麻醉復(fù)蘇室規(guī)章制度

1、麻醉復(fù)蘇室規(guī)章制度,麻醉科,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則,一、麻醉后復(fù)蘇室合理配置，管理措施到位,二、有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流 程。,麻醉復(fù)蘇室規(guī)章制度,麻醉復(fù)蘇室（PACU）轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn),1、全麻術(shù)后未清醒或蘇醒不全者。2、硬膜外麻醉平面在T5以上者。3、因手術(shù)、麻醉因素引起呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定、手術(shù)后需要監(jiān)測治療者，估計短期觀察可能恢復(fù)平穩(wěn)的患者。4、部分神經(jīng)外科患者：顱骨修補(bǔ)，腦室腹腔分流，椎管腫瘤切

2、除、寰枕畸形內(nèi)固定術(shù)后、硬膜外血腫清除者。5、病情危重，生命體征難以在短時間內(nèi)恢復(fù)平穩(wěn)，術(shù)后需要長期呼吸機(jī)輔助的患者，原則上不收入PACU，直接轉(zhuǎn)入中心ICU。,麻醉復(fù)蘇室（PACU）轉(zhuǎn)入流程,1、需要進(jìn)入PACU恢復(fù)的患者，由主管麻醉醫(yī)生預(yù)約，告知PACU醫(yī)生；患者的基本情況，麻醉方式，手術(shù)名稱，年齡體重以及特殊情況。2、PACU醫(yī)生，根據(jù)患者年齡、體重及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，開啟心電監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)備接受病人。3、手術(shù)結(jié)束后

3、，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士一起將手術(shù)病人轉(zhuǎn)移至有護(hù)欄的轉(zhuǎn)運(yùn)車上，安裝床護(hù)欄，麻醉醫(yī)生使用簡易呼吸囊連同手術(shù)醫(yī)生及巡回護(hù)士將患者送入PACU4、病人入PACU后連接監(jiān)護(hù)儀和（或）呼吸機(jī)，妥善固定病人。,,,5、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士與PACU醫(yī)生、護(hù)士共同進(jìn)行病人交接，交接內(nèi)容如下：⑴ 病人一般信息，手術(shù)方式，手術(shù)時間及麻醉方式⑵ 現(xiàn)病史、既往史及治療⑶ 術(shù)中麻醉用藥情況⑷ 術(shù)中失血量，輸液輸血量、尿量⑸ 麻醉和手術(shù)的異常情況

4、處理⑹ 病人的各種管道⑺ 病人的身體皮膚情況⑻ 病人帶進(jìn)室內(nèi)的病歷、影像資料、衣物等6、交接雙方確認(rèn)無誤后在手術(shù)患者交接記錄單上簽字7、監(jiān)測和記錄患者的生命體征，動態(tài)觀察病人的神志、呼吸、循環(huán)，及時記錄。,麻醉復(fù)蘇室（PACU）轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn),1、神經(jīng)系統(tǒng)：術(shù)前神智正常者意識完全清醒，定向力恢復(fù)，完成指令性動作；肌張力恢復(fù)，平臥抬頭能持續(xù)5s以上者。2、呼吸系統(tǒng)：呼吸道通暢，保護(hù)性吞咽及咳嗽反射恢復(fù)，能自行咳嗽；通氣功能正常，呼吸

5、頻率為12-30/min，正常吸氧條件下sp02高于95%。3、循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)穩(wěn)定，心率血壓不超過術(shù)前值的±20%，并穩(wěn)定30min以上，ECG基本正常，無嚴(yán)重心率失常及ST-T改變。4、椎管內(nèi)麻醉后，麻醉平面低于T6以下，呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定。,5、使用麻醉下鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察30min無異常反應(yīng)。6、無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動性出血等。7、全身麻醉患者steward蘇醒評分標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到4分者可離開PACU。

6、,Steward蘇醒評分表,麻醉復(fù)蘇室（PACU）轉(zhuǎn)出流程,1、病人在PACU蘇醒后，生命體征平穩(wěn)，意識清醒，呼吸通暢，定向力恢復(fù)，完成指令性動作，由PACU醫(yī)師評估患者，達(dá)到轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室的指征。2、病人轉(zhuǎn)出到病房的標(biāo)準(zhǔn)參考Steward蘇醒評分標(biāo)準(zhǔn)，Steward評分≥4分方能離開麻醉復(fù)蘇室。3、PACU護(hù)士在病人達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)后，通知病房護(hù)士，準(zhǔn)備送病人回病房。4、PACU護(hù)士再次核對病人腕帶，檢查身上各種引流管，手術(shù)傷口敷料

7、有無滲液、滲血及脫落，撤出監(jiān)護(hù)儀。,5、PACU護(hù)士根據(jù)患者病情攜帶生命體征監(jiān)護(hù)儀，氧氣袋，吸氧面罩，簡易呼吸器，必要時備用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)將患者安全送回病房。危重病人由麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師和護(hù)士共同運(yùn)送。6、與病房護(hù)士床旁交接病情及各種管道、皮膚、用物情況。7、雙方核對無誤后，填寫交接記錄、簽名。8、患者在恢復(fù)室監(jiān)護(hù)期間，生命體征出現(xiàn)異常情況，經(jīng)過外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)師積極處理治療，生命體征還難以維持平穩(wěn)，則與中心ICU聯(lián)系，及時將患者護(hù)送

8、至中心ICU，由麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師和護(hù)士共同運(yùn)送。,麻醉恢復(fù)室麻醉醫(yī)師崗位職責(zé),（1）應(yīng)全面檢查病人并對麻醉后恢復(fù)情況作出評價，主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢復(fù)。（2）負(fù)責(zé)恢復(fù)室內(nèi)全麻病人的復(fù)蘇、拔管及生命體征的維持。（3）及時處理病人復(fù)蘇期間所出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。（4）指導(dǎo)恢復(fù)室護(hù)士監(jiān)測、管理病人。,（5）遇緊急、特殊情況及疑難病例應(yīng)向上級醫(yī)師請示、匯報。（6）堅守工作崗位，因工作需離開恢復(fù)室者，應(yīng)向上級醫(yī)師匯報并向恢復(fù)室護(hù)士

9、交代去向及聯(lián)系方式。,麻醉恢復(fù)室護(hù)士崗位職責(zé),（1）麻醉恢復(fù)室護(hù)士在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)恢復(fù)室護(hù)理工作。（2）做好呼吸、脈搏、心電圖、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生對癥處理。（3）密切觀察和處理呼吸道問題，掌握吸痰技術(shù)、觀察病人的意識活動，術(shù)后出血等情況。（4）幫助病人做肢體活動和深呼吸，必要時需用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，觀察肌張力恢復(fù)情況及皮膚顏色并記錄,（5）管理所屬麻醉科儀器的清潔、保養(yǎng)，護(hù)士長定期進(jìn)行進(jìn)行檢