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簡(jiǎn)介：1了解泌尿系各部位損傷的發(fā)病，病因及有關(guān)病理解剖。2掌握腎、膀胱損傷的癥狀、診斷、鑒別診斷及治療原則。3掌握尿道損傷的病理、診斷及急診處理原則。15課時(shí)概述泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最多見(jiàn)。由于腎、輸尿管、膀胱、后尿道受到周圍組織和器官的良好保護(hù)，通常不易受傷。泌尿系統(tǒng)損傷大多是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的合并傷。沁尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。大出血可引起休克，血腫和尿外滲可繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膿毒癥、周圍膿腫、尿瘺或尿道狹窄。正確合理的初期處理，對(duì)泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)后極為重要。第一節(jié)腎損傷ＲENALTRAUMA解剖腎深藏于腎窩，肌肉、骨骼、腹壁、腹腔內(nèi)臟器、膈肌的保護(hù)正常腎有一定的活動(dòng)度，不易受傷但腎質(zhì)地脆，包膜薄，周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，一旦受暴力打擊也可以引起腎損傷腎損傷常是嚴(yán)重多發(fā)性損傷的一部分。腎損傷的發(fā)生率在上升腎損傷多見(jiàn)于2040歲男性。兒童損傷發(fā)病率高于成人病因1開(kāi)放性損傷因彈片、槍彈、刀刃等銳器致傷，常伴有胸、腹部等其他組織器官損傷，損傷復(fù)雜而嚴(yán)重。2閉合性損傷因直接暴力（如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或橫突骨折等）或間接暴力（如對(duì)沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)、高處落下對(duì)沖傷等）所致。此外，腎本身病變?nèi)缒I積水、腎腫瘤、腎結(jié)核或腎囊性疾病等更易損傷，在醫(yī)療操作中如腎穿刺、腔內(nèi)沁尿外科檢查或治療時(shí)也可能發(fā)生腎損傷。病理臨床上最多見(jiàn)為閉合性腎損傷，根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型1腎挫傷損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。大多數(shù)病人屬此類損傷。2腎部分裂傷腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。3腎全層裂傷腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，此時(shí)常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。4腎蒂損傷腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時(shí)可引起大出血、休克，常來(lái)不及診治就死亡。晚期病理改變由于持久尿外滲形成的尿囊腫血腫、尿外滲引起組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處導(dǎo)致腎積水部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動(dòng)脈，引起腎血管性高血壓臨床表現(xiàn)腎損傷的臨床表現(xiàn)與損傷程度有關(guān)，常不相同1休克嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時(shí)，因損傷和失血常發(fā)生休克2血尿血尿與損傷程度不一致，腎挫傷或輕微腎裂傷會(huì)導(dǎo)致肉眼血尿，而嚴(yán)重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無(wú)血尿，如腎蒂血管斷裂3疼痛腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲引起患側(cè)腰、腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時(shí)，出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀4腰腹部腫塊血液、尿液滲入腎周圍組織可使局部腫脹，形成腫塊5發(fā)熱由于血腫、尿外滲易繼發(fā)感染診斷1病史及體格檢查任何腹部、背部、下胸部外傷或受對(duì)沖力損傷的病人，無(wú)論是否有典型的腰、腹部疼痛、腫塊、血尿等，均要注意腎損傷的可能。嚴(yán)重的胸、腹部損傷時(shí)，往往容易忽視泌尿系統(tǒng)損傷2化驗(yàn)?zāi)蛑泻嗔考t細(xì)胞，血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積持續(xù)降低表明有活動(dòng)性出血。3特殊檢查早期積極的影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腎損傷部位、程度、有無(wú)尿外滲或腎血管損傷以及對(duì)側(cè)腎情況（1）Ｂ型超聲檢查能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況（2）ＣT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無(wú)活力的腎組織，并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系，為首選檢查（3）排泄性尿路造影使用大量造影劑作靜脈造影，可發(fā)現(xiàn)造影劑排泄減少，腎、腰大肌影消失，脊柱側(cè)突以及造影劑外滲等。可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度及對(duì)側(cè)腎功能（4）動(dòng)脈腎造影適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側(cè)腎未顯影，作選擇性腎動(dòng)脈造影可顯示腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況治療腎損傷的處理與損傷程度直接相關(guān)1緊急治療有大出血、休克的患者需迅速給以搶救措施，觀察生命體征，同時(shí)明確有無(wú)合并其他器官損傷2保守治療（1）絕對(duì)臥床休息２周以上（2）密切觀察定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意腰、腹部腫塊范圍有無(wú)增大（3）及時(shí)補(bǔ)充血容量和維持水電解質(zhì)平衡（4）應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染（5）使用止痛、鎮(zhèn)靜劑和止血藥物3手術(shù)治療（1）開(kāi)放性腎損傷幾乎所有這類損傷的病人都要施行手術(shù)探查（2）閉合性腎損傷一旦確定為嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需盡早經(jīng)腹施行手術(shù)。若腎損傷病人在保守治療期間發(fā)生以下情況，需施行手術(shù)治療①經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見(jiàn)改善，提示有內(nèi)出血。②血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降。③腰、腹部腫塊明顯增大。④有腹腔臟器損傷可能手術(shù)方法經(jīng)腹部切口施行手術(shù)，先探查并處理腹腔損傷臟器，再切開(kāi)后腹膜，顯露腎靜脈、腎動(dòng)脈，并阻斷之，爾后切開(kāi)腎周圍筋膜和腎脂肪囊，探查患腎。先阻斷腎蒂血管可再檢查腎，并切開(kāi)腎周圍筋膜，快速清除血腫，依具體情況決定作腎修補(bǔ)、部分腎切除術(shù)或腎切除。在未控制腎動(dòng)脈之前切開(kāi)腎周圍筋膜，往往難以控制出血，而被迫施行腎切除。如腎損傷不嚴(yán)重，不宜切開(kāi)后腹膜4并發(fā)癥及其處理常由血或尿外滲以及繼發(fā)性感染等所引起腹膜后尿囊腫或腎周膿腫要切開(kāi)引流輸尿管狹窄、腎積水需施行成形術(shù)或腎切除術(shù)惡性高血壓要作血管修復(fù)或腎切除術(shù)動(dòng)靜脈瘺和假性腎動(dòng)脈瘤應(yīng)予以修補(bǔ)損傷部位的選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)第二節(jié)輸尿管損傷URETERALTRAUMA輸尿管位于腹膜后間隙，受到周圍組織的良好保護(hù)，因此外界暴力所致的輸尿管損傷很少見(jiàn)，多為醫(yī)源性損傷。損傷后易被忽視，多在出現(xiàn)癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，延誤診治病因1開(kāi)放性手術(shù)損傷常發(fā)生在盆腔、后腹膜廣泛解剖的手術(shù)如結(jié)腸、直腸、子宮切除術(shù)以及大出血手術(shù)，腫瘤將輸尿管推移或粘連，后腹膜纖維化等會(huì)使手術(shù)發(fā)生困難，較容易誤傷2腔內(nèi)器械損傷經(jīng)膀胱鏡逆行輸尿管插管、擴(kuò)張?zhí)资⒉了⒒顧z，輸尿管腎鏡檢查，?。ㄋ槭┑炔僮骶砂l(fā)生輸尿管損傷3放射性損傷見(jiàn)于宮頸癌、前列腺癌等放療后，使輸尿管管壁水腫、出血、壞死、形成尿瘺4外傷外界暴力引起輸尿管損傷多見(jiàn)于槍傷所致病理輸尿管損傷的病理改變依損傷類型、處理時(shí)間不同而異，可有挫傷、穿孔、結(jié)扎、鉗夾、切斷或切開(kāi)、撕裂、扭曲、外膜剝離后缺血、壞死等。①輸尿管輕微的挫傷均能自愈，并不引起明顯的輸尿管狹窄。②輸尿管損傷后發(fā)生腹膜后尿外滲或尿性腹膜炎，感染后可發(fā)生膿毒血癥。輸尿管結(jié)扎或切斷，近端被結(jié)扎，可致該側(cè)腎積水。③尿瘺形成臨床表現(xiàn)1血尿常見(jiàn)于器械損傷輸尿管粘膜，一般血尿會(huì)自身緩解和消失2尿外滲可發(fā)生與損傷時(shí)或數(shù)日后，尿液由輸尿管損傷處滲入后腹膜間隙，引起腰痛、腹痛、腹脹、局部腫脹、包塊及觸痛3尿瘺如尿液與腹壁、陰道、腸道創(chuàng)口相通即形成尿瘺4梗阻癥狀一側(cè)損傷因腎盂壓力增高可有患側(cè)腰部脹痛、腰肌緊張、腎區(qū)叩痛及發(fā)熱等雙側(cè)損傷或孤立腎則可發(fā)生無(wú)尿診斷與鑒別輸尿管損傷的早期診斷十分重要，手術(shù)中懷疑輸尿管損傷時(shí)，由靜脈注射靛胭脂，藍(lán)色尿液從輸尿管裂口流出。術(shù)中或術(shù)后作膀胱鏡檢查，并作靜胭脂檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)傷側(cè)輸尿管口無(wú)藍(lán)色尿液。排泄性尿路造影和CT均可顯示輸尿管損傷處的尿外滲、尿漏或梗阻。導(dǎo)尿管注入美藍(lán)溶液可鑒別輸尿管瘺與膀胱瘺，若膀胱或陰道傷口流出的液體仍澄清，可排除膀胱瘺治療外傷性輸尿管損傷的處理原則則應(yīng)先抗休克，只要病情允許，輸尿管損傷應(yīng)盡早修復(fù)，以利尿液通暢，保護(hù)腎功能。尿液外滲應(yīng)徹底引流，避免繼發(fā)感染鉗夾傷或小穿孔輸尿管切口插入雙J形輸尿管支架引流管輸尿管斷離部分缺損宜作輸尿管膀胱再吻合，輸尿管缺損較長(zhǎng)時(shí)，游離并下移患側(cè)腎晚期并發(fā)癥治療輸尿管狹窄輸尿管插管、擴(kuò)張或留置雙J形輸尿管支架引流管。進(jìn)行輸尿管周圍粘連松解術(shù)或狹窄段切除術(shù)尿瘺輸尿管瘺或輸尿管陰道瘺發(fā)生后3個(gè)月左右，患者全身情況允許，應(yīng)進(jìn)行輸尿管修復(fù)輸尿管損傷所致完全性梗阻暫不能解除時(shí)，可先行腎造瘺術(shù)，12個(gè)月后再行輸尿管修復(fù)個(gè)別病例需行腎切除術(shù)第三節(jié)膀胱損傷BLADDERINJURIES膀胱空虛時(shí)位于骨盆深處，為腹膜外位器官，受到周圍組織保護(hù)，很少為外界暴力所損傷。充盈時(shí)壁緊張而薄為腹膜間位器官，高出恥骨聯(lián)合伸展至下腹部，易遭受損傷病因1開(kāi)放性損傷由彈片、子彈或銳器貫通所致，常合并其他臟器損傷，形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺2閉合性損傷膀胱充盈時(shí)，下腹部遭撞擊、擠壓、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁3醫(yī)源性損傷見(jiàn)于膀胱鏡檢查或治療，各種電切術(shù)、盆腔手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、陰道手術(shù)、隱睪手術(shù)等可傷及膀胱病理挫傷膀胱粘膜或肌層，膀胱壁未穿破。膀胱破裂（1）腹膜外型膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙，伴有骨盆骨折（2）腹膜內(nèi)型膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。多見(jiàn)于膀胱后壁和頂部損傷。3自發(fā)性破裂臨床表現(xiàn)膀胱壁輕度挫傷僅有下腹部疼痛，少量終末血尿，短期內(nèi)自行消失。1休克大出血，膀胱破裂引起尿外滲及腹膜炎2腹痛破裂時(shí)，尿外滲引起下腹部疼痛、壓痛及肌緊張3血尿和排尿困難不能排尿或排出少量血尿4尿瘺開(kāi)放性損傷可有體表傷口漏尿；與直腸陰道相通可形成尿瘺治療破裂的處理①完全的尿流改道；②膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流；③閉合膀胱壁缺損1緊急處理抗休克等及使用廣譜抗生素預(yù)防感染2保守治療尿道插入導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液710天3手術(shù)治療腹膜外破裂清除外滲尿液修補(bǔ)膀胱穿孔作恥骨上膀胱造瘺SUPRAPUBICCYSTOSTOMY。腹膜內(nèi)破裂剖腹探查，處理其他臟器傷吸盡腹腔內(nèi)液體修補(bǔ)腹膜與膀胱壁恥骨上膀胱造瘺診斷病史與體檢腹膜外膀胱破裂下腹部或骨盆受外來(lái)暴力，出現(xiàn)腹痛、血尿及排尿困難恥骨上區(qū)壓痛直腸前壁有飽滿感腹膜內(nèi)膀胱破裂全腹疼痛腹肌緊張，壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音腹穿抽出尿樣腹水導(dǎo)尿測(cè)漏試驗(yàn)導(dǎo)尿管順利插入膀胱，僅流出少量血尿或無(wú)尿流出經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水200ML后回抽若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂Ｘ線檢查腹部平片可發(fā)現(xiàn)骨折膀胱造影自導(dǎo)尿管注入15泛影葡胺200300ML可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外，腹膜內(nèi)膀胱破裂時(shí)可顯示造影劑襯托的腸袢，也可注入空氣對(duì)比造影并發(fā)癥的處理早期而適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療以及抗生素的應(yīng)用盆腔血腫宜盡量避免切開(kāi)若出血不止，用紗布填塞止血，24小時(shí)后再取出難以控制的出血可行選擇性盆腔血管栓塞術(shù)或結(jié)扎術(shù)第四節(jié)尿道損傷URETHRALINJURIES尿道損傷為開(kāi)放性與閉合性兩類。開(kāi)放性損傷彈片、銳器所致，伴有陰囊、陰莖、會(huì)陰部貫通傷。閉合性損傷挫傷或撕傷、或尿道腔內(nèi)器械直接損傷尿道損傷多見(jiàn)于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部尿道損傷是泌尿科常見(jiàn)的急癥，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥病理?yè)p傷程度挫傷尿道具有完整性和連續(xù)性破裂尿道缺乏完整性斷裂尿道缺乏完整性和連續(xù)性病理分期閉合性損傷小于72小時(shí)為損傷期大于72小時(shí)為炎癥期3周后纖維瘢痕化為狹窄期開(kāi)放性損傷有感染時(shí)也為炎癥期前尿道損傷病因與病理男性前尿道損傷多發(fā)生于球部，這段尿道固定在會(huì)陰部。會(huì)陰部騎跨時(shí)，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，造成尿道的挫傷、裂傷或完全斷裂。尿道挫傷水腫和出血，可以自愈；尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲、瘢痕性尿道狹窄；尿道完全斷裂斷端退縮、分離，發(fā)生尿潴留，排尿則發(fā)生尿外滲血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋，使會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，向上擴(kuò)展至腹壁。尿道損傷合并尿外滲，若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，會(huì)發(fā)生廣泛皮膚、皮下組織壞死、感染和膿毒血癥臨床表現(xiàn)尿道出血尿道外口滴血血尿。疼痛可放射到尿道外口排尿時(shí)劇烈→括約肌痙攣排尿困難括約肌痙攣、完全斷裂→尿潴留局部血腫會(huì)陰部、陰囊處腫脹、瘀斑、蝶形血腫尿外滲尿液可從裂口處滲入周圍組織。尿外滲、血腫并發(fā)感染→膿毒癥開(kāi)放性損傷尿液可從皮膚、腸道或陰道創(chuàng)口流出，形成尿瘺診斷會(huì)陰部騎跨史、典型癥狀及血腫和尿外滲導(dǎo)尿順利插入導(dǎo)尿管→說(shuō)明尿道連續(xù)而完整→留置導(dǎo)尿1周以引流尿液并支撐尿道。插入困難者不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試插，以免加重創(chuàng)傷和導(dǎo)致感染。金屬器械處置為禁忌X線檢查尿道造影顯示尿道損傷部位及程度；造影劑外滲治療緊急處理立即壓迫會(huì)陰部止血，預(yù)防及抗休克尿道挫傷及輕度裂傷抗生素預(yù)防感染，多飲水稀釋尿液，減少刺激，插入導(dǎo)尿管引流1周尿道裂傷經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管23周。尿道斷裂斷端吻合術(shù)，嚴(yán)重者會(huì)陰或陰囊形成大血腫或合并感染，可作膀胱造瘺術(shù)待II期手術(shù)并發(fā)癥處理尿外滲尿外滲區(qū)作多個(gè)皮膚切口引流外滲尿液切口應(yīng)深達(dá)淺筋膜以下，恥骨上膀胱造瘺，3個(gè)月后再修補(bǔ)尿道尿道狹窄定期作尿道擴(kuò)張術(shù)，腔內(nèi)技術(shù)經(jīng)尿道切開(kāi)或切除狹窄瘢痕組織，陰部切口行尿道吻合術(shù)，切除或者搔刮瘺管后尿道損傷病因與病理膜部尿道穿過(guò)尿生殖膈，骨盆擠壓及骨折時(shí)，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，薄弱的膜部尿道撕裂，恥骨前列腺韌帶撕裂致前列腺向上后方移位。骨折及盆腔血管叢損傷引起大量出血，尿液沿前列腺尖處而外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍臨床表現(xiàn)休克一般較嚴(yán)重疼痛腹部痛局部肌緊張并有壓痛排尿困難急性尿潴留尿道出血無(wú)流血或僅少量血液流出尿外滲及血腫尿生殖膈撕裂時(shí)會(huì)陰、陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲診斷病史和體檢骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潴留，考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動(dòng)。指套染有血液，提示合并直腸損傷。X線檢查顯示骨盆骨折治療緊急處理骨折病人須平臥，勿隨意搬動(dòng)，抗休克。一般不宜插入導(dǎo)尿管，尿潴留者可行恥骨上膀胱穿刺手術(shù)治療早期處理恥骨上高位膀胱造瘺，不完全撕裂一般在3周內(nèi)愈合，膀胱尿道造影明確尿道無(wú)狹窄及尿外滲后，可拔除膀胱造瘺管。不能恢復(fù)排尿者，造瘺后3個(gè)月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)。尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)，休克嚴(yán)重者不宜作此手術(shù)，宜高位膀胱造瘺并發(fā)癥處理預(yù)防術(shù)后尿道狹窄每周1次尿道擴(kuò)張，持續(xù)1個(gè)月以后仍需定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)。嚴(yán)重狹窄者經(jīng)尿道切開(kāi)或切除狹窄部的瘢痕組織或3個(gè)月后經(jīng)會(huì)陰部切口切除尿道瘢痕組織，尿道端端吻合術(shù)尿道合并直腸損傷早期立即修補(bǔ)，暫時(shí)性結(jié)腸造瘺。尿道直腸瘺等待36個(gè)月后再施行修補(bǔ)手術(shù)尿道會(huì)師手術(shù)方法小結(jié)腎損傷的臨床表現(xiàn)休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊等，診斷主要根據(jù)病史（包括癥狀及體征）、血尿常規(guī)、B超及CT等檢查，尤為CT，應(yīng)首選。治療方法包括緊急治療、保守治療（絕對(duì)臥床24周）、手術(shù)治療及并發(fā)癥處理，應(yīng)牢記閉合性腎損傷在什么情況下需行手術(shù)

簡(jiǎn)介：2019714多器官功能障礙綜合征MODS贛南醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科概論MODS是指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或更多的重要器官系統(tǒng)功能障礙或衰竭如ARDSARFAHF病因發(fā)病基礎(chǔ)SIRS休克損傷或失血感染性疾病其他發(fā)病機(jī)制三個(gè)主要環(huán)節(jié)始動(dòng)損傷介質(zhì)反應(yīng)介質(zhì)的后期損傷臨床類型兩種類型1一期速發(fā)型原發(fā)急癥在發(fā)病24小時(shí)后有兩個(gè)或更多器官同時(shí)發(fā)生功能障礙2二期遲發(fā)型先發(fā)生一個(gè)重要器官的功能障礙，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，經(jīng)過(guò)一段近似穩(wěn)定時(shí)期，發(fā)生更多的器官功能障礙直至器官衰竭，感染常是始動(dòng)因素器官功能障礙種類心急性心力衰竭外周循環(huán)休克肺ARDS腎ARF胃腸應(yīng)激性潰瘍肝AHF腦急性腦衰竭凝血功能DIC診斷MODS應(yīng)注意熟悉MODS的高危因素注意鑒別診斷早期定性診斷動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肺腎功能有目的檢查其他器官功能狀態(tài)防治基本要點(diǎn)1整體觀點(diǎn)2重視病人的循環(huán)和呼吸3防治感染4改善全身狀態(tài)和免疫調(diào)節(jié)5及早治療原發(fā)病和首先發(fā)生功能障礙的器官6保護(hù)腸黏膜的屏障作用急性腎衰竭ARF概述ARF是指由各種原因引起的腎功能損害短時(shí)間內(nèi)致血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥等一系列的病理生理改變?nèi)蟊憩F(xiàn)尿量明顯減少血肌酐尿素氮急劇升高出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)少尿少于400ML無(wú)尿不足100ML非少尿型的ARF但血肌酐尿素氮升高病因1腎前性腎血液灌注壓力不足2腎后性尿路急性梗阻3腎性①缺血嚴(yán)重而持久②中毒藥物氨基甙類、阿昔洛韋、造影劑、順鉑重金屬汞、砷、鉛、鉍生物毒素蛇毒、魚膽、蕈毒有機(jī)溶劑四氯化碳、乙二醇、苯、酚發(fā)病機(jī)制腎缺血腎小管上皮細(xì)胞變性和壞死腎小管機(jī)械性堵塞缺血再灌注損傷臨床表現(xiàn)分為兩個(gè)階段1、少尿期三高三低三中毒一傾向2、多尿期少尿期水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥酸中毒代謝產(chǎn)物積聚氮質(zhì)血癥并有發(fā)熱感染損傷時(shí)使血中的肌酐尿素氮快速升高。尿毒癥其他毒性物質(zhì)如酚胍等亦增加臨床表現(xiàn)嘔吐頭疼煩躁無(wú)力意思模糊甚至昏迷等出血傾向由于血小板的質(zhì)量下降凝血因子減少毛細(xì)血管的脆性增加常有皮下口腔胃腸出血多尿期尿量增加三種形式1、突然增加2、逐漸增加3、緩慢增加多尿期感染低血鉀臨床表現(xiàn)為全身虛弱易發(fā)生感染加上低血鉀而死亡診斷病史尿量尿液檢查PH比重常規(guī)血液的檢查常規(guī)血肌酐尿素氮升高血電解質(zhì)測(cè)定鑒別診斷腎前性和腎性ARF補(bǔ)液試驗(yàn)血液及尿液檢查腎衰指數(shù)鑒別診斷腎性與腎后性的鑒別影像檢查B超KUBMRI逆行造影預(yù)防注意高發(fā)的危險(xiǎn)因素積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)對(duì)癥治療保護(hù)腎功能擴(kuò)管治療少尿期的治療控制水和電介質(zhì)補(bǔ)液量顯性失水非顯性失水內(nèi)生水營(yíng)養(yǎng)和熱量預(yù)防高血鉀糾正酸中毒控制感染血液凈化血液凈化血液透析腹膜透析單純超濾序貫超濾連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)血液凈化指征血肌酐超過(guò)442UMOLL血鉀超過(guò)65MMOLL嚴(yán)重的代謝性酸中毒尿毒癥癥狀加重出現(xiàn)水中毒血液透析通過(guò)血泵將血液輸送到透析器透析器內(nèi)的半透膜將血液與透析液分開(kāi)血液透析的原理根據(jù)血液與透析液間濃度梯度溶質(zhì)通過(guò)膜的擴(kuò)散滲透的原理進(jìn)行溶液與溶質(zhì)的交換以達(dá)到去除水分和其他代謝產(chǎn)物的目的。腹膜透析腹膜不僅有彌散和滲透作用還有吸收和分泌功能。血液中的水分電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物可通過(guò)腹膜進(jìn)入腹腔腹腔中的水分和溶質(zhì)也可經(jīng)腹膜進(jìn)入血液直至雙方的離子濃度達(dá)到平衡多尿期的治療治療原則保持水電解質(zhì)的平衡增加營(yíng)養(yǎng)增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防和治療感染注意并發(fā)癥的發(fā)生多尿期的治療一般補(bǔ)充前一天尿量的23或12尿量1500ML補(bǔ)充口服鉀鹽尿量3000ML補(bǔ)充35G鉀鹽急性呼吸窘迫綜合征ARDS各種疾病和損傷累及呼吸系統(tǒng)而造成急性低氧血癥可統(tǒng)稱為急性呼吸衰竭病理特點(diǎn)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡的損害肺間質(zhì)的水腫繼發(fā)性損害臨床特點(diǎn)呼吸急迫呼吸困難有一系列的缺氧的表現(xiàn)發(fā)病基礎(chǔ)損傷感染肺外器官系統(tǒng)其他病變休克和DIC其他病理生理在介質(zhì)因子的作用下血管的通透性增高血液成分滲漏肺間質(zhì)發(fā)生水腫有白血胞浸潤(rùn)和紅細(xì)胞漏出肺泡水腫肺泡表面活性物質(zhì)減少細(xì)小支氣管內(nèi)有透明物質(zhì)和血性滲出物肺血管收縮血管出現(xiàn)微血栓肺實(shí)質(zhì)纖維化微血管閉塞臨床表現(xiàn)早期呼吸加快有窘迫感X線無(wú)明顯改變進(jìn)展期有明顯的呼吸困難和發(fā)紺X線有廣泛的點(diǎn)狀陰影末期深昏迷心律失常心跳變慢診斷發(fā)現(xiàn)呼吸超過(guò)30次分呼吸窘迫或煩躁不安血?dú)夥治龊粑δ艿臋z測(cè)血?jiǎng)恿W(xué)監(jiān)測(cè)治療呼吸的治療呼吸末正壓給氧以糾正低氧血癥維持循環(huán)治療感染對(duì)ARDS病變的治療其他應(yīng)激性潰瘍發(fā)病原因同前發(fā)病基礎(chǔ)燒傷腦傷大手術(shù)重度休克與機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激性反應(yīng)腹腔的動(dòng)脈系統(tǒng)可收縮使胃腸缺血胃粘膜受損發(fā)生炎癥病理胃粘膜受損后有點(diǎn)狀蒼白繼出現(xiàn)充血水腫糜爛和潰瘍繼出血甚至穿孔臨床表現(xiàn)嘔血柏油樣便大出血可休克反復(fù)出血出現(xiàn)貧血如穿孔有腹膜刺激征治療降低胃酸和保護(hù)胃粘膜大出血時(shí)手術(shù)治療防止其他器官的功能不全急性肝衰竭肝有彌漫性病變肝的功能降低發(fā)病基礎(chǔ)病毒性肝炎化學(xué)性中毒外科性病癥其他臨床表現(xiàn)意思障礙肝性腦病分4度黃疸肝臭出血其他器官功能的障礙診斷病史實(shí)驗(yàn)室的檢查轉(zhuǎn)氨酶升高膽紅素升高其他DIC等預(yù)防積極治療防止缺氧低血壓休克感染治療加強(qiáng)毒物的排泄注意感染的治療防治MODS支持肝功能完

簡(jiǎn)介：概述急性腎小球腎炎腎病綜合征了解急性腎炎（AGN）的病因了解AGN和腎病綜合征（NS）發(fā)病機(jī)制掌握AGN和NS的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷掌握AGN和NS的治療要點(diǎn)目的要求AGN和NS的患病率AGN和NS的發(fā)病情況臨床分類病理分類原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病先天性或遺傳性腎小球疾病微小病變局灶節(jié)段性病變彌漫性病變硬化性腎炎免疫分類腎小球疾病的分類急性腎小球腎炎ACUTEGLOMERULONEPHRITS，AGN臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷AGN，指一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變，臨床以水腫、少尿、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)，預(yù)后良好，但如處理不當(dāng)也可于急性期死于肺水腫、高血壓腦病或ARF。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為APSGEN，即通常臨床所謂的急性腎炎。臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷發(fā)病機(jī)制形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生GBM完整性受損GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（AG）臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（左）正常，（右）內(nèi)皮（E）和系膜（M）細(xì)胞增生，上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積本課件所用病理圖片均摘自鄒萬(wàn)忠主編腎臟病病理圖鑒人民衛(wèi)生出版社1998年病理PASMHE染色400正常PASM染色100ECPGN病理HE1000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎在油鏡下觀察可見(jiàn)滲出的中性粒細(xì)胞病理MASSON1000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎顯示腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積，即駝峰（HUMP）病理PAM－MASSON1000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎在毛細(xì)血管基底膜外側(cè)可見(jiàn)駝峰病理IF400IGG沿腎小球毛細(xì)血管壁呈不連續(xù)的顆粒樣熒光腎小球系膜區(qū)也可見(jiàn)團(tuán)塊狀沉積病理EM10000在腎小球基底膜外側(cè)見(jiàn)一圓錐狀電子致密物（H）－駝峰臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染典型表現(xiàn)少尿OLIGURIA水腫EDEMA血尿HEMATURIA高血壓HYPERTENSION臨床表現(xiàn)一般病例少尿水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無(wú)尿（ANURIA）者為少數(shù)年齡正常尿量少尿無(wú)尿嬰兒400500200幼兒5006002003050學(xué)齡前600800300學(xué)齡兒8001400400單位ML臨床表現(xiàn)一般病例水腫最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀下行性非凹陷性臨床表現(xiàn)一般病例血尿肉眼血尿（GROSSHEMATURIA）鏡下血尿（MICROSCOPICHEMATURIA）臨床表現(xiàn)一般病例高血壓血壓（MMHG）學(xué)齡前12080學(xué)齡兒13090高血壓判斷臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例嚴(yán)重循環(huán)充血臨床表現(xiàn)①因水鈉潴留、血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)衰竭、直至肺水腫。②臨床表現(xiàn)為氣急、不能平臥、胸悶、咳嗽、肺底濕羅音、肝大壓痛、奔馬律等心衰癥狀，系因血容量擴(kuò)大所致，而與真正心肌泵竭不同。③心搏出量常增多而并不減少、循環(huán)時(shí)間正常，動(dòng)靜脈血氧分壓差未見(jiàn)加大，且洋地黃類強(qiáng)心劑效果不佳，而利尿劑的應(yīng)用常能使其緩解。極少數(shù)重癥可發(fā)展至真正的心力衰竭，于數(shù)小時(shí)至1～2日內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫而危及生命。嚴(yán)重病例高血壓腦病由于血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。血壓升高超過(guò)14090MMHG，并伴視力障礙、驚厥及昏迷之一者即可診斷。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例急性腎衰竭腎小球?yàn)V過(guò)率下降急性腎衰竭少尿或無(wú)尿氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂（BUN64MMOLLCR620MOLL）臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全臨床表現(xiàn)不典型表現(xiàn)無(wú)癥狀性急性腎炎腎外癥狀性急性腎炎以腎病綜合征形式起病的急性腎炎臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)檢查ASO1014D開(kāi)始升高35W高峰36M恢復(fù)ESR顯著↑，代表疾病的活動(dòng)性；23M恢復(fù)，增高程度與疾病嚴(yán)重度無(wú)關(guān)C32W內(nèi)↓↓68W恢復(fù)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)檢查尿化驗(yàn)蛋白、RBC或管型臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)檢查尿化驗(yàn)蛋白、RBC或管型臨床表現(xiàn)急性腎炎診斷要點(diǎn)起病13W有鏈球菌的前驅(qū)期感染臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓尿檢有蛋白、RBC、管型血清C3↓，伴或不伴ASO↑臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷治療治療原則及程序本病為自限性疾病，無(wú)特效治療，主要在于休息和對(duì)癥治療，糾正其病理生理過(guò)程（如水鈉潴留、血容量過(guò)大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。治療基礎(chǔ)治療休息飲食治療對(duì)癥治療利尿降壓治療抗感染治療青霉素治療嚴(yán)重病例的治療嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭腎病綜合征NEPHROTICSYNDROME，NS病生與臨床前言發(fā)病機(jī)制病理治療臨床并發(fā)癥診斷前言NS是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性增加，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為特征。原發(fā)性NS約占兒科泌尿系統(tǒng)住院的20，僅次于ANG，居第2位。病生與臨床前言發(fā)病機(jī)制病理治療臨床并發(fā)癥診斷發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病生與臨床前言發(fā)病機(jī)制病理治療臨床并發(fā)癥診斷病理病理正常腎小球結(jié)構(gòu)模式圖本課件所用病理圖片均摘自鄒萬(wàn)忠主編腎臟病病理圖鑒人民衛(wèi)生出版社1998年病理正常腎小球毛細(xì)血管模式圖病理（模型）正微小病變性腎小球病，（左）正常，（右）上皮細(xì)胞足突廣泛融合、消失正常NS患兒病理（光鏡）PASMHE400正常腎小球PAS400腎小球結(jié)構(gòu)基本正常病理（電鏡）EM13000腎小球上皮細(xì)胞足突廣泛融合變平，這是該病的特征性病變EM8400正常腎小球顯示正常的腎小球基底膜BM，內(nèi)皮細(xì)胞EN，足細(xì)胞P及足突FP病生與臨床前言發(fā)病機(jī)制病理治療臨床并發(fā)癥診斷病生與臨床★正常尿中有少量蛋白質(zhì)通?！?00MG（M2D）；200MGD為異?！颪S定性≥；定量〉50MG（KGD）大量蛋白尿病生與臨床大量蛋白尿病生與臨床大量蛋白尿原因病生與臨床大量蛋白尿原因病生與臨床大量蛋白尿原因病生與臨床低蛋白血癥尿中多種蛋白丟失的影響血清轉(zhuǎn)鐵蛋白銅藍(lán)蛋白鋅結(jié)合蛋白甲狀腺結(jié)合蛋白25羥膽骨化醇結(jié)合蛋白皮質(zhì)醇結(jié)合蛋白IGG、補(bǔ)體旁路B因子脂蛋白酶脂代謝改變、抗凝血酶Ⅲ、纖溶有關(guān)因子，高凝狀態(tài)大量蛋白尿尤其是持續(xù)者可致腎小管間質(zhì)改變對(duì)機(jī)體的影響大量蛋白尿病生與臨床血漿白蛋白30GL治療前治療后低蛋白血癥病生與臨床尿中排出分解代謝腎小管處分解↑肝合成狀態(tài)血管通透性增加致間質(zhì)中增加，血中下降胃腸道吸收不良，異常丟失低蛋白血癥原因病生與臨床蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定滲透壓下降2530MMＨG降至68MMＨG）血容量改變影響多種物質(zhì)代謝脂代謝對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)影響低蛋白血癥對(duì)機(jī)體的影響病生與臨床下行性凹陷性嚴(yán)重者可有體腔積液水腫病生與臨床①UNDERFILLEDTHEYNS蛋白尿低蛋白血癥血漿膠滲透壓↓血容量↓神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)改變（RAA，ADH，心房肽等）水腫②OVERFILLEDTHEYNS原發(fā)性水鈉潴留水腫原因病生與臨床血漿白蛋白↓↓脂質(zhì)在肝臟代償合成增加脂蛋白的分解代謝障礙高脂血癥高膽固醇血癥（572MMOLL）主要危害增加心血管疾病的發(fā)病率導(dǎo)致腎小球硬化對(duì)血小板聚集的影響高脂血癥單純型和腎炎型腎病的比較病生與臨床前言發(fā)病機(jī)制病理治療臨床并發(fā)癥診斷臨床并發(fā)癥免疫功能低下全身水腫和循環(huán)不良蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良免疫抑制藥物的使用氣管炎、肺炎、腹膜炎、皮膚感染感染臨床并發(fā)癥體液調(diào)節(jié)機(jī)制差，強(qiáng)利尿劑和大量放腹水大量長(zhǎng)期使用了激素降低了保鈉作用白蛋白20GL難以維持正常血容量免疫抑制藥物的使用長(zhǎng)期免鹽或低鹽低血容量和休克、電解質(zhì)紊亂原因臨床并發(fā)癥血液高凝狀態(tài)和血栓形成急性腎衰竭腎灌注↓→腎小球?yàn)V過(guò)濾↓→急性腎衰腎小管功能障礙腎上腺危象臨床并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)血漿蛋白血清膽固醇血清補(bǔ)體測(cè)定高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查腎活檢指征（1）對(duì)皮質(zhì)激素治療耐藥或頻繁復(fù)發(fā)者（2）對(duì)臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)支持腎炎型腎病或慢性腎小球腎炎者。病生與臨床前言發(fā)病機(jī)制病理治療臨床并發(fā)癥診斷治療48W尿蛋白仍≥者，爭(zhēng)取腎活檢診斷單純性NS腎炎性NS病理MCD為主NONMCD為主臨床凹陷性水腫同單純性NS以下一項(xiàng)或多項(xiàng)大量蛋白尿①持續(xù)性血尿，兩周內(nèi)三次尿低蛋白血癥沉渣RBC10個(gè)HP高脂血癥②氮質(zhì)血癥，除外循環(huán)量不足③高血壓，除外激素影響④持續(xù)性低補(bǔ)體血癥臨床診斷病生與臨床前言發(fā)病機(jī)制病理治療臨床并發(fā)癥診斷治療休息營(yíng)養(yǎng)限鹽12GD蛋白質(zhì)2G（KGD）抗感染利尿降壓或?qū)ΠY處理（包括嚴(yán)重病例處理）治療要點(diǎn)糖皮質(zhì)激素治療短療程812周中、長(zhǎng)療程目前國(guó)內(nèi)通行長(zhǎng)程治療9月1年以上針對(duì)腎炎性NS復(fù)發(fā)性單純性NS難治性腎病治療要點(diǎn)激素療效判定以潑尼松152MG（KGD）（最大量60MGD）治療8W判斷激素完全效應(yīng)（敏感型）激素部分效應(yīng)（部分敏感型）激素?zé)o效應(yīng)（耐藥型）治療激素療效判定復(fù)發(fā)半年內(nèi)有2次以上或1年內(nèi)有3次以上的復(fù)發(fā)依賴對(duì)激素敏感，用藥緩解，減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)，恢復(fù)用量或再次用藥又緩解并重復(fù)23次者治療激素治療的副作用和并發(fā)癥由長(zhǎng)期超生理劑量服用激素對(duì)機(jī)體的影響另一類是激素引起的急性腎上腺皮質(zhì)功能不全和戒斷綜合征免疫抑制劑治療適應(yīng)證為難治性腎病和或激素副作用嚴(yán)重者，可加用或換用免疫抑制劑治療藥物有環(huán)磷酰胺苯丁酸氮芥鹽酸氮芥環(huán)孢毒素A雷公藤多甙其他治療抗凝劑的應(yīng)用左旋咪唑巰甲丙脯酸中醫(yī)藥治療預(yù)后與病理分型變化關(guān)系密切微小病變型預(yù)后最好灶性腎小球硬化和系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎預(yù)后最差

簡(jiǎn)介：201979多器官功能障礙綜合征MODS贛南醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科肋撒峻餐井栗秋萊坤慈復(fù)遏蔬楷挺奇遂爭(zhēng)爐蹲戴涸涌呂灶醫(yī)備壞逆廣曲徒外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征概論MODS是指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或更多的重要器官系統(tǒng)功能障礙或衰竭如ARDSARFAHF青鴿醞凸乙患折拙乏個(gè)犯淌匿齡醞裝爾值脆潦遲列幀霍亡撓惋蠢驟徊雹酒外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征病因發(fā)病基礎(chǔ)SIRS休克損傷或失血感染性疾病其他努袋書敢辱炎諧瞇獵座炙晾役好扛捆氦誅詠更廳札耙盆魂臀甭倆歲搐釀得外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征發(fā)病機(jī)制三個(gè)主要環(huán)節(jié)始動(dòng)損傷介質(zhì)反應(yīng)介質(zhì)的后期損傷捐介館拳健積攀伎誠(chéng)遲鑷磅若但凡埋言篩歌跑囤叮彩聘碼閘臥疑蛻讀瞇債外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征臨床類型兩種類型1一期速發(fā)型原發(fā)急癥在發(fā)病24小時(shí)后有兩個(gè)或更多器官同時(shí)發(fā)生功能障礙2二期遲發(fā)型先發(fā)生一個(gè)重要器官的功能障礙，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，經(jīng)過(guò)一段近似穩(wěn)定時(shí)期，發(fā)生更多的器官功能障礙直至器官衰竭，感染常是始動(dòng)因素剖二楔盜炙栗犧詢錦勢(shì)故椿舜拈淺顛盛蜜徽聊壽步貸淑恰百以熒襟假坡舞外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征器官功能障礙種類心急性心力衰竭外周循環(huán)休克肺ARDS腎ARF胃腸應(yīng)激性潰瘍肝AHF腦急性腦衰竭凝血功能DIC幫惰饑束浸煉茬鳥(niǎo)欣陳焚袍許五遞淀扔訣湍阿樁筷襪退凜蘿哦非輝招郭廂外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征診斷MODS應(yīng)注意熟悉MODS的高危因素注意鑒別診斷早期定性診斷動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肺腎功能有目的檢查其他器官功能狀態(tài)艱圭畝議潞洼快朵噴紛酚蝎疵磺猴芯鴨琢亡孤?lián)v底懈鴕特差棟頃宅僧仗嫩外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征防治基本要點(diǎn)1整體觀點(diǎn)2重視病人的循環(huán)和呼吸3防治感染4改善全身狀態(tài)和免疫調(diào)節(jié)5及早治療原發(fā)病和首先發(fā)生功能障礙的器官6保護(hù)腸黏膜的屏障作用氯熄央蹤娘六慷或社訴淆多壇臨邯類萄雌螺跳壬伎謄褲驗(yàn)貿(mào)勿鹽含拒九酒外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征急性腎衰竭ARF役紉摳等澗荊歌迎簿恍沸荒均缺列桅庫(kù)齋駁詫膜妓爺贛薯六珊穆椒端柞纂外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征概述ARF是指由各種原因引起的腎功能損害短時(shí)間內(nèi)致血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥等一系列的病理生理改變靈閣呆饋辮擦曙吱袖渦鵲澤瘦道戶頻讒愈姥腮鞠怠舷猩痘休銳洗伊柑唯廳外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征三大表現(xiàn)尿量明顯減少血肌酐尿素氮急劇升高出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)佛繪政始搭但饞潮銹二棍卻掂揣籍坊偽續(xù)俯冒紉抨提爹梗騷藻毯龔裙迂作外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征少尿少于400ML無(wú)尿不足100ML非少尿型的ARF但血肌酐尿素氮升高沈錦窗皺貳夸寬檬暖鴨毛兢劣爽梅孩胖叼椒雪讒姻健由前替吳糜媒林滅果外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征病因1腎前性腎血液灌注壓力不足2腎后性尿路急性梗阻3腎性①缺血嚴(yán)重而持久②中毒藥物氨基甙類、阿昔洛韋、造影劑、順鉑重金屬汞、砷、鉛、鉍生物毒素蛇毒、魚膽、蕈毒有機(jī)溶劑四氯化碳、乙二醇、苯、酚兔諷塑辰兼怪固聳曬啪囊桂池莖蝦卻瑣洱學(xué)望踩粒脈唬取盞鑒戀蠢桐滬膜外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征發(fā)病機(jī)制腎缺血腎小管上皮細(xì)胞變性和壞死腎小管機(jī)械性堵塞缺血再灌注損傷丹涌諱戎惱邯車坎豢嶺腳隅滿蟻睫刷云尤包汪柯惕肆吊趙銷蠕隨懂伊椰格外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征臨床表現(xiàn)分為兩個(gè)階段1、少尿期三高三低三中毒一傾向2、多尿期臃豐見(jiàn)犢欽俐爽鉑邀旗義萊攤候磁憊叼郵妒屈刻睛尖菠叉孽粕樁妖職私復(fù)外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征少尿期水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥酸中毒女茵管峙孔榔苛櫻捶廈噎算彥潛萌酣鞏虐汛鮮檄寧百蝸殆蔡釀狡爐孜標(biāo)喳外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征代謝產(chǎn)物積聚氮質(zhì)血癥并有發(fā)熱感染損傷時(shí)使血中的肌酐尿素氮快速升高。尿毒癥其他毒性物質(zhì)如酚胍等亦增加臨床表現(xiàn)嘔吐頭疼煩躁無(wú)力意思模糊甚至昏迷等祭刀袖膚諒清肉譚知燦卷破檄酸富俐拐訴掠誓桶隘黑祥羚氣堂認(rèn)午菱靶稅外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征出血傾向由于血小板的質(zhì)量下降凝血因子減少毛細(xì)血管的脆性增加常有皮下口腔胃腸出血召磨挨先菱喜锨擋進(jìn)固屯獲殖魚待痙民皋存穩(wěn)汁芒喬搪歉驚壞鐐駕稠膽妓外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征多尿期尿量增加三種形式1、突然增加2、逐漸增加3、緩慢增加秸貼趕遲俄秘贅輝糜打曬止厘教豎霍靴刷涕氮剁仗宛忙居截質(zhì)楔仁耐囤粘外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征多尿期感染低血鉀臨床表現(xiàn)為全身虛弱易發(fā)生感染加上低血鉀而死亡炮硒槍唁竣梭枷拋構(gòu)倡舍耘綱籃亨照墟垣持毛粟跟往為御滾娘起四聽(tīng)炎落外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征診斷病史尿量尿液檢查PH比重常規(guī)血液的檢查常規(guī)血肌酐尿素氮升高血電解質(zhì)測(cè)定抄藏僑眠淆潰名珊丫窘粒丙錠菱椅韓滴億野耐磷匆澇句蛻狄腐滬倡佬阻薪外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征鑒別診斷腎前性和腎性ARF補(bǔ)液試驗(yàn)血液及尿液檢查腎衰指數(shù)徒譽(yù)長(zhǎng)類蕭蔭匝炮蹄稚芥札疙蔫廷冪晤蝎拭赦蓖途蝗蹲旗匣衙鑄栗匣妮貞外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征鑒別診斷腎性與腎后性的鑒別影像檢查B超KUBMRI逆行造影賴敞淌樟徹荔白歲束根賦釁翼涕屏放批鴛澗蠅姨鋼吱組浮蓉籠頻淚隔捅五外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征預(yù)防注意高發(fā)的危險(xiǎn)因素積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)對(duì)癥治療保護(hù)腎功能擴(kuò)管常濺僳侖波寵錐陵陽(yáng)普拓照酷瘦引酷送鳴西地疲琶造貢股拆卻滋抽漱豬艇外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征治療少尿期的治療控制水和電介質(zhì)補(bǔ)液量顯性失水非顯性失水內(nèi)生水似慚蝸擯忘扳滄韶?cái)伩哨w餐摸尹寒涉繼誦彎黎凱齒芳列撣盼瀾淡劫辮搔壽外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征營(yíng)養(yǎng)和熱量預(yù)防高血鉀糾正酸中毒控制感染血液凈化膠控原益草膘氯槐坡殉犬肌接翻宿蠢孟鑒語(yǔ)渠縫貍煥索簡(jiǎn)泛柑俺掌好宙財(cái)外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征血液凈化血液透析腹膜透析單純超濾序貫超濾連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)尼見(jiàn)戳誨務(wù)詛淘汀夜許埋耽毛淄欠碧廷賀頒懸峭穆麓縷矢擬嶄者平漫娟狄外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征血液凈化指征血肌酐超過(guò)442UMOLL血鉀超過(guò)65MMOLL嚴(yán)重的代謝性酸中毒尿毒癥癥狀加重出現(xiàn)水中毒杏層畫賺嘛哈介蘋勺芽屠畔遲變喉褥箭砒墮從好供苞緘筒娟疹舷罷舌春虞外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征血液透析通過(guò)血泵將血液輸送到透析器透析器內(nèi)的半透膜將血液與透析液分開(kāi)血液透析的原理根據(jù)血液與透析液間濃度梯度溶質(zhì)通過(guò)膜的擴(kuò)散滲透的原理進(jìn)行溶液與溶質(zhì)的交換以達(dá)到去除水分和其他代謝產(chǎn)物的目的。谷拭冠打錄猜呈矛環(huán)枝溜倚筏召鄧?yán)捯貦C(jī)怒蠶嫁問(wèn)樂(lè)承框堿菲瓢反搜廷外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征腹膜透析腹膜不僅有彌散和滲透作用還有吸收和分泌功能。血液中的水分電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物可通過(guò)腹膜進(jìn)入腹腔腹腔中的水分和溶質(zhì)也可經(jīng)腹膜進(jìn)入血液直至雙方的離子濃度達(dá)到平衡咬椅企蚜田柞拇頑擅能艙訴勞鮑衛(wèi)獵謂廂器撞圣鍛迅勇潦憑磚志砍唱益敲外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征多尿期的治療治療原則保持水電解質(zhì)的平衡增加營(yíng)養(yǎng)增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防和治療感染注意并發(fā)癥的發(fā)生渴反力楓究注康詢青絲葦七咎幻陽(yáng)僅螞襯側(cè)悅候鍺殆員訣謀哺歉右尹霧椅外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征多尿期的治療一般補(bǔ)充前一天尿量的23或12尿量1500ML補(bǔ)充口服鉀鹽尿量3000ML補(bǔ)充35G鉀鹽爪咆堤出尉蟬敷徘奴傍勘業(yè)割糜漾人疤衰靠瀕匈犁封并茲賃續(xù)挫縛拷滓躊外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征急性呼吸窘迫綜合征ARDS各種疾病和損傷累及呼吸系統(tǒng)而造成急性低氧血癥可統(tǒng)稱為急性呼吸衰竭騰渝廢暗鉑撮為靶甕婆批掃爵學(xué)真怨嫩弊欣嚴(yán)鏈輕牙搏剪判扳虹豬炯戍煥外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征病理特點(diǎn)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡的損害肺間質(zhì)的水腫繼發(fā)性損害革含彩躺搔志鈞梗彥違菲侯凈三鐘鹽嶄摸廚癟番淫旺俊坡瞞抖奠僑伍唁陋外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征臨床特點(diǎn)呼吸急迫呼吸困難有一系列的缺氧的表現(xiàn)肝揩酶睜瑣咬啪稱于磊櫥箋脆肋逗蓖書談嗆木澇購(gòu)晶漢僥業(yè)撿敖哆絆鴉紋外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征發(fā)病基礎(chǔ)損傷感染肺外器官系統(tǒng)其他病變休克和DIC其他悠黎丘雄暢酚勝兢喇疥理峨頹出衡顱橡葵市飾聘創(chuàng)飾森見(jiàn)楞拯哀觀安析酒外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征病理生理在介質(zhì)因子的作用下血管的通透性增高血液成分滲漏肺間質(zhì)發(fā)生水腫有白血胞浸潤(rùn)和紅細(xì)胞漏出肺泡水腫肺泡表面活性物質(zhì)減少細(xì)小支氣管內(nèi)有透明物質(zhì)和血性滲出物肺血管收縮血管出現(xiàn)微血栓肺實(shí)質(zhì)纖維化微血管閉塞顴惋勢(shì)眶埋腐塌倒晰薔昏諷芽踏孟剔渝秦挽明蒲供務(wù)炕苗漓激瘩峪拙事奎外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征臨床表現(xiàn)早期呼吸加快有窘迫感X線無(wú)明顯改變進(jìn)展期有明顯的呼吸困難和發(fā)紺X線有廣泛的點(diǎn)狀陰影末期深昏迷心律失常心跳變慢抵蝴居披眠烷末昌帳沛出津儒天攜旱春植熱扎故睫渙誡印慷羞傭古杰彥犢外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征診斷發(fā)現(xiàn)呼吸超過(guò)30次分呼吸窘迫或煩躁不安血?dú)夥治龊粑δ艿臋z測(cè)血?jiǎng)恿W(xué)監(jiān)測(cè)酪篩刁墾刨妮青嗆虧枕危撈垮盞澈蔥弧硅拴省閏舜陡芍效棍俠婆床儀氈涼外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征治療呼吸的治療呼吸末正壓給氧以糾正低氧血癥維持循環(huán)治療感染對(duì)ARDS病變的治療其他謾街令墻瑚膚匠輯襯愧背鐵榴尚阜彩遼彤淵諜鳴鼠掂讒漁皆紊夠計(jì)地閥常外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征應(yīng)激性潰瘍發(fā)病原因同前溢邁擄埂喝抹棚需秀晌匝恕甘研沼腥役芭腐裸目渙轅屯悄賢臨蠢菜耍煎蹭外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征發(fā)病基礎(chǔ)燒傷腦傷大手術(shù)重度休克泉各腥呸瑚自咐觸嗣災(zāi)衛(wèi)贅擬奸遼筷鶴碗疹拾循稈扔存捷晉行只代闊抽割外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征與機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激性反應(yīng)腹腔的動(dòng)脈系統(tǒng)可收縮使胃腸缺血胃粘膜受損發(fā)生炎癥懦架染大惕哇賜庶秦領(lǐng)呈卒墑數(shù)澇撥張灼竿丹盤工衛(wèi)掇皇叛狡酮?jiǎng)偘吧瓲t外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征病理胃粘膜受損后有點(diǎn)狀蒼白繼出現(xiàn)充血水腫糜爛和潰瘍繼出血甚至穿孔訴隋枚瞳屢很輻綴唬它霸桃屬憤蔓瑯癌姜墑錠巳產(chǎn)氮曰其于巒誕氈弛報(bào)氏外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征臨床表現(xiàn)嘔血柏油樣便大出血可休克反復(fù)出血出現(xiàn)貧血如穿孔有腹膜刺激征罪嫂酋署役毀瞄空昨存疇找殖短駒壁握址馬訴播惋酚時(shí)我澀囑來(lái)齋蹬筒鎂外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征治療降低胃酸和保護(hù)胃粘膜大出血時(shí)手術(shù)治療防止其他器官的功能不全青續(xù)攜嘲甘摔豹餃泣孫怎沈佃悸司澤剖寡啼聚撂砸鼓訛箱驗(yàn)冪酷丙夕益閩外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征急性肝衰竭肝有彌漫性病變肝的功能降低攆淪翼田權(quán)浪撰砷翹軀爐虧艙苗站吳住吧災(zāi)做啊度鍋索艦屢兌撩澇漚晉越外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征發(fā)病基礎(chǔ)病毒性肝炎化學(xué)性中毒外科性病癥其他間謬闖遙泌脹作爽抑麗涯潘擒奧班圈瘩囪齡協(xié)渡栽軀臼胰靈毗蠻罰勞沸辦外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征臨床表現(xiàn)意思障礙肝性腦病分4度黃疸肝臭出血其他器官功能的障礙尊井冶十渭吻漫億褐覓柜奴臘餃伎州聯(lián)漆嵌輕徒胺工貌峨崗扒飄竟豌壓焉外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征診斷病史實(shí)驗(yàn)室的檢查轉(zhuǎn)氨酶升高膽紅素升高其他DIC等將琢斂埃阻銀鴉頤水貉戳散徘嚼尿蟻倫袁爆錫喜鵲棲績(jī)柯搬捉浸命眩亦努外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征預(yù)防積極治療防止缺氧低血壓休克感染彰鹿跨賈炕網(wǎng)頹邁錘債尋茂瑚掃誨氮氏撼釘塑彼諱瞧駭鎳再團(tuán)宏揖疤錘穢外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征治療加強(qiáng)毒物的排泄注意感染的治療防治MODS支持肝功能完遁憾倒艇憑磁娛豈手坡幸竟肝金倍碾粉迄搐嶄葛比惑元童性索役骸斑陣笨外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征

簡(jiǎn)介：泌尿系統(tǒng)疾病江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李愛(ài)暉小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)尿次首次排尿于生后不久，但也有延至生后36小時(shí)左右者1周2025次天1歲1516次天學(xué)齡前、學(xué)齡期67次天小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)尿量正常13MLKG小時(shí)少量1MLKG小時(shí)無(wú)尿05MLKG小時(shí)正常少尿嬰兒400500ML天嬰幼兒200ML天幼兒500600ML天學(xué)齡前300ML天學(xué)齡前600800ML天學(xué)齡期400ML天無(wú)尿50ML天小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)尿性質(zhì)蛋白150MG24小時(shí)（異常）一過(guò)性蛋白尿常見(jiàn)于發(fā)熱性疾?。ㄟ\(yùn)動(dòng)后直立位時(shí)）持續(xù)性蛋白尿常提示有腎小球疾病小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)RBC3或5個(gè)HP鏡下血尿50個(gè)HP肉眼血尿血尿見(jiàn)于腎小球腎炎、泌感、結(jié)石、外傷、腫瘤等。RBC形態(tài)異形RBC30為腎小球性血尿需查23次10為非腎小球性血尿符合率為80以上小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)細(xì)胞及管型WBC5個(gè)或10個(gè)HP鏡下膿尿ADDIS計(jì)數(shù)RBC50萬(wàn)12小時(shí)WBC100萬(wàn)12小時(shí)管型總數(shù)5000個(gè)12小時(shí)顆粒管型、各類細(xì)胞管型表示有腎臟損害急性腎小球腎炎ACUTEGLOMERULONEPHRITISAGN一、急性腎小球腎炎定義是一種兒科常見(jiàn)的腎小球疾病，其主要臨床表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿及高血壓，多發(fā)生于鏈球菌感染后，故又稱為急性鏈球菌感染后腎炎ACUTEPOSTSTREPTOCOCCALGLOMERULONEPHRITIS）二、急性腎小球腎炎病理主要病變?cè)诨啄し秶鷥?nèi)，呈彌漫性、滲出性、增殖性改變。三、急性腎小球腎炎病機(jī)四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)多出現(xiàn)于乙型甲族溶血性鏈球菌感染后13周（一）典型表現(xiàn)1、水腫、少尿2、血尿3、高血壓4、其他低熱、乏力、頭暈、食欲↓四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)1、水腫、少尿水腫為最早表現(xiàn)，雙眼瞼、顏面、漸及全身、非凹陷性。少尿尿約300500ML天，重者100ML天或無(wú)尿。多數(shù)在24周自行利尿、水腫隨之消退四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)2、血尿幾乎每例均有，多為鏡下血尿，3050為肉眼血尿。色鮮紅、洗肉水樣、濃茶樣、煙灰水樣。肉眼血尿12周內(nèi)消失鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月至一年多四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)3、高血壓3070出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，12周，隨尿增多而恢復(fù)正常。4、其他低熱、乏力、頭暈、食欲↓等四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)（二）嚴(yán)重表現(xiàn)（多發(fā)生在病初12周內(nèi)）1、循環(huán)充血2、高血壓腦病3、急性腎衰（二）嚴(yán)重表現(xiàn)1、循環(huán)充血起病一周內(nèi)可發(fā)生。輕者輕度呼吸增快、心率增快、肝增大。重者類似心衰表現(xiàn)，呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、咳粉紅泡沫痰、雙肺滿布濕啰音、心擴(kuò)大、心率↑或奔馬律，肝腫痛、全身水腫明顯，X線、EKG相應(yīng)變化。危重者急性肺水腫或心衰，數(shù)小時(shí)內(nèi)可死亡。（早期診斷應(yīng)注意患兒在尿量顯著減少和水腫加重的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、煩躁不安等，學(xué)齡兒訴腹痛或胸悶不適）。（二）嚴(yán)重表現(xiàn)2、高血壓腦病血壓驟升，使腦組織血灌注急劇增多致腦水腫。表現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐，一過(guò)性失明、驚厥、昏迷等。3、急性腎衰暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、低鈉、酸中毒等。四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)（三）不典型表現(xiàn)1、無(wú)癥狀僅有尿改變（無(wú)臨床癥狀）ASO↑、C3↓2、腎外癥狀水腫、高血壓明顯、尿改變輕微或無(wú)。3、以腎病綜合征表現(xiàn)的大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥五、急性腎小球腎炎輔助檢查（一）尿液尿蛋白23可有紅細(xì)胞管型尿RBC可有透明、顆粒、細(xì)胞管型（二）血液輕→中度貧血WBC可正?；蛟龈逜SO↑（感染后1014天開(kāi)始增高，35周達(dá)高峰可持續(xù)34個(gè)月或更久）血清補(bǔ)體、C3均↓（發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)多↓，2個(gè)月恢復(fù)正常）BUN、CR正?；蜉p度↑，K、NA、CO2CP等變化。六、急性腎小球腎炎診斷及鑒別（一）診斷鏈球菌感染后13周，血尿、浮腫、少尿、高血壓、尿有RBC、蛋白、管型ASO↑、血補(bǔ)體C3↓（二）鑒別1、其他病原所致腎炎ASO不高，C3不降低，乙肝型腎炎尚有HBEAG和或HBSAG和或抗HBC呈多次陽(yáng)性。2、急進(jìn)性腎炎在23周急劇惡化，進(jìn)行性腎衰，預(yù)后惡劣。3、原發(fā)性腎炎（如IGA腎?。┭蚍磸?fù)發(fā)作且重，無(wú)水腫及高血壓。4、表現(xiàn)為腎炎的腎病綜合征有三高一低，ASO↑，補(bǔ)體C3↓。七、急性腎小球腎炎治療無(wú)特異主要是對(duì)癥、護(hù)理、并發(fā)癥。（一）休息臥床休息至“癥狀消失”下床活動(dòng)血沉降至正?；謴?fù)上學(xué)ADDIS恢復(fù)正常正?；顒?dòng)（48個(gè)月或尿常規(guī)正常3個(gè)月后）（注癥狀消失指水腫消退、肉眼血尿消失、血壓降至正常）七、急性腎小球腎炎治療（二）飲食七、急性腎小球腎炎治療以低蛋白、高熱量、低鹽為原則嚴(yán)重循環(huán)充血時(shí)限入水量有氮質(zhì)血癥時(shí)，限蛋白質(zhì)05GKG天有水腫及高血壓時(shí)，限鈉鹽12G天或60120MGKG天。（三）抗生素選敏感抗生素（常用青霉素4080萬(wàn)U次BIDIM710天）清除感染灶殘存細(xì)菌七、急性腎小球腎炎治療（四）對(duì)癥1、利尿A、雙氫克尿塞12MGKG天BIDPOB、速尿或利尿酸1MGKG天IMG48H重復(fù)2、降壓血壓輕度升高者可通過(guò)限鈉、水?dāng)z入，臥休而復(fù)常。血壓持續(xù)升高者應(yīng)舒張壓120KPA（90MMHG）時(shí)首選心痛定02505MGKG天POTIDQID1MGKG肼苯噠嗪12MGKG天TIDPO（015MGKG天IM）利血平007MGKG次IM122MG次七、急性腎小球腎炎治療（五）嚴(yán)重病例的治療1、高血壓腦病止驚、降壓、脫水硝普鈉硫酸鎂七、急性腎小球腎炎治療（五）嚴(yán)重病例的治療2、嚴(yán)重循環(huán)充血限水鈉入量、利尿、降壓速尿硝普鈉、酚妥拉明（0102MGKG次10GS1020MLIV緩）（酌用強(qiáng)心劑）七、急性腎小球腎炎治療3、急性腎衰速尿12MGKG次效不佳時(shí)23MGKG次（可重復(fù)23次）效仍不佳時(shí)，治則為及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，必要時(shí)進(jìn)行腹膜透析。七、急性腎小球腎炎治療五嚴(yán)重病例的治療3、急性腎衰A、控制入液量B、糾電解質(zhì)紊亂及酸中毒高鉀5NAHCO335MLKGIV10?GS051MLKGIV緩低鈉（多因細(xì)胞外液增加稀釋所致，不必補(bǔ)鈉）只需限入水量即可糾正。代謝性酸中毒慎用堿液（∵均含NA）主要為防止中毒加重，如供足熱量，防感染等。七、急性腎小球腎炎治療五嚴(yán)重病例的治療3、急性腎衰C、腹膜透析以上措施無(wú)效，且出現(xiàn)以下情況時(shí)宜早作。A、液體超負(fù)荷出現(xiàn)肺水腫、心衰、嚴(yán)重高血壓。B、嚴(yán)重高血鉀治療無(wú)效或血K65MMOLL。C、嚴(yán)重代酸，而液體超負(fù)荷，不宜補(bǔ)堿者。D、高氮質(zhì)血癥，BUN357MMOLL100MGDL。七、急性腎小球腎炎治療五嚴(yán)重病例的治療八、急性腎炎病程及預(yù)后（一）病程一般在2周左右，尿量增加，水腫消退，血壓正常46周，尿常規(guī)接近正常48個(gè)月，尿ADDIS計(jì)數(shù)復(fù)常612個(gè)月或更長(zhǎng)，少數(shù)患兒尿中仍有紅細(xì)胞（二）預(yù)后好95完全康復(fù)（痊愈率9095）主要死亡原因急性腎衰腎病綜合征（NEPHROTICSYNDROMNS）一、腎病綜合征定義由各種病因引起的腎小球毛細(xì)血管通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的臨床癥候群，其臨床特點(diǎn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度浮腫。發(fā)病僅次于腎炎，為泌尿系統(tǒng)第2位常見(jiàn)病。二、腎病綜合征分類單純性原發(fā)性（特發(fā)性90）繼發(fā)性腎炎性先天性三、原發(fā)性腎病綜合征病因及病理（一）病因不明確（二）病理微小病變型（MCD）最多見(jiàn)局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）系膜增生型（MSPGN）膜性腎病MGN膜增生型MPGN四、腎病綜合征病理生理四、腎病綜合征病理生理腎小球損傷指腎小球?yàn)V過(guò)膜的靜電屏障作用受損高選擇性蛋白尿，分子屏障作用受損非選擇性蛋白尿。五、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)1、單純性腎病27歲多見(jiàn)，男女，起病緩A、浮腫眼、面→全身、凹陷性→胸、腹水、陰囊水腫、呼困B、蛋白尿尿蛋白（01GKG天）C、低蛋白血癥總蛋白下降，白蛋白57MMOLL五、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)2、腎炎性腎病7歲多單純性腎病表現(xiàn)以下四項(xiàng)中一項(xiàng)或多項(xiàng)者A、尿紅細(xì)胞10個(gè)HP（兩周內(nèi)3次以上離心尿）B、反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)高血壓學(xué)齡前12080MMHG160107KPA學(xué)齡兒13090MMHG173120KPA1C、持續(xù)性氮質(zhì)血癥D、血清總補(bǔ)體（CH50）或血C3反復(fù)降低五、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)3、并發(fā)癥A、感染最多見(jiàn)，其中以呼吸道感染最多，其次為皮膚等（水痘危險(xiǎn)性）B、血管栓塞以腎靜脈血栓最常見(jiàn)，表現(xiàn)為血尿、腰痛、腎衰C、電解質(zhì)紊亂低鈣、低鈉、低鉀D、急性腎衰六、原發(fā)性腎病綜合征診斷及鑒別1、診斷2、鑒別與急性鏈球菌感染后腎炎等區(qū)別六、原發(fā)性腎病綜合征治療1、一般治療休息、飲食（限鈉，保證蛋白質(zhì)入量，維生素、礦物質(zhì)等）利尿，防感染。激素（以強(qiáng)的松為例，見(jiàn)圖示）激素療效判斷水痘

簡(jiǎn)介：呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)發(fā)病原因寒冷皮膚充血內(nèi)臟器官充血寒冷迅速除去充血迅速恢復(fù)持續(xù)存在瘀血組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足組織細(xì)胞變性壞死微生物侵入繁殖呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生支氣管粘膜纖毛上皮活動(dòng)降低微生物排除能力下降組織蛋白分解膠體蛋白沉積于肺上寒冷是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的主要原因飼養(yǎng)管理不當(dāng)飼料中VA、蛋白質(zhì)缺乏或不足通風(fēng)不良空氣污穢CO2、SO2、CO、NO2、NH3含量過(guò)高幼畜、家禽保溫時(shí)應(yīng)注意。潮濕最好相對(duì)濕度60–70如達(dá)到80–90則易誘發(fā)呼吸道疾病易使霉菌生長(zhǎng)應(yīng)激因素變態(tài)過(guò)敏性反應(yīng)在大葉性肺炎中發(fā)現(xiàn)最早為蘇聯(lián)學(xué)者提出一個(gè)實(shí)驗(yàn)馬1用福爾馬林氣管注射→溶血性鏈球菌氣管注射→不發(fā)生呼吸道疾病2溶血性鏈球菌氣管注射→不發(fā)生呼吸道疾病；再次注射溶血性鏈球菌出現(xiàn)呼吸道疾病。病理檢查證明外周血液中嗜酸性白細(xì)胞增多肺泡巨噬細(xì)胞中有嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)結(jié)論致敏狀態(tài)通常在接觸變應(yīng)原后二周左右形成可維持較長(zhǎng)時(shí)間。常見(jiàn)過(guò)敏原吸入性過(guò)敏原包括霉菌孢子、刺激性的氣體如CO2、SO2、CO、NO2、NH3等。寄生蟲性過(guò)敏原僅發(fā)現(xiàn)一個(gè)胎生網(wǎng)胃線蟲（肺絲蟲）蚯蚓為中間宿主。植物源性過(guò)敏原牛再生草熱牛急性肺氣腫水腫綜合癥食青草后發(fā)病過(guò)敏性物質(zhì)為L(zhǎng)–色氨酸在肝內(nèi)代謝（在雙功酶的作用下）→甲基吲哚為親肺物質(zhì)→（引起）牛急性肺氣腫水腫。呼吸系統(tǒng)疾病的基本癥狀1咳嗽是一種復(fù)雜的高度協(xié)調(diào)的反射動(dòng)作肺泡內(nèi)氣體以極高的速度沖出上呼吸道。益處可清除呼吸道內(nèi)刺激性的氣體、塵埃、煙霧、過(guò)多的粘液或膿性分泌物。害處（對(duì)機(jī)體的影響）咳嗽可傷肺咳嗽時(shí)肺泡內(nèi)高壓可使肺泡壁彈力喪失嚴(yán)重時(shí)造成破裂而引起慢性肺氣腫或間質(zhì)性肺氣腫影響靜脈回流高的胸內(nèi)壓可壓迫腔靜脈使回心靜脈血突然減少影響血液循環(huán)造成暫時(shí)性的大腦局部缺血。所以劇烈的陣發(fā)性咳嗽有時(shí)可造成昏厥。呼吸困難是一個(gè)主觀的概念沒(méi)有一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn)臨床上表現(xiàn)為“呼吸短促、上氣不接下氣、氣體不夠用”呼吸困難在緊張運(yùn)動(dòng)后是一種生理現(xiàn)象。但在靜息或運(yùn)動(dòng)很少時(shí)出現(xiàn)才是病理現(xiàn)象。呼吸困難可分為兩類肺性呼吸困難肺組織發(fā)生病變影響氣體交換如肺炎、肺氣腫心性呼吸困難見(jiàn)于左心心力衰竭粘膜發(fā)紺指血液中還原血紅蛋白的絕對(duì)數(shù)量增加而引起皮膚、結(jié)膜和可視粘膜變?yōu)樗{(lán)色。噴嚏是伴有深呼吸之后的幾乎不能控制的爆發(fā)性呼氣。原因由于異物刺激了鼻粘膜感受器而反射性地引起用以將異物排除。流鼻液是呼吸道疾病的表現(xiàn)可分為粘液性的或膿性的。呼吸系統(tǒng)疾病診斷分清原發(fā)還是繼發(fā)分清是上呼吸道疾病還是肺部疾病呼吸系統(tǒng)檢查全身反應(yīng)呼吸系統(tǒng)疾病治療原則抗菌消炎鎮(zhèn)咳祛痰減少滲出促進(jìn)炎性滲出物吸收維護(hù)呼吸機(jī)能防止窒息發(fā)生保護(hù)腦機(jī)能（腦對(duì)缺氧敏感）應(yīng)用脫敏療法主鈣制劑、苯海拉明加強(qiáng)護(hù)理注意營(yíng)養(yǎng)支氣管炎（BRONCHITIS）概念支氣管炎是指支氣管粘膜表層或深層炎癥臨床特點(diǎn)咳嗽。流鼻液。肺部聽(tīng)診肺泡呼吸音增強(qiáng)有捻發(fā)性音；叩診無(wú)變化；X光檢查支氣管紋理增厚。不定型發(fā)熱。分類根據(jù)炎癥部位分大支氣管炎細(xì)支氣管炎彌漫性支氣管炎大支氣管炎往往與氣管并發(fā)細(xì)支氣管炎往往與肺泡并發(fā)。根據(jù)病程來(lái)分急性、慢性發(fā)病情況本病多發(fā)于年老體弱家畜有氣候變化劇烈時(shí)秋冬早春多發(fā)。支氣管粘膜表面纖毛上皮可發(fā)生逆蠕動(dòng)將侵入支氣管的異物、微生物排出支氣管粘膜能分泌粘液粘液能將侵入的異物、微生物阻留、粘附、包埋、固定同時(shí)有殺菌作用。支氣管粘膜受到異物或微生物刺激后可反射性引起咳嗽將異物排出。支氣管粘膜下層中含豐富的淋巴組織可吞噬侵入的異物和微生物。當(dāng)異物侵入后首先通過(guò)纖毛運(yùn)動(dòng)→喉頭→咳嗽→排出；然后分泌粘液→阻留；最后淋巴細(xì)胞→吞噬發(fā)病機(jī)理呼吸系統(tǒng)自身屏障機(jī)能呼吸道屏障機(jī)能破壞病原微生物侵入并大量繁殖毒素及炎性產(chǎn)物刺激交感神經(jīng)咳嗽血管擴(kuò)張粘液分泌增加支氣管管腔狹窄啰音和呼吸困難粘膜腫脹侵入血液影響體溫中調(diào)節(jié)樞體溫升高呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)理流鼻液支氣管炎臨床癥狀咳嗽病初咳嗽為短、干并有疼痛表現(xiàn)34天后咳嗽變?yōu)闈駶?rùn)、延長(zhǎng)疼痛也減輕有時(shí)咳出痰液多為連續(xù)、強(qiáng)咳與肺炎區(qū)別肺炎為濕音半聲早上、傍晚、飼喂、飲水后嚴(yán)重多由冷風(fēng)刺激引起鼻液多為漿液性如繼發(fā)腐敗性感染則為膿性體溫低熱不定型發(fā)熱一般升高05℃左右。呼吸困難大支氣管炎不出現(xiàn)；細(xì)支氣管炎可出現(xiàn)呼吸困難一般為呼氣性困難但也有混合性。聽(tīng)診肺泡呼吸音增強(qiáng)捻發(fā)性啰音呼吸音常見(jiàn)有兩種吸氣時(shí)肺泡呼吸音呼氣時(shí)支氣管音聽(tīng)到支氣管呼吸音則至少為肺炎空氣為聲音的不良導(dǎo)體支氣管音正常時(shí)聽(tīng)不到只有炎性滲出物充滿肺與胸膜才能聽(tīng)到吸氣時(shí)的支氣管音即支氣管呼吸音。叩診無(wú)變化聽(tīng)診啰音觸診觸診喉頭或氣管其敏感性增高常誘發(fā)持續(xù)性咳嗽。痰液檢查初期多量膿細(xì)胞、少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞后期膿細(xì)胞減少紅細(xì)胞、白細(xì)胞增多。X光檢查支氣管紋理增厚。支氣管炎診斷病史臨床特征支氣管炎同肺氣腫鑒別支氣管炎同肺水腫鑒別支氣管炎治療平喘01麻黃素（噴霧或片劑）復(fù)方異丙基腎上腺素液阿托品效果好但易復(fù)發(fā)。祛痰劑炎癥滲出物粘稠不易咳出時(shí)可使用。如NH4CL。馬、牛用10－20G肺氣腫（PULMONARYEMPHYSEMA）概念肺氣腫是肺泡內(nèi)充滿大量氣體導(dǎo)致肺泡過(guò)度擴(kuò)張以致肺彈力纖維萎縮、變性的一種肺形態(tài)、功能改變疾病。臨床特點(diǎn)突然出現(xiàn)高度呼吸困難肺氣腫常與肺水腫并發(fā)鼻液帶有混合性氣泡。肺泡呼吸音減弱可出現(xiàn)捻發(fā)性啰音叩診呈高朗的過(guò)清音叩診界后移；Ｘ光檢查肺部視野透明支氣管模糊、膈肌后移。分類根據(jù)病程來(lái)分急性肺氣腫慢性肺氣腫根據(jù)病變組織部位來(lái)分肺泡性肺氣腫肺泡腔內(nèi)空氣含量急驟增加間質(zhì)性肺氣腫肺泡或細(xì)支氣管破裂空氣進(jìn)入肺間質(zhì)進(jìn)而融合成大的氣泡肺氣腫發(fā)病機(jī)制生理狀態(tài)下肺泡在吸氣時(shí)能擴(kuò)張?jiān)诤魵鈺r(shí)肺泡壁能回縮肺泡壁的擴(kuò)張與回縮之間保持動(dòng)態(tài)平衡機(jī)體對(duì)肺泡的擴(kuò)張與收縮有一定的代償能力在年老體弱或過(guò)度勞疫的情況下對(duì)氧的需求量加大機(jī)體為維持氧的需要必須加強(qiáng)氧氣吸入肺泡壁過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致肺泡壁回縮力降低使氣體在肺泡內(nèi)積聚引起肺氣腫的發(fā)生肺氣腫發(fā)病機(jī)制故肺氣腫發(fā)生的主要矛盾是肺泡的擴(kuò)張與回縮力之間的動(dòng)態(tài)失調(diào)而矛盾的主要方面是肺泡的回縮力減弱肺氣腫對(duì)機(jī)體的影響毛細(xì)血管受壓→肺動(dòng)脈血壓增高→右心衰竭（代償性低）咳嗽引起肺泡破裂出現(xiàn)大的含氣空腔。強(qiáng)烈呼吸時(shí)大氣泡可能破裂氣體沿著縱膈、胸腔入口到達(dá)肩部、頸部或背部皮下引起該部組織的氣腫。肺氣腫臨床癥狀可分為急性和慢性臨床癥狀有所不同。慢性肺氣腫主要呈現(xiàn)呼氣性呼吸困難呼吸次數(shù)增加可達(dá)60–80次分出現(xiàn)明顯的腹式呼吸呼氣、吸氣都困難（混合性呼吸困難）。正常呼吸次數(shù)黃牛、乳牛、貓、狗10－30次／分；豬、羊18－30次／分；兔50－60次／分）胸廓變形變?yōu)閳A筒狀。息癆溝（喘線）沿肋骨弓出現(xiàn)較深的凹陷溝形成一條下陷線由膈肌參與呼吸引起。二段性呼吸由于肺泡壁收縮力量減弱呼氣分兩次第二次借助于腹肌收縮。肺氣腫診斷叩診彌漫性肺氣腫呈廣泛性過(guò)清音叩診界后移代償性肺氣腫濁音區(qū)周圍有過(guò)清音。聽(tīng)診肺泡音減弱當(dāng)支氣管狹窄時(shí)可出現(xiàn)啰音。X光檢查肺視野透明膈肌后移。肺氣腫治療砷制劑如亞砷酸鉀溶液馬、牛用1015ML一天兩次。肺炎（PNEUMONIA）是指肺的實(shí)質(zhì)性炎癥也叫肺泡炎癥。肺炎分類按炎性滲出物的性質(zhì)來(lái)分卡它性肺炎肺泡內(nèi)充滿漿液性滲出物內(nèi)含紅細(xì)胞、白細(xì)胞脫落的上皮細(xì)胞及壞死組織但不含纖維蛋白故鼻液不發(fā)生凝固。格魯布性肺炎肺泡內(nèi)充滿纖維素性滲出物同時(shí)含有纖維蛋白鼻液凝固。壞疽性肺炎又稱“異物性肺炎”異物進(jìn)入肺中肺組織發(fā)生崩解如灌藥灌入肺中。化膿性肺炎細(xì)菌沿血液循環(huán)或淋巴進(jìn)入肺臟也可引起肺部形成單個(gè)或多個(gè)化膿灶。肺炎分類根據(jù)炎癥的面積大小及病理過(guò)程來(lái)分小葉性肺炎按病理過(guò)程分又稱為“支氣管肺炎”“卡它性肺炎”大葉性肺炎又稱格魯布性肺炎。間質(zhì)性肺炎肺的間質(zhì)發(fā)生炎癥。其它分類非典型肺炎支氣管肺炎（PNEUMONIABRONCHITISBRONCHITIS）概念支氣管肺炎是指?jìng)€(gè)別的肺小葉或幾個(gè)肺小葉的炎癥故又稱小葉性肺炎（LOBULARPNEUMONIA）。通常于肺泡內(nèi)充滿由上皮細(xì)胞、血漿與白細(xì)胞組成的卡它性炎癥滲出物故也稱為卡它性肺炎。臨床特點(diǎn)具支氣管炎的前軀癥狀（咳嗽、流涕）。弛張熱。肺部檢查聽(tīng)診捻發(fā)性啰音；叩診散在性濁音。發(fā)病情況本病為常見(jiàn)病、多發(fā)病多發(fā)于年老體弱、幼年家畜。約占呼吸道病的70支氣管肺炎原發(fā)性病因引起支氣管肺炎的發(fā)生兩個(gè)條件①機(jī)體屏障機(jī)能破壞。②病原微生物毒力增強(qiáng)。導(dǎo)致局部地區(qū)散發(fā)性發(fā)病所以僅從體內(nèi)分離出細(xì)菌就認(rèn)為是這種疾病這種方法是錯(cuò)誤的。發(fā)現(xiàn)本病一定要作傳染病處理作隔離、消毒以防病原擴(kuò)散。支氣管肺炎繼發(fā)性病因支氣管肺炎多是一種繼發(fā)性疾病通常是由支氣管炎癥蔓延然后波及所屬肺小葉引起肺泡炎癥和滲出現(xiàn)象導(dǎo)致小葉性肺炎。繼發(fā)于傳染病特別是嗜肺性病毒所致的傳染病。如仔豬的流感、雞的傳染性支氣管炎、豬肺疫、豬弓形體病、SARS等。繼發(fā)于敗血癥在一些化膿性疾病中如牛的子宮炎、乳房炎病程中病原通過(guò)血液到達(dá)肺部致病。支氣管肺炎發(fā)病機(jī)制內(nèi)因寒冷→加速組織蛋白分解→血液中大分子膠體蛋白增多→（通過(guò)血液循環(huán)）沉積于肺部毛細(xì)血管→①充血→②降低單核巨噬系統(tǒng)機(jī)能→機(jī)體抵抗力降低外因病原微生物入侵微生物侵入途徑支氣管感染支氣管炎→肺炎先停留在較大支氣管內(nèi)隨咳嗽或呼吸沿著支氣管粘膜再進(jìn)入肺泡支氣管感染方式為跳躍式。淋巴源性感染敗血癥或毒血癥病程中病原或炎性產(chǎn)物隨淋巴入肺。血源性感染腸道疾病病原隨血液循環(huán)入肺。支氣管肺炎發(fā)病機(jī)制病原微生物→機(jī)體抵抗力降低時(shí)→支氣管、淋巴、血液→肺泡→細(xì)菌在肺泡內(nèi)繁殖→毒素或炎性產(chǎn)物→引起肺泡充血、腫脹→漿液性或粘液性滲出物（由于毛細(xì)血管未被損害所以滲出物中不含有纖維蛋白）。炎性產(chǎn)物對(duì)交感神經(jīng)刺激→咳嗽吸收→自體中毒聽(tīng)診干、濕性啰音。叩診如積聚于肺表面（且達(dá)6CM）則可聽(tīng)到濁音。炎癥過(guò)程發(fā)生于肺小葉呈跳躍式擴(kuò)散。各肺小葉、小葉群處于炎癥的不同時(shí)期處于充血水腫期投入水中則上升；消散期則下降。支氣管肺炎臨床癥狀具支氣管炎先驅(qū)癥狀咳嗽多為弱咳單聲（1–2聲）初為干、短、后為濕長(zhǎng)疼痛性逐漸減輕。鼻液初期為漿液性后期為膿性、惡臭。有明顯的全身反應(yīng)精神沉郁、食欲廢絕。支氣管肺炎臨床癥狀體溫升高中度發(fā)熱高1–2℃弛張熱型。牛的體溫可升高到39541℃正常為38395℃。由于各小葉的炎癥不同時(shí)進(jìn)行首次升起的體溫可很快下降。每當(dāng)炎癥蔓延到新的小葉時(shí)則體溫升高；而當(dāng)任何小葉的炎癥消退時(shí)則體溫下降但不會(huì)降到常溫。呼吸困難其程度隨炎癥范圍的大小而有差異發(fā)炎的小葉越多則呼吸越淺越困難呼吸頻率增加可達(dá)60100次。支氣管肺炎肺部檢查聽(tīng)診變化在病灶部分病初肺泡呼吸音減弱；隨病情發(fā)展由于炎性滲出物阻塞了肺泡和細(xì)支氣管空氣不能進(jìn)入從而肺泡呼吸音消失可能聽(tīng)到支氣管呼吸音。而在其它健康部位則肺泡呼吸音亢盛注意肺泡呼吸音和支氣管呼吸音只能聽(tīng)到一種。講得很典型臨床上不易聽(tīng)到叩診小葉群發(fā)炎面積達(dá)到6–12CM則可聽(tīng)到散在性濁音。濁音區(qū)周圍可聽(tīng)到過(guò)清音。Ｘ光檢查散在性陰影病灶血液學(xué)檢查（講稿）白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性白細(xì)胞增多并伴有核左移現(xiàn)象；支氣管肺炎診斷病史有無(wú)發(fā)生支氣管炎的病史體溫為弛張熱叩診聽(tīng)診捻發(fā)音肺泡呼吸音減弱或消失X光檢查出現(xiàn)散在的局灶性陰影支氣管肺炎治療加強(qiáng)護(hù)理注意營(yíng)養(yǎng)保持安靜肺炎病灶易擴(kuò)散。病畜要注意休息吸收期可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。給予維生素Ａ或Ｂ族維生素。抗菌消炎（講稿）鎮(zhèn)咳祛痰痰液較粘稠不易咳出時(shí)用NH4CI大家畜用50–100G。竹葉瀝50ML。減少滲出促進(jìn)炎性滲出物吸收臨床上常用幾種方法鈣制劑注意靜注不能SC如流入皮下或肌肉可引起壞死。可用10MGSO4中和。用5?CL2大家畜200ML。10葡萄糖酸鈣200–300ML靜注QID連用2–3D。激素氫化可的松400MG肌注或地塞米松100MGIM。防止酸中毒發(fā)生5碳酸氫鈉200ML靜注。狗、貓的肺炎要提高代謝機(jī)能用ATP10MG10UCOA10IUIMIV。大葉性肺炎（PNEUMONIALOBARIS）定義大葉性肺炎是指整個(gè)肺葉發(fā)生的急性炎癥過(guò)程。因?yàn)檠仔詽B出物為纖維素性物質(zhì)故又稱為纖維素性肺炎（FIBRIOUSPNEUMONIA）或格魯布性肺炎（CROUPOUSPNEUMONIA）。臨床特點(diǎn)高熱稽留鐵銹色鼻液肺部的廣泛性濁音區(qū)病理的定型經(jīng)過(guò)本病常發(fā)生于馬牛、豬也有發(fā)生。大葉性肺炎病因包括傳染性和非傳染性兩種傳染性病因大葉性肺炎是一種局限于肺臟中的特殊傳染病如牛、羊和豬的巴氏桿菌感染此外綠膿桿菌、大腸桿菌、壞死桿菌、鏈球菌等都可引起大葉性肺炎的發(fā)生。近年證明的肺炎雙球菌也可引起該病非傳染性病因大葉性肺炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。可因內(nèi)中毒、自體感染或由于受寒感冒、過(guò)度疲勞、胸部創(chuàng)傷、有害氣體的強(qiáng)烈刺激等因素引起。大葉性肺炎發(fā)病機(jī)制及病理變化條件致病菌→氣源、血源或淋巴→肺→典型的與非典型病理演變過(guò)程。侵入肺臟的微生物通常開(kāi)始于深部組織一般在左肺的前下部尖葉、膈葉和心葉。侵入該部的微生物迅速繁殖并沿著淋巴、支氣管周圍及肺泡間隙的結(jié)締組織擴(kuò)散引起肺間質(zhì)發(fā)炎；并由此進(jìn)入肺泡并擴(kuò)散進(jìn)入胸膜。細(xì)菌毒素和炎癥組織的分解產(chǎn)物被吸收后影響延腦的體溫中樞調(diào)節(jié)機(jī)能可引起動(dòng)物機(jī)體的全身性反應(yīng)如高熱、心臟血管系統(tǒng)紊亂以及特異性免疫體的產(chǎn)生。大葉性肺炎病理變化典型的炎癥過(guò)程可分為四個(gè)時(shí)期充血水腫期紅色肝變期灰色肝變期消散期（溶解期）充血水腫期本期病程短促約持續(xù)1236小時(shí)。鏡檢肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡壁上皮細(xì)胞腫脹脫落。肺泡內(nèi)充滿大量漿液性滲出物內(nèi)含少量紅細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。眼觀病變部肺體積略大呈深紅色彈性降低切面光澤而濕潤(rùn)其中仍存有少量空氣割取小塊放入水中半浮半沉。紅色肝變期大約持續(xù)兩晝夜。肺泡內(nèi)滲出物凝固。鏡檢肺泡壁毛細(xì)血管充血肺泡內(nèi)充滿大量交織成網(wǎng)的纖維蛋白網(wǎng)眼中含多量紅細(xì)胞、少量嗜中性粒細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞。剖檢肺臟顯著腫大組織致密、堅(jiān)實(shí)表面和切面均呈暗紅色。象紅花崗石樣。剪取一塊放入水中立即下沉?；疑巫兤谑羌t色肝變期的進(jìn)一步發(fā)展眼觀紅色→灰色→灰白色。外觀呈灰色或黃色切面有些象灰色花崗石樣堅(jiān)固性比紅色肝變期為小。鏡檢毛細(xì)血管充血現(xiàn)象減弱或消失紅細(xì)胞逐漸溶解或消失內(nèi)含大量網(wǎng)狀纖維團(tuán)塊、大量嗜中性白細(xì)胞和少量巨噬細(xì)胞。各肝變期的發(fā)展通常在肺的不同部位是不同時(shí)進(jìn)行的從而使罹病肺葉的切面呈斑紋狀即大理石樣外觀。消散期（溶解期）白細(xì)胞及細(xì)菌死后釋放出蛋白水解酶使纖維蛋白性滲出物溶解吸收。有的情況下滲出物不能完全溶解可被結(jié)締組織增生機(jī)化鏡檢嗜中性白細(xì)胞變性、壞死、崩解可見(jiàn)崩解的組織碎片及多量巨噬細(xì)胞。大葉性肺炎癥狀具支氣管炎前驅(qū)癥狀－－－咳嗽、流鼻液可見(jiàn)干咳、氣喘呼吸困難。呈混合性呼吸困難呼吸頻率可達(dá)每分鐘60次。鐵銹色鼻液在肝變期可能出現(xiàn)鐵銹色鼻液這是由于紅細(xì)胞中的血紅蛋白在酸性的肺炎環(huán)境中分解為含鐵血紅素所致。如果這種滲出物在后期繼續(xù)流出是說(shuō)明疾病處于進(jìn)行性發(fā)展階段。結(jié)膜黃染高熱稽留病初體溫迅速升高可達(dá)4041℃甚至更高并維持至溶解為止一般為69D。心跳脈搏的增加與體溫的升高不完全一致。因體溫升高有過(guò)敏的因素在內(nèi)。體溫升高23℃時(shí)脈搏增加1015次（一般體溫每升高1℃脈搏增加10次左右）。血液學(xué)變化白細(xì)胞總數(shù)增多淋巴細(xì)胞比例下降單核細(xì)胞消失中性粒細(xì)胞增多。呼吸系統(tǒng)檢查肺部叩診充血水腫期過(guò)清音；肝變期濁音可持續(xù)35日。消散期恢復(fù)為正常的清音。肺部聽(tīng)診充血水腫期支氣管粘膜充血腫脹。而出現(xiàn)肺泡呼吸音增強(qiáng)初為干啰音（捻發(fā)音）后轉(zhuǎn)為濕性（水泡音）。肝變期隨著肺泡中滲出物的出現(xiàn)和增多。出現(xiàn)濕啰音或捻發(fā)音肺泡呼吸音減弱或部分消失。溶解期滲出物逐漸被溶解液化和排出。支氣管呼吸音逐漸消失濕啰音則逐漸明顯而增多；恢復(fù)期濕啰音逐漸變?yōu)槟戆l(fā)音捻發(fā)音又逐漸消失而轉(zhuǎn)為正常呼吸音。肺炎各期聽(tīng)診音的變化（肺泡呼吸音和支氣管呼吸音只能聽(tīng)到一種）大葉性肺炎病程和預(yù)后典型病例一般持續(xù)一周左右其后癥狀緩解至兩周左右減退。如無(wú)并發(fā)癥（如肺膿腫、壞疽、胸膜炎等）一般可治愈若有溶解期或其后仍保持高溫或愈后反復(fù)升溫均為愈后不良之兆。大葉性肺炎診斷定型經(jīng)過(guò)高熱稽留鐵銹色鼻液每一時(shí)期特征性的叩診和聽(tīng)診音的變化X射線檢查大葉性肺炎治療靜注水烏鈣QD連用3D氯霉素或四環(huán)素24G氫化可的松0103G，加入糖鹽水內(nèi)靜脈注射早期應(yīng)用914靜脈注射清瘟敗毒散合麻杏石甘湯傷寒麻杏石甘湯，四藥組成法度良。辛涼疏泄能清肺，定喘除煩效力彰。清瘟敗毒地連芩，丹石梔甘竹葉靈。犀角元翹知芍桔，清邪瀉毒亦滋陰。小葉性肺炎用麻杏石甘湯和黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、梔子）致謝及問(wèn)題解答人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。

簡(jiǎn)介：2019751獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)（VETERINARYINTERNALMEDICINE）袁燕揚(yáng)州大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院2019752一、定義內(nèi)科（INTERNALMEDICINE）以藥物治療動(dòng)物機(jī)體的內(nèi)部疾病。獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)20197531、器官系統(tǒng)疾病2、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病3、中毒性疾病4、應(yīng)激性疾病5、免疫與遺傳性疾病6、胚胎與幼畜疾病二、主要內(nèi)容2019754大從整體－器官、系統(tǒng)－組織－細(xì)胞－分子－基因等水平認(rèn)識(shí)生命活動(dòng)及其疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，去解決防病治病問(wèn)題。小研究?jī)?nèi)科病的病因、發(fā)生機(jī)制、病理解剖學(xué)變化、臨床癥狀、診斷及治療。三、研究方法2019755堅(jiān)持防重于治的基本原則，中西醫(yī)相結(jié)合，采取群防群治步驟，朝預(yù)防醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。四、防治2019756第一章消化器官疾病消化器官①消化道口－咽－食道－胃－小腸－大腸－肛門②消化腺壁外腺和壁內(nèi)腺2019757第一節(jié)口腔、咽和食管疾病2019758一、口炎（群眾口瘡）是口腔黏膜及其深層組織的炎癥，臨床上以流涎及口腔黏膜潮紅、腫脹為特征，按炎癥的性質(zhì)分有多種類型，其中以卡他性口炎較多見(jiàn)卡他性口炎、水皰性口炎、潰瘍性口炎、膿皰性口炎、蜂窩織炎性口炎、丘疹性口炎2019759（一）病因原發(fā)性1、機(jī)械性刺激引起2、化學(xué)性因素刺激3、采食過(guò)冷、過(guò)熱的飼料繼發(fā)性1、其他內(nèi)科疾病2、維生素A、ZN缺乏3、某些傳染病和寄生蟲病20197510（二）癥狀1、口腔黏膜增溫、腫脹、敏感2、大量流涎3、壓迫唾液腺通路或直接堵塞，在口腔黏膜上形成白色或乳白色小結(jié)晶。20197511（三）診斷原發(fā)性單純性口炎，診斷不難；但唾液腺炎、咽炎、食管炎、農(nóng)藥中毒等，也有流涎和采食障礙現(xiàn)象。另與某些傳染病鑒別1、牛、馬傳染性水皰性口炎2、豬水皰疹3、口蹄疫4、牛惡性卡他熱20197512（四）防治1、排除病因2、凈化口腔，消炎、收斂1％鹽水或23％硼酸液，01％KMNO4液沖洗口腔；不斷流涎時(shí)，用1％明礬液或1％鞣酸液。①水皰性口炎1％明礬液，01％黃色素液②潰瘍性口炎23％碘甘油，1％龍膽紫③久治不愈者510％AGNO3④真菌性感染2％CUSO4，制霉菌素⑤嚴(yán)重磺胺藥，抗生素201975133、中獸醫(yī)清黛散4、改善飼養(yǎng)管理20197514二、咽炎是咽黏膜及其深層組織的炎癥。往往同時(shí)并發(fā)喉炎，豬、馬、犬易發(fā)。依性質(zhì)分卡他性、蜂窩織性、纖維素性咽炎20197515（一）病因1、機(jī)械性、化學(xué)性或溫?zé)岽碳?；吸入有害氣體、煙熏、粉塵。2、受寒、感冒和過(guò)勞是主要原因3、傳染性腺疫鏈球菌、副傷寒沙門氏菌、膿毒敗血癥的轉(zhuǎn)移等。4、繼發(fā)性馬腺疫、流感、炭疽、豬瘟、犬瘟熱、結(jié)核、牛惡性卡他熱等；另口炎、鼻炎、唾液腺炎、食管炎等。20197516（二）癥狀某患畜有吞咽困難、痛苦不安、流涎等表現(xiàn)，觸壓咽部時(shí)，病畜抗拒，表現(xiàn)為伸頸搖頭，并發(fā)咳嗽。20197517（三）診斷鑒別診斷1、口腔內(nèi)異物2、咽腔內(nèi)腫瘤3、腮腺炎4、食管梗塞5、咽麻痹20197518（四）治療加強(qiáng)護(hù)理，抗菌消炎、利咽喉，促進(jìn)康復(fù)過(guò)程。冷敷2030分鐘3545℃溫水溫敷2030分鐘，每天34次局部涂10％魚石脂軟膏或1020％樟腦酒精合劑，35天為一療程。嚴(yán)重病例，混用抗生素、磺胺藥。封閉療法025％普魯卡因（牛50ML青霉素100萬(wàn)U；豬20ML青霉素40萬(wàn)U），進(jìn)行咽喉封閉。中獸醫(yī)青黛散20197519四、食管梗塞（群眾草噎）食管梗塞是指食管被草料或異物所阻塞的疾病，臨床上以突然發(fā)生咽下障礙為特征為特征。20197520（一）病因1、原發(fā)性因素饑餓爭(zhēng)食，塊根飼料，異物，病理性擴(kuò)張等。2、繼發(fā)性因素食道狹窄、食管麻痹、食道痙攣、胸部腫瘤等20197521（二）癥狀動(dòng)物采食過(guò)程中突然發(fā)病，停止采食，騷動(dòng)不安，搖頭縮頸，不斷地做吞咽動(dòng)作。積聚在梗塞前部的飼料和唾液，不斷從口鼻逆出，并常伴有咳嗽，以后則逆出雞蛋清樣液體，喝水時(shí)，水也從鼻腔逆出，畜舍地面或動(dòng)物栓系地面常被大量混有飼料的唾液污染。頸部食管梗塞，可在頸側(cè)觸摸到阻塞物，并有疼痛反應(yīng)。胸部食管梗塞，有多量唾液蓄積于梗塞物上方，觸壓頸部食管有波動(dòng)感，行食管探診時(shí)，胃管插至梗塞部感有抵抗，不能深入。牛、羊食管梗塞時(shí)，由于影響噯氣，常很快繼發(fā)瘤胃臌脹。20197522牛食管阻塞2019752320197524（三）診斷1、病史、癥狀2、觸診、胃管探診、X射線3、鑒別胃擴(kuò)張食管痙攣食管狹窄咽炎20197525（四）治療咽后食管起始部的阻塞開(kāi)口器打開(kāi)口腔，將阻礙物小心取出。頸部阻塞擠壓法胸部食道阻塞先投液體石蠟并鎮(zhèn)靜，再用胃管輕推入胃。手術(shù)療法食道切開(kāi)術(shù)、瘤胃切開(kāi)術(shù)等。打氣法藥物療法牛、羊食管完全阻塞瘤胃穿刺放氣20197526第二節(jié)反芻動(dòng)物前胃疾病復(fù)室胃前胃瘤胃（占全胃的80）、網(wǎng)胃（5）、瓣胃（78）皺胃78197527瘤胃1、瘤胃內(nèi)環(huán)境的特點(diǎn)①瘤胃的溫度、濕度和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)適合微生物群系共生、繁殖。②瘤胃運(yùn)動(dòng)，使內(nèi)容物和微生物混合、運(yùn)轉(zhuǎn)，有利于消化和營(yíng)養(yǎng)。③瘤胃內(nèi)容物的含水量相對(duì)穩(wěn)定，滲透壓接近于血液的水平。④微生物發(fā)酵產(chǎn)生熱量，使瘤胃內(nèi)溫度常達(dá)3941℃。⑤瘤胃內(nèi)容物發(fā)酵產(chǎn)生的大量酸性，受到唾液中碳酸氫鹽的調(diào)節(jié)和緩沖，PH值保持在5575。⑥隨同飼料進(jìn)入瘤胃的氧，能被微生物迅速地利用。201975282、瘤胃內(nèi)微生物群系及其作用纖毛蟲60180萬(wàn)個(gè)克內(nèi)容物細(xì)菌150250億個(gè)克內(nèi)容物共生關(guān)系瘤胃內(nèi)的微生物與宿主之間及其微生物群系之間有著相互依存、制約和共生的關(guān)系。201975293、瘤胃內(nèi)的消化、營(yíng)養(yǎng)和代謝①蛋白質(zhì)分解為氨基酸，經(jīng)脫氨酶作用，形成NH3，供微生物利用。②微生物直接利用氨基酸合成蛋白質(zhì)。③部分NH3被吸收在肝臟內(nèi)經(jīng)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)變?yōu)槟蛩?，若這一循環(huán)被破壞，即引起氨中毒（肝性昏迷）。201975304、噯氣反芻食管溝作用20197531一、前胃弛緩前胃弛緩是指瘤胃、網(wǎng)胃、瓣胃神經(jīng)肌肉感受性降低，平滑肌運(yùn)動(dòng)減弱，內(nèi)容物運(yùn)轉(zhuǎn)遲滯所致的反芻動(dòng)物消化障礙綜合征。其臨床特征是食欲減退，反芻障礙，前胃運(yùn)動(dòng)稀弱乃至停止。老、弱牛，舍飼牛易發(fā)20197532（一）病因1、原發(fā)性（1）飼料過(guò)粗（2）飼料過(guò)精、草料鍘得過(guò)短（3）飼料霉?fàn)€、變質(zhì)。（4）飼料比例不當(dāng)（5）飼料中礦物質(zhì)、維生素缺乏（6）應(yīng)激因素201975332、繼發(fā)性（1）消化系統(tǒng)疾?。?）營(yíng)養(yǎng)代謝?。?）中毒?。?）傳染?。?）寄生蟲病20197534（二）癥狀1、急性前胃弛緩食欲減退或廢絕，反芻緩慢或停止，瘤胃收縮的力量弱、次數(shù)少，瘤胃蠕動(dòng)音也稀弱，瘤胃內(nèi)容物充滿，觸診背囊感到黏硬，腹囊則比較稀軟，奶牛的泌乳量下降。2、慢性前胃弛緩食欲時(shí)好時(shí)壞，有的出現(xiàn)磨牙，有的出現(xiàn)異嗜，反芻不規(guī)則，噯出氣有臭味。瘤胃和瓣胃音減弱。瘤胃內(nèi)容物呈液狀，沖擊式觸診聞?wù)鹚?。便秘與腹瀉相交替，嚴(yán)重時(shí)糞便帶有黏液或血液，隨病程發(fā)展，精神萎頓，逐漸消瘦，最終出現(xiàn)脫水和衰竭體征。20197535（三）診斷以病史調(diào)查、臨床表現(xiàn)、瘤胃的檢查－觸、聽(tīng)診為依據(jù)。注意與瓣胃阻塞、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎、瘤胃積食、皺胃變位相區(qū)別。20197536（四）治療1、除去病因，加強(qiáng)護(hù)理2、清理胃腸硫酸鈉（或硫酸鎂）300500G，魚石脂20G，酒精50ML，溫水610L，一次內(nèi)服?；蛞后w石蠟13L、苦味酊2030ML，一次內(nèi)服。3、增強(qiáng)前胃機(jī)能興奮前胃神經(jīng)、促進(jìn)瘤胃蠕動(dòng)新斯的明或毛果蕓香堿牛的低血鈣和低鉀所致的離子性前胃弛緩，為了增強(qiáng)前胃神經(jīng)的興奮性，靜脈注射常用的配方為促反芻液10氯化鈉注射液100200ML10氯化鈣注射液100150ML20安鈉咖1020MLIV201975374、改善和恢復(fù)瘤胃內(nèi)環(huán)境（1）碳酸鹽緩沖合劑（CBM）碳酸鈉50G碳酸氫鈉420G氯化鈉100G氯化鉀20G常水10L，牛一次內(nèi)服，每日1次，連用數(shù)次（2）醋酸鹽緩沖合劑（ABM）醋酸鈉130G冰醋酸30ML氯化鈉100G氯化鉀20G常水10L，牛一次內(nèi)服，每日1次，連用數(shù)次201975385、防止脫水和自體中毒25葡萄糖注射液5001000ML40烏洛托品注射液2040ML20安鈉咖注射液1020ML靜脈注射20197539二、瘤胃食滯又稱瘤胃積食或瘤胃阻塞瘤胃食滯是接納過(guò)多和（或）后送障礙所致發(fā)的瘤胃急性擴(kuò)張。其臨床特征是，瘤胃運(yùn)動(dòng)停滯，容積增大，充滿黏硬內(nèi)容物，伴有腹痛、脫水和自體中毒等全身癥狀。20197540（一）病因1、原發(fā)性（1）大量采食適口性好的飼草料（2）放牧動(dòng)物轉(zhuǎn)舍飼，采食難消化的干枯飼料（3）飼喂粗糙的飼草料（4）偶爾大量飼喂精料，大量飲水2、繼發(fā)性前胃馳緩、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎、瓣胃阻塞、真位阻塞等。20197541（二）癥狀病初時(shí)，病畜神情不安，目光呆滯，拱背站立，回頭觀腹，后肢踢腹或以角撞腹。食欲廢絕，反芻停止，空嚼，流涎，噯氣。瘤胃蠕動(dòng)音減弱以至完全消失。觸診瘤胃，內(nèi)容物黏硬或堅(jiān)實(shí)。腹部膨脹，肷窩部平滿或稍顯突出。腹部聽(tīng)診，腸音微弱或沉寂。排糞量減少，糞便干硬呈餅狀，有的排軟糞或下痢。直腸檢查，瘤胃擴(kuò)張，容積增大，充滿黏硬的內(nèi)容物，有的內(nèi)容物松軟呈粥狀。晚期，病情惡化，肚腹更加膨脹，呼吸迫促，心動(dòng)亢進(jìn)，脈搏疾速，皮溫不整，黏膜發(fā)紺，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，臥地不起，陷入昏迷。20197542瘤胃積食20197543某牛有腹圍增大，回頭顧腹、間或踢腹、不斷起臥、呻吟，采食、反芻停止，瘤胃蠕動(dòng)微弱以至停止等癥狀表現(xiàn)，觸診瘤胃，內(nèi)容物黏硬或堅(jiān)實(shí)。該牛最可能患的疾病是。20197544（三）診斷1、病史、臨床癥狀2、實(shí)驗(yàn)室檢查PH、纖毛蟲，脫水嚴(yán)重時(shí)，治療難度大3、鑒別診斷前胃弛緩急性瘤胃臌氣創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎真胃積食黑斑病山芋中毒20197545（四）治療1、禁食、按摩2、下瀉油－鹽合劑硫酸鈉硫酸鎂200250G，石蠟油5001000ML（可用食用油），陳皮酊80100ML，大黃酊6080ML，加水灌服。3、導(dǎo)胃、洗胃201975464、強(qiáng)心、補(bǔ)液靜注5GNS2000～3000ML，20安鈉咖1020ML；或5NAHCO3300～500ML（112乳酸鈉200～300ML）5、瘤胃切開(kāi)取出內(nèi)容物，1％溫食鹽水洗滌，接種健康牛瘤胃液。20197547三、急性瘤胃臌氣由于前胃神經(jīng)反應(yīng)性降低，收縮力減弱，采食的易發(fā)酵飼料在瘤胃內(nèi)菌群作用下，產(chǎn)生大量氣體，引起瘤胃、網(wǎng)胃急劇膨脹，膈與胸腔臟器受到壓迫，呼吸與血液循環(huán)障礙，發(fā)生窒息現(xiàn)象的一種疾病。急性按性質(zhì)分為泡沫性臌氣氣體性臌氣（非泡沫性）20197548（一）病因1、原發(fā)性（1）牛羊在放牧季節(jié)，采食幼嫩的牧草，如苜蓿、紫云英、三葉草、野豌豆等豆科植物。（2）采食堆積發(fā)熱的青草、雨露浸漬或霜雪凍結(jié)的牧草、腐敗的干草，以及多汁易發(fā)酵的青貯飼料。（3）飼料配合或調(diào)理不當(dāng)，谷物性飼料碾磨過(guò)細(xì)，飼喂過(guò)多，飼草不足；玉米、豆餅、花生餅等，未經(jīng)浸漬和調(diào)理；礦物質(zhì)不足，鈣、磷比例失調(diào)等。（4）喂多汁塊根飼料，誤食有毒植物，采食富含苷類毒物的幼枝嫩葉。201975492、繼發(fā)性瘤胃臌氣主要見(jiàn)于前胃弛緩，創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎，食管阻塞、痙攣或麻痹等疾病經(jīng)過(guò)中，系瘤胃內(nèi)氣體排除障礙所致。20197550（二）發(fā)病機(jī)理游離氣體泡沫性氣體20197551（三）癥狀1、突然發(fā)病，食欲、反芻完全停止。2、腹圍迅速膨大，尤其是左肷部向外凸出。觸診左側(cè)肷窩部緊張有彈性叩診鼓音。聽(tīng)診蠕動(dòng)音初期增強(qiáng)，后減弱或消失。3、腹痛不安，經(jīng)常起臥，頻頻排糞。4、呼吸困難，張口伸舌，大量流涎?？梢曫つぐl(fā)紺，心跳加快。概括脹、喘、快20197552瘤胃臌氣20197553（四）診斷1、據(jù)病史、癥狀易診斷2、區(qū)別泡沫性、非泡沫性插入胃管、瘤胃穿刺20197554（五）治療治療原則排氣消脹，理氣止酵、強(qiáng)心補(bǔ)液、健胃消導(dǎo)。治療過(guò)程中注意的問(wèn)題（1）重劇病例發(fā)生窒息危象時(shí)，應(yīng)行瘤胃穿刺放氣急救。（2）泡沫性臌氣難放氣，應(yīng)先用二甲基硅油或二甲基硅油片等消沫劑。（3）應(yīng)注意調(diào)整瘤胃內(nèi)的PH，當(dāng)PH降低時(shí)，可用2～3碳酸氫鈉溶液進(jìn)行瘤胃洗滌。20197555四、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎由于金屬異物混雜在飼料內(nèi)，被誤食后進(jìn)入網(wǎng)胃，導(dǎo)致網(wǎng)胃和腹膜損傷及炎癥的一種疾病。有時(shí)異物可穿過(guò)網(wǎng)胃，刺破橫隔膜、心包膜創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎20197556（一）病因1、尖銳異物2、與采食方式及解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)3、多在腹壓增大時(shí)發(fā)生20197557網(wǎng)胃鐵釘轉(zhuǎn)移方向1、食道出口腔2、刺入肺臟3、刺入心包及心肌4、刺入胸壁5、刺入脾臟（脾臟覆蓋于瘤胃之上，以虛線表示）6、刺入肝臟（肝臟偏于右腹，以虛線表示）7、經(jīng)十二指腸向后運(yùn)行201975582019755920197560（二）癥狀疾病初期，通常呈現(xiàn)前胃弛緩，食欲減退，有時(shí)異嗜，瘤胃運(yùn)動(dòng)減弱，反芻緩慢，不斷噯氣，常呈周期性瘤胃臌氣。病情逐漸發(fā)展，久治不愈，呈現(xiàn)各種臨床癥狀。（1）站立姿勢(shì)動(dòng)物頭頸伸展，兩肘外展，保持前高后低姿勢(shì)，呆立而不愿移動(dòng)。（2）運(yùn)動(dòng)異常畏懼上下坡、跨溝或急轉(zhuǎn)彎。（3）起臥姿勢(shì)有些病例經(jīng)常躺臥，起臥時(shí)極為小心，肘部肌肉顫動(dòng)，時(shí)而呻吟或磨牙。有的呈犬坐姿勢(shì)。（4）疼痛反應(yīng)網(wǎng)胃區(qū)叩診，病牛畏懼、回避、退讓、呻吟或抵抗。用力壓迫胸椎棘突和劍狀軟骨時(shí)，有疼痛表現(xiàn)。20197561（5）敏感區(qū)檢查用雙手將鬐甲部皮膚緊捏成皺襞，病牛即因感疼痛而凹腰。（6）異常動(dòng)作有的病例反芻、咀嚼、吞咽動(dòng)作異常。（7）血液學(xué)檢查白細(xì)胞總數(shù)增加，嗜中性粒細(xì)胞比例增加，淋巴細(xì)胞比例下降，核左移。（8）全身功能狀態(tài)體溫、呼吸、脈搏一般無(wú)明顯變化。20197562彌漫性腹膜炎時(shí)，還常有體溫升高，脈率增快，呼吸加快，腹部廣泛疼痛等癥狀，嚴(yán)重的往往引起全身膿毒敗血癥。創(chuàng)傷性心包炎觸診心區(qū)表現(xiàn)疼痛；叩診時(shí)心濁音區(qū)擴(kuò)大；聽(tīng)診有心包摩擦音或心包擊水音，心音減弱；體表靜脈高度怒張。20197563（三）診斷1、前期有前胃弛緩癥狀2、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)異常；網(wǎng)胃區(qū)疼痛性試驗(yàn)3、血象變化4、金屬探測(cè)器檢查；X射線檢查20197564（四）治療1、保守療法金屬異物摘除器、站臺(tái)療法；配用抗生素、磺胺類藥物；補(bǔ)充鈣劑；脫水時(shí)，輸液。2、手術(shù)療法瘤胃切開(kāi)術(shù)創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎淘汰20197565（五）預(yù)防1、磁鐵鼻環(huán)2、投服磁鐵籠3、飼料輸送線或青貯塔卸料機(jī)上安裝大塊電磁板4、金屬探測(cè)器定期檢查牛群20197566第三節(jié)反芻動(dòng)物皺胃疾病一、皺胃阻塞迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂或受損，導(dǎo)致皺胃弛緩，內(nèi)容物滯留，胃壁擴(kuò)張而形成阻塞的一種疾病，也稱皺胃積食。常見(jiàn)于黃牛和水牛，役用牛易發(fā)。20197567皺胃阻塞20197568治療1、油鹽合劑2、強(qiáng)心補(bǔ)液3、促反芻液4、手術(shù)瘤胃切開(kāi)20197569二、真胃變位真胃的正常解剖學(xué)位置改變，稱為真胃變位。奶牛常見(jiàn)，分為左方、右方變位。20197570真胃左方變位真胃通過(guò)瘤胃下方移到瘤胃左側(cè)，位于瘤胃與腹腔左側(cè)壁之間。皺胃囊向左側(cè)移位（通過(guò)第十一胸椎橫斷面）20197571左方變位20197572（一）病因1、皺胃弛緩2、機(jī)械性因素分娩、爬跨、起臥、翻滾、跳躍3、育種20197573（二）癥狀1、多發(fā)于高產(chǎn)奶牛分娩后6周內(nèi)，少數(shù)在產(chǎn)前發(fā)生。2、不完全阻塞，有一定食欲，喜粗飼料，不喜精料；產(chǎn)奶量下降13～12。3、在牛奶、呼出氣體中有酮臭味，有時(shí)有酮尿。4、左側(cè)11肋間可聽(tīng)到有真胃蠕動(dòng)音潺潺流水音。叩聽(tīng)診結(jié)合有鋼管音，穿刺液PH﹤40，無(wú)纖毛蟲。20197574（三）診斷真胃左方變位（1）分娩或流產(chǎn)后呈現(xiàn)消化不良、輕度腹痛、酮病綜合征，經(jīng)前胃馳緩或酮病治療無(wú)效或復(fù)發(fā)的，應(yīng)著重懷疑此病。（2）視診左肋弓部后上方的局限性膨隆，觸之如氣囊，叩之發(fā)鼓音。（3）左肋弓部后下方?jīng)_擊式觸診感有震水音。（4）912肋間、肩關(guān)節(jié)水平線上下，運(yùn)用聽(tīng)、叩診結(jié)合法尋找鋼管音。（5）在鋼管音區(qū)的直下部進(jìn)行試驗(yàn)性穿刺，取得真胃液。（6）輔以直腸檢查和超聲診斷。20197575（四）治療真胃左方變位1、滾轉(zhuǎn)復(fù)位遼法先使病牛饑餓數(shù)日，并限制飲水（缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)）。2、藥物療法緩瀉劑與制酵劑，促反芻藥物和擬膽堿藥物。3、手術(shù)治療左側(cè)切開(kāi)右側(cè)切開(kāi)左右切開(kāi)20197576一、胃腸炎是胃黏膜和腸黏膜急性或慢性炎癥的總稱。主要特征是嘔吐、腹瀉、腹痛，脫水。第四節(jié)犬貓胃腸疾病20197577（一）病因（1）過(guò)食，或吃了腐敗變質(zhì)或難以消化的食物，或受過(guò)熱、冰凍食物的刺激。（2）繼發(fā)于某些傳染病，如犬細(xì)小病毒病、犬瘟熱。（3）繼發(fā)于寄生蟲病，如鞭毛蟲、球蟲、弓形蟲、蛔蟲、鉤蟲等感染，犬附紅細(xì)胞體病。（4）采食異物如包裝袋，重金屬中毒、食物過(guò)敏或某些變態(tài)反應(yīng)等。（5）濫用抗生素，改變了胃腸道內(nèi)存在的微生物區(qū)系或出現(xiàn)了耐藥性菌株而引發(fā)的胃腸炎。（6）食毒餌、刺激性藥物，如有機(jī)磷中毒等。20197578（二）診斷1、病史、癥狀、臨床病理學(xué)2、鑒別診斷20197579（三）治療1、加強(qiáng)護(hù)理2、治療原發(fā)病3、清理胃腸4、止吐止瀉5、殺菌消炎6、強(qiáng)心、補(bǔ)液、解毒7、對(duì)癥治療20197580二、犬腸梗阻犬誤食異物或腸管的運(yùn)動(dòng)功能和分泌功能紊亂、糞便積滯而導(dǎo)致腸腔狹窄或閉塞的一種急腹癥。主要特征劇烈腹痛、嘔吐，全身癥狀明顯。20197581（一）病因1、異物性2、糞石性3、繼發(fā)性4、誘發(fā)因素20197582（二）診斷1、病史調(diào)查2、臨床癥狀3、特殊檢查X線結(jié)合造影4、鑒別診斷20197583（三）治療（1）保守治療促進(jìn)阻塞物的排出口服石蠟油3050ML。灌腸用堿性肥皂水39℃300ML灌入。抗菌消炎。補(bǔ)液注意補(bǔ)充HCO3、NA和K。（2）手術(shù)治療腸管活力正常，行腸管切開(kāi)術(shù)，取出異物；如腸管已經(jīng)壞死，則行腸管切除和斷端吻合術(shù)。20197584三、腸套疊指一段腸管和腸系膜套入鄰近腸腔所導(dǎo)致的一種腸變位。主要臨床特征是腹痛、嘔吐、便血及腹部腫塊。20197585（一）病因1、飲食的突然改變2、胃腸炎、犬瘟熱、細(xì)小病毒病、傳染性肝炎3、斷奶后采食新食物引起消化不良4、腸道寄生蟲大量積聚5、反復(fù)嘔吐、腸道腫瘤等6、季節(jié)的變化20197586（二）診斷1、病史調(diào)查2、特征癥狀頑固性嘔吐、腹瀉、血便、腹痛，觸診敏感，在腹部觸摸到“香腸”狀腸管3、特殊檢查X線、造影4、鑒別診斷2019758720197588（三）治療1、體外整復(fù)法2、手術(shù)整復(fù)法溫生理鹽水檢驗(yàn)病變腸管，決定是否切除，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理3、保守療法20197589第五節(jié)肝與胰腺疾病20197590一、急性實(shí)質(zhì)性肝炎是在致病因素作用下，肝臟發(fā)生以肝細(xì)胞變性、壞死為主要特征的一種炎癥。動(dòng)物表現(xiàn)為黃疸、消化機(jī)能障礙及一定的神經(jīng)癥狀。20197591（一）病因1、傳染性因素細(xì)菌性因素病毒性因素寄生蟲性因素201975922、中毒性因素霉菌毒素植物毒素化學(xué)毒物代謝產(chǎn)物3、營(yíng)養(yǎng)性因素SEVE缺乏含硫氨基酸缺乏4、繼發(fā)于多種疾病大葉性肺炎、壞疽性肺炎、心臟衰弱20197593（二）癥狀1、黃疸2、消化不良，嘔吐，拉稀或便秘及糞便顏色改變灰白色3、肝臟觸診和叩診有疼痛反應(yīng)4、消瘦，組織浮腫，出血性素質(zhì)5、腹痛，腹水6、肝功能變化ALT、AST、LDH7、尿液檢查20197594肝炎患畜所表現(xiàn)出的綜合征候是診斷本病的重要依據(jù)，與肝炎無(wú)關(guān)的癥狀是（）A黃疸B出血性素質(zhì)C組織浮腫D長(zhǎng)期便秘活性升高與肝炎無(wú)關(guān)的酶是（）A肌酸磷酸激酶B谷草轉(zhuǎn)氨酶C乳酸脫氫酶D谷丙轉(zhuǎn)氨酶20197595（三）診斷據(jù)癥狀作初步診斷，結(jié)合肝功能檢查確診。鑒別急性肝營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬變20197596（四）治療1、去除病因，抑制炎癥2、保肝利膽3、對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理止酵、退黃、止血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛4、中醫(yī)治療加味茵陳湯、加味茵陳四逆湯20197597二、胰腺炎胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。分為急性、慢性兩種。20197598（一）病因急性胰腺分泌亢進(jìn)和不全阻塞并存。受細(xì)菌感染的膽汁可破壞胰管表面被覆的黏液屏障。慢性急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作20197599（二）癥狀突然發(fā)作的急劇上腹痛，向后背放射，惡心、嘔吐、發(fā)燒，血壓降低，血、尿淀粉酶升高。201975100（三）治療1、禁食2、補(bǔ)液3、鎮(zhèn)痛4、消炎5、補(bǔ)能6、止吐201975101第六節(jié)腹膜疾病一、腹膜炎是在致病因素作用下，引起腹膜局限性或彌漫性炎癥。以腹痛、腹壁緊張、腹內(nèi)臟器與腹膜粘連等為臨床特征。按病程經(jīng)過(guò)急性、慢性按病因原發(fā)性、繼發(fā)性按發(fā)病范圍彌漫性、局限性按滲出液性質(zhì)漿液性、漿液性纖維蛋白性、纖維蛋白性、乳糜性、出血性、化膿性及腐敗性腹膜炎201975102（一）病因1、原發(fā)性機(jī)體防衛(wèi)機(jī)能下降，條件性致病菌侵害腹膜。貓傳染性腹膜炎病毒2、繼發(fā)性（1）胃腸及其它臟器破裂或穿孔（2）腹壁創(chuàng)傷、腹腔與胃腸的穿刺或手術(shù)感染（3）腹腔臟器炎癥的蔓延（4）血行感染、寄生蟲201975103（二）癥狀1、急性彌漫性腹膜炎食欲減退，體溫升高，眼結(jié)膜潮紅。腹痛，觸診腹壁緊張，直腸檢查，腹膜敏感、粗糙；小家畜多有嘔吐現(xiàn)象。胸式呼吸、淺表而急速，心跳快速。腹腔內(nèi)有較多滲出液者，叩診呈水平濁音。2、急性局限性腹膜炎僅發(fā)病局部觸診敏感。2019751043、慢性彌漫性腹膜炎腹水明顯。消化不良和頑固性下痢。直腸檢查可感知腹膜粗糙、粘連。201975105（三）診斷據(jù)病史、癥狀作初步診斷，確診應(yīng)結(jié)合血液檢查和腹腔穿刺液。急性腹膜炎白細(xì)胞數(shù)、嗜中性白細(xì)胞增多，核左移；慢性腹膜炎白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低。腹膜炎穿刺液為滲出液性質(zhì)。201975106患豬精神萎頓、食欲減退，繼而出現(xiàn)體溫升高、眼結(jié)膜潮紅、腹痛，觸診腹壁緊張、敏感，經(jīng)了解此前不久有大挑花（去勢(shì)）史，則該豬極可能發(fā)生（）A腹膜炎B胃腸炎C肝炎D大出血201975107某患畜腹部膨大，觸壓腹壁緊張、痛苦、呻吟、拱背、抗拒，行腹腔穿刺，放出大量黃白色混濁的液體，比重1018以上，沉淀物顯微鏡下可見(jiàn)大量白細(xì)胞、膿球和細(xì)菌。則該動(dòng)物最可能患的疾病是（）A肝硬化B腹膜炎C腹腔積液D膀胱破裂201975108（四）治療1、去除病因，消炎止痛2、制止?jié)B出，促進(jìn)滲出物吸收3、大量滲出液時(shí)，穿刺排液4、對(duì)癥治療5、改善管理，加強(qiáng)護(hù)理201975109二、腹腔積液（ITES）病理狀態(tài)下，動(dòng)物腹腔內(nèi)液體增多。或稱為腹水。201975110（一）病因漏出液性腹腔積液1、血漿膠體滲透壓減低2、毛細(xì)血管內(nèi)壓增高3、淋巴管阻塞滲出液性腹腔積液各種原因引起的彌漫性腹膜炎。201975111（二）癥狀腹部向下，向兩側(cè)對(duì)稱性臌脹。腹部叩診，呈水平濁音。腹部沖擊式觸診，可感到回?fù)舨ɑ蛘鹗幰?。呼吸困難。腹腔穿刺有多量液體流出。201975112某患畜臨床表現(xiàn)為腹圍增大下垂，兩側(cè)對(duì)稱性脹大，腹部叩診呈水平濁音，觸診呈波動(dòng)感，則該動(dòng)物最可能患的疾病是（）A胃腸臌氣B腹腔積液C食滯性胃擴(kuò)張D瘤胃積食201975113201975114（三）治療1、穿刺排液，注入抗生素。2、全身應(yīng)用抗生素或磺胺藥。3、強(qiáng)心利尿。4、治療原發(fā)病。201975115小結(jié)消化器官的炎癥口炎，唾液腺炎，咽炎，創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎，胃腸炎，肝炎消化器官的阻塞食道阻塞，瘤胃積食，瓣胃阻塞，皺胃阻塞，腸阻塞消化器官的臌氣瘤胃臌氣，腸臌氣消化器官的變位皺胃變位，腸變位（腸扭轉(zhuǎn)，腸纏結(jié)，腸套疊，腸嵌閉）消化器官的弛緩前胃弛緩，腸弛緩

簡(jiǎn)介：臨床病例女，7歲7個(gè)月，因“水腫、少尿6天，加重伴不能平臥1天”入院。入院前6天，患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)水腫，初以眼瞼為主，晨起明顯，后逐漸延及顏面部、雙下肢。并自訴尿量減少，每天23次，每次尿量100200ML，尿色黃、渾濁，無(wú)尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)。入院前1天，患兒水腫加重，呼吸增快，不能平臥入睡。尿量較前明顯減少。入院前10天，曾患“上呼吸道感染”。查體P130次分，R40次分，BP160120MMHGW22KG。眼瞼、顏面、雙下肢非凹陷性水腫。咽充血，扁桃體Ⅱ，未見(jiàn)明顯滲出物。雙肺呼吸音清，可聞及中量固定中細(xì)濕啰音。心音有力。律齊，未聞及雜音，最大左心界在左乳線外10CM。腹軟，腹部膨隆，肝臟肋下35CM，質(zhì)地偏中，邊緣鈍，脾肋下未捫及。雙腎區(qū)叩擊痛。輔助檢查尿常規(guī)蛋白（），隱血（），RBC3HP，WBCHP；血常規(guī)WBC90109L，N73，L27，RBC4711012L，HGB110GL，PLT260109L，CRP60MGL。病史特點(diǎn)患兒，女，7歲7個(gè)月，起病急，病程6天。主要表現(xiàn)為水腫，初為雙眼瞼，漸至顏面及雙下肢。伴有尿量減少，入院前出現(xiàn)呼吸增快，不能平臥。病前1周有呼吸道感染史。BP160120MMHG眼瞼、顏面、雙下肢有水腫，為非凹陷性。雙肺呼吸音清，可聞及固定中細(xì)濕啰音。心音有力，心界明顯擴(kuò)大。腹軟，腹部膨隆，肝臟肋下35CM，雙腎區(qū)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白（），隱血（），RBC3HP，WBCHP；CRP60MGL。臨床問(wèn)題在病史和體檢上，還要進(jìn)行哪些方面補(bǔ)充診斷和鑒別診斷為明確診斷，還應(yīng)做哪些方面的輔助檢查該患兒水腫發(fā)生機(jī)理是怎樣目前的狀況，你作為值班的住院醫(yī)生，應(yīng)如何處置兒科學(xué)PEDIATRICS小兒泌尿系統(tǒng)疾病腎小球組織結(jié)構(gòu)腎小球基底膜急性腎小球腎炎ACUTEGLOMERULONEPHRITISAGN概念定義以血尿?yàn)橹鳎椴煌潭雀∧[、蛋白尿、高血壓或腎功能不全的急性腎小球疾患。又稱急性腎炎綜合征。其中多數(shù)與鏈球菌感染有關(guān)，稱急性鏈球菌感染后腎炎APSGN急性鏈球菌感染后腎炎ACUTEPOSTSTREPTOCOCCALGLOMERULONEPHRITISAPSGN概述定義A組Β溶血性鏈球菌感染所致免疫反應(yīng)性腎小球疾病，以血尿、水腫、蛋白尿、高血壓為特征。發(fā)病情況發(fā)病季節(jié)四季散發(fā)，冬春季多見(jiàn)發(fā)病年齡514歲多見(jiàn)，＜2歲罕見(jiàn)性別男女21病因A組Β溶血性鏈球菌感染途徑上呼吸道感染皮膚感染不同感染途徑所致的APSGN的差異感染途徑呼吸道感染皮膚感染地區(qū)溫帶亞熱帶季節(jié)冬季多見(jiàn)夏秋季多見(jiàn)年齡常見(jiàn)于學(xué)齡兒童常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童前驅(qū)期10天左右24周平均20天ASO↑80僅50APSGN發(fā)病機(jī)制A族溶血性鏈球菌致腎炎株（AG）形成CICIC自免交叉腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生GBM完整性受損GFR↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑水腫高血壓血尿、蛋白尿、管型尿循環(huán)充血氮質(zhì)血癥病理模型圖病理光鏡圖病理電鏡圖臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染典型病例血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿。嚴(yán)重病例嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全非典型表現(xiàn)無(wú)癥狀性急性腎炎、腎外癥狀性急性腎炎、以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎血尿離心后尿沉渣RBC＞3HPADDISCOUNTRBC＞500000蛋白尿正常尿蛋白≤100MGM2D（陰性）尿蛋白陽(yáng)性＞100MGM2D＞100MGL＞150MGD浮腫高血壓血壓（MMHG）學(xué)齡前12080學(xué)齡兒13090少尿與無(wú)尿少尿新生兒＜1MLKG，嬰幼兒＜200MLM2D，學(xué)齡前兒童＜300MLM2D，學(xué)齡兒童＜400MLM2D。無(wú)尿新生兒＜05MLKG，兒童＜50MLM2D。嚴(yán)重循環(huán)充血發(fā)生起病1周內(nèi)，水、鈉潴留，血漿容量增加開(kāi)始呼吸急促、肺部濕羅音急性右心衰竭表現(xiàn)嚴(yán)重病例高血壓腦病高血壓導(dǎo)致腦血管痙攣或擴(kuò)張血壓＞150160100110MMHG頭痛、嘔吐、視異常，驚厥、昏迷。嚴(yán)重病例急性腎功能不全氮質(zhì)血癥水、電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒嚴(yán)重病例無(wú)癥狀性急性腎炎亞臨床狀態(tài)鏡下血尿C3降低非典型表現(xiàn)腎外癥狀性急性腎炎有鏈球菌前驅(qū)感染史尿改變不明顯水腫、高血壓明顯C3下降明顯非典型表現(xiàn)以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎水腫、蛋白尿突出低蛋白血癥和高膽固醇血癥不明顯非典型表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)PROASO2W1M3MC38W前恢復(fù)ESR顯著↑代表疾病的活動(dòng)性2～3M恢復(fù)，增高程度與疾病嚴(yán)重度無(wú)關(guān)10～14D開(kāi)始升高3～5W高峰3～6M恢復(fù)典型鏈感后腎炎診斷鏈感史臨床癥狀水腫、血尿、蛋白尿、高血壓實(shí)驗(yàn)室依據(jù)ASO↑、C3↓（變化規(guī)律）鑒別診斷IGA腎病上呼吸道感染2448H出現(xiàn)血尿C3正常。慢性腎炎急性發(fā)作蛋白尿?yàn)橹?，腎功能異常，低比重尿，貧血。特發(fā)性腎病綜合征四大癥狀。急進(jìn)型腎炎持續(xù)性少尿或無(wú)尿，進(jìn)行性腎功能減退。VGN、繼發(fā)性腎炎治療休息飲食鹽、水、蛋白質(zhì)抗感染對(duì)癥治療利尿、降血壓嚴(yán)重病例的處理自限性疾病，無(wú)特效治療休息和對(duì)癥治療糾正其病理生理過(guò)程（如水鈉潴留、血容量過(guò)大）防治并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利自然恢復(fù)病程與預(yù)后2周臨床癥狀改善48周尿常規(guī)正常48月ADDIS計(jì)數(shù)正常多數(shù)預(yù)后良好有何區(qū)別腎病綜合征NEPHROTICSYNDROMENS定義一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床有以下四大特點(diǎn)①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。蛋白尿蛋白尿大量蛋白尿定性＋＋＋，定量＞1000MGM2D，＞50MGKGD，UPUCR＞35。水腫分類原發(fā)性PRIMARY占90以上繼發(fā)性SECONDARY先天性CONGENITAL原發(fā)性腎病綜合征PRIMARYNEPHROTICSYNDROMEPNS發(fā)病情況性別男女約241年齡各年齡組35歲高發(fā)病因分子屏障靜電屏障病理（模型）病理（電鏡）發(fā)病機(jī)制IGG補(bǔ)體抗凝血酶結(jié)合蛋白臨床表現(xiàn)單純性NS腎炎性NS具有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)①持續(xù)性血尿，兩周內(nèi)三次尿沉渣RBC10HP；②氮質(zhì)血癥，除外循環(huán)量不足；③高血壓，除外激素影響；④持續(xù)性低補(bǔ)體血癥。兩型比較單純型腎病腎炎型腎病發(fā)病機(jī)制靜電屏障受損靜電分子屏障受損年齡16歲多7歲血尿無(wú)常有高血壓無(wú)常有氮質(zhì)血癥無(wú)或一過(guò)性持續(xù)性血清補(bǔ)體正常部分降低病理多微小病變型多非微小病變型激素治療敏感部分敏感無(wú)效預(yù)后較好因病理而異并發(fā)癥感染電解質(zhì)紊亂與低血容量血栓形成急性腎衰竭腎小管功能障礙腎上腺危象感染INFECTIONS最常見(jiàn)病原病毒常見(jiàn)，細(xì)菌中肺炎球菌多見(jiàn)部位呼吸道＞泌尿道或皮膚＞腹膜免疫功能低下全身水腫和循環(huán)不良蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良免疫抑制藥物的使用氣管炎、肺炎、腹膜炎、皮膚感染電解質(zhì)紊亂原因禁鹽大劑量利尿劑常見(jiàn)低K、NA、CA、低血容量和休克高凝狀態(tài)原因血液濃縮、高脂血癥、凝血因子部位腎靜脈血栓常見(jiàn)，下腔靜脈血栓、股動(dòng)脈血栓形成診斷與鑒別診斷確診腎病綜合征（診斷標(biāo)準(zhǔn)）區(qū)別原發(fā)性NS或繼發(fā)性NS鑒別單純性與腎炎性NS治療4～8W尿蛋白仍≥者，爭(zhēng)取腎活檢PNS與典型APSGN鑒別要點(diǎn)PNS學(xué)齡前靜電分子屏障受損大量蛋白尿?yàn)橹魃僖?jiàn)高血壓大多補(bǔ)體正常多為微小病變型須用皮質(zhì)激素治療因病理類型而異APSGN學(xué)齡期免疫復(fù)合物性炎癥血尿?yàn)橹鞒Ｒ?jiàn)高血壓低補(bǔ)體血癥毛細(xì)血管內(nèi)增生性對(duì)癥治療大多預(yù)后好治療一般治療糖皮質(zhì)激素治療一般治療休息飲食鹽12GD，152GKGD，VITAMIND利尿只用于浮腫重伴尿少者防治感染宣教初治病例糖皮質(zhì)激素治療短程療法潑尼松2MGKGD4W15MGKG隔日晨服中、長(zhǎng)程療法潑尼松2MGKGDUP陰轉(zhuǎn)后2W應(yīng)＜8W隔日2MGKG頓服24W減少255MG4W內(nèi)UP陰轉(zhuǎn)4W后UP陰轉(zhuǎn)6M9M糖皮質(zhì)激素反應(yīng)判斷激素敏感＜8WUP轉(zhuǎn)陰激素耐藥8W內(nèi)UP不轉(zhuǎn)陰復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)UP陰性2W后又轉(zhuǎn)陽(yáng)，半年≥2次一年≥3次的復(fù)發(fā)為頻復(fù)發(fā)激素依賴激素敏感，但減量或停藥1月內(nèi)復(fù)發(fā)超過(guò)2次以潑尼松15～2MG（KGD）（最大量60MGD）治療8W判斷激素完全效應(yīng)（敏感型）激素部分效應(yīng)（部分敏感型）激素?zé)o效應(yīng)（耐藥型）復(fù)發(fā)和激素依賴病例的激素治療查明是否存在感染或用藥依從性恢復(fù)初始療效劑量改為每日療法放慢減量速度，延長(zhǎng)療程更換劑型激素沖擊療法適應(yīng)癥頻復(fù)發(fā)、激素耐藥、口服不耐受藥物甲基強(qiáng)的松龍劑量1530MGKGD3天激素副作用代謝紊亂消化性潰瘍機(jī)體免疫力下降精神興奮腎上腺皮質(zhì)功能不全預(yù)后與病理類型關(guān)系密切灶性硬化和系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎預(yù)后最差微小病變型主要死于感染或激素嚴(yán)重副作用。泌尿道感染UNRINARYTRACTINFECTIONUTI概述病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損害。是兒科常見(jiàn)的感染性疾病。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占泌尿系統(tǒng)疾病住院第3～4位臨床以細(xì)菌尿和〈或〉白細(xì)胞尿?yàn)樘卣鲖胗變篣TI癥狀多不典型容易漏診合并嚴(yán)重畸形和或反復(fù)感染可致腎疤痕形成病因宿主的易感因素小兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲管壁彈力纖維發(fā)育不良女嬰尿道短男孩包莖積垢泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常膀胱輸尿管反流、多囊腎慢性疾病致病菌的特征80～90由腸道桿菌引起，最常見(jiàn)的是大腸桿菌，其次為變形桿菌，副大腸桿菌，克雷白桿菌等。臨床表現(xiàn)急性感染新生兒以全身癥狀為主多由血行感染引起男女發(fā)病相等嬰幼兒期全身癥狀重局部癥狀輕微或缺如兒童期下尿路感染以膀胱剌激癥狀為主上尿路感染以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛、肋脊角壓痛等為主臨床表現(xiàn)慢性感染病程遷延或反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)貧血、消瘦、生長(zhǎng)遲緩、高血壓或腎功能不全。復(fù)發(fā)經(jīng)治療后暫時(shí)轉(zhuǎn)陰停藥后短期內(nèi)原有致病菌又現(xiàn)癥狀再現(xiàn)。再感染經(jīng)治療已愈停藥后較長(zhǎng)時(shí)間通常6周由另外一種致病菌侵入尿路引起。實(shí)驗(yàn)室檢查一尿常規(guī)晨尿離心后鏡檢白細(xì)胞5個(gè)HP為異常白細(xì)胞管型更具診斷意義腎盞乳頭炎或膀胱炎可有血尿（二）尿細(xì)菌學(xué)檢查1中段尿培養(yǎng)確診①抗生素應(yīng)用前完成，②避免污染2尿涂片找細(xì)菌3亞硝酸鹽試驗(yàn)影像學(xué)檢查X線檢查排尿性膀胱尿道造影MCU靜脈腎盂造影IVPB超檢查核素檢查99MTCDMSA對(duì)檢查腎疤痕較敏感有UTI癥狀中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105M1無(wú)癥狀則要求2次中段尿培養(yǎng)為同一種菌種且菌落計(jì)數(shù)均≥105M1恥骨上膀胱穿刺尿細(xì)菌生長(zhǎng)即有意義菌尿臨床評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)本次系初次感染、復(fù)發(fā)或再感染致病菌的確定及藥敏試驗(yàn)感染的定位診斷腎實(shí)質(zhì)損害程度的估計(jì)有無(wú)尿路畸形、梗阻以及“反流”及其程度有無(wú)腎疤痕、腎功能受損以做為擬定治療計(jì)劃及長(zhǎng)期隨訪的依據(jù)治療原則緩解癥狀清除細(xì)菌防止復(fù)發(fā)保護(hù)腎功能急性感染新生兒和6月小兒靜脈用藥，總療程1014天。年長(zhǎng)兒上尿路感染－靜脈用藥膀胱炎或輕癥者可口服給藥，療程710或1014天復(fù)發(fā)與慢性感染明確基礎(chǔ)誘因、及時(shí)糾正，療程至少2周待尿菌培養(yǎng)陰性后再減量，小劑量維持治療3～6個(gè)月膀胱輸尿管反流綜合反流程度、腎疤痕情況手術(shù)糾正預(yù)防性抗生素治療（不宜選用廣譜抗生素）抗菌療法人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。

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