醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施

1、關(guān)于醫(yī)療核心制度和醫(yī)療安全自查報(bào)告及整改措施關(guān)于醫(yī)療核心制度和醫(yī)療安全自查報(bào)告及整改措施根據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)局以及醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的要求，我科針對(duì)醫(yī)療核心制度和醫(yī)療安全進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報(bào)如下：一、存在問(wèn)題：（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不到位個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對(duì)制度、病例討論制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實(shí)。（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用

2、不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。（三）住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在的問(wèn)題。1、打印病歷存在姓名、性別、年齡、住院號(hào)不相符等情況。2、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過(guò)于形式化。3、存在知情同意書(shū)告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書(shū)。二、整改措施：（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)

3、量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量菌藥物分級(jí)管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)，提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗菌藥。5、建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)質(zhì)控小組的監(jiān)管，每月進(jìn)行質(zhì)控，將檢查存在的問(wèn)題登記在醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)控材料中，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并整改情況檢查。6、建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報(bào)告重大

4、醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。7、建立健全督查考核、獎(jiǎng)懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)議會(huì)議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責(zé)任、有指標(biāo)。建立定期專(zhuān)題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問(wèn)題。將醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題與個(gè)人考核相掛鉤。8、加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)療工作的提高