簡介:主要內(nèi)容,COPD及其合并癥COPD與糖尿病的相互關(guān)系COPD合并糖尿病的處理和藥學(xué)監(jiān)護(hù),主要內(nèi)容,COPD及其合并癥COPD與糖尿病的相互關(guān)系COPD合并糖尿病的處理和藥學(xué)監(jiān)護(hù),慢性阻塞性肺疾病(COPD),COPD是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)。急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度。吸入香煙煙霧和其他有毒顆粒如生物燃料的煙霧導(dǎo)致的肺臟炎癥是COPD發(fā)生的重要原因。這種慢性炎性反應(yīng)可以導(dǎo)致肺實質(zhì)破壞(導(dǎo)致肺氣腫),同時破壞正常的修復(fù)和防御機制(導(dǎo)致小氣道纖維化)。,GOLD2014年1月的更新報告(GOLDCOPDORG),COPD的評估,評估目標(biāo)在于確定疾病的嚴(yán)重程度,包括氣流受限程度、對患者健康狀況的影響、未來不良事件的風(fēng)險(如急性加重、住院或死亡),從而指導(dǎo)治療。,,CAT,MMRC,中華結(jié)核和呼吸雜志2013,366476478,,,,,肺功能、急性加重,中華結(jié)核和呼吸雜志2013,366476478,建議問診的內(nèi)容,1除了劇烈活動外,你會感到氣短嗎2是否檢測過肺功能,結(jié)果如何3去年是否因為急性加重住過院通過上述3個問題對病情進(jìn)行綜合評估,將患者分為輕、中、重度3個分級,還應(yīng)注意患者有無合并癥。,中華結(jié)核和呼吸雜志2013,366476478,綜合評估(中國專家共識),中華結(jié)核和呼吸雜志2013,366476478,COPD患者的并發(fā)癥,COPD患者常存在并發(fā)癥,包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁、肺癌等。這些并發(fā)癥在輕、中、重度氣流受限患者中均可出現(xiàn),并且對患者住院率和死亡率有著獨立的影響因此,對于COPD患者,除進(jìn)行診斷外,應(yīng)積極尋找并發(fā)癥,并有針對性地給予相應(yīng)的治療。,COPD的合并癥和并發(fā)癥,合并癥(COMORBIDITIES)心血管、骨骼肌功能異常、骨質(zhì)疏松、焦慮與抑郁、肺癌、感染、代謝綜合征與糖尿病并發(fā)癥(COMPLICATIONS)自發(fā)性氣胸、肺動脈高壓與慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、肺栓塞,肺癌、心血管疾病等合并癥是COPD的常見死因,WISEETALPATS2006,COPD的實際死亡原因(由臨床終點委員會判定的死亡總體原因),,,合并癥對于COPD預(yù)后的影響,合并癥可發(fā)生于輕、中、重度氣流受限患者中對疾病的嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量有影響對死亡率和住院率有獨立的影響,GOLD2011,5年死亡率,該研究來自于對社區(qū)人群動脈粥樣硬化發(fā)病風(fēng)險研究ARIC和心血管健康研究CHS中基線時年齡45歲的20,296例個體的分析,肺功能損害及合并癥與COPD患者死亡風(fēng)險密切相關(guān),EURRESPIRJ2008OCT3249629,無合并癥1項合并癥2項合并癥3項合并癥,,,,,合并癥糖尿病、心血管疾病、高血壓GOLD慢性阻塞性肺疾病全球策略,限制性通氣功能障礙,正常,危險比,GOLD2011中COPD定義,COPD是一種可預(yù)防和治療的常見疾病,其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。,GOLD2011,首次在COPD定義中提及合并癥,將合并癥納入COPD評估體系,癥狀評估采用COPD評估測試(CAT)或改良英國MRC呼吸困難指數(shù);氣流受限程度采用肺功能嚴(yán)重度分級,即占預(yù)計值80、50、30為分級標(biāo)準(zhǔn);評估急性加重的風(fēng)險采用急性加重病史和肺功能評估,上一年發(fā)生2次或以上的急性加重、或FEV1127MMHG,PO250MMHG??紤]肺性腦病,故轉(zhuǎn)來我院。,,發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年,最高達(dá)180/80MMHG,平素服用“苯磺酸氨氯地平片5MGQD”控制血壓,血壓控制尚可,有糖尿病病史5年,服用“阿卡波糖片05QD”控制血糖,血糖控制水平不詳。入院查體神志昏迷,體溫379℃,呼吸30次/分。輔查生化示肌酐值135ΜMOL/L,血常規(guī)示白細(xì)胞13.94109/L,中性粒細(xì)胞百分比888。人院診斷1慢性阻塞性肺疾病急性加重期;2Ⅱ型呼吸衰竭;3肺性腦病。,藥物治療,藥學(xué)監(jiān)護(hù),認(rèn)知評估用藥重整治療評價用藥監(jiān)測出院教育,總結(jié),COPD合并糖尿病或高糖血癥常見,對死亡率和住院率有獨立的影響應(yīng)按照各自常規(guī)指南進(jìn)行治療,目前無依據(jù)表明合并COPD時需要改變各種合并癥的治療方案藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)加強患者教育和對血糖的監(jiān)測與控制的重視,有效控制血糖,可減少相關(guān)并發(fā)癥,有利于COPD的總體療效和患者生活質(zhì)量,謝謝聆聽,請多指正,
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上傳時間:2024-01-06
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