簡介：兒科學(xué)江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李愛暉呼吸系統(tǒng)疾病小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)上呼吸道咽鼓管短平寬、易患中耳炎扁桃體1歲發(fā)育（腭扁桃體）15（12～13）歲發(fā)育，故15歲少有額竇炎鼻粘膜柔軟、血管豐富易感染、充血腫脹、鼻塞喉腔窄、血管豐富易感染致聲嘶、呼吸困難小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)下呼吸道氣管、支氣管狹窄，血管豐富感染后腔腺體分泌不足、纖毛運(yùn)動差易阻塞、腔平滑肌、軟骨發(fā)育不完善，乏彈力組織呼吸困難氣管短，右支氣管陡直異物易入右支氣管肺泡數(shù)量少，間質(zhì)發(fā)育旺盛（含氣少而含血多）易感染小兒呼吸系統(tǒng)生理免疫特點(diǎn)生理特點(diǎn)年齡越小，呼吸越快，節(jié)律越不整齊免疫特點(diǎn)各類免疫球蛋白均低急性上呼吸道感染（AURI）（ACUTEUPPERRESPIRATYINFECTION）一、急性上呼吸道感染定義是小兒最常見疾病，主要侵犯鼻、咽、扁桃體、喉（也常是某些傳染病的前驅(qū)表現(xiàn)）二、急性上呼吸道感染病因病毒90流感、副流感、呼吸道病毒等細(xì)菌溶血性鏈球菌多見，其次為肺炎球菌等細(xì)菌、病毒混合感染也有三、急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)以鼻咽部癥狀（卡他癥狀）為主流涕、噴嚏、輕咳、流淚、聲嘶、咽部不適或痛、鼻塞體征扁桃體紅腫、咽后壁淋巴組織充血，頜下淋巴結(jié)腫痛，鼻咽液由稀至稠三、急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)嬰幼兒多見發(fā)熱、食欲↓、精神差、吐瀉、煩躁、驚厥年長兒多見頭痛、乏力、全身疼痛、納差、發(fā)熱陣發(fā)性臍周疼痛腸系膜淋巴結(jié)炎或腸蛔蟲騷動體征局部體征肺呼吸音粗、T↑、腹肌緊張、個別有皮疹三、急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)年齡特點(diǎn)A、年長兒以局部表現(xiàn)為主B、嬰幼兒以全身表現(xiàn)為主，可致下呼吸道感染，中耳炎、胃腸道反應(yīng)C、新生兒以拒奶、全身表現(xiàn)及并發(fā)癥（如敗血癥、肺炎）為主要表現(xiàn)兩種特殊類型的上感咽一結(jié)合膜熱腺病毒，春夏，一周病程不規(guī)則熱（高熱），咽充血腫痛眼結(jié)合膜炎（充血伴濾泡增生刺痛眼瞼浮腫、耳后及頜下淋巴結(jié)腫大。兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎腸柯薩基A組病毒，夏秋，410天病程突發(fā)高熱，咽痛、吞咽困難、厭食、流涎、驚厥，咽峽及軟腭處可見直徑為24MM的皰疹，潰破后成小潰瘍（一般不累及齒齦及頰粘膜）。四、急性上呼吸道感染輔助檢查血象WBC↑（細(xì)菌感染）或正?；颉ú《靖腥荆㎞↑（細(xì)菌感染）病毒分離、咽拭子培養(yǎng)、ASO等五、急性上呼吸道感染并發(fā)癥無并發(fā)癥時病程35天（1周）年長兒多并發(fā)鼻竇炎、風(fēng)濕熱、腎炎等嬰幼兒多并發(fā)中耳炎、支氣管炎、肺炎等六、急性上呼吸道感染鑒別診斷流感全身癥狀重急性傳染病早期結(jié)合流行病學(xué)史急性闌尾炎腹痛先于發(fā)熱，位于右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張、固定壓痛點(diǎn)，血WBC↑、N↑七、急性上呼吸道感染治療（一）一般治療休息、多飲水、隔離、防并發(fā)癥（二）病因治療1、抗病毒病毒唑（廣譜抗病毒）2、抗生素病情重及有細(xì)菌感染者（三）對癥治療退熱、喉片等急性支氣管炎一、急性支氣管炎病因引起上感的病原體均可氣候驟變機(jī)體免疫差空氣污染等為誘因二、急性支氣管炎表現(xiàn)嬰幼兒較年長兒多且嚴(yán)重發(fā)熱低、中度發(fā)熱，熱型不定癥狀咳嗽主要表現(xiàn)干咳→有痰咳其他神萎納差、吐瀉、呼困、頭痛胸痛、疲乏無力體征體溫改變肺呼吸音粗、不固定、散在的干濕啰音（可隨咳嗽、體位變化）哮喘性支氣管炎（ASTHMATICBRONCHITIS）嬰幼兒一種特殊類型的支氣管炎特點(diǎn)A、3歲多見B、類似哮喘表現(xiàn)呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音伴少許濕啰音C、反復(fù)發(fā)作少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘，故又名嬰幼兒哮喘三、急性支氣管炎輔助檢查血象WBC正常或稍↑或↑↑，N正?；颉?，可見中毒顆粒X線雙肺正常或紋理增粗，哮喘性支氣管炎時可見雙肺輕度氣腫四、急性支氣管炎鑒別重者應(yīng)與肺炎鑒別對反復(fù)發(fā)作、久治不愈者應(yīng)與氣道異物、結(jié)核鑒別五、急性支氣管炎治療（一）一般治療同上感（二）抗生素對細(xì)菌感染者（三）對癥止咳復(fù)方甘草合劑，急支糖漿等平喘氨茶堿24MGKGQ6H非那根（同時有鎮(zhèn)靜作用）肺炎（PNEUMONIA）肺炎由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)，占門診疾病20，占住院病例30，是我國小兒死亡第一位原因，年齡越小，發(fā)病率越高，病死率越高肺炎小兒肺炎分類支氣管肺炎嬰幼兒多見按病理分大葉性肺炎年長兒多見間質(zhì)性肺炎任何年齡、嬰幼兒多見毛細(xì)支氣管炎肺炎細(xì)菌性病毒性接病因分支原體衣原體真菌性非感染性吸入性、過敏性、墜積性肺炎急性≤1個月按病程分遷延性13個月慢性3個月輕癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主，按病情分無全身中毒病狀重癥呼吸系統(tǒng)及各系統(tǒng)均受累，全身中毒癥狀明顯小兒支氣管肺炎一、小兒支氣管肺炎病因內(nèi)因下呼吸道解剖特點(diǎn)、免疫特點(diǎn)外因病原體（細(xì)菌、病毒）入侵（抵抗力低下時）肺炎病理生理酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂循環(huán)系統(tǒng)功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙消化系統(tǒng)功能障礙二、小兒支氣管肺炎病理生理1、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂2、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙3、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙4、消化系統(tǒng)功能障礙總之，肺炎是一個可以波及全身各系統(tǒng)的疾病，其主要病理生理改變?yōu)槿毖魿O2潴留毒血癥。三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)（一）基本表現(xiàn)1、發(fā)熱熱型不定，營養(yǎng)不良或新生兒可無2、咳嗽干→濕咳，新生兒口吐白沫3、氣急R6080次分，鼻翼搧動，三凹征，點(diǎn)頭樣呼吸，紫紺4、肺部體征（新生兒可無）A、固定的中、細(xì)濕啰音（脊柱兩側(cè)明顯）B、肺實變體征叩濁、語顫、呼吸音減弱等三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)1、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)A、中毒性心肌炎心率↑、心音低鈍，可有奔馬律EKGST、PR延長，T波低平及倒置等X線心臟擴(kuò)大，心尖搏動減弱（二）重癥表現(xiàn)三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)（嬰幼兒無成人典型，當(dāng)出現(xiàn)以下表現(xiàn)即可診為心衰）A、突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、紫紺加重、吸氧和鎮(zhèn)靜劑無效者B、突然呼吸困難加重，R60次分C、心率加快（嬰兒180次分，幼兒160次分），心音低鈍，可有奔馬律（無高熱、哭鬧原因）D、肝臟在短期內(nèi)進(jìn)行性增大152CM邊緣鈍或肝大達(dá)肋下3CME、面部、下肢浮腫，尿少（嬰幼兒200ML天，學(xué)齡前300ML天，學(xué)齡兒400ML天）B、心衰三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)輕癥煩躁不安，精神萎靡重癥腦水腫，中毒性腦病，嗜睡→昏迷，視神經(jīng)乳頭水腫，呼吸不規(guī)則3、消化系統(tǒng)嘔、瀉、腹脹、便血嘔血等四、小兒支氣管肺炎并發(fā)癥凡在肺炎治療過程中，中毒癥狀、呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸常為一側(cè)，表現(xiàn)呼吸困難加重，呼吸運(yùn)動（患側(cè)）受限，語顫↓，叩濁呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重時縱膈移向健側(cè)。四、小兒支氣管肺炎并發(fā)癥膿氣胸肺邊緣膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通，表現(xiàn)病情突然加重咳嗽劇烈，煩躁不安，呼吸困難，面色青紫，叩診積液上方為鼓音下方為濁音，呼吸音↓或失。肺大皰多個肺泡擴(kuò)大破裂而成，可出現(xiàn)呼吸困難。其他心包炎、敗血癥、肺膿腫等。五、小兒支氣管肺炎輔助檢查血象WBC↑152萬MM3N↑60或WBC正常、下降L↑細(xì)菌培養(yǎng)血、痰、膿液；PCR；病毒分離等血?dú)夥治鯟O2CP等X線早期肺紋增粗，透亮度↓，之后雙肺中、下部，中內(nèi)帶斑點(diǎn)陰影可互相融合六、小兒支氣管肺炎診斷及鑒別（一）診斷發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定中細(xì)濕啰音初診結(jié)合輔查等確定輕、重、病原體等（二）鑒別1、急性支氣管炎2、肺結(jié)核3、支氣管異物七、小兒支氣管肺炎治療控制炎癥原則改善肺通氣功能防止并發(fā)癥（一）一般治療（二）控制感染（三）重癥肺炎的治療（四）對癥七、小兒支氣管肺炎治療（一）一般治療1、加強(qiáng)護(hù)理A、新鮮空氣，安靜舒適，濕度適宜，陽光充足B、保證營養(yǎng)C、保證呼吸道通暢（吸痰、供氧氧流量051LMIN，40七、小兒支氣管肺炎治療2、輸液重癥按6080MLKG天，1315張液體，慢速如合并有吐瀉致脫水等，按嬰兒腹瀉補(bǔ)液，但應(yīng)減13量）。3、輸血或血漿重者或有營養(yǎng)不良、體弱、重度貧血者可酌用5MLKG次，嬰幼兒50ML天（新生兒30ML天），Q23天重復(fù)一次七、小兒支氣管肺炎治療（二）控制感染1、遵循抗生素應(yīng)用原則A、選敏感藥B、早用C、聯(lián)合D、選滲入下呼吸道濃度高的E、足量足程WHO推薦4種第一線抗生素青霉素治療肺炎首選藥復(fù)方新諾明（不適用于新生兒）氨芐青霉素羥氨芐青霉素另一類抗生素氨芐、氯、苯唑青霉素、鉀氯青霉素、慶大霉素七、小兒支氣管肺炎治療抗生素用藥時間A、用至體溫正常后57天B、臨床癥狀基本消失后3天C、葡萄球菌肺炎于體溫正常后2～3周（共≥6周）D、支原體感染至少用2～3周，免復(fù)發(fā)）2、抗病毒（見前“上感”）七、小兒支氣管肺炎治療（三）重癥肺炎的治療1、心衰的治療毒K0007001MGKG次10GS1020MLIV15＇Q612H或西地蘭2歲002003MGKG次10GS1020MLIV1015＇注意鈣劑對洋地黃有協(xié)同作用，故應(yīng)避免同用（尤其是6H）低鉀可促使洋地黃中毒，故應(yīng)注意。七、小兒支氣管肺炎治療利尿劑對使用洋地黃類藥心衰未控制或伴嚴(yán)重水腫者宜用。鎂劑對難治性心衰常有效（鎂是NAKATP酶的輔基，對調(diào)節(jié)心率、心肌功能有重要作用，還可改善心肌代謝；擴(kuò)血管、增利尿，減輕心臟前后負(fù)荷；解除支氣管痙攣、鎮(zhèn)靜、減輕肺及腦水腫，加VITB6、VITE有保鎂作用。）25MGSO40204MLKG次IMBID23天七、小兒支氣管肺炎治療血管擴(kuò)張藥酚妥拉明、6542、東莨菪堿、硝普鈉、多巴胺等，改善微循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷，緩解心衰。其他20甘露醇適用于中毒性腦病時，510MLKG次IVQ48H重復(fù)激素適用于中毒癥重、嚴(yán)重喘憋、中毒性腦病、感染性休克、呼衰等及胸膜有滲出者，地塞米松等。七、小兒支氣管肺炎治療（四）對癥1、止咳平喘化痰復(fù)方甘草合劑，霧化吸入（Α糜蛋白酶），氨茶堿4MGKG次2、鎮(zhèn)靜非那根，苯巴比妥類3、退熱4、抽膿、抽氣、胸腔閉式引流幾種特殊肺炎一、毛細(xì)支氣管炎（喘憋性肺炎）呼吸道合胞病毒2歲易感特征上感后23天出現(xiàn)，持續(xù)干咳，陣發(fā)性喘憋體征鼻翼搧動、三凹征、呼吸困難、青紫，肺部哮鳴音，喘憋緩解時有細(xì)濕哆音幾種特殊肺炎二、支原體肺炎肺炎支原體，年長兒多見。特征發(fā)熱、刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)（可酷似百日咳樣咳嗽，咳出稠痰、血絲）咽痛、胸悶。體征肺部體征常不明顯。

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簡介：人類行為科學(xué)生命歷程與生態(tài)系統(tǒng)視角李愛萍第一章導(dǎo)論教學(xué)目標(biāo)1、了解本課程的性質(zhì)與研究對象2、明確學(xué)習(xí)本課程的目的與意義3、掌握學(xué)習(xí)本課程的原則與方法一、課程性質(zhì)與研究對象（一）課程性質(zhì)社會工作專業(yè)基礎(chǔ)課程，屬于方法論性質(zhì)。（二）研究對象1、人類行為■個體為滿足自身需要對環(huán)境所做的生理、心理與社會反應(yīng)（個體內(nèi)在需求與外在環(huán)境相互影響的結(jié)果）。生理行為（飲食、睡眠、性愛等）心理行為（認(rèn)知、情感、態(tài)度等）社會行為（語言、表情、交往等）靈性行為（信仰、感應(yīng)、溝通）不同生理、心理活動反映為不同表情與動作2、社會環(huán)境現(xiàn)實社會、網(wǎng)絡(luò)社會；物質(zhì)社會、精神社會；私人空間、公共空間；影響個體行為發(fā)展的各種因素（1）生理因素（性別、種族、健康）（2）心理因素（認(rèn)知、情緒、意志）（3）社會因素■物質(zhì)環(huán)境（衣物、飲食、住房、交通）■制度環(huán)境（政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、福利、法律、軍事）■人際關(guān)系（家庭、學(xué)校、職場、社區(qū)）（4）文化因素文化環(huán)境（宗教、倫理、道德、大眾文化、大眾傳媒）城市生活與市民行為農(nóng)村生活與農(nóng)民行為3、人類行為與社會環(huán)境的關(guān)系適應(yīng)或不適應(yīng)（1）社會環(huán)境制約著人類行為的產(chǎn)生、發(fā)展與改變。（2）人類可以適應(yīng)社會環(huán)境，利用與改造環(huán)境。（3）人類也會因不適應(yīng)環(huán)境而產(chǎn)生困境或發(fā)展障礙。大眾傳媒的正面影響大眾傳媒的負(fù)面影響4、社會工作的目的是幫助人們增進(jìn)行為對環(huán)境的適應(yīng)能力（通過改變個人或社會的方式）。二、學(xué)習(xí)目的與意義（一）學(xué)習(xí)目的了解人類行為的多樣性與復(fù)雜性。理解人類行為與社會環(huán)境的互動關(guān)系。掌握化解人類行為困惑的基本原則與思路。（二）學(xué)習(xí)意義1、深化對社會工作概論課程的理解與認(rèn)識。2、奠定學(xué)習(xí)具體社會工作實務(wù)課程的理論基礎(chǔ)。3、幫助我們理解自己的成長經(jīng)歷，在工作中做到與服務(wù)對象進(jìn)行換位思考，同時正確面對今后的生活挑戰(zhàn)。人類行為與社會環(huán)境的基本視角生命歷程理論與生態(tài)系統(tǒng)理論的整合一、生命歷程理論1、生命全程胎兒期、嬰兒期、幼兒期、兒童期、青春期、青年期、成年期、老年期。2、多元年齡生理年齡、心理年齡、社會年齡、精神年齡。3、生活歷史重大生活事件。二、生態(tài)系統(tǒng)理論1、微觀系統(tǒng)（個人）2、中觀系統(tǒng)（家庭、同輩群體、職業(yè)群體或其他社會群體）3、宏觀系統(tǒng)（文化、社區(qū)、組織、制度）三、生命歷程與生態(tài)系統(tǒng)的整合人的行為變化受制于兩大系統(tǒng)的影響生命歷程（生理、心理發(fā)展）社會因素（生態(tài)系統(tǒng)理論）三、學(xué)習(xí)原則與方法（一）學(xué)習(xí)原則1、理論知識與生活實踐相結(jié)合2、教師主導(dǎo)與學(xué)生主體相結(jié)合（二）學(xué)習(xí)方法1、影視案例教學(xué)與書本知識講解（課堂教學(xué)教師主導(dǎo)）502、小組合作學(xué)習(xí)與學(xué)生個別輔導(dǎo)（課外活動學(xué)生主導(dǎo)）303、學(xué)習(xí)結(jié)果分享與師生相互評價（課堂教學(xué)師生互動）20（三）考核方法1、平時成績30課堂出勤10課堂討論20（小組）2、期末考試70開卷閉卷考試調(diào)查報告試卷四、課外閱讀參考書目（一）生理層面的人類行為1、從獸性到人性人對自身行為的再認(rèn)識，張敦福著，山東人民出版社，2004年版。2、兒童行為醫(yī)學(xué)，劉小紅、李興民主編，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003年版。3、社會行為醫(yī)學(xué)，王增珍、張述林主編，科學(xué)出版社2004年版。（二）心理層面的人類行為1、當(dāng)代學(xué)生心理問題疏導(dǎo)系列，王玲主編，暨南大學(xué)出版社2006年版。2、中小學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)，楊佐庭主編，上海教育出版社2006年版。2、社會心理學(xué)原理和運(yùn)用，上海大學(xué)出版社2004年版。（三）社會層面的人類行為1、城市人的理性化與現(xiàn)代化一項關(guān)于城市人行為與觀念變遷的實證比較研究，閩學(xué)勤著，南京大學(xué)出版社2004年5月。2、知識人的社會角色，波蘭弗茲納涅夫茨基著，譯林出版社2000年5月。3、理念人一項社會學(xué)的考察，美劉易斯科塞著，郭芳等譯，中央編譯出版社2004年1月。4、網(wǎng)絡(luò)社區(qū)與集體行動，曾鵬著，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社2008年3月。5、自殺行為的社會文化研究，李建軍著，貴州人民出版社2007年1月。