廣東省醫(yī)療機構、零售藥店醫(yī)療保障定點管理經(jīng)辦規(guī)程

1、附件1廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理經(jīng)辦規(guī)程（征求意見稿）第一章 總則第一條【目標依據(jù)】 為加強和規(guī)范我省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益，根據(jù)《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號）等文件精神，結合我省實際，制定本規(guī)程。第二條【適用范圍】 本規(guī)程適用于全省各級醫(yī)保經(jīng)辦

2、機構辦理醫(yī)療機構申請定點協(xié)議管理、協(xié)議變更、中止和解除等醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理的相關業(yè)務。第三條【明確定義】 本規(guī)程所指的定點醫(yī)療機構是指自愿與統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構（以下簡稱“經(jīng)辦機構”）簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范醫(yī)療服務行為以及明確雙方權利、義務及責任等內(nèi)容的協(xié)議。第四條【工作職責】廣東省醫(yī)療保障事業(yè)管理中心定進行結算。第六條【申請條件】 醫(yī)療機構申

3、請醫(yī)保定點應當同時具備以下基本條件：（一）取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證正式運營至少3個月；（二）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師；（三）主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構應當設內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；（四）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管

4、理要求的信息系統(tǒng)技術和接口標準，具有實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息，能夠為參保人提供聯(lián)網(wǎng)直接結算的條件。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)務人員等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家和廣東省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。按要求推動醫(yī)保電子憑證在掛號、就診、支付、取藥、取報告等就醫(yī)服務全流程使用。（六）符合法律、法規(guī)、規(guī)章和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。第七條【“互聯(lián)網(wǎng)+”服務】