簡(jiǎn)介：綠色圃中小學(xué)教育網(wǎng)HTTP//WWWLSPJYCOM,北師大版五年級(jí)上冊(cè)小數(shù)除法,綠色圃中小學(xué)教育網(wǎng)HTTP//WWWLSPJYCOM,綠色圃中小學(xué)教育網(wǎng)HTTP//WWWLSPJYCOM,,,,,189,6,3,18,9,1,6,,189÷6＝,315（元）,3,0,5,30,0,答每把笤帚315元。,,,,,26,4,6,24,2,5,,26÷4＝,65（元）,0,20,0,答每把笤帚65元。,,,,1藍(lán)鯨是世界上最大的動(dòng)物，有的體重可達(dá)198T。,一頭大象的體重是多少估一估，再用豎式算一算，并說一說豎式中每一步的意思。,綠色圃中小學(xué)教育網(wǎng)HTTP//WWWLSPJYCOM,綠色圃中小學(xué)教育網(wǎng)HTTP//WWWLSPJYCOM,,,,2用豎式算一算，并說說豎式中每一步的意思。,123÷2,207÷5,363÷3,30÷4,459÷6,42÷8,,,,,,霸王龍玩具每盒12個(gè)，共126元。平均每個(gè)多少元,126,12,1,12,6,0,,126÷12＝,105（元）,0,60,0,答平均每個(gè)105元。,5,,,,,,劍龍玩具每盒24個(gè)，共18元。平均每個(gè)多少元,18,24,0,8,1,7,,18÷24＝,075（元）,0,120,0,答平均每個(gè)075元。,5,0,,16,2,,,,3,平均每個(gè)長(zhǎng)方體禮盒用去多少米彩帶每個(gè)正方體禮盒呢分別用豎式算一算，并說一說豎式中每一步的意思。,4森林醫(yī)生。,136,8,1,8,5,7,,6,56,0,159,15,1,15,9,6,0,90,0,0,6,072,8,0,72,9,0,0,5,32÷5,4÷25,35÷56,063÷9,779÷95,438÷12,6,⑴平均每個(gè)蘋果多少千克⑵奇思買這些蘋果共花去612元，平均每個(gè)蘋果多少元,7想一想，填一填。,,,,,

簡(jiǎn)介：第十一章心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理,1、為什么行心、腦血管疾病的全科醫(yī)療（了解）,3、心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素（掌握）,2、心、腦血管疾病流行病學(xué)特征（了解）,第一節(jié)課內(nèi)容提要及要求,一、心、腦血管疾病是人類健康的主要威脅二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健,第一節(jié)心、腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保健,2008年疾病死亡排名,HTTP//DATAICXOCOM/HTMLNEWS/2007/07/03/1152523HTM,二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健,2020年疾病譜的變化冠心病和腦卒中是人類死因的第一和第二位，使一百萬人致殘。心、腦血管疾病所死亡者約占總死亡占45。,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變心、腦血管疾病的特點(diǎn)決定衛(wèi)生部疾病控制司綜合防治規(guī)劃,1、心、腦血管疾病的社區(qū)管理,心、腦血管疾病特點(diǎn),病程長(zhǎng)預(yù)后差易復(fù)發(fā)并發(fā)癥,個(gè)人為中心家庭為單位社區(qū)為范圍,,全科醫(yī)生,,綜合性醫(yī)療,社區(qū)管理，即為病人提供方便就醫(yī)的服務(wù)，又可省去許多醫(yī)療費(fèi)用，因而心、腦血管疾病的預(yù)防和管理必須依靠社區(qū)，依靠全科醫(yī)師才能達(dá)到。,2、家庭保健,全科醫(yī)學(xué)的中心任務(wù)家庭與疾病的關(guān)系家庭對(duì)疾病治療和康復(fù)的影響,心、腦血管疾病早期的診斷、長(zhǎng)期的治療及預(yù)防必須依靠以社區(qū)管理，家庭保健的全科醫(yī)學(xué)照顧，提高病人療效，改善預(yù)后。,第二節(jié)心、腦血管疾病的流行病學(xué)特征,地區(qū)分布季節(jié)分布人群分布,全科醫(yī)生接觸廣大的社區(qū)居民，了解心、腦血管疾病的流行分布情況，及心、腦血管病的危險(xiǎn)因素。有利于開展流行病學(xué)的調(diào)查研究工作，做好群防群治工作，以控制心、腦血管疾病的患病率和死亡率。,第三節(jié)心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)照顧,一、心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,（一）高血壓（HYPERTENTION）,冠心病和腦卒中最主要危險(xiǎn)因素之一最佳血壓水平定在BMI≥24超重，BMI≥28肥胖。肥胖在高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化代謝的改變上起著決定性的作用，特別是腹型肥胖常伴其它幾項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素存在，如高血壓、血脂異常、非胰島素依賴性糖尿病。肥胖在心血管發(fā)病中具有獨(dú)立的作用。肥胖需與遺傳有一定關(guān)系。,1、,2、,第二節(jié)課內(nèi)容提要及要求,心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素（掌握）,心、腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防（掌握）,（六）代謝綜合征,三項(xiàng)或更多者判定為代謝綜合征（1）腹型肥胖腰圍男性90CM，女性85CM（2）血TG≥17MMOL/L（150MG/DL）（3）血HDLC25歲成人每次就診均應(yīng)測(cè)量血壓3、DBP20歲成人至少每5年測(cè)量一次空腹血脂缺血性心臟病及高血壓、糖尿病、肥胖等人群，則應(yīng)每36個(gè)月測(cè)一次血脂,糖尿病早期檢測(cè),測(cè)定無癥狀人群血中葡萄糖含量隨即血糖空腹血糖餐后二小時(shí)血糖OGTT,,2、警惕先兆癥狀,高血壓先兆癥狀心絞痛先兆癥狀,3、進(jìn)一步確診的檢查方法,冠心病、心絞痛進(jìn)一步檢查顱內(nèi)病變的進(jìn)一步檢查,4、防治措施,UA和心肌梗塞伴有血脂異?；蚋哐獕夯蛱悄虿〖毙孕募」Ｈ图毙匀毖阅X卒中冠心病和缺血性腦卒中,（三）三級(jí)預(yù)防,定義又稱臨床預(yù)防，是為了減少疾病的危害而采取的措施。,1、全科醫(yī)師在?？浦委熐昂蟮墓ぷ鳎ㄕ莆眨?3、心、腦血管疾病病人康復(fù)醫(yī)療（了解）,2、心、腦血管疾病病人的健康教育（了解）,第三節(jié)課內(nèi)容提要及要求,第四節(jié)心、腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)師的職責(zé),一?？浦委熐暗墓ぷ鞫？浦委熀蟮墓ぷ??？浦委熐暗墓ぷ?全科醫(yī)生特點(diǎn)1、在整個(gè)醫(yī)學(xué)譜中進(jìn)行篩選2、早期診斷和轉(zhuǎn)診,?？浦委熀蠊ぷ?1、全科醫(yī)生的工作特點(diǎn)2、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的聯(lián)防,將病人管到院外，管在社區(qū)；使患者特別是一些慢性的重病患者回歸社會(huì)，回歸家庭。,第五節(jié)心、腦血管疾病病人的健康教育及康復(fù)醫(yī)療,一、病人教育二、康復(fù)醫(yī)療三、周期性健康檢查,一、病人教育,（一）教育原則（二）心理教育（三）生活教育（四）防治教育,教育原則是反饋、強(qiáng)化、個(gè)體化、易行、相關(guān)性及利用多方面教育渠道；反饋是指告訴病人接受教育后在對(duì)健康認(rèn)識(shí)方面取得的進(jìn)展；強(qiáng)化指對(duì)病人取得的進(jìn)展進(jìn)行鼓勵(lì)和贊賞；個(gè)體化考慮患者需要，愿望和特點(diǎn)，和每位病人商談他們的特殊治療目的。,全科醫(yī)生應(yīng)對(duì)以上病人做好衛(wèi)生宣傳教育，普及正確的認(rèn)識(shí)；樹立信心、解除顧慮，也要合理重視，勸告病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)引導(dǎo)病人提高對(duì)家庭、社會(huì)的順從性。,二、康復(fù)醫(yī)療,（一）心臟康復(fù)（二）腦血管意外康復(fù),三、周期性健康檢查,1、運(yùn)用格式化的健康篩檢表格，針對(duì)不同年齡和性別而進(jìn)行的預(yù)防為導(dǎo)向的措施。2、目的早期發(fā)現(xiàn)常見的病患及危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取防治措施。,周期性健康檢查內(nèi)容,1、冠心病CHD2、腦血管?。–VD）3、高血壓4、高脂血癥5、吸煙,謝謝,

簡(jiǎn)介：兒童少年循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)及衛(wèi)生保健,1,,血液循環(huán)模式圖,2,體循環(huán),血液→左心室→主動(dòng)脈→全身各級(jí)動(dòng)脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→各級(jí)靜脈→上、下腔靜脈→右心房,3,體循環(huán)的意義,經(jīng)過體循環(huán),血液在毛細(xì)血管網(wǎng)處將攜帶的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和紅細(xì)胞中的氧氣送給細(xì)胞,把細(xì)胞產(chǎn)生的二氧化碳等廢物帶走這樣,血液就由含氧豐富、顏色鮮紅的動(dòng)脈血,變成了含氧較少、顏色暗紅的靜脈血,,,,動(dòng)脈血,靜脈血,,,4,肺循環(huán),血液→右心室→肺動(dòng)脈→肺部毛細(xì)血管網(wǎng)→肺靜脈→左心房,5,肺循環(huán)的意義,經(jīng)過肺循環(huán),血液就由含氧較少、顏色暗紅的靜脈血,變成了含氧豐富、顏色鮮紅的動(dòng)脈血,,,靜脈血,動(dòng)脈血,,6,血型與輸血一、血型血型指的是紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。所以，所謂的血型，主要指紅細(xì)胞血型。紅細(xì)胞凝集若不同血型的血液混合，會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞彼此聚集在一起，成為一簇簇的細(xì)胞團(tuán)，這種現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。紅細(xì)胞凝集反應(yīng)是一種抗原抗體反應(yīng)，它是免疫反應(yīng)的一種形式。血型的分類目前已知人類的RBC除ABO血型系統(tǒng)外,還有RH、P等23個(gè)血型系統(tǒng)。,二、ABO血型系統(tǒng)（一）分型依據(jù)根據(jù)紅細(xì)胞膜上的凝集原把血液分成四型。凝集原指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)。凝集素指血漿中能與凝集原結(jié)合的特異抗體。,紅細(xì)胞血型,根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原Ａ與凝集原Ｂ將血液分為四種血型。血型抗原抗體AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A、抗B,,,,（二）血型的檢測(cè),三、RH血型系統(tǒng)一RH血型的抗原與分型人類RBC膜上有C、D、E等5種抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。分型RH有D抗原為RH陽性漢族99％RH無D抗原為RH陰性二RH血型抗體的特點(diǎn)主要是IGG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。特點(diǎn)血清中不存在“天然”抗體。但RH陰性者若接受了RH陽性的血液后可通過體液性免疫產(chǎn)生抗RH抗體。,新生兒溶血性貧血癥當(dāng)RH的母親懷有RH的胎兒時(shí)，胎兒少量紅細(xì)胞或D抗原可以進(jìn)入母體，通過免疫反應(yīng)，在母體的血液中產(chǎn)生免疫抗體（抗RH凝集素），主要是抗D抗體。這種抗體可以透過胎盤進(jìn)入胎兒的血液，可使胎兒的紅細(xì)胞發(fā)生凝集和溶解。注嚴(yán)重時(shí)可致胎兒死亡，但一般只有在分娩時(shí)才有較大量的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，而母體血液中的抗體濃度是緩慢增加的，一般需要數(shù)月的時(shí)間，因此第一次妊娠常不產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)，若再次懷孕RH的胎兒，后果會(huì)很嚴(yán)重。,四、輸血,血量是指體內(nèi)血液的總量。正常成年人血量約為自身體重的78。（7080ML/KG當(dāng)失血量超過30，將危及生命。,14,輸血原則直接配血主側(cè)RBC血清→間接配血次側(cè)血清RBC→輸血原則,,,,結(jié)論供血者RBC不被受血者血清所凝集為原則。,佳慎少不不,供血者受血者結(jié)果,四、輸血的類型根據(jù)供血者的來源，輸血可分為自體輸血異體輸血,血液兒童少年的血液與成年人的相比，它的特點(diǎn)是血量在體重中所占的比例相對(duì)地比成年人的大。例如，兒童少年在14歲時(shí)的血量約占體重的9，而成年人的僅占78。第二，血漿里所含的水分較多，無機(jī)物和纖維蛋白原較少。因此，兒童一旦出血，凝血所需的時(shí)間比較長(zhǎng)。第三，紅細(xì)胞、白細(xì)胞的數(shù)量和血紅蛋白的含量隨著年齡的增長(zhǎng)而變化。新生兒的紅細(xì)胞的數(shù)量較多，出生數(shù)周后逐漸減少，并且在整個(gè)兒童期保持著較低的水平；到了青春期便增加到成年人的數(shù)量。新生兒的白細(xì)胞的總數(shù)大約是成年人的2倍，生后幾天內(nèi)迅速下降，56歲時(shí)接近成年人的水平。,16,心臟兒童少年的心臟發(fā)育有兩個(gè)快速增長(zhǎng)階段，一個(gè)是在兩歲以前，另一個(gè)是在青春期，例如，心臟的容積，新生兒的約為20ML22ML,2歲半時(shí)就增至3倍，7歲時(shí)約為100ML120ML，以后增長(zhǎng)速度減慢。青春期開始后心臟再次迅速增長(zhǎng)，到18歲時(shí)心臟的容積增至240ML250ML，并且接近成年人水平。兒童少年隨著年齡的增長(zhǎng)和心臟活動(dòng)的加速，心肌纖維增多、增粗。在幼兒時(shí)期，心臟左、右心室壁的厚度幾乎是相等的，67歲以后，隨著左心室的工作負(fù)擔(dān)大于右心室，左心室的壁就逐漸比右心室的厚。隨著心肌纖維的增多、增粗，心臟的收縮功能也逐漸加強(qiáng)。,17,血管兒童的毛細(xì)血管數(shù)量大，尤其在腦、肺、腎臟、皮膚等處分布很多，而且血管的內(nèi)徑比成年人的寬，血管里的血流量也比成年人得多，因此使這些器官能夠獲得充足的養(yǎng)料和氧，有利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。兒童的血管的發(fā)育有兩個(gè)特點(diǎn)，一是在10歲以前，肺動(dòng)脈的內(nèi)徑比主動(dòng)脈的寬，青春期開始后，主動(dòng)脈的發(fā)育超過肺動(dòng)脈的發(fā)育。二是在6歲以前，血管的發(fā)育比心臟的發(fā)育快，而青春期開始后，血管的發(fā)育比心臟的發(fā)育慢。心率兒童少年的心臟發(fā)育不夠完善，心肌收縮力較弱，每搏輸出量比成年人的少。但是，他們正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，新陳代謝旺盛，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量較大。他們依靠增加心臟收縮的次數(shù)，就是用加快心率的方式來滿足身體生長(zhǎng)發(fā)育的需要。因此，兒童的心率比成年人的快。一般來說，年齡越小，心率越快。隨著年齡的增長(zhǎng)，心率逐漸減慢。小學(xué)生的心率是每分鐘60100次，平均在85次/分左右。,18,兒童少年積極參加體育鍛煉，可以加強(qiáng)心臟的功能。但是，運(yùn)動(dòng)量過大或運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，則會(huì)使心率持續(xù)加快，使心臟的舒張期縮短，而造成心肌過度疲勞，并且使冠脈循環(huán)的血流量減少，這些都會(huì)影響健康。因此，體育鍛煉一定要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，合理安排運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，這樣才能收到良好的鍛煉效果。,19,20,缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所致。約占兒童少年患者總數(shù)的90～95的貧血是缺鐵性貧血。我國教育衛(wèi)生部門已將其列為需重點(diǎn)預(yù)防的六大學(xué)生常見病之一。,流行病學(xué),鐵缺乏癥IRONDEFICIENCY,ID是缺鐵性貧血的原因，是最常見的營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥，估計(jì)世界1/3人口缺鐵。我國學(xué)生缺鐵性貧血患病狀況的特點(diǎn)為低年齡小學(xué)生和青春期是兩個(gè)高峰期；鄉(xiāng)村高于城市；女生高于男生。,21,,21,缺鐵性貧血的發(fā)生原因,（1）生長(zhǎng)發(fā)育需要鐵量增加（2）鐵攝入量不足兒童少年有兩種因素造成攝入的食物中含鐵量不足，缺乏鐵營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。（3）長(zhǎng)期慢性失血體內(nèi)存在慢性反復(fù)出血的原因，可因鐵丟失過多，影響血紅蛋白和紅細(xì)胞生成，發(fā)生貧血。,22,22,缺鐵性貧血的危害,我國青少年中的貧血患者98屬輕度，表面癥狀輕，不易引起注意。但是輕度貧血對(duì)機(jī)體也將產(chǎn)生危害，表現(xiàn)為阻礙生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程，影響認(rèn)知能力，降低免疫系統(tǒng)功能。,23,23,缺鐵性貧血防治,營(yíng)養(yǎng)健康教育合理膳食盡量選含鐵量和吸收率高的食物，而且應(yīng)考慮其綜合營(yíng)養(yǎng)效應(yīng)。合理應(yīng)用強(qiáng)化含鐵食品（瘦肉、動(dòng)物肝臟，木耳和蘑菇，動(dòng)物血液、蛋黃和各類豆及其制成品等）,24,24,與循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)的急救小常識(shí),流鼻血流鼻血的原因很多，如外傷、挖鼻孔、氣候異常、鼻炎以及感冒發(fā)高燒等。鼻腔之所以容易出血，這與它的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。如圖所示，在鼻腔內(nèi)有一個(gè)容易出血的區(qū)域。在這個(gè)區(qū)域的鼻粘膜內(nèi)，分布的血管既豐富又表淺，所以易出血。,25,鼻血流不止時(shí)需迅速采取措施止血（1）鼻出血后，要安慰孩子，讓其安靜躺下或坐著，頭略低，張口呼吸，將流血一側(cè)的鼻翼推向鼻梁，并保持5～10分鐘，使其中的血液凝固，即可止血。如兩側(cè)均出血，則捏住兩側(cè)鼻翼。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血塊，不要急于將它弄出，盡量避免用力打噴嚏和用力揉，防止再出血。2左（右）鼻孔流血，舉起右（左）手臂，數(shù)分鐘后即可止血（3）冷敷止血，將冷濕毛巾敷在患者的前額上，或者用干凈棉花浸透冷水，敷在患者的鼻骨外這樣可以較快地止血。當(dāng)出血較多時(shí)，可以用脫脂紗布條塞入鼻腔，緊緊壓迫局部以便止血。有條件時(shí)可在紗布條上撒上白藥，則效果更好。在采取上述方法不能止血時(shí)，應(yīng)盡快送醫(yī)院治療。對(duì)大量鼻出血者，除進(jìn)行急救止血外，一定要去醫(yī)院進(jìn)一步查明病因，進(jìn)行對(duì)癥治療。,26,燙傷一旦發(fā)生燙傷，應(yīng)立即用冷水沖洗或冷敷燙傷部位，持續(xù)15分鐘左右，以緩解疼痛，減輕燙傷程度。不要擅自在傷口處涂藥，更不能用涂醬油、植物油等土辦法處理傷口。若燙傷處有水皰，不要挑破，可用干凈紗布覆蓋，去醫(yī)院處理。皮下出血是皮膚沒有損傷，而僅僅是皮下組織發(fā)生的出血，大多在跌倒、擠壓、挫傷的情況下發(fā)生。皮下出血可能形成血腫、瘀斑。一般用活血化瘀、消腫止痛的藥處理，不久即可痊愈。,27,貓狗咬傷一些人被動(dòng)物抓咬后，身上只留有牙印或爪痕，認(rèn)為沒傷口就不必處理，這種做法其實(shí)是很危險(xiǎn)的。因?yàn)檠烙』蜃劭赡茉斐扇庋劭床坏降钠つw損傷，狂犬病病毒也有可能從傷口侵入。注射疫苗應(yīng)及早、足量?；颊弑仨氂谝?dāng)天，咬傷后第3天、第7天、第14天、第30天各肌肉注射一支疫苗。一定要注射在上臂三角肌或大腿內(nèi)側(cè)，不能注射在臀部，以免影響疫苗效果。全程注射完畢10日后，應(yīng)抽取靜脈血作抗體檢測(cè)。如果抗體滴度達(dá)到或超過3單位/毫升的標(biāo)準(zhǔn)，即代表獲得了免疫效果，如低于標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)適當(dāng)增加接種針數(shù)，以確保達(dá)到防病效果。,28,腳踩鐵釘足部被鐵釘刺進(jìn)后，首先須立即把釘子完全拔除，然后進(jìn)行下述應(yīng)急處理。家庭應(yīng)急處理1拔除釘子后，應(yīng)擠出一些血液，因?yàn)獒斪映Ｔ煤苌?，容易感染?去除傷口上的污泥、鐵銹等物，用紗布簡(jiǎn)單包扎后，速去醫(yī)院進(jìn)一步診治。3踩到細(xì)鐵釘或鐵針，如鐵釘或鐵針是斷釘、斷針，切勿丟棄，可將相同的釘針一起帶到醫(yī)院，供醫(yī)生判斷傷口深度作參考。4扎進(jìn)釘子，尤其是銹釘子、帶泥土的釘子，最易患破傷風(fēng)，須速去醫(yī)院注射破傷風(fēng)毒素。,29,暈厥暈厥是由于腦部一時(shí)血液供應(yīng)不足而發(fā)生的暫時(shí)性知覺喪失的現(xiàn)象。（一）原因常由受驚、恐怖等引起的精神過分激動(dòng)；長(zhǎng)時(shí)間站立或下蹲稍久驟然起立，使血壓顯著下降；疾跑后站立不動(dòng)，大量血液由于本身的重力關(guān)系而積聚在下肢舒張的血管中，回心血量減少，心輸出量也隨之減少，使腦部突然缺血而發(fā)生暈厥。（二）征象暈厥時(shí)，病人失去知覺，突然昏倒?；璧骨?，病人感到全身軟弱，頭昏，耳鳴，眼前發(fā)黑，面色蒼白?；璧购?，面色蒼白，手足發(fā)涼，脈搏慢而弱，血壓降低，呼吸緩慢。輕度暈厥一般在倒地片刻之后，由于腦貧血消除即清醒過來。醒后精神不佳，仍有頭昏。,30,（三）急救使病人平臥，足部略抬高，頭部放低，松解衣領(lǐng)，注意保暖，用熱毛巾擦臉，自小腿向大腿做重推摩和全手揉捏。在知覺未恢復(fù)以前，不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐，應(yīng)將病人的頭偏向一側(cè)，如呼吸停止，應(yīng)作人工呼吸。醒后可給以熱飲料，注意休息。作業(yè)1、何謂缺鐵性貧血2、鼻血流不止時(shí),該如何應(yīng)急處理3、在上體育課時(shí)若學(xué)生突然昏倒，該如何急救,31,

簡(jiǎn)介：中國公民健康素養(yǎng),基本知識(shí)與技能（2015年版）劉帥,,,,目錄,,,基本知識(shí)和理念,健康生活方式與行為,基本技能,,,一、基本知識(shí)和理念,1健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。,世界衛(wèi)生組織（WHO）憲章于1948年給出的定義，提示人們健康不僅僅是沒疾病、不虛弱，它還包括身體、心理和社會(huì)適應(yīng)三個(gè)方面。,,一、基本知識(shí)和理念,身體健康表現(xiàn)為機(jī)體結(jié)構(gòu)完好、功能正常。心理健康指正確認(rèn)識(shí)自我、正確認(rèn)識(shí)環(huán)境和適應(yīng)環(huán)境。社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，是指?jìng)€(gè)人能有效扮演與其身份相適應(yīng)的角色、個(gè)人的能力在社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)得到充分發(fā)揮和個(gè)人的行為與社會(huì)規(guī)范一致。,,,,一、基本知識(shí)和理念,,2每個(gè)人都有維護(hù)自身和他人健康的責(zé)任，健康的生活方式能夠維護(hù)和促進(jìn)自身健康。,,一、基本知識(shí)和理念,,3環(huán)境與健康息息相關(guān)，保護(hù)環(huán)境，促進(jìn)健康。分類自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。代表霧霾、三廢、甲醛和煤氣。,,,一、基本知識(shí)和理念,,4無償獻(xiàn)血，助人利己。適量獻(xiàn)血是安全無害的。脾臟貯存人體20的血液，不參與血液循環(huán)；骨髓有強(qiáng)大的代償功能，在一定的條件下，造血功能可增加到正常的68倍。健康的成年人，每次采集的血液量一般為200～400ML，相鄰間隔期不少于6個(gè)月。,,一、基本知識(shí)和理念,,5每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)關(guān)愛、幫助、不歧視病殘人員。,,一、基本知識(shí)和理念,,,6定期進(jìn)行健康體檢。,,一、基本知識(shí)和理念,,7成人的正常血壓為收縮壓≥90㎜HG且＜140㎜HG，舒張壓≥60㎜HG且＜90㎜HG；腋下體溫36℃37℃；平靜呼吸16～20次/分；脈搏60～100次/分。血壓①分型原發(fā)性和繼發(fā)性；②影響因素高鹽、低鉀、高蛋白和飲酒，精神應(yīng)激，超重肥胖。體溫①發(fā)熱，見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等；②體溫過低，見于休克、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫條件下等。呼吸①呼吸過速（＞24次/分），見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭等；②呼吸過緩（＜12次/分），見于顱內(nèi)高壓、麻醉藥過量等。脈搏女性稍快，兒童平均為90次/分，嬰幼兒可達(dá)130次/分；老年人較慢，為55～60次/分。,,一、基本知識(shí)和理念,,8接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，兒童出生后應(yīng)當(dāng)按照免疫程序接種疫苗。,,一、基本知識(shí)和理念,,9在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗可減少患流感的機(jī)會(huì)或減輕流感的癥狀。,,一、基本知識(shí)和理念,,10艾滋病、乙肝和丙肝通過血液、性接觸和母嬰三種途徑傳播，日常生活和工作接觸不會(huì)傳播。,,,一、基本知識(shí)和理念,,11肺結(jié)核主要通過病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話等產(chǎn)生的飛沫傳播；出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血，應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查是否得了肺結(jié)核。,肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌（結(jié)核菌）引起的呼吸道傳染病。伴隨癥狀有低熱、盜汗、乏力、體重減輕等。,,一、基本知識(shí)和理念,,12堅(jiān)持規(guī)范治療，大部分肺結(jié)核病人能夠治愈，并能有效預(yù)防耐藥結(jié)核的產(chǎn)生。,目前，我國對(duì)肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)檢查和免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。病人可到所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)檢查和治療。治療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。,,一、基本知識(shí)和理念,,,13在血吸蟲病流行區(qū)，應(yīng)當(dāng)盡量避免接觸疫水；接觸疫水后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行檢查或接受預(yù)防性治療。,傳播途徑蟲卵隨糞便入水，釘螺的存在與孽生，人畜皮膚黏膜接觸疫水。潛伏期30～60天。癥狀發(fā)熱、蕁麻疹、肝脾大和腹瀉等。,,一、基本知識(shí)和理念,,,14家養(yǎng)犬、貓應(yīng)當(dāng)接種獸用狂犬病疫苗；人被犬、貓抓傷、咬傷后，應(yīng)當(dāng)立即沖洗傷口，并盡快注射抗狂犬病免疫球蛋白（或血清）和人用狂犬病疫苗。,,一、基本知識(shí)和理念,15蚊子、蒼蠅、老鼠、蟑螂等會(huì)傳播疾病。,,,一、基本知識(shí)和理念,16發(fā)現(xiàn)病死禽畜要報(bào)告，不加工、不食用病死禽畜，不食用野生動(dòng)物。,,,,一、基本知識(shí)和理念,17關(guān)注血壓變化，控制高血壓危險(xiǎn)因素，高血壓患者要學(xué)會(huì)自我健康管理。,,,,一、基本知識(shí)和理念,18關(guān)注血糖變化，控制糖尿病危險(xiǎn)因素，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自我健康管理。,,,,19積極參加癌癥篩查，及早發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變。,10個(gè)信號(hào)①逐漸增大的腫塊；②久治不愈的非外傷性潰瘍；③非正常的出血及分泌物；④進(jìn)食后的異物感；⑤久治不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血；⑥長(zhǎng)期消化不良、進(jìn)行性食欲減退和消瘦而原因不明者；⑦大便習(xí)慣改變或有便血；⑧鼻塞、鼻出血，單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視者；⑨黑痣突然增大或有破潰出血者；⑩無痛性血尿。,一、基本知識(shí)和理念,,,一、基本知識(shí)和理念,,20每個(gè)人都可能出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒，正確認(rèn)識(shí)抑郁癥和焦慮癥。,,一、基本知識(shí)和理念,,21關(guān)愛老年人，預(yù)防老年人跌倒，識(shí)別老年期癡呆。,,一、基本知識(shí)和理念,,22選擇安全、高效的避孕措施，減少人工流產(chǎn)，關(guān)愛婦女生殖健康。,,一、基本知識(shí)和理念,,23保健食品不是藥品，正確選用保健食品。,,一、基本知識(shí)和理念,,24勞動(dòng)者要了解工作崗位和工作環(huán)境中存在的危害因素，遵守操作規(guī)程，注意個(gè)人防護(hù)，避免職業(yè)傷害。,,一、基本知識(shí)和理念,,25從事有毒有害工種的勞動(dòng)者享有職業(yè)保護(hù)的權(quán)利。符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件；主要保障措施包括勞動(dòng)合同；職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品；對(duì)危害的程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)與管理；健康檢查并建檔；工傷治療和妥安置，并給予工傷待遇。勞動(dòng)者要知曉用法律手段保護(hù)自己應(yīng)有的健康權(quán)益。,,二、健康生活方式與行為,,26健康生活方式主要包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡四個(gè)方面。,,一、基本知識(shí)和理念,,,合理膳食指能提供全面、均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食。詳細(xì)參考中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔（2007）。,,二、健康生活方式與行為,,,27保持正常體重，避免超重與肥胖。體質(zhì)指數(shù)體重/身高的平方（KG/M2），正常值185～239，超重≥24，肥胖≥28；腰臀比腰圍/臀圍，中心性肥胖（男性＞09，女性＞08）。,,二、健康生活方式與行為,,,28膳食應(yīng)當(dāng)以谷類為主，多吃蔬菜、水果和薯類，注意葷素、粗細(xì)搭配。谷類包括米、面、雜糧，是中國傳統(tǒng)膳食的主體，是人體能量的主要來源，也是最經(jīng)濟(jì)的能源食物。一般成年人每天攝入250G～400G為宜。蔬菜和水果主要提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素C、胡蘿卜素、維生素K及有益健康的植物化學(xué)物質(zhì)。每天吃蔬菜300G～500G，最好深色蔬菜約占一半，水果200G～400G，并注意增加薯類的攝入薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等，主要提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維及B族維生素。,,二、健康生活方式與行為,,,29提倡每天食用奶類、豆類及其制品。奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素，含鈣量高且吸收率高；每人每天飲奶300克或相當(dāng)量的奶制品。豆類含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、B族維生素、維生素E和膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)素，且含有磷脂、低聚糖以及異黃酮、植物固醇等多種人體需要的植物化學(xué)物質(zhì)。建議每人每天攝入30～50克大豆或相當(dāng)量的豆制品。,,二、健康生活方式與行為,,,30膳食要清淡，要少油、少鹽、少糖，食用合格碘鹽。膳食不要太油膩，不要太咸，不要攝食過多的動(dòng)物性食物和油炸、煙熏、腌制食物。建議每人每天烹調(diào)油用量不超過25G或30G；食鹽攝入量不超過6G，包括醬油、醬菜、醬中的食鹽量；兒童和成年人的糖攝入量都控制在總能量攝入的10以下。,,二、健康生活方式與行為,,,31講究飲水衛(wèi)生，每天適量飲水。在溫和氣候條件下生活的輕體力活動(dòng)的成年人每日最少飲水1200ML（約6杯）。,,二、健康生活方式與行為,,,32生、熟食品要分開存放和加工，生吃蔬菜水果要洗凈，不吃變質(zhì)、超過保質(zhì)期的食品。食源性疾病食物中毒,,二、健康生活方式與行為,,,33成年人每日應(yīng)當(dāng)進(jìn)行6～10千步當(dāng)量的身體活動(dòng)，動(dòng)則有益，貴在堅(jiān)持。根據(jù)心率控制強(qiáng)度，150～170（次）年齡（歲）次/分為宜，至少3次/周。,二、健康生活方式與行為,,,34吸煙和二手煙暴露會(huì)導(dǎo)致癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病。煙草燃燒后產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)超過7000種之多，其中包括250種有害物質(zhì)，致癌物近70種。死于肺癌的人中吸煙者和非吸煙者的比例是171。使非吸煙者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加2530，肺癌風(fēng)險(xiǎn)提高2030。,,二、健康生活方式與行為,,,35“低焦油卷煙”、“中草藥卷煙”不能降低吸煙帶來的危害。,,二、健康生活方式與行為,,36任何年齡戒煙均可獲益，戒煙越早越好，戒煙門診可提供專業(yè)戒煙服務(wù)。遠(yuǎn)離香煙起碼可以把患癌的可能性降低10到20。即便是老煙槍，戒煙后患肺癌的可能性起碼下降15。,,二、健康生活方式與行為,,,37少飲酒，不酗酒。盡可能飲用低度酒，成年男性飲用酒精量不超過25G（5兩）/日，成年女性一天飲用酒的酒精量不超過15G（3兩）/日，孕婦和兒童、青少年不應(yīng)飲酒。,,二、健康生活方式與行為,,,38遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛藥等成癮性藥物，預(yù)防藥物依賴。依賴性和耐受性戒斷綜合征,,二、健康生活方式與行為,,,39拒絕毒品。毒品包括阿片類（如嗎啡、海洛因、可待因等）、可卡因、大麻、興奮劑（如冰毒、「搖頭丸」等）、氯胺酮（「K粉」）等，另外還有一切列入國家管制的麻醉藥品和精神藥品。,,二、健康生活方式與行為,,40勞逸結(jié)合，每天保證7～8小時(shí)睡眠。,,二、健康生活方式與行為,,41重視和維護(hù)心理健康，遇到心理問題時(shí)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)尋求幫助。,,二、健康生活方式與行為,,,42勤洗手、常洗澡、早晚刷牙、飯后漱口，不共用毛巾和洗漱用具。,,二、健康生活方式與行為,,,43根據(jù)天氣變化和空氣質(zhì)量，適時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。,,二、健康生活方式與行為,44不在公共場(chǎng)所吸煙、吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)遮掩口鼻。,,,二、健康生活方式與行為,,,45農(nóng)村使用衛(wèi)生廁所，管理好人畜糞便。,,二、健康生活方式與行為,,,46科學(xué)就醫(yī)，及時(shí)就診，遵醫(yī)囑治療，理性對(duì)待診療結(jié)果。,,二、健康生活方式與行為,,,47合理用藥，能口服不肌注，能肌注不輸液，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素。,,二、健康生活方式與行為,48戴頭盔、系安全帶，不超速、不酒駕、不疲勞駕駛，減少道路交通傷害。,,,二、健康生活方式與行為,49加強(qiáng)看護(hù)和教育，避免兒童接近危險(xiǎn)水域，預(yù)防溺水。,,,二、健康生活方式與行為,,,50冬季取暖注意通風(fēng)，謹(jǐn)防煤氣中毒。,,二、健康生活方式與行為,,,51主動(dòng)接受婚前和孕前保健，孕期應(yīng)當(dāng)至少接受5次產(chǎn)前檢查并住院分娩。,,二、健康生活方式與行為,,,52孩子出生后應(yīng)盡早開始母乳喂養(yǎng)，滿6個(gè)月時(shí)合理添加輔食。,,二、健康生活方式與行為,,,53通過親子交流、玩耍促進(jìn)兒童早期發(fā)展，發(fā)現(xiàn)心理行為發(fā)育問題要盡早干預(yù)。,,二、健康生活方式與行為,,,54青少年處于身心發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，要培養(yǎng)健康的行為生活方式，預(yù)防近視、超重與肥胖，避免網(wǎng)絡(luò)成癮和過早性行為。,,二、健康生活方式與行為,,,55關(guān)注健康信息，能夠獲取、理解、甄別、應(yīng)用健康信息。,,三、基本技能,,,56能看懂食品、藥品、保健品的標(biāo)簽和說明書。,,三、基本技能,57會(huì)識(shí)別常見的危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，如高壓、易燃、易爆、劇毒、放射性、生物安全等，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物。高壓易燃易爆劇毒放射生物安全,,,三、基本技能,,,58會(huì)測(cè)量脈搏和腋下體溫。脈搏測(cè)量將食指、中指和無名指指腹平放于手腕橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，計(jì)一分鐘搏動(dòng)次數(shù)。正常人60～100次/分，老年人55～60次/分。腋下體溫測(cè)量先將體溫計(jì)度數(shù)甩到35℃以下，再將體溫計(jì)水銀端放在腋下最頂端后夾緊，10分鐘后取出讀數(shù)。正常范圍361℃～37℃。,,三、基本技能,,59會(huì)正確使用安全套，減少感染艾滋病、性病的危險(xiǎn)，防止意外懷孕。,,三、基本技能,,60妥善存放和正確使用農(nóng)藥等有毒物品，謹(jǐn)防兒童接觸。,,三、基本技能,,,61尋求緊急醫(yī)療救助時(shí)撥打120，尋求健康咨詢服務(wù)時(shí)撥打12320。,,三、基本技能,,,62發(fā)生創(chuàng)傷出血量較多時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即止血、包扎；對(duì)懷疑骨折的傷員不要輕易搬動(dòng)。,,三、基本技能,,63遇到呼吸、心跳驟停的傷病員，會(huì)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,,三、基本技能,64搶救觸電者時(shí)，要首先切斷電源，不要直接接觸觸電者。,,,,三、基本技能,65發(fā)生火災(zāi)時(shí)，會(huì)隔離煙霧、用濕毛巾捂住口鼻、低姿逃生；會(huì)撥打火警電話119。,,,三、基本技能,66發(fā)生地震時(shí)，選擇正確避震方式，震后立即開展自救互救。,,,謝謝,,,

簡(jiǎn)介：1,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),授課教師徐雅北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,2,第三節(jié)五行學(xué)說,一、五行學(xué)說的基本內(nèi)容二、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,3,概念五行即木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化。形成五行源于五材。五材指五種最基本的物質(zhì)材料，即木、火、土、金、水，是五行最初的物質(zhì)來源。五行學(xué)說運(yùn)用木、火、土、金、水五種物質(zhì)特性以及五行生克關(guān)系，來概括各種事物的屬性，說明其相互關(guān)系的學(xué)說。,（一）五行概念的基本內(nèi)涵及其形成,4,（二）五行的特性,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,5,木的特性木曰曲直,原義指樹木的生長(zhǎng)形態(tài)是枝干曲直，向上向外舒展。引申義具生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,6,火的特性火曰炎上,原義指火具有溫?zé)?、上升的特性。引申義具有溫?zé)?、升騰等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,7,土的特性土爰稼穡,原義指土有播種和收獲農(nóng)作物的作用。引申義具有承載、生化、受納等作用或性質(zhì)的事物?！巴凛d四行”、“土為萬物之母”，“萬物土中生”“萬物土中滅”。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,8,金的特性金曰從革,原義從革是金的可熔鑄變革特性，是指“變革”的意思。引申義具有清潔、肅降、收斂等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,9,水的特性水曰潤(rùn)下,原義指水具有滋潤(rùn)和向下的特性。引申義具有寒涼、滋潤(rùn)、向下運(yùn)行等作用或性質(zhì)的事物。,10,三事物五行屬性的歸類,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,11,1歸類方法直接取象比類法“取象”，即是從事物的形象（形態(tài)、作用、性質(zhì)）中找出能反映本質(zhì)的特有征象；如漫畫家漫畫創(chuàng)作“比類”，即是以五行各自的抽象屬性（特性）為基準(zhǔn)，與某種事物所特有的征象相比較，以確定其五行歸屬。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,12,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,13,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,14,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,15,間接的推演法即根據(jù)已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關(guān)的事物，從而確定這些事物的五行歸屬。例如已知肝屬木（大前提），由于肝合膽、主筋、其華在爪、開竅于目（小前提），因此可推演絡(luò)繹膽、筋、爪、目皆屬于木。其他類推。用公式表示已知A屬于B，又知道AC，則C屬于B五行學(xué)說依據(jù)五行各自的特性，對(duì)自然界的各種事物和現(xiàn)象進(jìn)行歸類，從而構(gòu)建了五行系統(tǒng)。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,16,肝屬于木，則“筋”和“目”木；心屬于火，則“脈”和“舌”火；脾屬于土，則“肉”和“口”土；肺屬于金，則“皮”和“鼻”金；腎屬于水，則“骨”和“耳”、“二陰”水,舉例說明,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,17,2自然界和人體的五行屬性歸類表,18,（四）五行的生克關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,19,1正常狀態(tài),（1）相生含義一事物對(duì)另一事物的促進(jìn)、資助和協(xié)同作用順序木→火→土→金→水→木（相鄰為相生關(guān)系）相生關(guān)系生我者，為母；我生者為子（母子關(guān)系）,代表相生關(guān)系,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,20,,（2）相克含義一事物對(duì)另一事物的抑制、約束和拮抗作用。順序木→土→水→火→金→木（間隔的為相克關(guān)系）相克關(guān)系我克者，為“所勝”；克我者，為“所不勝”（所勝所不勝關(guān)系）,,代表相克關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,21,（3）五行制化制，即制約，克制；化，即生化，變化。五行制化是指五行之間相互生化、相互制約，以維持協(xié)調(diào)平衡的關(guān)系。五行制化關(guān)系，是五行生克關(guān)系的相互結(jié)合。而五行的相生相克是不可分割的兩個(gè)方面。沒有生，就沒有事物的發(fā)生和成長(zhǎng)，沒有克，事物就會(huì)過分亢盛而為害，就不能保持事物間的正常協(xié)調(diào)關(guān)系。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,22,五行之間，既有資助、促進(jìn)，又有制約、拮抗的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，從而維持事物間協(xié)調(diào)平衡的正常狀態(tài)。任何一行具有生我、我生、克我、我克的四種關(guān)系。內(nèi)經(jīng)圖翼運(yùn)氣上“蓋造化之機(jī)，不可不生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害”。舉例說明生長(zhǎng)激素的分泌,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,23,2病理狀態(tài),（1）相生關(guān)系紊亂（母子相及）母病及子臨床舉例脾病及肺子病及母（子盜母氣）臨床舉例肺病及脾,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,24,相乘（讀音CHéNG）是按五行的相克次序發(fā)生過強(qiáng)的克制，從而形成五行間相克關(guān)系的異常發(fā)生條件①所不勝太過如木旺乘土②所勝不足如土虛木乘③二者皆有相乘次序木→土→水→火→金→木,（2）相克關(guān)系紊亂,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,25,（2）相克關(guān)系紊亂相侮（Wū）是與五行相克次序發(fā)生相反方向的過度克制現(xiàn)象，即“反克”，又稱“反侮”。條件①所勝太過如木反侮金②所不勝不足如土虛水侮③二者皆有相侮次序木→金→火→水→土,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,26,主要區(qū)別相乘是按五行相克次序發(fā)生過度克制相侮是與五行相克次序發(fā)生反向克制二者聯(lián)系相乘和相侮都是不正常的相克現(xiàn)象，相乘與相侮可同時(shí)發(fā)生。發(fā)生的條件均可由“太過”“不及”引起。所勝不足和（或）所不勝太過導(dǎo)致相乘所不勝不足和（或）所勝太過導(dǎo)致相侮,五行相乘與相侮的關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,27,小結(jié),素問五運(yùn)行大論“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之?！?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,28,五行任何一方太過可產(chǎn)生四個(gè)方面的病理影響,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,29,五行任何一方不足也可產(chǎn)生四個(gè)方面的病理影響,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,30,單項(xiàng)選擇題,1具有“寒涼、滋潤(rùn)、向下”性質(zhì)，是五行中哪一行的特性（）木土水金【答案】③,2五行中哪一行具有“曲直生長(zhǎng)”的特性（）木火土金【答案】①,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,31,3、請(qǐng)判斷五行中土對(duì)于火的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】②,4、請(qǐng)判斷五行中土對(duì)于金的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】①,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,32,5請(qǐng)判斷五行中土對(duì)于木的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】③,6請(qǐng)判斷五行中土對(duì)于水的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】④,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,33,7五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，一行對(duì)另一行克制太過稱作什么（）①相克②相乘③相侮④所勝【題解】五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，一行對(duì)另一行克制太過也叫“倍克”，屬于異常相克，是為維持結(jié)構(gòu)平衡而發(fā)生的制約關(guān)系失調(diào)，產(chǎn)生的克制過強(qiáng)，這種“倍克”叫作相乘?！敬鸢浮竣?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,34,8五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，“反克”又叫作什么（）①相乘②相侮③所勝④所不勝［題解］相侮是指五行中的一行由于本身太過，使來克它的一行，不僅不能去制約它，反而初它所克制，即反克，又稱“反侮”。【答案】②,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,35,多選題,1、五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中存在哪些關(guān)系（）①相生；②相克；③制化；④相乘；⑤相侮【題解】五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，存在著維持結(jié)構(gòu)正常協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的生克制化關(guān)系；也存在著當(dāng)這一結(jié)構(gòu)失調(diào)，生克不足或太過后使制化規(guī)律紊亂的相乘、相侮關(guān)系。但是正常情況不只存在生克制化關(guān)系，而在五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)失調(diào)，異常情況下則表現(xiàn)為乘侮關(guān)系?！敬鸢浮竣佗冖邰堍?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,36,2、下列哪些可劃分為五行中的土類（）①脾；②甘；③暑；④平旦；⑤口【題解】脾主動(dòng)化，消化水谷，生成精微以供機(jī)體生命活動(dòng)需要，與土的長(zhǎng)養(yǎng)特性相類故歸土；口為脾竅屬土；甘，是五味酸、苦、甘、辛、咸之一，自然界植物變化結(jié)實(shí)，果實(shí)成熟期味甘甜，與長(zhǎng)夏同屬土類；暑，是風(fēng)、寒、暑、濕、燥五氣（五氣即一年四季中季節(jié)氣候的特點(diǎn)）中的暑熱之氣，是夏季的主令氣候，應(yīng)火類；平旦，是把一天劃分為五時(shí)，天明為平旦，中午為日中，太陽偏西為日西，太陽落山為合夜也叫入夜，半夜稱作夜半。【答案】①②⑤,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,37,3、哪些可以歸屬于五行中的木類（）（1）春；（2）南；（3）化；（4）肝；（5）青【題解】五季春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬中以春天萬物復(fù)蘇、發(fā)芽生長(zhǎng)應(yīng)木類；五色青、赤、黃、白、黑中的青色植物春天復(fù)蘇發(fā)芽的顏色也應(yīng)木類。肝具疏通暢達(dá)、宣泄升發(fā)的功能與木的生發(fā)舒展特性相類。南是五方東、南、中、西、北中的南方應(yīng)火類?；俏寤ㄒ荒晁募局凶匀恢参锷L(zhǎng)變化的規(guī)律分為五個(gè)階段即生、長(zhǎng)、化、收、藏稱為五化）中變化結(jié)實(shí)的階段應(yīng)土類?！敬鸢浮竣佗堍?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,38,二、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,（一）說明五臟的生理功能及相互關(guān)系（二）解釋五臟系統(tǒng)疾病的傳變規(guī)律（三）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的診斷（四）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的治療,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,39,一說明臟腑的生理及相互關(guān)系,1解釋人體的組織結(jié)構(gòu)五臟五腑五體五官五華2說明五臟的生理功能特點(diǎn)肝升發(fā)條達(dá)木，心陽溫煦火，脾氣運(yùn)化土，肺肅降金，腎藏精主水水3說明臟腑之間的相互聯(lián)系（1）相生木→火→土→金→水（肝心脾肺腎）（2）相克木→土→水→火→金（肝脾腎心肺）4說明人與自然關(guān)系的統(tǒng)一性五臟五方五季五味五色,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,40,木有生發(fā)的特性,肝喜條達(dá)，有疏泄的功能,,,,,肝屬木,金有清肅、收斂的特性,肺氣主肅降,,,,,肺屬金,火有溫?zé)岬奶匦?心陽有溫煦的作用,,,,,心屬火,土有生化萬物的特性,脾為生化之源,,,,,脾屬土,水有潤(rùn)下的特性,腎有主水、藏精的功能,,,,,腎屬水,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,41,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,42,五臟相互滋生的關(guān)系,五臟相互制約的關(guān)系,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,43,（二）解釋五臟系統(tǒng)疾病的傳變規(guī)律,1母子相及的病理傳變（1）母病及子脾病及肺、肝病及心（2）子病及母（子盜母氣）肝病及腎、肺病及脾2相乘相侮的病理傳變（1）相乘肝病及脾木乘土（2）相侮肺病及心金侮火肝病及肺木火刑金,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,44,（三）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的診斷,1指導(dǎo)疾病的定位診斷根據(jù)五色、五味、五脈定病位。【舉例說明】面見青色，喜食酸味，脈見弦象，診為肝病面見赤色，口味苦，脈象洪，診為心火亢盛2判斷疾病的傳變趨勢(shì)據(jù)五行生克理論，從脈面色五行屬性判斷【舉例說明】脾虛病人，面見青色，脈見弦象，為木乘土心臟病人，面見黑色，為水來乘火,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,45,3推測(cè)疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸【舉例說明】肝病，色青，見弦脈色脈相符肝病，色青，見浮脈相勝之脈（克色脈）逆，病重肝病，色青，見沉脈相生之脈（生色脈）順，病輕,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,46,五脈弦、洪、緩、浮、沉。分別屬于肝、心、脾、肺、腎。五臟各有自己的本脈心脈浮大而散、肺脈浮澀而短、肝脈沉弦而長(zhǎng)、腎脈沉滑而軟、脾脈在中遲而緩，正常情況下都應(yīng)該是從容而和的。五色配合五脈在醫(yī)綜金鑒四診心法中說“色脈相合，青弦赤洪，黃緩白浮，黑沉乃平?！痹谠\斷之時(shí)，色與脈應(yīng)該相合，如果發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人表現(xiàn)有青色，應(yīng)是屬于肝病，肝病的脈應(yīng)該是弦脈；病人表現(xiàn)有赤色，應(yīng)是屬于心病，心病的脈應(yīng)該是洪脈；病人表現(xiàn)有黃色，應(yīng)是屬于脾病，脾病的脈應(yīng)該是緩脈；病人表現(xiàn)有白色，應(yīng)是屬于肺病，肺病的脈應(yīng)該是浮脈；病人表現(xiàn)有黑色，應(yīng)是屬于腎病，腎病的脈應(yīng)該是沉脈。這些都是正常的色脈表現(xiàn)。如果色脈不合，有會(huì)死的也有沒事的“已見其色，不得其脈，得克則死，得生則生。”五脈配合四時(shí)春弦、夏洪、秋毛、冬沉。而四時(shí)的和平之脈，應(yīng)該是緩而和勻的。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,47,（四）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的治療,1控制五臟疾病的傳變見肝臟病，除治療本臟病外，還要兼補(bǔ)肺臟（防木旺侮金）；或補(bǔ)脾臟（防木旺乘土）黃帝內(nèi)經(jīng)中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”難經(jīng)七十七難“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣”。“未病先防、既病防變”,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,48,2確定五臟疾病的治療原則,（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則泄其子又稱補(bǔ)母與瀉子補(bǔ)母主要適用于母子關(guān)系失調(diào)的虛證。即通過補(bǔ)母以治療母子兩臟皆虛或子臟虛弱證瀉子主要是用于母子關(guān)系失調(diào)的實(shí)證。即通過瀉子，抑制子臟過分亢進(jìn)的功能活動(dòng)，以治療母子兩臟皆實(shí)之證或母臟的實(shí)證,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,49,,例2,例1,補(bǔ)母,補(bǔ)母,補(bǔ)母,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,50,【舉例說明】,例1,例2,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,51,（2）根據(jù)相克規(guī)律確定治療原則抑強(qiáng)或扶弱多用于因?yàn)橄嗫岁P(guān)系紊亂而導(dǎo)致的乘侮病證抑強(qiáng)主要適用于因相克或反侮太過所形成的乘侮病證扶弱主要適用于因相克力量不及或因虛被乘，或因虛被侮所形成的病證,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,52,,抑強(qiáng),北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,53,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,54,3制訂五臟疾病的具體治法,（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療方法滋水涵木法即滋腎陰以養(yǎng)肝陰，以制約肝陽上亢的方法。適用于腎陰不足，水不涵木所致的肝陽上亢證。益火補(bǔ)土法按五行相生理論，是溫心陽以助脾陽的方法，但自命門學(xué)說興起以來，一般多指溫腎陽而助脾陽的一種方法，適用于腎陽衰微，而致脾陽不振，運(yùn)化失職之證。培土生金法補(bǔ)脾氣以益肺氣的方法，適用于脾氣虛弱，不能資助肺臟的脾肺氣虛證或主要因肺氣虛而引起的肺脾兩虛證。金水相生法是滋養(yǎng)肺腎陰虛的一種治療方法，又稱滋養(yǎng)肺腎法，適用于肺陰虛無力滋腎，或腎陰不足，不能上滋肺陰而致的肺腎陰虛證。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,55,（2）根據(jù)相克規(guī)律確定的治療方法抑木扶土法是以疏肝、平肝佐以健脾治療肝旺脾虛的一種方法。適用于木旺乘土之證。若屬土虛木乘，則應(yīng)重在健脾，兼以抑肝。培土制水法是以溫運(yùn)脾陽或健脾溫腎法治療水濕停蓄為病的一種方法。適用于脾虛不運(yùn)或脾腎陽虛，水濕泛濫而致的水腫漲滿之證。佐金平木法是滋肺陰肅肺氣以抑制肝旺的一種治療方法。有時(shí)又指通過抑制肝木以助肺氣清肅，適用于肝火犯肺證。肝火偏亢為主者，重在“平木”，肺陰不足為主者，重在“佐金”。壯水制火（瀉南補(bǔ)北）法即瀉心火補(bǔ)腎水。適用于腎陰不足心火偏亢的心腎不交證。心火偏亢為主者，重在瀉南，腎陰不足為主者，重在補(bǔ)北。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,56,復(fù)習(xí)題,1根據(jù)五行相生規(guī)律確定的治療方法有（）A滋水涵木法B益火補(bǔ)土法C培土制水法D金水相生法E佐金平木法,【答案】ABD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,57,,2根據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法有A益火培土B壯水制火C佐金平木D抑木扶土E補(bǔ)脾益肺,【答案】BCD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,58,,3下列屬于“虛則補(bǔ)其母”治法的有（）A滋水涵木B瀉肝補(bǔ)脾C培土生金D補(bǔ)肺滋腎E瀉南補(bǔ)北,【答案】ACD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,59,,4下列各項(xiàng)中屬于“實(shí)則瀉其子“的是A肝實(shí)瀉腎B肺實(shí)瀉脾C肝實(shí)瀉肺D肝實(shí)瀉心E心實(shí)瀉肝,【答案】D,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,60,,5“見肝之病，知肝傳脾”，從五行之間的關(guān)系看，其所指內(nèi)容是（）A木生土B木克土C木乘土D木勝土E土侮木,【答案】C,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,61,復(fù)習(xí)思考題,1什么是五行2五行的特性是什么3五行相生、相克、相乘、相侮是什么4五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中如何運(yùn)用,

簡(jiǎn)介：妊娠合并心臟病,蘇州大學(xué)附屬一院婦產(chǎn)科吳靜,妊娠期心臟血液動(dòng)力學(xué)變化,1．血容量增加2．血液動(dòng)力學(xué)改變3．氧消耗及血流重新分布4．血壓的變化5．心臟的變化,妊娠合并心臟病的種類及對(duì)孕婦的影響,1．先天性心臟病2．風(fēng)濕性心臟病3．妊高征性心臟病4．圍生期心肌?。≒ERIPARTUMCARDIOMYOPATH,PPCM）5．心肌炎（MYOCAIDITIS）6．妊娠合并心律紊亂,先天性心臟病,1房間膈缺損2室間膈缺損3動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4復(fù)雜的心血管畸形5肺動(dòng)脈狹窄6主動(dòng)脈狹窄7馬凡氏（MARFAN）綜合征,風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣病變最為常見,單純的二尖瓣狹窄占2/33/4，部分病人為二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，主動(dòng)脈病變少見。病情的嚴(yán)重程度與瓣膜的狹窄程度呈正比。二尖瓣狹窄越嚴(yán)重，血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)矫黠@，妊娠的危險(xiǎn)性越大，肺水腫與低排量性心衰的發(fā)生率越高，在分娩期及產(chǎn)后的死亡率越高。,妊高征性心臟病,診斷標(biāo)準(zhǔn)以往無慢性高血壓和心臟病病史，本次妊娠并發(fā)重度妊高征，妊娠晚期、分娩時(shí)或產(chǎn)后數(shù)日出現(xiàn)急性左心衰的臨床表現(xiàn)。妊高征時(shí)冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血受累，周圍小動(dòng)脈阻力增加，水、鈉潴留及血液粘滯度增加等，加重了心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)急性心力衰竭。,圍生期心肌病（PERIPARTUMCARDIOMYOPATH，PPCM）,指以往無心血管系統(tǒng)疾病史，于妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生擴(kuò)張型心肌病，約25～50的病人死于心衰、肺梗塞及心律失常。與原發(fā)性心肌病不同的是本病與妊娠及分娩有密切關(guān)系。約80發(fā)生在產(chǎn)后3個(gè)月以內(nèi)，10發(fā)生在產(chǎn)后3個(gè)月以后，妊娠晚期占10。,心肌炎（MYOCAIDITIS）,妊娠期合并心肌炎診斷較困難。病人無心臟病病史，通常在上呼吸道感染后1～周出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難和心前區(qū)不適，少數(shù)病人可發(fā)生阿斯綜合征。體格檢查見心臟擴(kuò)大、心動(dòng)過速、心律失常。心電圖ST段及T波異常改變等。急性心肌炎病情控制良好者，可繼續(xù)妊娠。,妊娠合并心律紊亂,妊娠期并不少見，可以是生理性心律失常，也可以是器質(zhì)性心臟病所致。最常見的為竇速，其次為各種類型的早搏，嚴(yán)重的有房顫、室顫，偶爾發(fā)生嚴(yán)重的病竇綜合征需安裝起搏器。,心功能分級(jí),主觀功能量分級(jí)Ⅰ級(jí)進(jìn)行一般的體力活動(dòng)不受限。Ⅱ級(jí)進(jìn)行一般的體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無癥狀。Ⅲ級(jí)一般體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無不適，輕微日?；顒?dòng)即感不適，心悸、呼吸困難，或既往有心衰史。Ⅳ級(jí)不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。,,客觀檢查分級(jí)A級(jí)無心血管病的客觀依據(jù)；B級(jí)客觀檢查表明屬于輕度心血管疾?。籆級(jí)以屬于中度心血管疾??；D級(jí)屬于重度心血管疾病,妊娠合并心臟病的主要并發(fā)癥,1心力衰竭肺動(dòng)脈高壓是發(fā)生心衰的重要因素，是妊娠合并心臟病的主要死因。2亞急性感染性心內(nèi)膜炎是心衰的重要誘因。3受歡迎缺氧與發(fā)紺右向左分流型常見。4靜脈栓塞與肺栓塞妊娠期血液呈高凝加之靜脈壓升高防靜脈淤積，發(fā)生率是正常孕婦的5倍。,妊娠期心衰的診斷,主要標(biāo)準(zhǔn)①夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸；②頸靜脈怒張；③肺部羅音；④心臟擴(kuò)大；⑤急性肺水腫；⑥舒張?jiān)缙诒捡R律；⑦靜脈壓力增高157KPA；⑧循環(huán)時(shí)間25秒；⑨肝頸返流征陽性。,,次要標(biāo)準(zhǔn)①足踝水腫；②夜間咳嗽。③勞累時(shí)呼吸困難；④肝臟腫大；⑤胸膜腔積液；⑥肺活量減至最大的1/3。以上標(biāo)準(zhǔn)中同時(shí)具備兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，則可確定為心力衰竭。,心臟病患者對(duì)妊娠耐受力的判斷,妊娠禁忌癥心臟病變重、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、既往有心衰史、肺動(dòng)脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、聯(lián)合瓣膜病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。年齡35歲以上的心臟病病人均不宜妊娠，若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)。,婦合并心臟病的圍生期處理,1．定期檢查妊娠20周以前，每二周檢查一次。20周后，尤其是32周以后，發(fā)生心衰的危險(xiǎn)增加，必須每周檢查一次，一旦發(fā)現(xiàn)早期心衰癥狀，立即住院治療。2．防治心衰休息、低鹽、低脂、高蛋白。3．分娩方式的選擇心功能好，無產(chǎn)科指征者，可經(jīng)陰道分娩；心功能不良、產(chǎn)科條件不佳者，擇期剖宮產(chǎn)。,

簡(jiǎn)介：學(xué)前衛(wèi)生學(xué),,第一章新生兒期保健,新生兒期概念1、新生兒生理特點(diǎn)1）體重身長(zhǎng)頭圍胸圍2）皮膚毛發(fā)3）呼吸4）心跳,,5）胃6）神經(jīng)系統(tǒng)泛化睡眠7）感覺器官視覺瞬目反射2、新生兒護(hù)理要點(diǎn)（各大要點(diǎn)要記?。?、撫觸的目的4、預(yù)防意外5、新生兒特殊生理現(xiàn)象生理性黃疸板牙,,6、新生兒常見疾病新生兒硬腫癥新生兒脫水熱7、母乳喂養(yǎng)母乳優(yōu)越性（?；撬幔┨岣吣溉槲桂B(yǎng)的成功率母乳被污染的原因,第二章嬰幼兒的身體特點(diǎn),第一節(jié)嬰幼兒的生理解剖特點(diǎn)一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骼盆骨腕骨脊柱特點(diǎn)與保護(hù)要點(diǎn)牽拉肘扁平足二、呼吸系統(tǒng)教會(huì)小兒擤鼻涕保護(hù)金嗓子,,三、消化系統(tǒng)牙齒乳牙萌出時(shí)間、數(shù)目、生理功能、保護(hù)措施四、皮膚皮膚特點(diǎn)及保育要點(diǎn)五、眼睛5歲前生理性遠(yuǎn)視六、神經(jīng)系統(tǒng)1、大腦皮質(zhì)活動(dòng)特點(diǎn)及應(yīng)用2、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的特點(diǎn)49513、開發(fā)右腦的重要性及措施5354,第二節(jié)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育,影響體格生長(zhǎng)發(fā)育的因素5657什么是綜合評(píng)價(jià)法70怎樣使用小兒生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)圖71,生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)圖監(jiān)測(cè)嬰幼兒體重P71,小兒體重值,小兒月齡,第三章嬰幼兒營(yíng)養(yǎng),第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)七大營(yíng)養(yǎng)素是指哪些75三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素是哪些75兒童熱能消耗特點(diǎn)（五個(gè)部分）7576蛋白質(zhì)生理功能（記住要點(diǎn)）76必需氨基酸成人與兒童的區(qū)別數(shù)量評(píng)定蛋白質(zhì)的依據(jù)有質(zhì)又有量77蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用谷類與豆類混食78,,碳水化合物1）不能被吸收的糖類稱為什么842）生理功能843）膳食纖維的生理功能85有利與不利作用鈣的食物來源、影響鈣吸收的有利與不利因素88鐵的生理功能89鋅缺乏癥92食欲減退口味異常異食癖,,碘缺乏癥智殘克汀?。ù粜“Y）93水溶性維生素與脂溶性維生素區(qū)別94維生素A缺乏夜盲癥食入過多會(huì)中毒維生素D主要來源97食入過多會(huì)中毒維生素B1缺乏腳氣病99維生素C生理功能99維生素C缺乏患?jí)难?00水的生理功能100（記住要點(diǎn)）,第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng),什么是混合喂養(yǎng)104添加輔食的目的105106記住要點(diǎn)添加輔食的原則108記住要點(diǎn),第三節(jié)幼兒膳食,安排幼兒膳食的原則記住要點(diǎn)能夠理解109飲食習(xí)慣塑造性格113好的飲食習(xí)慣有哪些記住要點(diǎn)114第四節(jié)食物中毒與食物致敏什么是食物致敏123,第四章嬰幼兒常見病,小兒四病125第一節(jié)早發(fā)現(xiàn)疾病生病的跡象記住要點(diǎn)126128大便異常柏油樣大便紅果醬樣大便127尿色異常桔黃色尿127嗜睡為輕度意識(shí)障礙128體溫低燒高燒128,,食欲不振的常見原因131什么是生理性流涎132第二節(jié)預(yù)防常見病維生素D缺乏癥1361381）病因2）根據(jù)癥狀判斷該病3）預(yù)防措施,,肥胖癥1381）肥胖癥判斷2）病因3）危害4）預(yù)防貧血1411421）造成貧血原因2）缺鐵性貧血的原因3）預(yù)防,,齲齒1431441）病因2）危害3）預(yù)防斜視危害146弱視治療方法常規(guī)遮蓋法147,,非化膿性中耳炎1481）病因2）發(fā)生傳音性聾肺炎1491）根據(jù)癥狀判斷該病2）護(hù)理要點(diǎn),,腹瀉1501）癥狀2）護(hù)理要點(diǎn)口服補(bǔ)液鹽用法,第五章傳染病和寄生蟲病,免疫的概念155免疫系統(tǒng)組成156免疫系統(tǒng)功能156非特異性免疫生理功能157什么是特異性免疫157免疫作用的種類158圖示卡介苗預(yù)防結(jié)核病接種對(duì)象159,,百白破三聯(lián)制劑接種對(duì)象160脊髓灰質(zhì)炎口服疫苗注意事項(xiàng)161什么是基礎(chǔ)免疫161地球上要消滅的第二種傳染病是脊髓灰質(zhì)炎地球上已經(jīng)消滅的第一種傳染病是天花163什么是種四苗防六病163,第二節(jié)傳染病概述,傳染病的特性163傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)165什么是傳染源165傳染途徑主要有哪些165166預(yù)防傳染病的三個(gè)環(huán)節(jié)167,第三節(jié)嬰幼兒常見傳染病,有人說孩子出麻疹發(fā)高燒時(shí)，不能用退燒藥，否則疹子出不來。這種說法對(duì)么168流行性乙型腦炎傳播途徑173甲型肝炎病因及傳播途徑173乙型肝炎病因及傳播途徑174肝炎護(hù)理措施174預(yù)防病毒性肝炎應(yīng)采取綜合性預(yù)防措施175,,狂犬病的特點(diǎn)176流行性腦脊髓膜炎病因及傳播途徑178小兒結(jié)核病病因及傳染途徑179,第四節(jié)嬰幼兒常見寄生蟲病,蛔蟲病1821）傳播途徑2）集體兒童機(jī)構(gòu)集體驅(qū)蛔時(shí)間910月鉤蟲病患兒易得異食癖184,第六章常用護(hù)理技術(shù)和急救術(shù),第一節(jié)常用護(hù)理技術(shù)測(cè)體溫注意事項(xiàng)189190觀察呼吸一呼一吸為一次190物理降溫190體溫升至39℃6個(gè)月以下乳兒安全降溫方法頭部冷敷方法,,點(diǎn)眼藥水和眼藥膏注意事項(xiàng)191將藥液或藥膏滴在或涂在下眼皮,第二節(jié)急救技術(shù),根據(jù)傷者的情況判斷的依據(jù)193什么是口對(duì)口吹氣法193人工呼吸注意暢通呼吸道194心跳停止的急救方法是胸外心臟擠壓法1943歲以下小兒每分鐘按壓次數(shù)為80次左右195小兒骨折折而不斷稱為青枝骨折196骨折現(xiàn)場(chǎng)處理原則限制傷肢再活動(dòng)（固定）196小兒鼻出血處理措施202,第七章嬰幼兒心理健康,第一節(jié)心理健康概述健康整體觀是指什么樣觀念205嬰幼兒心理健康標(biāo)志有哪些207208影響嬰幼兒心理健康的因素208從養(yǎng)育角度劃分氣質(zhì)類型是哪三種211心理健康目標(biāo)是什么216心理健康教育主要內(nèi)容記住要點(diǎn)216218,第二節(jié)嬰幼兒的心理評(píng)估,心理評(píng)估方法記住方法的名稱226232,第三節(jié)嬰幼兒常見的心理衛(wèi)生問題,什么是兒童期恐懼233什么是屏氣發(fā)作235兒童常見睡眠障礙主要有哪些235夜驚的原因236什么是無意說謊什么是有意說謊237什么是遺尿癥239三四歲前無法控制排尿238什么是功能性遺尿、原因、矯治措施240什么是口吃241發(fā)育性口齒不流利不是口吃241,,多動(dòng)癥的表現(xiàn)形式、病因及矯治措施243244什么叫智力落后248什么是邊緣智力248智力落后的原因249251孤獨(dú)癥的心理障礙是哪些254什么是心身疾病255兒童常心身疾病常見種類有哪些255,第五節(jié)行為療法,不正常行為表現(xiàn)是哪些260什么是系統(tǒng)脫敏法260什么是陽性強(qiáng)化法261什么是消退法261,第八章集體兒童保健,健康檢查目的265兒童定期體格檢查的次數(shù)267兒童健康篩查的重點(diǎn)有哪些274晨間檢查步驟274,,安排合理的生活日程的意義275276執(zhí)行生活制度的注意事項(xiàng)277整日制幼兒園主要生活環(huán)節(jié)有哪些277戶外活動(dòng)時(shí)間安排要求278,,集體兒童膳食的衛(wèi)生要求279180幼兒膳食計(jì)劃內(nèi)容是哪些280幼兒膳食中營(yíng)養(yǎng)素之間合理比值是多少281制定食譜的原則281,,體格鍛煉的意義294什么是體質(zhì)294體格鍛煉對(duì)身體的作用295體格鍛煉注意事項(xiàng)296什么是空氣浴300,,水痘的潛伏期304物理消毒法有哪些種類305化學(xué)消毒法有哪些種類306什么是終末消毒306,309,幼兒園樓梯欄桿垂直線之間近距不應(yīng)大于多少幼兒園樓梯踏步高度不應(yīng)大于多少活動(dòng)室音體室的窗臺(tái)距地面高度不宜大于多少,,幼兒園安全教育的內(nèi)容311綠化的益處314噪音對(duì)兒童健康的影響314小型活動(dòng)最小使用面積是多少平315合適的桌椅對(duì)兒童的意義316什么是椅高316合適的桌椅高差是多少317,,課后習(xí)題一定要多看看熟記書本之后自測(cè)國考題（200620123）,

簡(jiǎn)介：第五章食品衛(wèi)生與安全,生物性危害化學(xué)性危害動(dòng)植物中的天然毒素及毒理食品安全性評(píng)價(jià),1,第五章,化學(xué)性危害,2,第一節(jié)化學(xué)污染與食品安全,種類1、大氣污染塵埃、硫氧化物、氮氧化物2、水體污染重金屬、病原體、石油類、酸堿污染3、土壤污染農(nóng)藥、病原菌、放射性4、加工污染原料、添加劑、工藝不規(guī)范,3,第二節(jié)食品中的農(nóng)藥殘留,一、概述,農(nóng)藥是指用于消滅、控制危害農(nóng)作物的害蟲、病菌、鼠類、雜草、及其它有害動(dòng)植物和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的藥物。按用途分九種殺蟲劑、殺螨劑、殺線蟲劑、殺軟體動(dòng)物劑、殺鼠劑、殺菌劑、除草劑、脫葉劑、植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑。,4,第二節(jié),二、農(nóng)藥污染食品的途徑,5,第二節(jié),三、食品中常見的農(nóng)藥殘留及其毒性1、有機(jī)氯類農(nóng)藥（殺蟲劑、殺螨劑）（1）名稱DDT、666、殺蟲脒（2）殘留對(duì)象動(dòng)物類食物、植物油、蔬菜水果（3）毒性中、低等毒性、肝腎損傷、慢性毒性、半衰期10年以上，脂溶性強(qiáng)，蓄積于脂肪組織和含脂高的部位或器官有致癌、致畸作用、對(duì)胎兒嬰兒有毒性。,6,第二節(jié),2、有機(jī)磷類農(nóng)藥（使用最廣）（1）名稱樂果、敵百蟲、敵敵畏（2）殘留對(duì)象芳香類植物（水果、蔬菜）（3）毒性劇毒、分解快、殘留少、不積累、神經(jīng)毒劑（神經(jīng)損害）、視覺損傷、血液毒素,7,第二節(jié),3、氨基甲酸酯類（殺蟲劑、除草劑）（1）種類西維因、殺滅威（2）殘留對(duì)象農(nóng)作物4D、動(dòng)物性食物7D（3）毒性對(duì)人、畜毒性低，易分解，在體內(nèi)無長(zhǎng)期蓄積（7D）；但在胃內(nèi)酸性條件下易與食物中的硝酸鹽/亞硝酸鹽類反應(yīng)生成亞硝基化合物而呈現(xiàn)致癌、致畸和致突變性（三致）。4、擬除蟲菊酯類（殺蟲劑）（1）種類氯菊酯、溴菊酯等（2）殘留對(duì)象蔬菜（3）毒性高效、低毒、降解快、低殘留、半衰期短。中樞神經(jīng)毒，改變神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道，使神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，動(dòng)物出現(xiàn)流涎、共濟(jì)失調(diào)、痙攣等癥，主要引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,8,第二節(jié),四、控制食品中農(nóng)藥殘留的措施P851、按規(guī)范使用農(nóng)藥種類、劑量2、制定最大殘留量標(biāo)準(zhǔn)3、注意加工選材、采取措施去除,9,第三節(jié)食品中的獸藥殘留,一、概述1獸藥用于預(yù)防和治療獸禽疾病的藥物。2獸藥殘留指給動(dòng)物用藥后，殘存于肉、蛋、奶等動(dòng)物性食品中的獸藥及其代謝物。P853獸藥殘留的來源P861）使用禁藥；2）不按規(guī)定執(zhí)行休藥期；3）超標(biāo)使用藥物；4）飼料中用藥5）用藥方法錯(cuò)誤6）收購、屠宰前使用獸藥；7）加工中使用藥物（食品保鮮）。,10,第三節(jié),二、常見獸藥殘留及危害1、抗生素類（四環(huán)素、土霉素等）（1）用途預(yù)防和治療動(dòng)物臨床疾病（細(xì)菌性疾?。?）殘留對(duì)象動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、蜂蜜（3）危害環(huán)境、食用動(dòng)物、人類2、磺胺類（1）用途廣譜抗菌劑，口服效果好，腎臟代謝（2）殘留對(duì)象豬肉、牛肉（3）危害增強(qiáng)細(xì)菌耐藥性，破壞腸道菌群,11,第三節(jié),3、激素類藥物（1）用途促進(jìn)動(dòng)物非正常生長(zhǎng)（2）殘留對(duì)象肉類（3）危害肥胖、生理功能紊亂瘦肉精（主要指鹽酸克倫特羅），一類能夠促進(jìn)瘦肉生長(zhǎng)的藥物添加劑，屬于腎上腺類神經(jīng)興奮劑。,12,第四節(jié)食品中的其他化學(xué)污染,一、亞硝基化合物（1）來源氮肥施用（土壤、水體、蔬菜）、食品腌制（肉制品）（2）毒性急性毒性中毒者口唇、面部、指趾端呈紫紺狀，病人可有頭暈、頭痛、精神萎靡、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，重癥者可有意識(shí)喪失，有的中毒者惡心、嘔吐、腹瀉、血壓下降，心率增快等；慢性中毒三致作用。（3）預(yù)防措施新鮮食物攝入、食品保藏與加工、適宜搭配、施用鉬肥等,13,第四節(jié),二、多氯聯(lián)苯PCBS（生物脂肪組織、生物蓄積、遠(yuǎn)距離遷移）P89（1）概述人工合成、脂溶性，極難分解、易富集、大氣水體土壤共同殘留、分解溫度800℃以上、難以氧化、耐強(qiáng)酸堿、半衰期長(zhǎng)?！俺志眯杂袡C(jī)污染物”（2）主要用途絕緣油、潤(rùn)滑油、增塑劑、涂料（3）污染對(duì)象各類食物（畜、禽、牛乳、油脂）（4）毒性致癌、生殖毒性、神經(jīng)毒性、干擾內(nèi)分泌（5）控制措施停產(chǎn)、限量、垃圾分類、職業(yè)保護(hù),14,第四節(jié),三、3，4苯并（?。┸牛?）概述多環(huán)芳烴、致癌（胃癌、消化道癌）、影響胎兒健康（2）來源烘烤/煙熏食物、尾氣排放、糧食晾曬、包裝材料、潤(rùn)滑油（3）預(yù)防和改善P30,15,第四節(jié),四、食品中的其他污染物概述1、鎘（1）來源大氣（冶煉廠、廢氣）、水/土壤（含鎘工業(yè)廢水）、包裝材料（陶瓷著色、合金容器、塑料穩(wěn)定劑）（2）污染對(duì)象魚類、貝類、動(dòng)物食品（腎臟）、植物食品（谷物、洋蔥等）（3）毒性攝入后形成結(jié)合物具備強(qiáng)毒性、半衰期長(zhǎng)、急性中毒（嘔吐、腹瀉、中樞神經(jīng)中毒）、慢性毒性（腎、骨、生殖系統(tǒng)）、致癌、致畸,16,典型中毒事件痛痛病,17,第四節(jié),2、鉛（1）概述灰色重金屬，攝入風(fēng)險(xiǎn)大（主要來自于食品）、腸道吸收90（2）來源谷物、蔬菜、飲水/飲料、包裝材料（油墨）、管道（3）危害造血系統(tǒng)、智力、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟損害、致癌致畸致突變,18,第四節(jié),3、汞（1）概述甲基汞（脂溶性）、呼吸道可吸收、90以上腸道吸收率、強(qiáng)蓄積（2）來源水體污染（化工廢水）、植物（3）危害結(jié)合血清蛋白/血紅蛋白后在肝/腎/心/腦中樞神經(jīng)中（以原型）蓄積、與蛋白質(zhì)巰基有特殊親和力、在胎兒體內(nèi)通過半胱氨酸主動(dòng)運(yùn)輸（4）癥狀頭暈、疲乏、健忘、語言障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視野縮小、聽力障礙,19,第四節(jié),4、砷（殺蟲劑、除草劑、殺菌劑、滅鼠藥、防腐劑）（1）概述非金屬元素，固、液、氣三態(tài)存在，通過消化道吸收、呼吸道、皮膚進(jìn)入人體，AS3＋AS5＋有機(jī)砷單質(zhì)砷（2）危害慢性皮膚癥狀（角質(zhì)化、色斑、皮膚癌）、神經(jīng)損傷、視覺聽力障礙、脫發(fā)等急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,20,第五章,動(dòng)植物中的天然毒素及毒理,21,第一節(jié)概述,食品中的天然毒素指作為食品的動(dòng)植物中存在的某種對(duì)人體健康有害的非營(yíng)養(yǎng)性天然物質(zhì)成分；或者因貯存方法不當(dāng)，在一定條件下產(chǎn)生的某種有毒成分。,22,第二節(jié)有毒植物及其毒素、毒理,一、分類1、非食用部位有毒2、在某個(gè)特定的發(fā)育期有毒3、其有毒成分經(jīng)加工可去除4、含有微量有毒成分，食用量過大時(shí)引起中毒,23,第二節(jié),二、常見有毒植物毒素、毒理及預(yù)防（一）豆類種類大豆、豌豆、扁豆、菜豆、刀豆、蠶豆等。有害成分凝血素、胰蛋白酶抑制物、皂苷等。去除方式加熱,24,第二節(jié),1、菜豆別稱蕓豆、四季豆，原產(chǎn)墨西哥、阿根廷，屬引進(jìn)品種。毒性毒理皂素、凝血素（植物紅細(xì)凝集素）、亞硝酸鹽、胰蛋白酶抑制物（抗胰蛋白酶因子）等。癥狀腸胃炎（嘔吐、腹瀉）、頭痛、胸悶、四肢發(fā)麻，潛伏期24H，病程12D。預(yù)防炒熟煮透。,25,第二節(jié),2、蠶豆別稱羅漢豆，原產(chǎn)北非。毒性毒理巢菜堿苷（6磷酸葡萄糖抑制物）癥狀蠶豆黃病（急性溶血性貧血），血尿、乏力、眩暈、胃腸紊亂、尿膽素排泄增加、黃疸、嘔吐、腰痛、發(fā)燒、貧血、休克預(yù)防方法煮熟,26,第二節(jié),3、大豆（生豆?jié){）毒性毒理皂苷、胰蛋白酶抑制劑、植物紅血球凝集素，“假沸現(xiàn)象”癥狀胃腸炎（發(fā)病急、癥狀較輕、可自行消除）預(yù)防P101,27,第二節(jié),（二）糧食作物1、木薯毒性毒理亞麻仁苦苷酶經(jīng)胃酸水解，產(chǎn)生游離氫氰酸氫氰酸劇毒，抑制呼吸酶，造成細(xì)胞內(nèi)窒息，對(duì)中樞神經(jīng)先興奮后抑制。預(yù)防辦法浸泡；晾曬；蒸煮；嚴(yán)禁生食P102,28,第二節(jié),2、發(fā)芽馬鈴薯毒性毒理茄堿（龍葵堿）茄堿刺激黏膜、麻痹神經(jīng)系統(tǒng)/呼吸系統(tǒng)、溶解紅細(xì)胞癥狀10MIN10H發(fā)病，咽部燒灼、頭暈、惡心、腹瀉、耳鳴、發(fā)熱、昏迷、瞳孔散大、全身抽搐、呼吸麻痹，可致死。預(yù)防方法存放；貯藏；烹飪,29,第二節(jié),（三）蔬菜類1、青菜原因生菜腐爛、熟菜悶存/過夜、腌菜毒性毒理亞硝酸鹽，組織機(jī)體缺氧癥狀急性起病，缺氧現(xiàn)象（輕癥口唇指甲發(fā)紺，重癥眼結(jié)膜、舌尖、手足、皮膚均喂青紫色）預(yù)防P102,30,第二節(jié),2、鮮黃花菜毒性毒理秋水仙堿（被氧化），刺激胃腸道/泌尿系統(tǒng)癥狀4H發(fā)病，嗓子發(fā)干、心慌胸悶、嘔吐、腹瀉、血尿、血便、昏迷預(yù)防方法浸泡（焯水、浸泡）；高溫,31,第二節(jié),3、十字花科蔬菜種類油菜、芥菜、蘿卜中存在，是十字花科植物的次級(jí)代謝產(chǎn)物毒性毒理芥子油苷（硫代葡萄糖苷/GS），本身不具備活性，水解后由芥子酶作用裂解，其產(chǎn)物可以阻抑機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、代謝紊亂，導(dǎo)致甲狀腺腫。預(yù)防措施焯水，煎炒；微生物發(fā)酵法；品種選育P103,32,第二節(jié),（四）水果1、果仁種類杏仁、桃仁毒性毒理苦杏仁苷（氰苷），與水、苦杏仁酶作用水解產(chǎn)生氫氰酸，抑制正常呼吸/窒息。癥狀苦澀、流涎、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、預(yù)防P103,33,第二節(jié),2、銀杏毒性毒理白果二酸、白果酸、白果酚。損害中樞神經(jīng)（先興奮后抑制），刺激黏膜和胃腸道。癥狀輕癥（神經(jīng)呆滯、反應(yīng)遲鈍、口干、頭暈，12D病程），重癥（胃腸道癥狀、抽搐、呼吸困難、神志不清、瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍、肺水腫、甚至危及生命），慢性癥（神經(jīng)末梢功能障礙、下肢輕度或重度癱瘓）預(yù)防采集；食用；藥用,34,第二節(jié),3、柿子毒性毒理柿膠酸（酸化結(jié)石）；紅鞣質(zhì)（酸凝結(jié)）；膠質(zhì)/果膠（酸化結(jié)石）癥狀腹痛、嘔吐、嘔血、胃潰瘍預(yù)防少量、飽腹食用，禁與酸性物質(zhì)同食。,35,第二節(jié),（四）含有天然有毒物質(zhì)的動(dòng)物性食物中毒有毒魚類主動(dòng)毒素魚類、被動(dòng)毒素魚類。主動(dòng)毒素魚類（淺海深海雜魚類）發(fā)達(dá)的產(chǎn)毒器官，作為防御和進(jìn)攻的武器，如鮋科、魟科中的魚類。被動(dòng)毒素魚類（熱帶魚及少量淡水魚）體內(nèi)含有毒素，食用時(shí)才引起中毒。,36,第二節(jié),1、河豚魚毒素毒理河豚毒素（神經(jīng)毒素，劇毒），對(duì)神經(jīng)細(xì)胞和NA通道高度專一，能續(xù)斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，抑制呼吸（呼吸肌麻痹），刺激胃腸道，還可導(dǎo)致血管神經(jīng)麻痹、血壓下降。癥狀手指、唇、舌等部位刺痛、麻痹，嘔吐，腹瀉、四肢無力、發(fā)冷，重則言語不清、紫紺、血壓體溫下降、呼吸困難，最后死于呼吸衰竭。發(fā)病快，死亡率甚高。預(yù)防購銷把關(guān)、有效識(shí)別、妥善處理、科學(xué)烹飪,37,第二節(jié),2、青皮紅魚肉種類沙丁魚、秋刀魚、鯖魚、金槍魚毒性毒理組胺（組氨酸脫羧形成）癥狀過敏癥狀、面紅頭暈、心跳加速、胸悶、呼吸急促、眼結(jié)膜充血、瞳孔散大、唇水腫、血壓下降。恢復(fù)快，死亡率較低。預(yù)防方式防止腐敗,38,第二節(jié),3、其他魚類毒素膽毒魚類膽汁含有組胺、膽鹽及氧化物，刺激胃腸、損傷肝腎、腦細(xì)胞。肝毒魚類魚膽素，胃腸炎癥狀，皮膚癥狀（鱗狀脫皮），逐漸蔓延至四肢，毛發(fā)脫落，結(jié)膜充血，重者死亡。血毒魚類惡心、嘔吐、腹瀉、無力、多涎、皮疹等癥狀，嚴(yán)重的可因呼吸困難而死亡。,39,第二節(jié),4、貝類毒性毒理麻痹性貝類毒素（四氫嘌呤毒素）、神經(jīng)性貝類毒素、腹瀉性貝類毒素癥狀四肢麻痹、皮疹、呼吸困難、死亡5、螺類毒性毒理麻痹型（神經(jīng)毒素）、皮炎型（色素毒素）6、鮑類毒性毒理皮炎型（色素毒素）,40,第二節(jié),（五）含有毒素的動(dòng)物器官1、甲狀腺甲狀腺素2、腎上腺腎上腺素3、變性淋巴結(jié)毒物聚集4、動(dòng)物肝臟,41,第五章,食品安全性評(píng)價(jià)相關(guān)概念基本步驟,42,第一節(jié)食品安全性評(píng)價(jià)相關(guān)概念,食品安全性評(píng)價(jià)運(yùn)用毒理學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并結(jié)合人群流行病學(xué)調(diào)查資料來闡明食品中某種特定物質(zhì)的毒性及潛在危害，對(duì)人體健康的影響性質(zhì)和強(qiáng)度，預(yù)測(cè)人類接觸后的安全程度。,43,第一節(jié),一、毒性毒性化學(xué)物質(zhì)對(duì)機(jī)體損傷的能力指標(biāo)1、絕對(duì)致死量（LD100）能夠造成一群機(jī)體全部死亡的最低劑量。（較少使用）2、半數(shù)致死量（LD50）引起一群機(jī)體中50死亡所需的劑量。（統(tǒng)計(jì)學(xué)方法）3、最小致死量（MLD）能引起一群機(jī)體中個(gè)別個(gè)體死亡的最小劑量。4、最大耐受量（MTD）能引起一群機(jī)體全部發(fā)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)但無一死亡的最大劑量。,44,第一節(jié),二、損害作用損害作用間斷或連續(xù)攝入某種化合物的過程中，引起機(jī)體功能容量的損傷或?qū)︻~外應(yīng)激狀態(tài)代償能力的降低。（攝入期間或停止攝入之后，所出現(xiàn)的代償能力的降低是不可逆的，并增加機(jī)體對(duì)其他不利因素的易感性）1、最大無作用劑量（MNL）化合物在一定時(shí)間內(nèi)，按一定方式或途徑與機(jī)體接觸，根據(jù)目前的認(rèn)識(shí)水平，用最靈敏的實(shí)驗(yàn)方法和觀察指標(biāo)，未能觀察到任何對(duì)機(jī)體損害作用的最高劑量。ADI（ACCEPTABLEDAILYINTAKE）2、最小有作用劑量化合物在一定時(shí)間內(nèi)，按一定方式或途徑與機(jī)體接觸，能夠使某項(xiàng)指標(biāo)開始出現(xiàn)異常變化或使機(jī)體開始出現(xiàn)損傷所需的最低劑量。中毒閾劑量,45,第二節(jié)食品安全性毒理學(xué)評(píng)價(jià)程序,程序1、準(zhǔn)備工作2、毒理學(xué)評(píng)價(jià)試驗(yàn)3、目的與結(jié)果判定,46,第二節(jié),一、準(zhǔn)備工作P110受試物、種類選擇；純系動(dòng)物；給予途徑1、灌胃被撿物溶于溶劑，用注射器或其他容量容器注入胃中。時(shí)間、無損傷、劑量2、吞咽膠囊裝入膠囊，強(qiáng)行放到動(dòng)物咽后壁迫使動(dòng)物咽下。計(jì)量準(zhǔn)確3、摻入飼料,47,第二節(jié),二、毒理學(xué)評(píng)價(jià)試驗(yàn)1、急性毒理試驗(yàn)2、遺傳毒理學(xué)試驗(yàn)3、亞慢性毒理試驗(yàn)（90D喂養(yǎng)、繁殖、代謝）4、慢性毒理試驗(yàn)（包括致癌實(shí)驗(yàn)）,48,第二節(jié),1、急性毒性試驗(yàn)定義機(jī)體（人或試驗(yàn)動(dòng)物）1次接觸或24H多次接觸化學(xué)物后在短期（最長(zhǎng)14D）內(nèi)所發(fā)生的毒性效應(yīng)，包括一般行為、外觀改變、大體形態(tài)改變急死亡效應(yīng)（LD50）。死亡率、中毒癥狀、靶器官病變等，周期為2周。,49,第二節(jié),2、遺傳毒理學(xué)試驗(yàn)細(xì)胞致突試驗(yàn)（體外試驗(yàn)）AMES檢測(cè)基因突變P111無組氨酸的培養(yǎng)基中添加受試物，觀察鼠傷寒沙門氏菌突變型菌株的生長(zhǎng)情況。骨髓微核/骨髓細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)（體內(nèi)試驗(yàn)）檢測(cè)染色體損傷P111微核細(xì)胞在有絲分裂后期，染色體規(guī)律進(jìn)入子細(xì)胞/形成細(xì)胞核時(shí)，仍然留在細(xì)胞質(zhì)中的染色單體的無著絲點(diǎn)片段/環(huán)，分裂末期上述物質(zhì)單獨(dú)形成1個(gè)或幾個(gè)有規(guī)律的次核存在于子細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中。原因染色體斷裂劑、紡錘體毒物30H給予受試物后，頸椎脫臼處死動(dòng)物，取骨髓液或生殖細(xì)胞液進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為微核檢出率。,50,第二節(jié),3、亞慢性毒性試驗(yàn)定義在相當(dāng)于動(dòng)物1/10左右時(shí)間內(nèi)使動(dòng)物每日/反復(fù)多次接觸被檢化學(xué)物質(zhì)的毒性試驗(yàn)。目的估計(jì)慢性毒性的參數(shù)，了解受試物的毒性特點(diǎn)、靶器官，為慢性毒性和致癌試驗(yàn)提供觀測(cè)指標(biāo)和劑量依據(jù)。P113觀察指標(biāo)一般性指標(biāo)機(jī)體質(zhì)量、食物利用率、癥狀、臟器系數(shù)、生化指標(biāo)特異性指標(biāo)病理組織學(xué)檢查,51,第二節(jié),4、慢性毒理試驗(yàn)定義機(jī)體（人或動(dòng)物）長(zhǎng)期（甚至終生）反復(fù)接觸低劑量化學(xué)毒物所產(chǎn)生的毒性效應(yīng)。目的P113指標(biāo)選擇亞慢性指標(biāo)中已經(jīng)呈現(xiàn)出的有意義的變化指標(biāo)，應(yīng)盡量少。,52,第二節(jié),5、不同受試物選擇毒性試驗(yàn)的原則P112四階段試驗(yàn)我國創(chuàng)新的物質(zhì)、化學(xué)結(jié)構(gòu)具備特異性物質(zhì)、新資源食品三階段試驗(yàn)與已知物質(zhì)類似二階段試驗(yàn)已知物質(zhì)（規(guī)格一致）,53,第二節(jié),三、各階段試驗(yàn)的目的和結(jié)果判定（自學(xué)理解）,54,

簡(jiǎn)介：,生物性危害,2024/4/3,第一節(jié)概述,一、微生物污染及防控（一）非致病性細(xì)菌食品污染1、定義非致病性細(xì)菌、食品腐敗P752、常見非致病性細(xì)菌和污染種類P74假單胞菌（典型的腐敗菌）芽孢類細(xì)菌（蠟狀芽孢桿菌除外）腸桿菌（沙門菌、志賀菌除外）葡萄球菌（金黃色葡萄球菌除外）梭狀芽胞桿菌（肉毒梭菌除外）乳酸菌3、評(píng)價(jià)食品衛(wèi)生質(zhì)量的細(xì)菌污染指標(biāo)P75,2024/4/3,第一節(jié),（二）細(xì)菌引起的食品腐敗的預(yù)防1、高溫殺菌/滅菌蒸煮、干熱滅菌、濕熱滅菌、煮沸殺菌、加壓蒸汽滅菌、超高溫滅菌（UHT）、商業(yè)滅菌、間歇滅菌2、低溫保存/貯藏冷藏、冷凍（速凍、緩凍）3、超高壓滅菌4、脫水/干燥保藏5、腌漬防腐6、輻照滅菌/保藏,2024/4/3,第一節(jié),（三）霉菌產(chǎn)生的食品污染及預(yù)防1、常見霉菌及其毒素（1）黃曲霉素（AL）二氫呋喃氧化萘的衍生物（2）青霉（3）曲霉黑曲霉（4）鐮刀霉單端孢霉素類2、預(yù)防措施防霉、去毒、檢測(cè)及限量標(biāo)準(zhǔn)P79,2024/4/3,第一節(jié),（四）病毒污染及預(yù)防1、特點(diǎn)專性寄生、微小、特異性2、常見病毒甲肝病毒、禽流感病毒、口蹄疫病毒3、預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生管理（水域、水源）、去毒（徹底殺滅）,2024/4/3,第一節(jié),二、食品中的寄生蟲污染（一）概述寄生蟲在食品中或食品表面不能生長(zhǎng)和繁殖，其繁殖時(shí)需要特定的宿主或一類宿主。①只有當(dāng)有特殊生活史存在時(shí)才能發(fā)生寄生蟲傳染到新宿主（消費(fèi)者）。②用于微生物方面的增菌技術(shù)在分析寄生蟲時(shí)通常是無效的。③許多寄生蟲的感染量很低。④寄生蟲的潛伏期較長(zhǎng)（一般710天），使它的流行病學(xué)研究更加困難。⑤很多控制方法是可行的，但是有特殊生活史的寄生蟲對(duì)選擇的方法有很強(qiáng)的抵抗力。,2024/4/3,第一節(jié),（二）常見食源性寄生蟲種類原蟲（PROTOZOA）、節(jié)肢動(dòng)物（ARTHROPOD）、吸蟲（TREMATODES）、絳蟲（CESTODES）和線蟲（ROUNDWORMS）（三）常見食源性寄生蟲病吸蟲病華支睪吸蟲?。ǜ挝x）、并殖吸蟲?。ǚ挝x?。?、肝片形吸蟲病、姜片吸蟲病絳蟲病豬肉絳蟲病、牛肉絳蟲病、曼氏迭宮絳蟲病線蟲病旋毛形線蟲病、異尖線蟲病、棘顎口線蟲病、廣州管圓線蟲病原蟲病弓形蟲病,2024/4/3,第一節(jié),三、害蟲的污染及其防治（一）昆蟲污染1、蟑螂蟑螂是全世界食品加工廠和食品服務(wù)設(shè)施內(nèi)最為普遍的一類害蟲，它能攜帶并傳播各種病原菌所以防治蟑螂是非常重要的，大多數(shù)蟑螂攜帶約50種不同的微生物（例如沙門氏菌和志賀氏菌），并傳播骨髓灰質(zhì)炎和霍亂病原菌霍亂弧菌。（1）檢查黑暗區(qū)域開燈檢查，糞便檢查。（2）防治①保持環(huán)境衛(wèi)生②消除蟑螂的棲息場(chǎng)所和通道③化學(xué)藥劑防治（二嗪農(nóng)、除蟲菊酯等）。,2024/4/3,第一節(jié),2024/4/3,2、其他昆蟲蒼蠅以動(dòng)物和人的排泄物為食物，并在其足、口器、翅膀上和內(nèi)臟中攜帶這些病原菌?？刂粕n蠅數(shù)量最有效的方法防止其飛入加工儲(chǔ)藏制備及經(jīng)營(yíng)食品的區(qū)域，從而減少在這些區(qū)域中蒼蠅的數(shù)量。螞蟻、甲蟲、蛾，后兩種通常出沒于干燥的儲(chǔ)藏區(qū)內(nèi)，根據(jù)織物和食品與包裝材料中的蛀洞可以鑒別害蟲的種類。螞蟻、甲蟲和蛾生長(zhǎng)所需的食物量很少，所以保持良好的環(huán)境衛(wèi)生、合理存放食物及其它物品是防治這些害蟲的必要條件。,第一節(jié),（二）昆蟲殺滅,2024/4/3,1、殺蟲劑殘留殺蟲劑在進(jìn)行殘留處理時(shí)常將化學(xué)試劑投放于某些點(diǎn)上或間隙中。非殘留殺蟲劑非殘留殺蟲劑只有在使用時(shí)具有防治害蟲的效果，因此這類殺蟲劑的使用方法通常為接觸處理。,第一節(jié),2024/4/3,2、機(jī)械方法風(fēng)幕靠一臺(tái)向下垂直吹風(fēng)的電風(fēng)扇使氣流以125M3/MIN的速度穿過整個(gè)門洞。風(fēng)幕是一種可行的害蟲防治機(jī)械裝置，它不僅可以減少冷藏室內(nèi)冷氣的損耗，而且可以防止昆蟲和灰塵進(jìn)入食品加工區(qū)域內(nèi)。,第一節(jié),2024/4/3,3、昆蟲光捕捉器昆蟲光捕捉器通常采用具有高伏特低安培電流的導(dǎo)電金屬網(wǎng)，并將該金屬網(wǎng)置于一種類似紫外光的光源前面。,第一節(jié),2024/4/3,4、粘捕器捕捉器中具有粘性捕蠅紙，幾根防水袋，或涂有干得很慢的膠粘劑的扁平塑料。5、信息素捕捉器這類捕捉器利用特定的性激素將昆蟲吸引至專門捕捉昆蟲的小室內(nèi)。,第一節(jié),（三）嚙齒類動(dòng)物的防治1、種類嚙齒類動(dòng)物（如老鼠和小鼠）具有敏銳的聽覺、觸覺和嗅覺，能迅速辨別新鮮的或不熟悉的東西，保護(hù)自身不受環(huán)境變化的影響因此很難防治。2、危害直接或間接傳播的各種疾病鉤端螺旋體、鼠型斑疹傷寒、斑疹傷寒和沙門氏菌病。一粒老鼠屎中存在幾百萬種有害微生物。,2024/4/3,第一節(jié),3、防治措施1、防止侵入切斷所有可能的入口是最有效的防鼠措施對(duì)不好關(guān)閉的門或管道外部不符合要求的石砌建筑應(yīng)該用金屬覆蓋或用水泥填補(bǔ)，以堵住老鼠的入口；通風(fēng)孔、排水管道和窗戶上應(yīng)蓋一層紗幕。設(shè)置淺色的寬闊障礙區(qū)2、清除棲息地垃圾堆高出地面05米，室外設(shè)備應(yīng)高于地面2030厘米；在食品生產(chǎn)廠房周圍應(yīng)留出一塊0609米寬的無草區(qū)，并鋪上一層厚2538米的沙礫和石子；灌木叢應(yīng)距食品設(shè)施10米遠(yuǎn)；將廢棄物容器放在水泥板上，廢棄物容器應(yīng)由重型塑料或鍍鋅金屬制成，并配上密封性能很好的蓋子。3、斷絕嚙齒類動(dòng)物的食物來源及時(shí)清除木屑，定期打掃地面并經(jīng)常清理室內(nèi)廢棄物品也可減少老鼠的食物來源；食品和其它物品應(yīng)放在密封性能好的容器內(nèi)；食品加工工廠中掉落在地面上的食品會(huì)招來老鼠、鳥類和昆蟲，故工作人員不能在工廠內(nèi)吃零食。,2024/4/3,2024/4/3,第二節(jié)常見的生物性中毒、污染及預(yù)防,生物性污染是指微生物、寄生蟲、昆蟲等生物對(duì)食品的污染。,第二節(jié),一、細(xì)菌性食源性疾病,2024/4/3,,細(xì)菌性食源性疾病由細(xì)菌通過攝食而進(jìn)入人體的，使人體患感染性或中毒性的一類疾病。屬食源性疾病范疇，主要包括細(xì)菌性腸道傳染病和細(xì)菌性食物中毒。細(xì)菌性腸道傳染病屬我國法定傳染病，主要包括霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒及新近參照傳染病管理的由腸出血性大腸埃希菌引起的出血性腸炎（破壞腸粘膜）。細(xì)菌性食物中毒人體攝入了被細(xì)菌或其毒素污染的食品后所出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病。,第二節(jié),2024/4/3,1、沙門氏菌SALMONELLASPP,概況腸桿菌屬，革蘭氏陰性桿菌分布水源污染、健康家禽糞便、患病家禽。（宰前感染、宰后污染）常見種類鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等,2024/4/3,1、沙門氏菌SALMONELLASPP,涉及的食品生肉、禽、海產(chǎn)品、蛋、乳制品、酵母、醬油、色拉調(diào)料、蛋糕粉、奶油、夾心甜點(diǎn)、糖果、豆類制品等。機(jī)理及癥狀腸道內(nèi)大量繁殖、經(jīng)淋巴進(jìn)入血液、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹部痙攣、腹瀉等。,,2024/4/3,1、沙門氏菌SALMONELLASPP,預(yù)防措施P94（1）防止污染（檢疫、收購、屠宰、貯運(yùn)、銷售、烹飪）（2）控制繁殖（3）充分、徹底加熱產(chǎn)品殺菌；,2024/4/3,2、副溶血性弧菌VIBRIOPARAHAEMOLYTICUS,概述嗜鹽菌，生長(zhǎng)發(fā)育須有氯化鈉存在，NACL濃度為2時(shí)生長(zhǎng)最好，42?C能生長(zhǎng)，10?C以下不生長(zhǎng)，PH范圍5696，最適PH為80分布天然存在于海洋，存在于近岸海水海底沉積物中，在沿海水域中捕撈的魚、貝類中常被檢出該菌。,污染的食物海產(chǎn)魚蝦、貝類、肉類、醬菜、面食、生活污水,2024/4/3,2、副溶血性弧菌VIBRIOPARAHAEMOLYTICUS,2024/4/3,2、副溶血性弧菌VIBRIOPARAHAEMOLYTICUS,致病性副溶血性弧菌活菌入侵菌株產(chǎn)生耐熱性溶血毒素共同作用，該毒素可溶解人的血球。主要癥狀為胃腸炎、中毒性休克等，其中毒有明顯的季節(jié)性和地域性。感染后急性起病、腹痛、嘔吐、腹瀉及水樣便，糞便內(nèi)有血樣。預(yù)防措施（1）煮熟煮透，避免生食水產(chǎn)品（2）隔夜菜食用前徹底加熱（3）防止交叉污染,3、李斯特氏菌LISTERIAMONOCYTOGENES,2024/4/3,,2024/4/3,3、李斯特氏菌LISTERIAMONOCYTOGENES,概述普遍性（土壤、蔬菜、海水沉積物、水體）、嗜冷菌、病死率較高的致病菌，引起食物中毒的主要是單核細(xì)胞增生李斯特菌，它能致病和產(chǎn)生毒素。污染的食品乳制品、蔬菜、肉、禽、魚、即食食品。,2024/4/3,預(yù)感人群免疫缺陷或低下的人群。包括癌癥病人、吃過影響免疫系統(tǒng)藥品的人、酗酒者、懷孕的婦女、胃酸少的人、愛滋病患者等。病癥發(fā)燒、肌肉疼痛、惡心、腹瀉，重則出現(xiàn)頭痛、頸部僵硬、身體失衡和痙攣、敗血癥、腦膜炎等癥狀，血液及腦組織感染，受感染的孕婦可能出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)和死產(chǎn)（死胎）。能透過血腦屏障、胎盤屏障。預(yù)防措施（1）食物鏈預(yù)防酒精、紫外、新潔爾滅（2）烹飪預(yù)防充分加熱、燒熟煮透,3、李斯特氏菌LISTERIAMONOCYTOGENES,2024/4/3,4、大腸桿菌（ESCHERICHIACOLI）,概述致病性和非致病性兩種，非致病性天然存在于人、動(dòng)物腸道內(nèi)，致病性大腸桿菌是通過環(huán)境污染進(jìn)入食品中。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/3,29,可編輯,2024/4/3,4、大腸桿菌（ESCHERICHIACOLI）,主要致病種類P94腸道致病性大腸埃希氏菌（EPEC）ENTEROPATHOGENICECOLI（感染型）產(chǎn)腸毒素性大腸埃希氏菌（ETEC）ENTEROTOXIGENICECOLI（毒素型）腸道侵襲性大腸埃希氏菌（EIEC）ENTEROINVASIVEECOLI（感染型）腸道出血性大腸埃希氏菌（EHEC）ENTEROHAEMORRHAGICECOLIO157H7（毒素型）,4、大腸桿菌（ESCHERICHIACOLI）,2024/4/3,污染的食物動(dòng)物性食品（牛羊肉，EG牛絞肉漢堡肉餅）、生鮮蔬菜、涼拌菜、果醬等。,2024/4/3,4、大腸桿菌（ESCHERICHIACOLI）,癥狀腹部痙攣、水性或血性腹瀉、發(fā)燒、惡心和嘔吐、腎臟感染（溶血性尿毒綜合癥）。染病劑量幾個(gè)至上百萬個(gè)控制方法（1）充分加熱殺菌；（2）在4?C（40?F）以下冷藏產(chǎn)品；（3）防止交叉污染；（4）禁止帶菌、病患人員加工食品。,2024/4/3,5、志賀氏菌SHIGELLASPP,2024/4/3,5、志賀氏菌SHIGELLASPP,概況腸桿菌屬，兼性厭氧，是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，通稱痢疾桿菌，常為食物爆發(fā)型或飲用水、食用水傳播。通過菌體（入侵產(chǎn)生病灶）和毒素（內(nèi)破壞黏膜；外細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素、腸毒素）共同作用致病。污染的食品色拉（土豆、金槍魚、蝦、通心粉、雞），蔬菜，奶和奶制品，禽，水果，面包制品，漢堡包，魚類。癥狀腹瀉、發(fā)燒、腹部痙攣和嚴(yán)重脫水。預(yù)防措施（1）消除人類糞便對(duì)水源的污染；（2）改進(jìn)加工人員個(gè)人衛(wèi)生，禁止志賀氏菌攜帶者進(jìn)入食品加工場(chǎng)所。,2024/4/3,6、金黃色葡萄球菌STAPHLOCOCCUSAUREUS,2024/4/3,6、金黃色葡萄球菌STAPHLOCOCCUSAUREUS,概況“嗜肉菌”，高度耐鹽，耐低水分活度，最低生長(zhǎng)溫度為10?C，其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶致病。腸毒素對(duì)蛋白酶和熱具極強(qiáng)的抗性，100?C、30MIN仍保持部分毒性，巴氏消毒和一般家庭烹調(diào)溫度不能破壞這類毒素。分布廣泛分布于水、空氣、灰塵、污物、食品加工設(shè)備表面，患有疾病的人畜，5060健康人的鼻腔、口腔、咽喉、皮膚、甚至頭發(fā)都有發(fā)現(xiàn)。癥狀惡心、嘔吐、腹部痙攣、水性或血性腹瀉和發(fā)燒。,溶血毒素、血漿凝固酶、殺白細(xì)胞素、表皮剝脫毒素、腸毒素,2024/4/3,6、金黃色葡萄球菌STAPHLOCOCCUSAUREUS,涉及的食品禽、肉、色拉、烘烤品、三明治、乳制品、水產(chǎn)品等，罐頭食品應(yīng)高度重視金黃色葡萄球菌。P97,2024/4/3,6、金黃色葡萄球菌STAPHLOCOCCUSAUREUS,預(yù)防措施（1）減少食品的暴露時(shí)間，特別避免是加熱后的半成品積壓；（2）控制加工車間的溫度；（3）要求食品操作人員保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，調(diào)離皮膚有創(chuàng)傷（化膿性皮膚炎）的加工人員；（4）徹底加熱食物,7、肉毒梭菌（CLOSTRIDIUMBOTULINUM）,概況肉毒梭狀芽孢桿菌，廣泛分布于自然環(huán)境中（土壤、水、蔬菜、肉、奶制品、海洋沉積物、魚類腸道、蟹、貝類的鰓和內(nèi)臟等），其芽孢極度耐熱，厭氧，毒素致病。肉毒毒素神經(jīng)毒素，毒性強(qiáng),7、肉毒梭菌（CLOSTRIDIUMBOTULINUM）,污染的食物加熱不當(dāng)?shù)墓扪b食品（通常是家庭自制的罐頭）；半加工的食品（如熏制、腌制和發(fā)酵食品）、真空包裝/罐頭食品等缺氧環(huán)境癥狀腹瀉、嘔吐、腹疼、惡心、虛脫，繼發(fā)為視力重疊、模糊，瞳孔放大、凝固，嚴(yán)重時(shí)呼吸道肌肉麻痹，導(dǎo)致死亡。控制途徑加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，改進(jìn)食品的加工、調(diào)制及儲(chǔ)存方法，改善飲食習(xí)慣；在常溫儲(chǔ)存的真空包裝食品采取高壓殺菌等措施，以確保抑制肉毒梭菌產(chǎn)生毒素，杜絕肉毒中毒病例的發(fā)生。,2024/4/3,8、蠟樣芽胞桿菌（BACILLUSCEREUS,,2024/4/3,8、蠟樣芽胞桿菌（BACILLUSCEREUS,概況芽孢桿菌屬，革蘭氏陽性，活菌與毒素共同作用致病P96分布廣泛，常存在于土壤、灰塵、污水、空氣中，蟲類及餐具容器可傳播，植物和許多生熟食品中常見。已從多種食品中分離出該菌，包括肉、乳制品、蔬菜、魚、土豆、糊狀食物、醬油、布丁、炒米飯以及各種甜點(diǎn)等。受污染的食物多數(shù)無腐敗跡象，大部分感官性狀正常。P96,2024/4/3,8、蠟樣芽胞桿菌（BACILLUSCEREUS,控制（1）通過高溫殺菌或適當(dāng)?shù)睦洳乜梢钥刂葡灅友堪麠U菌的增殖。P96（2）防蟲、規(guī)范衛(wèi)生操作,2024/4/3,9、霍亂弧菌（VIBRIOCHOLERAE）,概況霍亂的病原菌，引起急性腸道傳染病，發(fā)病急、傳染性強(qiáng)、病死率高，屬于國際檢疫傳染病。,致病性人類在自然情況下是霍亂弧菌的唯一易感者，主要通過污染的水源或飲食物經(jīng)口傳染。癥狀為腹瀉、無尿、脫水、酸中毒或尿毒癥，致死性甚高。,2024/4/3,10、炭疽桿菌（BACILLUSANCHRACIS）,概況炭疽桿菌屬于需氧芽胞桿菌屬，能引起羊、牛、馬等動(dòng)物及人類的炭疽病，菌體和毒素共同作用。易感人群牧民、農(nóng)民、皮毛和屠宰工作者易受感染。預(yù)防預(yù)防人類炭疽首先應(yīng)防止家畜炭疽的發(fā)生。目前我國使用的炭疽活疫菌，作皮上劃痕接種，免疫力可維護(hù)半年至一年。,2024/4/3,第二節(jié),二、真菌與食源性疾病,第二節(jié),（一）霉菌與食物污染1、概況霉菌及其產(chǎn)生的毒素對(duì)食品的污染以南方多雨地區(qū)為多見，目前已知的霉菌素素約有200余種，不同的霉菌其產(chǎn)毒能力不同，毒素的毒性作用也不同，按其化學(xué)性質(zhì)可分為肝臟毒、腎臟毒、神經(jīng)毒、細(xì)胞毒、光敏性皮炎毒等作用。與食品關(guān)系較為密切的霉菌毒素有黃曲霉毒素、節(jié)菱孢霉毒素、赭曲霉毒素、雜色曲霉素、島青霉素、黃天精、桔青霉素、展青霉素、鐮刀毒素（單端孢霉素類、玉米赤霉烯酮、丁烯酸內(nèi)酯）等。,2024/4/3,第二節(jié),2、影響霉菌產(chǎn)霉的因素（1）溫度大多數(shù)霉菌繁殖最適宜的溫度為2530℃，在0℃以下或30℃以上，不能產(chǎn)毒或產(chǎn)毒力減弱。一般來說，產(chǎn)毒溫度略低于生長(zhǎng)最適溫度。（2）濕度80，90（3）基質(zhì)不同的霉菌菌種易在不同的食品中繁殖，即各種食品中出現(xiàn)的霉菌以一定的菌種為主。如玉米、花生以黃曲霉為主，小麥以鐮刀菌為主，大米中以青霉為主。（4）空氣流通,2024/4/3,第二節(jié),3、常見霉菌及毒素P99（1）黃曲霉毒素20余種（B、G、M）、劇毒、肝臟毒素（急性肝臟急性損傷；慢性生長(zhǎng)停滯、肝臟慢性損傷）、致癌作用限值20ΜG/KG、10ΜG/KG、5ΜG/KG、05ΜG/KG防霉措施降低溫度；降低糧食水分；通風(fēng)干燥，控制濕度；減少氧氣含量（氣調(diào)）；減少糧粒損傷程度；熏蒸、培育抗霉新品種。去毒措施挑選霉粒；碾壓水洗；油堿煉去毒；油吸附（白陶土或活性炭）去毒；紫外線照射去毒。,2024/4/3,,2024/4/3,黃曲霉毒素產(chǎn)生的影響因素培養(yǎng)基花生、玉米等是黃曲霉的天然培養(yǎng)基。溫度和濕度最適生長(zhǎng)溫度在37℃左右，產(chǎn)毒溫度略低于最適生長(zhǎng)溫度，黃曲霉毒素產(chǎn)毒溫度2832℃，相對(duì)濕度85％以上。水分產(chǎn)毒的適宜水分活度為0809。PH值最適PH值為3。,2024/4/3,黃曲霉毒素的毒性急性毒性劇毒物，毒性是氰化鉀的10倍，砒霜的68倍。慢性毒性動(dòng)物生長(zhǎng)遲緩，肝臟出現(xiàn)亞急性或慢性損傷。三致作用致癌、致畸、致突變。,,第二節(jié),（2）鐮刀菌及毒素赤霉病麥（鐮刀毒素）、霉變甘薯（甘薯類毒素）癥狀惡心、嘔吐、腹瀉、神經(jīng)病變等措施（赤霉病麥）分離法、稀釋法、去皮法、發(fā)酵法（霉變甘薯）防污染、做其他用途,2024/4/3,第二節(jié),（3）青霉及其毒素污染島青霉（青霉屬）島青霉類毒素是由島青霉產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，黃天精、環(huán)氯素、島青霉毒素、紅天精等。,2024/4/3,國外報(bào)道的“黃變米”主要含有青霉屬，最常分離的霉菌有黃綠青霉、島青霉、和桔青霉等?！包S變米”是由于稻谷收割后，貯存中含水份過高，被霉菌污染后發(fā)生霉變所致，因?yàn)槊棺兂庶S色，故稱“黃變米”。,第二節(jié),（二）蕈類毒素及食物中毒P100（四類）,2024/4/3,蘑菇毒素毒肽（主要為肝臟毒性，毒性強(qiáng)，作用緩慢）、毒傘肽（肝腎毒性，作用強(qiáng)）、毒蠅堿（作用類似于乙酰膽堿）、光蓋傘素（引起幻覺和精神癥狀）、鹿花毒素（導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞）等毒素單獨(dú)或聯(lián)合作用，引起復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。,2024/4/3,二、蕈類毒素,1、不吃不認(rèn)識(shí)或沒有吃過的蘑菇。2、不要輕信一些不可靠的鑒別毒蘑菇的方法。,蛤蟆菌,血齒菌,第二節(jié),（三）病毒與疾病1、瘋牛病病毒（朊病毒、蛋白質(zhì)感染因子）2、禽流感病毒（RNA病毒，8股）3、口蹄疫病毒（RNA病毒，單鏈）,2024/4/3,第二節(jié),（四）寄生蟲與疾病種類1、淡水產(chǎn)品與寄生蟲病淡水魚蝦是肝吸蟲（華支睪吸蟲）、異形吸蟲、棘口吸蟲、棘顎口線蟲和腎膨結(jié)線蟲的中間宿主，并使人得肝吸蟲病、異形吸蟲病、棘口吸蟲病、棘顎口線蟲病和腎膨結(jié)線蟲病。2、海產(chǎn)品與寄生蟲病海魚或海里的軟體動(dòng)物是異尖線蟲的中間宿主，人吃了未煮熟的含有異尖線蟲幼蟲的海魚或軟體動(dòng)物，這些幼蟲就會(huì)在胃壁寄生，引起酷似外科急腹癥的異尖線蟲病。,2024/4/3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/3,58,可編輯,

簡(jiǎn)介：20114,第三部分醫(yī)學(xué)倫理原則,曹永福山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所,醫(yī)德基本原則,1981年，全國第一屆醫(yī)德研討會(huì)在上海提出醫(yī)德基本原則救死扶傷、防病治病，實(shí)行社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)。醫(yī)德手段救死扶傷、防病治病醫(yī)德價(jià)值目標(biāo)為人民健康服務(wù)根本醫(yī)德要求全心全意（最高）實(shí)行社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義（基本）,國際生命倫理原則,1尊重原則（RESPECT）自主（AUTONOMY）知情同意（INFORMEDCONSENT）隱私（PRIVACY）保密2有利原則BENEFICENCE；3不傷害原則NONMALEFICENCE4公正原則JUSTICE。,一、善良總原則,要求醫(yī)藥行為應(yīng)該既有利于維護(hù)服務(wù)對(duì)象利益，又有利于維護(hù)醫(yī)藥界利益。1不沖突不損害一方地增加利益總量。2沖突最大利益凈余額原則。1）醫(yī)藥界之間、服務(wù)對(duì)象之間的利益發(fā)生了沖突時(shí)最大多數(shù)人的最大幸福。2）服務(wù)對(duì)象的利益與醫(yī)藥界的利益發(fā)生沖突時(shí)服務(wù)對(duì)象利益至上。,二、有利原則,對(duì)病人本人有利1診斷力求準(zhǔn)確2治療力求有效3綜合考慮和權(quán)衡利與害壽命延長(zhǎng)、痛苦減輕、生命質(zhì)量提高、盡快診治、減少費(fèi)用對(duì)病人相關(guān)者有利及對(duì)社會(huì)公益有利社會(huì)保障能力，家庭的承受能力，社會(huì)公共利益，人類的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益,三、無傷原則,要求首先考慮到對(duì)服務(wù)對(duì)象的傷害和最大限度地降低對(duì)服務(wù)對(duì)象的傷害。1不應(yīng)有意實(shí)施傷害。2在考慮診療措施有利于病人之前，應(yīng)該首先想到對(duì)病人的可能傷害問題。3由于在診療行為中無法避免對(duì)病人造成的傷害，應(yīng)該設(shè)法降低這種傷害至最小程度。4對(duì)傷害和受益進(jìn)行權(quán)衡與比較，只有傷害在可以被接受的范圍內(nèi)才是合乎倫理的。,四、人道原則,基于人具有最高價(jià)值，要求尊重、同情、關(guān)心、救助病人。尊重病人的權(quán)利1973年病人權(quán)利法案1981年里斯本宣言1997年病人的權(quán)利與義務(wù),病人的權(quán)利,醫(yī)藥界承諾對(duì)病人的權(quán)利予以尊重。主要包括生命健康權(quán)；人格尊嚴(yán)權(quán)；公平醫(yī)療權(quán)；知情同意權(quán)；隱私權(quán)；監(jiān)督醫(yī)療權(quán)；醫(yī)療資料獲取權(quán)；損害求償權(quán)；社會(huì)責(zé)任免除權(quán)等。,五、重生原則,要求醫(yī)藥界珍重服務(wù)對(duì)象的生命。應(yīng)該視人的生命具有最高道德價(jià)值，認(rèn)為人的生命是神圣不可侵犯、至高無上、極其重要的。是生命神圣論的理論內(nèi)容。醫(yī)術(shù)和醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的倫理基礎(chǔ)有利于人類的生產(chǎn)和發(fā)展,六、自主原則,要求醫(yī)藥界在醫(yī)藥行為中尊重服務(wù)對(duì)象的自由決定的權(quán)利。具體包括1自主通過知情同意實(shí)現(xiàn)2允許病人知情不同意，即病人有權(quán)拒絕3特殊情況下可以行使醫(yī)生的干涉權(quán)4可以拒絕病人的非分選擇,七、保密原則,要求醫(yī)藥界在工作中不泄露可能造成不良后果的信息。1對(duì)社會(huì)對(duì)他人保密的信息病人的隱私法律法規(guī)等有關(guān)規(guī)定2對(duì)病人保密的信息包括某些不良病情及不良預(yù)后胎兒性別醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)信息,八、公正原則,要求醫(yī)藥界公平合理地分配衛(wèi)生資源。1完全平等原則“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”2合理差等原則生命質(zhì)量、需求的迫切程度、社會(huì)價(jià)值、先來后到、支付能力、家庭角色、科學(xué)價(jià)值,謝謝,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,THEUSERCANDEMONSTRATEONAPROJECTORORCOMPUTER,ORPRINTTHEPRESENTATIONANDMAKEITINTOAFILMTOBEUSEDINAWIDERFIELD,

簡(jiǎn)介：干干凈凈就是我,,,,,說說我們身邊的文明,可敬的清潔工,,,清潔工的速度明顯跟不上扔垃圾的速度,,當(dāng)你看見上面這幾張圖有什么感想呢,當(dāng)你剛剛打掃完衛(wèi)生，被人亂扔垃圾你有何感受呢,A、亂扔亂丟?，F(xiàn)在不少同學(xué)喜歡吃零食，剝下的包裝袋或果皮等，雖然絕大多數(shù)同學(xué)注意了環(huán)境衛(wèi)生，但也有極少數(shù)不自覺的同學(xué)隨手亂扔亂丟，學(xué)校的垃圾桶里大多是這些袋子和廢紙。,B亂涂亂畫、亂踢亂踏。有的同學(xué)好動(dòng)，總喜歡在教室內(nèi)外的墻上亂踢亂踏，雪白的墻上弄得一灘污跡。,C垃圾亂倒。有些值日生同學(xué)在倒垃圾時(shí)不注意，經(jīng)常把垃圾倒在垃圾箱外。,,,我們?cè)撛趺醋?1、不隨地吐痰；,2、教室要注意通風(fēng)；,3、每天都要擦門、窗臺(tái)、課桌等；,4、隨時(shí)關(guān)注教室衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)有垃圾隨手撿起來；,5、不隨手丟垃圾，不在桌子、凳子、墻壁上亂刻亂畫等。,,,（1）認(rèn)真值日。（2）不隨地亂丟果皮、紙屑，不隨地吐痰。（3）看見垃圾能主動(dòng)彎腰撿起。（4）不往墻上亂寫亂畫。（5）不踐踏草坪，亂摘花，采樹葉，搖樹苗。,你平時(shí)做到了幾條做到的請(qǐng)舉手,①要養(yǎng)成不隨地吐痰的習(xí)慣。②要努力克服隨手亂丟的壞習(xí)慣。③要努力克服亂倒垃圾的壞習(xí)慣。④要養(yǎng)成撿起地面上廢棄物的習(xí)慣。,認(rèn)識(shí)傳染病,什么是傳染病,傳染病由病原體引起的，能夠在人與人之間或者人與動(dòng)物之間傳播的疾病。,傳染病的六個(gè)特點(diǎn),1、病原體。2、傳染性。3、季節(jié)性。4、地方性。5、流行性。6、感染后免疫。,認(rèn)識(shí)傳染病,傳染病的傳染性,傳染病的病原體可以從一個(gè)人經(jīng)過一定的途徑傳染給另一個(gè)人。每種傳染病都有比較固定的傳染期，排出病原體，污染環(huán)境，傳染他人。,感冒,呼吸道傳染病,,感冒病毒引起的一種十分常見的急性感染性呼吸道疾病。感冒癥狀流鼻涕、流淚、頭痛、乏力、全身酸痛或咽喉疼痛。病愈時(shí)間一般病程37天不等，如果伴發(fā)下呼吸道感染，病程可延長(zhǎng)至1014天。,勤洗衣被,注意衣服和被褥上的汗水和油脂受潮后,細(xì)菌病毒易繁殖生長(zhǎng),常洗衣服，常曬被褥,可借太陽光中的紫外線殺死這些細(xì)菌病毒。,勤洗手,注意養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子、大小便后，手上就會(huì)沾染病毒，要及時(shí)洗手。,,,,,,,常換牙刷和毛巾,我們使用的毛巾和牙刷,幾乎經(jīng)常處于潮濕狀態(tài),這是細(xì)菌病毒生長(zhǎng)的最好溫床，建議定期用開水燙一燙。,加強(qiáng)鍛煉。,積極參加戶外活動(dòng)，可增強(qiáng)血液循環(huán),改善體質(zhì),增強(qiáng)自身抵抗疾病的能力。,學(xué)習(xí)拍手歌，識(shí)記衛(wèi)生好習(xí)慣。你拍一，我拍一，文明衛(wèi)生記心間。你拍二，我拍二，看見紙屑快快撿。你拍三，我拍三，桌面整潔地干凈。你拍四，我拍四，窗戶明亮心兒歡。你拍五，我拍五，有痰隨地不亂吐。你拍六，我拍六，飯前便后要洗手。你拍七，我拍七，衣服臟了快快洗。你拍八，我拍八，勤剪指甲勤洗澡。你拍九，我拍九，臉兒干凈精神爽。你拍十，我拍十，講究衛(wèi)生是大事,服裝表演,“清潔環(huán)境美化校園”倡議書,清潔家園，從我做起。,從小事做起，爭(zhēng)做清潔小衛(wèi)士,我們不僅要注意個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)也要注意我們的學(xué)習(xí)和生活的環(huán)境。希望大家能真正引起注意，讓我們?cè)诮】捣e極地環(huán)境中生活。為創(chuàng)建一個(gè)衛(wèi)生整潔的校園環(huán)境多做貢獻(xiàn),幫一幫,同學(xué)們，我們的同學(xué)都是愛清潔、講衛(wèi)生的好孩子，但是在一些學(xué)校，一些小朋友還是有不好的習(xí)慣，我們來看一看，幫他們指出來。,吃手指，咬筆桿，衣袖擦鼻涕，席地而坐，撿地上的東西吃,下面的做法正確的請(qǐng)鼓掌三聲，錯(cuò)誤的請(qǐng)訂正,1過期的飲料我不喝。（）2發(fā)了霉的過期月餅我不吃（）3吃生果時(shí)，先洗干凈，削皮后再吃。（）4昨天用過的碗，我今天不用洗又拿來用。（）,√,√,√,,,√,√,√,5吃葡萄，我先用水沖洗一次，用開水浸燙幾分鐘后再吃。（）6我剛吃了油條又吃雪糕，還吃香蕉。（）7我不買街頭流動(dòng)小販出售的食物。（）8我們不買，不吃腐爛變質(zhì)的食物。（）,查一查,說出自己的不良衛(wèi)生習(xí)慣。并說出自己應(yīng)如何改正這些不良的衛(wèi)生習(xí)慣。例如我不喜歡刷牙。我愛喝生水。我飯前便后不洗手。我不愛洗頭。,,,,

簡(jiǎn)介：藥物治療相關(guān)的基本藥動(dòng)學(xué)概念及病理生理狀態(tài)下的變化,第四軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院藥理教研室楊鐵虹,藥物的體內(nèi)過程,藥物體內(nèi)過程,藥物的轉(zhuǎn)運(yùn),藥物的轉(zhuǎn)化,吸收,分布,排泄,代謝,,ABSORPTION,DISTRIBUTION,METABOLISM,EXCRETION,消除ELIMINATION,,藥動(dòng)學(xué)是研究藥物在體內(nèi)變化規(guī)律的一門科學(xué)。,一、藥物治療相關(guān)基本藥動(dòng)學(xué)概念,（一）吸收過程1首關(guān)消除FIRSTPASSELIMINATION從胃腸道吸收入門靜脈的藥物在到達(dá)全身血循環(huán)前，第一次通過肝臟時(shí)部分藥物被破壞，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少。,首關(guān)消除對(duì)療效的影響降低生物利用度，從而降低藥物療效。,甲苯達(dá)唑口服吸收少，加之首過消除明顯，生物利用度為22。,普萘洛爾口服普萘洛生物利用度為30％。口服硝酸甘油后首關(guān)消除高達(dá)92，其生物利用度僅為8,2生物利用度BIOAVAILABILITY是指非血管給藥時(shí)，藥物制劑活性成分實(shí)際被機(jī)體吸收進(jìn)入血液循環(huán)的量占所給總藥量的百分率，用F表示FA/D100A進(jìn)入血液循環(huán)的藥量D實(shí)際給藥總量藥物吸收入血的相對(duì)量常用AUC衡量,生物利用度的意義評(píng)價(jià)藥物的吸收率、制劑質(zhì)量或生物等效性絕對(duì)生物利用度可評(píng)價(jià)同一藥物不同給藥途徑的吸收程度相對(duì)生物利用度可評(píng)價(jià)藥物劑型對(duì)吸收率的影響，反映藥物吸收速度對(duì)藥效的影響，評(píng)價(jià)藥物有效性和安全性,潑尼松龍頓服10MG，質(zhì)優(yōu)的血藥濃度為2394NG/ML，質(zhì)差的為6086NG/ML，生物利用度差異巨大，臨床效果不同。上海醫(yī)科大學(xué)曾對(duì)某藥廠的麥迪霉素生物利用度測(cè)定結(jié)果為零。,制劑安全性,治療量與中毒量接近的藥物地高辛、洋地黃毒苷、對(duì)乙酰氨基酚、異煙肼、復(fù)方新諾明、氨茶堿、磺胺嘧啶、潑尼松、潑尼松龍、阿司匹林、甲苯磺丁脲、呋喃妥因、吡哌酸、磷霉素鈣、麥迪霉素、紅霉素、苯妥英鈉、氯氮卓、氫氯噻嗪、尼莫地平、環(huán)孢素等。如果在應(yīng)用過程中，需要換用不同廠家或不同批號(hào)的同一藥物時(shí)，都要考慮生物利用度的影響，注意觀察療效和不良反應(yīng)的變化，防止無效、效差或中毒現(xiàn)象的發(fā)生。,某藥劑量相等的三種制劑的吸收速度比較,設(shè)A,B,C完全吸收，用藥劑量相同，AUC相等。,A吸收速率快，藥峰濃度高于毒性濃度，不安全；B吸收速率適中，血漿藥峰濃度在最小有效濃度以上，最小中毒濃度以下，較理想；C吸收太慢，始終達(dá)不到有效濃度，難以發(fā)揮療效。,理論上同一藥物同一劑型的制劑，生物利用度應(yīng)當(dāng)是相同的。由于制劑工藝的影響，可引起某些制劑的生物利用度的差異，而引起不等效。,生物等效性（BIOEQUIVALENCE）,,,,,TIME,CONCENTRATION,CMAX,TMAX,,AUC,受試制劑參比制劑,,,生物等效性檢驗(yàn)（TESTOFBIOEQUIVALENCE）,為了檢驗(yàn)藥物制劑與參比品在吸收利用的程度上是否一致，保證藥物制劑的安全可靠性，特地規(guī)定藥物制劑的AUC、TMAX及CMAX應(yīng)在參比品的80～120范圍內(nèi)，稱為“等效性檢驗(yàn)”。其中AUC等效反映了吸收數(shù)量相近，TMAX等效說明吸收速率相近，CMAX則與用藥安全性有關(guān)。,（二）分布過程,分布DISTRIBUTION藥物吸收進(jìn)入血液循環(huán)后向各組織、器官轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。,多數(shù)藥物呈不均勻分布并處于動(dòng)態(tài)平衡之中這種不均勻分布不僅與藥效而且與毒性有關(guān),藥物在體內(nèi)分布達(dá)到平衡或穩(wěn)態(tài)時(shí)，體內(nèi)藥物按此時(shí)的血藥濃度在體內(nèi)分布時(shí)所需體液容積。,VD小，表示組織分布少，血藥濃度高，排泄快。VD大，表示組織分布多，甚至在某些組織濃集，血藥濃度低，排泄慢。不同藥物VD不同，同一藥物VD相當(dāng)穩(wěn)定。,1表觀分布容積（APPARENTVOLUMEOFDISTRIBUTION,VD）,VD值與組織分布的關(guān)系,VD越小，藥物排泄越快，在體內(nèi)存留時(shí)間越短；VD越大，藥物排泄越慢，在體內(nèi)存留時(shí)間越長(zhǎng)。,幾種藥物的VD值及其組織分布,藥物VDL,雙香豆素、保泰松3溴化物12安替比林41地高辛580（濃集于肝、腎、心等）,,,,體液PH值和藥物理化性質(zhì)（分子大小、脂溶性、極性等）。藥物與組織親和力。碘，四環(huán)素局部器官血流量。,影響藥物分布的因素,2血漿蛋白結(jié)合率血液中藥物按一定比例與血漿蛋白結(jié)合，主要為白蛋白。可逆性游離型藥物血漿蛋白結(jié)合型藥物非特異性藥物與血漿蛋白的結(jié)合是非特異性的，兩個(gè)藥物可能競(jìng)爭(zhēng)與同一蛋白結(jié)合而發(fā)生置換。使被置換出來的藥物藥效增強(qiáng)，毒性增大。結(jié)合型不能跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，藥理活性暫時(shí)消失，不被消除，作用時(shí)間延長(zhǎng)。,,代謝（METABOLISM）指藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理活性的改變，也稱生物轉(zhuǎn)化。包括滅活與活化。,（三）代謝和排泄過程有關(guān)概念,藥物的排泄（EXCRETION）指藥物以原形或代謝產(chǎn)物形式排出體外?？山?jīng)過腎臟、消化道、呼吸和體液排泄,1藥物代謝酶,⑴專一性酶針對(duì)特定的化學(xué)結(jié)構(gòu)基團(tuán)進(jìn)行代謝的特異性酶，如MAO、ACHE等⑵非專一性酶非特異性酶肝藥酶肝臟微粒體混合功能氧化酶系統(tǒng)，存在于肝細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，主要是細(xì)胞色素P450CYTOCHROMEP450,CYP450，能促使數(shù)百種藥物進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化的酶系統(tǒng)。,,,,人P450酶的分類,,,,17家族52個(gè)亞型,國人2D6的多態(tài)性,微粒體酶不僅種類多，而且具有遺傳多態(tài)性與藥物誘導(dǎo)性特點(diǎn),肝藥酶的特點(diǎn),選擇性低變異性大，個(gè)體差異大活性可變,酶的誘導(dǎo)與抑制,酶誘導(dǎo)劑增強(qiáng)肝藥酶活性或增加肝藥酶生成的藥物。如苯巴比妥、乙醇酶抑制劑減弱肝藥酶活性或減少肝藥酶生成的藥物。如西咪替丁、氯霉素,藥酶誘導(dǎo)劑能使藥酶活性↑或使之合成加速的藥物可引起自身或合用底物藥物的代謝加速,藥酶抑制劑能使藥酶的活性↓或合成↓的藥物可引起合用底物藥物代謝抑制,2肝腸循環(huán)HEPATOENTERALCIRCULATION經(jīng)膽汁排泄的藥物，自膽汁排入十二指腸的結(jié)合型藥物，在腸中經(jīng)水解后再吸收的過程。肝腸循環(huán)多的藥物血藥濃度下降緩慢，作用時(shí)間延長(zhǎng)。如阿奇霉素，T1/235～48H洋地黃毒苷，T1/257D,肝腸循環(huán)引起的藥時(shí)曲線變化,3消除半衰期HALFLIFE,T1/2血藥濃度下降一半所需時(shí)間。意義確定給藥時(shí)間間隔預(yù)測(cè)連續(xù)給藥達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時(shí)間預(yù)測(cè)停藥后藥物基本消除的時(shí)間,,體內(nèi)藥物的藥量時(shí)間關(guān)系,血藥濃度隨時(shí)間的推移而發(fā)生變化的規(guī)律，稱為時(shí)量關(guān)系這種變化以血藥濃度（或?qū)?shù)濃度）為縱坐標(biāo)，以時(shí)間為橫坐標(biāo)作圖，即為藥時(shí)曲線吸收分布相、消除相峰值濃度達(dá)峰時(shí)間AUC,一單次給藥的藥－時(shí)曲線,二多次給藥的穩(wěn)態(tài)血藥濃度,恒比消除或恒量消除的藥物，連續(xù)恒速或分次恒量給藥時(shí)，當(dāng)給藥速度大于消除速度時(shí)，血藥濃度逐漸升高；當(dāng)給藥速度等于消除速度時(shí)，血藥濃度維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平，稱穩(wěn)態(tài)血藥濃度STEADYSTATECONCENTRATION,CSS。,多次給藥后體內(nèi)藥量變化的規(guī)律,1恒速靜脈滴注藥物溶液藥物血漿濃度沒有波動(dòng)地逐漸上升，約經(jīng)5個(gè)T1/2達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定，此后繼續(xù)滴注并不能明顯升高血藥濃度，此時(shí)靜滴速度與消除速度達(dá)平衡，達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度CSS。,2等量分次用藥,趨于穩(wěn)態(tài)水平的時(shí)間不管給藥次數(shù)與間隔如何，趨近穩(wěn)態(tài)95％所需的時(shí)間恒為4－5個(gè)T1/2,T1/2長(zhǎng)的藥物達(dá)穩(wěn)態(tài)所需時(shí)間長(zhǎng)。2穩(wěn)態(tài)水平高低限波動(dòng)劑量減半，用藥間隔縮短一半，可以減小C－T曲線波動(dòng)幅度，但穩(wěn)態(tài)水平不變。3穩(wěn)態(tài)水平的高低改變劑量，給藥間隔不變，穩(wěn)態(tài)水平隨劑量增加而升高；劑量不變，給藥間隔加大，則C－T曲線波動(dòng)加大。4無論恒速靜滴，還是分次給藥，在達(dá)到穩(wěn)態(tài)后，如中途改變給藥速度，則需再經(jīng)5個(gè)T1/2才能達(dá)新穩(wěn)態(tài)。,等量分次用藥的C－T曲線,負(fù)荷量－維持量方案首次采用大劑量負(fù)荷量），使血藥濃度迅速達(dá)穩(wěn)態(tài)，然后改用維持量。,1一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除恒比消除單位時(shí)間內(nèi)消除的藥物量與血漿藥物濃度成正比。,描述式,DC,DT,,,KC,CT＝C0EKT,積分后得,當(dāng)CTC0,1,2,,TT1/2,T1/2的描述式,,藥物消除動(dòng)力學(xué),一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除的特點(diǎn)血中藥物消除速率與血中藥物濃度成正比。2進(jìn)入體內(nèi)的藥量較少，機(jī)體代謝或排泄能力未被飽和，體內(nèi)藥物按一定比例減少。3T1/2恒定，不因藥物濃度高低而變化，也不受給藥途徑影響。一次用藥后約經(jīng)5個(gè)半率期，消除96％以上。4多次用藥時(shí)，不能按比例延長(zhǎng)藥物消除完畢的時(shí)間，不要企圖增加藥物劑量來延長(zhǎng)藥效持續(xù)時(shí)間。5時(shí)量關(guān)系用普通坐標(biāo)表示時(shí)為曲線，縱坐標(biāo)改為對(duì)數(shù)為直線。,藥物按一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)的消除量,零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除恒量消除藥物按恒定的速率消除，單位時(shí)間內(nèi)消除的藥物量不變。,描述式,CTKTC0,零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除的特點(diǎn)藥物劑量過大，機(jī)體對(duì)其消除能力有限，機(jī)體以最大消除速率恒量消除藥物。T1/2不是恒定值，隨血漿藥物濃度高低而變化。血藥濃度降至最大消除能力以下時(shí)，轉(zhuǎn)為一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除。多次用藥時(shí)，可以超比例地升高血藥濃度，消除時(shí)間大大延長(zhǎng)，易導(dǎo)致蓄積中毒。,二、疾病對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響,疾病對(duì)藥動(dòng)學(xué)影響影響藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程，消化道疾病，肝、腎功能不全及心血管疾病的對(duì)藥動(dòng)學(xué)產(chǎn)生重要影響。,（一）對(duì)藥物吸收的影響,改變藥物吸收速率，改變藥物吸收的量，口服藥物制劑影響最大。,影響消化道功能的疾病,1改變胃排空時(shí)間，影響TMAX。胃排空功能低下偏頭痛、帕金森病、抑郁癥、創(chuàng)傷、手術(shù)后和胃酸缺乏癥等患者，增加藥物在胃液中停留時(shí)間，延遲口服藥物在小腸部位的吸收，延緩TMAX。胃排空功能提高胃酸過多、十二指腸潰瘍、甲狀腺功能亢進(jìn)、皰疹樣皮炎及處于焦慮興奮狀態(tài)等患者，胃排空功能提高，縮短TMAX。,2．改變腸蠕動(dòng)，影響藥物的吸收適當(dāng)增加腸蠕動(dòng)有助于藥物在腸道內(nèi)擴(kuò)散和吸收。腸蠕動(dòng)過快藥物在腸道內(nèi)停留時(shí)間縮短，減少吸收。節(jié)段性回腸炎、慢性胰腺炎或膽囊纖維化的病人明顯減少口服藥物的吸收；營(yíng)養(yǎng)不良的病人，胃腸道粘膜發(fā)生萎縮，也可使藥物吸收受到限制。,3．改變胃腸道分泌功能膽汁分泌缺乏或減少脂溶性高的藥物如地高辛、脂溶性維生素等吸收減少，而對(duì)水溶性高的藥物如氨芐西林等吸收無明顯影響。胃酸分泌改變對(duì)弱酸性藥物被動(dòng)吸收程度和速度均有很大影響。胃酸分泌多有利于弱酸性藥物吸收，胃酸分泌少不利于弱酸性藥物吸收。,肝臟病變,門脈高壓癥伴有小腸粘膜水腫或結(jié)腸異常，可減慢藥物在腸道內(nèi)的吸收速率。當(dāng)有門脈吻合或肝內(nèi)血管之間形成側(cè)支循環(huán)時(shí)，可導(dǎo)致口服藥物直接進(jìn)入體循環(huán)，降低原有的首過效應(yīng)。肝硬化患者口服氯美噻唑或噴他佐辛?xí)r，生物利用度均高于正常人。,腎功能衰竭者常伴有惡心、嘔吐、腹瀉和胃腸壁水腫等腸道功能紊亂，均可影響藥物吸收。伴有尿毒癥性腎炎、結(jié)腸炎時(shí)，也可改變藥物生物利用度。尿毒癥患者胃內(nèi)氨的含量增高，使PH值升高，會(huì)降低弱酸性藥物在胃內(nèi)吸收。,腎功能衰竭,有效腎單位數(shù)減少及腎小管性酸中毒，可使25羥維生素D3，不能被生成1,25二羥維生素D3，從而減少鈣的腸道吸收。腎功能不全等疾病引起低蛋白血癥，使藥物與血漿蛋白結(jié)合率降低，血中游離藥物濃度升高，降低藥物透過腸粘膜入血的濃度梯度。脫鹽、脫水也可干擾肌肉內(nèi)及腸壁內(nèi)的血流灌注量，使被動(dòng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物減少。,胃腸道血流量減少，藥物的吸收減少，如心力衰竭時(shí)普魯卡因胺的生物利用度減少50％（正常7580），吸收速度明顯減慢。周圍循環(huán)衰竭時(shí)休克、腎衰等，皮下或肌注給藥吸收差，必須靜注。,循環(huán)衰竭,（二）對(duì)藥物分布的影響,藥物體內(nèi)分布受藥物脂溶性、體液PH值、血漿蛋白含量等多種因素影響。尤以血漿蛋白含量多少及其藥物結(jié)合力的大小，并受多種疾病的影響。,改變血漿蛋白含量與結(jié)合率慢性肝功能不全、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良、心力衰竭或創(chuàng)傷及手術(shù)后均可引起血漿白蛋白下降，使結(jié)合型藥物減少。嚴(yán)重肝功能不全時(shí)，肝臟蛋白合成減少，以及肝病時(shí)血漿中脂肪酸、尿素及膽紅素等內(nèi)源性抑制物的蓄積，使藥物與血漿白蛋白結(jié)合率下降。,肝硬化原來結(jié)合率高的藥物，游離型明顯增加，如甲苯磺丁脲的游離型增加115％，苯妥英鈉增加40％，奎尼丁增加300％，保泰松增加400％。伴有藥物消除減慢時(shí)，肝病引起血藥濃度增高，可能出現(xiàn)毒副反應(yīng)。低白蛋白血癥患者應(yīng)用苯妥英鈉、甲苯磺丁脲、華法林及洋地黃毒苷等蛋白結(jié)合率高的藥物時(shí)，可使血中游離藥物濃度增高，為減少毒性反應(yīng)發(fā)生，用藥時(shí)應(yīng)注意減量或從小量開始并謹(jǐn)慎監(jiān)護(hù)，更應(yīng)避免合用有肝毒性的藥物。,2改變血液PH值酸血癥PH74可影響藥物與血漿蛋白的結(jié)合。如抗心律失常藥丙吡胺與蛋白結(jié)合不因血漿PH值升高而改變，但當(dāng)PH值降為67時(shí)，結(jié)合率則下降。血漿PH值變化將影響弱酸、弱堿藥物的解離度，改變藥物脂溶性而影響擴(kuò)散分布。腎病可引起血液PH變化，影響藥物解離度及藥物向組織的分布。如腎病伴酸中毒，水楊酸和苯巴比妥易分布到中樞組織，可能增加中樞毒性。,3心腎功能衰竭腎功衰竭時(shí)，苯巴比妥、硫噴妥、戊巴比妥、苯妥英、水楊酸鹽、保泰松、呋塞米、氯貝丁酯、華法林、甲狀腺素、磺胺類、青霉素等酸性藥物，與血漿白蛋白結(jié)合率降低。少數(shù)堿性藥物如地西泮、嗎啡、氨苯蝶啶等用于尿毒癥病人，血漿蛋白結(jié)合率也減少。原因①蛋白質(zhì)從尿中丟失及小腸對(duì)氨基酸吸收受阻，而致低白蛋白血癥；②腎病患者代謝異常或排泄減少，使脂肪酸、芳香酸、肽類等物質(zhì)積聚體內(nèi)，發(fā)生與蛋白結(jié)合點(diǎn)藥物競(jìng)爭(zhēng)置換；③腎臟功能衰竭時(shí)白蛋白結(jié)構(gòu)改變，與藥物結(jié)合力下降。,嚴(yán)重心力衰竭由于血流量下降，一般藥物VD值減小。如利多卡因約減少50％，普魯卡因胺減少約25％，奎尼丁約減少30％，故治療量應(yīng)酌減，防止血藥濃度增高。尿毒癥患者丟失脂肪較多，硫噴妥鈉，無論作誘導(dǎo)麻醉或維持麻醉，如依體重計(jì)算用量，均應(yīng)減少用量，因此時(shí)脂肪組織攝取藥量明顯減少,（三）對(duì)藥物生物轉(zhuǎn)化的影響,1肝臟疾病的影響影響藥物生物轉(zhuǎn)化因素肝藥酶數(shù)量及活力、肝血流量、肝細(xì)胞對(duì)藥物的攝取和排泄、有效肝細(xì)胞的總數(shù)、門脈血液的分流、膽道的暢通與否等。,慢性肝炎和肝硬化病人肝臟內(nèi)微粒體酶合成減少，細(xì)胞色素P450含量降低，可減慢許多藥物的生物轉(zhuǎn)化。如慢性肝病時(shí)利多卡因、哌替啶及普萘洛爾的清除率約減少50％。臨床應(yīng)注意由此使藥效增強(qiáng)或引發(fā)的毒性反應(yīng)。肝轉(zhuǎn)化活性增加的藥物慢性肝炎病人則可降低藥效，如慢性肝炎病人應(yīng)用潑尼松，血液中活性的潑尼松龍濃度下降，而療效降低。影響藥物T1/2一般使半衰期增加。,肝病對(duì)藥物T1/2的影響,2腎臟疾病的影響腎臟在體內(nèi)是僅次于肝臟的代謝器官，許多藥物可在腎小管代謝。腎功能不全時(shí)，體內(nèi)氧化代謝代償性加速，使一些藥物還原、水解和乙?；芰档汀Ｈ缫葝u素的水解反應(yīng)、磺胺異噁唑、對(duì)氨水楊酸和異煙肼的乙?；磻?yīng)、氫化可的松的還原反應(yīng)等。血漿中偽膽堿酯酶及膽堿酯酶活力下降，減慢琥珀膽堿和普魯卡因胺的降解，以致延長(zhǎng)藥物半衰期，臨床應(yīng)調(diào)低用藥量或延長(zhǎng)給藥間隔。,合并腎退行病變的糖尿病患者胰島素需要量降低。頭孢哌酮、阿托品等經(jīng)肝、腎雙重途徑消除的藥物，可因腎消除減緩而代償增加肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用。,3肺部疾病的影響呼吸系統(tǒng)疾病可促進(jìn)潑尼松龍的肝代謝，縮短T1/2；慢性哮喘加快甲苯磺丁脲的代謝。4心力衰竭的影響影響肝腎血流量而使一些藥物清除率減少，如利多卡因的減少50％，半衰期延長(zhǎng)，易出現(xiàn)心臟抑制和興奮中樞等毒性反應(yīng)。5甲狀腺疾病的影響甲亢時(shí)，一般藥物代謝加速；功能低下時(shí)，藥物代謝減慢。用藥時(shí)應(yīng)注意調(diào)整用量。,（四）對(duì)藥物排泄的影響,藥物排泄途徑經(jīng)腎臟、膽道、乳腺、腸液、唾液、汗腺或淚腺等處排出。,1．腎臟疾病的影響（1）腎小球?yàn)V過率改變急性腎小球腎炎及腎嚴(yán)重缺血時(shí)，腎小球?yàn)V過率明顯減低，干擾主要經(jīng)腎小球?yàn)V過的藥物，如地高辛、普魯卡因胺、一些抗高血壓藥、利尿藥及多種抗生素的排泄，血藥濃度和藥效相應(yīng)增加。腎病綜合征腎小球?yàn)V過膜完整性破壞，結(jié)合型及游離型藥物均可濾出。血漿蛋白結(jié)合率高的藥物如苯妥英鈉、氯貝丁酯，因大量蛋白丟失，游離型藥物增加，經(jīng)腎小球?yàn)V過排出的速度相應(yīng)加快。,（2）腎小管分泌功能改變常用經(jīng)主動(dòng)分泌的有機(jī)酸類藥物有頭孢菌素類、噻嗪類利尿劑、磺胺類、磺酰脲類、丙磺舒、水楊酸鹽、青霉素類、非甾體抗炎藥物、甲氨蝶呤、呋塞米、依他尼酸、氨馬尿酸、螺內(nèi)酯等。腎病引起酸中毒時(shí)，體內(nèi)積聚的內(nèi)源性有機(jī)酸可與酸性藥物競(jìng)爭(zhēng)排泌，使后者排泌減少。有機(jī)酸類利尿劑須經(jīng)此種排泌機(jī)制進(jìn)人腎小管管腔發(fā)揮作用，故尿毒癥病人利尿，必須增大用藥量才能發(fā)揮有效利尿效應(yīng)。,（3）腎小管重吸收功能改變腎小管性酸中毒時(shí)，尿液酸度升高，弱堿性藥物解離增多，排泄增快。在低鉀性堿血癥時(shí)，尿液酸度降低，弱酸性藥物如巴比妥類、水楊酸類解離增加、排泄增快。腎病患者尿濃縮功能降低，尿流速增加，尿液稀釋降低了藥物擴(kuò)散的濃度梯度，并減少藥物擴(kuò)散的時(shí)間。使氯霉素、苯巴比妥、麻黃堿、偽麻黃堿和茶堿等藥物排泄增加。腎功能不全時(shí)，可使普魯卡因胺、磺酰脲類降糖藥、別嘌醇等藥物及其活性代謝物排出減少而致積聚。因此尿毒癥病人口服正常劑量磺酰脲類降糖藥常致低血糖反應(yīng)。,2．肝腎疾病對(duì)膽汁排泄的影響地高辛、螺內(nèi)酯、四環(huán)素、紅霉素、利福平及甾體激素等在肝功能減退時(shí)，部分或全部阻斷隨膽汁的排泄。肝臟疾病或膽道梗阻時(shí)，將阻礙藥物經(jīng)膽汁排泄，影響膽道疾病的治療如膽道感染時(shí)抗生素的應(yīng)用，或致全身性毒副作用。原因①進(jìn)入肝細(xì)胞的藥物減少，②肝細(xì)胞貯存及代謝藥物能力降低，③藥物經(jīng)肝細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到膽汁的過程發(fā)生障礙。,（五）疾病狀態(tài)臨床用藥原則,肝臟疾病時(shí)臨床用藥,肝病時(shí)許多藥物消除速率減慢，血藥濃度升高，但一般藥物常不超過2～3倍。在受體敏感性未增加，腎排泄功能正常時(shí)，此血藥濃度的變化對(duì)一些藥物不會(huì)引起臨床效應(yīng)的較大變化。肝病患者禁用對(duì)肝有損害的藥物。對(duì)肝病患者用藥，必須衡量利弊，并結(jié)合用藥經(jīng)驗(yàn)和血藥濃度監(jiān)測(cè)。盡量選用不經(jīng)肝清除又對(duì)肝無毒性的藥物。,肝病患者控制使用的藥物,主要經(jīng)腎排泄藥物蓄積而增強(qiáng)藥效，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)，應(yīng)調(diào)整劑量甚至避免使用。慎用有腎毒性的藥物各種重金屬鹽、造影劑、頭孢噻啶、順鉑、水楊酸鹽、氨基苷類抗生素、兩性霉素B、多粘菌素、碳酸鋰、多西環(huán)素、甲氧氟烷、對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥。易引起腎免疫損傷的藥物肼苯噠嗪、普魯卡因、異煙肼、吲哚美辛、青霉素、頭孢噻吩、苯唑西林等。,腎臟疾病時(shí)臨床用藥,腎功能減退時(shí)選藥的幾點(diǎn)注意1選用在較低濃度即有效或毒性較低的藥物如強(qiáng)利尿劑中呋塞米毒性較依他尼酸鈉低，尤其腎功能衰竭時(shí)選用，增加劑量一般效應(yīng)增強(qiáng)而不良反應(yīng)較少?？股刂锌蛇x用青霉素、頭孢菌素類中的第三代頭孢菌素。2避免用毒性較大的藥物必須選用時(shí)，藥物半衰期應(yīng)盡可能短，盡量避免選用長(zhǎng)效制劑。3選用治療效果易判斷或毒副作用易辨認(rèn)的藥物如抗高血壓藥，劑量易由血壓降低程度來調(diào)整。,心功能衰竭時(shí)臨床用藥,心功能衰竭時(shí)由于心輸出量下降，使肝血流量減少，肝高攝取率的藥物，如利多卡因、維拉帕米、普萘洛爾及嗎啡等代謝明顯減弱。必須減低維持劑量，并需估計(jì)到達(dá)一個(gè)新的穩(wěn)態(tài)血漿濃度需要更長(zhǎng)的時(shí)間間隔。改變藥物的分布容積。如利多卡因，心力衰竭情況下，利多卡因分布容積減少，故起始劑量須減低。,

簡(jiǎn)介：腹膜透析基礎(chǔ),中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腎內(nèi)科季迎,腹膜為生物性半透膜通過彌散和對(duì)流原理,溶質(zhì)可跨腹膜雙向轉(zhuǎn)運(yùn)滲透超濾清除水分定時(shí)\規(guī)律灌入PDS,并引流廢液可有效清除體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多水分，糾正酸堿失衡維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,腹膜透析,腹膜透析,自二十世紀(jì)60年代開始，腹透成為終末期腎臟疾病重要替代治療方法之一利用腹膜作為透析膜，清除血液中的代謝廢物和水全球現(xiàn)有170多萬透析患者，其中11接受腹透治療,腹膜透析,腹膜透析概況,OTHERCOUNTRIES17萬,CHINA2萬,2009年全球腹膜透析人數(shù)分布,2005年以來接受腹膜透析的病人每年以510速度增長(zhǎng),,ESRD人數(shù)220270萬接受透析者年增長(zhǎng)1012PD墨西哥95，香港78，北美3045，歐洲2540，中國10APD美國占PD2030，占全球15,,5,政府對(duì)腹透的支持,549文件,政府對(duì)腹透的支持,4/3/2024,6,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好腹膜透析有關(guān)工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕549號(hào)一、開展腹膜透析是提高重大疾病醫(yī)療保障水平工作的重要內(nèi)容之一。二各省級(jí)衛(wèi)生行政部門在制訂醫(yī)療質(zhì)量考核和醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)等指標(biāo)時(shí)，腹膜透析液費(fèi)用不計(jì)入藥品收入，按照醫(yī)用耗材收入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。,,,,6月17日中華腎臟病分會(huì)全國首批31家腹膜透析規(guī)范化培訓(xùn)示范中心授牌，衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺院士到會(huì)作了重要講話。,,7月13日中華腎臟病分會(huì)主委陳香美院士率領(lǐng)31家腹膜透析示范中心主任來到長(zhǎng)沙參加衛(wèi)生部腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程全國首站長(zhǎng)沙站的巡講。,腹膜為漿膜，覆蓋在內(nèi)臟和腹壁表面（90VS10），形成潛在腔隙腹腔腹膜解剖表面積與體表面積相似，12㎡，腹膜有效面積小于其解剖面積腹膜毛細(xì)血管豐富，臟層腹膜由腸系膜上下動(dòng)脈供血，經(jīng)門靜脈回流；壁層腹壁動(dòng)靜脈,腹膜透析,腹膜解剖與生理,NOLPH等認(rèn)為溶質(zhì)跨腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)屏障R1R6毛細(xì)血管不流動(dòng)液體層，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞05UM、基膜0205UM、腹膜間質(zhì)01100UM、腹膜間皮細(xì)胞09UM和腹腔內(nèi)部流動(dòng)液體層其中毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)尤為重要由于CAP在腹膜分不存在差異，溶質(zhì)彌散距離為影響溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的重要因素,腹膜透析,溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)屏障,PD時(shí)參與溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的毛細(xì)血管表面積僅占總面積的01溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)受“血流限制”和“膜限制”其中“膜限制”更為重要三通道模型,腹膜透析,腹膜毛細(xì)血管,跨細(xì)胞通道直徑小于10NM，AQP，水可通過小通道直徑小于46NM，內(nèi)皮細(xì)胞上間隙，占孔道總面積9093，小分子可通過，限制血漿蛋白大通道直徑大于20NM，內(nèi)皮細(xì)胞間隙，大分子溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的主要途徑,腹膜透析,溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)三通道模型,彌散與對(duì)流增加超濾有助于增加中大分子溶質(zhì)清楚影響彌散的因素溶質(zhì)濃度梯度、腹膜內(nèi)在通透性以及溶質(zhì)分子大小腹膜內(nèi)在通透性腹膜有效面積以及腹膜對(duì)不同溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)差異溶質(zhì)分子大小尿素、鉀、氯、鈉、磷、肌酐、尿酸等,腹膜透析,溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式,增加溶質(zhì)濃度梯度縮短透析液留腹時(shí)間增加透析液交換量增加腹膜有效面積增加透析液容量,使用血管活性物質(zhì)預(yù)防腹膜纖維化,腹膜透析,促進(jìn)溶質(zhì)彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的方法,小通道是其物質(zhì)基礎(chǔ),與透析液滲透壓有關(guān),滲透超濾HD壓力超濾）腹膜透析凈超濾超濾量重吸收量淋巴重吸收與時(shí)間無關(guān)（1015ML/MIN）腹內(nèi)壓升高則重吸收增加,腹膜透析,腹膜透析超濾,透析初超濾速度最快，15ML/MIN葡萄糖彌散入血（透析液葡萄糖濃度降低）以及超濾液稀釋，透析液葡萄糖濃度降低，超濾能力下降透析開始后3小時(shí)內(nèi)腹腔內(nèi)容量持續(xù)增加超濾速度等于恒定液體重吸收速度（15ML），則腹腔內(nèi)容量達(dá)到最大，此后容量逐漸降低，8小時(shí)腹腔內(nèi)容量?jī)H2L，凈超濾為負(fù)（反超濾）,腹膜透析,2L425PDS超濾,無須特殊設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，可居家進(jìn)行對(duì)殘余腎功能保護(hù)較好血流動(dòng)力學(xué)較小中分子清除效果較好傳染性疾病發(fā)生率低生存率與血液透析相似甚至優(yōu)于HD,腹膜透析,PD特點(diǎn),適應(yīng)證,2010年操作規(guī)范腎性適應(yīng)證AKI和ESRD非腎性適應(yīng)證急性重癥胰腺炎慢性充血性心力衰竭肝硬化腹水并ESRD嚴(yán)重低溫癥、中毒,腹膜透析,下列情況優(yōu)先選擇PD,老年人、嬰幼兒和兒童患者心血管疾病或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者血管條件不佳或反復(fù)造瘺失敗者凝血功能障礙伴有出血傾向或活動(dòng)性出血者殘余腎功能較好者活動(dòng)不便或需要白天工作、上學(xué)者交通不便或偏遠(yuǎn)地區(qū),腹膜透析,病人選擇,透析模式PD和HD（大多數(shù)患者兩者均可選擇）2010年規(guī)范確定禁忌證無絕對(duì)禁忌證證（既往手術(shù)并非禁忌證）一般考慮醫(yī)保政策、病人生理和心理、當(dāng)?shù)匮笚l件、交通、是否有合適操作者,腹膜透析,病人選擇老年ESRD是否選擇PD,存在區(qū)域差異PD和HD生存率、技術(shù)失敗率、QOL相似透析90天內(nèi)死亡率較高主張?jiān)缙谕肝觯ǜ鶕?jù)EGFR而非血肌酐判斷腎功能）合并心肌病變、冠心病或AECOPD，特別是糖尿病、高血壓、代謝性疾病累及心臟營(yíng)養(yǎng)不良、腹壁薄弱、腹部多次手術(shù)、認(rèn)知功能障礙、視力和聽力缺陷、肢體運(yùn)動(dòng)障礙,腹膜透析,病人選擇,糖尿病ESRD是否選擇PD糖尿病高發(fā)病率趨勢(shì)2007年DM246億（糖耐量異常308億），2025年38億418億）。糖尿病為ESRD主要病因之一,腹膜透析,病人選擇問題,糖尿病ESRD特征老年人多見多合并高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等心血管疾病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素PD時(shí)存在心血管疾病的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素尿毒癥相關(guān)，如貧血、高半胱氨酸血癥、繼發(fā)性甲旁亢、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性炎癥等；透析相關(guān)透析液加劇代謝異常、細(xì)胞外容量高負(fù)荷、RRF減退、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性改變、鈣磷代謝失衡等高心血管發(fā)病率和死亡率，預(yù)后不良,腹膜透析,糖尿病腹膜透析特殊考慮,早期轉(zhuǎn)診血肌酐大于150ΜMOL/L年齡和性別對(duì)患者預(yù)后不同影響,腹膜透析,,,早期出現(xiàn)癥狀,伴其他系統(tǒng)病變,病情進(jìn)行性發(fā)展,早期透析,,,,伴合并癥且CR＞441ΜMOL/L,無合并癥者CR＞553ΜMOL/L,合并HFGFR2030ML/MIN,腹膜透析,糖尿病ESRD透析時(shí)機(jī),,病人選擇兒童患者是否適宜PD,無需建立血管通路血流動(dòng)力學(xué)影響小優(yōu)勢(shì)不影響學(xué)習(xí)缺點(diǎn)通路感染率以及腹疝發(fā)生率較高,腹膜透析,,腹膜透析絕對(duì)禁忌證,慢性或反復(fù)發(fā)作腹膜炎腹腔廣泛粘連腫瘤腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移存在精神問題,腹膜透析,腹膜透析相對(duì)禁忌證,腹腔內(nèi)手術(shù)3天內(nèi)腹腔內(nèi)有局限性炎性病灶腸梗阻、未修補(bǔ)腹疝或椎間盤病變腹腔內(nèi)血管病變?nèi)焉锿砥?、腹腔?nèi)巨大腫瘤或多囊腎,腹膜透析,腹膜透析相對(duì)禁忌證,嚴(yán)重肺部病變嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良硬化性腹膜炎過度肥胖,腹膜透析,退出PD指證,透析不充分退出或PDHD腹膜衰竭難治性腹膜炎或隧道感染真菌性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎血糖難于控制的糖尿病患者改行血液透析或腎移植者,腹膜透析,,謝謝,

簡(jiǎn)介：,肺癌精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)20新時(shí)代EGFRTKIS的精進(jìn),肺癌從單病種組織分型分子分型,LIT,ETALJCLINONCOL2013MAR10318103949,肺癌進(jìn)入精準(zhǔn)治療時(shí)代根據(jù)分子分型決定治療方案,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,EFGR激活突變,ALK易位,吉非替尼厄洛替尼,阿法替尼,克唑替尼ALECTINIB,EGFRWT/ALK非鱗癌,EGFRWT/ALK鱗癌,4–6個(gè)周期含鉑雙藥,4–6個(gè)周期含鉑雙藥,/?貝伐珠單抗/維持治療派姆單抗,PDL1≥50,按EGFR、ALK、組織學(xué)和PDL1分層,,肺癌精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的變遷,,,EGFR突變的發(fā)現(xiàn)和驗(yàn)證開啟了晚期NSCLC精準(zhǔn)治療的時(shí)代,1FUKUOKAM,ETALJCLINONCOL2003JUN1521122237462KRISMG,ETALJAMA2003OCT22290162149583THATCHERN,ETALLANCET2005OCT29NOV436694961527374SHEPHERDFA,ETALNENGLJMED2005JUL143532123325KIMES,ETALLANCET2008NOV2237296521809186GIACCONEG,ETALJCLINONCOL2004MAR1225777847HERBSTRS,ETALJCLINONCOL2004MAR1225785948GATZEMEIERU,ETALJCLINONCOL2007APR2025121545529HERBSTRS,ETALJCLINONCOL2005SEP123255892910CAPPUZZOF,ETALLANCETONCOL2010JUN1165219,11MOKTS,ETALNENGLJMED2009SEP3361109475712MAEMONDOM,ETALNENGLJMED2010JUN24362252380813MITSUDOMIT,ETALLANCETONCOL2010FEB112121814ZHOUC,ETALLANCETONCOL2011AUG1287354215ROSELLR,ETALLANCETONCOL2012MAR1332394616WUYL,ETALANNONCOL2015SEP2691883917SEQUISTLV,ETALJCLINONCOL2013SEP20312733273418WUYL,ETALLANCETONCOL2014FEB1522132219SHIYK,ETALANNONCOL2017MDX359,HTTPS//DOIORG/101093/ANNONC/MDX359,誕生IDEAL研究EGFRTKI得以問世,FUKUOKAM,ETALJCLINONCOL2003JUN152112223746,非日本亞組N106,,104,“磨難”到“轉(zhuǎn)機(jī)”ISEL研究引出“優(yōu)勢(shì)人群”的故事,中位隨訪7個(gè)月范圍315；58死亡,,,,COX回歸分析,“優(yōu)勢(shì)人群”亞裔、腺癌、不吸煙、女性,THATCHERN,ETALLANCET2005OCT29NOV43669496152737,IPASS研究開啟肺癌精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)10時(shí)代,MOKTS,ETALNENGLJMED2009SEP33611094757,IPASS研究結(jié)果得到了另外兩項(xiàng)研究的印證,NEJ002研究1,WJTOG3405研究2,0,時(shí)間月,9,無進(jìn)展生存概率,,,,,,,,,,,,18,27,HR03295CI02360438P0001,時(shí)間月,HR048995CI03360710P00001,1MAEMONDOM,ETALNENGLJMED2010JUN2436225238082MITSUDOMIT,ETALLANCETONCOL2010FEB1121218,0,10,20,30,40,1LEEDHPHARMACOLTHER2017JUN1741212SHIYK,ETAL2016ASCOABSTRACT90413SHIYK,ETALANNONCOL2017MDX359,HTTPS//DOIORG/101093/ANNONC/MDX3594PATILVM,ETALESMOOPEN2017APR2721E000168,經(jīng)典奠定，EGFRTKI的地位已不容質(zhì)疑,肺癌精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的變遷,,,晚期NSCLC,EGFR突變,EGFRTKI耐藥后,腦轉(zhuǎn)移患者,Q能否進(jìn)一步提高一線治療PFS，延緩進(jìn)展,肺癌精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的創(chuàng)新,,晚期NSCLC,EGFR突變,EGFRTKI耐藥后,腦轉(zhuǎn)移患者,Q能否進(jìn)一步提高一線治療PFS，延緩進(jìn)展,肺癌精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的創(chuàng)新,,一線TKI治療的優(yōu)化選擇TKI聯(lián)合化療突變?nèi)巳海?SUGAWARAS,ETALANNONCOL2015MAY26588894CHENGY,ETALJCLINONCOL2016SEP203427325866,雙藥同步VS續(xù)貫,單藥同步Y(jié)ESVSNO,NEJ009研究設(shè)計(jì),預(yù)設(shè)了研究中臨時(shí)分析以評(píng)估安全性和研究是否值得繼續(xù)﹡EGFR敏感突變包括18外顯子G719X、C、S突變，19外顯子缺失突變，21外顯子L858R或L861Q突變。排除T790M突變,INOUEA,ETAL2014ASCOABSTRACTTPS8131,進(jìn)一步提高一線療效突變患者–EGFRTKI抗血管JO22567研究,E厄洛替尼；B貝伐珠單抗SETOT,ETALLANCETONCOL2014OCT1511123644,SETO,LANCETONCOL,2015,STAHEL,ESMO2015ROSELL,LANCETRESPMED2017,需要OS結(jié)果驗(yàn)證,1CROSSDA,ETALCANCERDISCOV201441046–10612GRIESINGERF,ETALWCLC2013ABSTRACTP2060353SUNJM,ETALLUNGCANCER201382294–2984MILLERVA,ETALLANCETONCOL201213528–5385KATAKAMIN,ETALJCLINONCOL2013313335–3341,二、三代EGFRTKI的研發(fā)為提高療效而來,LUXLUNG7比較阿法替尼與吉非替尼一線治療EGFR突變NSCLC,PFS,PASARES,ESMO2016ANNONCOL2017,ARCHER1050比較達(dá)克替尼與吉非替尼一線治療晚期EGFR突變NSCLC,MOK,ASCO2017,排除CNS轉(zhuǎn)移,LUX7VSARCHER1050療效與劑量調(diào)整,PARKK,ETALLANCETONCOL2016MAY17557789MOKT,ETAL2017ASCOABSTRACTLBA9007,LUX7VSARCHER1050安全性,PARKK,ETALLANCETONCOL2016MAY17557789MOKT,ETAL2017ASCOABSTRACTLBA9007,一線治療選擇需要綜合考慮療效及安全性，二代TKI安全性上的劣勢(shì)極大的限制其成為一線新標(biāo)準(zhǔn),晚期NSCLC,EGFR突變,EGFRTKI耐藥后,腦轉(zhuǎn)移患者,Q能否進(jìn)一步提高一線治療PFS，延緩進(jìn)展,肺癌精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的創(chuàng)新,,BRAIN研究設(shè)計(jì)NCT01724801,YANGJJ,ETALLANCETRESPIRMED2017JUL19PIIS221326001730262X,BRAIN研究主要結(jié)果,YANGJJ,ETALLANCETRESPIRMED2017JUL19PIIS221326001730262X,晚期NSCLC,EGFR突變,EGFRTKI耐藥后,腦轉(zhuǎn)移患者,Q能否進(jìn)一步提高一線治療PFS，延緩進(jìn)展,肺癌精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的創(chuàng)新,,TKIS獲得性耐藥的多種原因,CAMIDGENATREVCLINONCOL2014,奧希替尼治療EGFR抑制劑耐藥的NSCLC,J?NNE,NEJM2015,RR61,RR21,AURA3確立奧希替尼T790M突變患者標(biāo)準(zhǔn)治療地位,MOKTS,ETALNENGLJMED2017FEB163767629640,AURA3全球III期臨床研究約1/3的患者伴有腦轉(zhuǎn)移,MOKTS,ETALNENGLJMED2017FEB163767629640,泰瑞沙有效控制新病灶，尤其腦轉(zhuǎn)移灶,不同部位的新病灶,MOKTS,ETALNENGLJMED2017FEB163767629640,肺癌精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的變遷,,,易瑞沙列名國家乙類醫(yī)保，是患者用得起的進(jìn)口TKI,化療藥價(jià)格來自2017年北京市掛網(wǎng)招標(biāo)價(jià)HTTP//210738976/SERVICESELECT/GETSERVICESELECTLIST,1國家社保網(wǎng)站HTTP//WWWMOHRSSGOVCN/GKML/XXGK/201702/W020170227624585159025PDF,ADJUVANT探索EGFRTKI在早期肺癌輔助治療的應(yīng)用,ECOGPS,東部腫瘤協(xié)作組體力狀態(tài)DFS，無病生存FACTL,癌癥治療功能評(píng)估–肺HRQOL,健康相關(guān)生活質(zhì)量LCSS,肺癌癥狀量表TOI,試驗(yàn)轉(zhuǎn)歸指數(shù)WUYL,ETAL2017ASDCOABSTRACT8500,ADJUVANTDFSITT人群,WUYL,ETAL2017ASDCOABSTRACT8500,ADJUVANT不良事件≥10安全性人群242111119,10時(shí)代開創(chuàng)經(jīng)典EFGRTKI的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展引領(lǐng)著肺癌精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)之路10時(shí)代持續(xù)創(chuàng)新EGFR通路創(chuàng)新不止，不斷優(yōu)化EGF突變患者的生存聯(lián)合治療，進(jìn)一步提高一線治療療效EGFRTKI成為無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者新標(biāo)準(zhǔn)治療奧希替尼逆轉(zhuǎn)T790M耐藥20時(shí)代開創(chuàng)未來肺癌精準(zhǔn)治療進(jìn)入20時(shí)代，TKI成為M患者全程管理中不可或缺的部分EGFRTKI進(jìn)入醫(yī)保，得以幫助更多患者EGFRTKI拓展應(yīng)用于早期肺癌領(lǐng)域奧希替尼有望成為新時(shí)代EGFRM患者一線新標(biāo)準(zhǔn),總結(jié)肺癌精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)20時(shí)代,,謝謝,

簡(jiǎn)介：肝性腦病護(hù)理查房,病史匯報(bào),相關(guān)知識(shí),護(hù)理計(jì)劃,健康教育,,病史匯報(bào),床號(hào)34床姓名張德海性別男年齡52歲住院號(hào)97561職業(yè)農(nóng)民入院時(shí)間2016年12月4日0840生命體征T362℃，P106次/分，R21次/分BP108/60MMHG,,現(xiàn)病史,,患者因反復(fù)腹脹1年余，加重伴意識(shí)障礙1天入院,,患者既往有長(zhǎng)期嗜烈酒約300G/天25年至今未接戒,12月4日擬診斷肝性腦病入住我科,入院體檢,一般情況神志模糊，精神差，輪椅推入病房呈意識(shí)障礙狀態(tài)，呼之能應(yīng)，患者于前一日飲食后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，對(duì)光反射存在，可引出撲翼樣震顫。全身情況鞏膜黃染陽性，未見肝掌及蜘蛛痣，腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛。輔助檢查急診血象檢查血常規(guī)示血紅蛋白90G/L、紅細(xì)胞2251012/L、平均血紅蛋白量426PG；肝功能示總膽紅素8566UMOL/L、直接膽紅素5531UMOL/L、間接膽紅2035UMOL/L；電解質(zhì)NA13300MMOL/L，K22MMOL/L血糖、值正常。相關(guān)診療計(jì)劃感染科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，病重，給予護(hù)肝，抗纖維化，利尿，醒腦對(duì)癥處理用藥治療還原谷胱甘肽，門冬氨酸鳥氨酸，復(fù)方氨基酸＋精氨酸氯化鉀，呋塞米入院診斷肝性腦病，酒精性肝硬化（失代償期），慢性肝衰竭,病情動(dòng)態(tài),,,,意識(shí)模糊,予以降氨治療,12月41135清醒,,,,腹脹,利尿,緩解,MMOL/L,相關(guān)知識(shí)肝性腦病,一、定義肝性腦病過去稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥，其主要的臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。二、臨床表現(xiàn)慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷。肝功能損害嚴(yán)重的肝性腦病有明顯黃疸、出血傾向和肝臭。三、并發(fā)癥感染、肝腎綜合征、腦水腫。,二、病因,大部分肝硬化占70小部分重癥病毒性肝炎中毒性肝炎藥物性肝炎更少見原發(fā)性肝癌妊娠急性脂肪肝嚴(yán)重膽道感染,,暴發(fā)性肝功衰竭,三、誘因,上消化道出血大量排鉀利尿、放腹水高蛋白飲食安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥便秘、尿毒癥外科手術(shù)、感染,四、發(fā)病機(jī)制,至今尚未完全明了病理生理基礎(chǔ)是肝細(xì)胞功能衰竭和門腔靜脈之間側(cè)支分流來自腸道的許多毒性代謝產(chǎn)物，未被肝解毒和清除，經(jīng)側(cè)支進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障而至腦部，引起大腦功能紊亂。,,,四、發(fā)病機(jī)制五個(gè)學(xué)說,氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說血漿氨基酸失衡學(xué)說Υ氨基丁酸學(xué)說,,,重點(diǎn),五、臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)由輕到重,性格行為輕微改變,,精神錯(cuò)亂行為異常,,昏睡,,昏迷,六、輔助檢查,1、血氨靜脈（4070微克/DL）動(dòng)脈（靜脈的052倍）慢性（升高）急性（正常）2、腦電圖檢查（節(jié)律變慢）3、誘發(fā)電位（視覺、嗅覺、軀體感覺）4、心理智能測(cè)驗(yàn)定向力、計(jì)算力,七、診斷依據(jù),1、嚴(yán)重肝病和/或廣泛門體側(cè)支循環(huán)2、精神錯(cuò)亂，昏睡或昏迷3、肝性腦病的誘因4、明顯肝功損害/血氨增高5、撲翼樣震顫6、腦電改變,八、治療原則,1、消除誘因如使用麻醉、止痛、安眠、鎮(zhèn)靜等類藥物時(shí)，使用不當(dāng)，可出現(xiàn)昏睡，直至昏迷。必須及時(shí)控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排鉀利尿和放腹水。注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。2、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（1）飲食開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。神志清楚后可進(jìn)食少量植物蛋白，植物蛋白含非吸收性纖維，被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排除，且有利通便，故適用于肝性腦病患者。（2）灌腸或?qū)a消除腸內(nèi)積食、積血或其他含氨物質(zhì)，可,八、治療原則,用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服乳果糖和25硫酸鎂。（3）抑制細(xì)菌生長(zhǎng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂4、肝移植對(duì)于許多目前尚無其他滿意治療方法可以逆轉(zhuǎn)的慢性肝病，肝移植是一種公認(rèn)有效的治療方法。5、其他對(duì)癥治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，保護(hù)腦細(xì)胞功能、保持呼吸道通暢、防治腦水腫、防止出血與休克和腹膜或腎臟透析治療。,護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理問題意識(shí)障礙與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者神志清醒。護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病情變化，密切注意肝性腦病的早期征象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理前驅(qū)癥狀，如有無情緒反常、意識(shí)狀態(tài)、性格、行為的改變，有無撲翼樣震顫、言語不清等。2、控制感染，加強(qiáng)支持治療和護(hù)理，合理應(yīng)用抗菌藥。3、嚴(yán)密觀察生命體征和電解質(zhì)酸堿平衡。特別是使用利尿劑的患者需定期測(cè)定電解質(zhì)，并及時(shí)補(bǔ)充糾正。避免大量放腹水。4、保持大便通暢。禁用肥皂水灌腸。避免使用含氨藥物，催眠藥、麻醉藥及對(duì)肝臟有毒的藥物。,護(hù)理問題有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者沒有受傷。護(hù)理措施1、消除房?jī)?nèi)一切不安全因素，如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、刀子、剪子等以防傷人。2、確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒。3、協(xié)助患者床上使用便器。4、專人陪護(hù)，恢復(fù)期，要特別警惕病人單獨(dú)下床活動(dòng)。,護(hù)理問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肝功減退、消化吸收障礙、控制蛋白攝入。護(hù)理目標(biāo)患者營(yíng)養(yǎng)合適，皮膚有彈性。護(hù)理措施1、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2、對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁蛋白質(zhì)飲食，給予高熱量、高維生素飲食，以碳水化合物為主要食物。神志清醒后，逐漸增加蛋白質(zhì)飲食，每20G，以后每35天增加10G，但短期內(nèi)不能超過4050G/D，以植物蛋白為好。,護(hù)理問題知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，正確對(duì)待疾病。護(hù)理措施1、為患者提供健康指導(dǎo)，了解病情及治療，有效促進(jìn)患者配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。2、取得家屬配合一起完成病人的日常生活護(hù)理預(yù)防感染并發(fā)癥，指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。,健康教育,認(rèn)識(shí)和避免誘因合理飲食勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)按時(shí)和遵醫(yī)囑服藥，定期隨訪注重肝性腦病的早期征象，早期就診,健康教育,疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人和家屬介紹肝臟疾病和肝性腦病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其認(rèn)識(shí)肝性腦病的各種誘發(fā)因素，要求病人自覺避免誘發(fā)因素。飲食指導(dǎo)以低鹽、低蛋白、高維生素、適量脂肪為原則，切忌暴飲暴食及進(jìn)食生冷、硬、粗糙刺激性食物，肝性腦病前期時(shí)，應(yīng)禁食高蛋白食物。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，輕體力活動(dòng)，以不勞累為宜，可慢走或打太極等，外出時(shí)注意保暖。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑規(guī)定的計(jì)量、用法服藥，了解藥物的主要不良反應(yīng)，不濫用對(duì)肝臟損害的藥物，保持大便通暢，避免各種感染，并定期隨訪復(fù)診。照顧者指導(dǎo)使病人家屬了解肝性腦病的早期征象，以便病人發(fā)生肝性腦病的時(shí)候能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)得到診治。家屬給予病人精神支持和生活照顧，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,謝謝,