安全生產(chǎn)管理—八大特殊作業(yè)票證參考模板（依據(jù)gb30871-2014）

1、八大特殊作業(yè)票證參考模板受限空間安全作業(yè)證 受限空間安全作業(yè)證申請單位 申請人 作業(yè)證編號受限空間所屬單位 受限空間名稱作業(yè)內(nèi)容 受限空間內(nèi)原有介質(zhì)名稱作業(yè)時間 自 年 月 日 時 分始至 年 月 日 時 分止作業(yè)單位負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)人作業(yè)人涉及的其他特殊作業(yè)危害辨識分析項目 有毒有害介質(zhì) 可燃?xì)?氧含量分析標(biāo)準(zhǔn)時間 部位 分析人分析分析數(shù)據(jù)序號 安全措施

2、 確認(rèn)人1 對進(jìn)入受限空間危險性進(jìn)行分析2 所有與受限空間有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實抽堵盲板責(zé)任人3 設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮4 設(shè)備打開通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器，不能用通氧氣或富氧空氣的方法補(bǔ)充氧5 相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備已切斷電源，電源開關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護(hù)6 檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，清罐時（無需用/已采用）防爆工具7 檢查

3、受限空間進(jìn)出口通道，無阻礙人員進(jìn)出的障礙物8 分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)的可燃、有毒有害氣體含量9 作業(yè)人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危險因素，如內(nèi)部附件、集渣坑等10 作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（ ） 、救生繩（ ） 、氣防裝備（ ）11其他安全措施：編制人：實施安全教育人申請單位意見 簽字：

4、 年 月 日 時 分審批單位意見 簽字： 年 月 日 時 分完工驗收 簽字： 年 月 日