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1、血液透析、骨科耗材領(lǐng)域?qū)m?xiàng)整治工作情 血液透析、骨科耗材領(lǐng)域?qū)m?xiàng)整治工作情況報告 況報告近期,全國多地通報了血液透析、骨科耗材領(lǐng)域騙取醫(yī)保基金的案件,如 xx 醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院通過虛記透析次數(shù)等方式騙取醫(yī)保基金 xx 萬元,xx 科技大學(xué) xx 醫(yī)學(xué)院附屬 xx 醫(yī)院通過串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材騙取醫(yī)保基金 xx 萬元。為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管,持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度,保障醫(yī)?;鸢踩S護(hù)參保人員合法權(quán)益。根據(jù)《國家醫(yī)保局公安部
2、國家衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)打擊詐騙醫(yī)?;饘m?xiàng)整治行動工作的通知》要求,結(jié)合我縣工作實(shí)際,特制情況報告如下:一、工作目標(biāo) 一、工作目標(biāo)以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于基金監(jiān)管工作的重要指示批示精神,緊緊圍繞本次血液透析、骨科耗材領(lǐng)域?qū)m?xiàng)整治確定的 8 項(xiàng)重點(diǎn)整治內(nèi)容,以及 4 個階段的重點(diǎn)任務(wù),緊密結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,細(xì)化列出具體違規(guī)表現(xiàn)和問題清單,壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任,狠抓工作落實(shí),通過看得見、摸得著的專項(xiàng)整
3、治成效,持續(xù)保持醫(yī)?;鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢,以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為,確保醫(yī)保基金合規(guī)合理使用,保障醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。椎間盤突出推拿治療、紅外線治療、血液加溫等治療。5.不合理用藥。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出藥品說明書用量或者超用藥天數(shù)開具藥品。如對報銷金額較高參保人的費(fèi)用構(gòu)成分析發(fā)現(xiàn)部分參保人西藥費(fèi)占比異常,經(jīng)進(jìn)一步核查發(fā)現(xiàn)部分參保人利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息系統(tǒng)尚未互通的漏洞,在多個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間重復(fù)超量開藥。5.重復(fù)收費(fèi)。在對治療費(fèi)
4、占比較高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查時發(fā)現(xiàn)該院診療項(xiàng)目存在重復(fù)收費(fèi)情況,如同時開展血液灌流和血液透析兩種項(xiàng)目時,同時收取兩種項(xiàng)目費(fèi)用。根據(jù)政策規(guī)定,血液灌流含透析、透析液,即定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液灌流項(xiàng)目時,不得同時收取血液透析項(xiàng)目費(fèi)用。6.超門特病種范圍結(jié)算。核查中發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在超出血液透析門特病種范圍結(jié)算,如血液透析門特參保人的費(fèi)用明細(xì)中存在麥粒腫切除術(shù)、耳道異物取出術(shù)等血液透析無關(guān)的費(fèi)用。7.門特病種更新延遲。經(jīng)大數(shù)據(jù)篩查分析,發(fā)現(xiàn)
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