文化整合 - 連云港市東方醫(yī)院

1、等級醫(yī)院評審全員應知應會手冊1全員應知應會參考手冊全員應知應會參考手冊第一章第一章醫(yī)院評審基礎醫(yī)院評審基礎知識知識1、醫(yī)院評審的概念？醫(yī)院評審的概念？答：醫(yī)院評審是指醫(yī)院按照衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》要求，根據醫(yī)療機構基本標準和醫(yī)院評審標準，開展自我評價，持續(xù)改進醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。2、醫(yī)院評審的原則？醫(yī)院評審的原則？答：政府主導、分級負責、社會參與、公平公正。3、醫(yī)

2、院評審的方針？醫(yī)院評審的方針？答：以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵。4、醫(yī)院評審的主題？醫(yī)院評審的主題？答：質量、安全、服務、管理、績效。5、醫(yī)院評審方法？醫(yī)院評審方法？答：包括周期性評審和不定期重點檢查。周期性評審是指衛(wèi)生行政部門在評審期滿時對醫(yī)院進行的綜合評審，評審周期為4年。不定期重點檢查是指衛(wèi)生行政部門在評審周期內適時對醫(yī)院進行的檢查和抽查。6、醫(yī)院周期性評審的方式？、醫(yī)院周期性評審的方式？答：包括對醫(yī)院的書面評價、醫(yī)療信

3、息統(tǒng)計評價（DRGS負性事件評價）、現(xiàn)場評價（包括追蹤法）和社會評價（第三方滿意度測評）等方面的綜合評審。7、新評審標準的“三個轉變”、新評審標準的“三個轉變”“三個提高”？“三個提高”？答：三個轉變：（1）發(fā)展方式上：由規(guī)模擴張性型轉向質量效益型。（2）管理模式上：從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理。（3）投資方向上：醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉向擴大分配，提高醫(yī)務人員收入水平。三個提高：（1）提高效率：通過資源縱向流動提升服務

4、體系整體績效。（2）提高質量：以臨床路徑管理為抓手加強醫(yī)療質量管理。（3）提高待遇：通過改善醫(yī)務人員生活待遇，切實調動醫(yī)務人員積極性。8、《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（20122012版）指標體系構成？版）指標體系構成？答：共設置7章73節(jié)378條標準與監(jiān)測指標，其中51條核心條款。其中第一章至第六章共67節(jié)349條651款標準，（我院第一章至第六章參與評審的有64節(jié)331條617款標準）

5、；第七章共6節(jié)36條監(jiān)測指標。等級醫(yī)院評審全員應知應會手冊3答：（1）PDCA（戴明環(huán)）：頭腦風暴法、標桿學習法、魚骨圖、檢查表、流程圖、甘特圖、排列圖、散點圖、趨勢圖。（2）追蹤方法學：個案追蹤、系統(tǒng)追蹤。（3）品管圈（QCC）：新QC七種工具——系統(tǒng)圖、關聯(lián)圖、親和圖、矩陣圖、矢線圖（箭條圖）、PDPC法（過程決策程序圖）、矩陣數據分析法。2020、追蹤方法學及其基本步驟？、追蹤方法學及其基本步驟？答：追蹤方法學通過對病人就診過程的

6、系統(tǒng)觀察與了解，擬或直接考察醫(yī)療機構的基本設施、管理體系、服務系統(tǒng)，以評價醫(yī)療機構現(xiàn)狀的一種現(xiàn)場評估技術方法。追蹤方法學的基本步驟包括三個方面：（1）評估者以面談以及查閱文件方式了解醫(yī)院是否開展，以及如何進行系統(tǒng)性的風險管理。（2）以個案追蹤和（或）系統(tǒng)追蹤方式，實地查訪就診者、一線工作人員及醫(yī)院各部門的執(zhí)行情況，了解各計劃的落實程度。（3）在訪查過程中，評估者以會議形式討論和交換追蹤的情況，以確定需要進一步追蹤與核實的部分。2121、

7、滅火器怎么使用？滅火器怎么使用？答：①拔掉保險銷；②左手握著噴管，右手提著壓把；③將噴嘴對準火源根部23米處壓下壓把。2222、消防內部報警電話和院外報警電話分別是多少？、消防內部報警電話和院外報警電話分別是多少？答：醫(yī)院消防監(jiān)控室電話500050、總值班539120，保安班長550417，報火警1192323、醫(yī)療設備、水、電、電梯、供氧及負壓系統(tǒng)、供氣（空調）故障報修電話是多少？、醫(yī)療設備、水、電、電梯、供氧及負壓系統(tǒng)、供氣（空調）

8、故障報修電話是多少？答：醫(yī)療設備維修：539936用水管道、門窗維修：班長539907配電電路、電器、照明維修：固話500985、500986、班長539887電梯故障維修：管理員539885供氧及負壓系統(tǒng)：管理員539949供氣供暖：管理員539902空調：管理員6184042424、信息故障報修電話是多少？信息故障報修電話是多少？答：撥打5000362525、醫(yī)院投訴電話、投訴部門是什么？、醫(yī)院投訴電話、投訴部門是什么？答：醫(yī)院投訴