簡介：泌尿系統(tǒng)疾病,,總論,本次課程要求1、掌握腎小球?yàn)V過功能、腎臟的內(nèi)分泌功能、腎臟疾病常見的臨床表現(xiàn)。2、熟悉尿液檢驗(yàn)常見的異常表現(xiàn)及意義。3、了解腎臟疾病的防治原則。,泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及相應(yīng)的神經(jīng)血管組成。通過尿液生成及內(nèi)分泌功能完成排泄代謝廢物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。20多年來腎臟病學(xué)的發(fā)展主要以下方面1腎活檢2血液凈化技術(shù)3實(shí)驗(yàn)研究、免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)等4腎移植,一、腎臟的解剖和生理功能,腎臟為腹膜后位器官位于脊柱兩側(cè)，血供豐富大小100MM50MM40MM平均重量約134148G右腎較左腎略低女性略小于男性,腎臟的解剖,,,1腎單位2腎小球毛細(xì)血管濾過膜電荷屏障、機(jī)械屏障3腎小球旁器,腎臟的解剖,腎單位,腎臟的解剖,血管球腎小球腎小囊腎單位近端小管腎小管亨利氏襻遠(yuǎn)端小管集合管腎間質(zhì)少量結(jié)締組織和間質(zhì)細(xì)胞系膜組織腎小球毛細(xì)血管間（系膜細(xì)胞和基質(zhì)）,,,,,,,,,,,,,,腎臟的解剖,腎小球毛細(xì)血管濾過膜,腎臟的解剖,腎小球?yàn)V過功能,腎小球?yàn)V過膜結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小球?yàn)V過膜基膜腎小囊臟層上皮細(xì)胞有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管壓血漿膠體滲透壓腎小管內(nèi)壓,,,,,,腎臟的解剖和生理功能,腎小球旁器,腎臟的解剖,腎小球?yàn)V過率（GFR）80120ML/MIN/173M2體表面積腎血流量12001400ML/MIN，占2025心血流量腎血漿流量600800ML/MIN原尿120160L/日，99被重吸收終尿1500ML/日,腎臟的生理功能濾過功能,影響濾過率因素有效濾過壓改變；濾過膜通透性改變；濾過膜面積改變；血漿流量改變。,腎臟的生理功能濾過功能,腎小管和集合管重吸收分泌功能,分主動(dòng)和被動(dòng)重吸收NA65被近端小管主動(dòng)吸收CL大部分隨NA主動(dòng)重吸收而被吸收K94被近端小管主動(dòng)重吸收遠(yuǎn)端小管、集合管分泌CA2濾液中99被主動(dòng)重吸收,腎臟的生理功能重吸收分泌功能,葡萄糖重吸收僅限于近曲小管葡萄糖的腎閾濃度尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖的血漿葡萄糖濃度（8961008MMOL/L氨基酸大部分在近端小管主動(dòng)重吸收蛋白質(zhì)絕大部分白蛋白被重吸收水屬被動(dòng)重吸收，原尿1成為終尿受ADH、醛固酮、心鈉素調(diào)節(jié),腎臟的生理功能重吸收分泌功能,遠(yuǎn)端小管泌氫、泌氨功能尿PH57，通過HNA交換實(shí)現(xiàn)碳酸氫鈉?碳酸碳酸氫二鈉?碳酸二氫鈉NH3?NH4尿液濃縮稀釋功能,腎臟的生理功能重吸收分泌功能,血管活性激素腎素、血管緊張素II、前列腺素族、激肽類非血管活性激素1羥化酶促紅細(xì)胞生成素,腎臟的生理功能內(nèi)分泌功能,腎臟的生理功能內(nèi)分泌功能,維生素D的代謝,7去氫膽固醇?皮膚?膽骨化醇?肝（VITD325OHD3腎臟25,26OH2D31,24,251,2524,25OHD3OH2D3OH2D3促進(jìn)腸道吸收鈣、磷及骨質(zhì),,,,,,,,腎臟的生理功能內(nèi)分泌功能,二、腎臟疾病的評估,,（一）估計(jì)疾病的病程急性、慢性對鑒別診斷、治療及預(yù)后等都很重要,腎臟疾病的評估,（二）尿液檢查1尿量異常多尿每日尿量2500ML少尿每日尿量白天尿量或夜尿量持續(xù)超過750ML,腎臟疾病的評估尿液檢查,2蛋白尿每日尿蛋白量持續(xù)150MG。尿蛋白/肌酐比率200MG/G。微量白蛋白尿24小時(shí)尿白蛋白排泄30300MG/D；大量蛋白尿每日尿蛋白35G/173M2分類腎小球性蛋白尿；腎小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿；分泌性蛋白尿；組織性蛋白尿。,腎臟疾病的評估尿液檢查,,3血尿肉眼血尿鏡下血尿（RBC3個(gè)/HP）鑒別色素尿（血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）來源內(nèi)科血尿腎小球病變，全身性疾病。,,,,腎臟疾病的評估尿液檢查,鑒別血尿來自腎實(shí)質(zhì)或泌尿道,（1）尿紅細(xì)胞形態(tài)（2）三杯試驗(yàn)（3）伴隨癥狀（4）尿檢異常（5）KUBIVU（6）膀胱鏡,腎臟疾病的評估尿液檢查,4管型尿尿沉渣5000/12H或鏡檢大量管型白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型RBC管型顆粒管型脂肪管型蠟狀管型各種管型,,,,,,,,,腎臟疾病的評估尿液檢查,5白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿白細(xì)胞尿白細(xì)胞5個(gè)/HP膿尿大量膿細(xì)胞菌尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ML,腎臟疾病的評估尿液檢查,6氣尿7乳糜尿8尿結(jié)晶鈣鹽結(jié)晶草酸鹽結(jié)晶尿酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶,腎臟疾病的評估尿液檢查,（三）腎功能檢查,小球功能檢查,1、內(nèi)生肌酐清除率CCR2、血肌酐SCR3、血漿尿素氮BUN,腎臟疾病的評估腎功能檢查,小管功能檢查,莫氏試驗(yàn)血、尿滲透壓尿可滴定酸自由水清除率?2微球蛋白尿RBP、NAG血、尿糖血、尿電解質(zhì)尿氨基酸血?dú)夥治?,,,,,,,,,,腎臟疾病的評估腎功能檢查,（四）影像學(xué)檢查超聲靜脈尿路造影CTMRI腎血管造影放射性核素等,腎臟疾病的評估,腹部尿路平片靜脈尿路造影,簡稱KUBIVU反映腎臟大小外形、功能（有否結(jié)石、腫瘤、TB、畸形、缺如）腎臟體積增大糖尿病、腎淀粉樣變性單側(cè)體積減小腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎盂腎炎雙側(cè)體積減小腎小球、腎間質(zhì)病變,腎臟疾病的評估影像學(xué)檢查,（五）腎活檢對明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后等甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳性等了解腎小球及腎小管間質(zhì)病變的程度、組織形態(tài)學(xué)等,腎臟疾病的評估,經(jīng)皮腎活體組織檢查，尤為重要。指征腎病綜合征不明原因腎衰各種小球、小管、間質(zhì)病變急性腎衰（小球病變所致）遺傳性腎炎,腎臟疾病的評估腎活檢,反指征單一腎臟雙腎縮小腎臟腫瘤、感染多囊腎出、凝血功能障礙或抗凝治療中未控制的高血壓腎內(nèi)小動(dòng)脈瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前腎動(dòng)脈造影,腎臟疾病的評估腎活檢,,三、腎臟疾病常見綜合征,（一）腎炎綜合征蛋白尿、血尿、高血壓為特點(diǎn)。急性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征,腎臟疾病常見的綜合征,（二）腎病綜合征NEPHROTICSYNDROMENS,大量蛋白尿≥35G/D低白蛋白血癥≤30G/L高度水腫高脂血癥,腎臟疾病常見的綜合征,（三）高血壓可以是患者就診的主要癥狀也可以隱匿存在而直至腎衰竭才被發(fā)現(xiàn)腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓容量依賴性高血壓和腎素依賴性高血壓,腎臟疾病常見的綜合征,（四）無癥狀性尿異常蛋白尿及血尿,腎臟疾病常見的綜合征,（五）慢性腎衰竭綜合征GFR下降。表現(xiàn)為貧血、夜尿、SCR升高、高磷、低鈣、雙腎萎縮等,腎臟疾病常見的綜合征,（六）尿頻－排尿不適綜合征尿路刺激征，可伴有膿尿及菌尿,腎臟疾病常見的綜合征,四、腎臟疾病的防治原則,,,1、腎小球病理及免疫發(fā)病機(jī)制的研究和對慢性腎衰竭機(jī)制以及有關(guān)病理生理研究2、降壓治療3、對癥治療4、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、降脂、抗凝等的應(yīng)用5、腎臟替代治療腹膜透析、血液透析、腎移植6、中西醫(yī)結(jié)合治療,腎臟疾病的防治原則,,病因腎臟疾病的病診斷理功能,,,,,,,腎臟疾病的防治原則,腎臟科需重點(diǎn)掌握用藥,腎臟疾病的防治原則,腎臟科常用藥腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制劑降壓藥利尿劑抗凝劑,,腎臟疾病的防治原則,復(fù)習(xí)思考題1、腎臟病常見的表現(xiàn)有哪些2、試述腎臟的內(nèi)分泌功能。3、腎小球旁器的構(gòu)造及功能。,泌尿系統(tǒng)疾病總論,,參考書目及網(wǎng)址１腎臟病學(xué)（第2版），王海燕編著，人民衛(wèi)生出版社，1997。２實(shí)用腎臟病學(xué)（第1版），董德長編著，上?？萍汲霭嫔纾?999。３實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版），陳灝珠編著，人民衛(wèi)生出版社，2005。４．登錄HTTP//WWWKIDNEYORGTW,泌尿系統(tǒng)疾病總論,THEEND,
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