醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施

1、關(guān)于醫(yī)療核心制度和醫(yī)療安全自查報告及整改措施關(guān)于醫(yī)療核心制度和醫(yī)療安全自查報告及整改措施根據(jù)區(qū)衛(wèi)計局以及醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的要求，我科針對醫(yī)療核心制度和醫(yī)療安全進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下：一、存在問題：（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實。（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用

2、不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時間過長。（三）住院病歷書寫中還存在的問題。1、打印病歷存在姓名、性別、年齡、住院號不相符等情況。2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。二、整改措施：（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)

3、量管理知識的學習，質(zhì)量菌藥物分級管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實，提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。5、建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。加強質(zhì)控小組的監(jiān)管，每月進行質(zhì)控，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)控材料中，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并整改情況檢查。6、建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大

4、醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。7、建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質(zhì)量分析評議會議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標，分解到各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責任、有指標。建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤。8、加強職工業(yè)務(wù)技能培訓，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)療工作的提高