簡(jiǎn)介：色彩基礎(chǔ)知識(shí),,1,沒(méi)有光,顏色也就無(wú)從談起，人們對(duì)于光的認(rèn)知還要追溯到1666年牛頓做的一個(gè)著名實(shí)驗(yàn)。這場(chǎng)實(shí)驗(yàn)中，牛頓使陽(yáng)光透過(guò)三棱鏡，使其分解為七色彩帶。,一光與色,2,,3,,牛頓據(jù)此推論太陽(yáng)白光由這七種顏色的光混合而成。而色彩的產(chǎn)生，是由于光線照射到物體上之后，會(huì)被吸收、反射或透射出來(lái)，也就是說(shuō)物體表現(xiàn)了什么顏色也就是反射了什么顏色的光。,4,色光三原色,1802年英國(guó)生理學(xué)家托馬斯楊根據(jù)人眼的生理特征，提出色光三原色由朱紅光、翠綠光、藍(lán)紫光組成，這三個(gè)色光都不能用其他的色光相混而生，但卻可以混出其他任何色光。,5,色料三原色在顏料色中，三原色是品紅、檸檬黃、藍(lán)色，是用以調(diào)配其他色彩的基本色。,6,二色系,雖然自然中色彩千變?nèi)f化，但歸納起來(lái)可以分為彩色系和無(wú)彩色系。,7,彩色系,包括了可見(jiàn)光中的所有色彩，以紅橙黃綠青藍(lán)紫為基本色，基本色混合進(jìn)而產(chǎn)生眾多的色彩。彩色系中的任何一種顏色，都具有色相、明度和純度三種屬性。,8,,色相即色彩的相貌，是區(qū)別各種不同色彩的最準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn),9,,明度顏色在明暗、深淺上的不同變化，也就是色彩的明度變化。色彩的明度越大，顏色看起來(lái)越亮，色彩的明度越小，顏色看起來(lái)就越暗。,10,,純度指色彩的純凈程度，它表示顏色中所含有色成分的比例。同一種顏色含有灰色的成分越多，純度越低。（即越不純凈）,11,無(wú)彩色系,無(wú)彩色系是指黑色、白色以及黑白兩色混合而成的各種灰色系列。無(wú)彩色系只有一種基本性質(zhì)明度。,12,三色彩的冷暖,顏色有讓人心理上感覺(jué)暖與感覺(jué)冷之分。不過(guò)，這只是顏色所具有的心理效果中最普通的一種。紅色、橙色、粉色等就是“暖色”，可以使人聯(lián)想到火焰和太陽(yáng)等事物，讓人感覺(jué)溫暖。與此相對(duì)，藍(lán)色、綠色、藍(lán)綠色等被稱(chēng)為“冷色”，這些顏色讓人聯(lián)想到冰和水，使人感覺(jué)寒冷。,13,顏色有讓人心理上感覺(jué)暖與感覺(jué)冷之分。不過(guò)，這只是顏色所具有的心理效果中最普通的一種。紅色、橙色、粉色等就是“暖色”，可以使人聯(lián)想到火焰和太陽(yáng)等事物，讓人感覺(jué)溫暖。與此相對(duì)，藍(lán)色、綠色、藍(lán)綠色等被稱(chēng)為“冷色”，這些顏色讓人聯(lián)想到冰和水，使人感覺(jué)寒冷。,14,暖色與冷色使人感覺(jué)到的溫度還會(huì)收到顏色明度的巨大影響。明度高的顏色，都會(huì)使人感覺(jué)寒冷或涼爽；明度低的顏色，都會(huì)使人感覺(jué)溫暖。與深藍(lán)色相比，淺藍(lán)色看上去更涼爽；與粉紅色相比，紅色看上去更溫暖。,15,,藍(lán)色系或者白色襯衫，單從顏色就可以給人以涼爽的感覺(jué)，所以，夏天不僅要穿的薄一點(diǎn)，而且要注意衣著的顏色。,16,,,17,色彩是最環(huán)保的空調(diào),,18,四固有色、光源色、環(huán)境色,19,（一）固有色,固有色是指在特定光源條件下物體占主導(dǎo)地位的色彩，這種特定光源條件泛指白天日光下物體呈現(xiàn)的顏色，比如綠樹(shù)、紅花、藍(lán)天等。固有色在柔和的光線下較為明顯，強(qiáng)烈的光照下則會(huì)減弱，在灰暗的光線下也顯得不夠明確。,（二）光源色,一切物象只有光源的存在我們才能觀察到它的形象和色彩。光源有自然光源和人造光源，這些光源都各自具有不同的顏色。如太陽(yáng)光是白的暖色光，月光是偏黃青的冷色光，火光是偏橙色的暖色光，普通燈光是偏黃色的暖色光，另外有一些專(zhuān)用的各色燈光，光源的顏色對(duì)物象的色彩影響很大，不同的光源色對(duì)于同一個(gè)物體會(huì)產(chǎn)生不同的色彩效果。,20,（三）環(huán)境色物體周?chē)h(huán)境的色彩即環(huán)境色。由于光的反射而影響到物體固有色的變化，環(huán)境色又稱(chēng)條件色，環(huán)境色在物體暗部反映明顯，光線愈強(qiáng)，環(huán)境色的反射愈強(qiáng)；光線愈弱，環(huán)境色的影響也相應(yīng)減弱。,21,五色彩情感,色彩本身只是一種物理現(xiàn)象，無(wú)所謂情感。人之所以能夠感知色彩的情感，是因?yàn)槿藗冮L(zhǎng)期生活在一個(gè)色彩世界中，會(huì)產(chǎn)生色彩聯(lián)想，并在心里引發(fā)情緒。,22,紅色熱情、活力、危險(xiǎn),,23,橙色溫暖、歡喜、嫉妒,24,黃色光明、希望、快活,25,綠色和平、安全、新鮮,26,藍(lán)色平靜、悠久、理智,27,紫色優(yōu)雅、高貴、神秘,28,黑色嚴(yán)肅、恐怖、死亡,29,白色純潔、神圣、光明,30,在色彩的情感表現(xiàn)中，色相決定了情感的基調(diào)，明度確定強(qiáng)度，純度確定態(tài)度。純度越高，態(tài)度越積極，純度越低，態(tài)度越消極。,31,,32,色彩心理學(xué),從下圖中按照你的喜好挑選3中顏色,記錄下你喜歡的順序,33,,紅色,橘色,黃色,綠色,土耳其藍(lán)色,藍(lán)色,紫色,洋紅色,34,排在第一位的顏色代表了一個(gè)人的本質(zhì)。它表達(dá)了你真實(shí)的一面，反射出你的基本人格，并體現(xiàn)出你在日常生活中是如何應(yīng)對(duì)各種情況的。這種顏色是你真實(shí)自我的表達(dá)。第一位的顏色也代表了在當(dāng)前時(shí)刻占據(jù)你主導(dǎo)地位的顏色。排在第二位的顏色呈現(xiàn)了你當(dāng)前的狀態(tài)。它跟你現(xiàn)在各個(gè)層次心理、精神、情緒的現(xiàn)狀相關(guān)。該顏色或者與之互補(bǔ)的顏色反映了你深層的、潛意識(shí)的需求、缺陷或弱點(diǎn)，這是你需要立即著手處理的問(wèn)題。同時(shí)，它也代表了你目前的主要挑戰(zhàn)。排在第三位的顏色代表了你的目標(biāo)，它可以告訴你該如何達(dá)成這些目標(biāo)。該顏色反映了你內(nèi)在最深處的希望、渴求的景色，以及你的夢(mèng)想。它指出了你命運(yùn)的方向，并暗示了你之后的行動(dòng)。如果你愿意為達(dá)到這些目標(biāo)負(fù)責(zé)任并做出努力的話，你會(huì)獲得相應(yīng)的成長(zhǎng)。排在第三位的顏色向你展示了該采取哪些建設(shè)性的行動(dòng)使自己達(dá)到一個(gè)嶄新的層次和視野。,解讀,35,顏色在每個(gè)位置時(shí)的意義,36,紅色第一顏色選擇位置你的本性是領(lǐng)導(dǎo)而不是追隨，你是一個(gè)發(fā)起者、開(kāi)拓者和創(chuàng)造者，通常你在生活中是外向而且獨(dú)斷的。你也會(huì)傾向于有競(jìng)爭(zhēng)性，傾向于去表達(dá)一種原始、霸道、充滿能量、富有激情的訴求。選擇紅色的人極有沖勁，并保持前進(jìn)的勢(shì)頭。達(dá)成目標(biāo)，獲得成績(jī)，成果斐然，這些是你潛意識(shí)中對(duì)生活的詮釋。你關(guān)注一個(gè)目標(biāo)，但并不過(guò)度地糾結(jié)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑。你不依賴(lài)于充分的準(zhǔn)備工作和策略，而是依靠強(qiáng)大的力量和決心。你是個(gè)活力十足、節(jié)奏緊張、激情澎湃的個(gè)體，你的身體和精神直保持高昂的狀態(tài)。對(duì)你而言很重要的一點(diǎn)是，學(xué)習(xí)平衡自己的情緒和邏輯，使之平穩(wěn)，以達(dá)到你生活中各方面都在努力求的均衡,37,你所面臨的挑戰(zhàn)是要激發(fā)、勉勵(lì)自己，給自已鼓勁，尤其是在生理層面。因?yàn)榧t色的本質(zhì)特點(diǎn)是開(kāi)放且激進(jìn)的。你要留意防止自己精疲力竭以及身體各個(gè)層次上的崩流。要學(xué)會(huì)去引導(dǎo)這樣一種奔放甚至猖撅的能量，選擇紅色的人總是需要耐心這種長(zhǎng)處。對(duì)紅色的極端注重，使你不會(huì)屈服于權(quán)威和統(tǒng)治者，對(duì)于他人傲慢的行為你有熱情奔放、輕快活潑的天性，通常是容易激動(dòng)、樂(lè)觀的從不低頭，在對(duì)峙中不認(rèn)輸，同田時(shí)也讓你能抵御欲望的刺激。相反你需要嘗試著表達(dá)自已的愛(ài),友好和溫柔,紅色一第二顏色選擇位置,38,你需要將自己投入實(shí)際的工作中。你的首要目標(biāo)是腳踏實(shí)地地工作，在符合實(shí)際的模式下行事?，F(xiàn)在不是做白日夢(mèng)的時(shí)候不要拖延，任何時(shí)刻你都要抓住每一個(gè)展示自己的機(jī)遇。在內(nèi)心深處，你希望推陳出新，并將這些創(chuàng)新以更真實(shí)的方式展現(xiàn)出來(lái),比如更換住所，做一些新的生意或是加入一家健身俱樂(lè)部。你準(zhǔn)備好了爬起來(lái)接著前進(jìn)，但是在第三顏色位置選擇紅色就暗示你已經(jīng)體力不支、精疲力竭了。因此，你需要拿出一些時(shí)間放松自己，使自己平靜下來(lái)，并安撫自己的運(yùn)作系統(tǒng)。凝視藍(lán)色的天空或深藍(lán)或土耳其藍(lán)的海洋，對(duì)你也許是理想的慰藉,紅色第三顏色選擇位置,39,你有熱情奔放、輕快活潑的天性，通常是容易激動(dòng)、樂(lè)觀的性格。你有一種積極參與，盡情享受生活的趨勢(shì)，并在所到的每處都積極地表現(xiàn)自己的勇氣、率真和歡快。你可能很健談，開(kāi),橘色第一顏色選擇位置,40,
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簡(jiǎn)介：重癥醫(yī)學(xué)INTENSIVECAREUNIT，ICU）,成都市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科陳燕春,,,,,具體內(nèi)容,一重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容二危重癥患者的觀察和治療護(hù)理要點(diǎn)三應(yīng)急預(yù)案的處理程序（脫管和停電）四危重病人的搶救制度,一重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容,重癥醫(yī)學(xué)的涵義,是以救治各類(lèi)重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系，它集中必要的儀器和設(shè)備，集中多科專(zhuān)家及經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的護(hù)士，對(duì)各科急危重癥病人集中加強(qiáng)治療和護(hù)理。,ICU的各種儀器設(shè)備,床旁多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、臨時(shí)起搏器、輸液泵、急救車(chē)、機(jī)械震蕩排痰儀、氣壓治療儀、床邊B超、床邊X線機(jī)、PICCO、血液凈化等,ICU的各種儀器設(shè)備,ICU的各種儀器設(shè)備,ICU收治范圍,1、急性、可逆、已經(jīng)危急生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。4、慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科病房的收治范圍。,ICU病人來(lái)源,,接受新病員是的準(zhǔn)備,,二危重癥患者的觀察治療護(hù)理要點(diǎn),ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),,,,扎實(shí)的操作動(dòng)手能力,非語(yǔ)言交流能力,敏銳精細(xì)的觀察力,有效獲取知識(shí)的能力,突出的應(yīng)變能力,情緒的調(diào)節(jié)與自控能力,病情觀察的內(nèi)容1生命體征的觀察,生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化。,1）心率（HR）,成人60100次/分。竇性心率＜60次/分，正常時(shí)見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)，異?？梢?jiàn)與顱內(nèi)壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等。HR＞100次/分，常見(jiàn)于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)。,正常心電圖,2）血壓,正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90140MMHG，舒張壓6090MMHG，脈壓差3040MMHG體位影響立位＞坐位＞臥位部位影響右上肢＞左上肢10－20MMHG，下肢＞上肢20－40MMHG。測(cè)量時(shí)袖帶寬度要合適，太窄測(cè)得數(shù)偏高，太寬測(cè)得數(shù)偏低。纏繞過(guò)緊測(cè)得數(shù)偏低，過(guò)松測(cè)得數(shù)偏高,3）呼吸,正常成人呼吸頻率1618次/分，節(jié)律規(guī)則。1）頻率異常呼吸過(guò)快＞24次/分，見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加34次/分，心率增加10次/分。呼吸過(guò)緩＜12次/分，見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、巴比妥類(lèi)藥物中毒等。,2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見(jiàn)于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。3）節(jié)律異常潮式呼吸見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類(lèi)藥物中毒等。間斷呼吸有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開(kāi)始呼吸，常在臨終時(shí)發(fā)生。,4）呼吸困難吸氣性呼吸困難常見(jiàn)于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy常見(jiàn)于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液,體溫,1）體溫過(guò)高發(fā)熱程度的判斷低熱373380C中等熱381390C高熱391410C超高熱410C以上及時(shí)行降溫處理。,2）體溫過(guò)低分期輕度32350C中度30320C重度300C以下致死溫度23250C馬上行保暖處理及環(huán)境升溫,病情觀察的內(nèi)容2泌尿系統(tǒng),1）常見(jiàn)的尿量異常多尿24小時(shí)尿量超過(guò)2500ML,常見(jiàn)于尿崩癥、糖尿病等。少尿24小時(shí)尿量少于400ML，或尿量少于17ML，鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無(wú)尿24小時(shí)尿量少于100ML或12小時(shí)無(wú)尿者。,2）常見(jiàn)的尿色異常血尿尿呈洗肉水色，見(jiàn)于急性腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系腫瘤、感染等。血紅蛋白尿尿呈濃茶色、醬油色，見(jiàn)于溶血、惡性瘧疾等。膽紅素尿尿呈黃褐色，見(jiàn)于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。乳糜尿因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。,3）氣味新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿有爛蘋(píng)果味。4）酸堿反應(yīng)正常人尿液呈弱酸性，PH為4575。5）尿比重正常成人尿比重波動(dòng)在10151025之間。若尿比重經(jīng)常波動(dòng)在1010左右，提示腎功能?chē)?yán)重障礙。,6）常見(jiàn)的排尿異常尿失禁外部引流（外接尿套），導(dǎo)尿術(shù)。進(jìn)行必要的膀胱訓(xùn)練，防止感染。尿潴留誘導(dǎo)排尿，局部熱敷、按摩，提供隱蔽的排尿環(huán)境，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。留置導(dǎo)尿時(shí)必須保持導(dǎo)尿管的通暢和準(zhǔn)確記錄尿量,病情觀察的內(nèi)容3神經(jīng)系統(tǒng),1）意識(shí)狀態(tài)的觀察正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏捷，思維連貫，語(yǔ)言流暢，動(dòng)作協(xié)調(diào)。當(dāng)大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能受到損害時(shí)，會(huì)引起不同程度的意識(shí)障礙。根據(jù)患者語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來(lái)區(qū)分意識(shí)障礙的程度。,格拉斯哥昏迷評(píng)分法,,1315分為輕型顱腦損傷，912分為中型顱腦損傷38分為重顱腦損傷，8分以下預(yù)后較差,2）瞳孔的觀察,瞳孔的大小與對(duì)稱(chēng)性正常瞳孔呈圓形，直徑25MM，兩側(cè)等大等圓，對(duì)光反射靈敏。1雙側(cè)瞳孔散大可見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)、癲癇大發(fā)作，阿托品類(lèi)藥物、CO、CO2中毒，顱腦損傷等。2雙側(cè)瞳孔縮小常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙晴、嗎啡中毒等。（使用鎮(zhèn)靜藥物的病員）3一側(cè)瞳孔散大常提示同側(cè)顱內(nèi)病變，小腦幕列孔疝的發(fā)生。4一側(cè)瞳孔縮小同側(cè)腦疝發(fā)生的早期，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。,瞳孔的形狀與對(duì)光反應(yīng)正常瞳孔呈圓形，對(duì)光反射靈敏。瞳孔呈橢圓形并散大，常見(jiàn)于青光眼；呈不規(guī)則形，常見(jiàn)于虹膜粘連。瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見(jiàn)于危重、瀕死或深昏迷病人。神經(jīng)系統(tǒng)病變的病員必須每小時(shí)觀察瞳孔情況，有異常要及時(shí)通知醫(yī)生處理,病情觀察的內(nèi)容4皮膚,病員從院外及它科轉(zhuǎn)入時(shí)做好皮膚的交接并及時(shí)做好記錄已有皮膚問(wèn)題時(shí)要填寫(xiě)好壓瘡登記表及危險(xiǎn)因素評(píng)估表并簽名（院外的由家屬簽，它科的由交接的且有證的護(hù)士簽）對(duì)于高危病員要在入院第一時(shí)間填寫(xiě)危險(xiǎn)因素評(píng)估表并請(qǐng)家屬簽名（由當(dāng)班護(hù)士來(lái)完成）。每班認(rèn)真做好皮膚的交接，有問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，并分析原因,病情觀察的內(nèi)容4皮膚觀察的重點(diǎn),壓瘡易發(fā)部位采血部位血壓袖帶的部位約束帶處置胃管鼻翼處氣管切開(kāi)頸部固定帶處長(zhǎng)期潮濕的會(huì)陰部及腋下,ICU中需掌握的特殊監(jiān)測(cè)和護(hù)理技術(shù),有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及相關(guān)管道的護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)人工氣道的護(hù)理（氣管插管口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理血液灌流及血液濾過(guò)治療機(jī)械震蕩排痰儀和氣壓治療儀用藥的安全,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)心排出量監(jiān)測(cè),（一）有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè),將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)反映每一心動(dòng)周期的血壓變化情況，直接顯示收縮壓、舒張壓和平均壓并可通過(guò)動(dòng)脈留置導(dǎo)管取動(dòng)脈血標(biāo)本測(cè)定血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)變化。,,（二）中心靜脈壓/CVPCENTRALVENOUSPRESS）,代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通過(guò)將靜脈導(dǎo)管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測(cè)得。是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標(biāo)。正常值為5～12㎝H2O,CVP意義,正常值及臨床意義CVP正常值512CMH20。（1）CVP1520CMH20提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP結(jié)合其它血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中，對(duì)病人右心功能和血容量變化的評(píng)價(jià)有很高的參考價(jià)值,,（三）漂浮導(dǎo)管（SWANGANZ導(dǎo)管）,,,頂端帶氣囊的漂浮導(dǎo)管采用血流導(dǎo)向經(jīng)右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈右心系統(tǒng)肺動(dòng)脈,SWANGANZ導(dǎo)管監(jiān)測(cè)A,,導(dǎo)管進(jìn)入右心房，顯示右心房波形,右心房（RAP）,正常值0～6MMHG反映靜脈血容量、上下腔靜脈及右房壓力和右心室充盈壓變化意義－升高右心衰、心臟壓塞、肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。－降低血容量不足,SWANGANZ導(dǎo)管監(jiān)測(cè)（B）,,導(dǎo)管進(jìn)入右心室，收縮壓增高,右心室（RVP）,正常值1525/0～6MMHG反映SBP右室前負(fù)荷DBP右室充盈壓意義－SBP升高肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄。－DBP升高右心衰、心臟壓塞,SWANGANZ導(dǎo)管監(jiān)測(cè)C,導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈，舒張壓上升，收縮壓基本不變,肺動(dòng)脈壓（PAP）,正常值1530/6～12MMHG反映右室收縮期壓力（肺小A和毛細(xì)血管流量和梗阻）意義－升高肺動(dòng)脈高壓、左心衰－降低肺動(dòng)脈瓣狹窄,SWANGANZ導(dǎo)管監(jiān)測(cè)D,肺動(dòng)脈嵌頓，出現(xiàn)PAWP波形,肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）,正常值6～12MMHG反映左室舒張功能意義－升高左心衰、二尖瓣狹窄、血容量過(guò)多－降低血容量不足,心排出量測(cè)定CARDIACOUTPUT,CO單位時(shí)間心臟射血量,反映心泵功能。正常值靜息時(shí)46L/MIN反映左心功能意義升高－血容量過(guò)多降低－血容量減少、心肌收縮力減弱,中心靜脈管路的護(hù)理,,,3M透明敷貼和無(wú)菌紗布,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),正常成人平臥時(shí)的顱內(nèi)壓為10～15MMHG（133～2KPA）顱內(nèi)壓15～2015MMHG（2～27KPA）為輕度增高，20～40MMHG（27～53KPA）為中度增高，＞40MMHG（＞53KPA）為重度增高,人工氣道的護(hù)理氣管插管口腔護(hù)理,1）評(píng)估患者的意識(shí)、口腔情況；檢查氣囊的充盈情況及氣管插管深度2）徹底清潔口腔3）妥善固定（棉帶和絹絲膠布固定）,人工氣道的護(hù)理吸痰護(hù)理,采用一次性吸痰包取替了吸痰盤(pán)操作中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，保持持吸痰管的手是無(wú)菌的，觀察痰液的量、性狀、顏色等。氣道的濕化方法1呼吸機(jī)濕化罐的溫度以3237℃為宜2濕紗布覆蓋法3氣管內(nèi)滴注法4霧化吸入5人工鼻,人工氣道的護(hù)理吸痰護(hù)理,,,血液灌流,血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段?？膳c其他血液凈化方式結(jié)合形成不同的聯(lián)合式血液凈化療方法,適應(yīng)證,1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（HA130灌流器）3、重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。（HA330Ⅱ灌流器）4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）5、銀屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。,目前科室使用的灌流器,血液濾過(guò)治療,連續(xù)性腎臟替代治療（CONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPY，CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱(chēng)。傳統(tǒng)CRRT技術(shù)每天持續(xù)治療24小時(shí)，目前臨床上常根據(jù)患者病情治療時(shí)間做適當(dāng)調(diào)整。CRRT的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來(lái)更擴(kuò)展到常見(jiàn)危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機(jī)械通氣和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)地位同樣重要。,（一）適應(yīng)證,1、腎臟疾?。?）重癥急性腎損傷（AKI）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過(guò)多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。（2）慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。2、非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重液體潴留、需要大量補(bǔ)液、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過(guò)高熱等。,（二）禁忌證,CRRT無(wú)絕對(duì)禁忌證，但存在以下情況時(shí)應(yīng)慎用。1、無(wú)法建立合適的血管通路。2、嚴(yán)重的凝血功能障礙。3、嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血,,機(jī)械震蕩排痰儀,胸部物理治療有效儀器促進(jìn)痰液引流預(yù)防肺部感染，減少抗生素的使用，減少病員的住院時(shí)間，降低費(fèi)用。,氣壓治療儀,,預(yù)防深靜脈血栓,用藥安全,ICU用藥特點(diǎn)1）藥品的種類(lèi)與規(guī)格繁多2）血管活性藥物應(yīng)用普遍3）注射劑比例高4）新藥、特殊藥多,用藥安全措施,1）增強(qiáng)法律意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神2）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度（查對(duì)及交接班制度）3）知識(shí)的積累，強(qiáng)化安全意識(shí)。（收集新要和特殊藥物的說(shuō)明書(shū)，掌握搶救藥物的相關(guān)知識(shí)）4）運(yùn)用標(biāo)識(shí)預(yù)防用藥錯(cuò)誤5）加強(qiáng)溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段（夜班、中班和節(jié)假日）、重點(diǎn)人群（實(shí)習(xí)生、進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士）的管理,各種標(biāo)識(shí),三應(yīng)急預(yù)案的處理程序（脫管和停電）,氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者脫管的應(yīng)急預(yù)案及程序,立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100→配合查動(dòng)脈血?dú)夥治觥{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過(guò)程,停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序,接到停電通知→備好應(yīng)急燈→準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案突然停電→采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開(kāi)啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢(xún)停電原因→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜,使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序,突然斷電→使用簡(jiǎn)易呼吸器→通知醫(yī)生→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關(guān)部門(mén)→盡快恢復(fù)通電→隨時(shí)處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來(lái)電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)→準(zhǔn)確記錄,突然斷電→部分有儲(chǔ)電功能的呼吸機(jī)繼續(xù)使用,四危重病人的搶救制度（協(xié)作，配合）,備用用物,搶救車(chē)除顫儀呼吸機(jī)吸痰用物呼吸囊心電圖機(jī)每班檢查隨時(shí)保持備用狀態(tài),搶救配合,醫(yī)護(hù)配合醫(yī)生是主體判斷病情，下達(dá)醫(yī)囑護(hù)護(hù)配合由當(dāng)班帶組助長(zhǎng)指揮1）A管床護(hù)士判斷，呼救并按壓2）B同值班護(hù)士采取緊及措施，評(píng)估氣道等3）C當(dāng)班組長(zhǎng)聯(lián)系相關(guān)人員，執(zhí)行口頭醫(yī)囑并做好記錄。4）D其他人員負(fù)責(zé)病區(qū)其他的危重病員,搶救注意事項(xiàng),1）搶救時(shí)要及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。2）搶救完畢后6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄3）整理并及時(shí)補(bǔ)充搶救用物,危重患者搶救流程,
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上傳時(shí)間：2024-01-05
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簡(jiǎn)介：老年臨床醫(yī)學(xué),,老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),概論中國(guó)的老齡化,1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)老年人口基數(shù)大178億、13262010年第六次人口普查老年人口增長(zhǎng)速度快20002050年世界65歲以上老年人口比例將由69上升到159，升高90個(gè)百分點(diǎn)同期中國(guó)將由696上升到2307，升高1611個(gè)百分點(diǎn)高出世界711個(gè)百分點(diǎn)未富先老,研究對(duì)象,老年分期45歲以上為中年人60歲以上為年輕老年人75歲以上為老年人90歲以上為長(zhǎng)壽老人45歲以上為研究對(duì)象,老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的任務(wù),關(guān)于衰老的研究探討衰老的原因、特征變化和機(jī)制為了延長(zhǎng)人類(lèi)壽命本質(zhì)的探討關(guān)于老年疾病的研究病因、病理、特征及機(jī)制,衰老的機(jī)制,衰老的機(jī)制,定義正常狀況下生物發(fā)育成熟后，隨年齡增加自身機(jī)能減退，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力與應(yīng)激能力下降，結(jié)構(gòu)組織逐步退行性變，趨向死亡的不可逆的現(xiàn)象,衰老的機(jī)制,衰老的機(jī)制的相關(guān)學(xué)說(shuō)自由基誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)衰老的端粒假說(shuō)衰老的線粒體假說(shuō),自由基原子、離子、分子或其基團(tuán)外層軌道上具有不配對(duì)的電子自由基產(chǎn)生來(lái)源高溫、輻射、光解、化學(xué)物質(zhì)等導(dǎo)致共價(jià)鍵斷裂；機(jī)體代謝產(chǎn)生內(nèi)源性自由基（過(guò)量）自由基引起機(jī)體損傷不飽和脂肪酸氧化為超氧化物進(jìn)而形成脂褐素；破壞細(xì)胞膜及其它重要成分,衰老的機(jī)制自由基誘導(dǎo)學(xué)說(shuō),自由基誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)端粒假說(shuō),端粒染色體線性DNA末端的一種保護(hù)性結(jié)構(gòu)功能穩(wěn)定染色體防止染色體末端融合保護(hù)染色體結(jié)構(gòu)基因決定細(xì)胞壽命影響因素氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、組織修復(fù)、運(yùn)動(dòng)、吸煙、個(gè)性心理及慢性病等端粒的長(zhǎng)度能更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)人的生物學(xué)年齡,MTDNA有特殊遺傳特性；未受組蛋白保護(hù)，易受自由基及某些藥物副反應(yīng)損傷；不具核酸校讀作用，故突變率高線粒體氧化磷酸化能力降低，ATP量少，器官功能衰退,自由基誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)衰老的線粒體假說(shuō),必需微量元素鐵、銅、鋅、硒、錳等及其合成酶作用穩(wěn)定細(xì)胞膜、防止自由基攻擊及毒害元素影響,自由基誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)衰老的微量元素學(xué)說(shuō),老年人的心理、生理變化,生理性衰老,定義只隨年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)器官及組織細(xì)胞的功能出現(xiàn)退行性變化或衰退狀態(tài)表現(xiàn)人體結(jié)構(gòu)成分的衰老變化細(xì)胞數(shù)減少器官的功能下降,感覺(jué)的生理性變化,視覺(jué)視力、視野、暗適應(yīng)、調(diào)節(jié)功能、色覺(jué)均不同程度的衰退聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞減少，鼓膜變薄嗅覺(jué)嗅粘膜萎縮味覺(jué)味閾升高疼痛覺(jué)痛覺(jué)敏感性減弱,呼吸系統(tǒng)生理性老化,氣道黏膜萎縮、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、管腔狹窄、肺泡壁變薄、肺泡數(shù)目減少、黏液分泌增多、小氣道；呼吸肌麻痹、肺彈性回縮力降低肺活量減少咳嗽反射減弱分泌物增多,循環(huán)系統(tǒng)的生理性老化,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)老化脂肪浸潤(rùn)、水腫、退行性變、纖維化心肌的老化脂褐質(zhì)沉積、心肌萎縮心瓣膜的老化淀粉樣變性、脂肪沉積、纖維化、鈣化血壓的變化（血管內(nèi)膜粥樣變性、中膜鈣化、彈性減弱）收縮壓上升明顯、脈壓增大,消化系統(tǒng)生理性老化,口腔的老化胃腸功能的老化肝、膽、胰腺的老化肝臟肝功能減退、解毒功能下降、肝硬化膽囊膽汁少而黏稠，易患膽結(jié)石胰腺胰酶分泌減少、胰島素分泌減少以及脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降,神經(jīng)系統(tǒng)的生理性老化,植物神經(jīng)功能紊亂交感、副交感神經(jīng)隨增齡而逐漸變性體液循環(huán)、氣體交換、物質(zhì)吸收與排泄、生長(zhǎng)發(fā)育及繁殖等平衡失調(diào)，心率、心律、血壓改變腦合成神經(jīng)遞質(zhì)的能力下降乙酰膽堿減少健忘；多巴胺減少肌肉運(yùn)動(dòng)障礙；去甲腎上腺素減少睡眠不佳、情緒淡漠抑郁；5羥色胺減少失眠、痛閾降低、震顫、情緒精神抑郁或狂躁,下丘腦植物神經(jīng)中樞、控制垂體多巴胺減少、去甲腎減少垂體調(diào)控內(nèi)分泌甲狀腺T3下降、RT3增高；對(duì)TRH反應(yīng)性下降腎上腺雄激素下降、醛固酮下降、皮質(zhì)醇減少；對(duì)ACTH反應(yīng)性下降胰腺胰島素水平降低、細(xì)胞膜上胰島素受體減少,內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理,老年病的臨床特點(diǎn),慢性病程機(jī)體自穩(wěn)機(jī)制下降，多病共存，多重用藥病情變化迅速臨床癥狀多不典型，無(wú)癥狀多控制病情缺乏特效手段癥狀易變化，受精神和心理的影響,不僅是為了治愈疾病而且是為老年患者提供全面、合理的治療與預(yù)防、保健服務(wù)最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量,
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上傳時(shí)間：2024-01-05
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