簡介：目的了解某綜合性醫(yī)院住院治療肺栓塞患者預(yù)后不良發(fā)生率、病死率等預(yù)后情況，探討其獨立預(yù)后因素及修正的GENEVA評分系統(tǒng)在評估肺栓塞患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的臨床應(yīng)用價值。方法以福建省某三級甲等綜合性醫(yī)院2007年1月1日至2013年9月30日期間所有滿足研究對象納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的肺栓塞住院病例為研究對象。研究對象診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2001年發(fā)表的肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南草案。納入標(biāo)準(zhǔn)為入院后完成各項檢查（包括①心電圖、②胸部X線平片、③血凝檢查和④肺動脈CTA、超聲心動圖、肺動脈MRI和肺動脈造影四項中一項）；住院時間滿24小時且病歷資料完整。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)為疑診肺栓塞且于入院24小時內(nèi)發(fā)生死亡；慢性栓塞性肺動脈高壓且無近期新發(fā)生肺栓塞；外院接受溶栓或抗凝治療后轉(zhuǎn)入者。本研究采用歷史性隊列研究方法，通過查閱病歷，并按自行設(shè)計的肺栓塞預(yù)后因素研究調(diào)查表的各項內(nèi)容嚴(yán)格記錄并復(fù)核，研究內(nèi)容主要包括患者基線情況、臨床表現(xiàn)、住院期間輔助檢查情況、肺栓塞臨床分型、治療情況、副作用發(fā)生情況和修正的GENEVA評分等。統(tǒng)計分析時計算有效率，采用2檢驗（包括校正2檢驗）或FISHER精確概率法比較各影響因素不同水平的有效率，并計算RR、RR95％CI等，采用非條件二元LOGISTIC回歸分析篩選肺栓塞患者預(yù)后的獨立影響因素。檢驗水準(zhǔn)取Α005。結(jié)果1基本情況根據(jù)研究對象選擇標(biāo)準(zhǔn)，共有331個肺栓塞病例入選。其中男性141例（占4260），年齡最小9歲，最大86歲，中位數(shù)為63歲，四分位數(shù)間距為2150歲（5150歲～7300歲）；女性190例（占5740），年齡最小14歲，最大87歲，中位數(shù)為61歲，四分位數(shù)間距為2100歲（5000歲～7100歲）。肺栓塞患者預(yù)后良好300例（9063），其中包括85例（2568）痊愈和215例（6495）好轉(zhuǎn)，預(yù)后不良31例（937），包括18例（544）無效和13例（393）惡化。死亡11例，病死率為332。2單因素分析結(jié)果經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)與肺栓塞患者預(yù)后有關(guān)聯(lián)的因素為糖尿病、妊娠或產(chǎn)褥期、三尖瓣區(qū)收縮期雜音、體溫≥375℃、呼吸≥21次分、心率＞95次分、WBC異常、AST≥40UL、TG≥17MMOLL、GLU＞572MMOLL、LDH異常、CK（女）異常、機(jī)械通氣、肺栓塞型別、住院期間休克、治療方法、LMWH與華法林聯(lián)合應(yīng)用等。與肺栓塞患者預(yù)后沒有關(guān)聯(lián)的因素為性別、年齡、COPD、既往DVT或PE、血液病、腎臟疾病、腫瘤、呼吸困難及氣促、咯血、胸痛、脈搏正常、CKMB＞25IUL、D二聚體＞05MGL、靜脈濾器置入等。3肺栓塞患者預(yù)后因素肺栓塞患者獨立的不良預(yù)后因素為近期結(jié)論1肺栓塞患者預(yù)后情況有效率和病死率分別為9063和332，合理規(guī)范的治療是改善肺栓塞患者預(yù)后的一個重要因素。2肺栓塞患者獨立的不良預(yù)后因素為近期3肺栓塞患者獨立的保護(hù)性預(yù)后因素為聯(lián)合應(yīng)用低分子量肝素與華法林。4尚不能認(rèn)為修正的GENEVA評分系統(tǒng)在評估肺栓塞患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后具有臨床應(yīng)用價值。

簡介：隨著新一輪醫(yī)療改革的不斷深入，大型公立醫(yī)院的功能定位被明確為承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。作為醫(yī)院負(fù)責(zé)急危重癥患者的救治和延續(xù)性生命支持、集中監(jiān)護(hù)和救治危重病人的醫(yī)療病區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科CCM，其發(fā)展壯大與科學(xué)管理直接影響著醫(yī)院這一主要責(zé)任的實現(xiàn)能力。現(xiàn)今，大部分醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科并沒有充分發(fā)揮搶救危重癥患者作用。歸結(jié)其原因，主要是組織管理力度不足，工作模式不科學(xué)導(dǎo)致效率低下，科際間協(xié)作不良等因素的影響。國外很多研究表明，重癥醫(yī)學(xué)科的人員組成、運行模式、工作程序、對重癥疾病的認(rèn)識理解程度、對設(shè)備的掌控能力及科室間的合作和醫(yī)院內(nèi)其他科室的專業(yè)水平，都對重癥醫(yī)學(xué)科具體醫(yī)療工作的實施效果有重大影響。雖然，很多醫(yī)院已開始重視并加大投入力度，成立多個重癥監(jiān)護(hù)病房，但效果并不理想。不僅會造成醫(yī)療資源的浪費，而且還使得資源分散，單個實力發(fā)展受限，更沒有體現(xiàn)危重病人救治的“整體”思想，同時也無法形成一個完整的有競爭優(yōu)勢的學(xué)科。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求越來越高。盡管醫(yī)學(xué)科技突發(fā)展突飛猛進(jìn)，學(xué)科不斷細(xì)分，各臨床學(xué)科或亞專業(yè)學(xué)科已普遍發(fā)展至較高水平，但仍然無法滿足醫(yī)患雙方對醫(yī)療流程和整體療效的需要。這就促使綜合性醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和競爭發(fā)展形勢，必須不斷尋求和優(yōu)化滿足患者整體醫(yī)療新模式需求。在國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院中，重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置偏向于專科性ICU或綜合性ICU，但專科性ICU無法照顧所有類型的重癥患者，會出現(xiàn)顧此失彼的情況綜合性ICU雖然全面，但對于危重癥的專業(yè)治療能力不足，無法深入開展進(jìn)一步的治療。為了充分發(fā)揮專科ICU與綜合ICU的各自優(yōu)勢，達(dá)到既擁有專科治療實力又具有全面照護(hù)能力的ICU，在重癥醫(yī)學(xué)內(nèi)實現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)運而生。近年來，多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊MDT的出現(xiàn)為重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變帶來了新思路。該理念旨在使傳統(tǒng)的個體經(jīng)驗性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的團(tuán)隊協(xié)作模式，通過發(fā)揮各專科的技術(shù)特長以解決重癥監(jiān)護(hù)病房ICU內(nèi)的共性疑難問題，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，制定全方位、專業(yè)化的診治策略，合理整合、配置醫(yī)療資源，以標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)指導(dǎo)、人才培訓(xùn)和質(zhì)量控制系統(tǒng)，來提高ICU的整體專業(yè)實力以及各亞專業(yè)學(xué)科的技術(shù)水平。與傳統(tǒng)的綜合性或?qū)？菩灾匕Y監(jiān)護(hù)病房組織相比，重癥醫(yī)學(xué)MDT團(tuán)隊具有組織結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、組織界限模糊化、核心功能與執(zhí)行部門相分離、醫(yī)教研活動無界限、資源的集成性、運營的靈活性、合作的契約性和組織的時效性等特征。通過MDT模式的構(gòu)建，建立一套符合醫(yī)院實際情況的重癥醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與程序，發(fā)揮相關(guān)專業(yè)及亞專業(yè)協(xié)同功能、提升溝通水平，快速應(yīng)急流程和人力資源優(yōu)化的學(xué)科集聚優(yōu)勢，最終達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為、提高救治水平、降低管理成本和提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。但MDT模式在重癥醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用也將帶來醫(yī)院管理方面的挑戰(zhàn)。扁平化的組織結(jié)構(gòu)、組織邊界的模糊化、跨學(xué)科的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)、成員間的信息化溝通、利益分配、組織激勵與風(fēng)險分擔(dān)等問題都紛紛涌現(xiàn)出來。面對著機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的MDT模式，迫切需要對該模式的管理理論和方法進(jìn)行創(chuàng)新性研究，為其運行管理提供指導(dǎo)。本論文以重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化管理產(chǎn)生發(fā)展的時代背景為基礎(chǔ)，總結(jié)了國內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)科管理模式的發(fā)展現(xiàn)狀，闡述了我國大型綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科實行MDT模式的現(xiàn)實需求系統(tǒng)研究了醫(yī)院MDT組織的建立機(jī)制與重癥醫(yī)學(xué)MDT管理模式的理論架構(gòu)、組織職能及其支撐條件的建設(shè)從醫(yī)院實踐的角度，以南京軍區(qū)南京總醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)協(xié)作中心的成功實踐為研究基礎(chǔ)，探索MDT管理模式發(fā)展的可行性和優(yōu)越性并對今后醫(yī)院MDT模式的發(fā)展趨勢進(jìn)行了展望。緒論部分，從當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展和我國醫(yī)療服務(wù)幾個明顯趨勢分析，結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)的管理瓶頸問題，闡述了重癥醫(yī)學(xué)科產(chǎn)生和發(fā)展的時代背景與重要意義，并提出了在重癥醫(yī)學(xué)科實行多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作的醫(yī)療理念。第一章是重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀。在概述了國外醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況與模式后，對國內(nèi)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的各管理模式的優(yōu)劣勢進(jìn)行分析總結(jié)。通過搜索國內(nèi)排名前100家大醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)主頁，統(tǒng)計各醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)情況與管理模式，總結(jié)出我國大型綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的管理現(xiàn)狀，分析了其中存在的問題，闡述了綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科實行多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作的必要性。第二章是重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作管理模式的構(gòu)建。文章先從該模式的研究背景分析了當(dāng)前該模式的發(fā)展?fàn)顩r，提煉出醫(yī)院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作模式的內(nèi)涵，對該模式進(jìn)行分類并總結(jié)出其工作模式，概括了多學(xué)科協(xié)作組織的顯著特性。在此基礎(chǔ)上，從形成機(jī)制入手，根據(jù)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展情況，構(gòu)建了重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作管理模式的架構(gòu)，提出作為該管理模式主體的重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊的主要職責(zé)與功能，主要涵蓋了醫(yī)療質(zhì)量、人才培訓(xùn)、科學(xué)管理、信任溝通等方面，為醫(yī)院多學(xué)科組織的構(gòu)建奠定理論基礎(chǔ)。第三章是重癥監(jiān)護(hù)多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作模式的管理要點。首先，為保障該模式的正常運轉(zhuǎn)，就需要一系列管理機(jī)制進(jìn)行保障，包括領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制、激勵機(jī)制、沖突處理機(jī)制與信息與知識共享機(jī)制。在完善管理機(jī)制的同時還需要加強(qiáng)文化管理與績效管理。一方面要根據(jù)知識型員工的特點，明確文化管理的主要內(nèi)容，以充分發(fā)揮組織文化的凝聚效應(yīng)另一方面要分析組織及成員的工作績效的影響因素，形成有效的績效管理機(jī)制，確定績效評估的主要內(nèi)容，來充分發(fā)揮績效管理的激勵作用。只有在這些機(jī)制的共同作用下才能推動重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作管理模式充分發(fā)揮其效能，達(dá)到理想效果。第四章是重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊的信息中心建設(shè)。本章主要從重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的特點出發(fā)，闡述了團(tuán)隊的信息中心的構(gòu)建。以與重癥醫(yī)學(xué)MDT團(tuán)隊主要職能相匹配為目標(biāo)，論述了信息中心的主要功能，包括輔助臨床工作、提高溝通效率、提供決策支持、完善預(yù)警系統(tǒng)體系、搭建知識管理平臺和協(xié)助團(tuán)隊學(xué)習(xí)與管理。信息中心為實現(xiàn)學(xué)科資源優(yōu)勢互相利用、提高協(xié)作效率和信息知識的共享提供了技術(shù)支持。第五章是多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊的實證研究。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院在“做大虛擬學(xué)科”的理念指導(dǎo)下，率先成立了重癥監(jiān)護(hù)協(xié)作中心，建立以專職醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作的重癥醫(yī)學(xué)診治模式，實現(xiàn)橫跨13個?？频闹匕Y醫(yī)學(xué)的資源整合與優(yōu)勢互補(bǔ)，各?？茖＜医M成多學(xué)科、疑難重癥綜合診治的強(qiáng)大團(tuán)隊。本章著重介紹了重癥監(jiān)護(hù)協(xié)作中心的基本構(gòu)架和組織職能，從中心成立以來的主要工作績效、人員培訓(xùn)效果和重癥監(jiān)護(hù)病房的臨床指標(biāo)變化結(jié)果，論證了該組織運營的基本成功。并在本章的最后給出了重癥監(jiān)護(hù)協(xié)作中心運作兩年來的經(jīng)驗、教訓(xùn)和所得出的啟示。最后是結(jié)語，對其今后的發(fā)展提出展望。本研究綜合運用了文獻(xiàn)檢索法、案例研究法、問卷調(diào)查法和訪談法等多種管理學(xué)研究方法。本文的主要創(chuàng)新點包括1創(chuàng)新了醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的管理模式。本研究根據(jù)當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)科管理中存在的問題，提出了重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊MDTICU的理念，在整個管理學(xué)理論框架下。從形成機(jī)制、組織構(gòu)架和主要功能上，對重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊進(jìn)行了定位，使該研究更加系統(tǒng)，為醫(yī)院ICU的科學(xué)的管理提供了新思路。2在創(chuàng)新實踐的基礎(chǔ)上對重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊進(jìn)行了實證分析。本研究以重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊在某醫(yī)院的創(chuàng)新實踐為研究基礎(chǔ)與對象，進(jìn)行理論化系統(tǒng)化，并通過客觀的指標(biāo)進(jìn)行了驗證，得出結(jié)論。3為多學(xué)科協(xié)作組織在醫(yī)療其它領(lǐng)域的管理應(yīng)用提供借鑒。本研究把多學(xué)科協(xié)作模式與重癥醫(yī)學(xué)管理相結(jié)合，是醫(yī)療管理創(chuàng)新的一次有益探索。重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作的管理模式可以根據(jù)不同臨床專業(yè)的特點與需求進(jìn)行調(diào)整，所以該模式為以后醫(yī)院其它類似的多學(xué)科組織地構(gòu)建提供了參考依據(jù)。本研究對綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化管理具有一定的參考價值，但重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作在各醫(yī)院具體實踐時，應(yīng)根據(jù)自身情況，權(quán)變確定，對于多學(xué)科協(xié)作的實現(xiàn)方式也不僅限于本研究，而是靈活多變的。其次，在分析該模式的綜合效益時，本研究尚缺乏從人文方面的效果論證，但不影響本研究的基本結(jié)論。

簡介：目的通過對上海市某綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房護(hù)理人力資源配置和護(hù)理排班現(xiàn)狀調(diào)查，了解綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房護(hù)理人力資源和護(hù)理排班現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上對綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房護(hù)理人員進(jìn)行能級劃分，各班次各能級護(hù)士護(hù)理工作量測算，根據(jù)各級護(hù)理人員最適工作量構(gòu)建綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理排班模式，滿足各時間段患者護(hù)理需求，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提供護(hù)理人力資源管理的依據(jù)。方法1、通過文獻(xiàn)回顧和專家會議制定上海市綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房護(hù)理人力資源配置和護(hù)理排班現(xiàn)狀調(diào)查表，對上海市某綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房共39名護(hù)士長進(jìn)行調(diào)查。2、按照衛(wèi)生部相關(guān)文件政策，召開專家會議，確定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房護(hù)理人員劃分的層次、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)3、根據(jù)前期研究基礎(chǔ)，結(jié)合專家意見，制定直接和間接護(hù)理操作項目時間測定表，隨機(jī)抽取6個科室進(jìn)行護(hù)理工作量測定，以各班次各級護(hù)理人員最適護(hù)理工作量為標(biāo)準(zhǔn)，確定綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)排班模式。結(jié)果1、上海市某綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房護(hù)理人員配置不合理，主要體現(xiàn)在配置數(shù)量不足，不能滿足各時間段患者對護(hù)理服務(wù)的需求，護(hù)士工作處于超負(fù)荷，護(hù)理排班現(xiàn)狀滿意度不高。2、根據(jù)調(diào)查的現(xiàn)狀，召開專家會議，對綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房護(hù)理人員進(jìn)行能級劃分，將護(hù)理人員分為輔助護(hù)士和責(zé)任護(hù)士，增設(shè)護(hù)理員崗位。3、測定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房各班次各級護(hù)理人員護(hù)理工作量，結(jié)合各班次各級護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)最適護(hù)理工作量，得出各班次單位各級護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理患者人數(shù)。4、構(gòu)建綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房標(biāo)準(zhǔn)排班模式。手術(shù)科室責(zé)任護(hù)士白班負(fù)責(zé)67名患者，晚班負(fù)責(zé)1316名患者，夜班負(fù)責(zé)1516名患者，可達(dá)到責(zé)任護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)最適工作量輔助護(hù)士白班負(fù)責(zé)18名患者，晚班負(fù)責(zé)2649名患者，夜班負(fù)責(zé)62113名患者，可達(dá)到輔助護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)最適工作量。非手術(shù)科室責(zé)任護(hù)士白班負(fù)責(zé)78名患者，晚班負(fù)責(zé)1318名患者，夜班負(fù)責(zé)1318名患者，可達(dá)到責(zé)任護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)最適工作量輔助護(hù)士白班負(fù)責(zé)1520名患者，晚班負(fù)責(zé)2840名患者，夜班負(fù)責(zé)5870名患者，可達(dá)到輔助護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)最適工作量。結(jié)論目前綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房護(hù)理人力資源數(shù)量不足，護(hù)士排班隨意性大，缺乏科學(xué)性，不能滿足各時間段患者對護(hù)理服務(wù)的需求。本研究通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)普通病房排班模式的構(gòu)建，以期達(dá)到滿足患者治療康復(fù)需求，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度以各能級護(hù)理人員最適勞動強(qiáng)度為標(biāo)準(zhǔn)，提升各能級護(hù)士臨床護(hù)理能力有效的發(fā)揮降低護(hù)士高強(qiáng)度的壓力負(fù)荷，提升高年資護(hù)士的工作積極性，提高護(hù)士的職業(yè)滿意度與成就感。

簡介：目的將患者安全視為第一目標(biāo)，進(jìn)行有效的護(hù)理安全管理，保證護(hù)理行為的安全、準(zhǔn)確，降低不良事件的發(fā)生率，已越來越為業(yè)內(nèi)外人士廣泛關(guān)注。綜合性ICU為醫(yī)院重點科室，收入病人為各科急、危、重癥、大手術(shù)、高齡、病程長且合并有基礎(chǔ)病者，侵入性操作頻繁，置入管道繁多，監(jiān)護(hù)設(shè)備和技術(shù)使用引領(lǐng)醫(yī)學(xué)前緣，護(hù)理人員經(jīng)常在應(yīng)急的情況下完成各項搶救工作，工作持續(xù)緊張，精神壓力大，存在多種不安全因素。因此，綜合性ICU護(hù)理安全管理工作較其他臨床科室更為復(fù)雜。鑒于此本課題旨在探索研究一套綜合性ICU護(hù)理安全管理指標(biāo)體系，幫助護(hù)理人員把握綜合性ICU護(hù)理安全管理的方向和范疇，為綜合性ICU護(hù)理安全管理工作提供決策依據(jù)，提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。方法本研究分兩個階段進(jìn)行。第一階段采用文獻(xiàn)回顧及歸納法、專家訪談法初步擬定江西省三級甲等醫(yī)院綜合性ICU護(hù)理安全管理指標(biāo)體系等級及條目第二階段采用德爾斐法DELPHI組織專家咨詢，確定綜合性ICU護(hù)理安全管理指標(biāo)體系等級及條目，采用層次分析法AHP量化指標(biāo)權(quán)重，完成江西省三級甲等醫(yī)院綜合性ICU護(hù)理安全管理指標(biāo)體系的構(gòu)建。結(jié)果第一部分通過對訪談資料提煉分析，結(jié)合文獻(xiàn)歸納，初步擬定江西省三級甲等醫(yī)院綜合性ICU護(hù)理安全管理指標(biāo)體系等級及條目，包括6項一級指標(biāo)、14項二級指標(biāo)、50項三級指標(biāo)。第二部分通過2輪專家咨詢及權(quán)重設(shè)置，確定了一套由組織制度、安全文化、團(tuán)隊合作、背景環(huán)境、人員管理、風(fēng)險管理6項一級指標(biāo)、14項二級指標(biāo)、47項三級指標(biāo)構(gòu)成的江西省三級甲等醫(yī)院綜合性ICU護(hù)理安全管理指標(biāo)體系。兩輪專家咨詢積極性系數(shù)分別為8824％、100％，權(quán)威程度分別為08550、08867，協(xié)調(diào)程度經(jīng)KENDALL檢驗P＜005，集中程度較高，咨詢結(jié)果具有一定的科學(xué)性和可實施性。結(jié)論本研究根據(jù)綜合性ICU?？铺厣?，采用系統(tǒng)論、風(fēng)險管理理論、瑞士奶酪模型原理，引入護(hù)理安全管理新理念，研制了一套由組織制度、安全文化、團(tuán)隊合作、背景環(huán)境、人員管理、風(fēng)險管理6項一級指標(biāo)、14項二級指標(biāo)、47項三級指標(biāo)構(gòu)成的適合江西省三級甲等醫(yī)院綜合性ICU的護(hù)理安全管理指標(biāo)體系，該體系內(nèi)容全面，重點突出，專科特色強(qiáng)，具有一定的實用性。

簡介：目的了解杭州市三甲綜合性醫(yī)院護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及不同年資護(hù)士對核心能力的學(xué)習(xí)需求。方法采用按年資1～5年，6～10年，11年及以上分層抽樣的方法，對杭州市的某4家三級甲等綜合性醫(yī)院的388名護(hù)士用“中國注冊護(hù)士核心能力測評量表”進(jìn)行問卷調(diào)查，首先讓護(hù)士用此量表對其具備能力進(jìn)行自評，然后再用此量表對其能力期望進(jìn)行評估。采用SPSS110軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果杭州市三級甲等綜合性醫(yī)院的臨床護(hù)士核心能力總體處于中等水平，不同年資護(hù)士具備的核心能力各維度間都存在顯著性差異P結(jié)論杭州市三級甲等綜合性醫(yī)院的臨床護(hù)士核心能力總體處于中等水平，需要進(jìn)一步培養(yǎng)，且培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涉及7維度，尤其應(yīng)重視評判性思維和科研能力的培養(yǎng)；不同年資護(hù)士都有提高自己各維度核心能力的主觀愿望，都需要培養(yǎng)，年資越低，學(xué)習(xí)的需求越強(qiáng)。

簡介：第一章和第二章討論了我國目前醫(yī)療建筑與歐美、日韓等國家相比較為落后的現(xiàn)狀討論了引導(dǎo)空間的概念以及為什么要對引導(dǎo)空間進(jìn)行研究通過回溯我國醫(yī)療建筑的發(fā)展歷史來分析醫(yī)療建筑在我國發(fā)展的現(xiàn)狀第三章和第四章分別論述了醫(yī)療建筑中引導(dǎo)空間的概念和特點以及醫(yī)療建筑中引導(dǎo)空間的分類和構(gòu)成分析并通過具體分析兩種類型交通空間的優(yōu)缺點對這兩種交通空間進(jìn)行對比又以出入口和電梯為例對這兩種交通空間進(jìn)行詳細(xì)論述第五章則論述了醫(yī)療建筑中引導(dǎo)空間與外部環(huán)境的結(jié)合分別列舉了空間的出挑、導(dǎo)入和退讓這三種結(jié)合方式第六章從室內(nèi)環(huán)境裝飾的角度以橫向?qū)Ρ鹊氖址ㄕ撌隽艘龑?dǎo)空間中色環(huán)境、光環(huán)境、聲環(huán)境和心理環(huán)境的裝飾要點總結(jié)了綜合營造室內(nèi)氛圍的設(shè)計方法第七章對國家關(guān)于醫(yī)療建筑引導(dǎo)空間的法律法規(guī)進(jìn)行了簡單論述并從防火疏散設(shè)計和無障礙設(shè)計的要求對引導(dǎo)空間中的尺度控制做出總結(jié)第八章通過論述河南省鄭州市鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合門診樓的引導(dǎo)空間設(shè)計手法對醫(yī)療空間的人性化設(shè)計手法和流線組織原則進(jìn)行了綜合評析第九章對全文進(jìn)行了總結(jié)關(guān)鍵字醫(yī)療建筑引導(dǎo)空間建筑空間空間裝飾本文的文章結(jié)構(gòu)大體可有以下幾個層次第一章和第二章討論了我國目前醫(yī)療建筑與歐美、日韓等國家相比較為落后的現(xiàn)狀討論了引導(dǎo)空間的概念引出了為什么要對引導(dǎo)空間進(jìn)行研究的論題提綱挈領(lǐng)的對本文所運用的研究方法進(jìn)行了闡述即參與設(shè)計、資料收集、實地調(diào)研、理論與實際相結(jié)合的分析總結(jié)使讀者能夠了解筆者的調(diào)查過程和分析方法這樣有利于方便讀者更好、更加迅速的深入本文第三章和第四章回顧了醫(yī)療建筑在世界范圍內(nèi)的幾個發(fā)展流程萌芽期、發(fā)展期、成熟和多元化時期又通過回溯我國醫(yī)療建筑的發(fā)展歷史沿革分析了醫(yī)療建筑在我國發(fā)展的現(xiàn)狀整體的闡述了醫(yī)療建筑中引導(dǎo)空間的概念并對其識別性、過渡性和無障礙的特點進(jìn)行了詳細(xì)的論述第五章從醫(yī)療建筑引導(dǎo)空間的空間構(gòu)成入手分別從墻體、地面、頂棚這三大界面來分類論述如何突出醫(yī)療建筑內(nèi)部引導(dǎo)空間的高效導(dǎo)向性并對橫向和豎向這兩種交通空間的具體形式如廳空間、廊空間、電梯、臺階、踏步等進(jìn)行了詳細(xì)的分析最后在本章的結(jié)尾得出這兩種交通空間的優(yōu)缺點分析對比的結(jié)論第六章主要從室內(nèi)環(huán)境裝飾的角度以橫向?qū)Ρ葒鴥?nèi)外的設(shè)計手法分門別類的對引導(dǎo)空間中的色彩環(huán)境、照明環(huán)境、聲音環(huán)境和心理環(huán)境的裝飾要點進(jìn)行展開論述具體探討了色彩的輔助醫(yī)療作用、醫(yī)療環(huán)境下引導(dǎo)空間的色彩應(yīng)用原則、如何利用光進(jìn)行環(huán)境氛圍的刻畫避免噪聲的可行性手段理性而又全面的總結(jié)、分析出營造醫(yī)療建筑室內(nèi)環(huán)境氛圍的具體設(shè)計手法第七章對國家關(guān)于醫(yī)療建筑引導(dǎo)空間的法律法規(guī)進(jìn)行了簡單論述并通過列舉數(shù)據(jù)、引用摘要等方法從防火疏散設(shè)計和無障礙設(shè)計的硬性指標(biāo)要求上對引導(dǎo)空間中的尺度規(guī)范控制做出總結(jié)使讀者能夠在腦海中建立起理性、確鑿的系統(tǒng)認(rèn)識第八章通過論述河南省鄭州市鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合門診樓的引導(dǎo)空間設(shè)計手法以其為例通過醫(yī)院的概述、醫(yī)院病房樓的外觀設(shè)計、病房樓門診大廳的流線設(shè)計分析、病房樓標(biāo)準(zhǔn)層的流線設(shè)計分析以及院區(qū)總平面規(guī)劃的流線設(shè)計分析這幾個相互緊密聯(lián)系的層次結(jié)構(gòu)對醫(yī)療建筑空間的人性化設(shè)計手法和流線組織原則進(jìn)行了綜合評析第九章對全文進(jìn)行了總結(jié)第十章羅列出綜合性醫(yī)院的分級制度標(biāo)準(zhǔn)和國際上通用的引導(dǎo)標(biāo)識以方便讀者對比參照

簡介：目的探討將微格教學(xué)法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)課程中的方法與實際應(yīng)用效果，設(shè)計綜合性護(hù)理實踐課程，提高護(hù)生的各項技能和心理素質(zhì)等綜合能力，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。方法在某高校2012級護(hù)理?？?個班級中隨機(jī)抽取2個班，均進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理綜合性實訓(xùn)課程（內(nèi)容包括對病人的生活的護(hù)理，病情變化的觀察，與病人交流，基本護(hù)理技術(shù)操作和健康教育等，注重科學(xué)性，系統(tǒng)性，和實用性相結(jié)合，從生理、心理、社會三個方面介紹對病人的全面護(hù)理）的授課，一個班為對照組，采用傳統(tǒng)的實訓(xùn)課授課方式，通過看電教教師示教護(hù)生練習(xí)技能考試的方式授課。另一個班為實驗組，采用微格教學(xué)法講授各項基本護(hù)理技術(shù)，按照老師統(tǒng)一示教（或觀看教學(xué)錄像）護(hù)生分組角色扮演練習(xí)及錄像（老師指導(dǎo)）分組觀看討論提出、分析問題課后分組練習(xí)課上集中反饋技能考試的模式，在期末進(jìn)行常規(guī)考試，并通過學(xué)業(yè)自我效能調(diào)查問卷、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)效果調(diào)查問卷和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能操作教學(xué)模式的效果調(diào)查問卷三個調(diào)查問卷來考察護(hù)生對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)這門課程的專業(yè)情感、理論學(xué)習(xí)、技能學(xué)習(xí)等情況，考核護(hù)生的各項護(hù)理技能和理論，并將干預(yù)前后的測試結(jié)果進(jìn)行自身前后比較和組間比較。結(jié)果問卷回收率情況“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)效果調(diào)查問卷”與“學(xué)業(yè)自我效能調(diào)查問卷”的回收率均為100％，“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能操作教學(xué)模式的效果調(diào)查表”的回收率為99；兩組護(hù)生基線資料數(shù)據(jù)性別比例、平均年齡、護(hù)生以往基礎(chǔ)課考核成績的組間差異比較結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。兩組護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理綜合性實訓(xùn)課程的理論成績分別為（823±112）分和（941±54）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P005），其他各項的自我效能評分明顯優(yōu)于對照組護(hù)生?！盎A(chǔ)護(hù)理學(xué)技能操作教學(xué)模式的效果調(diào)查表”中兩組護(hù)生總體態(tài)度評價中對自己所學(xué)的技能教學(xué)模式態(tài)度評價，實驗組與對照組相比，X2值為1711，P＜005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論微格教學(xué)法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理的綜合實訓(xùn)教程中取得了更好的教學(xué)效果，不但有利于提高護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的熱愛程度，而且能夠加強(qiáng)護(hù)生對技能操作的肯定，正是因為微格教學(xué)法的應(yīng)用，對培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)實踐能力、提高操作熟練程度、增強(qiáng)護(hù)生動手能力等方面具有顯著的效果，這對于微格教學(xué)法的宣傳和推廣起到了很好的促進(jìn)作用。

簡介：目的建立一套科學(xué)合理、適應(yīng)范圍廣、實用性強(qiáng)的城市綜合性醫(yī)院主任醫(yī)師崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)，探索崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)的實施路徑，構(gòu)建新型崗位聘任運行機(jī)制，為同類醫(yī)院實施崗位聘任提供技術(shù)參考與實踐支持。方法采用專家面談法建立指標(biāo)體系草案，用專家咨詢法對擬定的指標(biāo)體系進(jìn)行評判，運用咨詢問卷的信度、效度以及專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)等指標(biāo)對指標(biāo)體系的可靠性進(jìn)行分析；運用綜合指數(shù)法和界值法篩選指標(biāo)；運用主觀定權(quán)法和比例分配法確定各級指標(biāo)的權(quán)重；通過指標(biāo)實測，用可操作性分析、權(quán)數(shù)穩(wěn)定性分析以及權(quán)數(shù)合理性分析驗證指標(biāo)體系。依據(jù)目標(biāo)醫(yī)院崗位考評結(jié)果與問卷調(diào)查，綜合信息形成主任醫(yī)師崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行實踐檢驗；構(gòu)建新型的崗位聘任運行機(jī)制來保證崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)的實施，探索實現(xiàn)崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)的有效方法。結(jié)果兩輪專家咨詢問卷的Α系數(shù)為09617，09566，問卷具有良好的表面效度和內(nèi)容效度；兩輪專家咨詢的積極系數(shù)分別為9375％、100％，協(xié)調(diào)系數(shù)分別為041X23963，P＞005、043X23386，P＞005，專家權(quán)威系數(shù)為0919；第一輪專家咨詢后刪除了6個指標(biāo)，增加了1個指標(biāo)，更改了1個指標(biāo)的名稱，更改了1個指標(biāo)的名稱與歸類；第二輪專家咨詢后刪除了1個指標(biāo)，并分別為各級指標(biāo)賦予了權(quán)重；現(xiàn)場實測7家醫(yī)院，指標(biāo)體系的可操作性、穩(wěn)定性和合理性均較理想。依據(jù)指標(biāo)體系建立崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)，通過專家評議與課題組討論，綜合崗位信息，確立主任醫(yī)師崗位聘任的初步執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，并對崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)的實施路徑進(jìn)行了探索與創(chuàng)新。結(jié)論所建立的指標(biāo)體系層次分明，指標(biāo)數(shù)量適中，涵蓋全面，指標(biāo)的權(quán)重穩(wěn)定合理，能全面反映出主任醫(yī)師崗位聘任工作的主要內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上形成的主任醫(yī)師崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)，能對主任醫(yī)師崗位聘任工作進(jìn)行有效的監(jiān)督與評價。創(chuàng)新崗位聘任標(biāo)準(zhǔn)的實施路徑，建立了高效的崗位聘任運行機(jī)制，并對崗位聘任運行機(jī)制進(jìn)行了實踐分析。

簡介：點擊查看更多某綜合性醫(yī)院神經(jīng)科住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率及危險因素研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：論文題目C綜合性汽車修理廠售后服務(wù)策略研究專業(yè)學(xué)位類別工商管理（MBA）學(xué)號201232110327作者姓名陳春梅指導(dǎo)教師魯若愚分類號密級UDC注1學(xué)位論文C綜合性汽車修理廠售后服務(wù)策略研究（題名和副題名）陳春梅（作者姓名）指導(dǎo)教師魯若愚教授電子科技大學(xué)成都（姓名、職稱、單位名稱）申請學(xué)位級別碩士專業(yè)學(xué)位類別工商管理（MBA）提交論文日期20155論文答辯日期2015年6月學(xué)位授予單位和日期電子科技大學(xué)2015年6月22日答辯委員會主席評閱人注1注明國際十進(jìn)分類法UDC的類號。

簡介：研究目的對醫(yī)院中藥房管理的研究、實踐進(jìn)行回顧總結(jié)和評價。了解重慶市目前醫(yī)院中藥房管理的現(xiàn)狀，分析其存在的問題。并設(shè)計醫(yī)院中藥房管理的實施方案，提出建議。同時根據(jù)醫(yī)院中藥房的情況，分析建議的可行性。為醫(yī)院管理者提供參考。研究方法以調(diào)查研究為主，理論研究為輔進(jìn)行資料收集、整理、分析。查閱與醫(yī)院中藥房管理的相關(guān)的國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行分析比較，作為理論和調(diào)研分析的基礎(chǔ)，了接綜合性醫(yī)院中藥房的發(fā)展現(xiàn)狀。通過走訪重慶地區(qū)的綜合性醫(yī)院，調(diào)研其中藥房具體工作情況，總結(jié)其經(jīng)驗，特色及存在的問題。對上述醫(yī)院的中藥房人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解重慶市綜合性醫(yī)院的現(xiàn)狀，藥事管理工作者的需求，以及影響醫(yī)院中藥房發(fā)展的因素，同時調(diào)查醫(yī)院中藥房管理人員對于醫(yī)院中藥房發(fā)展的看法和建議，并進(jìn)行分析。研究結(jié)果由于現(xiàn)代科技及醫(yī)藥分配制度的影響，基層綜合性醫(yī)院中中藥房藥事管理中存在著一些問題，比如綜合性醫(yī)院中中藥房地位邊緣化，硬件條件跟不上，臨床藥學(xué)管理水平不高，工作人員專業(yè)素質(zhì)也有待進(jìn)一步提高等。同時醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈方面在藥品采購和藥品資源的有限配置環(huán)節(jié)也多多少少存在著問題。另外個別醫(yī)院在藥品財務(wù)管理的環(huán)節(jié)也存在著一定程度的風(fēng)險。研究結(jié)論醫(yī)院中藥房管理人員可從合理用藥水平來提高藥事管理的效益，建立醫(yī)藥供應(yīng)鏈準(zhǔn)時生產(chǎn)制模式，并采取措施切實提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。這樣就能夠有效保障患者的及時用藥需求，提高信息共享度，優(yōu)化資源配置，減少浪費。通過對醫(yī)院藥房科學(xué)的管理，既保證了患者用藥，又加快了資金周轉(zhuǎn)，不僅促進(jìn)了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高，也促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。

簡介：目的本研究的主要通過對比20022006年某大型綜合醫(yī)院與部屬及省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用的數(shù)據(jù)，分析該院及全國住院費用增長的特點并對該院2002年至2006年所有住院患者的住院費用進(jìn)行描述性分析，找出該院近5年住院費用的變動趨勢，分析醫(yī)療費用增長現(xiàn)狀及原因，明確需要解決的關(guān)鍵問題，并對我國醫(yī)療費用控制提出政策建議。方法深入訪談法在本研究過程中，曾多次對流行病學(xué)及臨床醫(yī)生進(jìn)行深入的訪談，以進(jìn)一步了解和驗證住院費用構(gòu)成、增長特點及原因等情況。文獻(xiàn)法本文查閱了大量中英文文獻(xiàn)，了解控制醫(yī)療費用的國內(nèi)外進(jìn)展?fàn)顩r及解決方案，定量分析和定性分析相結(jié)合。結(jié)果1從2002年到2006年部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)人次均住院總費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于該院，最高增幅達(dá)43％；省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)除2006年與該院基本持平外，從2002年到2005年人次均住院總費用也高于該院，最高增幅達(dá)18％。該院人次均住院總費用在逐年上升，從2002年的6554元，增長到2006年的9766元，增長4901％，年均增長982％。2從2002年到2006年省屬、部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥費占總費用的比重均高于該院；部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2002年和2004年檢查治療手術(shù)費占總費用的比重高于該院，2003年二者持平，2005年和2006低于該院；省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2002年到2004年檢查治療手術(shù)費占總費用的比重高于該院，2005年和2006年低于該院。3該院2002年2006年人次均、床日均各分項費用亦呈逐年上升的趨勢。4在該院住院費用逐年遞增的趨勢中，檢查費的增長速度是最快的，5年期間增長了5倍多；其次依次為手術(shù)費、藥費和治療費。5雖然藥費占總費用的比重在近5年期間呈逐年下降的趨勢，但人均藥費的絕對數(shù)值并沒有下降；手術(shù)費和檢查費占總費用的比重在近5年期間卻呈現(xiàn)上升的趨勢。6導(dǎo)致醫(yī)療費用快速增長的原因，既有合理的因素又有不合理的因素，不合理的因素集中反映在政府責(zé)任不到位和供方誘導(dǎo)需求兩方面。結(jié)論及建議供給方誘導(dǎo)需求問題并不是一個簡單的供給需求問題，而是根植于各種不同的醫(yī)療衛(wèi)生體制、并隨著體制變化而不斷發(fā)生變化的醫(yī)療服務(wù)供給方的行為。同時，供給方的誘導(dǎo)需求行為也是醫(yī)療衛(wèi)生體制中存在問題的集中體現(xiàn)。因此，對供給方誘導(dǎo)需求的控制研究，必須從制度層面入手，探究這一問題的根本，才能找到根治這一問題的方法。具體解決方法建議如下1明確政府在醫(yī)療體制中的主導(dǎo)作用，公共醫(yī)療和基本醫(yī)療需要以政府投入為主；2政府應(yīng)統(tǒng)籌安排醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向發(fā)達(dá)地區(qū)集中、向城市集中以及向高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域集中，保證醫(yī)療服務(wù)的可及性；3改變以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制，對于營利性醫(yī)院，可以引入競爭機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價格在競爭中形成，防止市場壟斷，對非營利性醫(yī)院，則應(yīng)當(dāng)繼續(xù)實行政府定價或政府指導(dǎo)價格，制定大家都能接受的合理價格；4建立強(qiáng)制醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，使病人有更大的知情權(quán)和主動權(quán)，病人將逐漸流向技術(shù)高、服務(wù)好、費用低的醫(yī)院，促進(jìn)各醫(yī)院之間的公平競爭；5由于按項目收費的支付方式引發(fā)誘導(dǎo)需求行為幾乎是一個共識，盡管病種費用標(biāo)準(zhǔn)的制定，是DRG付費制度實施中難度最大的工作但是選用適合中國國情的DRGS勢在必行。因此認(rèn)為較為適宜的方法可能是采用診療常規(guī)結(jié)合專家咨詢的方式，確定病種的基本標(biāo)準(zhǔn)費用，然后采用基本標(biāo)準(zhǔn)費用與社會平均費用的加權(quán)，確定病種付費標(biāo)準(zhǔn)；6促進(jìn)醫(yī)療事故責(zé)任保險制度發(fā)展，糾正自衛(wèi)性醫(yī)療。

簡介：隨著半導(dǎo)體技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和軟件技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代儀器儀表的功能越來越強(qiáng)大，智能化程度和集成度也越來越高，因而高精度的儀器儀表在科學(xué)研究、工業(yè)生產(chǎn)得到了廣泛的應(yīng)用。為了讓這些儀器儀表工作在合格的狀態(tài)，對它們定期、快速、全面的檢定，保證其量值溯源，就是擺在測試工程師面前的一項緊迫任務(wù)。手工檢定效率低，容易出錯，對每一種儀器的檢定需要測試工程師翻閱大量的資料，自動測試系統(tǒng)具有準(zhǔn)確、快速的測量參數(shù)；直觀的顯示測試結(jié)果；自動存儲測試數(shù)據(jù)等特性，是傳統(tǒng)的手工測試無法達(dá)到的，采用自動測試系統(tǒng)實現(xiàn)對現(xiàn)代儀器、儀表的程控檢定將會是儀器檢定的必然趨勢。在儀器儀表的自動檢定系統(tǒng)的硬件的可互換性，以及測試代碼的可重用性、可移植一直都是儀器儀表業(yè)界研究的熱點。由于虛擬儀器概念的出現(xiàn)，虛擬儀器的思想被引入了自動測試系統(tǒng)，出現(xiàn)了虛擬測試系統(tǒng)的概念，虛擬測試系統(tǒng)充分的利用了計算機(jī)豐富的資源部件與最新的軟件技術(shù)來實現(xiàn)和擴(kuò)充傳統(tǒng)測試系統(tǒng)的功能，使得現(xiàn)代測試系統(tǒng)的性能可以有了大大的提高。本課題是在總裝專項投資建設(shè)基金項目的支持下，首先，本文就國內(nèi)外自動檢定技術(shù)和自動測試系統(tǒng)的發(fā)展概況進(jìn)行了簡略介紹，并結(jié)合課題的目標(biāo)及現(xiàn)有的資源情況，確立了本文研究的內(nèi)容構(gòu)建綜合性自動檢定系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)研究。隨后，本文研究和討論了自動測試系統(tǒng)總線技術(shù)GPIB總線和混合總線以及下一代總線技術(shù)LXI總線。為儀器儀表綜合自動檢定系統(tǒng)的硬件方案打下了基礎(chǔ)。在第四章開始對通用自動檢定系統(tǒng)的軟件控制技術(shù)可編程程控儀器標(biāo)準(zhǔn)命令SCPI、虛擬儀器軟件架構(gòu)VISA、VPP儀器驅(qū)動器、IVI儀器驅(qū)動器進(jìn)行了詳細(xì)的研究，提出了面向信號的儀器驅(qū)動器模型。以及自動測試系統(tǒng)集成技術(shù)的基礎(chǔ)上綜合運用數(shù)據(jù)庫技術(shù)、虛擬儀器技術(shù)等，以混合總線為基礎(chǔ)，以通用PC為平臺，以VISA為標(biāo)準(zhǔn)IO軟件，采用IVI技術(shù)構(gòu)建了一個綜合性儀器儀表自動檢定系統(tǒng)。

簡介：近年來，虛擬現(xiàn)實VIRTUALREALITY，VR技術(shù)的發(fā)展正在向?qū)嵱眯赃~進(jìn)，向人們展示了廣闊的應(yīng)用前景，由VR構(gòu)建的虛擬實驗室VIRTUALLABATY，VL也不斷的投入使用，并呈現(xiàn)出強(qiáng)勁的發(fā)展勢頭。目前所謂的網(wǎng)絡(luò)虛擬實驗室WKVIRTUALLABATY，NVL軟件多停留在單流程、簡單模擬的層面上，尚未立足于數(shù)學(xué)模型的基礎(chǔ)之上，通過抽象出各物體內(nèi)在關(guān)系、利用參數(shù)調(diào)節(jié)來控制虛擬實驗進(jìn)程的優(yōu)秀作品尚不多見，特別是綜合性與設(shè)計性化學(xué)實驗NVL的研究還鮮有報道，這也正是本課題的研究背景。本文在深入研究VL理論、一般性構(gòu)建方法及其開發(fā)技術(shù)的基礎(chǔ)上，提出了綜合性與設(shè)計性實驗NVL的構(gòu)建模式，確定了其開發(fā)路線和實現(xiàn)方法。綜合性化學(xué)實驗涉及較深層次的理論，具有儀器設(shè)備多、數(shù)據(jù)處理難度大及數(shù)據(jù)的多重交換、實時信息反饋等顯著特點，因此綜合性化學(xué)實驗VL的構(gòu)建是一個相對復(fù)雜的過程。若采用傳統(tǒng)的流程式基于內(nèi)部數(shù)據(jù)傳遞的構(gòu)建模式構(gòu)建綜合性化學(xué)實驗NVL，所完成的軟件相當(dāng)龐大，這不太適合目前條件下的網(wǎng)絡(luò)運行；復(fù)雜的程序設(shè)計、多變量及數(shù)據(jù)關(guān)系、也使得修改、擴(kuò)充變得相對困難，另外，當(dāng)構(gòu)建其它的綜合性化學(xué)實驗VL時，內(nèi)部數(shù)據(jù)傳遞的方法不利于“儀器”及“實驗室”的共享，缺乏開放性。本文首次采用基于外部數(shù)據(jù)傳遞和共享的構(gòu)建模式來構(gòu)建綜合性化學(xué)實驗NVL。此構(gòu)建模式不但加快了網(wǎng)絡(luò)運行速度，而且非常有效地解決了程序的通用性問題，十分方便后續(xù)的修改、擴(kuò)充及共享。為綜合性實驗VL的設(shè)計與實現(xiàn)方法開辟出一條有效的實現(xiàn)途徑。實現(xiàn)外部數(shù)據(jù)的傳遞和共享成了本文在構(gòu)建過程中的重點和難點。本文在設(shè)計性實驗理論研究的基礎(chǔ)上，針對設(shè)計性實驗的特點，首次采用FLASH技術(shù)構(gòu)建了一套設(shè)計性實驗VL。學(xué)生可以根據(jù)自己的設(shè)計進(jìn)行離子的鑒定，同時教師管理面板的加入成為設(shè)計性實驗VL的一大亮點，這使得教師可以根據(jù)教學(xué)需要進(jìn)行不同的組成設(shè)定，改變了離子組成的固定化和軟件的封閉性。不但方便學(xué)生的訓(xùn)練還可以作為教師考核學(xué)生的工具，實現(xiàn)了軟件的開放性和靈活性。本文所構(gòu)建的綜合性與設(shè)計性實驗NVL完整地展現(xiàn)了實驗的操作過程，可按真實儀器的操作過程進(jìn)行各種模擬操作，場景逼真，操作簡便，可在網(wǎng)絡(luò)上運行，基本能夠滿足儀器培訓(xùn)和實驗教學(xué)等方面的需要。所開發(fā)的綜合性化學(xué)實驗VL己在國內(nèi)幾所高校投入使用，并在第十屆全國多媒體教育軟件大賽中獲獎，這說明我們所做的工作己得到專家的認(rèn)可，具備應(yīng)用前景，同時為以后VL的開發(fā)做出了理論與實踐的有益探索。

簡介：目的了解棗莊科技職業(yè)學(xué)院在校大中專學(xué)生對艾滋病的認(rèn)知度及時發(fā)現(xiàn)艾滋病健康教育方面存在的不足為綜合性職業(yè)院校艾滋病健康教育工作提供背景資料和理論依據(jù)。方法依據(jù)國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室2008年統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷結(jié)合有關(guān)資料設(shè)計了調(diào)查表內(nèi)容包括調(diào)查對象人口學(xué)特征、艾滋病基本知識、獲取艾滋病知識的主要途徑和對艾滋病人的看法及態(tài)度、性行為等。采用匿名、自填問卷的方法收集資料然后用EXCEL進(jìn)行匯總SPSS130統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果調(diào)查1162人艾滋病基本知識總知曉率為88047％知識掌握程度大專學(xué)生高于中專學(xué)生P＜001醫(yī)學(xué)生高于非醫(yī)學(xué)生P＜001高年級學(xué)生高于低年級學(xué)生P＜001家庭收入低的學(xué)生高于家庭收入高的學(xué)生P＜001。對艾滋病感染者或病人的態(tài)度正確率為5404％其中大專生高于中專生P＜001家庭收入低的學(xué)生高于家庭收入高的學(xué)生P＜001。8769％被調(diào)查的學(xué)生沒有過性行為。獲取艾滋病知識最主要途徑是廣播電視、書刊報紙、宣傳和展覽及網(wǎng)絡(luò)分別占8640％、8115％、6997％和6712％；其次是同學(xué)朋友、教師授課、其它和專題講座等分別占4372％、3804％、2642％和2487％。學(xué)生最想了解的艾滋病知識為如何預(yù)防和其傳播途徑分別為8632％和7711％。在校學(xué)生傾向的艾滋病知識獲取途徑為廣播電視、互聯(lián)網(wǎng)、書刊報紙和醫(yī)生分別占6437％、6291％、5663％、4923％其次是宣傳展覽、專題講座、教師授課、同學(xué)朋友和其它途徑。年齡、性別、專業(yè)是艾滋病認(rèn)知度的主要影響因素也是學(xué)生對艾滋病感染者或病人態(tài)度的主要影響因素。結(jié)論學(xué)生對艾滋病知識有一定的認(rèn)知但同時對AIDS還有著許多錯誤的認(rèn)識從而導(dǎo)致對AIDS存在著一定的恐懼心理。建議學(xué)校在今后更加科學(xué)系統(tǒng)地幫助學(xué)生全面掌握艾滋病知識樹立正確的對待艾滋病病人和病毒感染者的態(tài)度有效地預(yù)防艾滋病的流行。