簡(jiǎn)介：心肺復(fù)蘇,CARDIOPULMONARYRESUSCITATIONCPR,急診醫(yī)學(xué),演講人,目錄,,,,,,,,,,心臟驟停定義與原因,是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏，無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等，如不能得到及時(shí)有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死（SUDDENCARDIACDEATH，SCD）。,心臟驟停CARDIACARREST,心臟驟停原因,創(chuàng)傷,淹溺,窒息,出血,藥物過(guò)量,煙霧吸入,氣道梗阻,溺水,感染,中毒,心室顫動(dòng),心臟停搏,心電機(jī)械分離,01,02,03,,,心室顫動(dòng)或撲動(dòng),,心臟停搏和心電機(jī)械分離,,,,,,,大動(dòng)脈頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。,,臨床表現(xiàn),01心音消失。,02脈搏捫不到,血壓測(cè)不出。,03意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。,04呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。,05瞳孔散大。,06面色蒼白兼有青紫。,診斷,意識(shí)突然喪失。,,,,,,,,,,,,,心肺復(fù)蘇（CPR）概述,心肺復(fù)蘇CARDIOPULMONARYRESUSCITATIONCPR是指對(duì)心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制/部分恢復(fù)的急救技術(shù)。2010年10月美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇CPR）指南，重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來(lái)的ABC改為CAB。生存鏈由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)。,什么是心肺復(fù)蘇（CPR）,心肺復(fù)蘇（CPR）,01胸部按壓（C，COMPRESSION）,02開放氣道（A，AIRWAY）,03人工呼吸（B，BREATHING）,心肺復(fù)蘇胸部按壓,C1按壓體位01呼救同時(shí)，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。02解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。03擺放地點(diǎn)地面/硬板床。04翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。05保持身體平直、無(wú)扭曲。06救護(hù)跪于病人右側(cè)。,C3按壓深度胸骨下陷至少5CM有效標(biāo)準(zhǔn)能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng),C2按壓部位胸骨下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處,心肺復(fù)蘇胸部按壓,C4按壓頻率至少100次/MIN按壓與放松的時(shí)間各占50C5按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲,心肺復(fù)蘇開放氣道,A1清理口腔清除呼吸道雜物假牙、嘔吐物、血液等。,A2開放氣道體位病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。,B1口對(duì)口,B2簡(jiǎn)易呼吸器,除顫時(shí)機(jī)01發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2MIN內(nèi)可立即除顫；02心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持CAB2MIN后行除顫；03只要具備除顫條件，必要時(shí)可盲目除顫。,01昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射,02身體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作,03自主呼吸逐漸恢復(fù),04觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng),05面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),06雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù),成功的指標(biāo),終止指標(biāo),01病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。,02確定病人已死亡。,03心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。,生命鏈,01早期識(shí)別與呼叫。,02早期CPR強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；,03早期除顫如有指征應(yīng)快速除顫,04有效的高級(jí)生命支持（ALS）,05完整的心臟驟停后處理,時(shí)間就是生命,8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算,10秒意識(shí)喪失，突然倒地。,30秒全身抽搐。,60秒自主呼吸逐漸停止。,4分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。,6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。,心搏驟停的04分鐘至關(guān)重要，超過(guò)4分鐘腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。,60,40,4,009,時(shí)間就是生命,開始搶救時(shí)間6分鐘,心肺復(fù)蘇成功率,開始搶救時(shí)間10分鐘,心肺復(fù)蘇成功率,謝謝觀看,CARDIOPULMONARYRESUSCITATIONCPR,急診醫(yī)學(xué),演講人,
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簡(jiǎn)介：骨髓細(xì)胞微核實(shí)驗(yàn),,微核試驗(yàn)是用于染色體損傷和干擾細(xì)胞有絲分裂的化學(xué)毒物的快速檢測(cè)方法。微核MICRONUCLEUS,MCN是指細(xì)胞中主核之外的顆粒，染色與細(xì)胞核一致，相當(dāng)于細(xì)胞直徑的1/201/5，呈圓形或杏仁狀。是細(xì)胞內(nèi)染色體斷裂或紡錘絲受影響而在細(xì)胞有絲分裂時(shí)滯留在細(xì)胞核外的遺傳物質(zhì)。,實(shí)驗(yàn)原理,THEMECHANISMOFMICRONUCLEUSFORMATIONINTHEPCESANDNCES,PCEPOLYCHROMATICERYTHROCYTES；NCENORMOCHROMATICERYTHROCYTES,機(jī)理1有絲分裂毒物的作用使個(gè)別染色體或帶著絲點(diǎn)的染色體環(huán)和斷片在細(xì)胞分裂后期被滯留在細(xì)胞質(zhì)中2斷片或無(wú)著絲點(diǎn)染色體在細(xì)胞分裂后期不能定向移動(dòng)，從而遺留在細(xì)胞質(zhì)中結(jié)論微核試驗(yàn)?zāi)軝z測(cè)化學(xué)或其他物質(zhì)因素誘導(dǎo)產(chǎn)生的染色體完整性改變和染色體分離改變。,實(shí)驗(yàn)原理,,無(wú)核細(xì)胞,,,紅細(xì)胞,有核細(xì)胞中微核難與正常核分葉及核突出物區(qū)別,微核實(shí)驗(yàn),紅細(xì)胞的分化成熟過(guò)程,,小鼠骨髓嗜多染紅細(xì)胞微核的形成,9,環(huán)磷酰胺（CTX）,,最常用的烷化劑類抗腫瘤藥。在體外無(wú)抗腫瘤活性，進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)轉(zhuǎn)化、分解，生成酰胺氮芥對(duì)腫瘤細(xì)胞有細(xì)胞毒作用。副作用明顯，有惡心、食欲減退、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、中毒性膀胱炎、肝功能損傷等。具有顯著的遺傳、生殖毒性停經(jīng)或精子缺乏，妊娠初期時(shí)給予可致畸胎。用藥后2430小時(shí)，骨髓中微核形成達(dá)峰。,10,結(jié)果,示小鼠骨髓嗜多染紅細(xì)胞中一個(gè)微核,示小鼠骨髓正常嗜多染紅細(xì)胞,11,示小鼠骨髓嗜多染紅細(xì)胞中兩個(gè)微核,12,示小鼠骨髓嗜多染紅細(xì)胞中多個(gè)微核,GIEMSA染色,PCE胞質(zhì)內(nèi)含有核糖體，染色呈灰藍(lán)色；MCN多數(shù)為圓形，嗜色性與核質(zhì)一致，呈紫紅色或藍(lán)紫色NCE的核糖體已消失，被染成淡桔紅色。,實(shí)驗(yàn)?zāi)康?用化療藥（環(huán)磷酰胺）制備突變模型觀察小鼠骨髓嗜多染紅細(xì)胞（PCE）微核,【ANIMAL】小鼠是微核試驗(yàn)的常規(guī)動(dòng)物，通常用7～12周齡，體重18～20G的小鼠?！綬EAGENTS】小牛血清GIEMSA染液環(huán)磷酰胺,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及試劑,實(shí)驗(yàn)分組和染毒方法,染毒方法（30H兩次給藥法）兩次給受試物間隔24H，第二次給藥后6H取材,,,處死小鼠頸椎脫臼處死；,,取股骨防止出血；,,,,,,,取骨髓小牛血清1滴,推片30度角；,晾干一定要干；,固定甲醇固定10MIN,需要晾干；,染色GIMESA染液染色（1015MIN）,沖洗蒸餾水沖洗，晾干,,閱片觀察微核。,染毒后操作步驟,推片方法,,觀察與計(jì)數(shù)低倍鏡下選擇分布均勻，染色較好的區(qū)域油鏡下觀察計(jì)數(shù)多染紅細(xì)胞（PCE）呈灰藍(lán)色，正染紅細(xì)胞（NCE）呈橘黃色。典型的微核多為單個(gè)、圓形、邊緣光滑整齊，嗜色性與核質(zhì)一致，呈紫紅色或藍(lán)紫色。計(jì)數(shù)1000個(gè)PCE中含微核的PCE數(shù)，并且計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞中PCE與NCE的比值。,實(shí)驗(yàn)方法和步驟,實(shí)驗(yàn)結(jié)果,結(jié)果分析與評(píng)價(jià),本試驗(yàn)中只計(jì)數(shù)PCE中微核，微核率以千分率表示PCE/NCE為評(píng)價(jià)細(xì)胞毒性的指標(biāo)正常PCE/NCE比值約為L(zhǎng)正常范圍為06～12；如PCE/NCE＜01，則表示PCE形成受到嚴(yán)重抑制；如PCE/NCE＜005，則表示受試化學(xué)毒物的劑量過(guò)大，試驗(yàn)結(jié)果不可靠。,THANKYOU,
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