學齡期兒童慢性咳嗽病因分布及臨床特征研究.pdf

1、目的：
　　1.研究學齡期兒童慢性咳嗽的常見病因及其臨床特征,探索慢性咳嗽的病因分布和臨床特征對常見病因的診斷價值。
　　2.了解氣道高反應性(AHR)、誘導痰嗜酸性粒細胞(痰EOS)在兒童慢性咳嗽不同病因中的改變及對病因的診斷價值。
　　方法：
　　選取2012年3月~2013年12月蘇州大學附屬兒童醫(yī)院門診咳嗽>4周,肺部無明顯體征、胸片無異常的初診慢性咳嗽患兒仔細詢問現病史、既往史、家族史、個人史、既往診療

2、經過及進行系統的體格檢查,停用抗炎藥物二周,后同時進行痰EOS分類計數、肺功能、氣道激發(fā)試驗(BPT)、皮膚過敏原檢測(SPT)、24小時食道ph測定等,并評價咳嗽癥狀積分、視覺模擬積分(VAS),得到初步診斷,并給以相應的治療。2周隨訪后進行療效評估,4周后再次行誘導痰細胞分類計數、肺功能、氣道激發(fā)試驗,結合臨床療效明確診斷后作為最終研究對象。
　　結果：
　　研究共納入118例慢性咳嗽患兒,年齡6~14歲,男68例,女5

3、0例,咳嗽病程4周~6年。慢性咳嗽的病因構成為:單病因:上氣道咳嗽綜合征(UACS)37例(31.4％),咳嗽變異性哮喘(CVA)17例(14.4％),感染后咳嗽(PIC)12例(10.2％),抽動癥(Tic)3例(2.5％),胃食管反流性咳嗽(GERC)2例(1.7％);雙病因:CVA+UACS37例(31.4％),Tic+UACS3例(2.5％),GERC+UACS3例(2.5％),嗜酸細胞性支氣管炎(EB)+UACS2例(1.7％

4、);三種及以上病因:CVA+UACS+GERC2例(1.7％)。病程分別為:CVA組(20.1±22.9)月、CVA+UACS組(18.6±18.2)月、UACS組(7.9±9.8)月、PIC組(1.5±0.6)月、Tic組(27.0±19.7)月,GERC組(42.0±25.5)月。CVA組與CVA+UACS組,咳嗽病程顯著高于UACS組、PIC組,統計學有顯著性差異(P<0.05),UACS組高于PIC組(P<0.05),但CVA組

5、和CVA+UACS組比較差異無統計學意義(P>0.05)。
　　CVA咳嗽以干咳比例最高為82.4％,以干咳來診斷CVA的敏感性為82.4％,特異性為48.0％,陽性預測值為61.3％,陰性預測值為73.2％。UACS中濕咳比例最高為54.1％(20/37),診斷為UACS的敏感性為54.1％,特異性為78.6％,陽性預測值為71.7％,陰性預測值為63.1％。夜間咳嗽中在CVA比例為64.7％,診斷為CVA的敏感性為64.7％,

6、特異性為85.4％,陽性預測值為81.5％,陰性預測值為70.7％。運動相關咳嗽在CVA比例最高為94.1％,診斷CVA的敏感性為94.1％,特異性為38.8％,陽性預測值為60.6％,陰性預測值為86.8％。UACS咳嗽時相中晨起咳嗽和睡前咳嗽比例最高,晨起咳嗽診斷UACS的敏感性為70.3％,特異性為67.9％,陽性預測值為68.7％,陰性預測值為69.6％。PIC患者咳嗽以干咳為主比例為66.7％,咳嗽的時段無明顯特異性,感染相關

7、明顯,診斷PIC敏感性為83.3％,特異性為83.3％,陽性預測值為83.3％,陰性預測值為83.3％。
　　AHR陽性率,UACS35.1％,PIC75％。PD20-FEV1在不同病因組水平為:CVA(0.5±0.25)mg,CVA+UACS(0.6±0.3)mg,UACS(1.8±0.6)mg,PIC(1.6±0.8) mg。CVA組與CVA+UACS組,PD20-FEV1比較差異無統計學意義(P>0.05),UACS組高于P

8、IC組,差異有統計學意義(P<0.05)。痰EOS比例檢查比較:CVA組(10±8.0)％和CVA+UACS組(12.7±14.6)％比較,差異無統計學意義(P>0.05),而顯著高于UACS組(1.8±0.6)％和PIC組(0.6±0.7)％,差異有統計學意義(P<0.05)。24h食道PH檢測提示反流33.3％,最終診斷GERC陽性率8.4％。咳嗽癥狀積分和VAS評分組間比較均無統計學意義(P>0.05)。相關性分析結果顯示,PD2

9、0-FEV1與咳嗽癥狀總積分存在負相關性(r=-0.497,P<0.001)。
　　PD20-FEV1治療前后比較:CVA和CVA+UACS組PD20-FEV1在治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05),UACS和PIC組的PD20-FEV1在治療后均不同程度增高,與治療前比較有顯著性差異(P<0.01)。治療后AHR陽性率,UACS10.5％,PIC16.7％。痰EOS治療前后比較:CVA和CVA+UACS痰EOS治療后均有

10、顯著下降,差異有顯著性(P<0.05),UACS和PIC治療前后比較,差異無統計學意義(P>0.05)。不同病因慢性咳嗽中,咳嗽癥狀積分和VAS評分在治療前后均有明顯改善,差異均有明顯統計學意義(P<0.01)。
　　結論：
　　1.學齡期兒童慢性咳嗽常見單病因為UACS、CVA和PIC,雙病因以CVA+UACS最多,占總病因三分之一;GERC和EB相對成人較為少見。
　　2. CVA咳嗽特征以干咳、夜間咳嗽為主,運動

11、后誘發(fā)咳嗽對CVA診斷敏感度高;UACS咳嗽時相以晨起和(或)睡前為主,咽部陽性體征對UACS具有提示性作用;PIC患者咳嗽性質和時相無明顯特異性,但感染相關對PIC診斷提示作用較大。
　　3. CVA氣道炎癥為嗜酸性粒細胞炎癥,AHR是CVA的基本特征,治療后痰EOS下降明顯,但AHR下降不明顯;UACS和PIC為非嗜酸粒細胞性炎癥,兩者均存在一定比例的AHR,治療4周AHR多數轉為陰性。
　　4.不同病因慢性咳嗽中,評估