理賠知識競賽百題題庫

1、120112011年理賠知識競賽百題題庫年理賠知識競賽百題題庫理賠類理賠類1、得知客戶出險后怎樣處理？客戶出險后，應及時撥打我公司95567做報案登記，如遇客戶請業(yè)務員報案的情況，需用客戶方電話或提示95567工作人員將報案成功后短信發(fā)至客戶手機，以便客戶方準備理賠材料。2、身故客戶申請理賠需提供什么資料？出險客戶為身故的，需提供死亡三證即：死亡證明、戶籍注銷證明、喪葬證明；出具死亡證明的單位可以是醫(yī)院及當?shù)嘏沙鏊?、公安局。受益人身份證

2、、銀行賬戶、受益人及出險人關(guān)系證明3、意外出險客戶申請理賠需特別提供什么資料？客戶方需提供該次意外的相關(guān)證明，意外證明出具必須真實，按意外類型由處理機關(guān)出具，如交通事故需有交警部門出具。4、一氧化碳中毒的客戶申請理賠需特別提供什么資料？提交材料中必須提供碳氧血紅蛋白檢查報告或提供處理該事故的公安機關(guān)出具的意外證明。5、醫(yī)療類客戶申請理賠需提供什么資料？住院客戶需提供院方出具的發(fā)票原件、疾病診斷證明書原件、病歷、費用清單原件；如門診客戶需

3、提供門診發(fā)票、疾病診斷證明、門診病歷6、如第三方給付過的客戶在我公司申請時需提供什么材料？由于第三方給付后，客戶需提供第三方給付憑證，如發(fā)票原件及醫(yī)院方出具的證明被第三方收取后，需提供發(fā)票、疾病診斷證明書、病歷、費用清單復印件加蓋該單位公章。7、法定繼承人包括？第一順序法定繼承人包括：父母、子女、配偶，第二順序法定繼承人包括：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。8、理賠基本流程95567報案分公司柜面交材料分公司柜面立案總公司審核審批分公司結(jié)案

4、9、涉交通事故需提供由交通管理機關(guān)出具的（《交通事故責任認定書》），附（《駕駛證》及《行駛證》）。10、附加08定期重大疾病保險中規(guī)定急性壞死型胰腺炎是指由本公司認可的醫(yī)院提供的名曲診斷必須滿足下列全部條件：（1）、彌漫性腹膜炎；（2）、麻痹性腸梗阻；（3）、空腹血糖明顯增高。因酗酒所致的急性壞死性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。對于因急性發(fā)病導致身故二無法同時具備以上條件者，須以法醫(yī)鑒定機構(gòu)出具的尸檢報告為明確診斷的依據(jù)。11、附加08定期重大

5、疾病保險中規(guī)定終末期肺病是指因終末期肺病而出現(xiàn)的慢性呼吸功能衰竭，必須滿足下列全部條件：（1）肺功能測試其FEV1持續(xù)低于0.75升；（2）、病人缺氧必須廣泛而持續(xù)地進行輸氧治療；（3）、動脈血氣分析氧分壓低于55mmHg。12、附加08定期重大疾病保險中規(guī)定癱瘓是指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病診斷180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識

6、活動。3碗或碟中取出食物放入口中；六、洗澡：自己進行淋浴或盆浴。31、保險法第十一條訂立保險合同，應當協(xié)商一致，遵循公平原則確定各方的權(quán)利和義務。除法律行政法規(guī)規(guī)定必須保險的外，保險合同自愿訂立。32、保險法第十二條人身保險是以人的壽命和身體為保險標的的保險。33、保險法十七條規(guī)定訂立保險合同，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款，保險人應當向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人

7、在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。34、保險法第二十一條規(guī)定投保人、被保險人或者受益人知道保險事故后，應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當

8、及時知道的保險事故發(fā)生的除外。35、保險法第二十二條規(guī)定保險事故發(fā)生后，按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。保險人按照合同的約定，認為有關(guān)的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。36、保險法第二十五條規(guī)定保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對其賠償或者給付

9、金額的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償或者給付的數(shù)額后，應當支付相應的差額。37、保險法第二十六條規(guī)定人壽保險的被保險人或者受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為五年，自其知道保險事故發(fā)生之日起計算。38、保險法第二十七條規(guī)定未發(fā)生保險事故，被保險人或者受益人謊稱發(fā)生了保險事故，向保險人提出賠償或者給付保險金請求的，保險人有權(quán)解除合同，并不退還保費。投保人、被保險人故意制造保險事故的

10、，保險人有權(quán)解除合同，不承擔賠償或者拒付保險金的責任；除本法四十三條規(guī)定外，不退還保費。39、保險法第二十七條規(guī)定保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或者受益人以偽造、變造有關(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對其虛報的部分不承擔賠償或者給付保險金的責任。40、受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定（受益人）死亡在先。41、2010年ADA糖尿病診斷標準空腹血糖FPG≥6.1mmo

11、ll。空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入，糖尿病主要癥狀為三多一少，多飲、多食、多尿、消瘦。42、人體正常血壓值12080mmHg，≥14090mmHg為高血壓43、脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱為高血脂癥。目前已經(jīng)公認高血脂癥，包括高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥及二者都高的復合性高血脂癥。44、冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病亦