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簡介：缺血性卒中急性期治療急性期治療措施對于缺血性卒中患者應盡快進行一般處理，以恢復患者身體狀況國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制中國急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經科雜志2010432146153一般處理還要注意血壓、血糖控制及營養(yǎng)支持國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制中國急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經科雜志2010432146153急性期降壓尚存在爭議研究證實早期強化降壓對預后沒有獲益CATIS研究急性IS患者早期強化降壓治療對減少患者死亡率和重度殘疾無影響CATIS是一項單盲，終點雙盲的隨機臨床試驗，納入4071例急性IS且收縮壓升高的患者?；颊唠S機分為兩組降壓組（N2038，24H內降壓目標為降低10的收縮壓，7天內降壓目標為少于14090MMHG），對照組（N2033，無降壓治療）。主要終點14天內的死亡率和重度殘疾（MRS≥3）或出院HEJETALJAMA2014FEB5311547989P098死亡或重度殘疾的復合終點人數（N）P098急性期降壓尚存在爭議研究證實急性卒中后早期降壓治療或可降低死亡率CHHIPS研究急性卒中后早期降壓治療或可降低死亡率POTTERJFETALLANCETNEUROL2009JAN814856CHHIPS研究為隨機、安慰劑對照、雙盲研究。將179例腦梗死或腦出血合并高血壓（收縮壓160MMHG）的患者隨機分入治療組和安慰劑組。治療組患者在卒中發(fā)生36小時內采用降壓治療。急性期治療措施改善腦循環(huán)神經保護中醫(yī)中藥改善腦血循環(huán)包括多種措施溶栓治療是目前最重要的恢復血流措施國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制中國急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經科雜志2010432146153對缺血性卒中發(fā)病3H內和345H的患者，應根據適應征嚴格篩選患者盡快靜脈RTPA溶栓治療國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制RTPA靜脈溶栓治療方案對象2小時內到院的缺血性卒中患者和35小時內到院的缺血性卒中患者時機急診和（或）收住院治療方案對缺血性腦卒中發(fā)病3小時內和3～45小時的患者，應根據適應證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予RTPA溶栓治療使用方法RTPA09MGKG（最大劑量90MG）靜脈滴注，其中10在最初1MIN內靜脈推注，其余持續(xù)滴注1H靜脈溶栓患者必須重視溶栓時間窗關于卒中發(fā)病時間，應當為患者最后處于正常狀態(tài)或處于卒中前基線水平的時間。如果患者的癥狀完全緩解而又重新出現(xiàn)，應當以患者最后1次正常的時間作為發(fā)病時刻。如果患者在睡眠醒后發(fā)現(xiàn)癥狀，那么發(fā)病時間是患者睡眠前仍可正?；顒拥臅r間或者最后1次看到患者神經系統(tǒng)功能正常時。目前認為有效搶救半暗帶組織的時間窗為45H或6H國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制3小時內RTPA靜脈溶栓患者確切獲益NINDS試驗顯示，3小時內RTPA靜脈溶栓組3個月完全或接近完全神經功能恢復者顯著高于安慰劑組，兩組病死率相似。臨床終點的MRS01的患者比例（）NENGLJMED19953332415811587ECASS3研究使RTPA靜脈溶栓時間窗從3H擴展到45H2008年，歐洲聯(lián)合急性卒中研究3（EUROPEANCOOPERATIVEACUTESTROKESTUDY3，ECASS3），證實在發(fā)病后3～45小時靜脈使用RTPA仍然有效，該文的發(fā)表使溶栓治療的時間窗從3H擴展到45H。NENGLJMED20083591313171329IST3研究RTPA溶栓時間窗可放寬至6H第3次國際卒中試驗IST3為國際多中心、隨機、開放性治療試驗，入選來自12個國家156家醫(yī)院的3035例患者，其中53的患者年齡超過80歲，隨機分配至09MGKG靜脈RTPA組或對照組，主要分析指標是6個月時患者存活和無殘障牛津殘障評分量表02比例。結果顯示6H溶栓可改善患者6個月時的功能預后。LANCET2012JUN233799834235263但薈萃分析顯示RTPA的患者獲益來自于3H亞組，因而指南并未將溶栓時間延長至6H溶栓增加生存與非殘疾溶栓減少生存與非殘疾不同治療時間窗亞組患者的生存與非殘疾WARDLAWJMETALLANCET2012379983423642372發(fā)病6H內的缺血性卒中患者，如不能使用RTPA，可考慮靜脈給予尿激酶尿激酶靜脈溶栓方案對象發(fā)病6H內的缺血性卒中患者，不能使用RTPA時機急診和（或）收住院規(guī)范尿激酶100萬～150萬IU，溶于生理鹽水100～200ML，持續(xù)靜脈滴注30分鐘，用藥期間應如前述嚴密監(jiān)護患者國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制中國急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經科雜志2010432146153中國UA研究證實6H內采用尿激酶相對安全、有效本研究為一多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究，評價尿激酶UK對急性腦梗死發(fā)病6H內的療效及其安全性該研究未得到國外同行的認可，認為其有一定缺陷，其結果未被納入循證醫(yī)學證據庫與安慰劑組相比，P005中華神經科雜志2002354210213中國UA研究溶栓后ESS分數迅速增加，3組間有顯著差異。尿激酶用于急性腦梗死發(fā)病6H內相對安全、有效對于不同發(fā)病時間的缺血性卒中患者指南溶栓治療策略推薦（ACCP9、ASA靜脈溶栓操作規(guī)范溶栓前血壓應控制在收縮壓＜180MMHG、舒張壓＜100MMHG。如果收縮壓≥180MMHG或者舒張壓≥100MMHG，應多次檢查血壓。可酌情選用拉貝洛爾、烏拉地爾。應確認完善血常規(guī)、血糖、電解質、肝腎功能、凝血象等化驗，若血小板計數低于100109／L，血糖＜27MMOLL，INR＞15或APTT超出正常范圍，肝腎功能明顯異常者則不適合溶栓治療。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制靜脈溶栓操作規(guī)范溶栓過程123456盡可能將患者收入重癥監(jiān)護病房或卒中單元進行監(jiān)護定期進行神經功能評估，第1小時內30MIN1次，以后每小時1次，直至24H應密切觀察病情變化，如出現(xiàn)意識障礙加重等或出現(xiàn)新的神經功能缺損等，根據病情決定是否停用溶栓藥物，監(jiān)測血常規(guī)、凝血象，并復查頭顱CT，必要時請神經外科會診定期監(jiān)測血壓，最初2H內15MIN1次，隨后6H內30MIN1次，以后每小時1次，直至24H如收縮壓≥180或舒張壓≥100MMHG，應增加血壓監(jiān)測次數，并給予降壓藥物溶栓治療后24H在給予抗凝藥、抗血小板藥物前應復查顱腦CT或MRI，有條件者可復查多模式頭CT或多模式頭MRI國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制靜脈溶栓溶栓注意事項避免第1個24H內植入中心靜脈導管或行動脈穿刺避免在注藥期間留置導尿，并且應在注射結束后至少30MIN后再進行留置導尿在第1個24H內，如果可行，應避免插鼻飼管在第1個24H內避免使用抗凝劑、抗血小板或非甾體消炎藥國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制不符合溶栓適應證無禁忌證的缺血性卒中患者應盡早進行抗血小板治療抗血小板治療方案對象缺血性卒中患者時機急診接診和（或）收住院48小時內規(guī)范不符合溶栓適應證無禁忌證的缺血性卒中患者應在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林100300MG天。急性期后可改為預防劑量（50150MG天）。溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24H后并復查頭CT或MRI評價腦內情況后開始使用。對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制中國急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經科雜志2010432146153大樣本研究證實抗血小板聚集治療在卒中急性期的治療地位LANCET1997349906515691581LANCET1997349906616411649治療4周死亡率降低14％14天缺血性卒中發(fā)生率降低28％14天死亡或非致死性卒中發(fā)生率降低9％大樣本試驗（中國急性腦卒中試驗和國際腦卒中試驗）研究了腦卒中后48小時內口服阿司匹林的療效結果顯示，阿司匹林能顯著降低隨訪期末的病死或殘疾率，減少復發(fā)，僅輕度增加癥狀性顱內出血的風險IST研究CAST研究某些特殊類型的的缺血性卒中患者中可在謹慎評估風險、效益后慎重給予抗凝治療抗凝治療方案對象某些特殊類型的缺血性卒中患者，比如心源性摔傷、動脈夾層時機急診接診和（或）收住院后規(guī)范對大多數急性缺血性腦卒中患者，不應早期進行抗凝治療。某些特殊類型的的缺血性卒中患者中可在謹慎評估風險、效益后慎重給予抗凝治療，比如心源性栓塞、動脈夾層?？鼓幬锇ㄆ胀ǜ嗡亍⒌头肿痈嗡睾腿A法林等。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制中國急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經科雜志2010432146153對不適合溶栓并經過嚴格篩選的腦梗死患者可選用降纖治療中國急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經科雜志2010432146153急性期治療措施改善腦循環(huán)神經保護中醫(yī)中藥理論上針對急性缺血或再灌注后細胞損傷的藥物可保護腦細胞中國急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經科雜志2010432146153急性期治療措施改善腦循環(huán)神經保護中醫(yī)中藥中國卒中治療的七大奇跡事實還是幻想作者評價時至今日，治療急性缺血性卒中的藥物只有時間窗內RTPA溶栓得到公認，阿司匹林在某種程度上也被證明有效。盡管薈萃分析發(fā)現(xiàn)中成藥物治療急性卒中有效，但試驗方法學的偏差可能會影響研究結果，單純的META分析并不一定總是臨床可信的。因此，只有在精心設計的隨機化對照實驗證明了中成藥物的療效后，這種治療才值得推薦。現(xiàn)階段還不能將中成藥物治療急性卒中作為當今的世界奇跡。BERECZKIDSTROKE20073811E142中國急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經科雜志2010432146153中成藥治療急性卒中的療效尚需要更多高質量RCT進一步證實急性期治療措施缺血性卒中急性期需要注意處理以下并發(fā)癥急性期并發(fā)癥出血轉化與深靜脈血栓形成腦水腫與顱內壓增高癲癇吞咽困難排尿障礙與尿路感染肺炎重視腦水腫和顱內壓增高的處理防止患者死亡國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制腦水腫與顱內壓增高的處理規(guī)范臥床，減輕和消除引起顱內壓增高的因素可使用甘露醇靜脈滴注，必要時也可用甘油果糖或呋塞米等對于發(fā)病48H內，60歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴重顱內壓增高、內科治療不滿意且無禁忌證者，可請神經外科會診考慮是否行去骨瓣減壓術對壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請神經外科會診協(xié)助處理多種因素都會增加出血轉化的風險需要重視出血轉化的處理國家腦卒中醫(yī)療質量控制中心發(fā)布和實施2013年4月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中國醫(yī)藥前沿雜志2010245059出血轉化的處理比例腦梗死出血轉化發(fā)生率為850，癥狀性出血轉化為155規(guī)范建議于患者進食前采用飲水試驗進行吞咽功能評估。吞咽困難短期內不能恢復者早期可插鼻胃管進食吞咽困難長期不能恢復者可行PEG進食重視深靜脈血栓形成（DVT）的處理防止并發(fā)肺栓塞國家腦卒中醫(yī)療質量控制中心發(fā)布和實施2013年4月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中國醫(yī)藥前沿雜志2010245059DVT與肺栓塞的處理比例癥狀性DVT發(fā)生率為2規(guī)范應鼓勵患者盡早活動、抬高下肢，應盡量避免下肢（尤其是癱瘓側）靜脈輸液。對于發(fā)生DVT及肺栓塞風險高且無禁忌者，給予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療。可聯(lián)合加壓治療（彈力襪或交替式壓迫裝置）和藥物預防DVT；但對有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，可單獨應用加壓治療預防DVT和肺栓塞。對于無抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先可行肝素抗凝治療，癥狀無緩解的近端DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療。目前缺乏腦卒中后是否需預防性使用抗癲癇藥或治療腦卒中后癲癇的證據國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制癲癇的處理比例早期發(fā)生率23，晚期發(fā)生率3G規(guī)范缺血性卒中后可出現(xiàn)癥狀性癲癇，但不應預防性使用抗癲癇藥物。孤立發(fā)作1次或缺血性卒中急性期癇性發(fā)作控制后，不宜長期使用抗癲癇藥物。卒中后2～3個月再發(fā)的癲癇，應按癲癇常規(guī)治療，即進行長期藥物治療。卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，應按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理。為防治腦卒中后肺炎與營養(yǎng)不良應重視吞咽困難的評估與處理國家腦卒中醫(yī)療質量控制中心發(fā)布和實施2013年4月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中國醫(yī)藥前沿雜志2010245059吞咽困難處理比例約50的腦卒中患者入院時存在吞咽困難，3個月時降為15左右規(guī)范建議于患者進食前采用飲水試驗進行吞咽功能評估。吞咽困難短期內不能恢復者早期可插鼻胃管進食吞咽困難長期不能恢復者可行PEG進食肺炎是腦卒中患者死亡的主要原因之一必須重視肺炎的評估與處理國家腦卒中醫(yī)療質量控制中心發(fā)布和實施2013年4月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中國醫(yī)藥前沿雜志2010245059肺炎的處理比例約56腦卒中患者合并肺炎，誤吸是主要原因規(guī)范卒中后患者由于意識障礙、吞咽困難、嘔吐、臥床等因素導致誤吸，引起肺炎，影響患者預后。應早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應注意預防肺炎。疑有肺炎的發(fā)熱患者宜給予抗感染治療，不宜預防性使用抗感染治療。重視排尿障礙與尿路感染防止預后不良國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質量控制排尿障礙與尿路感染的處理比例住院期間40中重度腦卒中患者發(fā)生尿失禁、20發(fā)生尿潴留規(guī)范卒中后排尿障礙主要包括尿失禁和尿潴留，可繼發(fā)引起尿路感染。對排尿障礙應進行早期評估和干預，并記錄排尿情況。尿失禁者宜盡量避免留置尿管。尿潴留者應測定膀胱殘余尿，排尿時可在恥骨上施壓加強排尿。必要時可間歇性導尿或留置導尿。有尿路感染者應給予抗感染治療。謝謝

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簡介：第三軍醫(yī)大學研究生學位論文獨創(chuàng)性聲明秉承學校嚴謹的校風和科研作風，本人申明所呈交的論文是我本人在導師指導下進行的研究工作及取得的研究成果。據我所知，除了文中特別加以標注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得我校或其他教育機構的學位或證書而使用過的材料，與我同工作的同志對本研究所做的任何貢獻均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。申請學位論文與資料若有不實之處，本人承擔一切相關責任。論文作者簽名重整日期型第三軍醫(yī)大學研究生學位論文版權使用授權書本人完全了解第三軍醫(yī)大學有關保護知識產權的規(guī)定，即研究生在攻讀學位期間論文工作的知識產權單位屬第三軍醫(yī)大學。本人保證畢業(yè)離校后，發(fā)表論文或使用論文工作成果時署名單位為第三軍醫(yī)大學。學校有權保留并向國家有關部門或機構送交論文的復印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。學?？梢怨紝W位論文的全部或部分內容保密內容除外，可以采用影印、縮印或其他手段保存論文。論文作者簽名嘭甏、指導教師簽名酗日期，砂I歹F，F(xiàn)51對系統(tǒng)整合課程的評價2952成績分析3153討論37第六部分結論與建議3961結論3962建議40參考文獻42文獻綜述醫(yī)學整合課程研究綜述一44參考文獻49附錄50攻讀學位期間的研究成果51致謝52

簡介：第三軍醫(yī)大學碩士學位論文1RESEARCHONTHESTANDARDOFEXCELLENCEBASICMEDICALCOURSESABSTRACTITHASBEENPROVEDBYPRACTICETHATEDUCATIONALASSESSMENTISANEFFECTIVEMEASUREOFIMPROVINGEDUCATIONQUALITYSINCEITWASCREATEDABOUTONEHUNDREDYEARSAGO,EDUCATIONALASSESSMENTHASBEENTAKENUSEOFBROADLYINTHEWORLDALTHOUGHTHESTUDYONEDUCATIONALASSESSMENTBEGANLATERINOURCOUNTRYTHANINMANYOTHERS,WEHAVEACHIEVEDAGREATPROGRESSINTHEORYANDMEASURESSINCE1980STHEASSESSMENTDEVELOPEDFROMMEASURINGSTUDENTS’SCORETOATTACHINGIMPORTANCETOTHESTUDENTS’QUALITIESOFALLASPECTS,ANDMOREOVERTOASSESSINGTHETEACHERS,THECOURSES,THESCHOOLSANDTHEREGIONALEDUCATIONTHESEHAVEGREATIMPORTANCETOREGULATEANDTOIMPROVETHEEDUCATIONALACTIVITIESANDTHEEDUCATIONALEFFECTSTOFURTHERIMPROVEOURCOLLEGEEDUCATIONALQUALITY,THEMINISTRYOFEDUCATIONOFOURCOUNTRYPUTOUTAMEASUREOFCONSTRUCTINGEXCELLENCECOURSEACCORDINGTOTHENEEDSOFTHECONSTRUCTION,THISSTUDYCONSTRUCTEDASTANDARDOFEXCELLENCEBASICMEDICALCOURSESTHISARTICLEISMAINLYCOMPOSEDOFFIVEPARTSINTHEFIRSTPART,WENARRATEDSEVENREASONSOFPUTTINGTHISSTUDYINTOPRACTICETOEMPHASIZETHEIMPORTANCEOFTHISSTUDYINTHESECONDPART,WEDISCUSSEDTHETHEORYOFCOURSEASSESSMENT,ANDEXPLAINEDTHEBASICTHEORIESOFCOURSECONSTRUCTIONANDCOURSEASSESSMENT,ANDACCOUNTEDFORTHEVIEWOFEDUCATIONQUALITY,ANDWEALSOINTRODUCEDSOMEWAYSUSEDINTHISSTUDYANDSOMEEXPERIENCESOFCOURSEASSESSMENTCOLLECTEDINTHEWORLDTHEMAINPARTOFTHISARTICLEISTHETHIRDPART,INWHICH,WEINTRODUCEDTHERULESABIDEDBYINCONSTRUCTINGTHESTANDARDOFEXCELLENCEBASICMEDICALCOURSES,ANDNARRATEDTHEPROCESSOFTHISSTUDY,ANDANALYZEDTHEOPINIONSOFTHEEXPERTSELECTEDINTHISSTUDYWITHSTATISTICSDATAINDETAILSTHEFORTHPARTGAVEOUTTHEFINALRESULTIETHESTANDARDOFEXCELLENCEBASICMEDICALCOURSESTHEFIFTHPARTFOLLOWINGTHERESULTOFTHETHIRDPARTANDTHEFORTHPART,DISCUSSEDTHEPROBLEMENCOUNTEREDINTHISSTUDYANDSUMMARIZEDTHECHARACTERISTICSOFTHISSTUDYINSUMMARY,INTHISSTUDYWETOOKUSEOFINVESTIGATION,SUMMARIZINGANDCOMPARINGTHEPUBLISHEDARTICLES,CONSULTINGEXPERTS,STATISTICALANALYSISANDCASESTUDY,FINDOUTTHEFINALRESULTOFTHISSTUDYTHESTANDARDOFEXCELLENCEBASICMEDICALCOURSESKEYWORDSBASICMEDICALCOURSEEXCELLENCECOURSECOURSEASSESSMENT第三軍醫(yī)大學碩士學位論文3醫(yī)學基礎課精品課程評價方案的研究前言百年大計教育為本在當今激烈競爭的國際舞臺上誰是最終的勝利者是由教育所決定的為了盡快趕上和超過發(fā)達資本主義國家國家在實行全民九年義務教育的同時增加高等人才的培養(yǎng)在全國絕大部分高校進行了大量的擴招擴招在加快了我國高等人才培養(yǎng)步伐的同時由于師資力量和其他各種教學設施的相對不足也導致了部分高校教育質量的不同程度的下降教育是否成功教育質量是根本進行高校教育規(guī)模的擴大絕不能以犧牲教育質量為代價教育質量的高低是由各門學科的課程質量所決定的沒有課程質量就不可能有教育質量因此加強課程建設是提高高等學校教育質量的關鍵國家教育部為了解決教育力量不足與招生規(guī)模擴大之間的矛盾提出了加強精品課程建設的措施通過精品課程的示范和輻射作用同時也可通過優(yōu)質教育資源的共享來達到提高整個教育質量的目的并且給精品課程規(guī)定了明確的內涵即指具有特色和一流教學水平的課程精品課程建設要體現(xiàn)現(xiàn)代教育思想符合科學性先進性和教育教學的普遍規(guī)律具有鮮明特色并能恰當運用現(xiàn)代教學技術方法與手段教學效果顯著具有示范性和輻射推廣作用并且能夠做到資源共享現(xiàn)代技術手段特別是網絡技術為優(yōu)質教育資源的共享提供了必要的條件要進行優(yōu)質教育資源共享首先必須進行優(yōu)質教育資源的建設即精品課程的建設若要進行精品課程建設應有精品課程的評價方案只有有了科學可行的評價方案精品課程建設才有標準可依才能加快精品課程建設我國精品課程評價開始于2003年把精品課程分為三個層次即國家級精品課程省級精品課程校級精品課程國家級精品課程于2003年按2003年頒布的國家精品課程評審指標體系征求意見稿開始建設及評審采用學校先行建設省自治區(qū)直轄市擇優(yōu)推薦教育部組織評審授予榮譽稱號后補助建設經費的方式進行評審包括網上申報網上評審會議終審網上公示4個步驟在2003年度國家精品課程中有50所211大學的112門課程入選有43所教育部直屬院校的97門課程入選有五所其他部委所屬院校的11門課程入選有35所地方院校的43門課程入選在2003年度國家精品課程中本科類課程127門高職高專類課程24門

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