簡介：了解徐州市某三級綜合性醫(yī)院急診病人及家屬的需求現(xiàn)狀探索新形式下徐州市三級綜合性醫(yī)院的急診服務模式通過對徐州市某三級綜合性醫(yī)院急診病人及家屬的服務需求的現(xiàn)狀調查與分析研究現(xiàn)行模式下急診病人及家屬對醫(yī)護服務的需求內涵提出滿足病人及家屬需求的對策與措施進一步提高急診的服務水平被調查醫(yī)院急診病人及家屬的需求現(xiàn)狀為不同人群均需要醫(yī)護人員具有良好的專業(yè)技術水平危重、30歲以上人群對于病人各種信息需求較高危重、50歲以上人群對于交流溝通方面需求較高女性服務對象對于設施設備流程及交流溝通需求較高新型的急診服務模式要樹立以病人為中心的服務理念以主動溝通交流為導向改善服務態(tài)度不斷完善急診科的基礎設施建設開辟高效便捷的急診綠色通道滿足急診病人及家屬需求的對策及措施提高醫(yī)護人員的專業(yè)技術水平開展醫(yī)患溝通活動增強與病人、家屬的信息溝通和情感溝通完善急診科的分區(qū)管理理順就診流程提高病人的就診效率合理選派醫(yī)護人力充實急診科的技術力量

簡介：點擊查看更多我國綜合性三級醫(yī)院核心競爭力研究.pdf精彩內容。

簡介：1998年，國家教委于對普通高等學校本科專業(yè)目錄進行了一次大修訂，專業(yè)數(shù)目壓縮了近一半，但是工業(yè)設計專業(yè)不僅未被壓縮而且與藝術設計專業(yè)并列為二級學科被保留下來。在此之后，全國綜合性大學紛紛開辦工業(yè)設計專業(yè)，工業(yè)設計專業(yè)的迅速膨脹使教育過程中出現(xiàn)了很多問題。本文挖掘了綜合性大學工業(yè)設計專業(yè)建設過程中出現(xiàn)的問題，通過對知名綜合性大學中的工業(yè)設計專業(yè)調研分析，總結概括出綜合性大學工業(yè)設計品牌專業(yè)建設的八個要素，主要分為兩個層次。第一層次屬于工業(yè)設計專業(yè)建設的核心層或者基礎層，起著決定專業(yè)產(chǎn)生與生存的關鍵作用，包括四個要素專業(yè)帶頭人、理論和歷史研究、特色建設、基礎設施；第二層次屬于專業(yè)建設的功能層或者作用層，決定專業(yè)的發(fā)展能力和水平，包括以下四個要素師資梯隊、人才培養(yǎng)、項目成果、學術交流。工業(yè)設計專業(yè)的建設實際上就是幾個要素之間的協(xié)調發(fā)展，從而提出切實可行的改革發(fā)展思路以及工業(yè)設計專業(yè)建設原則。武漢理工大學藝術與設計學院于1987年經(jīng)教育部批準建立工業(yè)設計專業(yè)，屬國內較早在工科與文科開辦工業(yè)設計專業(yè)、并于1994年取得工業(yè)造型藝術碩士點。經(jīng)過短短20年的發(fā)展，武漢理工大學的工業(yè)設計專業(yè)建設取得令人注目的成就，已經(jīng)成為湖北省品牌專業(yè)，湖北省特色專業(yè)，在國內位居前列。筆者從專業(yè)帶頭人、專業(yè)建設目標和特色定位、基地建設、人才培養(yǎng)方案等方面系統(tǒng)分析了武漢理工大學工業(yè)設計品牌專業(yè)的建設情況；從建設一流的師資梯隊、教學成果，教學轉化為教材成果、學術交流和制度建設等方面分析了品牌專業(yè)的實踐過程。工業(yè)設計品牌專業(yè)建設是一個系統(tǒng)的工程，需要在理論指導下進行實踐經(jīng)驗的積累，因此，它也需要一個較為完善的支撐體系。

簡介：隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的要求也越來越高，傳統(tǒng)按?？凭驮\的門診模式已經(jīng)無法完全適應患者個性化的就醫(yī)需求。其次，醫(yī)學科技突飛猛進，學科細分是其顯著特點。在此情形下，綜合性醫(yī)院為適應醫(yī)學進步和競爭發(fā)展的形勢，在采用團隊醫(yī)療形式以滿足患者不斷增長的對整體醫(yī)療需求的同時，又必須將學科不斷細分以促進診療技術的持續(xù)改進，以此向患者提供更加人性化和精細化的醫(yī)療服務，專病門診便在此背景下應運而生。專病門診已經(jīng)成為近年來綜合性醫(yī)院創(chuàng)新門診服務模式的熱點，各種專病門診如雨后春筍出現(xiàn)在廣大綜合性醫(yī)院中，且方興未艾。但是，專病門診尚屬新生事物，缺乏相應的理論支撐和統(tǒng)一公認的管理制度、開設標準等，對于這一模式的最佳運行狀態(tài)，不同醫(yī)院也是莫衷一是。導致各醫(yī)院開設的專病門診質量良莠不齊，患者評價不一。此外，經(jīng)文獻檢索發(fā)現(xiàn)，國內尚無對專病門診模式的系統(tǒng)研究，也未有對該門診服務模式實踐效果的檢驗，只散見一些經(jīng)驗介紹和做法探討的文獻，理論研究明顯落后于實踐探索。而層級化專病門診作為專病門診模式的一種，經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，它在方便患者、保證質量方面表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，本研究將它作為專病門診的理想狀態(tài)加以分析、研究和理論化。為探討解決上述問題，進行了本課題研究，以期為我國綜合性醫(yī)院蓬勃開展的專病門診實踐提供一些有實際意義的參考與理論指導。本論文共分為三大部分七章，第一部分是緒論和第一章，主要論述了專病門診模式產(chǎn)生發(fā)展的時代背景、總結提出了專病門診的概念，并從國內外疾病診療模式的發(fā)展現(xiàn)狀，解釋了為什么我國綜合性醫(yī)院要開設專病門診。第二部分是本論文的核心部分，包括第二、三章，系統(tǒng)研究了專病門診模式的理論架構以及其支撐條件建設。第三部分為驗證該模式的綜合效益部分，包括第四、五章，除了從理論上進行了效益分析外，本研究還選取了兩個國內專病門診模式實踐比較典型的案例進行了剖析和研究，并進行了一項專病門診患者認知度的問卷調查，系統(tǒng)論證了該模式的綜合效益。最后第六章是結語，得出本研究的結論，并討論了專病門診模式的未來發(fā)展趨勢。緒論部分，從當前醫(yī)學科學進展和我國醫(yī)療服務幾個較明顯的發(fā)展趨勢入手，結合人們就醫(yī)的主要困惑，闡述了專病門診產(chǎn)生和發(fā)展的時代背景，并總結和提出了專病門診模式的概念。第一章專病門診模式發(fā)展現(xiàn)狀。在概述了國外醫(yī)院的疾病診療模式后，總結了我國醫(yī)院當前存在的三種門診服務模式，即普通門診、專家門診和專病門診。并通過搜索國內80家大醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)主頁，統(tǒng)計各醫(yī)院開設專病門診情況，總結出我國醫(yī)院開設專病門診的現(xiàn)狀，分析了其中存在的問題，闡述了綜合性醫(yī)院開設專病門診的必要性。第二章綜合性醫(yī)院專病門診模式構建。首先對專病門診進行了分類，可分為單學科專病門診和多學科聯(lián)合專病門診。隨后從管理制度、開設原則兩方面系統(tǒng)研究了專病門診模式的理論架構，認為專病門診必須具備一套完善的管理制度，如醫(yī)師準入、質量控制、利益分配等以及開設時應遵守的原則，如專病原則、統(tǒng)籌兼顧原則、特色擅長原則等，并提出了該模式在實際運行中應注意的事項。第三章專病門診支撐條件建設。信息化和數(shù)字化是現(xiàn)代醫(yī)院的基本特征，專病門診的健康運行需要一系列條件的支撐，第一節(jié)論述學科人才梯隊、專病醫(yī)生工作站、專病數(shù)據(jù)庫建設、輿論宣傳四個專病門診運行的重要支撐條件。第二節(jié)探討了專病病例資料在醫(yī)學科研和教學中的應用。第四章是專病門診典型案例研究。本研究選擇兩個實踐不同類型專病門診較典型和成功的案例，進一步探討該模式的理論上的最佳狀態(tài)。以南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腎臟病科，作為實踐單學科專病門診的成功案例以北京協(xié)和醫(yī)院特需疑難病會診中心，作為實踐多學科聯(lián)合門診較成功的案例。兩個案例均具有較強代表性，可作為探究專病門診模式理想運行狀態(tài)的典型樣本。第五章專病門診層級模式綜合效益分析。首先從方便群眾就醫(yī)、促進合理醫(yī)療、打造特色品牌等六個方面，分析了該專病門診模式對醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的重要作用。隨后，為實證檢驗該模式的綜合效益，本研究以南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腎臟病科專病門診體系為典型研究對象，對患者進行了一項專病門診認知度的問卷調查。此調查問卷在廣泛咨詢相關臨床及醫(yī)院管理專家后制定，分別針對初診患者和專病門診患者制定了兩套調查問卷，在初診診區(qū)和專病門診診區(qū)各向患者發(fā)放調查問卷500份，調查結果較有力地檢驗了該模式在方便患者就診、實踐專業(yè)化的疾病診療、降低患者醫(yī)療費用等方面的效益，有效扶持了本研究的結論。第六章結語。通過上述研究，得出了本研究的一般結論，認為專病門診層級模式有利于讓人民群眾更便捷和有針對性的就醫(yī)，有利于讓患者得到更專業(yè)化的疾病診療服務，可以一定程度緩解群眾“看病難，看病貴”的問題，也有利于醫(yī)院的學科建設和人才培養(yǎng)。最后討論了專病門診模式的未來發(fā)展趨勢，認為專病門診模式在患者對醫(yī)療服務的要求越來越高、疾病譜不斷變化和醫(yī)學模式轉變的大背景下，勢必成為綜合性醫(yī)院門診服務模式創(chuàng)新發(fā)展的熱點和增長點。本研究綜合運用了文獻檢索法、案例研究法、問卷調查法和訪談法等多種管理學研究方法。具體技術路線為首先，通過文獻檢索，系統(tǒng)了解了醫(yī)院門診服務模式、醫(yī)生分層次培養(yǎng)、專病診療模式、專病門診模式等與研究相關內容，在國外醫(yī)院部門和科室設置的啟發(fā)下，在對多個醫(yī)院管理學和醫(yī)學專家進行訪談的基礎上，探索并搭建起了專病門診模式的模型架構，并從理論和實踐上，充實其中的內容。隨后，通過典型案例研究，推論出專病門診模式運行的理想狀態(tài)和應解決的關鍵問題。最后，進一步利用問卷調查法，從患者角度考量專病門診模式在服務理念、服務方式、就診流程等方面創(chuàng)新上給其帶來的新感受，從知曉度、接受程度和好評度等多個維度調查患者對該門診模式的綜合認知程度，從而論證此門診模式給患者帶來了便利與實惠，得出本研究的最論。本研究結論認為，隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展、人們生活水平持續(xù)改善，人們對醫(yī)療服務要求的標準也越來越高，并且在人口老齡化、醫(yī)療市場競爭不斷加劇的背景下，在新醫(yī)改的有效推動下，專病門診必將成為綜合性醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)療服務模式、打造特色品牌的熱點。其次，專病門診堅持以患者為中心的服務理念，堅持系統(tǒng)醫(yī)學和整體醫(yī)學發(fā)展觀念，向患者提供個性化的醫(yī)療服務，有助于提高患者滿意度、提高醫(yī)院美譽度，和提升醫(yī)院服務層次。另外，專病門診以其簡捷的診療流程、標準化的疾病診治程序，減少了醫(yī)生因個人經(jīng)驗原因造成的診療隨意性，有效促進合理醫(yī)療、降低醫(yī)療費用，以規(guī)范化的治療促進醫(yī)療安全，保證醫(yī)療服務質量，能一定程度緩解傳統(tǒng)門診的“三長一短”和群眾“看病難，看病貴”的問題。最后，有利于醫(yī)院人才培養(yǎng)和學科建設，對激勵各層次醫(yī)生潛能發(fā)揮有著積極的促進作用。本研究的特色與創(chuàng)新之處在于一是針對當前紛繁復雜的專病門診實踐，提煉出專病門診模式的概念，并明確其內涵等，充實了此模式的理論架構。二是從理論的高度，從專病門診的設立原則、管理制度、注意事項等方面，探索專病門診的最佳運行模式，為醫(yī)院科學合理地開設專病門診提供理論借鑒和實踐參考。三是通過本研究，為綜合性醫(yī)院創(chuàng)新疾病診療模式、加強學科建設與人才培養(yǎng)提供一種新思維和新方法，從而更有效地激勵高層人才和打造醫(yī)院特色品牌。四是對專病門診層級模式進行了理論概述和實證檢驗。本研究對綜合性醫(yī)院開展專病門診實踐具有一定的參考價值，但專病門診有其自身運行的基本規(guī)律，各醫(yī)院在具體實踐時，根據(jù)自身情況，權變確定，因為，并不是所有綜合性醫(yī)院，或者所有學科都適宜開設專病門診。其次，在分析該模式的綜合效益時，本研究尚缺乏從醫(yī)院層面和醫(yī)務人員角度進行的效果論證，但不影響本研究的基本結論。

簡介：由建筑垃圾引發(fā)的環(huán)境問題和社會公害越來越多，因此建筑垃圾的再生利用已受到世界各國建筑行業(yè)和環(huán)境保護部門的高度重視。本文對建筑垃圾的來源、分類、組成和基本特性進行了深入的研究，并分析了建筑垃圾再生骨料的影響因素。建筑垃圾作骨料CFG樁復合地基是集合了建筑垃圾和CFG樁復合地基突出優(yōu)點的一種新型樁土復合地基。建筑垃圾作骨料CFG樁復合地基作為一種高粘結強度樁復合地基，是由建筑垃圾作骨料的CFG樁、樁間土和褥墊層組成的新型復合地基形式，樁、樁間土通過褥墊層與基礎連接，其保證樁土共同承擔荷載。本研究總結了近年來CFG樁復合地基理論、工程經(jīng)驗及其發(fā)展現(xiàn)狀；通過廣泛收集資料對建筑垃圾的基本力學性能做了分析研究，也是為數(shù)值模擬提供可靠的參數(shù)。結合室內試驗資料對比分析建立相關參數(shù)，運用數(shù)值模擬方法進一步研究。應用有限差分軟件FLAC3D討論了影響建筑垃圾作骨料CFG樁復合地基的承載力及變形的各種因素。其模擬過程主要是通過改變樁長、樁模量、褥墊層厚度、褥墊層模量、施加荷載大小等來分析其各變量的變化規(guī)律。如分析樁身軸力、樁間土應力、樁土應力比隨荷載的變化規(guī)律；研究建筑垃圾作骨料CFG樁復合地基的樁土共同作用特性、加固機理、破壞模式和工程性質等，為該技術的發(fā)展提供了參考和依據(jù)。

簡介：研究目的1初步調查北京市三級甲等綜合醫(yī)院護理人員對目前繼續(xù)護理學教育的評價。2探討北京市三級甲等醫(yī)院護理人員的繼續(xù)護理學教育需求。3描述不同護理人員繼續(xù)護理學教育需求的差別。4探討影響繼續(xù)護理學教育需求的相關因素。研究方法采用問卷對北京市三家三級甲等綜合性醫(yī)院的護理人員進行調查。該問卷由護理表現(xiàn)六維量表和一般資料組成。184名護理人員完成了問卷，所有資料采用SPSS1O0統(tǒng)計軟件進行分析。結果1護理人員認為目前繼續(xù)護理學教育的內容不能有效的應用于臨床工作；2護理人員在教學與合作、領導、計劃與評估、溝通交流、專業(yè)發(fā)展維度的得分均低于最低標準3分，其中教學與合作維度得分最低；在危重病人監(jiān)護維度得分等于3分；3科室，工作年限，初學歷等不同的護理人員在SIXD各維度的得分不同；4從事護理工作的年限、參加繼續(xù)護理學教育的年限、年齡、職稱、目前學歷、初學歷、科室、職務、工作地點這9個因素分別與SIXD的各維度有顯著相關；其中，除年齡、目前學歷、科室和工作地點外，其余變量均進入回歸方程，并分別對SIXD各維度的變異有預測作用；其中又以初學歷對SIXD相應維度變異的解釋程度最大。結論1護理人員認為繼續(xù)護理學教育的內容不能有效應用于臨床，與護理人員需要學習的內容不相適應；2護理人員對教學與合作相關內容的繼續(xù)護理學教育需求最強烈，最急需補充相關方面的內容；3科室，工作年限，初學歷等不同的護理人員其繼續(xù)護理學教育需求不同，所急需補充的內容也不同4與護理人員繼續(xù)護理學教育需求相關的主要因素是其初學歷；職務等因素對護理人員的繼續(xù)護理學教育需求有一定程度的影響。建議繼續(xù)護理學教育項目應針對不同的護理人員開展，從而提高繼續(xù)護理學教育的質量。

簡介：本文旨在探討綜合性醫(yī)院醫(yī)務人員健康、總體幸福感之間關系及其影響因素。方法對象選擇某市兩家大型綜合性醫(yī)院內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、急診科、檢驗科、影像科、藥劑科757名職工為研究對象，利用整群抽樣方法對其實施心理測評。共發(fā)出問卷757份，收到有效問卷655份，有效率為8653﹪。調查問卷包括一般情況問卷；自測健康評定量表SRHMS；社會支持評定量表；總體幸福感量表。統(tǒng)計學采用SPSS100軟件包進行數(shù)據(jù)處理。應用T檢驗、單因素方差分析AVONA、相關及多元回歸分析。結果綜合性醫(yī)院醫(yī)務人員健康狀況與其職業(yè)、科室、職稱、職務及文化程度之間差異無統(tǒng)計學意義P＞005。性別對醫(yī)務人員生理健康的影響具有統(tǒng)計學意義P0018，男性生理健康好于女性。年齡組和工作年限不同的職工之間心理健康P0000有高度顯著性差異，健康總分差異有顯著性P0015。40歲以上的醫(yī)務人員心理健康狀態(tài)最好、健康總分最高；其次是29歲以下的年齡組，而3039歲年齡組醫(yī)務人員心理健康狀況最差、健康總分最低。不同職業(yè)、科室、性別、職稱以及不同文化程度對職工社會支持及總體幸福感影響均無顯著性差異P＞005，不同年齡組的職工之間主觀支持P0024差異存在顯著性，總體幸福感P0000差異存在顯著性。40歲以上的醫(yī)務人員主觀支持和總體幸福感得分都最高，29歲以下的年齡組主觀支持得分最低；3039歲的年齡組總體幸福感得分最低。不同職務組的職工之間支持利用度P0021及總體幸福感差異存在顯著性P0031。承擔副科以上行政職務的人員總體幸福感得分最高，其次是護士長；在對支持的利用上，護士長得分最高，其次是承擔副科以上行政職務的人員。無行政職務醫(yī)務人員支持利用度最差，總體幸福感得分最低。相關和回歸分析結果提示生理健康、心理健康、社會健康以及客觀支持、主觀支持和支持利用度與總體幸福感均呈正相關，其中心理健康對幸福感影響最大Β0652；負向情緒與幸福感呈負相關，是影響幸福感高低的最主要因素矯正后Β0403。負向情緒越大，幸福感越低；反之，負向情緒越小，心理狀態(tài)越好，幸福感越高。結論1、在醫(yī)務人員相對集中的綜合性醫(yī)院，職業(yè)、科室、文化程度和職稱不是影響醫(yī)務人員健康和幸福感的主要因素；年齡、從業(yè)年限以及職務差異對醫(yī)務人員健康和幸福感有顯著影響。3039年齡組的醫(yī)務人員是健康的高危人群。2、醫(yī)務人員的健康，尤心理健康與幸福感高度相關。負向情緒的大小決定心理健康程度和幸福感的高低。即負向情緒越小，健康狀態(tài)越好，幸福感越高；反之，負向情緒越大，心理健康狀態(tài)就越差，總體健康水平就越低，幸福感也就越低。

簡介：伴隨著我國經(jīng)濟的健康快速發(fā)展和老齡化社會的到來，我國醫(yī)療市場的競爭將會逐漸加劇?，F(xiàn)代的管理理論認為企業(yè)所擁有的特殊資源和能力即核心能力，是影響企業(yè)長期競爭優(yōu)勢的關鍵因素。人力資源是醫(yī)院核心能力的重要部分，獲得人力資源競爭的優(yōu)勢，就在核心能力的競爭中取得優(yōu)勢。薪酬體系作為人力資源系統(tǒng)中的核心部分，對醫(yī)院的人力資源穩(wěn)定發(fā)揮著積極的作用通過對目標醫(yī)院員工進行的有關現(xiàn)行醫(yī)院工資制度的問卷調查，在戰(zhàn)略管理理論的指導下對問卷調查結果進行分析，進一步剖析醫(yī)院現(xiàn)行工資制度的弊端，結合青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院已經(jīng)進行的薪酬改革所取得的結果，表明醫(yī)院要在激烈的市場競爭中利于不敗之地，從薪酬方面來說，就是要研究如何利用薪酬杠桿，吸引、激勵優(yōu)秀人才，使他們的能力得以充分和持續(xù)的發(fā)揮，無論是創(chuàng)建良好的經(jīng)營管理機制，還是廣闊的個人發(fā)展空間，公平合理和富有競爭力的薪酬管理系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)院管理中絕對不可或缺的。本研究的主要結果1城市綜合性醫(yī)院現(xiàn)行的工資制度已經(jīng)不能適應形勢的需要，必須進行相應的改革，通過青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院薪酬改革的實踐證明，基于戰(zhàn)略的薪酬改革是可行的。2建立基于戰(zhàn)略的醫(yī)院薪酬體系對人才競爭，乃至對醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展有著決定性的作用。結論基于戰(zhàn)略的城市綜合性醫(yī)院的薪酬體系是醫(yī)院薪酬體系改革的發(fā)展方向和趨勢。建立基于戰(zhàn)略的薪酬體系可以更好的為實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標提供保障。

簡介：為了探討符合三組綜合性醫(yī)院護理模式滿足病人需求的病方護理人員配備方式該課題在對護理專家進行深入訪談了解三級綜合性醫(yī)院護理服務范疇、內容以及發(fā)展方向基礎上開展了病房護理工作量調查為三級綜合性醫(yī)院病房護理人員配備提供依據(jù)和建議結論上海市三級綜合性醫(yī)院普通病房護理人員配備由104調整至107并且按護理工作實際比例分配早、中、夜三班護士普通病房實施綜合護理模式注冊護士與初級護士以21的比例分層使用護理人員、合理分派護理工作醫(yī)院整體護理的開展和護理項目的增多均會影響各班的直接和間接護理時間內、外、兒科室護理工作量基本相當外科直接護理時間顯著高于其他科室因此各醫(yī)院、各科室應在護理內容和工作量評估基礎上調整護理人力配置

簡介：項目管理是一門新興的管理學科，自身擁有一套成熟的知識體系。本研究針對醫(yī)院管理的實際需求，設計了醫(yī)院項目管理組織運行體系，對項目成員遴選辦法和激勵機制進行了探討。通過對項目和項目管理知識的分析，對照醫(yī)院實際，證實醫(yī)院存在著項目，且需要引入項目管理辦法，科學組織和管理項目運行，以提高工作效率和效益。在醫(yī)院項目管理組織運行機制上，充分考慮當前組織結構的特點，有效地融合項目管理的要求，選擇以均衡矩陣型組織結構為模式，確保項目順利運行，并明確了人員職責。在項目團隊人員遴選上，采用“勝任力”模型，建立符合醫(yī)院項目管理特征的指標體系，為項目團隊挑選合適的項目領導者和項目成員。在項目團隊激勵機制上，充分考慮短期和長期效應，設計了項目績效考核體系和項目成員職務職稱考核體系，注重能力考核，并設計了職稱與職務晉升并行的辦法。

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簡介：上海第二醫(yī)科大學博士學位論文術中腹腔內溫熱化療法治療胃癌的臨床綜合性研究姓名楊秋蒙申請學位級別博士專業(yè)外科學普外科指導教師林言箴200141上海第二醫(yī)科大學博士畢業(yè)論丈顯著高于無漿膜侵犯的病例廠由于FCC是造成腹膜復發(fā)的基A因此對于FCC陽性率較高的胃癌人群，應在胃癌根治術后施行IPHC，以減少腹膜復發(fā)的危險性通過本研究提出IPHC的臨床適應證為①腫瘤便及裝膜②腹腔內找到游離瘡細胞③肉眼可見腹膜播散或癌性腹水④術后腹膜復發(fā)，可行腫瘤去負荷術去除肉眼轉移灶。對17例胃痛患者進行了IPHC的臨床I期試驗。均施行1小時的IPHC，灌注液溫度431C、灌注液童癌根治術后OML，化療藥物為30MGMMC5MGL和300MGCDDP50MGL發(fā)現(xiàn)在此過程中體溫和顱溫持續(xù)升高，最高峰出現(xiàn)在60分鐘時，分別為38C和3731C，顯著高于IPHC開始前水平。由于采用了頸動脈旁冰袋降溫的措施，顱溫并未達到危險程度。IPHC結束后，體溫和顱溫均下降心率和心排指數(shù)明顯上升，而每搏輸出童并無改變，說明心排出童的增加完全是由心率增加引起的。平均動脈壓和外周靜脈阻力系數(shù)顯著降低中心靜脈壓、肺動脈楔壓和平均肺動脈壓先明顯上升，然后緩緩回落，這些變化均可在IPHC結束后30分鐘回到IPHC開始前的水平由于腹內壓增高，隔肌上抬，氣道峰壓顯著上升，而肺順應性明顯下降，IPHC結束后均恢復正常。代謝加強造成PETCQ持續(xù)上升，甚至IPHC結束后仍有上升趨勢這些變化均范圍內，說明IPHC對人體循環(huán)呼吸生理不會產(chǎn)生嚴重影響對128例胃癌患者進行了IPHC并發(fā)癥研究，其中49例施行了IPHC，另79例作為對照組IPHC組并發(fā)癥率2245時照組為1266，但不具顯著差異P00682。最突出的并發(fā)癥是腎功能不全，IPHC組達1429，顯著高于對照組的380P00299，但均可在12月內恢復吻合口漏發(fā)生率兩組無顯著差異，IPHC組為408，對照組為887P01788，均可經(jīng)非手術治療痊愈IPHC組另有2例腸功能恢復延緩，與對照組無顯著差異P01388說明IPHC臨床應用是安全可行的，并未增加胃瘡根治術后的并發(fā)癥胃瘡患者99例，32例施行IPHC，另67例作為對照組，均獲1年以上隨訪兩組間年齡、性別構成無顯著差異，但IPHC組的病期明顯晚于對照組。IPHC組1年和2年生存率分別為875和773，對照組1年、2年生存率分別為761和600，不具顯著差異，P值分別為00942和00959按病期做分層分析，IAIB期IPHC組1年和2年生存率均為100對照組分別為100和916，無顯著差異，P值分別為10000和08571IUIIIA期IPHC組的1年和2年生存率均為100，對照組分別為955和643IPHC組生存率優(yōu)于對照組，但統(tǒng)計學分析未

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簡介：點擊查看更多某三甲綜合性醫(yī)院84例膜性腎病臨床流行病學分析.pdf精彩內容。

簡介：主診醫(yī)師負責制是國外醫(yī)院管理中普遍運用并取得成功的醫(yī)療管理模式，在國內少部分醫(yī)院已逐步推行并取得了顯著效果。大型綜合性醫(yī)院由于在規(guī)模大、專業(yè)多、承擔的任務重等多方面特殊性，如何推行主診醫(yī)師負責制是值得研究的一個重大課題。本研究一是建立了符合大型綜合性醫(yī)院實際的醫(yī)療管理新模式。即在評聘分開的基礎上，各病區(qū)設置若干個醫(yī)療組，組內設主診醫(yī)師、主管醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師三級崗位，按需設崗，分級管理，逐級負責。二是臨床醫(yī)師的專業(yè)技術職務評審、任命與使用分開，無論以往擔任何種專業(yè)技術職務，參與主診醫(yī)療組的工作，均需按基本資質和程序要求競聘上崗；三是選擇三方面指標對主診醫(yī)師負責制應用效果評價。指標包括①醫(yī)療數(shù)質量出院人數(shù)、平均住院日、感染率、并發(fā)癥率、平均住院費用、醫(yī)藥比例；②醫(yī)療服務滿意率；③人力資源管理醫(yī)療系列人員結構比例。通過實驗組與對照組對比，統(tǒng)計分析認為，實驗組主診醫(yī)師負責制實施效果優(yōu)于對照組。因此，大型綜合性醫(yī)院推行主診醫(yī)師負責制有助于提高醫(yī)院醫(yī)療質量和工作效率；有助于促進醫(yī)院精細化管理、能級管理和激勵管理，提高醫(yī)院管理水平；有助于醫(yī)院實行評聘分開和亞專科管理，為醫(yī)院管理提供有效的管理手段；有助于引入競爭機制，充分發(fā)揮各級醫(yī)師的主觀能動性，促進醫(yī)療技術進步與創(chuàng)新。