加油站職業(yè)危害申報樣表

1、加油站職業(yè)危害申報樣表加油站職業(yè)危害申報樣表申報單位基本情況申報單位基本情況單位名稱邛崍市樣板加油站建廠時間20XX年X月X日單位注冊地址邛崍市臨邛鎮(zhèn)郵政編碼611530作業(yè)場所地址邛崍市臨邛鎮(zhèn)郵政編碼611530法定代表人王X聯(lián)系電話XXXXXXXX行業(yè)分類汽車、摩托車、燃料及零配件專門零售企業(yè)上屬縣屬企業(yè)企業(yè)年度總產(chǎn)值X萬元資產(chǎn)總值X萬元注冊類型有限責任公司職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生負責人聯(lián)系電話XXXXXXXX職業(yè)衛(wèi)生管理人數(shù)1填報

2、類別第一次申報變更原因在崗工人總數(shù)X其中：女工人數(shù)：X農(nóng)民工人數(shù)：X危害接觸總?cè)藬?shù)X其中：女工人數(shù)：X農(nóng)民工人數(shù)：X職業(yè)病累計人數(shù)0新增職業(yè)病人數(shù)0疑似職業(yè)病人數(shù)0職業(yè)危害崗前體檢人數(shù)0崗中體檢人數(shù)0離崗體檢人數(shù)0職業(yè)危害培訓(xùn)人數(shù)X申報人王X聯(lián)系電話88888888填報日期20XX年X月X日備案號(邛崍市)安職申(2010)第000001號申報單位生產(chǎn)基本情況申報單位生產(chǎn)基本情況主要原、輔材料主要原、輔材料主要中間產(chǎn)品主要中間產(chǎn)品主要產(chǎn)

3、品、副產(chǎn)品主要產(chǎn)品、副產(chǎn)品名稱年用量名稱年用量名稱年用量汽油X噸柴油X噸申報單位的主要生產(chǎn)場所申報單位的主要生產(chǎn)場所流程序號作業(yè)場所名稱本場所的工藝介紹1油罐區(qū)購入汽油、柴油入庫2加油區(qū)銷售汽油、柴油作業(yè)場所職業(yè)病危害因素匯總表作業(yè)場所職業(yè)病危害因素匯總表序號職業(yè)病危害因素作業(yè)場所危害來源設(shè)備狀態(tài)操作方式是否隔離接觸人數(shù)現(xiàn)場濃度(強度)工程防護設(shè)施個體防護用品1汽油油罐區(qū)油罐全密閉機械化非隔離操作總數(shù):X女工:X農(nóng)民工:X2柴油油罐區(qū)油

4、罐全密閉機械化非隔離操作總數(shù):X女工:X農(nóng)民工:X3汽油加油區(qū)加油機全密閉機械化非隔離操作總數(shù):X女工:X農(nóng)民工:X4柴油加油區(qū)加油機全密閉機械化非隔離操作總數(shù):X女工:X農(nóng)民工:X職業(yè)病危害因素檢測機構(gòu)檢測日期作業(yè)場所職業(yè)病危害因素人員管理情況匯總表作業(yè)場所職業(yè)病危害因素人員管理情況匯總表序號職業(yè)病危害因素接觸職業(yè)危害人數(shù)職業(yè)病衛(wèi)生培訓(xùn)人數(shù)體檢人數(shù)職業(yè)病人數(shù)調(diào)離崗位人數(shù)1汽油總?cè)藬?shù):X女工數(shù):X農(nóng)民工數(shù):XX002柴油總?cè)藬?shù)：X女工數(shù)