病例對照研究案例學習資料

1、1附文獻： 附文獻：案例一、 案例一、天津市肺癌與吸煙關系的病例對照研究 天津市肺癌與吸煙關系的病例對照研究吸煙是肺癌病因中最為突出的主要病因因素，這是國外近三十多年來流行病學、臨床、病理解剖、實驗研究所得出的結論（1） 。吸煙與肺癌聯系的流行病學方面的研究我國起步較晚，近幾年來北京、上海、天津、武漢等地進行過病例對照究，一般看來都得到吸煙與肺癌有聯系的結論（2-6） 。但有的研究指出，在吸煙與慢性支氣管炎兩個因素中，慢性支氣管炎與肺癌

2、的關系更為密切。這個問題己引起來華訪問的美國、澳大利亞學者們的注意，他們分別著書撰文說中國肺癌與吸煙無關（1-9） 。我國肺癌的死亡率和其他國家一樣，逐年上升趨勢明顯。據一些大城市的統(tǒng)計，自解放以來肺癌發(fā)病率增加四倍，近年來已躍為第一、二位的常見腫瘤，天津市也不例外，1973-1975 年肺癌死亡率上升了 38%，肺癌死亡率居全國第二位，而且是市區(qū)死亡占首位的惡性腫瘤。究竟我國的肺癌與吸煙是否有聯系，雖已做了一些研究，但尚有爭議之處，

3、。本文旨在用比較規(guī)范的病例對照研究方法（10，11） ，評價吸煙與肺癌的關聯。材 料 與 方 法調查從 1981 年 3 月至 10 月，病例和對照均為天津市六所市級醫(yī)院的住院病人，在天津市 (不包括郊縣)居住≥10 年的漢族居民，調查者按統(tǒng)一的調查表格以采集病史的方式對病例及對照逐一進行詢問調查。病例取自人民醫(yī)院 (腫瘤醫(yī)院)、胸科醫(yī)院天津醫(yī)學院附屬第一、第二醫(yī)院，一中心，二中心醫(yī)院等六所醫(yī)院，共收集病例 135 名，(男 9

4、9，女36) ?？紤]到人民醫(yī)院、胸科醫(yī)院的其他病人大部分患與吸煙有關疾病，不宜作對照，所以對照只從后四所醫(yī)院的外科病人中選取。條件為同性別、同民族、同在一個五歲年齡組內，排除與吸煙有關的疾病 （1） ，與病例作 1：1 配對。病例及對照的合作程度和調查質量均屬良好，沒有拒絕調查者。共完成 135 對病例對照對子，由同一人調查的對子有 102對（75.6%） 。結 果進行分析前將所有肺癌病例的出院病歷復查一遍

5、，排除假陽性病例。本文報告的是肺癌病例 135 例與對照 135 例作成組比較和配對比較的結果。一、肺癌病例的細胞學類型及診斷依據：135 例肺癌病例中，有組織細胞學診斷者共 122 例（組織學診斷 80 例，細胞學診斷 42例)，占總例數的 90%，余為 X 線或支氣管鏡診斷者。按世界衛(wèi)生組織分類法，常見類型分為四型，I 型鱗狀細胞癌、Ⅱ型小細胞癌 、 Ⅲ型腺癌 、Ⅳ型大細胞癌。本文分析時將 I、Ⅱ型合并稱為第一組，Ⅲ、Ⅳ型合并稱

6、為第二組。男性一、二組癌分別是 42 例 、32 例，女性是 17 例、11 例。男女這兩組癌的分布未見顯著差異（χ2=0.13，p>0.18） 。二、人口統(tǒng)計、社會經濟學特征，1.年齡:平均年齡男性病例 53.54 歲,對照為 53.25 歲;女性病例為 53. 64 歲，對照為53.56 歲。病例與對照無顯著差異，配對符號檢驗結果同。2.藉貫：均以天津、河北省為主，與外省市比較，未見顯著差異。3.居住地：市區(qū)與郊區(qū)的分布兩

7、組均未見顯著差異。在天津市居住年數和在城市居住33.劑量反應:吸煙量 (支/天)與肺癌的 R R 見表 4,圖 l、2 。 男女性均可見顯著的劑量反應關系,吸煙量與 R R 的回歸系數的 95% 可信限均不包括零。吸煙指數 (支/天 ×吸煙年數)及一生吸煙量與 R R 同樣可見顯著的劑量反應關系。表 3.吸煙者肺癌的相對危險性 吸煙者肺癌的相對危險性(配對比較 配對比較)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

8、━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━男 對 照 女 對 照病例 ───────── ──────────吸煙 不吸煙 吸煙 不吸煙───────────────────────────────────────吸煙 63

9、 29 8 15不吸煙 5 2 3 10RR 5.80 5.0Χ2 15.56(P＜0.001)

10、 6.72( P＜0.01) 表 4..吸煙量 吸煙量(支/天)與肺癌的相對危險性 與肺癌的相對危險性吸煙量(支/天) 病例 對照 RR不吸 7 31 1 b=0.7591～ 10 26 1.66 tb=4.73,P＜0.02男 10～

11、 19 27 2.98 95%CL=0.444～1.07420～ 47 13 14.78 30～ 16 2 27.72不吸 13 25 1 b=0.2831～

12、 7 6 2.18 tb=10.73,P＜0.01女 10～ 10 4 4.41 95%CL=0.230～0.33620～ 6 1 8.19 4.肺癌的細胞學類型與吸煙：病例中有細胞學分型者與對照比較，計算年齡調整

13、R R ， 見表 5，可見男性第一組癌、第二組癌、女性第一組癌與吸煙有顯著聯系;而女性腺癌未見與吸煙有聯系。配對比較結果同。吸煙者與不吸煙者兩組癌的分布，男性未見顯著差異，女性則有顯著差異。5.開始吸煙年齡與吸煙年數: 病例開始吸煙的平均年齡顯著早于對照,男性病例為 22.4歲,對照為 24.7 歲 (t=1.99，P＜0.05)，女性病例為 18.9 歲，對照為 28.2 歲 (t=3.40，P＜0.01)， 配對比較,病例