病生自主學(xué)習(xí)

1、低滲？,脫水？,低血鈉性細胞外液減少——低滲性脫水,Hypotonic dehydration,concept,低滲性脫水hypotonic dehydration,低滲性脫水,原因和機制,,喪失大量消化液只補充水分,大汗后只補充水分,,使用排鈉性利尿劑,滲透性利尿作用,大面積燒傷,對醛固酮反應(yīng)性降低,Addison病,原因和機制,,喪失大量消化液只補充水分,大汗后只補充水分,,使用排鈉性利尿劑,滲透性利尿作用,大面積燒傷,對醛固酮

2、反應(yīng)性降低,Addison病,嘔吐,腹瀉,原因和機制,,喪失大量消化液只補充水分,大汗后只補充水分,,使用排鈉性利尿劑,滲透性利尿作用,大面積燒傷,對醛固酮反應(yīng)性降低,Addison病,低滲液，但大量出汗也可伴有明顯的鈉丟失 （每小時丟失30~40mmol）,原因和機制,,喪失大量消化液只補充水分,大汗后只補充水分,,使用排鈉性利尿劑,滲透性利尿作用,大面積燒傷,對醛固酮反應(yīng)性降低,Addison病,原因和機制,,喪失大量消化液只補充水

3、分,大汗后只補充水分,,使用排鈉性利尿劑,滲透性利尿作用,大面積燒傷,對醛固酮反應(yīng)性降低,Addison病,排鈉性利尿劑：抑制對鈉的重吸收水腫患者長期服用,原因和機制,,喪失大量消化液只補充水分,大汗后只補充水分,,使用排鈉性利尿劑,滲透性利尿作用,大面積燒傷,對醛固酮反應(yīng)性降低,Addison病,原因和機制,,喪失大量消化液只補充水分,大汗后只補充水分,,使用排鈉性利尿劑,滲透性利尿作用,大面積燒傷,對醛固酮反應(yīng)性降低,Addi

4、son病,醛固酮 aldosterone：促進腎臟鈉、水重吸收“失鹽癥患者”對醛固酮反應(yīng)性降低——重吸收減少,原因和機制,,喪失大量消化液只補充水分,大汗后只補充水分,,使用排鈉性利尿劑,滲透性利尿作用,大面積燒傷,對醛固酮反應(yīng)性降低,Addison病,Addison?。涸l(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥醛固酮分泌減少鈉、水重吸收減少,體液丟失后只補水而未補鈉,失Na+>失水,?水移入? 細胞,,無渴感,

5、對機體的影響,對機體的影響,易發(fā)生休克：靜脈塌陷，動脈血壓降低，脈搏細弱脫水體征明顯：皮膚彈性喪失，眼窩和嬰兒囟門凹陷尿量變化：早期不減少；嚴重時ADH增多，少尿尿鈉變化：腎外原因：低鈉，醛固酮增加，尿鈉減少 腎內(nèi)原因：腎失鈉，尿鈉增多,防治原則,補充等滲鹽水 （0.9%NaCl）病情嚴重，補充高滲鹽水 （3%NaCl） 減輕細胞水腫,結(jié)合病例,患者女性，48歲，因腹瀉嘔吐一日，經(jīng)急

6、診入院。 患者入院前一日曾吃剩咸魚及螃蟹，下午四時開始有陣發(fā)腹痛及輕微發(fā)燒，隨即出現(xiàn)腹瀉及少量嘔吐，大便呈稀水樣，無膿，無里急后重，共腹瀉十余次。每次約500ml～700ml，次日晨腹瀉仍不止，并感全身無力，心慌、尿少，口渴，因易激起嘔吐，僅能小口飲水，靜脈輸入5％葡萄糖液2,000ml，患者腹瀉仍不止，來我院治療。 入院查體：體溫36.2℃，脈搏細弱102次/分，呼吸25次/分，

7、神志尚清，表情淡漠，說話無力，皮膚彈性差，肢體冷厥，可見指皺，眼窩下陷，有明顯紫紺，心跳快速微弱，血壓70/40mmHg，舟狀腹，肝脾未觸及，膝腱反射未引出。 化驗結(jié)果：紅細胞5.9百萬/立方毫米，血紅蛋白17.1g％，白細胞14,000 /mm3，中性多核81％，血漿比重1.032，非蛋白氮46.5mg％，CO2結(jié)合力15mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血鈉128mmol/L，大便中有少量紅細胞和膿細胞。

8、入院后立即大量快速輸入含有適量碳酸氫鈉及葡萄糖的生理鹽水，并給予抗生素治療，兩個小時后脫水情況顯著好轉(zhuǎn)。血壓升至90/65mmHg，肢體轉(zhuǎn)暖，紫紺減輕，尿量漸增，由于持續(xù)輸液且速度較快，患者出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、吐白色泡沫痰，聽診兩側(cè)肺底有濕性羅音，心率105次/分，立即停止輸液，咳嗽情況好轉(zhuǎn)，尿量恢復(fù)正常。 此后，病人情況日漸好轉(zhuǎn)，大便培養(yǎng)有嗜鹽桿菌生長?；颊哂谝恢芎笕鲈?。,結(jié)合病例,患者女性，48歲，因腹瀉嘔吐一日，經(jīng)急

9、診入院。 患者入院前一日曾吃剩咸魚及螃蟹，下午四時開始有陣發(fā)腹痛及輕微發(fā)燒，隨即出現(xiàn)腹瀉及少量嘔吐，大便呈稀水樣，無膿，無里急后重，共腹瀉十余次。每次約500ml～700ml，次日晨腹瀉仍不止，并感全身無力，心慌、尿少，口渴，因易激起嘔吐，僅能小口飲水，靜脈輸入5％葡萄糖液2,000ml，患者腹瀉仍不止，來我院治療。 入院查體：體溫36.2℃，脈搏細弱102次/分，呼吸25次/分，

10、神志尚清，表情淡漠，說話無力，皮膚彈性差，肢體冷厥，可見指皺，眼窩下陷，有明顯紫紺，心跳快速微弱，血壓70/40mmHg，舟狀腹，肝脾未觸及，膝腱反射未引出。 化驗結(jié)果：紅細胞5.9百萬/立方毫米，血紅蛋白17.1g％，白細胞14,000 /mm3，中性多核81％，血漿比重1.032，非蛋白氮46.5mg％，CO2結(jié)合力15mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血鈉128mmol/L，大便中有少量紅細胞和膿細胞。

11、入院后立即大量快速輸入含有適量碳酸氫鈉及葡萄糖的生理鹽水，并給予抗生素治療，兩個小時后脫水情況顯著好轉(zhuǎn)。血壓升至90/65mmHg，肢體轉(zhuǎn)暖，紫紺減輕，尿量漸增，由于持續(xù)輸液且速度較快，患者出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、吐白色泡沫痰，聽診兩側(cè)肺底有濕性羅音，心率105次/分，立即停止輸液，咳嗽情況好轉(zhuǎn)，尿量恢復(fù)正常。 此后，病人情況日漸好轉(zhuǎn)，大便培養(yǎng)有嗜鹽桿菌生長?；颊哂谝恢芎笕鲈骸?高滲脫水 靜脈輸入5％葡萄糖液

12、2,000ml 低滲脫水,,,心跳快速微弱，脈搏細弱102次/分-----脈搏細速有明顯紫紺，呼吸25次/分，紅細胞5.9百萬/立方毫米，血紅蛋白17.1g％，CO2結(jié)合力15mmol/L -----缺氧-----血容量減少神志尚清，表情淡漠，說話無力-----神經(jīng)癥狀-----腦細胞腫脹皮膚彈性差，可見指皺，眼窩下陷，舟狀腹，-----脫水血壓70/40mmHg-----動脈血壓降低，肢體冷厥-----血容

13、量減少膝腱反射未引出，血鈉128mmol/L -----血鈉濃度過低非蛋白氮46.5mg％-----氮質(zhì)血癥-----尿少-----血容量減少血漿比重1.032-----白細胞含量增高，白細胞14,000 /mm3 -----炎癥,結(jié)合病例,失Na+>失水,?水移入? 細胞,,無渴感,對機體的影響,脈搏細速動脈血壓降低血容量減少腦細胞腫脹,細胞外液鈉離子濃度過低,,ECF,,結(jié)合病例,ICF,,低