矯形器的應(yīng)用匯總

1、矯形器的應(yīng)用,,矯形器學(xué),近些年來，隨著人們對(duì)骨骼、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)生理及其疾患本質(zhì)的深入研究，康復(fù)工程學(xué)得到了迅速發(fā)展，分支出專門研究矯形器原理、制作、裝置及工藝技術(shù)的學(xué)科——矯形器學(xué)。,矯 形 器 的 定 義,用于人體四肢或其它部位，預(yù)防、矯正畸形，治療骨、關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)疾患，并補(bǔ)償其功能的體外裝置。,有了矯形器我什么都能做！,,矯形器在發(fā)達(dá)國家應(yīng)用已十分普及，我們國家亦將該項(xiàng)目列入了中國殘疾人事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。生活中，當(dāng)人們視覺不清

2、時(shí)，知道去配眼鏡；聽覺不靈時(shí)，知道去配助聽器，卻很少有人知道由于骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉等方面原因引起的肢體、軀干變形、功能活動(dòng)有障礙時(shí)，可以根據(jù)需要裝配矯形器。原因就在于一些醫(yī)療人員(包括病人)缺乏對(duì)矯形器治療作用的認(rèn)識(shí)，使生產(chǎn)出的一些器具難以推廣，加之矯形器設(shè)計(jì)者自身臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，又少有臨床醫(yī)生對(duì)矯形器進(jìn)行必要的評(píng)估。設(shè)計(jì)的矯形器在醫(yī)療實(shí)踐中或不適用、或難以達(dá)到理想療效。上述弊端直接影響到這門技術(shù)在臨床上的推廣應(yīng)用。,現(xiàn)代矯形器由

3、經(jīng)過嚴(yán)格專業(yè)培訓(xùn)的矯形技師制作的。與其它治療方法不同的是，治療常常需要醫(yī)生、矯形技師與物理治療師的密切配合。由醫(yī)生開立矯形處方，矯形技師與物理治療師共同檢查病人，并列出計(jì)劃。矯形器制作好以后，還需物理治療師指導(dǎo)其訓(xùn)練，才能得到有效的治療。,矯形器的名稱,1972年美國按照醫(yī)師、矯形器技師、治療師、工程技術(shù)人員共同研究的結(jié)果制定了假肢-矯形器統(tǒng)一的命名方案1992年國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO)把上述命名方案確定為國際標(biāo)準(zhǔn)。,國家技術(shù)監(jiān)督局

4、矯形器術(shù)語標(biāo)準(zhǔn),骶髂矯形器 Sacro-iliac orthosis (SIO)腰骶矯形器 lumbo-sacral orthosis (LSO)胸腰骶矯形器 thoraco-lumbo-sacral orthosis(TLSO)頸部矯形器 cervical orthosis (CO)頸胸矯形器 cervical-thoracic orthosis (CTO)頸胸腰骶矯形器 cervical-thora

5、co-lumbo-sacral orthosis (CTLSO)手矯形器 hand orthosis (HO)腕矯形器 wrist orthosis (WO)肘矯形器 elbow orthosis (EO)肘腕矯形器 elbow-wrist orthosis (EWO),國家技術(shù)監(jiān)督局矯形器術(shù)語標(biāo)準(zhǔn),肩矯形器 shoulder orthosis (SO)肩

6、肘矯形器 shoulder -elbow orthosis (SE)肩肘腕矯形器 shoulder-elbow-wrist orthosis (SEWO)肩肘腕手矯形器 Shoulder-elbow-wrist-hand orthosis (SEWHO)足矯形器 foot orthosis (FO)踝足矯形器ankle-foot orthosis (AFO)膝矯形器 Knee orthosis (KO)膝踝足矯形

7、器 Knee-ankle-foot orthosis (KAFO)髖矯形器 hip orthosis (HO)髖膝踝足矯形器 hip-knee-ankle-foot orthosis (HKAFO),現(xiàn)代矯形器的基本作用,穩(wěn)定和支持 固定和保護(hù) 預(yù)防、矯正畸形 減輕軸向承重 抑制肌肉反射性痙攣 改進(jìn)功能,穩(wěn)定和支持,通過限制關(guān)節(jié)異常活動(dòng),穩(wěn)定關(guān)節(jié),恢復(fù)其承重功能。小兒麻痹后遺癥,下肢肌肉廣泛麻痹者使用的膝踝足矯形

8、器用于穩(wěn)定膝踝關(guān)節(jié)，以利步行。,兒麻后KAFO,站立時(shí)膝關(guān)節(jié)自鎖，坐下時(shí)膝鉸鏈易打開碳纖維、高分子材料的運(yùn)用，更加輕便,固定和保護(hù),過對(duì)病變肢體或關(guān)節(jié)的固定和保護(hù),促進(jìn)病變?nèi)Ｖ委煿钦鄣母鞣N骨折矯形器關(guān)節(jié)脫位的保護(hù),前進(jìn)型膝矯形器,十字韌帶斷裂，側(cè)副韌帶受傷，關(guān)節(jié)囊、韌帶手術(shù)后。手術(shù)前后對(duì)膝關(guān)節(jié)保守性固定，限制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并允許膝關(guān)節(jié)限位運(yùn)動(dòng)。開放式的框架結(jié)構(gòu)符合人體解剖特征，并方便局部治療。,

9、,預(yù)防、矯正畸形,用于肌力不平衡或靜力作用引起的骨與關(guān)節(jié)畸形。矯正作用多用于兒童。兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段由于骨關(guān)節(jié)生長(zhǎng)存在生物可塑性，可得到一定的矯形效果。,,長(zhǎng)期臥床用的防止足下垂矯形器,先天性馬蹄內(nèi)翻足矯形器,,,,減輕軸向承重,減輕肢體或軀干長(zhǎng)軸承重免荷性KAFO治療股骨頭無菌性壞死,小腿免負(fù)荷矯形器,,髕韌帶負(fù)重用于脛腓骨骨折，便于早下床運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合對(duì)側(cè)足底相應(yīng)補(bǔ)高,足跟免負(fù)荷矯形器,單側(cè)及雙側(cè)跟骨骨折通過足弓壓墊和

10、側(cè)面護(hù)圍，減輕跟骨負(fù)荷保證腳的滾動(dòng)，增強(qiáng)肌肉收縮，防止血栓生成穿戴方面，易于調(diào)整,抑制肌肉痙攣,關(guān)節(jié)矯形器在站立和步行中增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少痙攣的誘因抗痙攣矯形器通過肌肉牽張，抑制痙攣,改進(jìn)功能,指用于改進(jìn)肢殘人步行、飲食等日常生活、工作能力的矯形器各種幫助手部畸形殘疾人改進(jìn)握持功能的腕手矯形器。,矯形器的分類,國內(nèi)外矯形器種類繁多，從實(shí)際效果考慮，僅選了具有代表性和臨床常用的矯形器，對(duì)其設(shè)計(jì)原理、臨床功效，運(yùn)用特點(diǎn)作一簡(jiǎn)單介紹

11、。 矯形器的分類方法很多，國際標(biāo)準(zhǔn)是按人體部位分為脊柱矯形器系統(tǒng)，上、下肢矯形器系統(tǒng)和矯形鞋。國家標(biāo)準(zhǔn)是按功能分為固定性矯形器、矯正性矯形器和保護(hù)性矯形器。,矯形器的分類,按照用材，動(dòng)力來源、制作方式、功能和解剖學(xué)體位來分，可大致有以下幾類：醫(yī)用臨時(shí)矯形器：固定性矯形器；保護(hù)性矯形器；矯正性矯形器；功能性矯形器；免荷式矯形器；牽引式矯形器；模塑式矯形器；體外力源矯形器；組件式矯形器；,材料特點(diǎn),以前制作矯

12、形器所用的材料選擇范圍很窄，如：鋼材、皮革等，制作出的矯形器很笨重，不容易清洗，患者常常發(fā)生皮炎、壓瘡，且穿著使用困難，這是一些患者放棄使用矯形器的主要原因。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代矯形器大量采用了很多新型材料，如金屬方面：鈦金屬、高強(qiáng)度鋁合金、不銹鋼。化工、塑料方面：ABS工程塑料、PE(聚乙烯)板、PP板(聚丙烯)、聚甲基丙烯酸樹脂、碳素纖維等，從而實(shí)現(xiàn)了矯形器重量輕、外觀美、耐用、易清洗、使用方面的特殊要求。,,塑料(高分子材料)

13、,塑料是高分子合成材料，具有多種組分的組合物的總稱。根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)及熱行為可分為熱塑性塑料和熱固性塑料兩種，常被用于假肢矯形器的制作。它們的共同特點(diǎn)是: 輕便、衛(wèi)生、可塑性好、加工方便，可準(zhǔn)確快速成形，縮短了康復(fù)治療的時(shí)間并提高了整個(gè)康復(fù)治療的效果。,,熱固性塑料它的化學(xué)分子呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，通過加熱才會(huì)硬化，以后受熱不再軟化。常用的熱固性塑料有： 硅橡膠樹脂、環(huán)氧樹脂、不飽和樹脂及酚醛樹脂等，主要用于

14、假肢接受腔的制作，在矯形器制作中，主要以薄板材形式供應(yīng)。但由于加工難度較大、工藝復(fù)雜，材料成本相對(duì)提高，在矯形器制作中較少使用。這類塑料不可以回收再利用。,,高溫?zé)崴馨宀母邷責(zé)崴苄运芰?，如聚乙烯、聚丙烯、奧索林和乙烯基的聚合體，其變形溫度在130°～180°。這類材料分子結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、強(qiáng)度高，抗疲勞、無味，并可以利用抽真空在石膏模上成型，是矯正由于嚴(yán)重痙攣而造成各種畸形和攣縮最為常用的矯形器材料；在上肢和下肢矯形器制作

15、中，常用的為聚乙烯和聚丙烯兩種材料。這些材料通常堅(jiān)固耐用，并且它們有“良好記憶”功能。有些在屈曲變形后可以回到它們最初的位置，使矯形器具有支持、提供彈性的助力功能。大部分高溫?zé)崴懿牧现谱鞯某C形器都可以長(zhǎng)期使用。,,聚乙烯：是乙烯加成聚合的產(chǎn)物，特點(diǎn)是可以彎曲，厚度規(guī)格齊全，容易加工．聚丙烯：是世界上增長(zhǎng)最快的通用熱塑性樹脂．聚丙烯強(qiáng)度，硬度，剛性都強(qiáng)于聚乙烯．,,規(guī)格一般以板材的形式出售，大小主要：1000mm2000mm/

16、 1200 mm×2000 mm 厚度分別有： 2 mm、3 mm、4 mm、5 mm、6 mm等；而且有不同的顏色供選用。上肢矯形器常用3 mm，軀干矯形器為4～5 mm。,,低溫?zé)崴芰习宀牡蜏責(zé)崴苄运芰?，通常在痙攣較輕，或者癱瘓發(fā)生后初期使用。具有預(yù)防關(guān)節(jié)畸形、固定和輔助痙攣康復(fù)治療的作用。與高溫?zé)崴馨逑喾矗蜏責(zé)崴馨迦菀姿苄?、塑型溫度要求低，?0℃~8

17、0℃的水中即可軟化，可直接在身體上快速成型；制作時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單，室溫時(shí)處于穩(wěn)定狀態(tài)，適合絕大多數(shù)醫(yī)院有關(guān)治療科室、診所使用。還可作為餐具、筆等制作各種輔助器具的材料使用，以提高病人獨(dú)立生活功能。但由于這些材料缺乏足夠力量和耐久力，不宜作為下肢承重矯形器長(zhǎng)期使用。,,可以在肢體皮膚上直接成型,現(xiàn)代矯形器技術(shù)的發(fā)展,,新型高分子材料、工藝的應(yīng)用,碳纖維增強(qiáng)塑料材料的應(yīng)用：更輕、更耐用，已廣泛用于ＡＦＯ、ＫＯ、ＫＡＦＯ。,,碳纖維增強(qiáng)塑料

18、AFO,功能： 步行中限制踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻 允許踝關(guān)節(jié)背屈,碳纖維增強(qiáng)AFO,,4 硅橡膠的應(yīng)用,硅橡膠足墊： 1. 骨刺墊：緩解足跟骨刺所致疼痛，對(duì)足跟韌帶損傷、疲勞性足跟病也有效 2. 縱弓墊：矯正足弓塌陷、緩解疼痛、改善運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，減輕疲勞,矯形器設(shè)計(jì)與制作原則 1．達(dá)到處方要求 2．重量輕 3．外觀自然 4．易清潔 5．穿戴方便 6．對(duì)皮膚無刺

19、激性,矯形器的處方： 基準(zhǔn)點(diǎn)：傷殘者的病情和其肢體功能障礙的程度如何，病情是否已經(jīng)穩(wěn)定或者還處于變化階段。使用矯形器療法對(duì)傷殘者有無益處，益處為何?使用矯形器對(duì)傷殘者有無不利點(diǎn)?傷殘者能否接受為其選擇的矯形器。,處方內(nèi)容和統(tǒng)一處方箋：使用矯形器的目的，以及矯形器的被覆肢體部 位。矯形器的基本結(jié)構(gòu)、使用金屬支條或塑料等部件。關(guān)節(jié)的種類、使用材料及可動(dòng)范圍。附件。免荷方法。 注：開處方時(shí)，不是按照

20、疾病的名稱去選擇矯形器，而是要考慮肢體功能障礙的種類、程度、心理狀態(tài)及其社會(huì)背景，以便選出最合適的矯形器。,矯形器制作與裝配技術(shù)是康復(fù)工程學(xué)的重要組成部分，幾乎涉及到人體體外的各個(gè)部位。,下肢矯形器,下肢矯形器的適應(yīng)癥,麻痹：周圍性及中樞性馳緩性麻痹外傷性、獲得性和先天性截癱腦性運(yùn)動(dòng)障礙、痙攣性偏癱骨及關(guān)節(jié)損傷：骨折、假關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位、過伸、攣縮關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)炎、壞死畸形：先天性畸形后天性畸形,定義適應(yīng)癥

21、作用分類,下肢矯形器的使用目的,1,預(yù)防變形2,矯正變形3,保護(hù)病變組織4,喪失功能的代償和輔助5,減輕或避免患病肢體的承重負(fù)荷6,改善患者的行走步態(tài),病例1,KAFO熱塑－金屬膝反屈動(dòng)踝,踝足病例2,足部矯形器：,足部矯形器是用于全部或部分足的矯形器分為矯形鞋,鞋墊和足底托,矯形鞋,矯形鞋是以矯正足部變形,分散足底壓力和消痛為目的而制作的特殊鞋.按用途通常分為矯正鞋,補(bǔ)高鞋和補(bǔ)缺鞋三類.,,用于矯正內(nèi)翻足的靴型

22、矯形器。在靴的內(nèi)底和外底上加補(bǔ)正墊進(jìn)行矯正。,,補(bǔ)高鞋:適用于一側(cè)下肢永久性短縮畸形的患者,彌補(bǔ)兩側(cè)下肢的不等長(zhǎng).按其結(jié)構(gòu)分為內(nèi)補(bǔ)高鞋和外補(bǔ)高鞋.,矯形鞋墊和足底托,用于矯正治療足部變形及消除足底疼痛的鞋墊和足托.可分為:足弓托 補(bǔ)高墊足跟托 外側(cè)楔形墊霍曼托 跖骨墊足跟墊

23、 緩沖鞋墊舒適性鞋墊,矯 形 足 墊,a.跟骨刺,目的：減輕跟底結(jié)節(jié)的壓力。采用粘彈凝膠墊，制成楔形后跟，在與足跟底結(jié)節(jié)對(duì)應(yīng)處造一凹陷．凝膠墊可減輕局部壓力，楔形后跟有利于負(fù)重移向前足。,,適應(yīng)癥：足跟骨刺，韌帶損傷及跟骨壓痛，腳墊所致疼痛，疲勞性足跟病變。使用說明：按鞋號(hào)選擇，使用時(shí)綠色絨面朝上，透明材料具有少許粘性，粘貼于鞋內(nèi)足跟部。,b．跟腱炎：,目的：減輕并逐漸增加跟腱的張應(yīng)力使用A

24、F0支具限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，外穿墊高跟部的鞋。墊高跟部可減輕跟腱的張力，隨著炎癥的消退，逐漸減少鞋跟的高度。AF0支具限制足內(nèi)外翻活動(dòng)，故可防止痛性跟腱炎和足趾屈位所造成的不穩(wěn)定．,c、松馳性足內(nèi)翻,目的：矯正足部力線，維持距下關(guān)節(jié)中立位。在足跟外側(cè)加楔形鞋跟或鞋墊，同時(shí)在前足外側(cè)加或不加楔形墊。足外側(cè)加楔形墊可將負(fù)重移向足內(nèi)側(cè)。,d．僵硬性的足內(nèi)翻,目的：減少足外側(cè)緣的過度負(fù)重。在足跟內(nèi)側(cè)加楔形鞋跟或鞋墊，同時(shí)在前足內(nèi)側(cè)加或不加楔形墊

25、。增加跖底負(fù)重面積，從而減少足底外側(cè)緣的過度負(fù)重,后者防止足跖屈。,,(1)內(nèi)翻矯正鞋墊：利用三點(diǎn)矯正力學(xué)原理，通過外側(cè)縱弓和跟骨外側(cè)支撐及將踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定與中立位，使內(nèi)翻腳回到正常的生理位置，以維持腳正常的行走姿勢(shì)。適合于輕度的腳內(nèi)翻痙攣。根據(jù)內(nèi)翻的嚴(yán)重程度，可以用不同的材料制作相應(yīng)的鞋墊(見圖)。,內(nèi)翻矯正鞋墊及矯正原理,f．松馳性足外翻,目的：矯正足部力線，維持距下關(guān)節(jié)中距位，減少行走時(shí)距下關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)。在足跟內(nèi)側(cè)加楔形鞋跟或鞋墊，

26、同時(shí)在前足內(nèi)側(cè)加或不加楔形墊，將負(fù)重移向足底外側(cè)。,g．僵硬性足外翻,目的：減輕足骨側(cè)緣的過度負(fù)重。在足外側(cè)加楔形鞋跟或鞋墊，同時(shí)在前足外側(cè)加楔形墊。通過楔形墊使外翻而翹起的足外緣參與負(fù)重。,,(2)外翻矯正鞋墊：通過對(duì)內(nèi)側(cè)縱弓和橫弓的支撐，減輕和矯正腳外翻痙攣常造成足內(nèi)側(cè)縱弓塌陷、前足外旋、衡弓消失以及減輕腳內(nèi)側(cè)過分負(fù)重。 (3)其他：痙攣患者腳趾常常不自主、特別是在站立期出現(xiàn)垂?fàn)钪函d攣以及趾過伸痙攣現(xiàn)象。這些可以通過相應(yīng)的

27、鞋墊和矯正墊來矯正和預(yù)防。垂?fàn)钪禾幚恚ㄒ妶D）。,h、腱膜炎,目的：減輕疼痛使用抬高跟部墊、舟骨墊，鞋面要富有彈性。減輕腱膜張力，吸收震動(dòng),i、跖痛癥,目的：減輕疼痛。使用跖骨抬高的鞋墊，將跖趾關(guān)節(jié)處的負(fù)重轉(zhuǎn)移至跖骨干。,j、拇外翻,使用拇外翻矯正帶、減輕疼痛，防止壓迫、擦傷前足內(nèi)側(cè)。,,k、錘狀趾、瓜形趾,目的：減輕疼痛、鞋的趾部要寬松，可以采用墊塑形鞋,踝足矯形器(AF0),AFO由底部和上部組成，底部是由鞋或足板構(gòu)成，控制足部與

28、踝部的功能，踝部控制部件限制或輔助背伸與跖屈活動(dòng)，足部控制部件限制距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，上部由塑料殼或金屬支撐桿及捆綁帶組成。,,踝足矯形器是目前最常用的下肢矯形器，其固定范圍系從小腿起向下延伸，并終止于足或鞋底的下方，又稱作小腿矯形器或膝下矯形器，它的基本功能為控制足和踝關(guān)節(jié)的對(duì)線關(guān)系及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。,,在步行支撐期保持踝關(guān)節(jié)側(cè)向的穩(wěn)定，以免踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭轉(zhuǎn)；在支撐后期可幫助抬腳離地動(dòng)作，改善步態(tài)，并可減少能量損耗；在擺動(dòng)期可使病人抬起足趾，

29、以免拖曳于地面乃至跘倒在地；,尖足與足下垂,矯正尖足防止尖足畸形代償提足功能跟健手術(shù)保護(hù),提足功能矯形器,禁忌癥：嚴(yán)重?cái)伩s；踝足水腫；糖尿病潰瘍；,,后側(cè)彈性塑料ＡＦＯ功能特點(diǎn)：對(duì)踝部?jī)?nèi)外側(cè)穩(wěn)定作用小，但能在步行擺動(dòng)期矯正垂足，足跟觸地后具有踝關(guān)節(jié)跖屈助力三點(diǎn)力系統(tǒng)：適應(yīng)癥：偏癱，兒麻，垂足，馬蹄足等等．,A,C,A．不包跟式成品踝足矯形器,B．包跟式定做踝足矯形器,c．鞋后跟加緩沖墊,D．PP踝部加強(qiáng)式矯形器,硬性矯形足托

30、的形式,,硬踝塑料踝足矯形器功能：擺動(dòng)期控制足下垂，支撐期控制踝關(guān)節(jié)的跖屈，背屈活動(dòng)，控制距下關(guān)節(jié)的內(nèi)，外翻活動(dòng)三點(diǎn)力系統(tǒng)：適應(yīng)癥：偏癱，兒麻，腦癱，截癱，踝關(guān)節(jié)骨折，馬蹄內(nèi)外翻足等等．,,塑料動(dòng)踝小腿矯形器 這種彈性塑料踝關(guān)節(jié)能提供彎曲的彈力，而且反復(fù)彎曲可達(dá)上萬次，可以拆卸更換。這種矯形器能夠按要求提供不同屈伸阻力，適合于矯正和預(yù)防痙攣較輕的足下垂、勾狀足、內(nèi)外翻足及輕度的膝關(guān)節(jié)過伸，可以發(fā)揮踝關(guān)節(jié)已有的活

31、動(dòng)，改善行走的姿勢(shì)和步態(tài)。,,扭轉(zhuǎn)式矯形器：適用于小腿三頭肌，內(nèi)側(cè)摑繩肌、脛骨后肌痙攣引起的足內(nèi)旋。,小腿免荷支具：適用于足跟部、踝關(guān)節(jié)不能受力的病情,髖關(guān)節(jié)MHE免荷矯形器,股骨頭無菌性壞死（M. Perthes）髖關(guān)節(jié)手術(shù)后其它－外展內(nèi)旋－外展外旋－中立位,,大腿矯形器（免荷用） 坐骨承理大腿矯形器（帶腰椎矯形器） 用坐骨結(jié)節(jié)支撐體重的矯形器。為了達(dá)到很好的免荷，足部要完全離開地面，且不固定在支條上，依靠步

32、行足凳進(jìn)行步行。 使用腰椎矯形器結(jié)構(gòu)，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋。用于大腿骨折等，骨折部位不受力的場(chǎng)合。,膝關(guān)節(jié)節(jié)段矯形器,,適應(yīng)于：膝關(guān)節(jié)骨折膝部韌帶損傷神經(jīng)損傷截癱關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)骨性不穩(wěn),膝關(guān)節(jié)節(jié)段矯形器,針對(duì)下列常見 畸形X形、O形腿膝關(guān)節(jié)反屈（如兒麻原因）髕骨半脫位（各種原因）半月板損傷,系列化成品矯形器,常用于側(cè)附韌帶及交叉韌帶的損傷,瑞典CAMP公司屈膝矯形器,防止膝關(guān)節(jié)過伸適應(yīng)證：膝反屈韌帶松弛

33、輕度膝內(nèi)外翻神經(jīng)功能損傷,,,,膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的處理,,X型腿（膝外翻）膝外翻矯正用矯形器。外側(cè)用金屬支條，內(nèi)側(cè)用膝壓墊，采用三點(diǎn)式矯正,,O型腿（膝內(nèi)翻） 膝內(nèi)翻矯正用矯形器。內(nèi)側(cè)用金屬支條，外側(cè)用膝壓墊，采用三點(diǎn)式矯正。,用于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的矯形器,先天性髖關(guān)節(jié)脫位是一種常見畸形，大多數(shù)向后脫位，出生時(shí)已經(jīng)存在，病變累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近的肌肉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛、半脫位或脫位。,臨床表現(xiàn)為新生兒

34、髖關(guān)節(jié)外展受限，關(guān)節(jié)松懈，如系單側(cè)脫位，將表現(xiàn)臀部皮膚皺褶不對(duì)稱，一側(cè)大腿較短；患兒行走年齡推遲，行走時(shí)出現(xiàn)一側(cè)搖擺跛行，雙側(cè)者有典型搖擺步態(tài)，即“鴨步”，同時(shí)會(huì)陰部增寬，臀部向后翹起，腰椎過度前凸畸形，年齡較大者可有疼痛，無力，容易疲勞，以后影響腰椎關(guān)節(jié)，診斷主要依靠體征和X線檢查,先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療越早越好，年齡越大，效果越差。,不同年齡的治療方法如下：出生至兩個(gè)月。不需牽引，可以采用輕柔的手法復(fù)位，然后用特制的矯形器將髖關(guān)節(jié)

35、固定于屈髖90度，外展70度的位置2－3個(gè)月，如出生后即開始固定，則固定6周，開始治療遲一個(gè)月，則固定時(shí)間延長(zhǎng)一個(gè)月。3個(gè)月以上，2－3歲以下者，多數(shù)手法復(fù)位，有時(shí)也需要先作牽引，然后復(fù)位，復(fù)位后將髖關(guān)節(jié)于屈髖90度，外展70度的位置進(jìn)行髖人字石膏固定，一歲以下者可以只包括雙側(cè)大腿，一歲以上者需要包括雙側(cè)小腿，然后2－3個(gè)月更換石膏一次，經(jīng)過石膏固定后一段時(shí)間病情有所好轉(zhuǎn)，也可以改用較輕便的矯形器。,,3. 2－3歲以上，8－10歲

36、以下者，手法復(fù)位很少成功，需要切開復(fù)位。4. 9－10歲以上單側(cè)患者或7－8歲以上雙側(cè)患者，切開復(fù)位手術(shù)成功可能性很少，需要其他的手術(shù)措施。,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的矯形器治療,保守治療的適應(yīng)證：發(fā)育不全；半脫位，全脫位復(fù)位后；手術(shù)后固定。治療原則：3歲以前；持續(xù)穿戴3-6個(gè)月。注意事項(xiàng)：應(yīng)采用人字位，保持外展在70-90度安全范圍內(nèi)，并保持適當(dāng)活動(dòng)。,,對(duì)于會(huì)走路之前的嬰兒，以下幾種矯形器可以使髖關(guān)節(jié)保持在屈曲、外展的位

37、置，使股骨頭進(jìn)入并保持在髖臼內(nèi)。,一、巴夫利克約束帶,布制或者皮制，屬于軟式矯形器。由胸帶、肩帶和兩根從胸帶向下延伸，繞過足底，再從身體后面向上延伸至背部，交叉后穿過肩帶，最后固定在胸帶前方的皮帶組成。作用：使嬰兒下肢只能屈曲不能伸直，只能外展不能內(nèi)收，還可以使下肢的任何蹲踢動(dòng)作都變成雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展動(dòng)作，還通過兩側(cè)下肢因重力產(chǎn)生的外展傾向而逐步達(dá)到復(fù)位的目的。,,適應(yīng)癥：程度輕于格拉夫三級(jí)的嬰幼兒髖發(fā)育不良癥。

38、作用：使髖關(guān)節(jié)屈曲外展，以此使位于髖臼中的股骨頭處于正確的位置上，并允許髖關(guān)節(jié)作適度的運(yùn)動(dòng)。 說明：先天性髖關(guān)節(jié)脫位用的矯形器。用背帶調(diào)節(jié)髖屈曲角度，橫桿調(diào)節(jié)髖外展角度，兩側(cè)面有兩個(gè)球型鉸鏈，可在固定的情況下作髖部輕微活動(dòng)。適用于1～2歲嬰幼兒,,理門巴格爾型 整個(gè)矯形器采用柔和的腳蹬式吊帶制作，能使髖關(guān)節(jié)保持屈曲張開位，利用患兒的下肢活動(dòng)使用脫位自然修復(fù)。適用于出身幾周內(nèi)嬰兒使用。,,適應(yīng)癥：格拉夫二B級(jí)至格拉夫二D級(jí)

39、嬰幼兒髖發(fā)育不良癥。 作用：將患兒的髖關(guān)節(jié)固定在大于90度的屈曲角度上.并使之適度外展。屈曲和外展角度可調(diào)。 說明：新生嬰兒用的先天性髖脫位矯形器。大腿托和肩夾板之間用珠鏈相連。通過珠鏈可以調(diào)節(jié)髖屈曲角度。用帶卡槽的支撐桿可以按需要調(diào)節(jié)大腿的外展角度。適用于出身幾周到一歲的嬰幼兒使用。,二、艾爾非爾德夾板,是一種由左右大腿箍帶，并通過萬向關(guān)節(jié)連接在一個(gè)橫桿上的先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯形器，大腿箍帶可使兩側(cè)大腿保持在外展

40、位置，外展角度可以通過調(diào)節(jié)橫桿的長(zhǎng)度來控制，有時(shí)也可增加一條腰帶，以便使固定更牢靠。,,蘭格型 先天性髖關(guān)節(jié)脫位用的矯形器。能將髖關(guān)節(jié)固定在內(nèi)旋、外展位的蘭格型體位。用塑料制成，能用水洗，以保持清潔。,,巴切勒型 先天笥髖關(guān)節(jié)脫位用的矯形器。能保持髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋位。中間采用拉桿滑塊機(jī)構(gòu)，可調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)外燕尾服角度。由于髖關(guān)節(jié)可屈曲，穿戴時(shí)可以坐下。,,適應(yīng)癥：小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髖脫位后，經(jīng)保守的復(fù)位法治療后剩余的髖發(fā)育不良癥，這也相當(dāng)于

41、經(jīng)超聲波診斷的格拉夫二B級(jí)髖發(fā)育不良癥。       作用：根據(jù)霍夫曼-戴姆勒原理對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行定位。使用于會(huì)爬行及正學(xué)走路的幼兒。,髖脫位,,,髖關(guān)節(jié)矯形器,髖關(guān)節(jié)矯形器,髖關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛,適應(yīng)癥：內(nèi)收型股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后外展位固定,髖關(guān)節(jié)矯形器,適應(yīng)證：腦癱兒童剪刀 步態(tài)髖關(guān)節(jié)肌力失衡手術(shù)后保持髖關(guān)節(jié)位置,矯形器在脊髓損傷中的應(yīng)用,脊髓

42、損傷常導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾，并且延續(xù)終生，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對(duì)象之一。脊髓損傷最常見的原因是由閉合性鈍性外傷引起，通常和脊柱的骨折或錯(cuò)位有關(guān)。脊柱骨折患者中約有20%發(fā)生不同程度的神經(jīng)損傷。脊髓損傷本身很少導(dǎo)致解剖上的脊髓完全斷離，但神經(jīng)生理功能可完全破壞，致使感覺與運(yùn)動(dòng)功能喪失。,脊髓功能損害分級(jí),A 完全性損害。骶段無感覺或運(yùn)動(dòng)功能。B 不完全性損害。神經(jīng)平面以下包括骶段(S4-5 )有感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。C 不完全性損害。

43、神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)。D 不完全性損害。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≧3級(jí)。E 正常。感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。但肌肉張力增高。完全損傷和不完全損傷骶部殘存 截癱與四肢癱,,,感覺平面,感覺有兩種 痛覺和觸覺檢查感覺的工具:安全別針,棉球關(guān)鍵點(diǎn)指標(biāo)志感覺神經(jīng)平面的皮膚標(biāo)志性部位。包括身體兩側(cè)28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查針刺覺和輕觸覺，并按三個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。0＝缺失；

44、1＝障礙 (部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏)；2＝正常；NT＝無法檢查。正常者兩側(cè)感覺總積分為112分。,脊髓損傷恢復(fù)一般在2年內(nèi),前三個(gè)月感覺,前六個(gè)月運(yùn)動(dòng),一年后恢復(fù)明顯減慢.所有的病人都有一個(gè)節(jié)段的恢復(fù)。,脊髓損傷的處理可分為三個(gè)階段急救階段早期康復(fù)治療階段后期康復(fù)治療階段,康復(fù)治療,（一）早期處理脊髓損傷搶救期之后就應(yīng)該盡早開始康復(fù)介入。1、康復(fù)護(hù)理 （1）床和床墊 （2）翻身 （3）體位 （4）個(gè)人衛(wèi)生

45、活動(dòng) 2、保證呼吸,,3、康復(fù)訓(xùn)練（1）關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練 （2）直立適應(yīng)性訓(xùn)練 （3）膀胱和直腸訓(xùn)練 （4）壓瘡處理 （5）理療 （6）心理治療,（二）恢復(fù)期處理,一旦患者生命體征穩(wěn)定、骨折部位穩(wěn)定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)后即可進(jìn)入恢復(fù)期治療。１、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),（1）肌力訓(xùn)練,肌力訓(xùn)練的目標(biāo)是使肌力達(dá)到III級(jí)以上，以恢復(fù)實(shí)用肌肉功能。脊髓損傷者為了應(yīng)用輪椅、拐或助行器，在臥位、坐位時(shí)均要重視鍛煉肩帶肌力，包括上

46、肢支撐力訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌訓(xùn)練和握力訓(xùn)練。對(duì)于采用低靠背輪椅者，還需要進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練。步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四頭肌、內(nèi)收肌等訓(xùn)練。臥位時(shí)可采用舉重、支撐，坐位時(shí)利用倒立架、支撐架等。,,（2）肌肉與關(guān)節(jié)牽張包括腘繩肌牽張、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。腘繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大于90°，以實(shí)現(xiàn)獨(dú)立坐。內(nèi)收肌牽張是為了避免患者因內(nèi)收肌痙攣而造成會(huì)陰部清潔困難。跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進(jìn)行步行訓(xùn)

47、練。牽張訓(xùn)練是康復(fù)治療過程中必須始終進(jìn)行的項(xiàng)目。牽張訓(xùn)練還可以幫助降低肌肉張力，從而對(duì)痙攣有一定的治療作用。（3）坐位訓(xùn)練 （4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,,（5）步態(tài)訓(xùn)練 先要進(jìn)行步態(tài)分析，以確定骼腰肌、臀肌、股四頭肌、腘繩肌等肌肉的功能狀況。完全性脊髓損傷患者步行的基本條件是上肢有足夠的支撐力和控制力。如果要有具有實(shí)用步行能力，則神經(jīng)平面一般在腰或以下水平。對(duì)于不完全性損傷者，則要根據(jù)殘留肌力的情況確定步態(tài)的預(yù)后。步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)是坐位和站位平

48、衡訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和髖、膝、踝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練。關(guān)節(jié)控制肌的肌力經(jīng)過訓(xùn)練仍然不能達(dá)到III級(jí)以上水平者，必須使用適當(dāng)?shù)某C形器以代償肌肉的功能。,,達(dá)到站位III級(jí)平衡時(shí)，患者可以開始平行杠內(nèi)練習(xí)站立及行走，包括三點(diǎn)步和四點(diǎn)步、二點(diǎn)步，并逐步過渡到助走器或雙杖行走。行走訓(xùn)練時(shí)要求上體正直、步伐穩(wěn)定、步態(tài)均勻。耐力增強(qiáng)之后可以練習(xí)跨越障礙，上下臺(tái)階、摔倒及摔倒后起立等。步行訓(xùn)練的目標(biāo)是：①社區(qū)功能性行走 終日穿戴矯形器并能耐受，能上下樓

49、，能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)，能連續(xù)行走900 m。②家庭功能性行走 能完成上述活動(dòng)，但行走距離不能達(dá)到900 m。③治療性步行 上述要求均不能達(dá)到，但可借助矯形器進(jìn)行短暫步行。,,（6）輪椅訓(xùn)練,凡懷疑是脊髓損傷的患者在急救階段,應(yīng)用頸部矯形器,例如腰圍,脊柱和四肢固定裝置使患者保持平臥體位,避免轉(zhuǎn)運(yùn)中的二次脊髓損傷.,脊髓損傷治療的后期康復(fù)階段應(yīng)用矯形器主要是提高患者日常生活自立能力,改善生活質(zhì)量,減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān).,脊髓損傷病人

50、使用矯形器的目的,幫助病人移動(dòng)幫助病人站立,使病人的心理狀態(tài)得到改善,減少由于長(zhǎng)期臥床而可能出現(xiàn)的并發(fā)癥(如 褥瘡,尿路感染,直立位低血壓,心肺功能障礙等),并有助于鍛煉一般體力.步行,既能達(dá)到鍛煉目的,又有助于病人進(jìn)行家務(wù)或社交活動(dòng).,安裝矯形器時(shí)需要考慮的因素,運(yùn)動(dòng)受損的平面：完全性還是不完全性損傷激發(fā)運(yùn)動(dòng)的能力肌肉痙攣的程度體重、上肢.上肢肌力及病人的體形年齡及一般健康狀況,脊髓損傷不同平面的矯形器處方,頸三損傷特

51、點(diǎn):不能自主呼吸(膈肌和肋間肌均癱瘓),除頭部能活動(dòng)外,四肢和軀干均不能活動(dòng),日常生活完全不能自理.此情況適用:呼吸機(jī)高靠背輪椅 帶有各種坐姿保持器的附件和裝置,保持頭部,軀干和四肢在穩(wěn)定和合適的位置.,頸四損傷,特點(diǎn):有自主呼吸(有膈肌運(yùn)動(dòng)),患者能頸部固定和旋轉(zhuǎn),患者生活全部靠別人輔助.此情況適用:長(zhǎng)對(duì)掌矯形器,背側(cè)腕手矯形器,上臂懸吊架.依靠矯形器的幫助,經(jīng)訓(xùn)練后可以完成進(jìn)餐動(dòng)作.高靠背電動(dòng)輪椅.,平衡式前臂矯形器：（

52、balance forearm orthosis,BFO）,亦稱為軸承式前臂矯形器，主要用于肩、肘關(guān)節(jié)肌肉重度無力，或麻痹而同時(shí)使用輪椅的患者。這是一種多功能改善生活質(zhì)量的通用裝置，不只是能幫助患者自己進(jìn)食，而且患者利用這一裝置可以從事讀書、寫字、文娛活動(dòng)、吸煙和完成某些工作。,1.生物力學(xué):利用兩個(gè)滾動(dòng)軸承和軸,依靠肩胛帶的上舉或抑制來代償肩,肘及前臂的功能.安裝在輪椅上使用.,,2.適應(yīng)癥：Ｃ４神經(jīng)節(jié)殘存的四肢麻痹患者，肩屈曲、肘

53、伸展肌的肌力為１～２級(jí)以上，能穩(wěn)定地保持坐位者。,,,使用ＢＦＯ的六個(gè)先決條件：,肩、肘的肌力在０到3級(jí)之間，或肌力雖然高于3級(jí)但是耐力不夠者。有控制前臂托使之能蹺起來的能力。關(guān)節(jié)有足夠的被動(dòng)活動(dòng)范圍，肩可以前屈、外展９０°，這樣肘關(guān)節(jié)可以抬高。同時(shí)：為了保證前臂托能前蹺、后蹺而要求肩關(guān)節(jié)能外旋或內(nèi)旋６０°為了手能觸到面部要求肘關(guān)節(jié)能屈曲１３０°為了使手能從桌面上取物前臂應(yīng)能旋前８０°

54、為了使患者能完全坐直則要求髖關(guān)節(jié)能屈曲８５°,由于ＢＦＯ各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)磨擦阻 力很小，要求肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能要好?；颊弑仨毮苤敝鴰仔r(shí)。受過正確地調(diào)節(jié)、使用矯形器的訓(xùn)練，當(dāng)然也要求患者有很高的使用積極性。,頸五損傷,特點(diǎn):可完成較好的膈肌運(yùn)動(dòng),呼吸已不困難,但肺活量少.肩胛骨可上提,肘關(guān)節(jié)可上提,肘關(guān)節(jié)還可屈曲,但無肘關(guān)節(jié)伸展動(dòng)作,沒有腕關(guān)節(jié)背伸動(dòng)作.較頸四損傷增加了上肢部分運(yùn)動(dòng)功能.此情況適用:高靠背電動(dòng)輪椅進(jìn)食

55、時(shí)能需配備矯形器可配備吹吸氣控制的環(huán)境控制器,頸六損傷,特點(diǎn):肩關(guān)節(jié)可以完成屈曲,伸展及內(nèi)收,外展,旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作.肘關(guān)節(jié)可以屈曲,但不能伸展.增加了腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸功能,但屈指肌力弱.可完成上半身更衣動(dòng)作,床上翻身,起坐及平面轉(zhuǎn)移.此情況適用:可配備普通手動(dòng)輪椅可以裝配矯形器,恩根型 拇指固定在對(duì)掌位，可用食指、中指和拇指進(jìn)行三點(diǎn)捏取的矯形器。在MP關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)處裝有鉸鏈，利用腕關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)來完成捏取動(dòng)作。,頸七損傷,特點(diǎn):肩

56、關(guān)節(jié)除內(nèi)收、外展、屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作外，亦可水平外展。肘關(guān)節(jié)亦可以伸展動(dòng)作（肱三頭肌作用）. 腕關(guān)節(jié)亦可屈曲，掌指關(guān)節(jié)可伸展，但是手的握力不良。除翻身、起坐外，尚可完成雙上肢的支撐動(dòng)作，可使臀部上提，從而較好的完成平面以外的轉(zhuǎn)移動(dòng)作，如從床到輪椅或從輪椅到便器的轉(zhuǎn)移。,,此情況適用:手動(dòng)式輪椅或手控式電動(dòng)輪椅萬能袖帶（多用生活袖套）和手部矯形器多種自助具輔助完成梳頭，刷牙，照鏡等動(dòng)作按鍵式環(huán)境控制系統(tǒng)輔助控制電燈等,頸八損傷

57、,特點(diǎn)：上部軀干尚未恢復(fù)，掌指關(guān)節(jié)可屈曲，指間關(guān)節(jié)可屈曲，手指可外展內(nèi)收。此種情況適用：使用HKAFO及雙拐（手部固定）小步幅步行訓(xùn)練（治療性）普通輪椅殘疾人專用汽車配備手的矯形器（手功能不全）以完成更多生活動(dòng)作,胸1－2損傷,特點(diǎn)：部分肋間肌和上部軀干肌存在功能，手指功能正常（屈指缺，手內(nèi)在肌和短拇外展肌正常）。由于上肢功能正常，可完成大部分日常生活和轉(zhuǎn)移動(dòng)作，但腰背肌力不足。,此情況適用：腰背部矯形器，使軀干直立，增加肺

58、活量帶HKAFO站立訓(xùn)練雙拐（腋拐）與HKAFO配合使用可大步幅步行訓(xùn)練（治療性）普通輪椅自助具,胸6－7損傷,特點(diǎn)：肋間肌和上部軀干肌大部分存在功能，可獨(dú)立由床上轉(zhuǎn)移至輪椅，但是使用矯形器仍不能完成上下臺(tái)階動(dòng)作此情況適用：同胸1－2配備可選用交互式步行矯形器（如RGO,ARGO）,胸12損傷,特點(diǎn)：肋間肌，軀干肌和腹肌正常，軀干平衡功能好，使用膝踝足矯形器和拐可大步幅4點(diǎn)步行訓(xùn)練（功能性），可完成大部分生活動(dòng)作，包括駕駛

59、殘疾人汽車，操縱輪椅過障礙。,,此情況適用：KAFO雙拐（腋拐或前臂拐）助行器普通輪椅（包括運(yùn)動(dòng)輪椅）,腰1損傷,特點(diǎn)：腰方肌存在功能，可使骨盆上移，其他同胸12。,腰2損傷,特點(diǎn)：髂腰肌存在功能，髖關(guān)節(jié)可主動(dòng)屈曲，內(nèi)收，使用KAFO可能做到實(shí)用性步行?？神{駛殘疾人專用汽車。此種情況適用：KAFO前臂拐普通輪椅,腰3損傷,特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)伸展功能、穩(wěn)定性能良好（股四頭肌存在功能），可使AFO 功能性步行。此情況適用：AF

60、O前臂拐,骶1－2損傷,特點(diǎn)：足可以主動(dòng)外翻，跖屈（長(zhǎng)短腓骨肌存在功能）。使用AFO、足托和單拐可在社區(qū)實(shí)用性步行。,WALKABOUT,結(jié)構(gòu)：walkabout由兩部分組成：互動(dòng)式鉸鏈裝置，作為關(guān)鍵部分通過利用重力勢(shì)能提供交替邁步的動(dòng)力KAFO：用于支撐雙腿，為支撐站立平衡提供必要的保證，必須根據(jù)病人實(shí)際腿形制作,,作用原理：類似鐘擺工作原理，當(dāng)患者重心轉(zhuǎn)移時(shí)，利用裝在大腿矯形器內(nèi)側(cè)的互動(dòng)鉸鏈（鉸鏈的轉(zhuǎn)動(dòng)重心）裝置的作用，實(shí)現(xiàn)癱

61、瘓肢體的被動(dòng)前后移動(dòng)適應(yīng)癥：Ｔ１０到Ｔ１2完全性損傷．,截癱行走器制作工藝,——Walkabout,,首先，為患者穿上99B25絲襪，同時(shí)將內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)；腓骨小頭等骨性標(biāo)志用記號(hào)筆標(biāo)出。,仰臥位置，膝關(guān)節(jié)處于完全伸展的位置,截癱行走器制作工藝,1. 準(zhǔn)備工作,,,測(cè)量關(guān)節(jié)寬度的尺寸。,注：測(cè)量關(guān)節(jié)寬度是為了計(jì)算免壓墊的厚度和關(guān)節(jié)鉸鏈與人體間的距離。,截癱行走器制作工藝,1. 準(zhǔn)備工作,,將切割軟管放置好。,注：切割軟管應(yīng)放在髕骨的側(cè)面

62、，目的是保持膝關(guān)節(jié)前后徑的精確尺寸。,截癱行走器制作工藝,1. 準(zhǔn)備工作,,將石膏繃帶浸濕后，從會(huì)陰處開始纏繞。,注：石膏繃帶應(yīng)包住大轉(zhuǎn)子和部分臀大肌，便于確定外側(cè)上端邊緣定位。,截癱行走器制作工藝,2. 取型,,纏繞繃帶時(shí)要松緊適度。,注：纏繞石膏繃帶時(shí)刻適當(dāng)加壓,截癱行走器制作工藝,2. 取型,,繃帶持續(xù)纏繞直至足趾部。,注：石膏繃帶應(yīng)連續(xù)纏繞以免分層。,截癱行走器制作工藝,2. 取型,,注：踝/腳處于2－3度背屈位，這樣可使病人在

63、站立時(shí)更穩(wěn)定。同時(shí)應(yīng)注意足的外旋度。,截癱行走器制作工藝,2. 取型,,待石膏固化后用記號(hào)筆畫出切口對(duì)縫線。,注：雙側(cè)肢體取型時(shí)應(yīng)注意髖關(guān)節(jié)不可外展過大，以免影響對(duì)線，兩足之間應(yīng)保持20cm。,截癱行走器制作工藝,2. 取型,,截癱行走器制作工藝,腳外旋5°－15°,重復(fù)同樣的程序?yàn)榱硪粋?cè)患肢取型。,2. 取型,使用石膏剪沿切割軟管的走向?qū)⒖噹Ъ糸_。,注：先將軟管抽出。,截癱行走器制作工藝,2. 取型,,確定定位比例

64、。,注：測(cè)量時(shí)，卡尺應(yīng)放平，在膝關(guān)節(jié)前后徑(A－P)最寬處（含髕骨）進(jìn)行測(cè)量，前后徑測(cè)量比例為：60%～40%,截癱行走器制作工藝,3. 對(duì)線,,測(cè)量?jī)?nèi)外徑的尺寸。,注：測(cè)量會(huì)陰處內(nèi)外徑 （M－L）的尺寸，確定額狀面對(duì)線基準(zhǔn)（內(nèi)50%,外50%）,50%,50%,,,截癱行走器制作工藝,3. 對(duì)線,,,利用激光對(duì)線儀檢查對(duì)線是否符合要求。,,截癱行走器制作工藝,3. 對(duì)線,注：截癱支具在單側(cè)站立時(shí)腳底應(yīng)全接觸地面,,用高度畫規(guī)確定膝關(guān)節(jié)

65、轉(zhuǎn)動(dòng)中心。,注：膝關(guān)節(jié)鉸鏈轉(zhuǎn)動(dòng)中心應(yīng)比人體膝間隙高20mm，與膝關(guān)節(jié)前后徑的交點(diǎn)處。,截癱行走器制作工藝,3. 對(duì)線,,檢查轉(zhuǎn)動(dòng)中心與行進(jìn)方向之間的關(guān)系。,注：膝轉(zhuǎn)動(dòng)中心線應(yīng)與行進(jìn)方向垂直。,,,,,,,,90°,截癱行走器制作工藝,3. 對(duì)線,,將鐵管插入石膏陰型內(nèi)。,截癱行走器制作工藝,4. 修陽型,,將石膏陰型放入沙箱內(nèi)，準(zhǔn)備灌入石膏漿。,注：灌注石膏漿前，把鐵管略向上提，以免足部修陽型時(shí)露出鐵管。,截癱行走器制作工藝,

66、4. 修陽型,,待石膏固化后，抽去對(duì)線模棒。,截癱行走器制作工藝,4. 修陽型,,,剝?nèi)ナ嘈蜕系目噹А?截癱行走器制作工藝,4. 修陽型,使用石膏銼對(duì)石膏型進(jìn)行修整。,注：修型時(shí)只需將模型表面凸起部分修平既可。,截癱行走器制作工藝,4. 修陽型,,檢查膝關(guān)節(jié)處修整是否符合要求。,,注：陽型修好后關(guān)節(jié)處的尺寸，應(yīng)與實(shí)際測(cè)量的尺寸相吻合。,截癱行走器制作工藝,4. 修陽型,,檢查踝關(guān)節(jié)處修整是否符合要求。,截癱行走器制作工藝,4. 修陽型

67、,,進(jìn)行必要的石膏添補(bǔ)。,截癱行走器制作工藝,4. 修陽型,,用711S5馬口扳手彎制金屬支條。,選擇關(guān)節(jié)時(shí)，盡可能選擇形狀與肢體形狀接近的關(guān)節(jié)鉸鏈，這樣支條彎制較容易,截癱行走器制作工藝,5. 彎支條,,支條彎制后須與石膏型保持服帖。,,,關(guān)節(jié)鉸鏈的內(nèi)側(cè)面與肢體之間應(yīng)保持5mm的間隙，在彎制支條時(shí)用5mm厚的泡沫板做一墊套在定位柱上，以保持間距。,截癱行走器制作工藝,5. 彎支條,,按裝配比例，將支條多余部分截去。,金屬支條的裁剪：,

68、,1.內(nèi)側(cè)支條上端:會(huì)陰下3cm.,大腿部分—,2.外側(cè)支條上端：大轉(zhuǎn)子下2cm。,小腿部分—,,1.內(nèi)側(cè)支條下端：小腿中部.,2.外側(cè)支條下端：小腿中部.,,截癱行走器制作工藝,5. 彎支條,,檢查支條和關(guān)節(jié)的位置是否合適。,截癱行走器制作工藝,5. 彎支條,,在石膏陽型上套兩層623T3貝綸紗套，并在踝關(guān)節(jié)處做一蝶狀楔片，以加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)處的強(qiáng)度。,,蝶狀楔片,截癱行走器制作工藝,6. 制作,,將軟化好的616T20=2000X5的PP