簡介：衛(wèi)生局醫(yī)政工作總結衛(wèi)生局醫(yī)政工作總結XX年年，醫(yī)政工作堅持以十六屆五中全會精神和“三個代表”重要思想為指針，在局黨委的正確領導和關心下，在全局各科室的密切配合下，全體同志嚴格按照年初制訂的工作計劃和任務目標，通過積極創(chuàng)新、努力工作，較圓滿地完成了各項工作任務，現(xiàn)將全年的工作情況總結如下一、政治思想和業(yè)務學習XX年年，全科同志始終以“認真做好醫(yī)政工作，全心全意為人民服務”為宗旨，積極主動地參加衛(wèi)生局組織的各種培訓會議和學習活動，不斷學習十六屆五中全會精神和“三個代表”重要思想，努力掌握各種業(yè)務知識和衛(wèi)生法律、法規(guī)以及規(guī)章制度，政治思想和業(yè)務素質得到進一步提高。二、醫(yī)政管理工作一醫(yī)療質量管理工作1、認真做好醫(yī)療質量管理工作，積極開展醫(yī)院管理年活動。XX年年醫(yī)政科繼續(xù)堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的原則，嚴格按照衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動方案和省、市衛(wèi)生工作要求，制訂下發(fā)了關于進一步加強醫(yī)院管理提高服務質量的通知，在全市積極組織開展各種醫(yī)療質量管理活動。全年堅持每月都深入到各醫(yī)療衛(wèi)生單位，嚴格督導、檢查醫(yī)療質量管理工作的開展情況，認真查找工作中存在的問題和不足，并積極督促其整改。2、針對個別醫(yī)療機構婦產(chǎn)科存在的醫(yī)療隱患，及時籌備并舉辦了“全市婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛防范培訓班”。邀請有關專家，對孕、產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后并發(fā)癥的預防與處理、催產(chǎn)素的正確應用等問題以及醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范，進行了全面、集中的培不足，嚴防各類護理糾紛的發(fā)生。2、XX年年完成了180XXXX的護士執(zhí)業(yè)注冊及計算機錄入工作，并按照上級要求，完成了50XXXX人的護士執(zhí)業(yè)資格考試的報名工作。3、組織參加了市衛(wèi)生局和護理學會舉辦的XX年慶祝512國際護士節(jié)護士風采活動，獲得了較好的名次，通過此次活動，對內(nèi)增強了護理人員的責任心和榮譽感，對外提升了我市護理隊伍的整體形象，使病陪人對醫(yī)院護理的滿意度不斷提高。三中醫(yī)工作充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村的預防保健和診療作用，進一步做好了我市中醫(yī)重點?？平ㄔO的有關工作按照市衛(wèi)生局要求，積極指導鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所運用中醫(yī)藥50項適宜技術，為廣大農(nóng)村居民提供簡便的中醫(yī)藥服務協(xié)助做好了中醫(yī)藥行政許可證項目管理的研究調(diào)查工作完成了全市鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學歷教育的報名工作做好了向國家中醫(yī)藥管理局申報全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進個人的有關工作。四鎮(zhèn)街村衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作按照市政府辦公室整頓鎮(zhèn)街村衛(wèi)生組織一體化管理的通知要求，XX年年制定并下發(fā)了關于繼續(xù)開展衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作的通知，繼續(xù)對全市21處鎮(zhèn)街的一體化管理工作進行了清理整頓，進一步加大了對全市各鎮(zhèn)街一體化工作的督導和管理力度，積極督導和協(xié)助各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院對本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生所逐村逐所的進行認真梳理、整改，對于一村存在多室的衛(wèi)生所堅決進行合并或停業(yè)。最后，為檢驗整頓效果、進一步強化一體化管理，對各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院已設置的各類衛(wèi)生所，重新采取逐村逐所的形式進行現(xiàn)場校驗和驗收，凡是驗收不合格的衛(wèi)生所一律提出整改意見，限期改正已經(jīng)驗收合格的衛(wèi)生所予以校驗或頒發(fā)醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，納入正常的一體化管理軌道。截至目前，XX年年全市共校驗農(nóng)村

簡介：2017考研臨床醫(yī)學綜合能力（西醫(yī)）強化班內(nèi)部講義臨床醫(yī)學人文精神1臨床醫(yī)學人文精神臨床醫(yī)學人文精神第一章第一章醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)一、醫(yī)學道德規(guī)范的基本內(nèi)容醫(yī)學道德規(guī)范的基本內(nèi)容1、定義定義醫(yī)學道德規(guī)范，是指依據(jù)一定的醫(yī)學道德理論和原則而制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種人際關系、評價醫(yī)學行為善惡的準則。2基本內(nèi)容基本內(nèi)容救死扶傷，忠于職守；鉆研醫(yī)術，精益求精；平等交往，一視同仁；舉止端莊，語言文明；廉潔行醫(yī)，遵紀守法；誠實守信，保守醫(yī)密；互尊互學，團結協(xié)作。二、醫(yī)學職業(yè)精神1、定義醫(yī)學職業(yè)精神是指從醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學行為中的精彩的主觀世界，是其在醫(yī)學實踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為整個醫(yī)學界乃至全社會、全人類所肯定和倡導的基本從業(yè)理念、價值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準則、職業(yè)風尚的總和。醫(yī)學職業(yè)精神是科學精神與人文精神的統(tǒng)一、群體性與個體性的統(tǒng)一、實然性與應然性的統(tǒng)一。2、醫(yī)學專業(yè)精神的三項基本原則及十項專業(yè)責任中國醫(yī)師協(xié)會于2005年5月22日加入了推行“新世紀醫(yī)師職業(yè)精神醫(yī)師宣言”活動，并向全國醫(yī)師發(fā)出了“學習新世紀醫(yī)師職業(yè)精神醫(yī)師宣言”的倡議。希望醫(yī)師宣言所倡導的三項基本原則和十項職業(yè)責任成為我們每個醫(yī)務人員對生命意義和職業(yè)價值的終身追求和心靈深處價值取向的行為準則。醫(yī)師宣言圍繞三項基本原則和十項職業(yè)責任為當代醫(yī)師提出了21世紀醫(yī)學職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準則。（1）三項基本原則為將患者利益放在首位的原則，患者自主的原則，社會公平原則。①將患者利益放在首位的原則。這一原則是建立在為患者利益服務的基礎上。信任是醫(yī)患關系的核心，而利他主義是這種信任的基礎。市場力量、社會壓力以及管理的迫切需要都絕不能影響這一原則。②患者自主的原則。醫(yī)師必須尊重患者的自主權。醫(yī)師必須誠實地對待患者并使患者在了解病情的基礎上有權對將要接受的治療做出決定。只要這些決定和倫理規(guī)范相符合，并且不會導致要求給予不恰當?shù)闹委?，那么患者的這種決定就極為重要。③社會公平原則。醫(yī)學界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進公平，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配。醫(yī)師應該努力去消除醫(yī)療衛(wèi)生中的歧視，無論這種歧視是以民族、性別、社會經(jīng)濟條件、種族、宗教還是其他的社會分類為基礎。（2）十項職業(yè)責任即提高業(yè)務能力、對患者誠實、為患者保密、和患者保持適當關系、提高醫(yī)療質量、促進享有醫(yī)療、對有限的臨床資源進行公平分配、對科學知識負有責任、通過解決利益沖突而維護信任、對職責負有責任。①提高業(yè)務能力的責任。醫(yī)師必須終生學習并且有責任不斷更新保證醫(yī)療質量所必需的醫(yī)學知識、臨床技巧和團隊精神。更寬泛地說，醫(yī)學界作為一個集體，必須努力保證每一位員都富有能力，而且有恰當?shù)臋C制使醫(yī)師能夠達到這一目標。②對患者誠實的責任。醫(yī)師必須保證在患者同意治療前以及治療之后將病情完整而誠實地告訴他們。這一期望并非意味著患者應該參與到非常具體的醫(yī)療方案中去，而是指他們必須有權利對治療做出決定。同時，醫(yī)師也應該承認由于醫(yī)療而受到傷害時，應該立即將情況告知患者，因為不這樣做將嚴重危害患者和社會對醫(yī)師的信任。報告和分析醫(yī)療差錯，為制定恰當?shù)念A防措施和改進措施提供了基礎，并且也為受到傷害的患者提供恰當?shù)难a償提供了2017考研臨床醫(yī)學綜合能力（西醫(yī)）強化班內(nèi)部講義臨床醫(yī)學人文精神3（1）從法律上說，醫(yī)患關系是一種具有醫(yī)療契約性關系醫(yī)療契約又稱醫(yī)療合同，是指平等主體的患者與醫(yī)療機構之間設立、變更、終止民事權利與義務關系的協(xié)議。這種協(xié)議的達成包括要約與承諾雙方，即患者到醫(yī)療機構掛號就醫(yī)是求診的要約，而醫(yī)療機構收取掛號費且交付掛號單是對患者的承諾，從而醫(yī)患雙方的醫(yī)療契約便確立起來。不過，這種契約關系與一般的契約關系是不同的，如這種契約沒有訂立一般契約的那種程序和條款等。因此，醫(yī)患關系是具有契約性的，但并不是一種完全的契約關系，僅作為一種類比或隱喻。（2）從倫理上說，醫(yī)患關系是一種信托關系醫(yī)患信托關系是醫(yī)務人員和醫(yī)療機構受患者信任和委托，保障患者在診治、護理過程中的健康利益不受損害并有所促進的一種關系。在這種關系中，由于患者的醫(yī)學知識和能力的缺乏，對醫(yī)務人員和醫(yī)療機構抱著極大的信任將自己的生命和健康交托給醫(yī)務人員和醫(yī)療機構，甚至把自己的隱私告訴醫(yī)務人員，促使醫(yī)務人員努力維護患者的健康，完成患者的信托，并且雙方在人格上是平等的非主從關系。因此，這種關系不同于商品關系或陌生人之間的關系。目前，有些國家已將醫(yī)患之間的信托關系法制化。二、患者的權利和義務患者的權利和義務1、患者的權利內(nèi)容①平等的醫(yī)療權。每一個公民都享有生命健康的權利。當其生命和健康遭到疾病威脅時，就應該享有基本、合理和及時的診療、護理的權利。這種權利，不因患者的社會地位的高低、財富的多寡而不同，這是一個患者的基本權利之一，是人人都應平等享受的權利。②疾病認知權?；颊呋疾『螅谇笾芜^程中，有權要求醫(yī)護人員將自己所患疾病的有關情況及預后等進行解釋說明。一般來說，醫(yī)務人員有責任和義務將診斷結果，擬采取的診療措施和方案，診療的預期效果等，用通俗易懂的語言向患者進行解釋和說明。除非有些信息對患者會造成不良后果。此時醫(yī)務人員可暫時對患者保密，但必須向患者家屬說明有關情況。③知情同意權。是指患者有權知道醫(yī)務人員為自己診療疾病做出了何種決定，包括治療手段的選擇，有無并發(fā)癥和危險；也包括讓其參加一些診斷性治療、人體實驗等。當患者了解這些決定和手段、措施后，有權表示接受還是拒絕。知情同意權中的知情權與疾病認知權在一定程度上有交叉，只不過知情同意權更多地體現(xiàn)出患者的自主意識，對事關自己的所有決定，不論這些決定對自己有利還是有害，都有自主做出某種決斷的權利。但患者的這項權利也有一定的條件限制，一是患者所做出的決斷必須是患者理智的決定；二是患者如拒絕治療，必須是這種拒絕不會致使患者出現(xiàn)生命危險或產(chǎn)生嚴重后果。否則，醫(yī)務人員可在征得患者家屬（或監(jiān)護人）同意，或受有關部門委托，行使醫(yī)生干涉權。④保守個人秘密權。因為診療疾病的需要，患者在尋求醫(yī)療幫助時，會主動或被動地向醫(yī)務人員透露自己的一些隱私，同時患者也有權要求醫(yī)務人員為自己保守秘密。對于有關自身疾病的醫(yī)療信息，患者也可要求醫(yī)務人員為其保密，不向無關人員透露和公開。醫(yī)務人員為患者保守秘密，是對患者權利的尊重，也是建立相互信任、相互尊重的良好醫(yī)患關系的基礎。但如果患者個人隱私涉及他人和社會的安全，會對他人和社會利益造成一定危害時，同樣應行使醫(yī)務人員的干涉權。⑤監(jiān)督醫(yī)療過程權。患者的各項權利是在醫(yī)療過程中實現(xiàn)的，了解自身權利是否得以實現(xiàn)，患者就應對自己的醫(yī)療過程進行監(jiān)督。對于諸如不合理收取醫(yī)療費用，診療不及時和不當造成延治、誤治等侵犯自身權利的行為，患者只有通過對醫(yī)療行為過程進行監(jiān)督，才有可能了解，也才能通過向有關部門和人員反映以維護自己的利益。⑥醫(yī)療賠償權。在醫(yī)療過程中，因醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的過失，造成患者利益遭受侵犯或人身受到損害，患者有權要求得到賠償。

簡介：建標建標工程建設標準全文信息系統(tǒng)工程建設標準全文信息系統(tǒng)中華人民共和國行業(yè)標準城鎮(zhèn)環(huán)境衛(wèi)生設施設置標準北京工程建設標準全文信息系統(tǒng)工程建設標準全文信息系統(tǒng)中華人民共和國建設部公告第號建設部關于發(fā)布行業(yè)標準城鎮(zhèn)環(huán)境衛(wèi)生設施設置標準的公告現(xiàn)批準城鎮(zhèn)環(huán)境衛(wèi)生設施設置標準為行業(yè)標準編號為自年月日起實施其中第條款為強制性條文必須嚴格執(zhí)行原行業(yè)標準城市環(huán)境衛(wèi)生設施設置標準同時廢止本標準由建設部標準定額研究所組織中國建筑工業(yè)出版社出版發(fā)行中華人民共和國建設部年月日

簡介：衛(wèi)生局人事科科長個人工作總結衛(wèi)生局人事科科長個人工作總結總結中的問題要有主次、詳略之分，該詳?shù)囊?，該略的要略。以下是文書幫提供衛(wèi)生局人事科科長個人工作總結參考。我于1997年7月畢業(yè)于XXX學校，同年7月參加工作，至今一直在衛(wèi)生局人事科，XX年5月任人事科科長，XX年8月加入中國共產(chǎn)黨。近三年來，在局黨委和全體同志的關懷、幫助、支持下，緊緊圍繞中心工作，充分發(fā)揮崗位職能，不斷改進工作方法，提高工作效率，“以服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，較好地完成了各項工作任務。現(xiàn)將近三年來的工作總結如下一、自覺加強理論學習，提高政治業(yè)務素質三年來，我始終把講學習放在重要位置，努力在提高自身綜合素質上下功夫。在思想上，認真學習鄧小平理論、“XXXX”、胡總書記的“科學發(fā)展觀”的重要思想及黨的XX大全會精神，并把它做為思想的綱領，行動的指南。認真學習相關業(yè)務知識，不斷用科學的理論武裝自己，學會用發(fā)展的眼光看待新情況、新問題，不斷提高自己的理論水平和綜合素質。進一步增強了黨性，提高了自己政治洞察力，牢固樹立了全心全意為人民服務的宗旨和正確的世界觀、人生觀、價值觀。積極參加單位組織的各項政治活動，以黨的XX大精神作為行動指導方針，學習與貫徹執(zhí)行黨的各項方針政策，與黨中央保持高度一致家庭的關系，堅持甘于奉獻、誠實敬業(yè)。近年來，為保證按時保質完成工作任務，經(jīng)常加班加點，堅持做到加班加點不叫累、領導批評不言悔、取得成績不驕傲，從而保證了各項工作的高效運轉。三、存在的不足與今后的努力方向近年來在工作中雖然取得了一定成績，但也存在一些不足。一是處理問題太急噪，做事風風火火，工作急于求成，有時反而影響了工作的進度和質量二是學習、服務上還不夠，和有經(jīng)驗的同事比較還有一定差距，在今后工作中，我一定認真總結經(jīng)驗，克服不足，努力把工作做得更好。一面對繁雜的事務性工作，不怕吃苦，勇挑重擔，積極適應各種艱苦環(huán)境，在繁重的工作中磨練意志，增長才干。二發(fā)揚孜孜不倦的進取精神。加強學習，勇于實踐，在向書本學習的同時注意廣泛吸取各種“營養(yǎng)”同時，講究學習方法，端正學習態(tài)度，提高學習效率，努力培養(yǎng)自己具有扎實的理論功底、辯證的思維方法、正確的思想觀點、踏實的工作作風。力求把工作做得更好。三當好助手。對各項決策和出現(xiàn)的問題，及時提出合理化建議和解決辦法供領導參考?？傊?，通過近年來的工作，一些工作時間緊、任務重，通過這一客觀實際情況，也對我們平時的基礎性工作提出了更高的要求，就是

簡介：2019年醫(yī)師定期考核公共衛(wèi)生試題600題附答案1社區(qū)衛(wèi)生服務實施措施中系統(tǒng)檢測不包括（C意外傷害預防）2癲癇持續(xù)發(fā)作時，搶救原則中錯誤的是（C等待慢慢緩解，可選用安定針10MG，或氯硝安定針2MG緩慢靜脈注射。）3有關癲癇持續(xù)狀態(tài)的描述不正確的是C各型癲癇勻可發(fā)生，大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)少見4高血壓流行的一般規(guī)律B有地理分布差異5關于社區(qū)衛(wèi)生服務的特征，描述不正確的是B以醫(yī)療服務為重點6符合28度儲存和運輸要求的一組疫苗是AC群流腦疫苗、乙腦滅活疫苗、百白破疫苗7生命質量評價可用于E以上都是8脊髓灰質炎在人與人之間傳播主要通過（患者的糞便）15、目前正在研究的疫苗有A艾滋病疫苗921世紀人人享有衛(wèi)生保健的目標，描述不正確的是C政府提供衛(wèi)生福利計劃10接種流感疫苗正確的是A3個月以上的孕婦慎用11用于評價人群健康狀況較為敏感的指標是D嬰兒死亡率12接種疫苗后應在接種點停留觀察（30分鐘）后無異常再離開13慢性病自然史包括D無危險階段出現(xiàn)危險因素致病因素出現(xiàn)、癥狀出現(xiàn)、體征出現(xiàn)、勞動力喪失14關于社會因素影響健康的規(guī)律與特點，描述不正確的是D易變性16、以下哪種情況不影響接種小兒麻痹疫苗C身體受傷破損時17、兒童接種證保管期限應在兒童滿7周歲后再保存不少于（15年）18、健康教育計劃設計的首要程序是（C健康教育診斷）19、我國是（乙肝）高發(fā)流行區(qū)，02年已將此病疫苗納入國家免疫計劃20影響健康的因素不包括D文化因素21預防接種最常用的途徑D皮下注射和肌肉注射24低出生體重兒是指出生體重兒D2500G22孕期進行母乳喂養(yǎng)的宣傳教育不包括D臨近產(chǎn)期時應準備好奶瓶、奶粉23艾滋病健康教育的主要目標人群不包括A學生25健康信念模式認為人采納行為的間接因素包括B提示因素29孕婦缺碘可引起C流產(chǎn)26醫(yī)院健康教育檢查方式不包括E頭腦風暴法27以下哪項不屬于妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)D胎位異常28促進健康行為可以分為以下大大類E基本健康行為，戒除不良嗜好，預警行為，避免環(huán)境危害行為，合理利用衛(wèi)生服務30下列哪項與職業(yè)有害因素無關D臍帶扭曲31不屬于健康促進基本特征的是B以促進社區(qū)健康為目標，有組織有計劃有評價的健康教育活動32患兒男4歲玩時有一昆蟲爬入左耳此時較恰當?shù)奶幚硎荅先滴入乙醚，再用耵聹鉤鉤取33影響健康教育與健康促進評價結果真實性的歷史性因素是指C項目執(zhí)行或評價期間發(fā)生的重大的、可能對目標人群產(chǎn)生某種影響的事件。34高齡產(chǎn)婦是指生育婦女超過D35周歲36消除新生兒破傷風的措施有A新法接生，住院分娩35高血壓的行為危險因素不包括E長期接觸化學、放射性物質37在疾病的三級預防中，健康促進強調(diào)（一級預防甚至更早階段）38關于孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，以下錯誤的是B產(chǎn)前檢查農(nóng)村不少于4次，城市不少于6次39現(xiàn)代健康觀突出強調(diào)了三方面的完好狀態(tài)，即（軀體、心理、社會適應能力）40臨產(chǎn)先兆的主要標志是（見紅）41測定食品中有機氯農(nóng)藥殘留量，國標中有機氯的項目有（666滴滴涕）42鮮禽樣品下述哪項檢驗不用做D志賀菌43在食品衛(wèi)生檢驗時，送檢的面筋樣品不需檢驗的項目是C溶血性鏈球菌44對醫(yī)院候診室用沉降法檢測，細菌菌落總數(shù)要求范圍在D40皿45某醫(yī)院腸道門診接診一病人，病人臨床癥狀有水性腹瀉，并伴有上腹絞痛，惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)，體溫38，病人自述24小時前食用國未煮熟的牡蠣。（D副溶血性弧菌）46采集食品樣品中，應采集樣品的重量為（E200克）47采集浴盆微生物檢測樣品時的采樣部位和采樣布點分別是（C浴盆四壁及盆底，呈梅花布點）48應用紙片法測定大腸菌群時，大腸菌群快速測定紙片在樣本上停留時間為（C60秒）49拖鞋的微生物檢測項目為（D真菌和酵母菌）54空氣中粉塵分散度的測定方法有（B濾膜溶解涂片法）50以下關于空氣中微生物檢測的說法，錯誤的是E檢測結果的報告方式為CFUM351應用自然沉降法檢測空氣中的微生物時采樣點的設置應該是（B地面中心點和室內(nèi)墻角對角線交點）52化妝品衛(wèi)生規(guī)范的規(guī)定，每克或每毫升眼部及口唇等黏膜用化妝品以及嬰兒和兒童用化妝品的細菌總數(shù)不得超過（D500CFU）53化妝品微生物檢測樣品采集，以下說法錯誤的是D接到樣品后，如不能及時檢驗，樣品應冷藏或冷凍保存55化妝品微生物檢測樣品所采集的量是（5克或5毫升）56接塵工人定期體檢中不必做的項目是（D痰細胞學檢查）57我國工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標準規(guī)定新建企業(yè)作業(yè)場所的噪聲衛(wèi)生標準為（C85DBA8小時）58對物理因素特點的描述，下列另一個不正確D對物理因素預防總原則是消除或替代物理因素59關于基因重排，正確的是（A小缺失的片斷倒轉后插入原來的位置）119男20因吸毒感染艾滋病下前牙齦潰瘍，表面灰白假膜，牙齦乳頭消失，診斷（B壞疽性口炎）120乳腺癌86有飲酒史。據(jù)此認為飲酒與乳腺癌間存在聯(lián)系該結論（D可能不對，因為缺乏適當?shù)姆帜福?22麻疹的皮疹常始見部位是（A耳后，頸部）傳染期（D發(fā)病前2天至疹后5天），潛伏期（C721天），免疫起始年齡是（8月齡）126流腦的高發(fā)人群是（B6個月14歲兒童），136主要傳播途徑是（A空氣傳播）127乙腦傳播環(huán)節(jié)中最重要的中間宿主是（B幼豬），發(fā)病年齡主要在（D10歲以下兒童），發(fā)病季節(jié)主要在（C789三個月）130流行性出血熱的早期診斷主要依據(jù)（E綜合臨床特征性癥狀和體征，結合實驗室檢查和流行病學資料），發(fā)病的季節(jié)（C黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月為高峰），傳播途徑不包括A蚊蟲叮咬病人然后再叮咬其余人），（由漢坦病毒引起，是一種自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源，腎臟損害為本病特征133腎綜合癥出血熱的傳染源不包括（D雞）137暴發(fā)說法是錯誤在E正確的A暴發(fā)常由于許多人接觸同一致病因子而引起B(yǎng)疾病在同一集體中短時間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多稱為暴發(fā)C一次共源性暴發(fā)過程中，大部分病例的發(fā)生日期往往在該病的最短和最長潛伏期之間，D流行高峰與中位潛伏期基本一致138生態(tài)學研究的局限性在于（B難以控制混雜因素）139急性傳染病管理條例規(guī)定報告的法定傳染病有（3類39種）140傳染源是指（D體內(nèi)有病原體繁殖并能排出病原體的人）142（D子宮頸癌）最適于進行篩檢141不屬于自然疫源性疾病D脊灰143很多呼吸道傳染病都有周期性流行的規(guī)律，主要原因（A易感者的積累）146（A蟲媒傳染?。┮话愠蕠栏竦募竟?jié)性144疾病分布出現(xiàn)散發(fā)的原因是（C潛伏期長的傳染?。?45疾病長期變異的原因是（B病原體變異）147傳染病的流行需具備的基本條件（E有傳染源，有能實現(xiàn)的傳播途徑，有易感性高的人群存在）148（A經(jīng)空氣，飛沫傳播）引起的傳染病大多見于兒童149甲類傳染病鼠疫，霍亂150評價某縣兒童計劃免疫工作狀況，應采用的指標是（D疫苗接種率，疫苗保護率）151疫源地范圍的大小取決于（C傳染源的活動范圍，傳播途徑的特點和周圍人群的免疫狀態(tài)）152評價一個地區(qū)人群碘營養(yǎng)水平最合適的指標是（C人群尿碘）153甲狀腺腫大率的正確計算方法是（CI度腫大人數(shù)和II度腫大人數(shù)之和占受檢人數(shù)的百分率）154地方病流行特征不正確的是C有明顯在性別差異155在流行病學現(xiàn)場調(diào)查中，為組織方便和節(jié)約費用，選擇（D整群抽樣）156某地一項有關高血壓的橫斷面研究表明，男性4555歲組有高血壓者占13，女性占15。結論該年齡組男性患高血壓的危險較女性小，該結論（C不正確，因為未用率作性別間的比較）157在一個城市里，甲肝的發(fā)病率每年35月有升高，這種現(xiàn)象稱為疾病的（C季節(jié)性）158對于一種危害嚴重的疾病，采取針對病因的措施后，評價其預防效果的指標是（B發(fā)病率）159評價急性心梗臨床治療效果的指標（D病死率）160分析食物中毒的可能原因時最常用的指標（E吃不同食物者的罹患率）161某醫(yī)師檢查了1000人的HBSAG，結果發(fā)現(xiàn)100人陽性，該調(diào)查最合適的描述指標（D感染率）162某病患病率是指（C某病新舊病例數(shù)同期平均人口數(shù)）163疫苗I期臨床試驗的研究對象是（D健康成人，兒童）164某地交警統(tǒng)計發(fā)生車禍的司機65都是酒駕，因此認為酒駕時高速公路發(fā)生車禍的重要原因，該結論（C不正確，因為沒有比較組）165流行病學三角包括的因素是（C宿主，環(huán)境，病因）166采樣是分析的基礎，所采集的水樣必須有代表性，如想了解河流經(jīng)過城市是否受影響，必須在城市的（E上，中，下游各設采樣點）167用原子吸收法測定尿中鉛鎘時，為保存樣品，采集的尿樣應加（C硝酸）168測定飲用水的耗氧量時，對水樣采集和保存方法是（E玻璃瓶取樣，每升水樣加08MLH2SO4硫酸4度保存，24H內(nèi)測定）169采集不同的水樣，需用不同的容器，用于測定有機物的水樣，多選用（B玻璃瓶）170在采樣中要加一支未經(jīng)過采樣但經(jīng)歷了采樣現(xiàn)場和分析其他過程的空白樣品，其作用是（D檢查現(xiàn)場有無干擾物）171當氣體污染物濃度較低，需要長時間采樣時，可選擇的采樣方法是（D固體吸附劑管采樣）172感官不合格的食物樣品，是否需要理化檢驗（A不需要，直接判為不合格產(chǎn)品）173在工作場所空氣中粉塵測定中，采樣持續(xù)時間為（B10MIN）174在血鉛樣品的采集和測定過程中，應特別注意（B防止污染）175測定食品中的金屬元素前，制備好的食物試樣最好盛裝在（E聚乙烯塑料瓶）176（E眼影）允許限量使用含汞化合物。177文化娛樂場所的空氣中二氧化碳值是（C015）178旅店衛(wèi)生標準中規(guī)定的空氣中甲醛值是（B012MGM3）179旅店衛(wèi)生標準中的空氣標準（D一氧化碳，氨，甲醛）180化妝品衛(wèi)生規(guī)范規(guī)定除用于染發(fā)產(chǎn)品外，鉛為禁用原料，作為原料雜質，限量為（D40UGG）181飲水中氟化物的含量不得超過（C10MGL）182我國瓶裝飲用純凈水衛(wèi)生標準規(guī)定，PH為（5070）183影響毒物經(jīng)皮吸收的因素（E以上都是）184噪聲引起的聽覺器官損害特點是早期表現(xiàn)為（B高頻聽力下降）185有機磷農(nóng)藥在體內(nèi)的主要轉化方式（E氧化和水解）186生活飲用水規(guī)定，水中渾濁度的限值為（B不超過3度，特殊情況下不超過5度）187當血鉛濃度超過生物限值時，表示接觸者（B有過量鉛接觸）188對工作場所空氣中有害物質某監(jiān)測點，在不同時間內(nèi)取了3個樣品檢測，其中有2個樣品超標，1個合格，自述平均值未超過國家衛(wèi)生標準，該點（E不能確定是否達標）189從環(huán)境樣品中分離細菌的最好方法是（A平板畫線接種法）

簡介：2019鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診護理工作計劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診護理工作計劃3篇【篇一】一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質一、按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及?？萍寄苡柧毰c考核工作1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部工作計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。2、基本技能考核屬于規(guī)范化培訓對象的護士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。3、加強?？萍寄艿呐嘤柛骺浦贫ǔ鲋芷趦?nèi)?？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核23次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o士打下扎實的基礎。4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。二、更新專業(yè)理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。三、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取質控員護士長護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。四加強護理過程中的安全管理1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。3、強化護士長對科室硬件設施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設備的完好。四、深化親情服務，提高服務質量一、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。二、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。

簡介：生物醫(yī)學工程基礎,汪天富、陳昕、覃正笛、錢建庭、劉維湘、孫怡雯、張會生、沈圓圓、彭玨、周光前,深圳大學醫(yī)學院,課程簡介,生物醫(yī)學工程是基于工程學和生命科學的交叉學科，運用工程學的原理、知識和方法解決醫(yī)學問題，如用電學、化學、光學、力學和其他工程學原理來解釋、修改、控制生物體系統(tǒng)，是工程學和臨床醫(yī)學之間的橋梁。本課程是生物醫(yī)學工程專業(yè)學生的專業(yè)必修課程，對于全面掌握生物醫(yī)學工程的主要研究領域具有重要的引導作用。,課程簡介,主要內(nèi)容歷史回顧、道德與倫理問題解剖生理學、生物電現(xiàn)象生物力學、康復工程及輔助技術生物材料、組織工程生物醫(yī)學傳感器、生物醫(yī)學儀器生物醫(yī)學信號處理生理系統(tǒng)建模與仿真基因與生物信息學醫(yī)學成像、放射成像計算細胞生物學與計算復雜性生物醫(yī)學光學與激光體外診斷儀器,課程教材,考核形式,平時成績30％期末成績70％平時成績包括作業(yè)、考勤、課堂提問、課堂測驗等期末考試方式是撰寫課程報告（文獻綜述）。,第一章歷史回顧,生物醫(yī)學工程基礎,汪天富深圳大學醫(yī)學院,主要內(nèi)容,現(xiàn)代醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變現(xiàn)代醫(yī)療保健體系什么是生物醫(yī)學工程生物醫(yī)學工程師的職能生物醫(yī)學工程的專業(yè)狀況幾個生物醫(yī)學工程協(xié)會,本章要求,通過學習，學生應該能夠理解先進醫(yī)療技術的巨大進步在建立現(xiàn)代健康醫(yī)療保健系統(tǒng)中所扮演的重要角色明確什么是生物醫(yī)學工程，并能理解生物醫(yī)學工程師在健康醫(yī)療服務系統(tǒng)中的重要作用能夠解釋為什么生物醫(yī)學工程師是專業(yè)人士,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變依靠經(jīng)驗和神學,巫醫(yī)觀察某些疾病的特點，然后把經(jīng)驗輩輩流傳。例如，通過一些實踐經(jīng)驗而發(fā)展起來的先進科學有藥草學、接骨術、外科手術、助產(chǎn)術等。,長期以來，埃及人敬重伊姆霍特普（IMHOTEP），并不是因為他是第一個金字塔（3000BC）的建造者，而是因為他是一位著名的醫(yī)生。他能讓病人安靜地入睡，所以他的名字代表著“安寧蒞臨者”在早期的埃及文化中他因醫(yī)術高明被尊稱為康復之神。,埃及的神學和最初的宗教一樣，高度強調(diào)超自然和個人健康之間的相互關系。例如今天的處方中常用的神秘性標志RX來源于古埃及地傳說“太陽神和魯斯（HORUS）的眼睛”。HORUS幼年時遭惡魔賽斯（SETH）的攻擊眼睛失明，他的媽媽（ISIS）求助于健康之神THOTH，THOTH立即診治使HORUS的眼睛的視力和神力都得以恢復。因此，HORUS的眼睛成為埃及神靈解除災難和保護的標志，之后RX便被用作來連接古代和現(xiàn)代醫(yī)學的紐帶。,IMHOTEP的思想和他所實踐的醫(yī)術被許多人記錄在蒲草紙書上（古墓中發(fā)現(xiàn)）。1873年GEORGEELBERS獲得的一個書稿（日期標注公元前1500年）就記錄了幾百種疾病的治療方法，從鱷魚咬傷到便秘無所不有。1862年EDWINSMITH發(fā)現(xiàn)的莎草書稿（日期標注公元前1700年），被認為是古代最重要最完整的外科手術著作。這些文稿描述了一系列手術病例的診斷、預后和治療方法這兩本文稿無疑是醫(yī)學史上的杰出著作。,受古埃及IMHOTEP的影響，希臘人樹立了自己的醫(yī)神艾斯庫累普（AESCULAPIUS）。據(jù)神話記載，艾斯庫累普是太陽神APOLLO造訪塵世時生的兒子，APOLLO是個負責任的父親，和眾多現(xiàn)代父母一樣，他希望艾斯庫累普能成為一個內(nèi)科醫(yī)生。APOLLO讓CHIRON（人首馬身）做為家庭教師，教艾斯庫累普學習治病的方法。很快，艾斯庫累普在治療專業(yè)方面就很出色，而且青出于藍而勝于藍，他使人們的壽命大大延長，以至于陰間的人口數(shù)量都降低了。于是陰間之神PLUTO非常憤怒，迫使天神ZEUS用雷劈死了艾斯庫累普，并把他升至天堂，成為奧林匹斯山上的神。,神學融入到了醫(yī)學希臘神話中的醫(yī)神艾斯庫累普是現(xiàn)代內(nèi)科醫(yī)師的標志,到1000年，醫(yī)學已經(jīng)成為一個受人尊敬的專業(yè)。在希臘，艾斯庫累普寺廟屬于第一批醫(yī)院。,圖11被送進艾斯庫累普教堂的患病兒童,,稱作“醫(yī)學之父”的希波克拉底（HIPPOCRATES）受醫(yī)生父親影響，年輕的時候就對醫(yī)術熟通，他給醫(yī)學注入了一種新的要素科學精神，從此診斷檢測和臨床治療開始代替了迷信。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變首現(xiàn)“科學精神”,希波克拉底使大家明白疾病是一種按邏輯逐步發(fā)展的自然過程，癥狀就是機體對病的反應，而不應該歸咎于神靈。希波克拉底和COS寺廟培養(yǎng)了一大批人，他們遷移到地中海國家去行醫(yī)并傳播醫(yī)學理念。希波克拉底和他的學校以及起源于他的一些管理規(guī)定，構成了醫(yī)學從巫術和神學中分離出來的突破口，成為現(xiàn)代理性醫(yī)學的奠基石。,當羅馬帝國發(fā)展到鼎盛時期并且影響延伸到半個世界時，它們吸收的偉大文化包括醫(yī)學需要繼承傳下來。雖然羅馬在針對個人的臨床醫(yī)學方面的貢獻很小，但他們在公共醫(yī)療方面有顯著成就。例如，他們組織了遍及整個羅馬帝國的軍隊醫(yī)療服務隊，不僅在戰(zhàn)場上有急救站，在戰(zhàn)略要塞也建立了基地醫(yī)院。城市下水道系統(tǒng)和輸水管道的建設也是羅馬在醫(yī)療保健的社會醫(yī)療方面取得的顯著成就。堅持不喝臟水，不吃臟食有利于控制和預防流行病。這觀念雖然原始，至今在都市生活中依然適用。不幸的是，由于缺乏關于疾病的科學知識，羅馬人在公共醫(yī)療上所有的成就也不能避免周期性的疾病災難，特別是幾乎把整個城市摧毀的瘟疫。,起初羅馬統(tǒng)治者對希臘的醫(yī)師和醫(yī)術不屑一顧。但是幾年之后，希波克拉底的弟子門留下的良好印象廣泛傳播。為了回報他們對羅馬人提供的醫(yī)療服務，愷撒大帝（CAESAR，46BC）對所有的希臘醫(yī)生授予羅馬公民身份。這使得希臘醫(yī)生在羅馬的地位十分穩(wěn)固，以至于同一年當羅馬遭受饑荒時，希臘醫(yī)生是唯一沒有被驅逐出境的外國人，相反，還給獎金以使他們留下來。,具有諷刺性的是被尊稱為羅馬歷史上著名醫(yī)生的蓋倫（GALEN）實際上是個希臘人。因為他醫(yī)治好了“宮廷發(fā)熱病”變成了羅馬醫(yī)學史上的名人。其實他和希波克拉底完全不一樣，蓋倫自大傲慢，自夸自詡，只報道成功的案例。不過蓋倫也確實是一名杰出的醫(yī)生，他的醫(yī)療診斷是一門藝術，除了照顧好病人，他還對遠至而來的醫(yī)學咨詢進行答復。蓋倫很勤奮，寫下了300多本解剖體檢的書，內(nèi)容包括精選的歷史病例、他開過的藥方。,但由于他反對人體解剖，只能根據(jù)動物的解剖來畫出人體的解剖器官，這具有誤導性。由于當時蓋倫主宰了醫(yī)學界，又獲得羅馬天主教會支持，事實上也阻礙了醫(yī)學的求真探索。在之后宗教統(tǒng)治的黑暗時期，他的醫(yī)學觀點和著作被羅馬教皇和權威人士看作“圣經(jīng)”和“法律”。隨著羅馬帝國的滅亡，教堂變成了知識庫，尤其是幾世紀以來逐漸漂移到地中海區(qū)域的知識寶蔵，包括通過傳教士的書面?zhèn)鞑サ尼t(yī)學知識，并且分散在各教堂，在教徒中流傳。,醫(yī)院系統(tǒng)伴隨著基督教的信仰、人道主義和慈善一起傳播，散及全歐洲隨后又通過十字軍傳播到中東地區(qū)。但是，訓練過的醫(yī)生主要在病人的家里治病，只有那些疲倦旅人、貧困者和認為沒希望的病人才會去醫(yī)院。雖然有一些醫(yī)院有完善的財政和管理系統(tǒng)，能夠人性化對待病人，但是大多數(shù)醫(yī)院其實就是看守所，主要就是把棘手的或患傳染病的人和公眾隔離。在這些機構里充斥著擁擠、骯臟，病人和醫(yī)護人員死亡率都很高。因此，人們通常害怕并躲避醫(yī)院。,,15，16世紀文藝復興和宗教改革解除了教會對醫(yī)院和行醫(yī)者的強權控制。文藝復興時期，人們追求醫(yī)學知識等自然界真正奧秘的渴望再次被激發(fā)。人類解剖的研究得到發(fā)展，藝術家米開朗琪羅、拉斐爾、杜勒，還有天才畫家達芬奇等都為深入研究人體解剖學作出了貢獻。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變文藝復興時期的巨大進步,伽利略（1564～1642）,在文藝復興時期，檢測技術也開始發(fā)展，其中伽利略的貢獻最大。他通過對大批醫(yī)學學生講演數(shù)學科學，詳細說明了他的著名理論和發(fā)明（望遠鏡、溫度計、擺錘等）。伽利略提倡用實驗和精確的測量方法幫助醫(yī)師進行有效的診斷。測量的體溫、脈搏數(shù)據(jù)和一些特殊疾病的癥狀相關。顯微鏡的發(fā)展擴大了人們的視野。,隨著人口城市化的擴張，英國的醫(yī)院尤其是大都市里的醫(yī)院和設備變得供不應求。因此，在17世紀倫敦兩個大型醫(yī)院（STBARTHOLOMEW’S和STTHOMA）實施了一項新的政策，即只接受可能被治愈的病人。那些無法治愈的病人就會被遣散到其他機構，比如收容所、監(jiān)獄或濟貧院。,,直到19世紀，醫(yī)院才有能力讓大量的病人受益。這一時代的進步是要歸功于護理水平的提高南丁格爾從克里米亞戰(zhàn)爭回到英國，她認為醫(yī)院死亡情況更多得是由于醫(yī)院的條件而不是疾病。在19世紀后期，南丁格爾的影響深遠，世界上很多醫(yī)院都是接受她的建議而建立起來的。,南丁格爾,南丁格爾的護理觀點是“護理可以使我們擁有可能最佳的條件，以便于病人自然恢復健康，并保持健康。請注意，我們是護理病人，而不是護理疾病”。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變護理的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)療保健體系,20世紀，各種基礎科學（化學，生理學，藥理學等）開始迅猛發(fā)展，物理學學的各種發(fā)明促使醫(yī)學產(chǎn)生了飛躍。1903年威廉愛因托芬發(fā)明了第一臺心電圖機，可以測量心跳時的電位變化，由此開創(chuàng)了心臟醫(yī)學和電位測量技術的新時代。這一時期新發(fā)明層出不窮，就像連鎖反應一樣，其中對臨床醫(yī)學發(fā)展最最重要的是X射線的發(fā)現(xiàn)。在倫琴描述他的新射線時，人體的秘密就開始向醫(yī)學檢查敞開了。,1895年,X射線之父－倫琴,倫琴夫人的手指,倫琴的實驗室,20世紀30年代磺胺藥物和40年代青霉素的開開發(fā)顯著降低了引起醫(yī)療危害的病人間的交叉感染。先進的科技促進了復雜的外科手術的發(fā)展。1927和1939年分別發(fā)明了呼吸機和心肺分流術。40年代，心導管及心血管造影術得到了快速發(fā)展。實現(xiàn)了對由于瓣膜紊亂引起的心臟病的診斷，開創(chuàng)了心臟和血管外科研究的新時代。50年代，顯微鏡進入了醫(yī)學領域，在觀察微小細胞方面成就顯著。,早期的心電圖機,手術室的發(fā)展,醫(yī)學圖像技術及儀器,從70年代起，醫(yī)學研究者已經(jīng)讓電子智能工具去進行復雜運算，進行記錄（通過人工智能），甚至控制支撐生活的儀器器具。依靠不斷發(fā)展的先進電腦技術開發(fā)了新的醫(yī)療成像技術，例如電腦斷層攝像（CT）和核磁共振技術（MRI）?！安糠制鞴偬鎿Q”手術變得司空見慣。隨著1954年第一例腎移植成功，人工器官的觀念就普遍被接受并在醫(yī)學領域逐漸流行。這些技術創(chuàng)新從根本上改變了外科的組織和應用。,20世紀90年代最顯著的科學技術成就就是人類基因組計劃，結果，生物醫(yī)學工程一個主要的轉變就是從之前的僅僅對器官水平的研究集中到細胞分子水平。納米技術、組織工程和人工器官清晰地表明科學幻想將變成現(xiàn)實。技術對于影響醫(yī)療保健實踐提供了無限的潛能。通過閉路電視和通信工具，可以為病人提供遠程醫(yī)療服務。多項普檢系統(tǒng)為大多數(shù)人群提供疾病預防，從而避免了需要診斷治療的人再跑到醫(yī)院。病人的自動化護理記錄可以告知醫(yī)生病人在家和在醫(yī)院的身體狀況。,遠程醫(yī)療,南極膝關節(jié)手術,美國馬薩諸塞總醫(yī)院,雙向聲像連接,內(nèi)科醫(yī)師的新工具激光手術,,,,科學家和醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植到出生兩周的女嬰體內(nèi),生物醫(yī)學材料,康復工程,德國TüBINGEN大學的BIRBAUMER教授利用腦機接口技術腦電信號幫助一個完全癱瘓的患者進行交流，病人甚至可以在家上網(wǎng)。,關愛老年人A全世界老年人口占12B到2050年，全世界老年人口數(shù)量將第一次超過兒童人口數(shù)量。C每年有500萬人死于中風,返回,生物醫(yī)學工程（BME）是以工程科學技術的思維、方法、原理與技術，研究生命科學、支持生命科學、服務生命對象而形成的一門跨學科的、新興的、綜合性學科。,什么是生物醫(yī)學工程,生物醫(yī)學工程的綜合性非常強，它應用電學、化學、光學、力學和其他工程學原理來解釋、修改、控制生物系統(tǒng)。在醫(yī)院或醫(yī)療中心工作的生物醫(yī)學工程師稱作臨床工程師更適合，但是理論上的區(qū)別在實踐中往往不太明顯，今天許多在美國醫(yī)院工作的這類專家依然稱作生物醫(yī)學工程師。,生物醫(yī)學工程擴展了許多新的研究領域，包括工程系統(tǒng)分析應用（生理建模與仿真、生物控制）。生理信號的檢測和監(jiān)視（生物感應器，生物醫(yī)學儀器）。利用生物電信號的處理技術提取診斷信息。開發(fā)治療和康復設備（康復工程）。代替或增加人體功能的設備（如人造器官）。病人數(shù)據(jù)和計算機輔助分析和臨床診斷（醫(yī)學信息和人工智能）。醫(yī)學成像，即解剖結構和生理功能的圖象顯示。新的生物制品的開發(fā)（如生物技術和組織工程）,20世紀60年代，為了保障醫(yī)院病人的電氣安全，工程師開始進入臨床。當著名的消費者活動家RALPHNADER聲稱“每年至少1200名美國人在醫(yī)院的常規(guī)診斷和治療中被電死”時，對臨床用電的擔憂達到了頂峰。大家推測病人觸電死亡的原因是導管插入病人體內(nèi)之后就在體外到臨近心臟的血管之間形成了低阻抗通路，此時比正常電壓高得多的電壓就可能使病人。觸電死亡。盡管缺乏統(tǒng)計學的證據(jù)，但是強烈的抗議提高了醫(yī)務人員對病人使用醫(yī)療設備的安全意識。,一個新的產(chǎn)業(yè)醫(yī)院電氣安全迅速應運而生。電氣安全分析儀制造商和設備安全顧問急切希望能滿足醫(yī)院安全的需求，一些公司開發(fā)出確保病人安全的新產(chǎn)品，如隔離變壓器。為了滿足新的需求，醫(yī)院管理者考慮了一系列措施，包括雇傭醫(yī)療設備制造廠家來進行設備安全審查；與共享的設備機構簽訂合同；由醫(yī)院內(nèi)部員工來提供此項服務。很多醫(yī)院選擇了內(nèi)部服務并建立新部門來提供設備安全方面的技術。,由此一個新興工程學科臨床工程學誕生了，許多醫(yī)院建立了中心臨床工程部門。但電氣安全的敗例只代表了臨床環(huán)境中醫(yī)療設備安全的一小部分，設備既沒有完全清洗又沒有適當?shù)木S護。到20世紀70年代中期，設備使用前后的全面檢查已經(jīng)成為常規(guī)，形成了切合實際的檢查程序。在此發(fā)展過程中，臨床工程先驅人員發(fā)揮了重要的作用，他們作為醫(yī)院人員梯隊里的新成員，發(fā)揮的作用越來越大。他們的工作包括積極參與開發(fā)低成本高效的方法，發(fā)展醫(yī)療技術。為醫(yī)院管理者提供咨詢，根據(jù)醫(yī)院條件和特定技術規(guī)格購買醫(yī)療設備。啟動科技新方法的應用，并且協(xié)助標準制定部門的工作。培訓醫(yī)護人員，使他們能夠安全有效地使用醫(yī)療設備。,20世紀90年代，在國際醫(yī)學與生物工程聯(lián)合會（IFMBE）下設立美國臨床工程學會（ACCE）和臨床工程部。今天臨床工程師為臨床職員提供了大量的工程技術服務，是整個醫(yī)院重要的一部分（圖110）。現(xiàn)代臨床工程師既掌握醫(yī)院內(nèi)部具有的技術資源，又了解醫(yī)院外廠家的技術資源，使醫(yī)院可以有效地利用其資源。,返回,生物醫(yī)學工程師的職能,生物醫(yī)學工程師包括三種類型醫(yī)療保健系統(tǒng)的臨床工程師；工業(yè)界的生物醫(yī)學設計工程師；研究型科學家。第一種類型是最普遍的，也可以稱作問題解決者。生物醫(yī)學工程師必須能夠理解生物方面的問題，并且用生命科學家可以理解的語音描述所設計的解決方法，否則，無法稱之為“生物醫(yī)學”。,第二種類型比較少見，也稱為“技術企業(yè)家”（更像工廠的生物醫(yī)學設計者）。他們認為生命科學家和醫(yī)生的教育與現(xiàn)有的應用技術能力間存在巨大差距，無法結合現(xiàn)有技術水平來提出問題。因此，科技企業(yè)家發(fā)現(xiàn)在生物和醫(yī)學的前沿領域技術可以發(fā)揮很大的作用，自己提出問題，并自己解決。最終他們必須證明自己的成果是有用的，并說服醫(yī)學界接納。相對于問題解決者來說，技術企業(yè)家的活動帶有冒險性，沒有現(xiàn)成的用戶。如果冒險成功，不管是科學還是商業(yè)上，都會前進一大步。技術企業(yè)家的工作性質決定了他們必須有大量的工程學，醫(yī)學知識和醫(yī)療系統(tǒng)的實踐經(jīng)驗。,第三類工程科學家，主要致力于應用工程學原理和技術來研究生物學過程。在此過程中最有力的工具是研究中構建的生物系統(tǒng)的物理數(shù)學模型。通過模擬技術和可用的計算機器，他們可以用模型理解那些對于分析計算和直覺感知復雜的特性。而且模擬的過程促進了實際生物系統(tǒng)的實驗設計。實驗結果反過來也可以用來改善模型。因此，在這個過程中加深了對生物機理的認識理解。,像醫(yī)生和護士一樣，生物醫(yī)學工程師的最終職責為社會服務，這是一種職業(yè)，并不僅僅是熟練的技術服務。醫(yī)護人員和管理者需要充分認識這個新職業(yè)的重要性及其培訓目標，使他們充分發(fā)揮作用。生物醫(yī)學工程師具有巨大的潛力、挑戰(zhàn)和前景，給我們帶來的不僅僅師技術方面的效益，還有人道主義效益。,生物醫(yī)學工程師的職能,醫(yī)學基礎,電子技術,計算機技術,信息技術,,,,,生物醫(yī)學工程師的必備知識,生物醫(yī)學工程的專業(yè)狀況,生物醫(yī)學工程師是專業(yè)人員，專業(yè)人員的定義就是在普通的集中培訓中共享的技術價值可以得到人們的認同。判斷一個人是不是專業(yè)人員取決于他是否具備某種內(nèi)在化的專業(yè)價值。而且基于技術能力得到相關的許可證書。他們大多有科學標準，專注其技術范圍內(nèi)的工作。在工作的時候，技術能力充分發(fā)揮，避免情感影響，尊重客觀現(xiàn)實，客戶的利益高于一切。,專業(yè)人員的最后一個特征是職業(yè)道德。醫(yī)生總是盡量寬容和支持病人，同時在面對病人需求和社會利益時又在道德上進退兩難。例如如何尊敬晚期病人的愿望又不促進他的死亡，關于醫(yī)學技術帶來的倫理道德問題的討論將在第二章詳細討論。以下六點可以判定職業(yè)化地位（1）第一個培訓學校；（2）第一所大學；（3）第一個地方專業(yè)協(xié)會；（4）第一個國家專業(yè)協(xié)會；（5）第一部國家許可法律；（6）第一部正式的倫理道德準則。,生物醫(yī)學工程的專業(yè)狀況,生物醫(yī)學工程師的職業(yè)模式,生物醫(yī)學工程學（協(xié)）會,美國醫(yī)學與生物工程研究院AIMBE美國擁有世界上最大的生物醫(yī)學工程協(xié)會團體，其相關專業(yè)機構有（1）美國臨床工程學會，（2）美國化學工程師協(xié)會，（3）美國醫(yī)學信息學協(xié)會，（4）美國農(nóng)業(yè)工程師協(xié)會，（5）美國人工器官學會，（6）美國機械工程師協(xié)會，（7）醫(yī)療儀器促進協(xié)會，（8）生物醫(yī)學工程學會，（9）IEEE生物醫(yī)學工程學會，（10）康復與輔助技術發(fā)展交叉學科聯(lián)合會，（11）生物材料學會。這些學（協(xié)）會把美國分散的生物醫(yī)學工程內(nèi)容統(tǒng)一在一起。美國醫(yī)學與生物工程學會（AIMBE）成立于1992年，促進各學（協(xié)）會的統(tǒng)一，處理公共政策問題，為促進人類健康和提高生活質量不斷開拓新技術的工程應用。,電子電氣工程師學會（IEEE）是世界上最大的國際專業(yè)化機構，擁有37個社團和理事會。IEEE生物醫(yī)學工程學會（EMBS）師為8000余位生物醫(yī)學工程成員服務的重要國際組織之一。EMBS的重要研究方向包括物理學和工程學的方法在生物醫(yī)學中的應用。學會每年資助召開一次重大的國際學術會議，同時也在世界各地主辦針對不同主題的地區(qū)性學術會議。,學術刊物有生物醫(yī)學工程會刊（月刊）；神經(jīng)系統(tǒng)和康復工程會刊、生物醫(yī)學信息技術會刊、納米生物學會刊（季刊）；IEEE醫(yī)學生物工程雜志（雙月刊）。,生物醫(yī)學工程協(xié)學會（BMES）成立于1968年，為生物醫(yī)學和工程技術提供同等的地位。BMES最初的目的是促進生物醫(yī)學工程知識和應用的提高。每半年一次的正規(guī)會議安排在春季和秋季，而且一年會舉辦很多主題會議促進和學會（如AIMBE和EMBS）的合作。,作業(yè)教材5、請展望一下，工程學和生命科學中的那些方面的進展將會對臨床醫(yī)療或生物醫(yī)學研究造成最大的影響7、基于臨床工程師的定義，一個臨床工程師應該有什么特點8、列舉出至少7種臨床工程師的特定工作。9、生物醫(yī)學工程師分成三類（A）問題的解決者；（B）技術的使用者；（C）工程科學家。請分別舉例說明他們的工作成就。11、列出從事生物醫(yī)學工程研究必須知道的知識。在哪些教學環(huán)節(jié)可以獲得這些知識怎么樣才能較好地學習管理技能13、你認為生物醫(yī)學工程師在未來的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中會承擔什么職能,

簡介：20182018文明衛(wèi)生學校創(chuàng)建工作計劃文明衛(wèi)生學校創(chuàng)建工作計劃2018文明衛(wèi)生學校創(chuàng)建工作計劃一為徹底落實創(chuàng)衛(wèi)工作責任，推動我校創(chuàng)衛(wèi)工作的順利進行，確保國家愛衛(wèi)辦對伊春市的創(chuàng)衛(wèi)技術考核順利通過，根據(jù)市委、市政府、市教育系統(tǒng)創(chuàng)衛(wèi)辦的部署和要求，按照市教育局創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市工作考核辦法，結合我校的實際工作情況，特制定如下計劃。一、明確指導思想認真貫徹伊春市創(chuàng)建衛(wèi)生城市實施方案，結合我校的實際，改善育人環(huán)境為手段，以強化全體師生創(chuàng)衛(wèi)意識為工作重點。全面提高學校的教育教學質量和師生的健康1、堅持班級衛(wèi)生區(qū)每日兩掃，周五進行衛(wèi)生大掃除，每月進行衛(wèi)生大整治活動。2、每月組織兩次全校大掃除，并進行聯(lián)合檢查，及時公布評比結果。3、開展“文明班級”流動紅旗評比活動，倡導校園文明行為，引導學生養(yǎng)成健康、文明、向上的生活方式。四、學校健康教育1、定期辦好黑板報、布置宣傳窗，宣傳衛(wèi)生保健知識，培養(yǎng)學生良好的衛(wèi)生習慣2、按計劃進行衛(wèi)生知識講座，傳授季節(jié)性、流行性疾

簡介：醫(yī)學研究生學位論文寫作,萬有北京大學神經(jīng)科學研究所北京大學基礎醫(yī)學院神經(jīng)生物學系,提綱,學位論文的重要性學位論文的基本結構學位論文寫作的基本程序學位論文寫作中常見的問題,學位論文的重要性,學位評定的最重要依據(jù)已經(jīng)算是公開發(fā)表的資料永久保存，終身相伴,基本結構,封面（中文題目、專業(yè)、研究生、導師）英文封面中文摘要英文摘要目錄綜述前言正文討論結論,參考文獻附錄縮略詞表個人簡歷、在學期間研究成果及發(fā)表論文致謝獨創(chuàng)性聲明關于論文使用授權的說明,綜述,論文綜述是為了了解本課題的進展可以發(fā)表，但發(fā)表不是最終目的綜述盡可能做到相關、詳盡，在論文中起到補充大背景的作用包括“綜”和“述”兩部分“綜”文獻資料的收集、整理，但不能堆砌，要圍繞主題思想進行“述”評述、展望，給出自己的看法杜絕抄襲，不能翻譯,題目,是整個論文總體內(nèi)容的體現(xiàn)要引人注目，力求簡短，最好控制在20字以內(nèi)避免空泛、過大比如慢性痛的中樞機制研究一種新的鈣離子拮抗劑抗高血壓機制研究避免過細比如背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元及外周神經(jīng)纖維超極化激活環(huán)核苷酸門控陽離子通道在脊神經(jīng)結扎神經(jīng)病理痛大鼠痛覺過敏中的作用研究一種新的鈣離子拮抗劑XXX對自發(fā)性大鼠高血壓大鼠和高血壓患者的抗高血壓作用及其細胞內(nèi)鈣離子相關信號傳導通路的機制研究避免“的研究”之類空泛的字，盡量避免縮寫（通用的除外）、簡寫、俗稱,封面,一般包括中文題目培養(yǎng)單位（大學）、學院、系、專業(yè)研究生姓名導師姓名完成日期注意各個培養(yǎng)單位有自己規(guī)定的格式甚至顏色，不可隨意更改,目錄CONTENT,一般至二級標題，最多三級采用WORD的自動生成功能頁碼單獨編號鏈接例子,中文摘要,研究工作的目的、方法、結果和結論突出本論文的新見解，語言精煉具有獨立性和自明性不閱讀論文全文，就能獲得必要的信息簡潔、明了，不必過多糾纏于實驗細節(jié)和具體數(shù)據(jù)中文摘要2000字左右（兩頁）為宜,摘要,結構－分段式研究目的主要方法主要結果結論（含理論意義或應用前景）結構－不分段式,關鍵詞,58個，不超過10個在題目中挑選研究中的具體的對象、重要的方法、領域，等,英文摘要,基本內(nèi)容TITLE,PHDCANDIDATE,SUPERVISOR,UNIVERSITY/SCHOOL/DEPARTMENTINTRODUCTIONBRIEFRESULTSSUMMARYKEYWORDS提倡直接寫作，不必等有了中文稿之后逐句翻譯,前言,圍繞“為什么要開展此課題研究（問題從何而來具體的這個問題是什么）”簡要說明研究工作的目的、范圍、相關領域的前人工作和知識空白、理論基礎和分析，研究設想、研究方法和實驗設計、預期結果和意義等注意事項應言簡意賅，不要與摘要雷同，不要成為摘要的注釋不是綜述有關歷史回顧和前人工作的綜合評述，以及理論分析等，可以單獨成章，用足夠的文字敘述避免討論內(nèi)容論文工作的主要內(nèi)容介紹,正文,正文的書寫層次，就是論文的邏輯分標題用WORD本身的標題級別來定義有的論文分部分用自己國家的官方語言書寫漢語,正文－注意事項,盡量采用主動語態(tài)論文寫作要站在讀者的角度考慮不是為了顯示自己學問的高深在一個小標題下或一個段落內(nèi)，保持“主語”不可頻繁更改敘述的主體嚴格區(qū)分并正確引用他人成果杜絕抄襲,正文－格式要規(guī)范,格式要規(guī)范中英文字體、字號兩側對齊，字體、字號、行間距、首行縮進頁碼編號、頁眉、頁腳、打印邊距數(shù)字除了結構層次序數(shù)詞、詞組、慣用詞、縮略語、具有修辭色彩語句中作為詞素的數(shù)字、模糊數(shù)字必須使用漢字外，其他均應使用阿拉伯數(shù)字同一文中，數(shù)字的表示方式應前后一致計量單位法定計量單位標點符號忌誤用、混用標點符號，區(qū)分中英文標點符號,正文－圖,圖是論文的核心與亮點，盡量用圖、而少用或不用表格盡可能用復合圖插圖應遵循“圖隨文走”和“先見文后見圖”的原則，應根據(jù)內(nèi)容要求和版面允許放縮至需要大小和放置于適當位置插圖包括圖片、圖序和圖名全文插圖按出現(xiàn)的先后順序統(tǒng)一編序，如“圖1、圖2”。復合圖內(nèi)繼續(xù)以A,B,C標號圖序及圖名置于圖的下方居中，使用統(tǒng)一字體字號（如在正文為小四號宋體時，可采用5號宋體），其中，圖序居左，圖名居右，如“圖2TRPV1的結構示意圖”圖注中英文，圖要“自明”，規(guī)范圖名以不超過15個漢字為宜圖片畫面應清晰、美觀，幅面大小適當，圖的分辨率150DPI以上，線圖300DPI以上采用作圖軟件（如PRISM）做圖，而不要用EXCEL作圖要注意坐標尺度（統(tǒng)一）、字號大小等,修改前,FIGURE1,FIGURE2,修改后,合并為一個圖,正文－表,包括表頭、表體和表注三部分基本要求表頭標題、計量單位，全文表格連續(xù)編號，居中表體四周端線使用粗實線15磅，其余表線用細實線05磅數(shù)碼文字一律使用統(tǒng)一字號字體文字要注意上下居中對齊，數(shù)碼位數(shù)也應對齊表注寫在表體下方。是對表格內(nèi)容的說明,結論,歸納做了哪些工作論證什么觀點提出什么建議、方法、策略新意、創(chuàng)新、價值、成果研究中所存在的不足不要發(fā)號召，喊口號，不是作報告,參考文獻,使用文獻管理軟件NOTEEXPRESS,ENDNOTE,REFERENCEMANAGER,醫(yī)學文獻王全文統(tǒng)一格式，統(tǒng)一編號正確和適當引用文獻只引用必要的文獻最原始創(chuàng)新的文獻、經(jīng)典文獻、最直接相關文獻避免不應用來顯示自己的創(chuàng)新性避免濫引用和無節(jié)制引用多引用新文獻、盡量多引用自己課題組已發(fā)表的文獻避免誤引用，只引用閱讀過的文獻少引用教科書別忘記中文文獻,致謝,對象為對此論文有實質性貢獻的人和事導師、導師組成員、技術人員、課題組有關人員；研究所/教研室成員有貢獻的人家人（父母，丈夫/妻子/孩子，男/女朋友，朋友，親戚）提供重要和特殊實驗材料者細胞株/質粒/抗體/KNOCKOUTMICE/關鍵設備與技術的提供者支持本研究的基金項目名稱與編號寫出致謝的理由，避免空洞,附錄,重要的計算程序重要的實驗PROTOCOL重要的藥品與試劑的配制方法細胞的培養(yǎng)程序載體質粒的序列重要的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)址、音像資料網(wǎng)址在讀期間發(fā)表的相關論文全文,個人簡歷、在學期間研究成果及發(fā)表論文,基本情況姓名性別女民族漢籍貫北京出生日期1977年11月專業(yè)神經(jīng)生物學學習和工作經(jīng)歷1996年9月－2001年7月XXX大學臨床系學士學位2001年7月－2003年7月XX醫(yī)院外科住院醫(yī)師2006年9月－至今北京大學醫(yī)學部神經(jīng)科學研究所博士研究生曾獲獎勵2010年12月獲北京大學學習優(yōu)秀單項獎博士期間發(fā)表或待發(fā)表的文章YXXLX,,ANDYOUWANINSULINLIKEGROWTHFACTORIUPREGULATESPERIPHERALTRPV1RECEPTORSINARATMODELOFBONECANCERPAININPREPARATION,縮略詞表,全文中用到的縮略詞按照英文字母順序排列,論文原創(chuàng)性聲明、學位論文使用授權說明,原創(chuàng)性聲明學位論文使用授權說明,學位論文寫作的基本程序,先列提綱再寫作各個部分基本程序綜述材料與方法結果前言討論摘要結論題目,什么時候開始寫學位論文,開題之后、或有了部分實驗結果即可開始不必等到整個實驗結束早練筆，學習寫作早建立自己的文獻管理文件，如NOTEEXPRESS文獻資料庫早練習作圖,學位論文寫作中常見的問題,時間緊早動手綜述、材料與方法、結果整理、圖表、參考文獻庫、框架在畢業(yè)一年前就可以動手與導師互動，分部分循環(huán)平時多寫作，鍛煉寫作能力不重視認為發(fā)表論文是最重要的，學位論文不重要,論文的提交,答辯后根據(jù)評閱意見修改后再提交電子版、正式紙質版,謝謝,,

簡介：醫(yī)學綜述的撰寫,臺州醫(yī)院科教部洪盾,醫(yī)學綜述定義,醫(yī)學綜述是查閱了醫(yī)學某一專題在一段時期內(nèi)的相當數(shù)量的文獻資料。經(jīng)過分析研究,選取有關情報信息。進行歸納整理作出綜合性描述的文章。,,一次文獻本人的研究成果為基本素材而創(chuàng)作或撰寫的文獻。大部分期刊上發(fā)表的文章和在科技會議上發(fā)表的論文二次文獻便于管理和利用的工具性文獻。檢索工具書和網(wǎng)上檢索引擎是典型的二次文獻。三次文獻綜述、大百科全書、辭典等,例子如何描述黃山的景色,王某某，霧中黃山游記。錢江日報2009張某某，雨中黃山觀感。臺州日報2009李某某，雪中黃山游。臺州商報2009,,一次文獻,,2009年度浙江省報刊索引黃山風景報道部分洪某某，浙江報刊中不同氣候下黃山游總覽。2010,,二次文獻,,三次文獻,為什么要寫綜述,培養(yǎng)通過搜集文獻積累資料的能力擴大知識面是科研選題及進行科研的第一步能提高歸納、分析、綜合能力論文發(fā)表,,寫什么怎么查找資料如何整理資料用什么方式寫如何修改,寫什么選題,選擇檢索工具PUBMED、GOOGLESCHOLAR、清華同方CNKI、維普VIP等選擇關鍵詞分析檢索的結果先選題再查找資料,文獻檢索工具,PUBMED免費、英文檢索，更新最快HTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/PUBMED/GOOGLESCHOLAR免費、中英文檢索清華同方中文CHKD中國醫(yī)院知識倉庫中文萬方數(shù)據(jù)庫中文維普中文,GOOGLESCHOLAR（免費）,,,骨質疏松–92,900結果骨質疏松AND預防22,000骨質疏松AND預防SINCE20112,000骨質疏松預防中華SINCE20111,750,瀏覽查詢結果，尋找主題,重視鐵代謝在骨質疏松癥診治中的意義中華醫(yī)學雜志老年骨質疏松的健康教育中國骨質疏松雜志骨質疏松健康教育中國骨質疏松雜志激素治療預防絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥WHI后精析中國骨質疏松雜志類風濕關節(jié)炎并發(fā)骨質疏松的研究進展中國骨質疏松雜志,骨質疏松健康教育GOOGLESCHOLAR,骨質疏松癥患者健康教育需求與對策研究中國骨質疏松雜志,2012健康教育與生活方式干預在骨質疏松阿侖膦酸鈉治療中的作用中華健康管理學雜志,2011社區(qū)健康教育對老年婦女骨質疏松患者生活行為的影響中國婦幼保健,2012124例離退休干部骨質疏松認知及患病率調(diào)查分析廣州醫(yī)藥,2011,從參考文獻中查找,老年骨質疏松的健康教育中國骨質疏松雜志參考文獻12李旋石建朱秀英李利骨質疏松癥重在早期預防教育J中國骨質疏松雜志,2004,103375,PUBMEDHTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/SITES/ENTREZ/,,,主題詞MESM,SEARCH”O(jiān)STEOPOROSISANDPATIENTEDUCATION”,ASYSTEMATICREVIEWOFHEALTHCAREPROFESSIONALLEDEDUCATIONFORPATIENTSWITHOSTEOPOROSISORTHOSEATHIGHRISKFORTHEDISEASEORTHOPNURS2010THEEFFECTOFTHEADDITIONOFOSTEOPOROSISEDUCATIONTOABONEHEALTHSCREENINGPROGRAMFOROLDERADULTSGERIATRNURS2010,用什么方式寫,現(xiàn)狀綜述專題綜述回顧性綜述,現(xiàn)狀綜述,國內(nèi)外醫(yī)學刊物中最常用的一種類型對某一專題的新進展和新技術的近期相關文獻進行綜合分析評述分為兩種新事物或者UPDATE,專題綜述,相關專業(yè)的專家對某一專題所發(fā)表的文獻進行關鍵性的評述具有一定的權威性期刊上目前多用“專論”，“特邀專題”等形式出現(xiàn),回顧性綜述,回顧性綜述較少用。其書寫方式主要是按照時間順序對某一題目進行分析、評述。,如何濃縮資料,根據(jù)內(nèi)容多少選擇一部分材料將內(nèi)容歸納總結盡量用圖表方式，簡單而直觀,如何寫現(xiàn)狀綜述,設定范圍選擇文獻檢索工具關鍵詞羅列題目、圖表分析選擇較新的主題開始寫作,文獻綜述的格式,題目、署名摘要正文包括前言、主體、結論、致謝等參考文獻,題目,有新意，吸引人，“掛滿眼球”一般不宜超過20個漢字實際工作或科研工作有關的、較為熟悉的問題文獻綜述的題目不宜過大，越具體越容易收集資料文題應與文章內(nèi)容相符必要時可加副題,署名,作者、作者單位名稱、郵政編碼,張，王，周,原發(fā)性骨質疏松癥健康教育的進展,浙江省臺州醫(yī)院骨科317000臨海市,摘要（ABSTRACT,以一小段話概括全文內(nèi)容讓讀者在短時間內(nèi)了解文章寫什么最好加英文摘要中文摘要400字左右，英文摘要400個實詞左右關鍵詞3～5個,,（例）骨質疏松健康教育2012,骨質疏松已嚴重影響人們的健康水平，成為全球關注的公共衛(wèi)生熱點。迄今為止，尚無有效安全的骨質疏松治療措施，而有效的健康教育是骨質疏松防治的最經(jīng)濟有效的手段。目前，盡管我國已經(jīng)逐步推進骨質疏松健康教育的開展，但是其規(guī)范性和有效性還有待探討。為促進我國骨質疏松健康教育的有效開展，本文全面闡述了骨質疏松健康教育的意義、現(xiàn)狀、內(nèi)容、方法，并強調(diào)骨質疏松健康教育評價的重要性。以期通過有效的骨質疏松健康教育，改變?nèi)藗兊闹判?，促使人們建立健康的行為方式，減少或消除可控危險因素，降低骨質疏松對人們健康的危害，提高生命質量。,（例）健康教育應成為預防骨質疏松癥的重要策略,隨著老齡化社會的到來,骨質疏松癥OSTEOPOROSIS以下簡稱OP已成為一個嚴重的社會公共健康問題,被公認為“無聲無息的流行病“,并隨時間的推移在逐漸嚴重以哈佛公共衛(wèi)生學院為代表的世界眾多學術權威組織,近十幾年來十分重視對骨質疏松癥流行病學及生態(tài)遺傳學的研究美國、歐洲、日本等發(fā)達國家更注重該病臨床診斷和有效治療的實驗WHO總干事于1999年明確提出,全世界范圍內(nèi)應廣泛重視對骨質疏松癥的早期預防和治療,不要讓OP如同高血壓為代表的心血管疾病一樣,造成人類廣泛流行和疾病災難,前言（INTRODUCTION）,200～300字的篇幅，提出問題背景、目的、意義扼要介紹概況爭論性課題，要指明爭論的焦點,（例）骨質疏松癥患者生活質量的測評,骨質疏松癥是一種伴隨患者多年的慢性代謝性骨骼疾病,該疾病相關骨折的發(fā)病率、致殘率和死亡率日益增加,對患者造成一系列軀體、心理、經(jīng)濟和社會功能等多方面的嚴重影響,極大地降低了患者的生活質量。國外,生活質量測評已被作為臨床實踐中評價骨質疏松癥骨折風險和方法有效性的一個重要指標,而國內(nèi)未見相關研究報道。本文就國外針對骨質疏松癥患者生活質量測評的常用工具及其臨床研究進展加以綜述。,CHINESEJOURNALOFBEHAVIORALMEDICALSCIENCE121,2003,主體,論文最重要的部分為把問題說得明白透徹，可分為若干個小標題分述主體部分沒有固定的格式條理清晰、有理有據(jù)不要把題目放得太大，內(nèi)容也不能過少三段式提出觀點，證據(jù)闡述，結論,骨密度測量診斷骨質疏松研究概況,前言1各種骨密度測量方法應用概述11平片骨密度RA12單光子SPA和單能X線SXA13雙光子DPA和雙能X線骨密度儀DXA14定量CTQCT15定量超聲QUANTITATIVEULTRASOUND,QUS2不同骨密度測量中BMD的意義3不同BMD測量法的比較和應用評價4BMD測量法的選擇5展望,常用的方法,循序法按時間先后或問題的淺深順序的寫法分述法按主題的各個方面分別敘述的寫法論證法即先提出問題，再進行論述并證明的寫法。對比法即兩種以上同類事物相對比較，要盡量囊括對問題的不同看法、主要分歧，必要時可用圖表數(shù)據(jù)比較。推理法根據(jù)客觀的規(guī)律性，從一個或幾個判斷推出另一個新結論的寫作方法。,結論或展望,主要是對主題部分所闡述的主要內(nèi)容進行概括提出結論可以提出自己的見解，并提出贊成什么，反對什么,致謝詞、表格、圖等,中文綜述多無表格、圖外文綜述一般必需,參考文獻,中文綜述1520條引用文獻近三年文獻為主引用知名度高的期刊DELAMARTERRB,BOHLMANHH,DODGELD,ETALEXPERIMENTALLUMBARSPINALSTENOSISANALYSISOFTHECORTICALEVOKEDPOTENTIALS,MICROVASCULATURE,ANDHISTOPATHOLOGYJBONEJOINTSURGAM,1990,72110－120朱任東，李瑞宗骨原發(fā)性惡性纖維組織細胞瘤（附23例分析）中華骨科雜志,1986,6192－194,使用文獻管理軟件,格式統(tǒng)一、規(guī)范便于修改ENDNOTEREFERENCEMANAGERNOTEEXPRESS,如何修改,語句通暢、邏輯性強無錯別字段落之間承上啟下細節(jié)字體大?。ㄕ男∷模⒂⑽目s寫、劑量單位、段落（15或2倍行距）,如何得到高分或發(fā)表論文,選題要新穎摘要是否與正文相符正文提綱的合理性和邏輯性結論是否概況了正文引用文獻是否近三年或五年內(nèi)為主，格式是否一致無語句錯誤或錯別字字體大小、行距等是否符合規(guī)范、打印清晰,評分標準（題目10分）,1選題要新穎，一般是自己熟悉的專業(yè)課題，題名要準確反映文章的內(nèi)容，要恰如其分地反映學科研究范圍和學術深度；2選題應與自己所從事或熟悉的專業(yè)密切相關,摘要（123）,根據(jù)語言簡潔流暢程度及信息概括情況，扣0－12分含英文摘要3分,關鍵詞（5）,1應用規(guī)范；2數(shù)量3－5個,正文（45）,1前言（10分）提出問題，包括寫作目的、意義和作用，綜述問題的歷史、資料來源、現(xiàn)狀和發(fā)展動態(tài)，有關概念和定義，選擇這一專題的目的和動機、應用價值和實踐意義，如果屬于爭論性課題，要指明爭論的焦點所在；2資料齊全、規(guī)范、可靠（20分）；3語意流暢，層次清晰（15分）,總結（5）,總結全文的主要論點和發(fā)展方向，指出目前研究中尚需解決的問題及研究成果的意義和價值。,參考文獻（10）,1引文不少于10篇；2文獻要新，70％的應為5年內(nèi)的文獻；3著錄格式應規(guī)范；4參考文獻按綜述中引用的先后排列為序；5將參考文獻序號置入該論據(jù)（引文內(nèi)容）的右上角,格式（10）,字體大小統(tǒng)一姓名、科室、醫(yī)院等信息齊全段落號統(tǒng)一打印清晰標點符號規(guī)范無錯字,其他綜述常見錯誤,段落抄襲；內(nèi)容過大；字數(shù)太少,英文翻譯及醫(yī)之初投稿事項,臺州醫(yī)院科教部洪盾,醫(yī)之初簡介,醫(yī)之初（英文名NEWMEDICALPRACTITIONER）是恩澤醫(yī)療中心（集團）籌辦的內(nèi)部刊物，作為集團住院醫(yī)師和護士規(guī)范化培訓的一項內(nèi)容。三年內(nèi)住院醫(yī)師和護士可定期向該雜志投稿，投稿內(nèi)容主要為個人撰寫的綜述或對相關醫(yī)療領域最新刊出國外文摘的翻譯。該雜志初定為季刊，擇取每季度的優(yōu)秀稿件予以刊登。目的在于提高新進醫(yī)護人員的外文閱讀、翻譯及論文寫作能力。醫(yī)之初創(chuàng)刊號于2012年1月出版，已發(fā)行兩期，目前第三期正在籌備中。,醫(yī)之初文獻檢索方法,,方法一第一步,,,第二步,,,,醫(yī)之初文獻檢索方法,醫(yī)之初文獻檢索方法,方法二、通過外網(wǎng)PUBMED數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫簡介PUBMED是美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）下屬美國國立醫(yī)學圖書館（NLM）開發(fā)的因特網(wǎng)檢索系統(tǒng)，建立在國立生物醫(yī)學信息中心（NCBI）平臺上。PUBMED是NCBIENTREZ數(shù)個數(shù)據(jù)庫查詢系統(tǒng)中的一個。PUBMED是提供免費的MEDLINE、PREPUBMED與其他相關數(shù)據(jù)庫接入服務，其內(nèi)容包括DNA與蛋白質序列，基因圖數(shù)據(jù)、3D蛋白構象，人類孟德爾遺傳在線。收錄了1953年以來的70多個國家，40多個語種，近4600種生物醫(yī)學期刊的文獻。,醫(yī)之初文獻檢索方法,檢索流程1、輸入網(wǎng)址PUBMEDCOM2、在“SEARCH”欄中輸入任何自己感興趣的醫(yī)藥、衛(wèi)生管理等關鍵詞，如下圖,,,醫(yī)之初文獻檢索方法,3、點擊按鈕后顯示如下檢索結果,醫(yī)之初文獻檢索方法,4、在其中的“DISPLAYSETTINGS（頁面顯示設置）”中選擇“ABSTRACT（摘要）”，然后點擊,,,,醫(yī)之初文獻檢索方法,5、檢索完畢，顯示如下查找結果，選取自己感興趣的摘要進行翻譯，注意保留原文出處。,輸入雜志名稱,,,,,,PUBMEDHTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/PUBMED/或者HTTP//WWWPUBMEDCOM檢索框輸入雜志AMERICANJOURNALOFNURSJOURNAL點擊左側ABSTRACTAVAILABLE點擊DISPLAYSETTING，ABSTRACT，APPLY,常用醫(yī)學期刊,NENGLJMEDLANCETBRITISHMEDICALJOURNALJAMAJOURNALOFTHEAMERICANMEDICALASSOCIATIONSCIENCENATURE,護理期刊,AMERICANJOURNALOFNURSING（AMJNURS）BRITISHJOURNALOFNURSING（BRJNURS）NURSCLINNORTHAMJCLINNURSJCONTINEDUCNURSCANCERNURSNURSEEDUCTODAY,等效性和靈活性,譯文和原文的等效不能理解為詞義學和語法結構上的等值。,,THEPAINOFTENAWAKENSTHEPATIENTATNIGHT原譯疼痛常使病人在夜間醒來。改譯病人常在夜間痛醒。說明原譯不能算錯誤，但把原文中的作賓語的人稱名詞轉譯成漢語句子的主語似更好些，也更具有等效性,謝謝,直譯與意譯,直譯指譯文對原文的結構、語序和詞義基本保持原狀的翻譯。前提是這種翻譯能夠達意，且又符合漢語的表達習慣，否則就應考慮意譯。意譯指在直譯不能清楚貼切地表達原文的情況下采取適當?shù)淖兺?，不拘泥于原文語法結構和字句表面意思的較為靈活的翻譯。,,ESSENTIALHYPERTENSIONISTHENAMEGIVENTOTHETYPEOFHYPERTENSIONFORWHICHNOCAUSECANBEFOUND原譯原發(fā)性高血壓是給找不到原因的高血壓類型的名稱。改譯原因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓,,THEILLNESSQUICKLYRESPONDEDTOTREATMENT原譯這病對治療反應很快。改譯經(jīng)過治療此病很快好轉。說明RESPONDEDTO一般義為“對有反應”，但在醫(yī)學專業(yè)上用于治療或藥物的效果時，都是指好的效果。,,THESKILLOFTHESURGEONLEAVESNOTHINGTOBEDESIRED原譯這位外科醫(yī)生的技術沒有留下什么可以被期望的。改譯這位外科醫(yī)生的技術高明極了。,反譯與倒譯,反譯一般是把句中某一詞語的正義譯為否定的反義，如把把FAILURE（失敗）譯成“未成功”。所謂倒譯則是把句中某一詞語倒其先后而譯之，如APRECEDESBA先于B譯成“B在A之后”。反譯與倒譯根據(jù)漢語表達習慣和行文需要，采取反譯與倒譯要比正譯與順譯更為通順妥帖。,,THEREISRISKFORTHESICKCHILDNOTTOLIVE原譯病孩有不能活的危險。改譯病孩有死亡的危險,,WHENTHECHILDISCRYING,ONEPALPATESTHEABDOMENAFTERASEDATIVEHASBEENGIVEN原譯當小兒啼哭時，可在給予鎮(zhèn)靜劑后觸診腹部。改譯當小兒啼哭時，可在觸診腹部之前先用鎮(zhèn)靜劑說明原譯是錯誤的，使人誤會“給予鎮(zhèn)靜劑后觸診腹部”似乎是解決“小兒啼哭”的辦法，顯然與原文意思不符。作者的意思是，在觸診腹部時如遇患兒啼哭，可先給鎮(zhèn)靜劑。因此改譯句中把AFTER譯成反義，意思正確清楚。,,ONLYAFEWSTUDIESONTHISPOINTHAVEBEENMADE,ANDTHOSELEAVETHEQUESTIONSTILLCONFUSED原譯對這方面所做的研究很少，而且這些研究仍使這一問題混淆。改譯對這方面所做的研究很少，而且這些研究仍未使這一問題得到澄清。,具體化與抽象化,有時需將原文的一個單詞、詞組或某一句子成分所表示的抽象意義具體化；反之，有時也需將一個單詞、詞組或某一句子成分所表示的具體意義抽象化，有時還需將已經(jīng)具體的內(nèi)容進一步具體化，否則就不能按漢語規(guī)范確切地表達原文的意思。,,THEDISEASEMAYOCCURATBOTHEXTREMESOFAGE原譯此病可發(fā)生于年齡的兩極端。改譯此病可發(fā)生于老年和幼年。（具體化）,,ANOUNCEOFPREVENTIONISWORTHAPOUNDOFCURE原譯一盎司預防等于一磅治療。改譯預防勝于治療。（或一分預防等于十分治療。）（抽象化）,醫(yī)之初刊登文章流程,翻譯遞交→普通翻譯分類→專業(yè)翻譯打分→普通翻譯遞交給責任編輯（高分按照比例將文章→責任編輯選擇出2520篇翻譯→普通翻譯將已選文章傳給專業(yè)翻譯→專業(yè)編輯與作者溝通修改→翻譯再傳給責任編輯作最后修改→刊登,“醫(yī)之初”選擇刊登文章,題目新穎，吸引人讀者主要為新員工，因而不宜過于專業(yè)如第二期“唇裂對學齡兒童社會情感能力的影響”入選；“MOCETINOSTAT對于復發(fā)經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的治療一個開放，單盲，II期臨床實驗”未入選鼓勵醫(yī)學社會學、醫(yī)學管理學、醫(yī)學倫理學等文章,,謝謝,聯(lián)系方式洪盾HONGDENZEMEDCOM院內(nèi)網(wǎng)663889,

簡介：,醫(yī)學培訓健康護理,MEDICALTRAININGHEALTHCARE,PLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHIS,,目錄/CONTENTS,,,01,,02,,03,,04,添加相關標題文字,添加相關標題文字,添加相關標題文字,添加相關標題文字,,01,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,,,,,添加相關標題文字,,,,添加相關標題文字,,,,添加相關標題文字,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處添加標題請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,單擊此處添加標題請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,單擊此處添加標題請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,單擊此處添加標題請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,,添加相關標題文字,,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,,添加相關標題文字,,,,02,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,標題文字,,添加相關標題文字,,,,,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,,正面觀點,,負面觀點,,添加相關標題文字,,,,添加相關標題文字,,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,,,,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,,添加相關標題文字,,,,03,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,,添加相關標題文字,,,,添加相關標題文字,,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,,添加相關標題文字,,,,,,,,文字內(nèi)容點擊添加相關標題文字，點擊添加相關標題文字，點擊添加相關標題文字，點擊添加相關標題文字,換文字內(nèi)容點擊添加相關標題文字，點擊添加相關標題文字，點擊添加相關標題文字，點擊添加相關標題文字,文字內(nèi)容點擊添加相關標題文字，點擊添加相關標題文字，點擊添加相關標題文字，點擊添加相關標題文字,文字內(nèi)容點擊添加相關標題文字，點擊添加相關標題文字，點擊添加相關標題文字，點擊添加相關標題文字,文字內(nèi)容點擊添加相關標題文字，點擊添加相關標題文字，點擊添加相關標題文字，點擊添加相關標題文字,,,,,,,添加相關標題文字,,,,,,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,,,,,,添加相關標題文字,,,,04,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,標題文字,,添加相關標題文字,,,,添加相關標題文字,,,,,,,,,,,01,文字內(nèi)容,02,文字內(nèi)容,03,文字內(nèi)容,04,文字內(nèi)容,單擊填加標題請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,單擊填加標題請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,單擊填加標題請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,單擊填加標題請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。,,添加相關標題文字,,,,添加相關標題文字,,,,感謝聆聽,批評指導,MEDICALTRAININGHEALTHCARE,PLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHIS,

簡介：第六章,病人的清潔衛(wèi)生,一、口腔護理,口腔護理是保持口腔清潔、預防疾病的手段之一。,特殊口腔護理,目的,1、保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發(fā)癥。2、驅去除口臭、口垢，保持口腔正常功能。3、觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味，提供病情變化動態(tài)信息。主要用于禁食、高熱、昏迷、鼻飼、術后、口腔疾病等生活不能自理的患者。,特殊口腔護理,評估,計劃,1．口腔情況2．口腔衛(wèi)生習慣及自理能力3．口腔衛(wèi)生知識,1、目標/評價標準（1）患者口腔清潔、無異味，口腔濕潤，感覺舒適。（2）患者口腔內(nèi)原有病灶好轉或痊愈。（3）患者及家屬獲得口腔衛(wèi)生的知識和技能。2、用物準備（1）治療盤內(nèi)備（2）外用藥,二常用漱口溶液,（三）口腔健康教育口腔衛(wèi)生習慣口腔清潔用具刷牙方法牙線剔牙法義齒的清潔與護理,（四）注意事項1．注意口腔有無出血、潰瘍和特殊異味，長期應用抗生素、激素者有無真菌感染。2．昏迷患者禁注入漱口液漱口，棉球不可過濕擦洗時夾緊棉球，每次1個，防止棉球遺留口腔內(nèi)。擦洗動作宜輕，勿觸及軟腭、咽部。,二、頭發(fā)護理,可及時清除頭皮屑及灰塵，使頭發(fā)清潔、易梳理。促進頭部血液循環(huán)，增進上皮細胞的營養(yǎng)，頭發(fā)生長，預防感染發(fā)生。影響個人心態(tài)、維護其形象、增強自信。,床上梳頭、洗發(fā),目的,（1）去除頭皮屑，使頭發(fā)整齊、清潔，減少感染機會，維護病人的自尊和自信。（2）按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長和代謝．,評估,計劃,（1）頭發(fā)情況（2）頭發(fā)護理知識及自理能力（3）患者病情及治療情況。,1、目標/評價標準（1）患者頭發(fā)整潔、美觀、無異味、無虱，感覺舒適。（2）患者及家屬獲得頭發(fā)衛(wèi)生的知識和有關技巧。2、用物準備,滅頭虱、蟣法,目的,消滅頭虱，預防相互間傳染和預防疾病傳播。,評估,計劃,1、患者頭發(fā)清潔度，有無頭虱、蟣等。2、患者及家屬對有關頭發(fā)清潔及護理知識的了解程度，患者的自理能力。3、患者病情及治療情況。,1、目標/評價標準（1）患者頭發(fā)整潔、美觀、無異味、無虱，感覺舒適。（2）患者及家屬獲得頭發(fā)衛(wèi)生的知識和頭發(fā)護理的有關技巧。2、用物準備,三、皮膚護理,皮膚護理可滿足患者身體清潔的需要，促進生理和心理的舒適，增進健康。,淋浴或盆浴,適用于能夠自行完成沐浴過程的病人。1．目的（1）去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，使患者舒適。（2）促進皮膚的血液循環(huán)，增強皮膚的排泄功能和對外界刺激的敏感性，預防皮膚感染并發(fā)癥的發(fā)生。（3）觀察患者一般情況，滿足其身心需要。,淋浴或盆浴,2評估（1）患者皮膚情況（2）患者病情、意識狀態(tài)、肢體活動能力、自理能力。（3）患者的清潔習慣；患者及家屬對皮膚清潔衛(wèi)生知識的了解程度和要求。,淋浴或盆浴,３計劃（1）目標/評價標準1）患者皮膚清潔衛(wèi)生，感覺舒適。2）患者無皮膚感染、損傷及并發(fā)癥的發(fā)生。3）患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。（2）用物準備,背部護理,１目的（1）促進皮膚的血液循環(huán)，預防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）觀察患者一般情況，滿足其身心需要。２評估（1）患者皮膚情況（2）患者病情、意識狀態(tài)、肢體活動能力、自理能力。,背部護理,３計劃（1）目標/評價標準1）患者皮膚清潔衛(wèi)生，感覺舒適。2）患者無壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）用物準備,第四節(jié),壓瘡的預防及護理,壓瘡PRESSURESORES是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡最早稱為褥瘡BEDSORES引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍”。,壓瘡發(fā)生的原因,1力學因素造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是23種力聯(lián)合作用所致。,2局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激出汗、大小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，酸堿度改變，使皮膚表皮保護能力下降，皮膚組織極易破損．,壓瘡發(fā)生的原因,3石膏繃帶和夾板使用不當使用石膏繃帶、夾板或牽引時，松緊不適宜，襯墊不當，致使局部血循環(huán)不良，組織缺血壞死。亦可因摩擦使皮膚破損。,4全身營養(yǎng)不良或水腫全身營養(yǎng)不良和水腫的患者皮膚都較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營養(yǎng)不良的患者皮下脂肪少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧嚴重而易發(fā)生壓瘡。,壓瘡的好發(fā)部位,壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關系。仰臥位時好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。側臥位時好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節(jié)的內(nèi)外側及內(nèi)外踝處。俯臥位時好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時好發(fā)于坐骨結節(jié)、肩胛骨、足跟等處,壓瘡的預防,評估,護理目標,1、易發(fā)生壓瘡的高危人群2、壓瘡危險因素評分,1、患者無壓瘡發(fā)生。2、患者及家屬獲得預防壓瘡的知識和技能。,護理措施,預防壓瘡的關鍵在于消除誘發(fā)因素。護士在工作中應做到“六勤”。（一）避免局部組織長期受壓（二）避免摩擦力和剪切力的作用（三）避免局部潮濕等不良刺激（四）促進局部血液循環(huán)五）改善機體營養(yǎng)狀況（六）健康教育,壓瘡的治療及護理,評估,1、壓瘡的分期2、患者一般狀況如年齡、醫(yī)療診斷、營養(yǎng)狀況、活動能力、心理活動等。,護理目標,1、壓瘡病變得到控制，瘡面愈合。2、患者及家屬積極配合治療和護理。,護理措施,積極采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護理措施。1、全身治療2、局部治療和護理（1瘀血紅潤期去除危險因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展。（2炎性浸潤期保護皮膚，預防感染。（3淺度潰瘍期清潔瘡面，促進愈合。（4壞死潰瘍期去除壞死組織，促進肉芽組織生長。3健康教育向患者及家屬講解壓瘡各期的進展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護理的要點。,護理評價,1患者無壓瘡發(fā)生。2患者及家屬獲得預防壓瘡的知識和技能,五、晨晚間護理,一晨間護理目的1、使患者清潔舒適，預防并發(fā)癥的發(fā)生。2、觀察和了解患者病情，為診斷、治療和護理提供依據(jù)。3、保持病床和病室整潔。,晨晚間護理,護理目標1、患者身體清潔、感覺舒適。2、患者無壓瘡及肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。3、病室和病床保持整齊清潔。護理措施,晨晚間護理,二晚間護理目的1、保持病室、病床整潔、空氣流通，使患者清潔舒適，易于入睡。2、觀察和了解患者病情，預防并發(fā)癥的發(fā)生。,晨晚間護理,護理目標1、患者身體清潔、感覺舒適。2、病床整潔，病室保持安靜。護理措施,

簡介：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部控制規(guī)范,劉青川,主要內(nèi)容,內(nèi)部控制理論行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部控制實施,第一部分內(nèi)部控制理論,內(nèi)部控制，是組織為了實現(xiàn)自身的目標，保障財產(chǎn)與會計信息的完整性、安全性、以及可靠性，以分工負責為基礎和前提，而形成的一系列內(nèi)部活動的控制制度。內(nèi)部控制制度能夠促進組織各個職能部門間的相互配合，可以明晰各部門的權責，從而保障組織內(nèi)部各部門與單位間的相互協(xié)調(diào)與相互制約。內(nèi)部控制按照其控制目的的不同，可分成兩部分內(nèi)容即會計控制與管理控制。前者主要指為了保障組織財產(chǎn)的安全性與完整性、保障財務信息的可靠性與真實性、保障業(yè)務活動的合規(guī)性與合法性而采取的一系列控制措施；后者主要指為了保障決策、方針政策的貫徹與執(zhí)行、實現(xiàn)管理目標而采取的一系列控制措施。會計控制和管理控制是相輔相成的，他們都是為了實現(xiàn)總體目標而存在的，對組織的日常生存與發(fā)展具有十分重要的意義。,何謂內(nèi)部控制,財政部內(nèi)控的三個階段,內(nèi)部牽制，如，不相容職務分離會計控制，目的圍繞財務報告，保護會計記錄真實，資產(chǎn)安全）全面風險管理，不僅是財務報告的真實性，還包括資產(chǎn)安全、經(jīng)營效率,一、內(nèi)部控制的產(chǎn)生和發(fā)展一萌芽期內(nèi)部牽制階段內(nèi)部控制，本世紀30年代才被提出、認識和接受。但在此前的人類社會發(fā)展史中，早已存在著內(nèi)部控制的基本思想和初級形式，這就是內(nèi)部牽制。體現(xiàn)了制衡性的原則。,第一講內(nèi)部控制概論,（三）成熟期內(nèi)部控制結構和內(nèi)部控制整體架構,1內(nèi)部控制結構1990年1月美國注冊會計師協(xié)會發(fā)布審計準則公告，以“內(nèi)部控制結構”取代原“內(nèi)部控制”。2內(nèi)部控制整體架構1992年，美國COSO委員會提出專題報告內(nèi)部控制－－整體架構，稱COSO報告。,注COSO它包括美國注冊會計師協(xié)會，內(nèi)部審計師協(xié)會，財務經(jīng)理協(xié)會，美國會計學會，管理會計協(xié)會。,◎COSO關于內(nèi)部控制的定義,內(nèi)部控制是一個過程，受企業(yè)董事會、管理當局和其他員工影響，旨在保證財務報告的可靠性、經(jīng)營的效果和效率以及現(xiàn)行法規(guī)的遵循。主要有五要素控制環(huán)境、風險評估、控制活動、信息與溝通、監(jiān)督。COSO報告不是理論研究的結果，而是實踐的總結。COSO報告缺少理論基礎，如五要素的邏輯關系應不能分割、不能相互替代。,二、內(nèi)部控制與內(nèi)部審計,內(nèi)部控制和內(nèi)部審計都來源自醫(yī)院內(nèi)部，是緊密聯(lián)系、互動的本質關系，屬于微觀管理范疇，目標和服務對象一致。,內(nèi)部審計,內(nèi)部控制,,,構成要素,審計對象,,,,,控制不利風險利用有利機遇,,實現(xiàn)組織目標,（一）內(nèi)部控制鞏固了內(nèi)部審計的作用。（二）內(nèi)部控制是內(nèi)部審計的審計對象。（三）內(nèi)部審計與內(nèi)部控制相互交融發(fā)展。,內(nèi)部控制與內(nèi)部審計的關系,三、什么是醫(yī)院的內(nèi)部控制,由醫(yī)院決策層、管理層和全體員工實施的、旨在實現(xiàn)控制目標的過程?？刂普l由誰控制具有全員性、全方位性、全過程性。涉及經(jīng)營活動的全過程，上至法人代表，下至基層人員。包括單位的組織架構、人力資源、醫(yī)院文化、業(yè)務活動。,（一）內(nèi)部控制的特點,制衡性不相容職務分離、授權批準控制假設2個人犯同樣錯誤的概率遠少于1人；2個人合伙舞弊的可能性要少于1人。流程化把所有業(yè)務活動流程進行風險分析，按風險點建立管控措施，把分散的管理制度有機連接進來，像生產(chǎn)線一樣。內(nèi)控不是單一的制度，而是一個系統(tǒng)。流程使工作程序化、標準化、系統(tǒng)化。如，中西餐差異,1建立、實施內(nèi)部控制是醫(yī)院管理層和全體員工的責任，內(nèi)部控制是“一把手”工程。監(jiān)察審計或財務是牽頭部門。2內(nèi)部控制不是一個獨立的系統(tǒng)。貫穿于所有管理制度中，管理制度是內(nèi)控這條線穿起來的。內(nèi)控分散在組織、嵌入到組織各個環(huán)節(jié)。,（二）如何理解內(nèi)部控制,3內(nèi)部控制標準是相對的，沒有絕對的衡量標準。內(nèi)部控制主要解決兩大問題哪些事情是絕對不能做的，內(nèi)部控制必須要保證它不能做；已經(jīng)決定做的，內(nèi)部控制規(guī)定一個偏差的極限，超過了這個極限是絕對不能再發(fā)生的。,如何理解內(nèi)部控制,4．加強對環(huán)境的考慮，強調(diào)“人”的重要性、法人治理、組織架構、人力資源、醫(yī)院文化等“軟控制”的作用。內(nèi)部控制的控制內(nèi)容就是人。過去強調(diào)制度控制，現(xiàn)在強調(diào)人的作用。通過人貫徹落實制度。,如何理解內(nèi)部控制,（三）內(nèi)控在技術層面的兩個問題,控制標準規(guī)章制度，立規(guī)矩?？刂剖侄危刂品椒ǎ┎幌嗳萋殑辗蛛x、內(nèi)部授權審批控制、歸口管理、預算控制、財產(chǎn)保護、會計控制、單據(jù)控制、信息化控制。如，監(jiān)督檢查、財產(chǎn)公開（計算機聯(lián)網(wǎng)）。,（四）內(nèi)部控制與其他相關概念,內(nèi)部控制與全面風險管理。內(nèi)控的目的是控制內(nèi)部風險，現(xiàn)代內(nèi)部控制是基于全面風險管理的內(nèi)部控制，涵養(yǎng)范圍更大，包括了外部風險。內(nèi)部控制與會計準則。是保證會計質量的兩道防線。內(nèi)控對虛假交易更有效，會計準則解決不了假賬真算的問題。內(nèi)控標準是相對的，無絕對衡量標準。內(nèi)部控制與會計信息化。信息化基礎上的內(nèi)控才有效果。,（五）內(nèi)控關注的問題,內(nèi)控不是目的，是借助內(nèi)控提升管理能夠整合業(yè)務和會計脫節(jié)的問題內(nèi)控制度包括兩個層面業(yè)務層級、組織層級。內(nèi)控的核心是組織機構設置，分權、集權、職責劃分、人員配備內(nèi)控會犧牲局部效率、增加整體效率。內(nèi)控并非萬能，舞弊、不當用權會使內(nèi)控失敗，成本效益會影響內(nèi)控效果。,六內(nèi)部控制的責任承擔者,CEO負責建立有效的內(nèi)部控制,在整個組織內(nèi)倡導控制意識CFO核心作用,設計、推行和監(jiān)管組織的財務信息報告行為。內(nèi)部審計定期檢查評估組織內(nèi)部控制的有效并提出改進建議，但對內(nèi)部控制的建立和維護不承擔主要責任。其他員工對任何與不遵循控制規(guī)定或非法行為相關的問題，有責任按組織層次向上報告。,四、內(nèi)部控制的措施,職務分離控制授權審批控制會計系統(tǒng)控制財產(chǎn)保護控制預算控制運營分析控制,績效考評控制輪調(diào)輪換控制風險預警控制密押代號控制機械打卡控制電磁感應控制,一職務分離控制,含義把處理某種經(jīng)濟業(yè)務所涉及的職責分配給不同人員，使每個人的工作都是對其他有關人員工作的自動檢查。目的預防和及時發(fā)現(xiàn)職工在履行職責過程中產(chǎn)生錯誤和舞弊行為。基本要求要求組織全面系統(tǒng)地分析、梳理業(yè)務流程所涉及的不相容職務，實施相應的分離措施，形成各司其職、各負其責、相互制約的機制。識別標志負有多項責任的個人發(fā)生錯誤或舞弊，內(nèi)部控制制度難以發(fā)現(xiàn)，可以肯定他所兼任的職務不相容。,職務分離的主要內(nèi)容,1不能由一個人完成兩項作業(yè)。如會計中的出納與記賬，不能由一個人承擔。2不能由一個崗位同時履行兩項職責。如收付款與審核職責由同一崗位完成。3不能由一部門同時承擔兩個崗位。如，藥品銷售與收款業(yè)務，必須由藥劑科與財務部門分別承擔。否則，易產(chǎn)生截留銷售收入款與客戶串通舞弊等問題。,常見的不相容職務包括,業(yè)務授權與執(zhí)行業(yè)務執(zhí)行與記錄業(yè)務授權與財產(chǎn)保管財產(chǎn)保管與記錄,記錄總帳與明細帳經(jīng)營責任與記賬責任財產(chǎn)保管與財產(chǎn)核對,一項經(jīng)濟業(yè)務過程的各個步驟要由不同的部門和人員負責。,二授權審批控制,授權內(nèi)部控制的出發(fā)點批準檢查已確立的授權條件得到滿足的真實步驟。要求根據(jù)常規(guī)授權和特別授權的規(guī)定，明確各崗位辦理業(yè)務和事項的權限范圍、審批程序和相應責任。各級管理人員應當授權范圍內(nèi)行使職權和承擔責任。重大業(yè)務和事項，應實行集體決策審批或者責任追究制度，任何個人不得單獨決策或擅自改變集體決策。,授權批準體系包括,授權批準的范圍；授權批準的層次；授權批準的責任；授權批準的程序。,授權控制應做到兩點,1、管理者應在授權范圍內(nèi)行使職權和承擔責任。－不經(jīng)合法授權，不能行使相應權力、不能審批；授權人應在規(guī)定權限范圍授權。－業(yè)務未經(jīng)授權不能執(zhí)行。2、重大業(yè)務和事項，實行集體決策審批和責任追究，任何個人不得單獨決策或擅自改變集體決策。,三會計系統(tǒng)控制,會計系統(tǒng)控制要求嚴格執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度，加強會計基礎工作，明確會計憑證、會計賬簿和財務會計報告的處理程序，保證會計資料真實完整。,會計記錄控制,憑證編號（或預先編號）完整性控制；通過復式記賬，核定會計記錄正確無誤；賬戶與明細賬戶核對，驗證會計信息正確性；正確記錄總賬；對每一批經(jīng)濟業(yè)務建立控制數(shù)額；規(guī)定在經(jīng)濟業(yè)務記錄的截止期，采取例行程序保證所有經(jīng)濟業(yè)務在適當?shù)臅嬈陂g內(nèi)予以處理。,四財產(chǎn)保護控制,要求建立財產(chǎn)日常管理制度和定期清查制度，采取財產(chǎn)記錄、實物保管、定期盤點、賬實核對等措施，確保財產(chǎn)安全。嚴格限制未經(jīng)授權的人員接觸和處置相關財產(chǎn)。,財務財產(chǎn)保護控制的內(nèi)容,1限制接觸財產(chǎn)限制非授權人接觸資產(chǎn)，建立必要的防護措施，確保資產(chǎn)的安全完整。如有價證券、票據(jù)、印章等。2定期盤點和賬實核對不應由擔任保管或記錄事務的人員單獨進行。采用全面清查、或局部清查。3財產(chǎn)記錄保護嚴格限制接近會計記錄與業(yè)務記錄的人員，重要的數(shù)據(jù)資料應當備份。,五預算控制,要求全面預算管理，明確各責任單位的職責權限，規(guī)范預算編制、審批、下達和執(zhí)行程序。預算體系建立（項目、標準、程序）、預算編制與審定、預算指標分解與責任落實、預算執(zhí)行授權、預算實施監(jiān)控、預算執(zhí)行分析與調(diào)整、預算業(yè)績考核。,六運營分析控制,要求建立運營情況分析制度，綜合運用服務效率、服務效果、投資、融資、財務等方面的信息，通過因素分析、對比分析、趨勢分析等方法，定期開展運營情況分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時查明原因并加以改進。,七績效考評控制,要求建立和實施績效考評制度，科學設置考核指標體系和考核標準，對組織內(nèi)部各責任單位和全體員工的業(yè)績進行定期考核和客觀評價，將考評結果作為確定員工薪酬以及職務晉升、評優(yōu)、降級、調(diào)崗、辭退等的依據(jù)。,,第二部分行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范,行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）分總則、風險評估和控制方法、單位層面內(nèi)部控制、業(yè)務層面內(nèi)部控制、評價與監(jiān)督、附則，6章65條，自2014年1月1日起施行。,內(nèi)部控制單位為實現(xiàn)控制目標，通過制定制度、實施措施和執(zhí)行程序，對經(jīng)濟活動風險進行防范和管控。,一、內(nèi)部控制規(guī)范的框架,1．單位層面內(nèi)部控制（1）建立內(nèi)部控制的組織架構（2）建立內(nèi)部控制的工作機制（3）對內(nèi)部控制關鍵工作人員的要求（4）編制財務信息的要求（5）運用現(xiàn)代科技手段加強內(nèi)部控制,2．業(yè)務層面內(nèi)部控制,預算業(yè)務控制收支業(yè)務控制合同控制政府采購業(yè)務控制資產(chǎn)控制建設項目控制,預算業(yè)務管理收支業(yè)務管理合同管理政府采購業(yè)務管理資產(chǎn)管理建設項目管理內(nèi)部監(jiān)督等經(jīng)濟活動,內(nèi)部控制關鍵崗位,3評價與監(jiān)督,（1）建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度（2）對內(nèi)部控制的內(nèi)部監(jiān)督（3）對內(nèi)部控制的外部監(jiān)督,二、實施內(nèi)部控制應遵循的原則,（一）全面性原則。內(nèi)部控制應當貫穿單位經(jīng)濟活動的決策、執(zhí)行和監(jiān)督全過程，實現(xiàn)對經(jīng)濟活動的全面控制。“兩個全面”（二）重要性原則。在全面控制的基礎上，內(nèi)部控制應當關注單位重要經(jīng)濟活動和經(jīng)濟活動的重大風險?！皟蓚€重”,實施內(nèi)部控制應遵循的原則,（三）制衡性原則內(nèi)部控制應當在單位內(nèi)部的部門管理、職責分工、業(yè)務流程等方面形成相互制約和相互監(jiān)督?！皟蓚€相互”,實施內(nèi)部控制應遵循的原則,（四）適應性原則。內(nèi)部控制應當符合國家有關規(guī)定和單位的實際，并隨著外部環(huán)境的變化、單位經(jīng)濟活動的調(diào)整和管理要求的提高，不斷修訂和完善?！皟蓚€符合”,單位負責人責任,單位負責人對內(nèi)部控制建立健全和有效實施的職責（一）行政事業(yè)單位的負責人“單位負責人對本單位內(nèi)部控制的建立健全和有效實施負責”。（二）單位負責人在內(nèi)部控制中應當發(fā)揮的作用。單位負責人在內(nèi)部控制體系的建立、體系的運行和監(jiān)督管理方面應當發(fā)揮領導作用、承擔總責任。,單位負責人在內(nèi)控中的作用,首先，單位負責人應對內(nèi)部控制體系的建立負起統(tǒng)一領導和統(tǒng)一指揮。其次，單位負責人應對內(nèi)部控制體系的有效運行負最終責任。最后，單位負責人應當對內(nèi)部控制建立和執(zhí)行的有效監(jiān)督管理負責。,其他工作人員在內(nèi)部控制中的作用,學習和深刻領會行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范根據(jù)單位的實際，按照單位負責人的要求，制定本單位的各項管理制度，包括內(nèi)部控制管理制度；全面落實單位負責人對內(nèi)部控制建立和實施作出的指示；通過信息系統(tǒng)執(zhí)行內(nèi)部控制的要求；遵照單位內(nèi)部控制的各項制度和程序嚴格執(zhí)行，形成全員參與的內(nèi)部控制機制。,三、內(nèi)部控制的五個目標,1、合理保證單位經(jīng)濟活動合法合規(guī)2、合理保證資產(chǎn)安全和使用有效3、合理保證財務信息真實完整4、有效防范舞弊和預防腐敗5、提高公共服務的效率和效果,內(nèi)控規(guī)范與規(guī)章制度的關系不是另起爐灶，而是穿針引線、穿衣戴帽制度與流程的關系制度按業(yè)務內(nèi)容設計；內(nèi)控按流程設計，鑲嵌在制度中。,四、實施內(nèi)部控制的七個步驟,1、梳理單位各類經(jīng)濟活動的業(yè)務流程2、明確業(yè)務環(huán)節(jié)3、系統(tǒng)分析經(jīng)濟活動風險4、確定風險點5、選擇風險應對策略6、在此基礎上根據(jù)國家有關規(guī)定建立健全單位各項內(nèi)部管理制度7、督促相關工作人員認真執(zhí)行。,內(nèi)部控制規(guī)范在醫(yī)院的實施路徑,成立組織機構領導小組、辦公室（審計、監(jiān)察、紀委或財務）明確責任部門和責任人財務、基建項目、人力資源、資產(chǎn)、藥劑、信息、院辦、后勤等。監(jiān)督檢查評價部門監(jiān)察審計、紀委,實控規(guī)范實施的工作思路,一是成立貫徹實施領導小組。二是組織進行內(nèi)控規(guī)范的全員培訓三是以單位文件形式下發(fā)內(nèi)控規(guī)范貫徹實施工作方案。四是明確責任部門和責任人，梳理業(yè)務流程、明確業(yè)務環(huán)節(jié)、查找風險點、選擇風險應對策略、建立健全單位各項內(nèi)部管理制度，提高內(nèi)控制度執(zhí)行力。五是加大對單位信息系統(tǒng)的改造或新增投入，不斷完善與內(nèi)控規(guī)范相適應的信息系統(tǒng)，將內(nèi)控規(guī)范要求盡可能嵌入信息系統(tǒng)，從而實現(xiàn)對各類業(yè)務和活動的自動控制。六是落實監(jiān)察審計處和紀委辦對內(nèi)部控制的監(jiān)督檢查責任，確保內(nèi)部控制工作落到實處。,五、單位內(nèi)部控制的八種方法,（一）不相容崗位相互分離合理設置內(nèi)部控制關鍵崗位，明確劃分職責權限，實施相應的分離措施，形成相互制約、相互監(jiān)督的工作機制。,常見的不相容崗位,1、業(yè)務授權決策與執(zhí)行崗位相分離；2、業(yè)務執(zhí)行與記錄崗位相分離；3、業(yè)務授權與財產(chǎn)保管崗位相分離；4、財產(chǎn)保管與記錄崗位相分離；5、記錄總賬與明細賬崗位相分離；6、經(jīng)營責任與記賬責任相分離；7、財產(chǎn)保管與財產(chǎn)核對崗位相分離；8、一項經(jīng)濟業(yè)務處理的全過程的各個步驟要分派給不同的部門和人員負責。,（五）、單位內(nèi)部控制的八種方法,（二）內(nèi)部授權審批控制明確各崗位辦理業(yè)務和事項的權限范圍、審批程序和責任，建立重大事項集體決策和會簽制度。相關人員在授權范圍內(nèi)行使職權、辦理業(yè)務。明確各部門、下屬單位、各崗位日常管理和業(yè)務辦理的授予權限范圍、審批程序和相應責任。實行集體決策審批制度。,（五）、單位內(nèi)部控制的八種方法,（三）歸口管理根據(jù)本單位實際，按照權責對等的原則，對有關經(jīng)濟活動實行統(tǒng)一管理。歸口控制是指按照管控事項的性質與管理要求，結合單位組織機構和崗位設置，在不相容職位相分離和內(nèi)部授權審批控制的原則下，明確各個業(yè)務的歸口控制責任單位的控制方式。,單位內(nèi)部控制的八種方法,（四）預算控制強化對經(jīng)濟活動的預算約束，使預算管理貫穿于單位經(jīng)濟活動的全過程。建立“以預算管理為主線，以資金管控為核心”的預算管理體系。預算是工作的起點和依據(jù)、建立和實施內(nèi)部控制的核心環(huán)節(jié)。加強預算的編審、內(nèi)部批復、執(zhí)行、決算和評價四個環(huán)節(jié)的管理。,單位內(nèi)部控制的八種方法,（五）財產(chǎn)保護控制建立資產(chǎn)日常管理制度和定期清查機制，采取資產(chǎn)記錄、實物保管、定期盤點、賬實核對等措施，確保資產(chǎn)安全完整。,單位內(nèi)部控制的八種方法,（六）會計控制建立健全本單位財會管理制度，加強會計機構建設，提高會計人員業(yè)務水平，強化會計人員崗位責任制，規(guī)范會計基礎工作，加強會計檔案管理，明確會計憑證、會計賬簿和財務會計報告處理程序。,單位內(nèi)部控制的八種方法,（七）單據(jù)控制根據(jù)國家有關規(guī)定和單位的經(jīng)濟活動業(yè)務流程，在內(nèi)部管理制度中明確界定各項經(jīng)濟活動所涉及的表單和票據(jù)，要求相關工作人員按照規(guī)定填制、審核、歸檔、保管單據(jù)。,單位內(nèi)部控制的八種方法,（八）信息內(nèi)部公開建立健全經(jīng)濟活動相關信息內(nèi)部公開制度，根據(jù)國家有關規(guī)定和單位的實際情況，確定信息內(nèi)部公開的內(nèi)容、范圍、方式和程序。,第三部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部控制實施,一、預算控制,用于收支、采購等業(yè)務，有效控制單位經(jīng)濟活動風險。通過建立健全預算業(yè)務內(nèi)部管理制度、合理設置預算業(yè)務管理機構或崗位、建立部門間溝通協(xié)調(diào)機制和預算執(zhí)行分析機制、加強內(nèi)部審核審批等控制方法，對預算編制、審批、執(zhí)行、決算和績效評價實施的有效控制。,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理與戰(zhàn)略管理,預算是指基層按照國家有關規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。,,全面預算管理的內(nèi)容,醫(yī)院預算,,,資本預算,財務預算,醫(yī)療業(yè)務預算,,,,,全面預算管理的組織結構,,二、收入控制,建立健全收入內(nèi)部管理制度合理設置崗位，明確相關崗位的職責權限。收入歸口管理。嚴禁設立賬外賬、“小金庫”加強對票據(jù)和印章的管控建立收入的檢查和評價制度。,收入控制方法,收入控制方法,收入控制方法,收入控制方法,收入控制方法,收入控制方法,三、支出控制,要求醫(yī)療機構加強支出申請、審批、執(zhí)行、審核和付款各環(huán)節(jié)管理，合理設置崗位，確保不相容職務相互分離，強調(diào)建立重大支出集體決策制度和責任追究制度。,支出控制的形式和方法,支出控制的形式和方法,支出控制的形式和方法,支出控制的形式和方法,支出管理制度,支出控制的形式和方法,支出控制的形式和方法,四、合同控制,合同管理的特點專業(yè)性強，與采購業(yè)務、資產(chǎn)控制和建設目控制密切相關。,一合同業(yè)務的風險點,合同訂立環(huán)節(jié)的風險合同訂立的范圍和條件不明確，應訂未定合同，違規(guī)訂立合同（擔保、投資，借貸）規(guī)避審批規(guī)定，將重大合同拆分為小合同對合同對方資質審查不嚴，導致合同無效或潛在風險復雜經(jīng)濟事項，未組織專業(yè)人士參與談判，對合同條款審核不嚴，面臨訴訟風險未明確審批權限，合同專用章保管不善，未經(jīng)授權簽訂合同或越權簽訂合同。,合同業(yè)務的風險點,合同履行環(huán)節(jié)的風險未按合同約定履行合同對合同履行缺乏有效的監(jiān)控（對方資質發(fā)生變化）未按規(guī)定的程序辦理合同變更、解除等合同登記歸檔環(huán)節(jié)的風險合同等相關資料的登記、流轉和保管不善未建立合同信息安全保密機制，保密信息泄漏,合同業(yè)務的風險點,合同糾紛處理中的風險缺乏糾紛處理機制，糾紛處理不當對方違約證據(jù)的收集不足，處于不利地位未按約定追究對方的違約責任,二）合同業(yè)務的控制措施,1、建立健全合同內(nèi)部管理制度歸口管理，合理設置崗位，明確合同的授權審批和簽署權限，妥善保管和使用合同專用章。明確合同訂立的范圍和條件，必要時法律、技術、財會等專家參與訂立工作2、合理設置崗位，不相容職務分離擬定與審核、審核與審批、審批與訂立、執(zhí)行與監(jiān)督3、合同業(yè)務歸口管理，合同管理與預算管理、收支管理相結合。業(yè)務部門按職能分工范圍辦理相關合同業(yè)務。,合同管理部門的職責,確定合同業(yè)務的程序和要求；參與重大合同的擬定、談判、審查和訂立；管理合同專用章；參與合同糾紛的調(diào)解、仲裁、訴訟活動；登記和歸檔；定期檢查和評價。,4、加強對合同訂立的管理,調(diào)查合同對方的主體資格、資質、資信談判大額采購項目應在內(nèi)部監(jiān)督下，按程序組織公開談判；收集有關法規(guī)和信息；關注合同核心內(nèi)容；利用專家工作；保密工作；做好有關記錄。擬訂擬訂合同文本（由單位業(yè)務承辦部門起草，歸口部門審核。優(yōu)先使用國家或行業(yè)示范文本，有標準文本的必須使用標準文本；對方起草的文本認真審核；必須報備的履行相應程序。,合同訂立的管理,審核合法性、經(jīng)濟性、可行性和嚴密性，重大合同文本的會審制度，避免走形式，應慎重對待審核，并加以記錄，必要時修改合同條款。明確對審查結果的責任簽署嚴格劃分各類合同的簽署權限；嚴格合同專用章的保管制度（專人），防止已簽署的合同被串改（加蓋騎縫章、使用防偽印記、紙質合同、編輯電子文檔）,5、加強合同履行的控制,①明確履行責任人，落實合同執(zhí)行的責任；強化履行的檢查、分析和驗收，無法履行時，及時采取應對措施；②建立合同履行監(jiān)督審查制度。無約定或約定不明確的合同，協(xié)商補充；顯失公平、有欺詐行為、已經(jīng)或可能導致單位利益受損的合同，協(xié)商變更或解除；對方提出終止、解除合同，造成損失的，應提出索賠。③合同價款結算的控制。資金結算申請審查；歸口部門提示結算資金時間；合同承辦人及時提交經(jīng)審批的資料辦理結算；財會部門審核后結算，按合同付款或催收到期欠款。,6、對合同登記歸檔的控制。合同登記的管理，統(tǒng)計、分類和歸檔；合同文本統(tǒng)一分類和連續(xù)編號制度，明確合同流轉、借閱和歸還的職責權限和審批程序；加強合同信息安全保密工作；7、對合同糾紛的控制。明確合同糾紛的處理辦法及相關的審批權限和處理責任；發(fā)生糾紛應與對方協(xié)商，意見一致簽訂書面協(xié)議，協(xié)商無解時，向單位負責人報告，并根據(jù)合約選擇仲裁或訴訟；,五、采購業(yè)務控制,（一）政府采購和自行采購二采購業(yè)務的控制措施1、建立健全采購業(yè)務的內(nèi)部管理制度包括管理機構和崗位設置權限、工作流程、審核責任和審批權限、檢查責任等。2、合理設置政府采購業(yè)務管理機構和崗位,政府采購不相容崗位,采購需求制定與內(nèi)部審批采購預算編制與預算審定招標文件準備與復核合同簽訂與驗收驗收與保管付款審批與付款執(zhí)行監(jiān)督檢查與采購執(zhí)行,六、固定資產(chǎn)控制,主要內(nèi)容崗位控制業(yè)務流程控制購建控制驗收控制維修保養(yǎng)控制變動與處置控制盤點與核對控制,固定資產(chǎn)控制的形式和方法,固定資產(chǎn)控制的形式和方法,固定資產(chǎn)控制的形式和方法,固定資產(chǎn)控制的形式和方法,固定資產(chǎn)控制的形式和方法,固定資產(chǎn)控制的形式和方法,固定資產(chǎn)控制的形式和方法,資產(chǎn)清查業(yè)務流程,,,,,,,資產(chǎn)管理部門,財會部門,主管領導,組建清查小組,開展現(xiàn)場清查,,審核,查找原因,資產(chǎn)清查報告,資產(chǎn)清查報告,是否賬實不符,賬務處理,結束,,,,,,,,,,,,,,是,否,資產(chǎn)處置流程,,,,,,,,,業(yè)務部門,技術部門,資產(chǎn)管理部門,主管領導,外部審批機構,提出處置申請,,審核,按審批結果處置,審核,審批,審批,是否需技術審核,評估殘值,,是否需外部審批,,,,,,,,,,,,,,,,,是,是,否,否,庫存物資控制,從物資請購、審批、采購、驗收、保管、領用、發(fā)出、盤點、處置等環(huán)節(jié)找出關鍵控制點，采用授權批準、相互核對、限制接觸等控制方法，嚴格控制物品資產(chǎn)的缺損、報廢等造成的損失，并實行責任追究制?？刂浦攸c采購決策，強調(diào)建立庫存物資采購管理制度。,庫存物資控制的形式和方法,庫存物資控制的形式和方法,庫存物資控制的形式和方法,庫存物資控制的形式和方法,庫存物資控制的形式和方法,庫存物資控制的形式和方法,庫存物資控制的形式和方法,庫存物資控制的形式和方法,七、工程項目控制,建設項目的特點采用代建制（委托其他單位代建）規(guī)模大、工期長、耗資大、環(huán)節(jié)多、技術復雜建設單位、項目設計及相關文件編制機構、招標代理機構、施工單位、監(jiān)理單位、政府有關部門,（一）工程項目控制范圍,決策環(huán)節(jié)、勘探設計環(huán)節(jié)招標、評標、定標、商簽合同環(huán)節(jié)施工與監(jiān)理環(huán)節(jié)核算工程成本與監(jiān)理環(huán)節(jié)、核算工程成本及控制費用支出環(huán)節(jié)項目竣工驗收環(huán)節(jié)工程項目竣工決算環(huán)節(jié),（二）工程項目控制的形式和方法,不相容職務分離的崗位,項目建議、可行性研究與項目決策概預算編制與審計崗位項目實施與價款支付竣工決算與竣工審計,工程項目控制的形式和方法,工程項目控制的形式和方法,工程項目控制的形式和方法,工程項目控制的形式和方法,工程項目控制的形式和方法,工程項目控制的形式和方法,工程價款支付方式,工程項目控制的形式和方法,,2016815,謝謝,

簡介：超聲基礎培訓,什么是超聲波超聲波的特性超聲技術的發(fā)展歷程超聲臨床應用基礎知識探頭的種類和特性超聲臨床應用技術簡介現(xiàn)代醫(yī)學超聲診斷儀新技術發(fā)展特點,什么是超聲波,超聲波是機械波，由物體機械振動產(chǎn)生。頻率高于20KHZ具有波長、頻率和傳播速度等物量。超聲波需在介質中傳播，其速度因介質不同而異，在固體中最快，液體中次之，氣體中最慢。,超聲波的特性,直線傳播良好的指向性衰減性反射性多普勒效應,多普勒效應,聲源和接收體作相對運動時，接收體在單位時間內(nèi)收到的振動次數(shù)（頻率），除聲源發(fā)出者外，還由于接收體向前運動而多接收到（距離/波長個）振動，即收到的頻率增加了。相反，聲源和接收體作背離運動時，接收體收到的頻率就減少，這種頻率增加和減少的現(xiàn)象稱為多普勒效應,超聲技術的發(fā)展歷程,A超（AMPLITUDEMODULATIONDISPLAY）M超B超（BRIGHTNESSMODULATIONDISPLAY）D超（多譜勒）脈沖多譜勒（PW）連續(xù)多譜勒（CW）C超（彩色多譜勒）,超聲臨床應用基礎知識,A型回聲圖示意圖,,A型屬一維超聲、回聲強度以振幅顯示、探頭由單晶片構成，主要用于腹部、頭顱、眼、胸腔等檢查，現(xiàn)多已淘汰。圖1517A型回聲圖示意圖回聲圖軸振幅高度代表回聲強度、X軸代表深度,M型超聲心動圖示意圖和掃描示意圖,,M型一維、光點顯示、光點的亮度代表回聲強弱、探頭為單晶片，用于心臟、胎心、血管檢查、顯示心臟、血管結構的活動規(guī)跡曲線圖又稱M型超聲心動圖。圖1518M型超聲心動圖示意圖掃描示意圖M型心動圖Y軸代表深度，X軸代表時間,B型即使我們所說得B超，它是以二維、光點顯示。圖中切面超聲心動圖示A、快速扇形掃描示意，B、切面超聲心動圖Y軸代表深度，X軸代表心臟長軸。,A、線陣儀掃描示意，B聲象圖顯示，Y軸代表深度。X軸代表上下或左右,圖15110B型電子線陣顯示示意圖,超聲多普勒,利用多普勒效應原理檢測運動物體。當發(fā)射超聲傳入人體某一血液流動區(qū)，被紅細胞散射返回探頭，回聲信號的頻率可增可減，朝向探頭運動的血流，探頭接收到的頻率較發(fā)射頻率增高，背離探頭的血流則頻率減低。接收頻率與發(fā)射頻率之差稱多普勒頻移或差頻。多普勒頻移（FD）與發(fā)射頻率（FO）、血流速度（V）、超聲束與血流間夾角（Θ）的余弦成正比，與聲速（C）成反比，,公式為VFDCCOSΘ/2FO,式中FD、COSΘ儀器均可顯示，F(xiàn)O及C為已知，可以計算出V。聲束與血流方向平行時可記錄到最大血流速度，聲束與血流方向垂直時則測不到血流信號。,,目前常用的超聲多普勒有連續(xù)波多普（CWD）、脈沖波多普勒（PWD）及彩色多普（CDFI）。（1）連續(xù)波多普勒一維頻譜顯示、探頭內(nèi)有二個晶片一收一發(fā)，用于檢測高速血流。連續(xù)波多普勒以頻譜顯示，可單獨使用，亦可與二維超聲心動圖結合。接收取樣線經(jīng)過部位上所有頻移信號，其優(yōu)點為可以測定高速血流，常用于測定心臟瓣口狹窄或返流的高速血流。缺點為不能區(qū)分信號來源深度。,超聲多普勒顯示示意圖A、多普勒取樣部位顯示。B多普勒頻譜圖。Y軸代表頻移（血流速度）。X軸代表時間。,脈沖波多普勒一維、頻譜顯示，探頭由單晶片組成、兼收、發(fā)。常與二維超聲相結合，用于檢測血流速度、方向、性質等。脈沖波多普勒亦以頻譜顯示，與二維超聲相結合，可以選擇心臟或血管內(nèi)任一部位的小容積血流顯示血流實時頻譜。頻譜可顯示血流方向（朝向探頭的血流在基線上，背離探頭的血流在基線下），血流性質（正常的層流呈空窗型如圖1415，湍流則呈充填型如圖1516），血流速度（頻譜上信號的振幅）、血流持續(xù)時間（橫座標顯示時間）?？晒┒ㄐ?、定量分析。其特點為所測血流速度受探測深度及發(fā)射頻率等因素限制。通常不能測高速血流。,圖1515正常脈沖多普勒頻譜左圖示超聲束經(jīng)血管內(nèi)層流血流右圖為所顯示正常血流頻譜（空窗型）,圖1516脈沖多普勒湍流頻譜左圖示超聲束經(jīng)狹窄后的湍流血流。右圖為湍流頻譜（充填型）,,彩色多普勒二維、光點顯示、以偽彩色代表血流方向、性質及速度。它利用脈沖多普勒原理，在心臟或血管內(nèi)多線、多點取樣，回聲經(jīng)處理后進行彩色編碼，顯示血流速度剖面圖，以紅色代表朝向探頭的血流、蘭色代表背離探頭的血流、與二維超聲心動圖套疊顯示，可直觀地顯示心臟或血管的形態(tài)結構及血流信息的實時動態(tài)圖像，信息最大，敏感性高，并可引導脈沖或連續(xù)多普勒取樣部位，進行定量分析。,,多普勒主要用于檢測心腔及血管內(nèi)血流。彩色多普勒儀都具有B型、M型、連續(xù)波、脈沖波多普勒功能、根據(jù)需要任意選擇使用。,探頭的種類和特性,（一）機械扇掃探頭,將單個圓盤形振子其直徑為12MM20MM安置在扇形擺動架上，由電機驅動作扇形擺動掃描的機械扇掃探頭．機械扇掃探頭己是八十年代使用的最多的技術；由于超聲振子附著在一個機械擺架上，擺動的角度和擺動頻率都受到一定限止，如它的最大擺動角度只有６０度，比不上現(xiàn)代電子相控陣凸陣探頭的扇掃角度90度，更比不上微凸陣探頭170度，和曲陣探頭240度的扇掃角度．在機械扇掃探頭內(nèi)必須充有探頭油，探頭油要具有良好聲透性，又要是低密度、低阻力、絕緣性好的液體．機械扇掃探頭的使用壽命也不如相控陣凸陣探頭；但是在使用上，兩者都不需要移動時，就可獲得一幅圖像．,二線陣探頭,線陣探頭有64、128、256和512振元組成的多種探頭；由于振元晶片切割的厚度不同，它的使用頻率不同，它的線陣排列的長度也不同，工作頻率低的,其尺寸就長一些．,（三）凸陣探頭,凸陣探頭有不同頻率、不同弧面尺寸的通用凸陣探頭和變頻凸陣探頭,還有一種適用小器官的微凸陣探頭．凸陣探頭的扇掃角度達80多度,微凸陣探頭可應用于小器官探查,其扇掃角度大于90度目前在彩色多普勒超聲診斷儀使用變頻探頭,變頻探頭的設計主要適用于一次探掃中，能進行多部位掃描,也適用于不同體形的超聲探查．,四相控陣探頭,相控陣探頭有多種形狀,如圖3177展示了六種相控陣探頭,其中第1至第4是4種不同頻率的相控陣探頭；圖中笫６號是一種50MHZ的經(jīng)食道對心臟進行探查的相控陣探頭；圖中笫５號是一種探測平面寬度很小，表面接觸式相控陣探頭，可用于心臟手術．,五矩陣式探頭,矩陣式探頭的振元塊是由切割成數(shù)百個方塊到數(shù)千個方塊的矩陣組成．如PHILIPS4MATRIX型超極矩陣式探頭,是由3000個陣元塊組成；它要有150多個計算機電子板進行接,（六）超聲多普勒探頭,（六）超聲多普勒探頭,測量血流的超聲多普勒探頭是雙晶片分隔式或分離式的簡易式換能器。探測多普勒頻譜的超聲多普勒探頭也是專用的現(xiàn)在許多凸陣、線陣、相控陣及腔內(nèi)探頭均具有PWD脈沖多普勒和HRPF超聲多普勒探掃功能,相控陣探頭還具有CWD連續(xù)多普勒探掃功能脈沖多普勒的脈沖重復頻率的應用范圍是1KHZ29KHZ,,C5,,2,,,P2,,5,,EC4,,9,,P3,,7,,C3,,7,,S,,VAW4,,7,臨床應用,腹部產(chǎn)科婦科胎兒心臟,泌尿科小器官胸部血管兒科,成人心臟兒科回波顱腦橫斷肌肉與骨骼,超聲臨床應用技術簡介,數(shù)字波束成形技術諧波成像技術復合閃爍自動消除技術三維成像技術,數(shù)字波束形成的原理,,模擬波束形成存在的問題,不精確的時間延遲非線性衰減多重反射,,,,,S,,,,,,,,,,,,S,數(shù)字時間延遲,反射器,陣元,信號加法器,顯示,,,,,,,,,,,,,,,,數(shù)字波束形成的意義,全程像素聚焦寬頻帶穩(wěn)定性可編程性,多聲束成像技術,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,多聲束成像技術,圖中所示為多聲束成像的基本理論。傳統(tǒng)的單聲束掃描儀在處理信號時一次只可發(fā)射和接收一個聲波脈沖信號，而多聲束掃描儀發(fā)射一次信號可接收四個聲脈沖信號，從而得到一無偽影的運動影像。,,,,,,,,,,,,,,,,,多聲束是如何工作的技術背景,探頭接到信號后，4個聲束成形器以并行的方式處理反射信號，產(chǎn)生高幀頻、高分辨率的二維或三維圖像。,諧波成像技術,OHI最佳諧波成像雙向諧波成像反向脈沖諧波成像,造影劑和非造影劑諧波成像二次諧波最佳組織諧波,最佳諧波成像技術（OHI）,,非造影式和造影式諧波成像,沒有使用造影劑使用造影劑,,它是通過檢測超聲造影劑微泡產(chǎn)生的二次諧波來顯示微血管低速血流的聲學顯像方法，它具有去除背景噪聲，突出檢測目標的優(yōu)點。,,,二次諧波,,它不需要使用造影劑，通過檢測人體組織的諧波成分提供高對比分辨力的優(yōu)質圖像。組織諧波技術可有效的提高空間分辨力，對于普通顯像困難的肥胖人、老年人、心臟掃查窗很差的病人尤為有效。,,,提高空間分辨率和對比度圖像的中心區(qū)域更為清晰使用于老人和肥胖病人,濾除原始的反射回波信號接收4MHZ的信號,雙向諧波成像技術,反相脈沖諧波傳送的是兩個同類但極性截然相反的脈沖，采用實時數(shù)字存儲和相取消技術，生成一真正的諧波信號?？梢蕴岣哽`敏度和空間分辨率，使心臟結構更為清晰，尤可提高微量造影劑在影像上顯示的清晰度，為臨床醫(yī)生提供診斷所需的信息。,反向脈沖諧波成像技術,復合閃爍自動消除技術,新型的CAFE數(shù)字信號處理,CAFE“復合自動噪聲消除”在用彩色多普勒檢查期間,消除人為噪聲的干擾。,表面成像模式三維容積成像模式（VOCAL、MAGICUT）,三維成像技術,真實的、自如旋轉的、帶有豐實表面信息的胎兒面部圖，栩栩如生。,表面模式,,在三個相交平面上自動進行前列腺的容積測量,,VOCAL,TM,虛擬人體器官計算機輔助分析技術,圖中所示為X線斷層掃描方式逐層顯示胎兒腦部的掃描影像。,MAGICUTPLUSTM可以剪切掉影像中不需要的部分。并可在已存檔的三維影像上以X線斷層掃描成像的方式逐層顯示，可以逐層觀察腫瘤以下的結構。,MAGICUTPLUSTM先進的電子編輯軟件,現(xiàn)代醫(yī)學超聲診斷儀新技術發(fā)展特點,從20世紀70年代到90年代，多陣元超聲換能器技術、數(shù)字掃描轉換技術、超聲多普勒檢測技術、數(shù)字聲束成形技術等重大技術的突破，有力地促進醫(yī)學超聲診斷儀的發(fā)展，促進了醫(yī)學超聲圖像診斷的蓬勃發(fā)展和深入應用。由于低強度超聲對人體組織不產(chǎn)生損傷，使超聲圖像診斷成為醫(yī)學圖像診斷的首選技術。現(xiàn)代醫(yī)學超聲診斷儀已是最新醫(yī)學超聲基礎理論研究、新型壓電材料和超聲換能器研制、計算機處理、聲成像技術與信息傳輸技術相結合的產(chǎn)物。70年代以B型超聲顯像技術為特征，80年代彩色多普勒血流成像技術為特征，90年代則以超聲體成像為特征。而當今醫(yī)學超聲診斷的新技術發(fā)展特點主要體現(xiàn)在寬頻帶化、數(shù)字化、多功能化、多維化及信息化等五個方面的綜合應用上，這一發(fā)展趨勢在90年代后期已日漸明顯，也引導著未來先進醫(yī)學超聲診斷設備研制的創(chuàng)新思維。,一寬頻帶化,80年代中期，人們根據(jù)超聲在生物組織中的衰減規(guī)律及其對超聲圖像的影響，開發(fā)了寬頻帶探頭，如中心頻率為35MHZ的探頭，可以產(chǎn)生256MHZ的超聲波，其有效帶寬可達到3MHZ左右，檢測表淺組織時由于高頻率可以提高分辨率，而對深部組織時由有較低頻形成衰減較少的回聲信號，從而使深部組織結構得以較清晰的圖像顯示，因此在寬頻帶探頭的檢測下可以形成多頻率構成的圖像，又稱為融合圖像技術。這也是與動態(tài)濾波信號處理技術的應用密不可分的，同時整個信號處理通道響應帶通也應提高到相應寬帶的程度。,90年代，變頻寬帶探頭和超寬頻帶探頭獲得應用，例如同一只探頭可以變換產(chǎn)生25、35、6MHZ為中心頻率的超聲波，小器官探頭可以產(chǎn)生5、7、9MHZ中心頻率的超聲波，其頻帶寬度可以達到8MHZ以上。超寬頻帶探頭已可以產(chǎn)生1812MHZ的超聲波，術中探頭則能發(fā)射615MHZ的超聲波，可以準確顯示淺表血管壁與內(nèi)膜。超高頻探頭可產(chǎn)生60100MHZ的超聲波，極大地提高了皮膚及表淺組織的分辨率。變中心頻率寬頻帶探頭的應用為診斷醫(yī)師提供了方便，也可以更容易獲得更為清晰的圖像，提高了檢測靈敏度和動態(tài)范圍。但信噪比則略有下降。寬頻帶化是醫(yī)學超聲診斷儀的重要技術發(fā)展。實際上超聲二次諧波信號接收與處理，也是擴展信號的帶寬,二數(shù)字化,80年代中期，國際出現(xiàn)了將原來單一信號通道發(fā)展成同時發(fā)射和接收處理128路回聲信號，并由微機控制，由模、數(shù)混合運算，計算出符合聲學理論計算的每個回波聲束即波束成形器，由軟件控制的聲透鏡DCLS作動態(tài)聚焦、動態(tài)變跡、動態(tài)孔徑和增強處理，這實際上是由軟件控制實現(xiàn)回聲信號的前端數(shù)字化處理，多通道同時處理提高了成像速度。隨后，又出現(xiàn)了以全數(shù)字運算微機控制的128通道回聲信號進行前端數(shù)字處理的超聲顯像診斷儀。理論上，全數(shù)字聲束成形技術能夠進一步減少非線性衰減延遲的相關失真和信號傳輸損失，實現(xiàn)了按象素點聚焦聲束。在數(shù)字化超聲診斷儀的基礎上，進一步發(fā)展了全數(shù)字化超聲診斷儀，現(xiàn)已達512路數(shù)字聲束形成器。它還包括了數(shù)字圖像管理和存檔PACS以及數(shù)字圖像傳輸?shù)认到y(tǒng)。,三多功能化,根據(jù)超聲與生物相互作用基礎理論研究的最新進展，發(fā)展新的檢測參數(shù)并用于臨床醫(yī)學，始終貫穿著醫(yī)學超聲診斷儀的發(fā)展過程，如最初利用組織界面聲特性阻抗的差異，檢測界面反向回聲信號，形成了初期的黑白灰階B型超聲圖像，而后在超聲多普勒效應的基礎上，利用血流形成的超聲多普勒頻移從而檢測流速，隨即又發(fā)展成以彩色顯示流向的彩色多普勒成像技術。這兩大技術檢測的分別是聲阻抗與頻移參量。新參量的發(fā)現(xiàn)與應用，將導致醫(yī)學超聲設備的發(fā)展和功能增強。90年代中期以來，一些新參量發(fā)展帶來超聲診斷儀的多功能化。,1能量圖,能量圖建立在利用超聲多普勒方法檢測慢速血流信號的基礎上。但除去了頻移信號，僅利用由紅血球散射能量形成的幅度信號。它可以出色地顯示細小血管分布，不受血流角度及彎曲度的影響，又稱為超聲血流造影技術。新近發(fā)展的方向性能量圖則全面利用了幅值及頻移信號，有時又稱為輻合全彩色多普勒COVERGENTCOLORDOPPLER，CCD。既可以顯示血管分布，又可以檢出血流平均速度，為診斷提供了新方法。,2諧波成像,通常超聲換能器中的壓電振子以固有頻率諧振，發(fā)射基頻超聲波。若產(chǎn)生頻率為基頻幾倍的超聲波則稱為N次諧波。超聲二次諧波成像就是利用接收2倍于基頻的超聲信號來提取有用信息并結合到所顯示的像圖上。二次諧波信號只在特定情況下才能激發(fā)產(chǎn)生，并被高靈敏超聲換能器接收到。由于聲衰減量與頻率平方成比例，通常二次諧波超聲信號是很弱的。目前利用的二次諧波成像技術主要有兩種，即自然組織二次諧波成像和造影劑二次諧波成像。前者來自于檢測組織所產(chǎn)生的非線性聲學效應。后者則來自于造影劑微氣泡突然破裂所產(chǎn)生的激波信號。利用超聲二次諧波成像可以進一步診斷心臟功能及心肌存活情況，也可為心肌密度定量分析提供依據(jù)。分諧波SUBHARMONIC成像技術正在發(fā)展，它利用的是1/2或1/3基頻探測人體組織，可以減少聲衰減，提高側向分辨。,3組織特征參數(shù)成像,診斷定量化一直是超聲醫(yī)學及工程學追求的目標。目前已對組織速度、彈性、B/A非線性聲參數(shù)測量取得重大進展，利用超聲多普勒法除測量與顯示血流速度外，對心室壁面的快速運動同樣可以應用，形成組織速度圖像。另一種方法是采用高幀頻采集技術，其幀頻可近400HZ左右，以高速采集全部室壁的運動動態(tài)信息，然后再將彩色速度信息與組織灰階信號相混合，從而顯示運動組織的狀況。組織彈性聲成像SONOELASTOGRAM反映組織彈性特征。它利用特制超聲源對被測組織進行輻射激振，測量其動態(tài)位移，由應變與輻射力計算出相應的彈性系數(shù)加以顯示。可以顯示組織的彈性及老化狀態(tài)。,4復合圖像技術,最先出現(xiàn)的是多頻圖像技術，它利用寬帶發(fā)射探頭發(fā)射寬帶超聲波，而在接收過程中利用動態(tài)濾波技術，使得由淺入深接收的組織回聲信號頻率由高到低逐漸變化，形成整幅均勻而清晰的圖像。另一種方法是控制高速圖像采集系統(tǒng)，使其一幅圖像來自于頻帶寬度的上緣，另一幅來自頻帶寬度的下緣，然后選擇性接收與融合成一幅高清晰度圖像。也有利用一次信號發(fā)射，同時從同一個面上的4個方向采集四組圖像信號4倍信號處理技術組合成一幅高密度高清晰度的圖像。近來又出現(xiàn)多波束、多角度進行復合掃描的技術，可以同時獲得9倍于常規(guī)掃描的信息，進一步提高了圖像質量，也提高了幀頻。這些技術旨在克服隨探測距離增加的組織聲衰減，使顯示的一幅圖像由不同頻率的回聲信號構成。,5相位參量應用,90年代中期，在長期應用幅度參量超聲成像的基礎上，開發(fā)了同時利用相位與幅度信息的成像技術，即相干信號處理成像技術。它擁有256/512條數(shù)字處理通道，同時應用多聲束成形器獲得振幅與相位數(shù)據(jù)，然后用來構成圖像單元?？梢詫⒊上袼俣忍岣咭槐?，并極大地提高了診斷分辨率。另一種是時相或時域分析技術，建立在回聲信號高速采集與分析的基礎上，實質上利用了運動的相位，自動時相顯示技術可以用來分析心臟整體及局部運動狀態(tài)及功能。而以時域分析技術為基礎的時域血管造影和速度成像也為診斷提供了新信息。,6自動分析技術,90年代，B型超聲診斷儀的各種測量與計算功能逐漸軟件包化，而測量則先要選擇相應的菜單。利用不同的測量菜單操作可以自動分析心率HR，心臟指數(shù)CI，每搏輸出指數(shù)SI等，利用股骨長FL、雙頂徑BPD、孕囊GS等預測胎兒預產(chǎn)期及生長曲線等，在一些儀器上還備有一些專家診斷系統(tǒng)，為用戶分析提供重要參考。,四多維化,雖然換能器多陣元和寬頻帶技術、數(shù)字掃描轉換技術、數(shù)字聲束形成器技術、超聲多普勒技術等有力地促進醫(yī)學超聲二維圖像技術的飛躍發(fā)展，但在深入應用中也發(fā)現(xiàn)其不足之處診斷的準確性較高地依賴于診斷醫(yī)師掌握儀器的能力與醫(yī)學知識成像面間隙區(qū)域信號丟失受檢體空間結構是在診斷醫(yī)師大腦中瞬間合成的印象介入性治療明顯受到平面聲像制約。,嚴格地說來，顯示空間形態(tài)與結構X，Y，Z的是三維參數(shù)圖像，能夠顯示結構運動X，Y，Z，V是四維參量圖像，即動態(tài)體成像。而又能在動態(tài)體圖像上同時顯示動態(tài)血流的是五維X，Y，Z，T，V參量圖像，可稱為彩色動態(tài)體成像。目前實現(xiàn)體成像大致有兩種途徑，一是利用三維探頭實現(xiàn)空間掃描，并重建體圖像。二是利用圖像處理工作站附加在主機上采集存儲圖像然后重建體圖像，前者較為快捷，且失真度小。,五信息化,90年代在許多中檔灰階顯示的B型超聲診斷儀上已有較強的計算機圖像處理功能，實現(xiàn)多種圖像處理及變換，圖像存儲回放可達896幅，自動計算與報告，還有胎兒生長曲線，產(chǎn)期預測等各種功能曲線顯示，信息處理能力明顯增加。90年代中期，多種功能強大的圖像處理工作站相繼問世，除了上述功能外，可以存檔圖像1萬幅以上，可以由二維圖像重建三維圖像目前大多是表面模式顯示，可以與互聯(lián)網(wǎng)相接，而近來又在一些處理機上實現(xiàn)了遠程圖像傳遞及遠程會診，而在一些高性能儀中自身就具有此種功能，超聲診斷信息化正逐步向前發(fā)展，這給超聲診斷帶來突破性進展。多種技術綜合運用的能力與水平，也是衡量現(xiàn)代醫(yī)學超聲診斷儀性能的重要標志。,提問與回答,,謝謝大家,

簡介：低血鉀癥,,低血鉀的概念和特點,血鉀低于35MMOL/L,或14MG/DL時稱為低血鉀。20MMOL/D，提示存在腎性丟鉀②血鈉、鈣、鎂，CO2CP及尿素氮，肌酐③腎素活性④醛固酮⑤血管緊張素III⑥血PH值⑦心電圖檢查,常見低血鉀的病因及檢驗結果,,,原醛LIDDLE急進性失鹽性腎素柯興氏BARTTER腎小管綜合征高血壓腎炎分泌瘤綜合征綜合征酸中毒,,血壓↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑或,腎素↓↓↑↑↑↑↓↑,ANGII↓↓↑↑↑↓↑↑,醛固酮↑↓↑↑↑↑↑,血鉀↓↓↓↓↓↓↓↓,,尿鉀↑↑↑↑↑↑↑↑,口渴尿多,HCO3↑↑↓↓↑↑↑↓,PH↑↑↓↓↑↑↑↓,,,根據(jù)血壓高低對低血鉀進行鑒別,低血鉀,,測血壓,,測血清HCO3ˉ測血清HCO3ˉ,低或正常高低高高低,消化道丟利尿劑腎小管酸中毒嘔吐高醛固酮糖皮質激素分泌失攝入少應用糖尿病酸中毒利尿劑血癥過多應用甘草,根據(jù)尿鉀多少對低血鉀進行鑒別,低血鉀,,測尿鉀,,20MMOL/D,,測定血PH,,,,,堿中毒PH↑,,不定,酸中毒PH↓,,腎小管酸中毒糖尿病酸中毒藥物乙酰唑胺,,腎間質小管病低血鎂藥物引起鋰鹽,,測尿氯,,,20MMOL/D,,測血壓,,,,,正常,,利尿藥；BARTTER；GITELMAN,高血壓,,測血醛固酮,,,高醛固酮,正?；虻腿┕掏?,低腎素高腎素,,原發(fā)醛固酮增多癥,,,腎素瘤腎動脈狹窄,低腎素正?；蚋吣I素,,,,LIDDLE綜合征,CUSHING、ACTH分泌過多,,治療,一）鉀的補充（見尿補鉀，尿量在3040ML/H或每天大于500ML時才補）1）補鉀量目前沒有補鉀量計算公式，根據(jù)體重及腎功能調(diào)整。無酸堿平衡紊亂等影響K細胞內(nèi)外分布的因素時,血清K下降1MMOL/L,K約丟失300MMOL。PH變動01，血鉀變動0607MMOL/L嚴重低鉀（300MG/100G的食物香菇1960紫菜1649海帶1503銀耳987木耳773荸薺523菠菜502土豆502藕497玉米面494紫莧菜478香蕉472大蔥466山藥452紅棗干430鮮碗豆425杏370油菜346青蒜340鮮蘑菇328菜花316,治療,3）補鉀濃度與速度①一般補鉀濃度為2040MMOL/L（03，1000ML中3G氯化鉀）②嚴重低鉀時尤其是補液受限制時,鉀濃度可提高到4060MMOL/L。（最大1）③補鉀速度為10MMOL/H左右，不超過20MMOL/H，可使血鉀升高0102MMOL/LH④每天補鉀量一般不超過200MMOL（15G）⑤有呼吸肌麻痹或嚴重心律失常等危重情況時,補鉀速度應加快,在心電等密切監(jiān)護下予510MMOL氯化鉀于1520MIN內(nèi)快速滴注,使血清鉀上升至30MMOL/L,以后減慢補鉀,治療,4）補鉀種類A氯化鉀最為常用,每克含K134MMOL。可口服或靜脈用藥，胃腸道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于腎小管酸中毒等伴高氯血癥的情況。B枸櫞酸鉀每克含K9MMOL。經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫根，可同時糾正酸中毒。肝功能明顯受損者不宜應用C谷氨酸鉀每克含K45MMOL。適用于伴肝功能衰竭者。D門冬氨酸鉀鎂每克含K30MMOL和鎂35MMOL。門冬氨酸可促進K進入細胞內(nèi)，而MG2和K有協(xié)同作用。有利于糾正細胞內(nèi)低鉀，尤其適用于伴低鎂血癥時。E碳酸鉀；F磷酸鉀；,治療,二）治療原發(fā)病三）防止鉀的進一步丟失應注意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應用利尿劑和激素時應注意補鉀,治療,有下列情況時需立即補鉀①嚴重低鉀血癥（55MMOL/L癥狀取決于原發(fā)疾病如慢性腎功能不全、橫紋肌溶解綜合征等、血鉀升高的程度及速度。一般沒有癥狀或很少癥狀，可致驟然心臟停搏。,高鉀血癥的治療原則,1）立即停止補鉀，包括含鉀藥物（腎素、卡托普利、吲哚美辛）2）積極防治心律失常3）迅速降低血鉀濃度4）處理原發(fā)病5）促進多余鉀排出6）血液凈化,高鉀血癥的治療,1）鈣劑拮抗高鉀血癥對心臟的作用，并使鉀向細胞內(nèi)重分布10葡萄糖酸鈣10MLIV3MIN。鈣劑作用快，但持續(xù)時間短。2）促進鉀的重分布胰島素GS（胰島素12U/H，5GS配成含RI810U/L）（GSRI56G1U）；5碳酸氫鈉40ML（510MIN內(nèi)），以后80120ML/H。3增加鉀的排泄口服或直腸給予陰離子交換樹脂（聚磺苯乙烯）4）血液透析，胃管持續(xù)吸引（“第三腎臟”，可在無血透條件下使用）,