贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)生自行聯(lián)系校外實習(xí)單位申請表

1、贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)生自行聯(lián)系校外實習(xí)單位申請表姓 名 性 別 籍 貫所在年級 專 業(yè) 班 級學(xué) 號 本人聯(lián)系電話 E-mail申請到校外實習(xí)單位名稱家庭詳細(xì)地址郵政編碼 家庭聯(lián)系電話申 請 須 知1、學(xué)生自行聯(lián)系的實習(xí)單位應(yīng)具備相應(yīng)的教學(xué)條件，學(xué)科齊全，具有較好的帶教水平，能夠符合我校各相應(yīng)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)大綱規(guī)定的要求,而且為我校實習(xí)基地以外的單位。2、學(xué)生自行聯(lián)系實習(xí)單位須經(jīng)家長同意，在實習(xí)期間要遵紀(jì)守法，遵守學(xué)校和實習(xí)單位的各項

2、規(guī)章制度，注意安全，若發(fā)生安全事故，責(zé)任自負(fù)。3、自行聯(lián)系實習(xí)單位學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格按照實習(xí)大綱要求完成實習(xí)任務(wù)，定期書面匯報實習(xí)情況，并按時返校。4、自行聯(lián)系實習(xí)單位學(xué)生必須繳費注冊，實習(xí)費用由學(xué)生先墊付給實習(xí)單位，返校后按照《贛南醫(yī)學(xué)院實習(xí)經(jīng)費開支若干規(guī)定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷，超出部分由學(xué)生本人承擔(dān)。個 人 申 請 理 由申請人簽字年 月 日家 長 意 見家長簽字年 月 日院 系 意 見蓋章（或簽字） 年

3、月 日教 務(wù) 處 意 見蓋章（或簽字）年 月 日注：用 A4 紙下載打印，填寫審批后交教務(wù)處。贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)生自行聯(lián)系校外實習(xí)單位申請表姓 名 性 別 籍 貫所在年級 專 業(yè) 班 級學(xué) 號 本人聯(lián)系電話 E-mail申請到校外實習(xí)單位名稱家庭詳細(xì)地址郵政編碼 家庭聯(lián)系電話申 請 須 知1、學(xué)生自行聯(lián)系的實習(xí)單位應(yīng)具備相應(yīng)的教學(xué)條件，學(xué)科齊全，具有較好的帶教水平，能夠符合我校各相應(yīng)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)大綱規(guī)定的要

4、求,而且為我校實習(xí)基地以外的單位。2、學(xué)生自行聯(lián)系實習(xí)單位須經(jīng)家長同意，在實習(xí)期間要遵紀(jì)守法，遵守學(xué)校和實習(xí)單位的各項規(guī)章制度，注意安全，若發(fā)生安全事故，責(zé)任自負(fù)。3、自行聯(lián)系實習(xí)單位學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格按照實習(xí)大綱要求完成實習(xí)任務(wù)，定期書面匯報實習(xí)情況，并按時返校。4、自行聯(lián)系實習(xí)單位學(xué)生必須繳費注冊，實習(xí)費用由學(xué)生先墊付給實習(xí)單位，返校后按照《贛南醫(yī)學(xué)院實習(xí)經(jīng)費開支若干規(guī)定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷，超出部分由學(xué)生本人承擔(dān)。個 人 申 請 理 由申請人簽