簡(jiǎn)介:20062015,產(chǎn)科麻醉,武漢,1,EPIDURALANDCHILDBIRTHCURRENTPRACTICEONPAINMANAGEMENTINEUROPE硬膜外與分娩鎮(zhèn)痛歐洲現(xiàn)狀簡(jiǎn)介,史琳MD,PHD,比利時(shí)JANSSENR醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋MEDICALINSURANCECOVERS無(wú)痛分娩常規(guī)推薦,產(chǎn)婦決定,14,20062015,產(chǎn)科麻醉,武漢,比利時(shí)(5家教學(xué)醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查),15,20062015,產(chǎn)科麻醉,武漢,硬膜外分娩鎮(zhèn)痛率7090腰硬聯(lián)合常用EPIDURALCSE分娩鎮(zhèn)痛中不常用,剖腹產(chǎn)中常用常規(guī)推薦是,但決定權(quán)在產(chǎn)婦用藥劑量006250125ROPIVACAINESUFENTANIL01025UG/ML用藥模式PIEB(程控硬膜外間歇脈沖注入),20062015,產(chǎn)科麻醉,武漢,16,比利時(shí)(20個(gè)初產(chǎn)婦問(wèn)卷調(diào)查),硬膜外鎮(zhèn)痛最擔(dān)心的產(chǎn)婦“癱瘓”,“腰痛”,丈夫中國(guó)胎兒安全;比利時(shí)妻子安全,荷蘭,17,盡管接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛人數(shù)提高了3倍,但僅為186,,拒絕無(wú)痛分娩的主要原因MAINREASONFORREJECTION,20062015,產(chǎn)科麻醉,武漢,羅馬尼亞ROMANIA,18,DORCAN,ETAL,2013,拒絕硬膜外無(wú)痛分娩的主要原因,選擇硬膜外無(wú)痛分娩的主要原因,20062015,產(chǎn)科麻醉,武漢,,羅馬尼亞,19,DORCAN,ETAL,2013,ELHAMMAMY2007,分娩鎮(zhèn)痛在不同醫(yī)院的開(kāi)展比例,縣醫(yī)院(3),大學(xué)醫(yī)院(15),私立醫(yī)院78,20062015,產(chǎn)科麻醉,武漢,20,EVIDENCEBASEDPRACTICETIME,MEDICINE,MODEL實(shí)施時(shí)間、藥物選擇、給藥模式,20062015,產(chǎn)科麻醉,武漢,鎮(zhèn)痛藥物的劑量和副作用最小化產(chǎn)婦的舒適度最大化,硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果和影響,21,38項(xiàng)試驗(yàn),9658名產(chǎn)婦主要結(jié)論疼痛減弱(MD336,95CI541TO131;1166例)酸中毒風(fēng)險(xiǎn)減低(RR08395CI068094;3463例)器械助產(chǎn)有所增加(RR14295CI128157;7935例)第二產(chǎn)程有所延長(zhǎng)(MD1366MIN4233例)剖腹產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)(8517例),腰背痛(1806例),APGAR評(píng)分(6896例)均無(wú)明顯差異,20062015,產(chǎn)科麻醉,武漢,硬膜外分娩鎮(zhèn)痛最佳時(shí)機(jī)WHENISTHEBESTTIME,COCHRANE綜述報(bào)告(SNGBL,OCT2014)9個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),15752位初次生育母親的數(shù)據(jù)(2014年2月以前,包括MEDLINE19662014,近50年的統(tǒng)計(jì))定義宮口4CM(晚期)結(jié)論在實(shí)施硬膜外麻醉的早期和晚期組中,剖腹產(chǎn)和器械助產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)、第二產(chǎn)程,和新生兒的APGAR評(píng)分都沒(méi)有差異(NOCLINICALLYMEANINGFULDIFFERENCE)剖腹產(chǎn)率(RR102,95CI096108,15,499例)器械助產(chǎn)(RR09395CI086101,15,379例)第二產(chǎn)程(MD322MINUTES95CI671TO027,14,982例)APGAR評(píng)分(在1分鐘和5分鐘時(shí)7分的比率均無(wú)差異,14,924例)臍帶動(dòng)脈血PH值(MD001,95CI001003,14,004例),22,最佳時(shí)機(jī)產(chǎn)婦要求之時(shí),20062015,產(chǎn)科麻醉,武漢,ROPIVACAINEORBUPIVACAINE,23,BRUSSEL醫(yī)院01ROPIVACAINE05UG/MLSUFENTAWOZBERG醫(yī)院013ROPIVACAINE05UG/MLSUFENTAUCL醫(yī)院01ROPIVACAINE025UG/MLSUFENTA,比利時(shí)BE,德國(guó)GE過(guò)去常用00625BUPIVACAINE現(xiàn)在多用01ROPIVACAINE,20062015,產(chǎn)科麻醉,武漢,ROPIVACAINEORBUPIVACAINE,24,PAINMANAGEMENTFORWOMENINLABOURCOCHRANECOLLABORATION,2012,均無(wú)證據(jù)表明疼痛強(qiáng)度,滿(mǎn)意度,器械助產(chǎn),剖腹產(chǎn)率有臨床差異,EPIDURALROPIVACAINEVERSUSBUPIVACAINEFORLABORAMETAANALYSIS,23STUDIES,2074WOMEN,EPORCSE硬膜外或腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛,20062015,產(chǎn)科麻醉,武漢,25,CSE起效快,后期鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)APGAR評(píng)分無(wú)差異,GAMBLINGDANESTHANAL,2013,給藥方式有無(wú)影響,20062015,產(chǎn)科麻醉,武漢,26,PIEB程序化硬膜外間斷脈沖給藥PCEA自控硬膜外鎮(zhèn)痛CEI持續(xù)硬膜外注入,,,DORCAN,ETAL,2013,CEI的運(yùn)動(dòng)阻滯,器械助產(chǎn)率高,給藥方式有無(wú)影響,20062015,產(chǎn)科麻醉,武漢,27,RONALDB,ANTHESANAL,2013,比較間斷脈沖用藥(IEB和持續(xù)用藥(CEI)的效果和安全9個(gè)試驗(yàn),344例CEI,350例IEB循證顯示IEB可能輕微減少鎮(zhèn)痛用藥,增高滿(mǎn)意度,改善器械助產(chǎn)率。但需要更多數(shù)據(jù)給予結(jié)論性建議,OTHERTHANTECHNIQUE比技術(shù)更重要的,THESEFOURFACTORSMAKETHEGREATESTCONTRIBUTIONTOWOMENSSATISFACTIONINCHILDBIRTHHAVINGGOODSUPPORT(有效支持)HAVINGAHIGHQUALITYRELATIONSHIPWITHMEDICALSTAFF(良好醫(yī)患關(guān)系)BEINGINVOLVEDINDECISIONMAKINGABOUTCARE(有決定權(quán))HAVINGBETTERTHANEXPECTEDEXPERIENCES(結(jié)果優(yōu)于期待)PAINRELIEFONLYBECOMESIMPORTANTFORSATISFACTIONINCHILDBIRTHWHENEXPECTATIONSARENOTMETHODNETT2002,ASYSTEMATICREVIEW,28,安慰劑的科學(xué)證明,20062015,產(chǎn)科麻醉,武漢,TAKEHOMEMESSAGE,29,IDEAL理想的鎮(zhèn)痛分娩,20062015,產(chǎn)科麻醉,武漢,30,允我們期待,一起努力,THANKSSHILINANESYAHOOCOM,20062015,產(chǎn)科麻醉,武漢,
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簡(jiǎn)介:,20150616劉楊從,會(huì)后會(huì)內(nèi)容再分享(20150614),,三、TSH水平升高與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的探討(趙家軍省立醫(yī)院),二、從PI3K信號(hào)途徑看糖尿病、胰島素抵抗與腫瘤的關(guān)系(陸菊明301醫(yī)院),一、AMPK與2型糖尿病管理的新視角(洪天配北醫(yī)三院),,主要內(nèi)容,1能量代謝與人類(lèi)一切活動(dòng)息息相關(guān)2AMPK是重要的能量代謝感受器3AMPK在中樞和外周發(fā)揮著重要生理作用4二甲雙胍通過(guò)激活A(yù)MPK,實(shí)現(xiàn)T2DM多重獲益改善胰島素抵抗,降低肝糖輸出心血管保護(hù)抗腫瘤延長(zhǎng)壽命等,一、AMPK與2型糖尿病管理的新視角(洪天配北醫(yī)三院),1能量代謝與人類(lèi)一切活動(dòng)息息相關(guān),2AMPK是重要的能量代謝感受器,31AMPK中樞發(fā)揮著重要生理作用,32AMPK中樞發(fā)揮著重要生理作用,33AMPK外周發(fā)揮著重要生理作用,34AMPK外周發(fā)揮著重要生理作用,35AMPK外周發(fā)揮著重要生理作用,4二甲雙胍通過(guò)激活A(yù)MPK,實(shí)現(xiàn)T2DM多重獲益,抗炎作用,抗衰老,改善胰島素抵抗,二甲雙胍作用機(jī)制,降低DM患者伴甲減患者TSH水平,二、從PI3K信號(hào)途徑看糖尿病、胰島素抵抗與腫瘤的關(guān)系(陸菊明301醫(yī)院),1PI3K途徑參與調(diào)控糖代謝及細(xì)胞生長(zhǎng),PIK3CA是該途徑在中腫瘤細(xì)胞中最易突變的基因,其突變后增強(qiáng)胰島素引起的PI3K活性途徑。2胰島素抵抗在生理情況下具有保護(hù)作用,但肥胖、T2DM伴隨的胰島素抵抗影響腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。3研究顯示二甲雙胍較其他降糖藥治療T2DM腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少相關(guān)。,11PI3K途徑參與調(diào)控糖代謝及細(xì)胞生長(zhǎng),12PIK3CA是該途徑在中腫瘤細(xì)胞中最易突變的基因,其突變后增強(qiáng)胰島素引起的PI3K活性途徑。,,,,2胰島素抵抗在生理情況下具有保護(hù)作用。,2肥胖、T2DM的胰島素抵抗影響腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。,3研究顯示二甲雙胍較其他降糖藥治療T2DM腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少相關(guān)。,
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