簡介：,,,,,,心,肺,肝,脾,腎,,,,,,中醫(yī)藏象學(xué),五臟系統(tǒng),,【知識教學(xué)目標(biāo)】1掌握肝的主要生理功能；2掌握肝的生理特性；3掌握肝與形竅志液時的關(guān)系?！灸芰虒W(xué)目標(biāo)】①肝氣疏泄主要體現(xiàn)于哪些方面。②肝主藏血的涵義和生理意義各是什么。③為什么說肝為“罷極之本”。④肝氣疏泄失常的表現(xiàn)主要有哪兩方面。⑤肝不藏血的病機主要有哪些。⑥對肝“體陰而用陽”的認(rèn)識,1重點①肝氣疏泄的涵義及其作用體現(xiàn)；②肝藏血的概念及其生理意義。2難點①肝氣的疏泄作用及其臨床意義；②肝藏血的涵義及其生理意義。,,,,,,,肝,⒈解剖⒉表里關(guān)系膽⒊生理特性和生理功能⒋聯(lián)系功能五體在體合筋、其華在爪五官開竅于目五志為怒五液為淚五時與春氣相通應(yīng)⒌屬性陰陽屬性陰中之陽五行屬性木,,,,,,,,,,一、肝的解剖,解剖位置位于腹腔,在膈之下、右脅之內(nèi)。肝居右脅之內(nèi)，兩脅為肝（經(jīng)）之分野。形態(tài)結(jié)構(gòu)形似楔形，左右分葉，右厚左薄，其色赤紫。,,,,,,,,一、肝主要生理功能,主疏泄主藏血,,,,,,,,㈠肝主疏泄,⒈概念是指肝氣具有保持全身氣機疏通暢達(dá)，通而不滯、散而不郁、亦不亢逆的作用。,,一、調(diào)暢精神情志二、促進消化吸收三、維持氣血運行四、調(diào)節(jié)水液代謝五、調(diào)節(jié)生殖功能,①生理肝主疏泄氣機調(diào)暢氣血和調(diào)心情開朗②病理致病因素肝失疏泄，肝氣郁結(jié)“因病致郁”郁郁寡歡，多疑善慮，情志壓抑；若氣郁日久化火脾氣暴燥，急燥易怒情志異常氣機失調(diào)，肝失疏泄稱為“怒傷肝”郁怒敢怒不敢言，情志不得發(fā)泄,氣郁,氣滯，“因郁致病”暴怒“怒則氣上”肝氣上逆，甚肝風(fēng)內(nèi)動，為“因怒致病”,,一、調(diào)暢精神情志,,,,,,,,,,,,,基本病理肝失疏泄⑴肝氣疏泄功能不及肝氣郁結(jié)癥狀悶悶不樂，悲憂欲哭，胸脅、兩乳或少腹脹痛不適等。⑵肝氣疏泄功能太過肝氣上逆癥狀急躁易怒，失眠頭脹痛，面紅目赤，胸脅、乳房常走竄脹痛等，甚或血隨氣逆而見吐血、咯血，甚或卒然昏厥。,,,1、促進脾胃運化功能①生理肝主疏泄氣機調(diào)暢脾升胃降相因，平衡協(xié)調(diào)，納運正常②病理肝失疏泄“木不疏土”影響于脾脾氣不升則飧泄，脾氣不通則腹痛，即“肝脾不和”。影響于胃胃氣上逆則嘔逆噯氣，胃氣不通脘腹脹痛，即“肝胃不和”,,,二、促進消化吸收,,,,,,,,,,,,,①生理肝主疏泄氣機調(diào)暢膽汁分泌排泄通暢，有助于脾胃的運化功能，促進飲食物的消化與吸收。②病理肝氣郁結(jié)膽汁生成排泄障礙脅肋脹滿疼痛，口苦，納食不化。肝氣上逆膽汁逆流入于血脈，外溢于皮膚，則見黃疸等,,,,,,2、促進膽汁的分泌排泄,,,,,,,,三、促進血液的運行,①生理肝主疏泄氣機調(diào)暢氣血和調(diào)，“血隨氣行，周流不停?！雹诓±砀螝庥艚Y(jié)氣郁血瘀癥胸脅刺痛、癥積肝氣上逆血隨氣逆癥吐血、咯血、腦溢血,,,,,,,四、促進津液的輸布代謝①生理肝主疏泄氣機調(diào)暢津液輸布代謝正常，“氣行則水亦行。”②病理肝氣郁結(jié)氣郁津停導(dǎo)致水液代謝的失常，主要為輸布排泄障礙，產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物。例停于肺則為痰為飲；停于肌膚則為水腫，停于經(jīng)絡(luò)則成痰核，停于胸腹腔而成胸水、腹水，痰氣交阻在咽喉為梅核氣等。肝氣上逆痰隨氣逆阻塞清竅如腦梗塞,,,,,,,,,五、促進和調(diào)節(jié)生殖機能①生理肝主疏泄氣機調(diào)暢男子精液藏瀉有度，排泄通暢；女子沖任氣血調(diào)暢，又肝主藏血，調(diào)節(jié)血量，保持月經(jīng)周期性正常經(jīng)量適度，經(jīng)行調(diào)暢，按時排卵，或妊養(yǎng)胎兒，肝與女子胞的生理、生殖機能極其密切，故又稱“女子以肝為先天”。②病理肝失疏泄疏泄不及男子排精不暢，女子經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、月經(jīng)紫黑有塊，甚至閉經(jīng)、不孕等。肝失疏泄疏泄太過擾動精室，男子陽事易興、早泄、遺精等,,,,,,,,,,,,,,,,,,⒈概念是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的作用。⒉生理作用肝主血海、血藏于肝貯藏血液濡養(yǎng)肝臟（肝系），制約肝陽（氣）調(diào)節(jié)血量人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟防止出血血行正常。衛(wèi)生寶鑒“夫肝攝血者也?！彪s病源流犀燭肝病源流肝“其職主藏血而攝血”,,㈡肝主藏血,,,,,,肝體失養(yǎng)肝氣化生不足失于條達(dá)肝陽失于涵養(yǎng)則易亢逆藏血不足筋目失養(yǎng)目澀昏花，或為夜盲筋脈拘急，肢體麻木經(jīng)血乏源月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)肝氣虛弱、收攝無力肝不藏血肝陰不足、肝陽偏亢、血不得凝而出血不止肝火旺盛、灼傷脈絡(luò)、并迫血妄行吐血、衄血、咯血、月經(jīng)過多，或崩漏等,,⒊病理,,,,,,,,,,,,二、肝的生理特性,1、肝喜條達(dá)而惡抑郁2、肝為剛臟3、肝體陰而用陽4、肝氣與春氣想通應(yīng),,素問靈蘭秘典論“肝者,將軍之官,謀慮出焉”臨證指南醫(yī)案肝“體陰用陽,其性剛,主動主升”,,體陰,主藏血,主疏泄,用陽,,特性,生理,1、肝喜條達(dá)而惡抑郁,條達(dá)調(diào)暢、通達(dá)、舒展；抑郁抑制、遏制、郁滯。肝在五行屬木，木性曲直，伸展舒暢，肝為風(fēng)木之臟，木喜舒展、順暢、通達(dá)、既不壓抑又不郁遏，伸展自由。肝主疏泄，肝氣喜條達(dá)而惡抑郁，肝內(nèi)寄相火，主升主動。生發(fā)不及胸脅滿悶，脅肋脹痛，抑郁不愉等。生發(fā)太過急躁易怒，頭暈?zāi)垦?，頭痛頭脹等。,臨床癥狀,,,,,,,,2、肝為剛臟,含義指肝具剛強躁急，主升主動，易亢易逆的生理特性。將軍之官肝主藏血，血屬陰，其體陰柔肝主疏泄，主升動，其用剛陽,病變特點肝病多見肝氣升動太過，如肝氣上逆，肝火上炎，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，臨床多出現(xiàn)眩暈面赤，煩躁易怒，筋脈拘攣，甚則抽搐，角弓反張等癥狀。,,剛?cè)嵯酀庩栒{(diào)和,,,,,,,3、肝體陰而用陽,含義肝主疏泄，主升主動，為陽；肝藏血，以血為體，屬陰。,,體陰1、肝屬膈下，陰臟；2、肝藏血，屬陰。肝為剛臟，賴陰血滋養(yǎng)用陽1、主疏泄，主生動，喜條達(dá)，內(nèi)寄香火，其性屬陽；2、肝陽易亢，肝風(fēng)易動。,臨床表現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、抽搐，口眼歪斜，角弓反張等,臨床治療平肝息風(fēng)，涼肝泄肝，滋陰血以益肝等,,,,,,,四、與形、竅、志、液、時的關(guān)系,在體合筋其華在爪在竅為目在液為淚在志為怒與春氣相通應(yīng),,,,,,,在體合筋,肝精血充盛筋力強健，運動靈活，耐受疲勞，生理則筋膜得養(yǎng)并能快速解除疲勞。肝精血不足筋力減退，運動失靈，動則疲勞，病理則筋膜失養(yǎng)手足震顫，肢體麻木，屈伸不利。,含義筋的功能有賴于肝精肝血的濡養(yǎng)，筋膜的功能由肝所主。,,,,,,,能曲能直剛?cè)嵯酀?筋力強健運動靈活,素問五臟生成篇“肝合筋”素問陰陽應(yīng)象大論“肝生筋”素問宣明五氣篇肝主筋,,,,,,,其華在爪,含義爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，是筋的延續(xù)，爪甲賴肝精肝血以濡養(yǎng)，其榮枯與肝之功能盛衰密切相關(guān)，故有“爪為筋之余”之說。生理意義肝精肝血充足，則爪甲堅韌，紅潤光澤；病理意義肝精肝血不足，則爪甲萎軟而薄，枯而色夭，甚則變形、脆裂。,素問五臟生成篇“肝之合筋也，其榮爪也”,,,,,,,在竅為目,含義目的視覺功能，有賴于肝精肝血之濡養(yǎng)和肝氣之疏泄。生理意義肝之精血充足，肝氣調(diào)和，目才能正常發(fā)揮其視物辨色的功能。病理意義肝血不足視物不清、夜盲肝陰不足兩目干澀；肝陽上亢頭暈?zāi)垦?；肝風(fēng)內(nèi)動目睛上吊，兩目斜視肝經(jīng)風(fēng)熱目赤癢痛；肝經(jīng)濕熱目眵增多；肝火上炎目赤腫痛,審視瑤函“五臟六腑精華，皆從肝膽發(fā)源，內(nèi)有脈道孔竅，上通于目為光明?！薄案螝馍\目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也。”靈樞天年“五十歲肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明?！?,,,,,,在液為淚,含義淚由肝精肝血所化，肝與五液中的淚關(guān)系密切。生理意義肝氣疏泄促進津液上行于目而為淚，通常情況下，濡潤目竅，但不外溢；遇有異物則大量分泌，排除異物，清潔目竅；情緒悲哀時，淚液可大量流出。病理意義肝血不足視物不清、夜盲肝陰不足兩目干澀；肝經(jīng)風(fēng)熱目赤癢痛；肝經(jīng)濕熱，目眵增多。,,,,,,,在志為怒,含義情志活動中的怒與肝的關(guān)系最密切。生理意義一定限度內(nèi)的怒，對維持機體的生理平衡有重要的意義，肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，故肝生怒志是肝臟功能本有的特性。病理意義郁怒傷肝郁怒不解，使肝氣郁結(jié)；大怒傷肝大怒暴怒，使肝氣升發(fā)太過；若肝之精血不足，不能涵養(yǎng)怒志，肝陰不足，肝陽偏亢，則人易怒。,,,,,,,,與春氣相通應(yīng),機理春季為一年之始，陽氣始生，生機勃發(fā)而肝主人之疏泄，惡抑郁而喜條達(dá)，為陰中之少陽，主升發(fā)，故與春氣相通應(yīng)。意義春日養(yǎng)生，各方面須順應(yīng)春氣的生發(fā)和肝氣的暢達(dá)之性。肝氣應(yīng)春季而旺，素體肝氣偏旺、肝陽偏亢、脾胃虛弱者在春季易發(fā)病。,思考題①肝氣疏泄的涵義是什么主要體現(xiàn)于哪些方面②肝主藏血的涵義和生理意義各是什么③肝氣疏泄失常的表現(xiàn)主要有哪兩方面④肝不藏血的病機主要有哪些⑤你對肝“體陰而用陽”是怎樣認(rèn)識的,
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