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簡(jiǎn)介：2022安徽省農(nóng)業(yè)科學(xué)院水稻研究所編外科技人員公開招聘安徽省農(nóng)業(yè)科學(xué)院水稻研究所編外科技人員公開招聘1人模擬人模擬卷答題時(shí)間題時(shí)間120分鐘試卷總分分100分試卷試題試題共共200題姓名姓名_______________學(xué)號(hào)學(xué)號(hào)_______________成績(jī)______________一單選題單選題共100100題1個(gè)體在道德意識(shí)、道德行為方面，自覺按照一定的社會(huì)或階級(jí)的道德要求進(jìn)行的自我審度、自我教育、自我鍛煉、自我革新、自我完善的活動(dòng)，稱為_____。A道德發(fā)展B道德修養(yǎng)C道德規(guī)范D道德認(rèn)知參考答案B本題解釋參考答案B【解析】道德修養(yǎng)是人的道德活動(dòng)形式之一，是個(gè)人自覺地將～定社會(huì)的道德要求轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)人道德品質(zhì)的內(nèi)在過程。故選B。本題所屬考點(diǎn)題庫(kù)原題2城市的共同功能是_____。A為城市生產(chǎn)、生活和提高人的素質(zhì)提供服務(wù)的功能【解析】公共政策評(píng)估是指特定的評(píng)估主體根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)和程序，通過考察政策過程的各個(gè)階段、各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)政策的效果、效能及價(jià)值所進(jìn)行的檢測(cè)、評(píng)價(jià)和判斷。從公共政策運(yùn)行的實(shí)踐來看，目前人們比較認(rèn)同的政策評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主要有效果標(biāo)準(zhǔn)、效率標(biāo)準(zhǔn)、效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)等。政策評(píng)估的效果標(biāo)準(zhǔn)主要衡量政策實(shí)施后產(chǎn)生的各種結(jié)果與影響。政策評(píng)估的效率標(biāo)準(zhǔn)是衡量政策取得的效果所耗費(fèi)的政策資源的數(shù)量，它通常表現(xiàn)為政策投入與政策效果之間的比例。效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)是以政策實(shí)施后對(duì)社會(huì)發(fā)展、社會(huì)公正、社會(huì)回應(yīng)影響的大小來評(píng)估政策的標(biāo)準(zhǔn)。因此，正確答案為C項(xiàng)。本題所屬考點(diǎn)題庫(kù)原題4剩余價(jià)值轉(zhuǎn)化為利潤(rùn)，是因?yàn)槭Ｓ鄡r(jià)值被看作是生產(chǎn)商品中所_____。A耗費(fèi)的可變資本的增加額B預(yù)付的不變資本的增加額C預(yù)付的全部資本的增加額D耗費(fèi)的全部資本的增加額參考答案C本題解釋【答案】C。解析在資本主義生產(chǎn)中，不僅耗費(fèi)的資本（生產(chǎn)成本）發(fā)揮作用，而且預(yù)付資本中沒有被消耗的不變資本也參加到商品的生產(chǎn)過程中來。這樣，剩余價(jià)值就進(jìn)一步表現(xiàn)為全部預(yù)付資本的增加額。當(dāng)剩余價(jià)值被看作是全部預(yù)付資本的增加額時(shí)，便取得了利潤(rùn)的轉(zhuǎn)化形式。故本題答案選C。本題所屬考點(diǎn)題庫(kù)原題5下列關(guān)于外國(guó)近現(xiàn)代史上的事件表述不正確的是_____。

簡(jiǎn)介：2016年廣西臨床助理醫(yī)師外科學(xué)良性前列腺年廣西臨床助理醫(yī)師外科學(xué)良性前列腺增生考試增生考試試一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共23題，每題的備選項(xiàng)中，只有題，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）個(gè)事最符合題意）1、根據(jù)顯像劑對(duì)病變組織的親和能力可將放射性核素顯像分為A局部顯像和全身顯像B靜態(tài)顯像和動(dòng)態(tài)顯像C平面顯像和斷層顯像D早期顯像和晚期顯像E陰性顯像和陽性顯像2、弗洛伊德認(rèn)為，心理性欲的發(fā)展順利過渡到下個(gè)階段的基本條件是A徹底遏制本我的欲求B全面滿足本我的欲求C適當(dāng)滿足本我的欲求D完全遵從自我的現(xiàn)實(shí)原則E完全遵從超我的道德原則3、誘發(fā)深部真菌病的因素應(yīng)除外A慢性消耗性疾病B長(zhǎng)期使用廣譜抗生素C抗腫瘤治療D局部組織損傷E不良飲食習(xí)慣4、下列不能用于犬的處死方法是A空氣栓塞法B斷頭法C破壞延髓法D開放性氣胸法E急性失血法5、急性牙髓炎的病理表現(xiàn)為A毛細(xì)血管增生，肉芽組織形成B有壞死組織覆蓋，可見鈣化物沉積C牙髓組織中出現(xiàn)大小不等的泡狀間隙D血管擴(kuò)張充血，通透性增加，液體成分滲出，組織水腫E牙髓組織過度增生6、小麗長(zhǎng)得很美麗，見到她的人看見她美麗的相貌就會(huì)覺得她的人品也非常好，這是A首因效應(yīng)B近因效應(yīng)C暈輪效應(yīng)D刻板印象E財(cái)富效應(yīng)7、關(guān)于糖尿病腎病高血壓，哪項(xiàng)不正確A血壓控制應(yīng)V140/90MMHGB血壓控制應(yīng)V130/80MMHGC首選ACEI降壓藥D限制鹽攝入每天6G以下E水腫明顯時(shí)可用利尿劑8、恒溫切冷凍組織切片出現(xiàn)皺褶應(yīng)調(diào)節(jié)A切片速度B切片厚度C刀刃距離D刀的角度E防卷板9、關(guān)于慢性粟粒性肺結(jié)核病，下列敘述錯(cuò)誤的是A多見于成人B結(jié)核菌由肺外病灶入血播散于肺內(nèi)C此時(shí)原發(fā)綜合征已經(jīng)鈣化痊愈D結(jié)核菌經(jīng)慢性肺結(jié)核空洞的支氣管播散所致E患者多因結(jié)核性腦膜炎死亡10、腫瘤的異質(zhì)性是指匹11養(yǎng)細(xì)胞增生的主要原因D完全性葡萄胎染色體核型多為的三倍體的69XXX、69XXY、69XYY，部分性葡萄胎染色體核型為二倍體的46XX和46XYE部分性葡萄胎的發(fā)生率遠(yuǎn)低于完全性葡萄胎二、多項(xiàng)選擇題（共二、多項(xiàng)選擇題（共2323題，每題的備選項(xiàng)中，有題，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或個(gè)或2個(gè)以上符合題意，個(gè)以上符合題意，至少至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。）個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。）1、男性，18歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕啰音，心率60次/分，首先考慮的診斷為A急性巴比妥中毒B急性氯丙嗪中毒C急性CO中毒D急性有機(jī)磷中毒E急性安定中毒2、女性，20歲，1型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心、厭食2天，神志不清1小時(shí)。查體面色潮紅，呼吸深快，意識(shí)障礙。最可能診斷是A糖尿病酮癥酸中毒B糖尿病高滲性昏迷C乳酸性酸中毒D糖尿病合并尿毒癥酸中毒E低血糖昏迷3、妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局有關(guān)的因素哪項(xiàng)不正確A血糖控制情況B餐后2小時(shí)血糖水平C孕早期血糖水平D飲食是否合理E胰島素可導(dǎo)致胎兒畸形4、患者女，30歲。診斷為焦慮障礙的來訪者愿意接受催眠治療。經(jīng)過治療師的導(dǎo)入后，來訪者表現(xiàn)出目光呆滯、動(dòng)作遲緩、無主動(dòng)意向等狀態(tài)，這表示來訪者已進(jìn)入A混亂狀態(tài)B分離狀態(tài)C恍惚狀態(tài)D想象狀態(tài)E催眠后反應(yīng)狀態(tài)5、患者，男性，35歲，突發(fā)性中上腹痛，1天后出現(xiàn)下腹部疼痛，特別是右下腹痛，診斷為急性闌尾炎入院，患者入院后拒絕手術(shù)治療，慶大霉素等抗感染治療，兩天后熱不退，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，黃疸等癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛明顯，伴肝臟腫大，白細(xì)胞升高。應(yīng)考慮A急性膽囊炎B急性傳染性肝炎C急性化膿性膽管炎D血源性肝膿腫E膈下感染6、不孕癥最常見的原因是A較大的子宮肌壁間平滑肌瘤B輸卵管炎癥C宮頸原位癌D子宮內(nèi)膜異位癥E卵巢囊腫7、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的持續(xù)警覺性增高，下列描述錯(cuò)誤的是A難以入睡B易激惹C注意力集中困難D過分擔(dān)驚受怕E腦力容易疲勞8、抗結(jié)核化療時(shí)可引起高尿酸血癥的藥物是

簡(jiǎn)介：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔頜面外科學(xué)第1題臨床上主要采用的牙種植體為（）。A粘膜下種植體B牙內(nèi)骨內(nèi)種植體C骨膜下種植體D骨內(nèi)種植體E以上都不是本題答案為D第3題有關(guān)惡性腫瘤的診斷方法中，正確性最高的是（）A癥狀與體征B有關(guān)化驗(yàn)檢查CCT、MRI等檢查D病理切片E腫瘤穿刺細(xì)胞學(xué)檢查本題答案為D第4題下列哪項(xiàng)不符合舌損傷的縫合要求（）。A盡量保持舌的長(zhǎng)度B采用小針細(xì)線縫合C距創(chuàng)緣稍遠(yuǎn)進(jìn)針D縫得深些，多帶些組織B下頜切牙C上頜雙尖牙D上頜磨牙E下頜磨牙本題答案為A第8題以下關(guān)于海綿狀血管瘤的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A表淺腫瘤呈現(xiàn)藍(lán)色或紫色B捫之柔軟，可被壓縮C有時(shí)可打捫到靜脈石D捫診有震顫感，聽診有吹風(fēng)樣雜音E體位移動(dòng)試驗(yàn)陽性本題答案為D第9題頜面外傷清創(chuàng)時(shí)只能清除下述哪種組織（）。A壞死組織B污染組織C多余組織D不整齊的組織E可能壞死的組織本題答案為A

簡(jiǎn)介：外科學(xué)外科感染1唇部癤的治療措施是A用抗生素B切開引流C將膿頭挑破D“”字形切開E切除癤腫2鄰近的多個(gè)相鄰的毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，稱為A癤B癰C急性蜂窩織炎D丹毒E膿腫3上唇周圍和鼻部癤腫的危險(xiǎn)性是由于引起A鼻部感染B眼部感染C顱內(nèi)化膿性感染D膿毒癥E菌血癥4丹毒的致病菌是A金黃色葡萄球菌B乙型溶血性鏈球菌A破傷風(fēng)類毒素B破傷風(fēng)抗毒素C破傷風(fēng)免疫球蛋白D抗生素E，地塞米松9為了提高膿毒癥病人血培養(yǎng)陽性率，抽血時(shí)間最好是A寒戰(zhàn)開始時(shí)B寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)C發(fā)熱開始時(shí)D發(fā)熱結(jié)束時(shí)E預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前10破傷風(fēng)并發(fā)癥主要發(fā)生在A呼吸系統(tǒng)B消化系統(tǒng)C循環(huán)系統(tǒng)D運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)E神經(jīng)系統(tǒng)11下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致A組織壞死B化膿C象皮腫D敗血癥

簡(jiǎn)介：1、預(yù)防手術(shù)后感染的最重要的措施是一一BA提高機(jī)體抵抗力B嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則生2、化膿性感染形成膿腫后,外科治療的基本原則是一一EA全身加大抗生素劑量激素D配合局部物理療法3、代謝性酸中毒的常見原因中,B改用其他抗生素E立即切開引流下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的一一DB休克E急性腎功能衰竭尿量每小時(shí)至少應(yīng)穩(wěn)定在A本上沒寫，不要糾結(jié)A25ML以上B30ML以上C40ML以上D50ML以上E60ML以上5、手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍一一BA10CM的區(qū)域B15CM的區(qū)域C20CM的區(qū)域D25CM的區(qū)域E30CM的區(qū)域6、禁食成年病人每天正確的水與電解質(zhì)補(bǔ)充量為一一BA水2000?2500ML,鈉10G,氯化鉀5GB水2000?2500ML,鈉5G,氯化鉀4GC水3000?3500ML,鈉5G,氯化鉀3GD水1500?2000ML,鈉3G,氯化鉀2GE水水00?2000ML鈉4G,氯化鉀2G7、代謝性堿中毒伴有的電解質(zhì)紊亂是一一AA低鉀血癥B高鉀血癥代酸C鎂缺乏D高鈣血癥E高鈉血癥8、低鉀血癥的病人，補(bǔ)鉀后病情仍無改善時(shí)，應(yīng)首先考慮缺乏一一AA鎂B磷C鈉D氯E鈣9、麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是EA呼吸困難B寒戰(zhàn)、高熱、頭痛C心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛D血紅蛋白尿E傷口滲血和低血壓10、成年病人因失血致意識(shí)模糊、血壓測(cè)不到，估計(jì)失血量為一一BA800MLB1000MLC1200MLD1400MLE1600ML11、治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選一一AA平衡鹽溶液B10葡萄糖溶液C右旋糖酎D5碳酸氫鈉E全血12、急性腎功能衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是一一EA高磷血癥與低鈣血癥B低鈉血癥C低氯血癥D高鎂血癥E高鉀血癥13、手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了EA減少術(shù)后感染B,防止術(shù)后腹脹C防止吻合口屢D防止術(shù)后傷口裂開E防止麻醉或手術(shù)中嘔吐14、氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是一一DA大劑量青霉素B高壓氧療法C輸血、輸液D緊急手術(shù)處理E補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)15、糾正休克所并發(fā)的酸中毒的關(guān)鍵在于一一C原因是微循環(huán)障礙，解決誘因A及時(shí)應(yīng)用大量堿性藥物B過度通氣C改善組織灌注D利尿排酸E提高血壓16、下列哪項(xiàng)不是高滲性缺水的診斷依據(jù)一一EA口渴B皮膚彈性差，眼窩凹陷C尿量減少，尿比重大于103D血清NA〉150MNIOL/LEECG示T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬，PR間期延最恰當(dāng)?shù)募本劝徇\(yùn)是一一EA一人摟抱B一人抬頭，一人抬足C一人背運(yùn)D二人扶架而走E病人平臥木板搬運(yùn)139、某10歲男孩，左肱骨牌上屈曲型骨折，傷后8小時(shí)左前臂劇烈疼痛，腫痛加重，左手皮膚蒼白，皮溫降低，感覺異常’，手指不能活動(dòng)，左腕脈搏觸摸不到。下列處置正確的是一AA立即行前臂掌側(cè)及背側(cè)切開減張術(shù)，并予擴(kuò)血管、脫水治療B立即行骨折手法整復(fù)，夾板外固定C繼續(xù)觀察，并予擴(kuò)血管、脫水治療D術(shù)后早期離床活動(dòng)E術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后大量應(yīng)用抗生素C避免休克發(fā)A急性腹膜炎D長(zhǎng)期反復(fù)嘔吐代堿4、判斷休克己糾正除血壓正常外,C加用腎上腺皮質(zhì)C腸瘦A和B都出現(xiàn)過，書長(zhǎng)高K17、成人雙膝以下燒傷，燒傷面積約占體表面積的一一C713A10B15C20D25E30、病人休克，血壓低，脈搏13。次/分，尿量20ML/H,選用哪種血管活性藥物最適宜AA多巴胺B去甲腎上腺素C異丙腎上腺素D腎上腺素E苯腎上腺素新福林其他藥有收縮外周血管的作用，會(huì)造成腎缺血19、經(jīng)高壓蒸汽滅菌的物品一般可保留一一DA5天B7天C10天D14天E21天20、哪些不需使用完全腸外營(yíng)養(yǎng)一一CA短腸綜合征B潰瘍性結(jié)腸炎長(zhǎng)期腹瀉C膽囊造屢術(shù)后膽汁直接流到腸子D壞死性胰腺炎E癌腫化療致嚴(yán)重嘔吐21、破傷風(fēng)病人的治療原則是EA預(yù)防和搶救休克B早期行氣管切開術(shù)C應(yīng)用破傷風(fēng)類毒素D高壓氧治療E清除毒素來源，中和毒素，控制和解除痙攣22、低鉀血癥病人補(bǔ)鉀，下列哪項(xiàng)配液最正確一一AA10氯化鉀10ML10葡萄糖溶液500MLB15氯化鉀15ML10葡萄糖溶液500MLC10氯化鉀20ML10葡萄糖溶液500MLD15氯化鉀20ML10葡萄糖溶液500MLE15氯化鉀20ML10葡萄糖溶液250ML23、下列哪一損傷易引起急性腎功能衰竭一一DA肝、脾破裂B多發(fā)肋骨骨折C腎挫裂傷D擠壓傷E多發(fā)性骨折伴休克24、定期測(cè)量血壓，可以幫助判斷有無休克及其程度，下列哪項(xiàng)數(shù)字表示存在休克一一CA血壓逐漸下降，收縮壓＜133KPA100MMHG,脈壓＜267KPA20MMHGBU攵縮壓V1267KPA95MMHG,1冰壓V534KPA40MMHGC血壓逐漸下降，收縮壓V12KPA90MMHG,脈壓＜267KPA20MMHGD收縮壓V133KPA100MMHG,脈壓＜4KPA30MMHGE收縮壓V1267KPA95MMHG,脈壓＜4KPA30MMHG25、等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致ENACL,補(bǔ)充了NA,但是C1超標(biāo)A高鉀血癥B低鉀血癥C低氯血癥D高鈣血癥E高氯血癥26、對(duì)放射線敏感性差的腫瘤為一一CA乳腺癌B性腺腫瘤C食道癌D多發(fā)性骨髓瘤E胰腺癌27、下列哪項(xiàng)是血液透析的禁忌證一一EABUN＞30MMOL/LB血清鉀＞65MMOL/LC血清肌酎＞908UMOL/LD嚴(yán)重酸中毒E休克28、對(duì)污染較重的傷口清創(chuàng)后暫不予縫合，觀察2?3天后如無明顯感染，再行縫合，這種縫合稱CA一期縫合B二期縫合C延期縫合D減張縫合E以上都不是29、ARDS的最突出表現(xiàn)為DA呼吸增快，吸氧后減慢B紫絹，吸氧后減輕C動(dòng)脈血氧分壓降低，吸氧后改善D動(dòng)脈血氧分壓降低，大量給氧也不能改善E嚴(yán)重胸痛，止痛劑無效30、手術(shù)后尿路感染的基本原因是AA尿潴留B膀胱炎C腎盂腎炎D腎盂炎E前列腺炎31、循環(huán)驟停是指心臟不能搏出有效的血液供給主要臟器的需要，下列敘述哪項(xiàng)與其不符一BA心室顫動(dòng)B心跳微弱C電機(jī)械分離，心電圖有心室復(fù)合波D一側(cè)心室顫動(dòng)而另一側(cè)心室完全停搏E心臟完全停搏32、常用于手術(shù)室內(nèi)空氣的滅菌方法是一一CA打開門窗，使空氣流通即可B乙酸消毒C紫外線照射D綠膿桿菌感染手術(shù)間僅用乳酸消毒即可E電離輻射33、循環(huán)驟停進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)最有效的藥物是一一AA腎上腺素B異丙腎上腺素C去甲腎上腺素D間羥胺E多巴胺34、全身麻醉機(jī)械通氣情況下，病人輸血反應(yīng)表現(xiàn)為一一E過敏A心前區(qū)疼痛B腹區(qū)疼痛C呼吸困難D語音低下E等麻疹35、煮沸消毒殺滅帶有芽胞的細(xì)菌至少需多少時(shí)間一一E

簡(jiǎn)介：第十二章第十二章外科感染外科感染第一節(jié)第一節(jié)概論概論外科感染SURGICALINFECTION是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查等并發(fā)的感染。外科感染有以下特點(diǎn)常為多種細(xì)菌的混合感染；局部癥狀明顯；多為器質(zhì)性病變，常有組織化膿壞死，而需外科處理?！痉诸悺糠诸悺客饪聘腥镜闹虏∥⑸镆韵潞?jiǎn)稱病菌種類多，可能侵入人體不同部位的組織器官，引起多種病變。外科感染可按不同的角度予以分類一按病菌種類和病變性質(zhì)歸類按病菌種類和病變性質(zhì)歸類11非特異性感染非特異性感染NONSPECIFICINFECTION亦稱化膿性感染或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)。常見有癤、癰、丹毒、急性淋巴結(jié)炎、急性乳腺炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎等。致病菌有金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌俗稱綠膿桿菌等，可由單一病菌導(dǎo)致感染，也可由幾種病菌共同致病形成混合感染。病變通常先有急性炎癥反應(yīng)，繼而形成局部化膿。22特異性感染特異性感染SPECIFICINFECTION特異性感染在致病菌、病程演變及治療處置等方面與一般感染不同。結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、念珠菌病等屬特異性感染，引起感染的致病菌如結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌等的致病作用不同于一般性感染的病菌，可以引起較為獨(dú)特的病變。二按病程區(qū)分按病程區(qū)分外科感染可分為急性、亞急性與慢性感染三種。病變以急性炎癥為主，病程在3周以內(nèi)的外科感染為急性感染，大多數(shù)非特異性感染屬于此類。病程超過2個(gè)月或更久的感染為慢性感染，部分急性感染遷延日久可轉(zhuǎn)為慢性感染。病程介于急性與慢性感染之間的稱亞急性感染。亞急性感染除由急性感染遷延形成外，形成原因常與致病菌的毒力雖弱、但有相當(dāng)?shù)哪退幮?，或是與宿主抵抗力較弱等有關(guān)，如變形桿菌的泌尿系感染、白念珠菌病等。三按發(fā)生條件歸類按發(fā)生條件歸類感染可按病原體的來源以及入侵時(shí)間區(qū)分。傷口直接污染造成的感染稱原發(fā)性感染；在傷口愈合過程中出現(xiàn)的病菌感染稱繼發(fā)性感染。病原體由體表或外環(huán)境侵入體內(nèi)造成的感染稱外源性感染；由原存體內(nèi)的病原體，經(jīng)空腔臟器如腸道、膽道、肺或闌尾造成的感染稱內(nèi)源性感染。感染也可按照發(fā)生條件歸類，如條件性機(jī)會(huì)性感染OPPORTUNISTICINFECTION、二重感染菌群交替癥SUPERINFECTION、醫(yī)院內(nèi)感染NOSOCOMIALINFECTION等。【病原體致病因素與宿主防御機(jī)制】【病原體致病因素與宿主防御機(jī)制】一病菌的致病因素病菌的致病因素外科感染的發(fā)生與致病微生物的數(shù)量與毒力有關(guān)。所謂毒力是指病原體形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。11病菌病菌有粘附因子能附著于人體組織細(xì)胞以利入侵；許多病菌有莢膜或微莢膜，能抗拒吞噬細(xì)胞的作用而在組織內(nèi)生存繁殖；或在吞噬后抵御殺滅仍能在細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷、病變。22侵入組織侵入組織病菌的數(shù)量與增殖速率也是導(dǎo)致感染發(fā)生的重要因素之一。在健康個(gè)體，傷口污染的細(xì)菌數(shù)如果超過105常引起感染，低于此數(shù)量則較少發(fā)生感染。33致病菌的作用致病菌的作用與其胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素等有關(guān)，常通稱為病菌毒素。多種病菌可釋出蛋白酶、磷脂酶、膠原酶等胞外酶，侵蝕組織細(xì)胞；玻璃質(zhì)酸酶可分解組織，使感染更容易擴(kuò)散。膿液的臭味、膿栓、氣泡等，常與病菌胞外酶的作用相關(guān)。在菌體內(nèi)產(chǎn)生后釋出或在菌體崩解后生成的外毒素有很強(qiáng)的毒性作用。如溶血毒素可破壞血細(xì)胞、腸毒素可損害腸粘膜、破傷風(fēng)毒素作用于神經(jīng)而引起肌痙攣等。內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖成分，可激活補(bǔ)體、凝血系統(tǒng)與釋放細(xì)胞因子等，引起發(fā)熱、代謝改變、休克、白細(xì)胞增多或減少等全身反應(yīng)。二宿主的抗感染免疫宿主的抗感染免疫人體抗感染的防御機(jī)制有天然免疫與獲得性免疫共同參與。機(jī)體對(duì)于不同類型病原體產(chǎn)生的免疫應(yīng)答反應(yīng)不盡相同，感染所引起的損傷不僅來自病原體本身，也可以來自機(jī)體的免疫應(yīng)答不當(dāng)。11天然免疫天然免疫1宿主屏障完整的皮膚和粘膜以及所分泌的多種有抑菌作用的物質(zhì)構(gòu)成體表抵御病原體入侵的屏障。寄居口腔、腸道等處的正常菌群，能夠阻止病原體在上皮表面的粘附和生長(zhǎng)，發(fā)揮防衛(wèi)作用。2吞噬細(xì)胞與自然殺傷NK細(xì)胞吞噬細(xì)胞有單核一巨噬細(xì)胞與中性粒細(xì)胞兩類。巨噬細(xì)胞能吞噬病原體與異物、清除體內(nèi)凋亡的細(xì)胞，分泌細(xì)胞因子、介導(dǎo)炎癥。中性粒細(xì)胞富含溶酶體酶、過氧化物及殺菌物質(zhì)，能直接吞噬病原體和釋放多種毒性物質(zhì)殺滅化膿菌。吞噬細(xì)胞與NK細(xì)胞能夠識(shí)別多種病原體的共同成分，吞噬、殺傷病原體或病原體感染的細(xì)胞，這類免疫也稱為固有免疫。3補(bǔ)體病原體進(jìn)入體內(nèi)首先遇到體液中的補(bǔ)體。在未形成抗體的感染早期，補(bǔ)體通過替代途徑激活，形成膜攻擊復(fù)合物，發(fā)揮溶細(xì)胞作用。補(bǔ)體激活時(shí)生成的活性片段有趨化作用吸引吞噬細(xì)胞，并通過調(diào)理作用提高吞噬細(xì)胞殺菌能力。一旦抗體存在時(shí)補(bǔ)體可增強(qiáng)抗體溶解靶細(xì)胞的作用。4細(xì)胞因子病原體入侵促使免疫細(xì)胞活化，產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子TNF、干擾素IFN、趨化性細(xì)胞因子以及生長(zhǎng)因子等。內(nèi)毒素、革蘭陽性菌、真菌能夠刺激巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，TNF,IL1,IL6和趨化性細(xì)胞因子是啟動(dòng)抗菌炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵細(xì)胞因子，能招引更多的抗體、補(bǔ)體和免疫細(xì)胞集中于2破傷風(fēng)和氣性壞疽都呈急性過程，但兩者的病變完全不同。破傷風(fēng)桿菌的致病因素主要是痙攣毒素，因此引起肌強(qiáng)直痙攣。此病菌不造成明顯的局部炎癥，甚至可能不影響傷口愈合。氣性壞疽的產(chǎn)氣莢膜桿菌則釋出多種毒素，可使血細(xì)胞、肌細(xì)胞等迅速崩解，組織水腫并有氣泡，病變迅速擴(kuò)展，全身中毒嚴(yán)重。3外科的真菌感染一般發(fā)生在病人的抵抗力低下時(shí)，常為二重感染，真菌侵及粘膜和深部組織。有局部炎癥，可形成肉芽腫、潰瘍、膿腫或空洞。嚴(yán)重時(shí)病變分布較廣，并有全身性反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】11局部癥狀局部癥狀急性炎癥有紅、腫、熱、痛和功能障礙的典型表現(xiàn)。體表與淺處的化膿性感染均有局部疼痛和觸痛，皮膚腫脹、色紅、溫度增高，還可發(fā)現(xiàn)腫塊或硬結(jié)；慢性感染也有局部腫脹或硬結(jié)腫塊，但疼痛大多不明顯；體表病變膿腫形成時(shí)，觸診可有波動(dòng)感。如病變的位置深，則局部癥狀不明顯。22器官器官系統(tǒng)功能障礙系統(tǒng)功能障礙感染侵及某一器官時(shí)，該器官或系統(tǒng)可出現(xiàn)功能異常，例如泌尿系統(tǒng)感染時(shí)有尿頻、尿急；肝膿腫時(shí)可有腹痛、黃疽；腹內(nèi)臟器發(fā)生急性感染時(shí)常有惡心嘔吐等。33全身狀態(tài)全身狀態(tài)感染輕微可無全身癥狀，感染重時(shí)常有發(fā)熱、呼吸心跳加快，頭疼乏力、全身不適、食欲減退等表現(xiàn)。嚴(yán)重膿毒癥時(shí)可有尿少、神志不清、乳酸血癥等器官灌注不足的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)休克和多器官功能障礙。44特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)某些感染可有特殊的臨床表現(xiàn)，如破傷風(fēng)有肌強(qiáng)直性痙攣；氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌蜂窩織炎可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音氣泡；皮膚炭疽有發(fā)癢性黑色膿疤等?！驹\斷】【診斷】一臨床檢查臨床檢查首先應(yīng)認(rèn)真詢問病史和作體格檢查，依據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果得出初步診斷，然后選擇必要的輔助檢查手段進(jìn)一步確診。根據(jù)典型的局部癥狀和體征，位置表淺的化膿性感染診斷并不困難。波動(dòng)感是診斷膿腫的主要依據(jù)，但應(yīng)注意與血腫、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈屢區(qū)別。深部膿腫波動(dòng)感可不明顯，但表面組織常有水腫，局部有壓痛，可有發(fā)熱與白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，穿刺有助診斷。二實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類是常用檢測(cè)，總數(shù)大于12X109/L或小于4X10/L或發(fā)現(xiàn)未成熟的白細(xì)胞，提示重癥感染。其他化驗(yàn)項(xiàng)目如血常規(guī)、血漿蛋白、肝功能等，可根據(jù)初診結(jié)果選擇。泌尿系感染者需作尿常規(guī)與腎功能檢查；疑有免疫功能缺陷者需檢查淋巴細(xì)胞分類、免疫球蛋白等。病原體的鑒定①膿液或病灶滲液涂片行革蘭染色后，在顯微鏡下觀察，可以分辨病菌的革蘭染色性和菌體形態(tài)。②取膿液、血、尿、痰或穿刺液作細(xì)菌培養(yǎng)包括需氧菌、厭氧菌和真菌以及藥物敏感試驗(yàn)，必要時(shí)重復(fù)培養(yǎng)。③采用免疫學(xué)、分子生物學(xué)等特殊檢測(cè)手段明確病因，如結(jié)核、包蟲病、巨細(xì)胞病毒感染等。三影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查主要用于內(nèi)在感染的診斷。超聲波檢查可用以探測(cè)肝、膽、腎等的病變，還可發(fā)現(xiàn)胸腹腔、關(guān)節(jié)腔的積液。骨關(guān)節(jié)病變常需X線攝片；胸部病變可用X線透視或攝片；還可用以確定有無隔下游離氣體，腸管內(nèi)氣液積存的情況。CT,MRI等可用以發(fā)現(xiàn)體內(nèi)膿腫、炎癥等多種病變，診斷率較高?！绢A(yù)防】【預(yù)防】一防止病原微生物侵入防止病原微生物侵入1加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意個(gè)人清潔和公共衛(wèi)生，減少體表、體內(nèi)病原微生物滯留。2嚴(yán)格規(guī)范的無菌手術(shù)操作，及時(shí)地正確處理各種新鮮傷口清創(chuàng)，清除污染的細(xì)菌和異物，去除血塊與無活力組織，減少組織創(chuàng)傷，正確使用引流有助于防止與減少創(chuàng)口感染。二增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力1改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正貧血與低蛋白血癥等。2積極治療糖尿病、尿毒癥等病癥，增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。使用皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，盡量縮短療程，必要時(shí)加用抗菌藥物或改用其他藥物。在惡性腫瘤的化療、放療期間，輔用免疫增強(qiáng)劑，白細(xì)胞數(shù)過少時(shí)應(yīng)暫?；?、放療，或輸注白細(xì)胞。3及時(shí)使用有效的特異性免疫療法，例如防破傷風(fēng)可用類毒素和抗毒素TAT,防狂犬病可接種疫苗RVRV與注射免疫球蛋白R(shí)IG4有明確指征時(shí)合理使用抗菌藥物預(yù)防感染。三切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)對(duì)于預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染尤為重要。醫(yī)院內(nèi)感染包括醫(yī)院內(nèi)病人之間的交叉感染，以及診療工作不當(dāng)所造成的醫(yī)源性感染，院內(nèi)感染的致病菌通常比醫(yī)院外的同類菌有較強(qiáng)的毒性和耐藥性。認(rèn)真實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生管理，包括環(huán)境衛(wèi)生、房舍和空間清潔、污物處理、飲食和用水衛(wèi)生以及人員安全防護(hù)等。對(duì)診療器械、用品、藥物等嚴(yán)格進(jìn)行消毒滅菌，杜絕微生物沾染。在診療工作中，特別是施行手術(shù)、置管、注射和其他介入性操作時(shí)，嚴(yán)格貫徹?zé)o菌原則，防止病菌侵入，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。【治療】【治療】治療原則是消除感染病因和毒性物質(zhì)，制止病菌生長(zhǎng)，增強(qiáng)人體抗感染能力以及促使組織修復(fù)。應(yīng)從局部處理與全身性治療兩方面著手，對(duì)于輕度感染，有時(shí)僅需局部治療即可治愈。一局部處理局部處理

簡(jiǎn)介：外18一、一、A1A1型選擇題（共型選擇題（共4040題，每題題，每題1分）分）1、男,20歲,運(yùn)動(dòng)不慎致右前臂骨折,腫脹、畸形,旋轉(zhuǎn)功能障礙,并發(fā)現(xiàn)手指掌關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直,拇指不能外展,伸腕活動(dòng)存在,手背虎口區(qū)感覺無麻木,應(yīng)考慮A、尺橈骨骨折伴橈神經(jīng)損傷B、尺橈骨骨折伴正中神經(jīng)損傷C、尺橈骨骨折伴橈神經(jīng)淺支損傷D、尺橈骨骨折伴肌皮神經(jīng)損傷E、尺橈骨骨折伴橈神經(jīng)深支損傷答案E2、髖關(guān)節(jié)后脫位,其典型的下肢畸形是A、患肢呈中立位B、患肢呈外旋位C、患肢呈短縮,屈曲,內(nèi)收,內(nèi)旋位D、患肢呈短縮,屈曲,外展,外旋位E、患肢呈內(nèi)旋位答案C3、女,52歲,來自內(nèi)陸山區(qū),自述頸部粗大已數(shù)十年,最近頸部逐漸增粗,并感呼吸受影響,體檢頸部外觀明顯粗大,雙側(cè)捫及多數(shù)結(jié)節(jié),隨吞咽活動(dòng),應(yīng)考慮為A、甲狀腺多發(fā)性腺瘤B、單純性甲狀腺腫C、彌漫性甲狀腺腫D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎答案D4、橈骨小頭半脫位多發(fā)生在什么年齡A、2歲以下B、3歲以下C、5歲以下D、7歲以下E、10歲以下答案C8、男性,25歲,左股骨閉合性橫骨折1年半,曾行手法復(fù)位及持續(xù)骨牽引治療,但目前仍有明顯短縮畸形及反?；顒?dòng),X線示骨折端被濃密硬化骨封閉,應(yīng)采用的治療是A、再次手法復(fù)位牽引固定B、再次手法復(fù)位石膏固定C、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)骨折愈合D、加強(qiáng)功能鍛煉,促進(jìn)功能恢復(fù)E、手術(shù)復(fù)位植骨內(nèi)固定適當(dāng)外固定答案E5、老年患者外傷后導(dǎo)致橈骨下端COLLES骨折,骨折對(duì)位對(duì)線良好,并有嵌插,該患者應(yīng)選擇那項(xiàng)治療A、牽引治療B、對(duì)癥治療C、手術(shù)治療D、消腫治療E、夾板固定或石膏固定答案E6、發(fā)現(xiàn)老年人股骨頸嵌插型骨折時(shí),其骨折類型屬于A、橫形骨折B、斜形骨折C、螺旋形骨折D、粉碎骨折E、壓縮骨折答案C7、門脈高壓癥的分流術(shù)中,哪種術(shù)式降壓作用最大A、脾腎靜脈分流術(shù)B、脾腔靜脈分流術(shù)C、腸系膜上下腔靜脈端側(cè)分流術(shù)D、門腔靜脈分流術(shù)E、腸系膜上下腔靜脈式分流術(shù)答案D8、骨折、脫位共有的特殊體征是A、畸形B、彈性固定C、異?；顒?dòng)D、骨擦音E、關(guān)節(jié)部位空虛答案A9、女,80歲,不慎髖部著地跌倒,造成股骨頸頭下型骨折,病人有心血管慢性疾病,且伴骨質(zhì)疏松癥,處理方法最合適的是A、血清AFP測(cè)定＋B超B、血清堿性磷酸酶測(cè)定C、放射性同位素肝掃描D、X線鋇餐檢查E、血清酸性磷酸酶酶測(cè)定答案A20、診斷肝包蟲病的主要檢查方法是A、ECTB、B超C、選擇性肝動(dòng)脈造影D、包蟲十項(xiàng)E、LFP答案B21、注射療法適用于A、單純外痔B、單純內(nèi)痔C、混合痔D、外痔“血栓形成”E、以上都不是答案B22、膽總管結(jié)石與胰頭癌的主要鑒別特點(diǎn)是A、有無肝功能改變B、有無淀粉酶改變C、有無腫大膽囊D、有無皮膚搔癢E、有無進(jìn)行性黃疸答案E23、在脛腓骨骨折中下列哪項(xiàng)并發(fā)癥最為少見A、脛前動(dòng)脈損傷B、脛神經(jīng)損傷C、骨筋膜室綜合征D、骨折延遲愈合或不愈合E、腓總神經(jīng)損傷答案B24、女孩,6歲,外傷致伸直型肱骨髁上骨折,經(jīng)手法復(fù)位,石膏外固定,5小時(shí)后出現(xiàn)手麻,主動(dòng)活動(dòng)障礙,手發(fā)涼,此時(shí)的治療,應(yīng)采取A、立即拆除石膏,改用骨牽引治療B、觀察2天,視情況采用相應(yīng)措施C、手術(shù)探查,手術(shù)治療D、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E、臂叢麻醉答案A25、有關(guān)肛裂下述哪項(xiàng)正確A、肛裂多見于腹瀉病人B、肛裂常位于肛管后正中線C、肛裂的臨床表現(xiàn)以大出血為主D、肛裂的治療以手術(shù)治療為主E、絕大多數(shù)見于老年人答案B26、關(guān)于乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑下列說法正確的是A、只有通過淋巴途徑向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移在晚期發(fā)生C、早期也可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移D、癌細(xì)胞很少會(huì)沿導(dǎo)管轉(zhuǎn)移E、常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官為腦、脊柱、肺答案C27、62歲,男性,患胃潰瘍多年,近年來上腹部疼痛頻繁發(fā)作無規(guī)律,體重減輕,營(yíng)養(yǎng)不良,胃鋇餐透視見有龕影,該病人需要進(jìn)行的檢查應(yīng)為A、大便潛血檢查B、胃酸測(cè)定C、胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查D、B超E、內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影ERCP答案C28、肝包蟲病主要并發(fā)癥A、繼發(fā)感染B、囊腫破裂C、膽道大出血D、膈下膿腫E、以上均不對(duì)答案B29、男，18歲，下腹部被拖拉機(jī)撞傷8小時(shí)。現(xiàn)訴全腹痛，檢查神志清，腹部微隆，全腹部有壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音，肝濁音界縮小，血壓100/70MMHG，白細(xì)胞1110/L，血紅蛋白13G/L，診斷考慮為A、腹壁挫傷B、肝破裂C、脾破裂D、腸破裂E、胰腺挫傷答案D30、原發(fā)性腹膜炎及繼發(fā)性腹膜炎其鑒別診斷要點(diǎn)是9

簡(jiǎn)介：創(chuàng)傷創(chuàng)傷11按照傷后皮膚完整性分類按照傷后皮膚完整性分類閉合傷皮膚保持完整無開放性傷口者，如挫傷，擠壓傷，扭傷等。開放傷有皮膚破損者，如擦傷，撕裂傷等。又根據(jù)傷道類型再分為貫通傷，盲管傷，切線傷，反跳傷。按傷情輕重分類輕傷局部軟組織損傷，但仍可堅(jiān)持工作，無生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)。中等傷喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無生命危險(xiǎn)。重傷危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者。22組織修復(fù)的基本方式組織修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖充填連接或替代損傷后的缺損組織。完全修復(fù)組織缺損完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能，為理想的恢復(fù)。不完全修復(fù)，多見，組織損傷不能由原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，而是由其他性質(zhì)的細(xì)胞增生代替來完成。33組織修復(fù)的基本過程組織修復(fù)的基本過程①局部炎癥反應(yīng)階段主要是血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答，血液凝固和纖維蛋白的溶解②細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等增殖、分化、遷移，分別合成分泌組織基質(zhì)和形成新生毛細(xì)血管，并共同構(gòu)成肉芽組織。③組織塑形階段膠原纖維交聯(lián)增加、強(qiáng)度增加；多余的膠原纖維被膠原蛋白酶降解；過度豐富的毛吸血管網(wǎng)消退和傷口的粘蛋白及水分減少等。44創(chuàng)傷愈合的類型創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無感染、血腫或壞死組織，再生修復(fù)過程迅速，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。二期愈合以纖維組織修復(fù)為主，不同程度的影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，多見于損傷程度重、范圍大、壞死組織多，且常伴有感染而未經(jīng)合理的早期外科處理的傷口。55創(chuàng)傷并發(fā)癥創(chuàng)傷并發(fā)癥感染、休克、脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)激性潰瘍、凝血功能障礙、器官功能障礙。66造成呼吸道阻塞的原因造成呼吸道阻塞的原因①頜面、頸部損傷后，血液、血凝塊、骨碎片、軟組織塊、嘔出物和分泌物及異物阻塞氣道；頸部血管傷形成血腫壓迫，或氣管直接受損等也可造成氣道阻塞。②重型顱腦傷致傷員深度昏迷，下頜及舌根后墜，口腔分泌物或嘔吐物吸入或阻塞氣道，③吸入性損傷時(shí)，喉及氣道粘膜水腫，④肺部爆震傷造成的肺出血或氣管損傷。77常用的止血方法有常用的止血方法有指壓法，加壓包扎法，填塞法，止血帶法88急救程序急救程序基本原則是先救命，后治傷分為5個(gè)步驟①把握呼吸、血壓、心率、意識(shí)和瞳孔等生命體征，視察傷部，迅速評(píng)估傷情；②對(duì)生命體征的重要改變迅速做出反應(yīng)③重點(diǎn)詢問受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查；④實(shí)施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查；⑤進(jìn)行確定性治療。胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病11胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍GASTRODUODENALULCERGASTRODUODENALULCER胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損。因潰瘍的形成與胃酸蛋白酶的消化作用有關(guān)，也稱消化性潰瘍PEPTICULCER22幽門梗阻幽門梗阻PYLORICOBSTRUCTIONPYLORICOBSTRUCTION胃十二指腸潰瘍病人因幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作形成瘢痕狹窄，合并幽門痙攣水腫可以造成幽門梗阻。③ROUXENY胃空腸吻合在距TREITZ韌帶1015CM處切斷空腸，將遠(yuǎn)端空腸與殘胃吻合，距此吻合口下50CM行近、遠(yuǎn)端空腸端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合。1010術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥早期（1）術(shù)后胃出血術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，注意手術(shù)技巧；術(shù)后46天，吻合口黏膜壞死脫落；術(shù)后1020天，縫合處感染或黏膜下膿腫。（2）胃排空障礙（3）胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺胃穿孔是發(fā)生在高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。原因與縫合技術(shù)不當(dāng)、吻合口張力過大、組織血供不足有關(guān)，在貧血、水腫、低蛋白血癥的病人中易出現(xiàn)。（4）十二指腸殘端破裂發(fā)生在畢II式胃切除術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥，原因與十二指腸殘端處理不當(dāng)以及胃空腸吻合口輸入攀梗阻引起十二指腸腔內(nèi)壓力升高有關(guān)。（5）術(shù)后梗阻①輸入襻梗阻急性輸入襻梗阻多發(fā)生于畢II式結(jié)腸前輸入段對(duì)胃小彎的吻合術(shù)。輸出襻系膜懸吊過緊壓迫輸入襻，或是輸入襻過長(zhǎng)穿入輸出襻橫結(jié)腸系膜的間隙孔形成內(nèi)疝，是造成輸入襻梗阻的主要原因。慢性不完全性輸入襻梗阻產(chǎn)生的原因是輸入襻過長(zhǎng)扭曲，或輸入襻受牽拉在吻合口處呈銳角影響到腸道的排空。②輸出襻梗阻常見于畢II式胃大部切除術(shù)后。③吻合口梗阻吻合口太小或是吻合時(shí)胃腸璧組織內(nèi)翻過多而引起，也可因術(shù)后吻合口炎癥水腫出現(xiàn)暫時(shí)性梗阻。遠(yuǎn)期1堿性反流性性胃炎多在胃切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，由于畢II式術(shù)后堿性膽汁、胰液、腸液流入胃中，破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、糜爛等改變。（2）傾倒綜合癥DUMPINGSYNDROME系由于胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上部分病人胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合癥。（3）潰瘍復(fù)發(fā)由于胃切除量不夠，胃竇部黏膜殘留；迷走神經(jīng)切斷不完全；或是輸入空腸過長(zhǎng)等因素引起。（4）營(yíng)養(yǎng)型并發(fā)癥由于胃大部切除術(shù)后，胃容量減少，容易出現(xiàn)飽脹感，使得攝入量不足，引起體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良。（5）迷走神經(jīng)切除術(shù)后腹瀉以迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后最常見，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后少見。（6）殘胃癌可能與殘胃癌常有萎縮性胃炎有關(guān)。1111胃癌癌前病變有胃癌癌前病變有胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃部分切除術(shù)后的殘胃胃息肉可分為炎性息肉，增生性息肉和腺瘤。1212早期胃癌早期胃癌胃癌僅限于粘膜及粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。1313早期胃癌根據(jù)病灶形態(tài)可分三型早期胃癌根據(jù)病灶形態(tài)可分三型I型隆起型，病灶凸向胃腔。II型淺表型，病灶比較平坦沒有明顯的隆起與凹陷。IIA淺表隆起型，IIB淺表平坦型，IIC淺表凹陷型。III型凹陷型，為較深的潰瘍。1414胃癌的組織學(xué)分型胃癌的組織學(xué)分型乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌、特殊型癌主要有腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌。1515胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)、血型轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移為最主

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簡(jiǎn)介：病例分析【病例分析題】45歲男性患者，摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形2小時(shí)。跌倒后左手掌著地。查體肘后腫脹，肘后角關(guān)系存在．上臂明顯縮短畸形。因病人不合作，未能進(jìn)行神經(jīng)及血管功能檢查。試提出患者診斷及鑒別診斷為排除合并損傷需要著重進(jìn)行哪些物理檢查答案病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鑒別要點(diǎn)①肘關(guān)節(jié)脫位肘后三角關(guān)系發(fā)生改變，彈性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折多為肘關(guān)節(jié)著地，肘后方可捫及骨折斷端。進(jìn)一步檢查①前臂橈神經(jīng)功能及正中神經(jīng)功能檢查，需作伸腕檢查橈神經(jīng)是否損傷，對(duì)掌檢查正中神經(jīng)是否損傷；②橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈檢查了解肱動(dòng)脈是否發(fā)生危象。觀察前臂血循環(huán)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)，了解有無橈動(dòng)脈損傷。【病例分析】1．35歲男性患者，人院前4小時(shí)自3M高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。查體胸背部明顯腫脹、壓痛，后突畸形，雙下肢肌力O級(jí)，為軟癱，無感覺存在，損傷平面下無反射，X線顯示T11爆裂骨折，局部后突角為31°問患者目前脊髓損傷程度還需要哪些檢查主要治療方案是答案分析該患者損傷平面以下無感覺、運(yùn)動(dòng)及反射存在，說明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過后才能確定。還需行CT掃描和或MRI檢查，確定椎管骨折塊侵占情況及脊髓損傷情況。在此過程中因損傷未超過8小時(shí)，可用甲基強(qiáng)的松龍治療。患者為不穩(wěn)定性脊柱骨折，需手術(shù)治療穩(wěn)定脊柱。如推管存在壓迫，當(dāng)為不完全性脊髓損傷時(shí)需間接或直接減壓、融合固定。如確定為完全性脊髓損傷，目的是穩(wěn)定脊柱、減壓已無很大意義。脊髓休克未過，不能正確判斷脊髓損傷程度時(shí)，手術(shù)方案按不全損傷處理。2．40歲女性患者，騎車時(shí)摔倒，前額著地，傷后上肢肌力為0～Ⅱ級(jí)，下肢肌力為Ⅳ級(jí)，括約肌功能正常。X線檢查無骨折，可見頸椎明顯退變，該患者的診斷是什么還需要什么輔助檢查答案頸椎過伸性頸髓損傷，脊髓中央管損傷。還要行頸椎MRI檢查明確是否有脊髓受壓，如有則需手術(shù)減壓治療。骨折常見的并發(fā)癥有哪些中示該診斷。1【病例分析】男性，40歲，腰背痛3年，與氣候無關(guān)，休息時(shí)癥狀減輕或消失，勞累時(shí)加重，彎腰活動(dòng)受限，腰部過伸或輕叩時(shí)疼痛減輕。檢查腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛，下肢無異常。試述診斷及治療。答案男性病人，40歲，腰背痛休息時(shí)癥狀減輕或消失，勞累時(shí)加重，腰部過伸或輕叩時(shí)疼痛減輕，腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛，故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。治療①制動(dòng)適當(dāng)休息，使用腰圍；②理療、按摩；③局部注射腎上腺皮質(zhì)激素；④非甾體抗炎藥；⑤手術(shù)治療；⑥防治結(jié)合定時(shí)改變姿勢(shì)，訓(xùn)練腰部肌力量，注意搬抬時(shí)的姿勢(shì)。【病例分析】1．12歲女病人，發(fā)熱體溫3839℃四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕羅音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸病例分析【病例分析題】1女性，35歲。有近8年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)。近來自覺癥狀加重。6小時(shí)前病人進(jìn)食后突感上腹部刀割樣劇痛很快延及全腹，伴有惡心、嘔吐。體檢腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。試述初步診斷、首選檢查方法、鑒別診斷及治療原則。答案要點(diǎn)該病人最可能的診斷是十二指腸潰瘍急性穿孔伴彌漫性腹膜炎。首選的檢查方法是立位腹部透視或攝片。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別。該病人癥狀體征嚴(yán)重，宜行手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)給予積極準(zhǔn)備，包括胃腸減壓、輸液以糾正水電解質(zhì)失衡。手術(shù)以穿孔修補(bǔ)、腹腔引流為宜。2患者，男性，30歲。因反復(fù)上腹部不適五年，嘔吐四天入院?；颊呷朐呵拔迥隉o明顯誘因自覺上腹部燒灼樣疼痛不適，伴有返酸、噯氣，疼痛多于餐前發(fā)作，進(jìn)食后或口服抗酸藥物后腹痛可緩解，伴有夜間痛。后上腹痛反復(fù)發(fā)作，以冬春季節(jié)好發(fā)，曾在市內(nèi)某醫(yī)院就診，查上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形，未經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療。近一年來腹痛發(fā)作較頻繁，緩解期明顯縮短。四天前進(jìn)食后感上腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，有腐敗酸臭味，無苦味，經(jīng)應(yīng)用解痙制酸藥不緩解。每次嘔吐量均較大，約為1000ML左右，吐后上腹部飽脹稍緩解，被他人送入我院。發(fā)病來，無嘔血、黑便，不發(fā)熱，睡眠尚可。既往體健，否認(rèn)外傷手術(shù)史。無藥物過敏史。查體血壓100/60MMHG，脈搏100次/分，營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦貧血貌，扶入病室，神清合作，言語清晰。皮膚鞏膜無黃染，皮膚彈性消失，淺表淋巴結(jié)不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區(qū)未聞及病理性雜音舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動(dòng)波，上腹部壓痛（），反跳痛（），肌緊張（）未及包塊，移動(dòng)性濁音（），胃區(qū)振水音（）腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。余（）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)WBC85╳109/L、HB90G/LX線鋇餐檢查胃擴(kuò)大，張力減低，24小時(shí)后胃內(nèi)仍有鋇劑存留。問1你認(rèn)為此病人的診斷是什么2有何依據(jù)33需和哪些疾病鑒別如何鑒別4提出治療計(jì)劃（1）診斷十二指腸球部潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。（2）依據(jù)病史典型的餐前痛、夜間痛、餐后緩解病史；有季節(jié)性、規(guī)律性；嘔吐宿食，不含膽汁。查體營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦貧血貌，皮膚彈性消失。舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動(dòng)波，上腹部壓痛（），胃區(qū)振水音（）。輔查血常規(guī)HB90G/L，X線鋇餐檢查胃擴(kuò)大，張力減低，24小時(shí)后胃內(nèi)仍有鋇劑存留。既往上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形。透視可見閣下游離氣體（3）十二指腸球部潰瘍須和胃潰瘍、胃癌鑒別。瘢痕性幽門梗阻須和痙攣性幽門梗阻、十二指腸球部以下的梗阻性病變、胃幽門腫瘤所致梗阻鑒別。①胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，進(jìn)食不緩解，反而加重疼痛，鋇餐可見胃內(nèi)龕影等。此病人表現(xiàn)與上述不符，故可基本除外該診斷。必要時(shí)查胃鏡。②胃癌可有非特異性的上腹部不適表現(xiàn)，一般疼痛無季節(jié)性、規(guī)律性，且病程較短。本病人疼痛有季節(jié)性、規(guī)律性，病史長(zhǎng)達(dá)五年，X線鋇餐未見胃內(nèi)病變，不支持