簡(jiǎn)介：2024/3/29,1,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理人文護(hù)理教研室于波,,2024/3/29,2,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理（緒言）,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與體育相結(jié)合的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，它屬于體育科學(xué)的范疇，也屬于醫(yī)學(xué)科學(xué)范疇，從醫(yī)學(xué)的角度研究與體育有關(guān)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，所以說(shuō)是研究體育運(yùn)動(dòng)中的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門應(yīng)用科學(xué)。目的是更有效地了解參加體育活動(dòng)的者的身體發(fā)育、健康狀況與技能水平。并能制定相應(yīng)的衛(wèi)生措施，掌握運(yùn)動(dòng)傷病的發(fā)生規(guī)律，防治方法、急救護(hù)理及康復(fù)措施，為體育參加者提供科學(xué)的理論依據(jù)。,2024/3/29,3,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理的任務(wù),研究體育運(yùn)動(dòng)參加者的身體發(fā)育、健康狀況和訓(xùn)練水平，為教學(xué)、訓(xùn)練和比賽提供科學(xué)根據(jù)。研究體育教學(xué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和比賽的組織和方法是否符合體育運(yùn)動(dòng)參加者的身體特點(diǎn),進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。研究影響體育運(yùn)動(dòng)參加者健康的各種外界因素，并制定相應(yīng)的衛(wèi)生措施。研究運(yùn)動(dòng)性傷病的發(fā)生規(guī)律、防治方法和急救護(hù)理措施。,2024/3/29,4,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理的內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)監(jiān)督、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)損傷、運(yùn)動(dòng)性疾病、醫(yī)療體育和按摩等。,2024/3/29,5,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理的意義,學(xué)會(huì)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)。進(jìn)行自我醫(yī)務(wù)監(jiān)督，防止運(yùn)動(dòng)性傷病和提高訓(xùn)練水平。在今后的體育教學(xué)與訓(xùn)練中，正確運(yùn)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能來(lái)改進(jìn)教學(xué)訓(xùn)練，保證和促進(jìn)體育運(yùn)動(dòng)參加者的健康，并且體育和衛(wèi)生相結(jié)合。由于體育運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平不斷發(fā)展，運(yùn)動(dòng)越來(lái)越劇烈，動(dòng)作難度越來(lái)越高，對(duì)身體的影響越來(lái)越大。因此掌握運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)有利于今后體育運(yùn)動(dòng)實(shí)踐。,2024/3/29,6,第一章體格檢查,意義掌握學(xué)生身體的基本狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。了解參加者的身體特點(diǎn)，有利于選材。做為評(píng)價(jià)體質(zhì)的依據(jù)。通過(guò)體格檢查前后對(duì)比為評(píng)價(jià)教學(xué)和訓(xùn)練提供客觀依據(jù)。研究運(yùn)動(dòng)鍛煉促進(jìn)身體健康的作用。便于協(xié)助醫(yī)生做好體格檢查工作。,2024/3/29,7,第一節(jié)詢問(wèn)傷病史和運(yùn)動(dòng)史,詢問(wèn)傷病名詢問(wèn)那些影響內(nèi)臟器官機(jī)能和影響運(yùn)動(dòng)能力的傷病，如心臟病、高血壓、肝炎、癲癇、關(guān)節(jié)炎等。還應(yīng)詢問(wèn)家族病史，主要了解有無(wú)遺傳因素的疾病，如血友病、精神病。對(duì)女性需詢問(wèn)月經(jīng)史。,2024/3/29,8,,詢問(wèn)運(yùn)動(dòng)史平時(shí)是否愛(ài)好體育鍛煉、鍛煉的項(xiàng)目、年限、運(yùn)動(dòng)成績(jī)，運(yùn)動(dòng)時(shí)的身體反應(yīng)，曾有否過(guò)度訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)損傷等。,2024/3/29,9,第二節(jié)健康檢查,脈搏安靜心率平均每分鐘70次6080次/分）。運(yùn)動(dòng)員安靜時(shí)只有4060次/分左右。血壓正常人收縮壓為90140毫米汞柱，舒張壓為6090毫米汞柱。,2024/3/29,10,,心臟形態(tài)心臟形態(tài)主要是指心臟的面積大小，某些耐力項(xiàng)目（如馬拉松、自行車、游泳、劃船等）訓(xùn)練結(jié)果，常使心臟增大，稱為運(yùn)動(dòng)性心臟增大。運(yùn)動(dòng)性心臟增大與病理性心臟增大有本質(zhì)不同。運(yùn)動(dòng)性心臟增大有典型的運(yùn)動(dòng)史，主要表現(xiàn)為心肌生理性肥厚，以左心室肥厚最為明顯，其次是左右心室皆肥厚。無(wú)任何臨床癥狀。,2024/3/29,11,,心臟雜音心臟在收縮或舒張期間出現(xiàn)不正常的聲音，心臟收縮期雜音可分生理性和病理性，舒張期雜音都是病理性的，生理性雜音特點(diǎn)一般在收縮期，強(qiáng)度在二級(jí)以下，呈吹風(fēng)樣。多見(jiàn)于青少年運(yùn)動(dòng)員。,2024/3/29,12,,心率不齊竇性心率不齊在運(yùn)動(dòng)員中多見(jiàn)，即吸氣時(shí)快，呼氣時(shí)慢，一般屬生理現(xiàn)象。異位心率最常見(jiàn)的是期前收縮（又稱早搏）無(wú)不良自覺(jué)癥狀。故屬生理性。少數(shù)人有心悸、頭暈、胸悶、氣短、失眠等現(xiàn)象。是過(guò)度疲勞引起。,2024/3/29,13,第三節(jié)姿勢(shì)檢查,直立姿勢(shì)檢查從背面觀頭頸、脊柱和兩足跟應(yīng)在一條直線上，兩肩峰高度，兩骼嵴上緣高度應(yīng)當(dāng)一致。從側(cè)面觀頭頂、耳屏前、肩峰、股骨大轉(zhuǎn)子、腓骨小頭和外踝尖各點(diǎn)應(yīng)在同一垂直線上。脊柱呈正常生理彎曲。即頸段向前彎；胸段向后彎；腰段向前彎；骶尾段則向后彎。,2024/3/29,14,,脊柱形狀檢查脊柱前后彎曲度正常背頸彎和腰彎的深度在正常范圍。駝背胸段后彎程度加大似駝峰，腰段前彎小于23厘米。平背和直背胸彎和腰彎均減小，背部平直。鞍背腰彎大于5厘米以上，形似馬鞍。,2024/3/29,15,,脊柱側(cè)彎的檢查“C”型彎曲單純向左或向右偏移?！癝”型彎曲脊柱上段向左，下段向右，或正好相反。偏離112厘米為1°側(cè)彎；偏離2厘米為2°角側(cè)彎；偏離5厘米為3°角側(cè)彎。,2024/3/29,16,,胸廓形狀檢查正常胸胸廓上方略小，下方稍寬，呈圓錐形，橫徑與前后徑之比約為4∶3。扁平胸胸廓呈扁平狀，前后徑較小，常見(jiàn)于瘦弱體型及慢性消耗性疾病患者。桶狀胸胸廓上方寬度與下方寬度相近，常見(jiàn)于肺氣腫和支氣管哮喘的人。,2024/3/29,17,胸廓形狀檢查,雞胸胸廓前后徑大，胸骨明顯向前方突出似雞胸脯，常見(jiàn)于佝僂病的人。漏斗胸胸骨下端內(nèi)陷，使胸廓外形似漏斗，常見(jiàn)于佝僂病和先天性胸廓異常。不對(duì)稱胸胸廓兩側(cè)不對(duì)稱，常見(jiàn)于胸膜疾病、胸椎結(jié)核和發(fā)育畸形等。,2024/3/29,18,腿的形狀,正常腿型站立時(shí)，兩足跟和兩膝均能靠攏。O型兩足跟并攏時(shí)兩膝不能靠攏，相距超過(guò)15厘米以上者。X型兩膝并攏時(shí)兩足跟不能靠攏，相距超過(guò)15厘米以上者。D型一側(cè)膝正常，另一側(cè)膝內(nèi)翻。K型一側(cè)膝正常，另一側(cè)膝外翻。,2024/3/29,19,足的形狀檢查,正常足弓21；輕度扁平足11；中度扁平足12，重度無(wú)空白區(qū)。弓形足足印區(qū)狹窄處斷離不相連。,2024/3/29,20,第四節(jié)人體測(cè)量,體重反映身體的營(yíng)養(yǎng)狀況。身高在一天內(nèi)有13厘米的變化。皮褶是指皮下脂肪的厚度。坐高是反映軀干長(zhǎng)短的指標(biāo)。肩寬和骨盆寬它反映身體的發(fā)育情況。胸圍和呼吸差它反映胸廓及背部肌肉發(fā)育狀況，還間接地反映肺活量。四肢長(zhǎng)度和圍度圍度反映肌肉發(fā)育情況。,2024/3/29,21,第二章不同群體體育鍛煉特點(diǎn)及衛(wèi)生要求,第一節(jié)兒童少年體育衛(wèi)生兒童少年的年齡劃分一般是指617歲男女兒童少年。人的生長(zhǎng)發(fā)育的速度是不均衡的，有時(shí)很快，有時(shí)很慢。,2024/3/29,22,,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骼含有機(jī)物多，無(wú)機(jī)鹽少，骨的彈性與韌性較好，不易骨折，但堅(jiān)固性差,易彎曲呈畸形,承受壓力能力差。肌肉肌肉含水份較多,含蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽少,肌肉富于彈性，容易疲勞，但消除的快，肌肉收縮力量、耐力差。協(xié)調(diào)性由于神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)與支配不夠完善，所以動(dòng)作不夠協(xié)調(diào)、精確。,2024/3/29,23,,心臟血管系統(tǒng)兒童少年的心臟血管系統(tǒng)正處于發(fā)育之中，心輸出量較少，新陳代謝旺盛，心縮力弱，所以兒童少年心率就快，有些少年兒童出現(xiàn)功能性心率不齊和雜音。,2024/3/29,24,,呼吸系統(tǒng)兒童少年的呼吸系統(tǒng)，從鼻腔到支氣管均比成人狹小。肺泡的數(shù)目少于成人。胸廓比較狹小，呼吸肌力較弱，呼吸表淺，肺活量比成人小。呼吸系統(tǒng)的功能低于成人。,2024/3/29,25,,神經(jīng)系統(tǒng)兒童少年大腦皮層的興奮和抑制不均衡，興奮占優(yōu)勢(shì)，易擴(kuò)散。興奮和抑制轉(zhuǎn)換較快，靈活性高。表現(xiàn)為活潑好動(dòng)，注意力不易集中，富于模仿性。容易建立條件反射，學(xué)習(xí)和掌握新動(dòng)作較快。但由于興奮容易擴(kuò)散，所以做動(dòng)作時(shí)易出現(xiàn)多余動(dòng)作，動(dòng)作不夠準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)。抽象的語(yǔ)言思維能力較差，分析綜合能力發(fā)展不完善。,2024/3/29,26,,身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力速度素質(zhì)男孩在19歲、女孩在13歲前,速度隨年齡的增長(zhǎng)而有所提高?？梢越邮芷古仪颉⒂鹈?、游泳、田徑等項(xiàng)目。力量素質(zhì)男孩在2223歲達(dá)高峰。女孩在1822歲達(dá)高峰,以后穩(wěn)定。,2024/3/29,27,,身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力柔韌素質(zhì)年齡越小柔韌性越好，因此，從幼兒開始。耐力素質(zhì)隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸提高，20歲達(dá)到高峰,21歲又逐漸下降。靈敏素質(zhì)隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸提高，10歲開始提高，1516歲趨于穩(wěn)定。,2024/3/29,28,,兒童少年早期專項(xiàng)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)問(wèn)題“早衰”是兒童在早期專項(xiàng)訓(xùn)練中由于片面追求單項(xiàng)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)早出成績(jī)，忽略身體發(fā)育特點(diǎn)，訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)大，比賽過(guò)多，致使身體不能適應(yīng)而產(chǎn)生多種疾病，使運(yùn)動(dòng)壽命縮短，過(guò)早終止訓(xùn)練。,2024/3/29,29,,兒童少年早期專項(xiàng)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)問(wèn)題傷病問(wèn)題早期專項(xiàng)訓(xùn)練中最容易損傷的是骨骺損傷。此外，運(yùn)動(dòng)性貧血、血壓偏高等比較常見(jiàn)。按運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的性質(zhì)分三類速度和靈敏項(xiàng)目（體操、花樣滑冰、技巧）為1011歲；足、藍(lán)、排項(xiàng)目為1214歲；體力和力量項(xiàng)目為1416歲。,2024/3/29,30,,兒童少年體育衛(wèi)生要求培養(yǎng)他們養(yǎng)成正確的戰(zhàn)、立、跑、跳姿勢(shì)有些項(xiàng)目如乒乓球、羽毛球、投擲運(yùn)動(dòng)不易過(guò)早地從事力量練習(xí)。應(yīng)避免過(guò)多的屏氣動(dòng)作。體育活動(dòng)內(nèi)容和形式要多樣化。要特別注意貫徹全面訓(xùn)練的原則。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中應(yīng)注意自我保護(hù)能力培養(yǎng)。,2024/3/29,31,,,第二節(jié)老年體育衛(wèi)生世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，不分年齡、職業(yè)、宗教等，只要年齡在65歲以上，就稱為老年。,2024/3/29,32,,老年人的心理特征心理變化運(yùn)動(dòng)反應(yīng)變慢、視力減退，聽覺(jué)遲鈍、記憶減退、思維敏捷減低。處事謹(jǐn)慎、小心、猶豫不決，對(duì)新事物接受較慢。心理社會(huì)問(wèn)題社會(huì)職能的變化、退休、家庭的變故、疾病、經(jīng)濟(jì)、衰老等問(wèn)題。適應(yīng)能力較差老年人的精神、內(nèi)分泌、生理等功能全面減退，因此，表現(xiàn)適應(yīng)能力差更加明顯。,2024/3/29,33,,體育鍛煉對(duì)抗衰老的作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用隨著年齡的增長(zhǎng)，大腦逐漸退化和萎縮，大腦血流量減少，靈活性減弱，神經(jīng)調(diào)節(jié)能力差。因此，老年人記憶力、注意力、分析綜合、推理判斷能力都減弱。經(jīng)常參加體育鍛煉，能改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能，預(yù)防大腦衰老，保持精力充沛，動(dòng)作敏捷，尤其能防止腦動(dòng)脈硬化。,2024/3/29,34,對(duì)心血管系統(tǒng)的作用,老年人心血管系統(tǒng)的特點(diǎn)是，心肌萎縮，心肌收縮力減弱，代償機(jī)能降低。一旦心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，容易發(fā)生心功能不全。體育鍛煉能提高心臟功能，表現(xiàn)為心肌興奮性增高，心肌收縮力加強(qiáng)，改善血流量,因而心臟活動(dòng)能力加強(qiáng)，還能降低血脂，減少心血管疾病的發(fā)病率。,2024/3/29,35,對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用老年人的呼吸肌日趨萎縮，肺活量和最大通氣量下降，肺泡內(nèi)CO2分壓增加，因此機(jī)體容易缺氧。體育鍛煉能保持肺組織的彈性，提高呼吸肌的收縮力，改善肺臟的通氣和換氣功能，增加吸氧能力，預(yù)防慢性支氣管炎和肺部其他疾病。,2024/3/29,36,對(duì)消化系統(tǒng)的作用老年人胃腸粘膜變薄，易出現(xiàn)胃腸擴(kuò)張、下垂、消化不良和便秘現(xiàn)象，再加上牙齒喪失，加重胃腸的負(fù)擔(dān)。經(jīng)常參加體育鍛煉的人可以加強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)，改善血液循環(huán)，增加消化液的分泌，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，同時(shí)還可以提高肝臟的功能。,2024/3/29,37,對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用隨年齡的增加，老年人骨質(zhì)疏松和萎縮，表現(xiàn)為肌肉萎縮，肌肉的力量、彈性和興奮性都下降，肌肉工作能力下降，容易出現(xiàn)疲勞。經(jīng)常參加鍛煉，對(duì)骨關(guān)節(jié)和肌肉都有良好作用。提高免疫力，減少骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生等疾病，還有減肥作用。,2024/3/29,38,老年人的體育鍛煉的一般原則循序漸進(jìn)的原則；經(jīng)常性原則；個(gè)別對(duì)待原則。,2024/3/29,39,老年人運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇氣功；游泳；散步；太極拳；健美操；球類運(yùn)動(dòng)；走、慢跑、騎車。,2024/3/29,40,老年體育鍛煉應(yīng)注意的事項(xiàng)嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量；講究體育衛(wèi)生；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督；因人而宜。,2024/3/29,41,某些患慢性病老人的體育衛(wèi)生高血壓病人的體育衛(wèi)生鍛煉手段是氣功、太極拳、醫(yī)療體操、步行、慢跑、游泳、爬山等活動(dòng)。冠心病病人的體育衛(wèi)生鍛煉方式有氣功、太極拳、步行、慢跑、游泳、騎自行車、乒乓球、登山、羽毛球等活動(dòng)慢性支氣管炎病人的體育衛(wèi)生可做呼吸體操、自我按摩、氣功、慢走等活動(dòng),2024/3/29,42,,第三節(jié)女子體育衛(wèi)生女子經(jīng)常參加體育鍛煉，不僅可以促進(jìn)身體發(fā)育，增進(jìn)健康，更好地完成負(fù)擔(dān)量大的工作任務(wù)。而且還能使身體各部肌肉得到協(xié)調(diào)勻稱的發(fā)展。特別是經(jīng)過(guò)鍛煉能使腹肌、腰背肌和骨盆底肌力量得到增加。,2024/3/29,43,,一般的衛(wèi)生要求女子的柔韌性好、平衡能力較強(qiáng)，骨盆肌和腹肌比較發(fā)達(dá)。肺活量小、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的機(jī)能較差，胸式呼吸占的成分多，肩部較窄，臂力較弱，重心較低，做兩臂支撐、懸垂和大幅度的擺動(dòng)動(dòng)作比較困難。選擇體操、武術(shù)、舞蹈、游戲、花樣滑冰等。,2024/3/29,44,,生理解剖特點(diǎn)及其運(yùn)動(dòng)能力體型特點(diǎn)女子骨盆較寬，皮下脂肪較厚,皮下脂肪厚度平均女子相當(dāng)于男子的273倍,而致臀部較大，加之女子的軀干相對(duì)較長(zhǎng)，使其身體重心較低。女子下肢較短，肩部較窄，臂力較弱。有利于進(jìn)行藝術(shù)體操、高低杠、平衡木、自由體操等項(xiàng)目。女子皮下脂肪較男子厚，有較好的保溫作用，有利于進(jìn)行游泳、滑冰、滑雪等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)。,2024/3/29,45,,運(yùn)動(dòng)器官骨骼女子的骨骼比男子短且細(xì)，骨密質(zhì)較薄，堅(jiān)固度低，抗壓和抗彎的力量較差。肌肉力量有人統(tǒng)計(jì)女子肌肉重量相當(dāng)于男子的90左右,而力量為男子的7080,其中上肢比男子弱4863,下肢只弱27。有利于長(zhǎng)距離運(yùn)動(dòng)。脊柱椎間軟骨相對(duì)地較男子厚腰部活動(dòng)范圍大，彎腰動(dòng)作較男子優(yōu)越。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大彈性及柔韌性好。易從事武術(shù)、體操及舞蹈等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。,2024/3/29,46,,心血管系統(tǒng)少年時(shí)男女差異不明顯，青春期后差異較明顯，女子的心臟體積，每分輸出量及每博輸出量均小于男子，常以增加心跳頻率來(lái)彌補(bǔ)。,2024/3/29,47,,血液女子的血液總量占體重的百分比較男子低，女子心臟每分輸出量和每博輸出量小于男子，限制了女子耐力性能力。,2024/3/29,48,,呼吸系統(tǒng)由于女子的胸廓、胸圍及呼吸差均較小，呼吸肌較弱，女運(yùn)動(dòng)員主要以胸式呼吸為主。,2024/3/29,49,,女子的運(yùn)動(dòng)能力當(dāng)前運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界對(duì)女子運(yùn)動(dòng)能力的估價(jià)，存在著爭(zhēng)論,有學(xué)者根據(jù)女子的解剖生理特點(diǎn)，認(rèn)為有些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目女子不宜參加。然而，近來(lái)不少女子參加了足球、舉重、摔跤、柔道、競(jìng)走、馬拉松、撐桿跳高、三級(jí)跳遠(yuǎn)、鏈球等項(xiàng)目。要辨證地分析女子的運(yùn)動(dòng)能力，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，男女是存在客觀的差異，但要因人而宜，區(qū)別對(duì)待。,2024/3/29,50,,月經(jīng)期的體育衛(wèi)生一般來(lái)講身體健康、月經(jīng)正常的人，月經(jīng)期間參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如徒手體操、運(yùn)動(dòng)游戲、托排球、打乒乓球等。對(duì)身體是有益的。可以改善盆腔的血液循環(huán)。,2024/3/29,51,,月經(jīng)期有四種表現(xiàn)正常型自我感覺(jué)良好,運(yùn)動(dòng)能力不變,此類型占64。抑制型自感疲乏無(wú)力，嗜睡，體力及工作能力下降，厭煩訓(xùn)練。此類占23。興奮型情緒異常激動(dòng),各項(xiàng)生理指標(biāo)有提高的趨勢(shì)，肌肉發(fā)緊，下腹有痙攣性疼痛，頭暈、睡眠差，心率較快,血壓升高，此類型約占10。病理型感覺(jué)腰背疼痛，頭暈、頭痛、睡眠不佳,惡心、口渴、全身不適，不愿意參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)成績(jī)下降。此類型約占35。,2024/3/29,52,,女子運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意下列事項(xiàng)適當(dāng)減輕運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，負(fù)擔(dān)量更不宜過(guò)大。運(yùn)動(dòng)時(shí)，要避免作劇烈的、大強(qiáng)度的或震動(dòng)大跑跳動(dòng)作，也不要做腹壓過(guò)大的動(dòng)作和力量性訓(xùn)練。月經(jīng)期間應(yīng)避免寒冷的刺激,不宜游泳。如果出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,月經(jīng)過(guò)多，過(guò)少或經(jīng)期不準(zhǔn)）或痛經(jīng)應(yīng)停止體育鍛煉。月經(jīng)期能否參加體育鍛煉，要根據(jù)每個(gè)人的具體情況區(qū)別對(duì)待。,2024/3/29,53,,人工月經(jīng)周期對(duì)于不習(xí)慣經(jīng)期參加比賽的人，可用內(nèi)分泌制劑提前或錯(cuò)后月經(jīng)期。這樣可使運(yùn)動(dòng)員不受月經(jīng)期身體不適的影響而參加比賽。如口服安宮黃體酮片,每日3次，每次2片，連續(xù)5天，停藥后25天可來(lái)月經(jīng)。,2024/3/29,54,,更年期的體育衛(wèi)生更年期是婦女從生育年齡過(guò)度到老年階段，多見(jiàn)于4550歲，此期可出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能失調(diào),應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉,堅(jiān)持散步、慢跑、體操及太極拳鍛煉。,,,,2024/3/29,55,,運(yùn)動(dòng)與妊娠、分娩妊娠期的體育衛(wèi)生妊娠前3個(gè)月，應(yīng)注意勿過(guò)多運(yùn)動(dòng)，以免造成流產(chǎn)或影響胎兒發(fā)育和日后的分娩。以后的妊娠期應(yīng)做保健體操、醫(yī)療體操及散步活動(dòng)。分娩后的體育衛(wèi)生產(chǎn)后醫(yī)療體育以體操為主，可進(jìn)行腹部局部的輕柔的按摩手法。如剖腹產(chǎn)可推遲鍛煉時(shí)間。,,,,2024/3/29,56,,女子要自然形體美形體是由骨架決定的，骨架是由骨骼構(gòu)成的，骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)形體的影響很大,肌肉、脂肪、皮膚是決定形體美的重要因素。對(duì)女子來(lái)說(shuō)，影響形體的重要部位是胸、腹（腰腹）臀部、腿部和皮膚的色澤。優(yōu)美的女子自然形體應(yīng)包括豐滿胸、較細(xì)的腰、適度的臀、勻稱的四肢的膚色。,2024/3/29,57,,自然形體美的訓(xùn)練胸部豐滿的胸部是表現(xiàn)女性美的突出部位。訓(xùn)練方法挺胸、含胸、移胸、轉(zhuǎn)胸、胸波浪、俯臥撐、健美操、墊上訓(xùn)練、扶桿訓(xùn)練等。腰部是軀干與下肢的連接體，是人體運(yùn)動(dòng)的樞紐，堅(jiān)實(shí)，平坦稍顯纖細(xì)的腰腹部是形體優(yōu)美的標(biāo)志，而且行動(dòng)起來(lái)也靈活瀟灑。訓(xùn)練方法立腰、彎腰、擺腰、旋轉(zhuǎn)腰、回轉(zhuǎn)腰、仰臥舉腿、仰臥起坐、墊上訓(xùn)練、扶桿訓(xùn)練等。,2024/3/29,58,,自然形體美的訓(xùn)練臀部女性的臀部能表現(xiàn)形體的曲線，豐滿而適中的臀部則能表現(xiàn)女性的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。訓(xùn)練方法突臀、旋轉(zhuǎn)臀、送髖、旋髖、健美操等。腿部腿部是肌肉、脂肪較容易貯存的地方，特別是大腿，多做跳躍運(yùn)動(dòng)，保持腿部的健美。訓(xùn)練方法屈伸腿、踢腿、彈腿、扶桿訓(xùn)練等。皮膚顏色和光澤光潔而細(xì)膩,柔軟富有彈性的皮膚給人以強(qiáng)烈的美感,在人體健美中起著重要作用。訓(xùn)練方法全身涂上防曬膏，日光浴。,2024/3/29,59,,第四章營(yíng)養(yǎng)與衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)的概念攝取、消化、吸收和利用食物中的養(yǎng)料以維持生命活動(dòng)整個(gè)過(guò)程稱營(yíng)養(yǎng)。,2024/3/29,60,,營(yíng)養(yǎng)素食物中對(duì)機(jī)體有生理功效的成分稱營(yíng)養(yǎng)素。人體所需要的營(yíng)養(yǎng)素有幾十種，概括為七大類蛋白質(zhì)、脂肪、糖、礦物質(zhì)、維生素、水和食物纖維素。,2024/3/29,61,,營(yíng)養(yǎng)的重要性營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育人體的生長(zhǎng)發(fā)育受遺傳、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境、疾病等因素影響。營(yíng)養(yǎng)與健康營(yíng)養(yǎng)失調(diào)使人衰弱，免疫力和抵抗力下降，引起疾病，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，引起肥胖癥等。營(yíng)養(yǎng)與生理機(jī)能營(yíng)養(yǎng)不良,會(huì)影響人腦的發(fā)育。營(yíng)養(yǎng)與體育運(yùn)動(dòng)只注意營(yíng)養(yǎng)，缺乏體育鍛煉，使人肌肉松弛，機(jī)能減弱，相反，妨礙發(fā)育。,2024/3/29,62,,合理營(yíng)養(yǎng)“平衡膳食”，不缺乏，也不過(guò)多，全面滿足人體的需要，維持正常的生理功能，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和健康。,2024/3/29,63,,熱能熱源物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)、在體內(nèi)氧化分解產(chǎn)熱人體，是人體熱能的來(lái)源。如熱能過(guò)多，脂肪過(guò)多形成肥胖。熱能不足，造成營(yíng)養(yǎng)不良，工作效率和健康水平下降。,2024/3/29,64,,人體的熱能消耗基礎(chǔ)代謝維持體溫和呼吸、循環(huán)、排泄、腺體分泌等必要生理機(jī)能所需要的熱能稱為基礎(chǔ)代謝。體力活動(dòng)是增加人體熱能消耗的重要因素，它取決于運(yùn)動(dòng)的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間以及熟練程度。,2024/3/29,65,,人體熱量過(guò)多與不足的危害熱能過(guò)多的危害熱能過(guò)多，多余部分在體內(nèi)轉(zhuǎn)變脂肪，形成肥胖，增加機(jī)體的負(fù)擔(dān)，防礙活動(dòng)，易發(fā)生高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病等。熱能不足的危害長(zhǎng)期攝入熱能不足,體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪和糖原將被動(dòng)用，可發(fā)生飲食性營(yíng)養(yǎng)不良,其表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝降低，消瘦、貧血、精神委靡、皮膚干燥、肌肉軟弱、抵抗力下降、易感染疾病。,2024/3/29,66,,第五章運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和比賽的醫(yī)務(wù)監(jiān)督第一節(jié)自我監(jiān)督的意義運(yùn)動(dòng)員是采用自我檢查的方法，對(duì)訓(xùn)練和比賽的成績(jī)、健康狀況及身體反應(yīng)定期記錄在訓(xùn)練日記中，作為醫(yī)學(xué)觀察的一項(xiàng)重要補(bǔ)充。,2024/3/29,67,,自我監(jiān)督的內(nèi)容和方法主觀感覺(jué)運(yùn)動(dòng)心情渴望訓(xùn)練,訓(xùn)練后恢復(fù)快,相反屬于異常。自我感覺(jué)正常的自我感覺(jué)是精神飽滿，體力充沛。睡眠良好的睡眠是入睡快，醒后的感覺(jué)是精力和體力旺盛。食欲正常訓(xùn)練情況下食欲應(yīng)該是良好的。排汗量出汗多少與氣溫、飲水有關(guān)、訓(xùn)練程度，個(gè)人特點(diǎn)及精神系統(tǒng)狀態(tài)有關(guān)?？陀^檢查脈搏、體重、肌力、運(yùn)動(dòng)成績(jī)。,2024/3/29,68,,第二節(jié)消除疲勞的方法疲勞是由于活動(dòng)使工作能力及身體機(jī)能暫時(shí)降低的現(xiàn)象。,2024/3/29,69,,消除疲勞的途徑用各種方法使肌肉放松，改善肌肉血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物排出及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。如整理活動(dòng)、按摩、理療、蒸汽浴。通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)來(lái)消除疲勞，如睡眠、氣功、音樂(lè)療法、放松練習(xí)、心理恢復(fù)等。通過(guò)補(bǔ)充機(jī)體在運(yùn)動(dòng)中大量失去的物質(zhì)，促進(jìn)疲勞的消除，如吸氧、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。,2024/3/29,70,,消除疲勞的方法整理活動(dòng)包括慢跑、呼吸體操及各肌群的伸展練習(xí)。睡眠是消除疲勞，恢復(fù)體力的好方式，要保證89小時(shí)。溫水浴訓(xùn)練后溫水浴是最簡(jiǎn)單易行消除疲勞的方法。桑那浴賽前減體重，促使大量排汗。蒸汽浴同桑那浴。,2024/3/29,71,,消除疲勞的方法按摩是消除疲勞的重要手段，機(jī)械、水力、氣壓按摩。理療用光療、蠟療、電療等作用于局部或整體。吸氧利用高壓氧槍,負(fù)氧離子也被用來(lái)消除疲勞。營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),糖、VC、B1、水等。藥物黃芪、補(bǔ)血補(bǔ)氣的蜂王漿、人參、鹿茸等。心理恢復(fù)氣功、意念、放松練習(xí)等。,2024/3/29,72,,第三節(jié)人工減體重的醫(yī)務(wù)監(jiān)督某些項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員適當(dāng)減輕體重對(duì)于比賽是有利的，如體操運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常保持較輕的體重有利于完成高難動(dòng)作，舉重、摔跤等按體重等級(jí)分組比賽的項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)員為了參加有利于自己獲得優(yōu)異成績(jī)的組別，往往也需要減體重。,2024/3/29,73,,合理減體重的要求減去的體重應(yīng)當(dāng)是多余的體脂和適量的水分，要保留瘦體重。保持體力，保證營(yíng)養(yǎng)和健康。減去的重量應(yīng)當(dāng)是有一定的限度的。,2024/3/29,74,,快速減重要求在13天內(nèi)達(dá)到減重目的，主要是通過(guò)發(fā)汗或利尿減去體內(nèi)水分。利用高溫（蒸氣浴，干熱?。┻\(yùn)動(dòng)、發(fā)汗藥使出汗，利用利尿藥使排尿。同時(shí)還配合限制飲食、飲水的饑餓手段。研究表明，此方法可使體重減去原體重的310，甚至達(dá)20（一周時(shí)間）。,2024/3/29,75,,長(zhǎng)期控制飲食減重靠長(zhǎng)期的低熱能膳食的減重方式，使體重保持在較低的標(biāo)準(zhǔn)。體操、跳水、長(zhǎng)跑等項(xiàng)目及舞蹈演員多用這種方式。由于營(yíng)養(yǎng)的緣故，長(zhǎng)期過(guò)度的控制飲食會(huì)使生長(zhǎng)發(fā)育延緩，營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重的能形成精神負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)展成“精神性厭食癥”，對(duì)健康極為有害。,2024/3/29,76,,適當(dāng)控制飲食飲水的醫(yī)務(wù)監(jiān)督預(yù)測(cè)允許的減重量允許減去多余體脂。運(yùn)動(dòng)員體脂約1012。熱量代謝負(fù)平衡要合理適當(dāng)減少熱量攝入，同時(shí)增加熱量消耗。適度控制飲水量每天飲水量可限制在500600毫升范圍內(nèi)。不能過(guò)少。同時(shí)將食鹽的攝入量減至56克（正常為10克）。,2024/3/29,77,,快速減體重的醫(yī)務(wù)監(jiān)督發(fā)汗法減體重時(shí)注意補(bǔ)充鹽分一次桑那浴可減體重0．51公斤，喪失氯化鈉約3克。利尿法減重應(yīng)當(dāng)禁止利尿藥已被列入興奮劑范圍。饑餓法減重時(shí)要特別注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。,2024/3/29,78,,減體重期間注意事項(xiàng)控制飲食飲水至少要在比賽前一周開始。避免零食，晚上睡覺(jué)前若有饑餓感可加水果。再次強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素、礦物質(zhì)。保證充足的睡眠。體脂在10以下者不宜減重。,2024/3/29,79,,第四節(jié)興奮機(jī)劑問(wèn)題興奮劑的概念國(guó)際奧委會(huì)規(guī)定“某些基于藥理作用能使身體機(jī)能超常提高的藥物，盡管這些藥物是治療所必需的，也應(yīng)看作是興奮劑，在比賽中嚴(yán)格禁用?！币坏┎槌鍪褂门d奮劑，運(yùn)動(dòng)員將被剝奪比賽資格，取消已獲得的名次。,2024/3/29,80,,興奮劑的種類及主要作用精神刺激藥苯丙胺、可卡因。擬交感神經(jīng)藥麻黃素等。中樞神經(jīng)刺激藥尼可剎米、咖啡因、士的寧等。以上三大類興奮劑主要作用是刺激神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)提高神經(jīng)興奮性，從而調(diào)動(dòng)身體貯備。,2024/3/29,81,,興奮劑的種類及主要作用麻醉止痛藥海洛因、嗎啡、杜冷丁等。具有鎮(zhèn)痛作用，在比賽中能克服疲勞反應(yīng)從而提高耐久能力。合成代謝類固醇乙基睪丸素、甲基睪丸素等。具有明顯的蛋白合成作用，能促進(jìn)肌肉發(fā)達(dá)，增強(qiáng)肌力。,2024/3/29,82,,興奮劑的種類及主要作用血液興奮劑指自體輸血法。可以獲得高原訓(xùn)練的效應(yīng)，血紅蛋白增加，最大吸氧量和運(yùn)動(dòng)耐力都提高。Β阻滯劑心得安、美托洛爾等。具有緩解外周緊張的作用。如肌肉顫抖、多汗等。它對(duì)射擊、射箭是有益的。,2024/3/29,83,,興奮劑的危害運(yùn)動(dòng)員借助于興奮劑的藥理作用，能夠在競(jìng)賽中保持高度旺盛精力和非凡的體力，不知疲倦地去戰(zhàn)勝對(duì)手，興奮劑的危害就是“不知疲倦”。輕者使疲勞不易消除，重者將導(dǎo)致體內(nèi)生理生化異常和紊亂。出現(xiàn)極度衰竭，危及生命。,2024/3/29,84,,興奮劑的危害興奮劑使用過(guò)量更會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生特有的不良影響。如過(guò)量的苯丙胺可引起血胰

簡(jiǎn)介：尿路感染,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科羅來(lái)敏,一、定義,是指各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起的尿路感染性疾病。,二、分類按感染部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎）。,根據(jù)有無(wú)尿路功能或解剖上的異常分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性是指拌有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形及膀胱輸尿管反流等解剖和功能上異?；蛟诼阅I臟疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿感。,病因,尿路感染以細(xì)菌感染常見(jiàn)，最常見(jiàn)的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌如大腸埃希氏菌，常見(jiàn)于無(wú)癥狀細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿感或首次發(fā)生的尿感。其他有變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌等。510的尿感由革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起，主要是糞鏈球菌、克雷伯桿菌等，多見(jiàn)于院內(nèi)感染、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性尿感、尿路器械檢查后尿感等。其中銅綠假單胞常發(fā)生于尿路器械檢查后；變形桿菌、克雷白桿菌常見(jiàn)于尿路結(jié)石者；凝固酶陰性葡萄球菌多見(jiàn)于性生活活躍期的女性。,發(fā)病機(jī)制,感染途徑機(jī)體防御能力易感因素細(xì)菌的致病力,感染途徑,上行感染是最常見(jiàn)原因，即細(xì)菌沿尿道上行到膀胱、輸尿管、腎臟引起感染。正常前尿道和尿道口周圍定居著少量細(xì)菌，可在某些因素如性生活、生殖器感染、醫(yī)源性操作等影響下上行感染。血行感染細(xì)菌從體內(nèi)感染灶入血，到達(dá)腎臟引起腎盂腎炎。少見(jiàn)。直接感染泌尿系統(tǒng)周圍器官、組織感染后病原菌直接入侵導(dǎo)致感染。少見(jiàn)。淋巴感染盆腔和下腹部器官感染后，病原菌從淋巴道感染泌尿系統(tǒng)。罕見(jiàn)。,機(jī)體防御能力,人體抗病能力尿路通暢可以沖走絕大部分細(xì)菌；尿液的尿素濃度高、滲透壓高、有機(jī)酸含量高、PH值低均不利于細(xì)菌生長(zhǎng)；尿路和膀胱粘膜有抗菌能力；男性排尿終末時(shí)前列腺排除出前列腺液也有殺菌作用；感染后白細(xì)胞很快進(jìn)入膀胱上皮組織及尿液中，清除細(xì)菌；輸尿管膀胱連接出有活瓣，可防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管。,易感因素,尿路梗阻結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、尿路狹窄等可使尿路不暢，細(xì)菌不易被沖洗清除，可在局部大量繁殖。膀胱輸尿管返流尿液從膀胱逆流到輸尿管、腎臟，導(dǎo)致細(xì)菌定植感染。機(jī)體免疫力低下長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖尿病、長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)重的慢性疾病、艾滋病。神經(jīng)源性膀胱尿潴留和或使用導(dǎo)尿管導(dǎo)致感染。妊娠與輸尿管蠕動(dòng)功能減弱、暫時(shí)性膀胱輸尿管活瓣關(guān)閉不全及妊娠后期子宮增大致尿流不暢有關(guān)。性別和性生活女性尿道短而寬，靠近肛門，性生活可降尿道口附近細(xì)菌擠入膀胱引起尿感。中老年男人前列腺增生引起的尿路梗阻、包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)是男性尿感的誘發(fā)因素。醫(yī)源性因素導(dǎo)尿管、膀胱鏡、輸尿管鏡、逆行尿路造影等。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形，移植腎、多囊腎等。遺傳因素,細(xì)菌的致病力,細(xì)菌能否致病和其致病力相關(guān)，只有少數(shù)致病力強(qiáng)的細(xì)菌才能引起尿路感染，大腸埃希氏菌可通過(guò)菌毛粘附于尿道上皮細(xì)胞上，引起黏膜上皮細(xì)胞病變，還可產(chǎn)生溶血素、鐵載體對(duì)人體殺菌作用具有抵抗力的物質(zhì)。,流行病學(xué),尿感以女性多見(jiàn)，未婚少女發(fā)病率為2，已婚女性5，孕婦7。男性很少發(fā)生尿感，50歲后前列腺肥大才多發(fā)老年人的發(fā)病率10,病理解剖,急性膀胱炎膀胱黏膜血管擴(kuò)張、充血、上皮細(xì)胞腫脹、黏膜下組織充血、水腫及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。急性腎盂腎炎可單側(cè)也可雙側(cè)，表現(xiàn)為局限或廣泛腎盂腎盞黏膜充血、水腫，可有濃性分泌物，黏膜下可有細(xì)小膿腫。腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，管腔內(nèi)可見(jiàn)濃性分泌物。腎間質(zhì)水腫，白細(xì)胞浸潤(rùn)。嚴(yán)重時(shí)可有廣泛性出血。腎小球一般無(wú)形態(tài)學(xué)變化。慢性腎盂腎炎雙側(cè)腎臟病變常不一致，腎臟一般體積縮小，表面不光滑，腎盂腎盞粘連、變形，瘢痕形成等。,膀胱炎,主要為尿路刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛、下腹疼痛等，可有排尿困難，尿液混濁，30有血尿。一般無(wú)全身癥狀，致病菌多為大腸埃希氏菌。,腎盂腎炎,急性腎盂腎炎有或無(wú)尿路刺激癥狀，但伴腰痛，腎區(qū)的壓痛、叩擊痛，和發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐，血象高等全身癥狀。慢性腎盂腎炎多數(shù)有急性腎盂腎炎病史，出現(xiàn)不同程度的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損如夜尿多、低比重尿等?？砂l(fā)展為慢性腎衰。,無(wú)癥狀細(xì)菌尿,指患者有真性細(xì)菌尿，無(wú)尿路感染的癥狀，致病菌多為大腸埃希氏菌，多體檢發(fā)現(xiàn)，或因其他腎臟疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯尿感癥狀，尿常規(guī)可正常。,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿常規(guī)尿沉渣WBC增加，如出現(xiàn)白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎。少數(shù)病人可有肉眼或鏡下血尿。尿白細(xì)胞新鮮尿沉渣WBC＞5個(gè)/高倍視野，尿白細(xì)胞排泄率＞30萬(wàn)/H。尿細(xì)菌學(xué)檢查尿液細(xì)菌涂片鏡檢≧1個(gè)/HP，提示尿感。膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)是診斷的金指標(biāo)，但臨床使用不多；一般行中段尿培養(yǎng)計(jì)數(shù)，但要求標(biāo)本留取要規(guī)范，可能出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性。尿含菌量≥105/ML為尿感，104～105為可疑，需復(fù)查，＜104為可能污染。,實(shí)驗(yàn)室檢查,細(xì)菌學(xué)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的原因假陽(yáng)性的原因尿標(biāo)本污染（女性白帶）；標(biāo)本室溫下放置超過(guò)1小時(shí)；檢驗(yàn)錯(cuò)誤。假陰性的原因近7天用過(guò)抗菌藥物；尿液在膀胱停留不足6小時(shí)；收集標(biāo)本時(shí)消毒藥物混入尿液；飲水太多，尿液稀釋；感染灶間歇性排菌。,實(shí)驗(yàn)室檢查,亞硝酸鹽還原試驗(yàn)大腸埃希氏菌等革蘭氏陰性細(xì)菌可使尿內(nèi)硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。球菌感染可出現(xiàn)假陰性。,其他實(shí)驗(yàn)室檢查,急性腎盂腎炎血象高，核左移等。IVP（靜脈腎盂造影）、B超等。,診斷,真性細(xì)菌尿均可診斷尿感。排除假陽(yáng)性中段尿培養(yǎng)細(xì)菌≥105；如無(wú)癥狀則兩次培養(yǎng)均有意義，且為同一細(xì)菌。膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽(yáng)性有細(xì)菌生長(zhǎng)。女性如有明顯尿路刺激癥狀，尿白細(xì)胞增多可懷疑，如尿定量培養(yǎng)細(xì)菌≥102也可診斷。,尿路感染的定位診斷,根據(jù)癥狀上尿路感染常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰疼、輸尿管點(diǎn)和或肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。下尿路感染主要變現(xiàn)為尿路刺激癥狀。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查，上尿路感染可出現(xiàn)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽(yáng)性；尿NAGN乙酰氨基葡萄糖苷酶，尿Β2MGΒ2微球蛋白升高；尿中出現(xiàn)白細(xì)胞管型；滲透壓低。,慢性腎盂腎炎的診斷,1、腎外形凹凸不平，且不等大。2、靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎盂腎盞變形、縮窄。3、持續(xù)性腎小管功能損害。具備1、2中的任何一條，加上3就可診斷。,鑒別診斷,慢性腎盂腎炎必需有影像學(xué)檢查支持，否則即使病史長(zhǎng)也不能診斷，多因復(fù)雜性尿感所致。腎結(jié)核尿路刺激癥狀明顯，一般抗菌治療無(wú)效，尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，結(jié)核抗體等陽(yáng)性，IVP可有腎結(jié)核改變，有其他部位的結(jié)核。尿道綜合癥有尿路刺激癥狀，但無(wú)真性細(xì)菌尿?？捎梢略w、淋球菌或單純皰疹病毒引起的感染性尿道綜合癥。也可有焦慮性精神狀態(tài)所致的非感染性尿道綜合癥。,治療,一般治療休息、多喝水、多排尿。膀胱刺激癥狀和血尿明顯者可口服碳酸氫鈉，堿化尿液緩解癥狀。對(duì)反復(fù)發(fā)作者積極尋找病因及誘因并盡量除去。,治療,抗感染治療原則選用敏感藥物，無(wú)病原學(xué)結(jié)果前一般選用對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的藥物，治療3天無(wú)效可根據(jù)藥敏調(diào)整。抗生素在尿和腎內(nèi)濃度要高。選用毒性小、副作用小的藥物。不同類型尿感給予不同的療程。,急性膀胱炎的治療單劑療法已少用。,3天療法↙↘無(wú)尿路刺激癥狀有尿路刺激癥狀↓↓療程結(jié)束后1周行尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)和常規(guī)↙↘↙↘陰性陽(yáng)性細(xì)菌尿陽(yáng)性細(xì)菌尿陰性↓↓↓↙↘治愈14天抗菌藥物療程14天抗菌藥物療程有白細(xì)胞尿無(wú)白細(xì)胞尿必要時(shí)延長(zhǎng)用藥時(shí)間↓↓如有復(fù)雜性尿感因素感染性尿道非感染性尿道盡量去除綜合癥綜合癥,急性腎盂腎炎的治療,輕度腎盂腎炎如3天療法效果不佳，可延長(zhǎng)口服療程到14天，以喹諾酮類首選，如有效不需換藥，如無(wú)效按藥敏改藥。中重度腎盂腎炎在藥敏結(jié)果出來(lái)前按經(jīng)驗(yàn)用藥，以靜脈用藥為主。有效使用2周，無(wú)效按藥敏改藥。具體藥物有喹諾酮類、氨基甙類、半合成青霉素、3代頭胞等。,再發(fā)性尿路感染的處理,可分為復(fù)發(fā)和重新感染。復(fù)發(fā)是原先致病菌的再次引起感染，一般停藥6周內(nèi)發(fā)生；重新感染是另一種致病菌引起，一般停藥后6周后發(fā)病。重新感染治療與首次發(fā)作相同，對(duì)半年內(nèi)發(fā)生2次以上的，可用長(zhǎng)期低劑量抑菌療法每晚睡前排尿后服用小劑量抗生素，每710天更換一次藥物，持續(xù)半年。復(fù)發(fā)如為腎盂腎炎，特別是復(fù)雜性尿感，要盡量去除復(fù)雜性尿感的誘發(fā)因素，抗菌藥物治療不少于6周，反復(fù)發(fā)作可予長(zhǎng)期低劑量抑菌療法。,無(wú)癥狀性菌尿,妊娠期、學(xué)齡前兒童、曾出現(xiàn)有癥狀感染者、腎移植、尿路梗阻及復(fù)雜情況需治療。根據(jù)藥敏選擇，主張短療程用藥，反復(fù)發(fā)作可長(zhǎng)期低劑量抑菌療法。,妊娠期尿路感染,選用毒性小的藥物，如青霉素、紅霉素、頭胞菌素等，膀胱炎治療37天，急性腎盂腎炎治療2周。四環(huán)素、喹諾酮類、氨基甙、氯霉素、SMZ類不宜用,尿路感染的并發(fā)癥,腎乳頭壞死腎周圍膿腫,預(yù)后,非復(fù)雜性急性尿感90可治愈，但易復(fù)發(fā)。復(fù)雜性除非祛除了易感因素，否則很難治愈，可演變?yōu)槁阅I盂腎炎。,預(yù)防,多飲水，勤排尿注意局部清潔盡量避免尿路器械性生活后立即排尿，必要是可服用一次抗菌藥物預(yù)防有膀胱輸尿管反流的病人，養(yǎng)成二次排尿的習(xí)慣。必須留置導(dǎo)尿，前3天給予抗生素可以延遲尿感的發(fā)生。,

簡(jiǎn)介：第十章泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,學(xué)習(xí)要點(diǎn),泌尿系統(tǒng)的組成及結(jié)構(gòu)腎小球的濾過(guò)功能腎小管和集合小管的重吸收與分泌功能尿液的濃縮和稀釋尿液生成的調(diào)節(jié)排尿反射,泌尿系統(tǒng)URINARYSYSTEM組成腎KIDNEY輸尿管URETER膀胱BLADDER尿道URETHRA主要功能排出尿液。腎不僅是排泄器官，而且對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和電解質(zhì)平衡也起重要作用。,第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu),一、腎,（一）腎KIDNEY的形態(tài),腎的前面觀,腎的后面觀,A,V,輸尿管,,,,腎門,腎蒂,,,,位于腹后壁，脊柱之兩旁。左右各一。,（二）腎的位置和被膜,1腎的位置,軀干背面觀,軀干腹面觀,2腎的被膜纖維膜、腎脂肪囊和腎筋膜。,（四）腎的斷面結(jié)構(gòu),（五）腎的組織結(jié)構(gòu),腎單位,集合管乳頭管,腎小體,腎小管,腎小球,腎小囊,近端小管,髓袢細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,近曲小管,髓袢降支粗段,髓袢降支細(xì)段,髓袢升支細(xì)段,髓袢升支粗段,遠(yuǎn)曲小管,髓袢,,,,,泌尿小管,,近端小管,髓袢細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,1腎單位NEPHRON,（1腎小球,入球小動(dòng)脈,出球小動(dòng)脈,腎小囊,血管極,尿極,腎動(dòng)脈→→入球小動(dòng)脈→袢狀毛細(xì)血管→血管球→出球小動(dòng)脈。一般出球小動(dòng)脈較入球小動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)。,（２）腎小囊,囊壁,腎小囊腔,壁層,臟層足細(xì)胞,近球細(xì)胞,,,1腎小體,腎小體,入球小動(dòng)脈,出球小動(dòng)脈,,,腎切片（HE）－示腎皮質(zhì),示足細(xì)胞形態(tài),濾過(guò)膜組成,①毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞,②基底膜,③腎小囊的臟層足細(xì)胞,腎的電鏡觀示濾過(guò)膜,,2．腎小管,（1）近曲小管管壁由單層立方上皮細(xì)胞組成。管腔小而不規(guī)則，細(xì)胞的游離面有刷毛緣。,2遠(yuǎn)曲小管,管壁由立方上皮細(xì)胞組成，管腔大而規(guī)則。,腎切片（HE）－示腎皮質(zhì),（3）髓袢降支和升支,第一段降支粗段,第二段細(xì)段呈U形,第三段升支粗段,管壁是由立方或扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成。,3．集合管,管徑逐漸變粗，管壁逐漸變厚。管壁由立方或柱狀上皮構(gòu)成。,腎切片（HE）－示髓放線,4腎小球旁器（球旁符復(fù)合體）,（1）球旁細(xì)胞入球小動(dòng)脈中層（平滑?。┨厥夥只募?xì)胞，內(nèi)含分泌顆粒。,（2）致密斑上皮細(xì)胞變?yōu)楦咧鶢罴?xì)胞，局部呈現(xiàn)斑紋隆起，稱為致密斑。,（3）球外系膜細(xì)胞,致密斑,,近球細(xì)胞,腎切片（HE）－示球旁復(fù)合體,（六）腎血液循環(huán)及其功能特點(diǎn)1腎的血液循環(huán)途徑,血液腹主動(dòng)脈→左、右腎動(dòng)脈→→入球小動(dòng)脈→血管球→出球小動(dòng)脈→球后毛細(xì)血管網(wǎng)。,腎皮質(zhì)的毛細(xì)血管→→葉間靜脈→腎靜脈→下腔靜脈,近髓腎單位出球小動(dòng)脈還分出許多平行的血管束降入髓質(zhì)，形成U形直小血管袢。,2腎血液循環(huán)的功能特點(diǎn)腎血流量腎血流量大，相當(dāng)于安靜時(shí)心臟每分鐘輸出量的1／4～1／5。腎小球內(nèi)血壓腎動(dòng)脈粗而短，皮質(zhì)腎單位的出球小動(dòng)脈較入球小動(dòng)脈細(xì)，所以腎小球毛細(xì)血管血壓就比較高。腎小管周圍毛細(xì)血管血壓球后毛細(xì)血管屬于第二級(jí)毛細(xì)血管，血壓大為降低。近髓腎單位的直小血管袢有利于腎髓質(zhì)的高滲維持。,二、輸尿管、膀胱、尿道（－）輸尿管URETER,輸尿管,,,（二）膀胱BLADDER,位置小骨盆腔的前部。,膀胱的形態(tài)空虛時(shí)為錐體形，分膀胱頂、膀胱底、和膀胱體。,示膀胱三角,（三）尿道URETHRA尿道是從膀胱通向體外的管道。,男性尿道細(xì)長(zhǎng)，長(zhǎng)約18CM，起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于尿道外口，分前列腺部、膜部和陰莖海綿體部等三部，男性尿道兼有排尿和排精功能。,女性尿道粗而短，長(zhǎng)約5CM，起于尿道內(nèi)口，經(jīng)陰道前方，開口于陰道前庭。,

簡(jiǎn)介：急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷和治療,天馬行空官方博客HTTP//TQQCOM/TMXK_DOCIN；QQ1318241189；QQ群175569632,流行病學(xué),PE是一個(gè)國(guó)際化的健康問(wèn)題，估計(jì)在法國(guó)其年發(fā)生率超過(guò)10萬(wàn)例，每年在英格蘭和威爾士的住院病人中有65萬(wàn)例，而在意大利每年新發(fā)生的病例至少為6萬(wàn)例。實(shí)際上，在尸檢中PE的發(fā)生率（住院病人中約１２～１５％）３０年來(lái)并無(wú)變化。由于現(xiàn)代醫(yī)療提高了腫瘤病人、心臟病人和呼吸系統(tǒng)疾病病人的壽命，所以PE可能成為一個(gè)更常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。,天馬行空官方博客HTTP//TQQCOM/TMXK_DOCIN；QQ1318241189；QQ群175569632,流行病學(xué),PE的診斷經(jīng)常是困難的，并常常被漏診。未經(jīng)治療的PE死亡率大約為30％，但經(jīng)過(guò)抗凝治療后，死亡率可降低至２～８％。從長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，反復(fù)的栓塞或肺血管系統(tǒng)的無(wú)再灌注將有發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)。,流行病學(xué),為臨床目的，將PE分為兩大類大片狀PE有休克和／或低血壓（收縮壓＜90MMHG或血壓下降≥40MMHG持續(xù)15分鐘以上，而不是新發(fā)生的心律失常、低血容量和敗血癥等所致）。若不屬于上述情況則診斷非大片狀PE。,易患因素,原發(fā)性抗凝血酶缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥血栓調(diào)節(jié)蛋白高半胱氨酸血癥抗心肌堿脂抗體纖溶酶原激活抑制劑過(guò)量蛋白C缺乏前凝血酶20210A突變纖溶酶原缺乏VLEIDEN因子（APCR）蛋白S缺乏異常纖溶酶原血癥Ⅻ因子缺乏,易患因素,血栓的先天性易患因素是罕見(jiàn)的。對(duì)小于40歲出現(xiàn)原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反復(fù)發(fā)作DVT或PE及有陽(yáng)性家族史的患者應(yīng)認(rèn)真考慮其發(fā)病可能性。已確定的最常見(jiàn)的基因缺陷是對(duì)激活的蛋白Ｃ不敏感（在90％的病例中是由于Ｖ因子點(diǎn)突變所致的）、因子II20210A突變、高半胱氨酸血癥、抗凝血酶III（ATIII）、蛋白C和蛋白S的缺乏,易患因素,繼發(fā)性創(chuàng)傷/骨折卒中高齡中心靜脈導(dǎo)管吸煙妊娠/產(chǎn)后期慢性靜脈機(jī)能不全克隆氏病腎病綜合癥粘滯性過(guò)高血小板異常外科手術(shù)惡性腫瘤±化療肥胖心力衰竭長(zhǎng)途旅行口服避孕藥假體表面,易患因素,DVT和PE的發(fā)生率隨年齡增加而增高，這種趨勢(shì)可能歸咎于年齡增加常伴發(fā)其它疾病，而其它疾病往往是VTE的真正危險(xiǎn)因素（如癌癥，心肌梗死）血栓栓塞的發(fā)生率在卒中的患者中（下肢癱瘓）是30～60，在急性心肌梗死患者中是5～35，在充血性心力衰竭的患者中超過(guò)12。,易患因素,關(guān)于制動(dòng)，即使是短期（一周內(nèi)）也易于導(dǎo)致VTE。在實(shí)施疝修補(bǔ)術(shù)的患者中DVT的發(fā)生率大約為5，腹部大手術(shù)為1530，髖骨骨折的患者中為5075，脊髓損傷的患者中為50100。單獨(dú)的瓣膜置換術(shù)后罕見(jiàn)PE；但DVT在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后并不少見(jiàn)發(fā)生率39）。大約1/4的術(shù)后PE發(fā)生于出院之后；這一比例在那些實(shí)施了所謂低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的患者群中甚至更高。,易患因素,在相同的年齡組中，妊娠的婦女發(fā)生VTE的危險(xiǎn)性比同年齡的未妊娠婦女高五倍。其中75的DVT發(fā)生于分娩前，66的PE發(fā)生于分娩后。雖然口服避孕藥可以使DVT的危險(xiǎn)性增加3倍，但年輕婦女的基礎(chǔ)發(fā)病率非常低約每年03/10,000。,易患因素,近期大規(guī)模前瞻性試驗(yàn)證實(shí)，絕經(jīng)后激素替代治療也使DVT的危險(xiǎn)性增加三倍。但基線危險(xiǎn)性仍是低的每年約為15/10,000。大部分專家贊同除非近期發(fā)生靜脈血栓性疾病一年之內(nèi)，否則DVT史并不是應(yīng)用激素替代治療的絕對(duì)禁忌證。特別是冠狀動(dòng)脈疾病的高危婦女。最近護(hù)士研究NURSESSTUDY提示吸煙是PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,易患因素,VTE與癌癥之間的關(guān)系已被充分證明。近期的研究表明，10所謂特發(fā)性PE患者隨后發(fā)生惡性腫瘤。查找PE患者的惡性腫瘤僅需要詳細(xì)的病史和體格檢查、以及胸部X線片、血常規(guī)、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查等常規(guī)檢查。更多的檢查對(duì)診斷無(wú)助。,易患因素,因?yàn)殡桁o脈內(nèi)的血栓不易被無(wú)創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)，尸解常規(guī)不分離探查膝蓋以下的靜脈，所以臨床和尸檢研究只在5070的病例中找到血栓栓子的起源。另外，還有血栓的脫落和游走，不再能確定血栓的起源點(diǎn)?？梢蕴讲榈窖▉?lái)源的患者中，7090的人在下腔靜脈血流區(qū)域。近來(lái)的尸檢研究顯示了來(lái)源于盆靜脈即前列腺周圍靜脈叢和子宮周圍靜脈叢的血栓栓子數(shù)量增加。,易患因素,約1020的病例，其栓子來(lái)源于上腔靜脈區(qū)域的血栓。最近有創(chuàng)檢查和治療操作如靜脈留置管，靜脈內(nèi)化療使上肢靜脈血栓也變得更為常見(jiàn)。在該病的總發(fā)病率中心源性PE僅占小部分。,易患因素,一項(xiàng)前瞻性的臨床研究揭示了血栓部位與PE發(fā)生率和嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。如果DVT局限于腓靜脈，PE的發(fā)生率為46。如果股部受累，則上升為67。如果累及盆腔靜脈，則上升為77。嚴(yán)重的PE的大部分栓子來(lái)自于近端靜脈的血栓。然而，在栓塞前這樣的血栓多起源于腓靜脈并在栓塞發(fā)生前逐步發(fā)展至近端靜脈,自然病程與預(yù)后,未經(jīng)治療的靜脈血栓栓塞性疾病致命或不致命有很高的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)抗凝治療可以減少PE患者75的死亡率大塊PE發(fā)生之前一周，常有許多小的PE形成。這些小的PE往往被忽略。經(jīng)過(guò)治療的，非大塊性VTE的預(yù)后主要依賴于是否有共存的疾病，例如惡性腫瘤和心血管疾病,癥狀,PE是一種具有多種臨床表現(xiàn)的潛在致死性疾?。◤难鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定到無(wú)臨床癥狀和體征）。懷疑PE的病例中，90是根據(jù)臨床癥狀，例如呼吸困難、胸痛或暈厥，它們可以單獨(dú)出現(xiàn)或共同表現(xiàn)。在一個(gè)經(jīng)典研究中，無(wú)心肺疾患的PE患者中97的人有呼吸困難、呼吸急促或胸痛。同樣，在近期一個(gè)25的患者既往有心或肺疾病史的系列研究中，97的PE患者新近有呼吸困難發(fā)作、胸痛或暈厥。10的PE是因?yàn)榉尾縓線或螺旋CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)高度提示PE的放射學(xué)所見(jiàn)，才被懷疑的。,癥狀,胸膜性胸痛是PE時(shí)最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。這種疼痛通常是由于遠(yuǎn)端栓子刺激胸膜所引起，胸部X線片上可有實(shí)變。這種綜合征常常被不恰當(dāng)?shù)孛麨椤胺喂Ｋ馈?，雖然實(shí)變?cè)诮M織學(xué)上僅與肺泡出血相關(guān)。,癥狀,呼吸困難通常迅速出現(xiàn),是由于更靠近中心部位的PE所致。其血流動(dòng)力學(xué)改變更加顯著。個(gè)別情況下，數(shù)周內(nèi)呼吸困難可能是進(jìn)行性的，缺乏原因的進(jìn)行性呼吸困難使人們想到PE的診斷。對(duì)于既往有心力衰竭或肺臟疾病的患者，呼吸困難加重可能是提示PE的唯一癥狀。,癥狀,暈厥和休克是合并嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的中心型PE病人的特點(diǎn)，常伴有血流動(dòng)力學(xué)受累及心臟血流量減少的體征，如體循環(huán)動(dòng)脈低血壓、少尿、肢端發(fā)涼和／或急性右心衰竭的臨床體征。,常規(guī)輔助檢查,在評(píng)價(jià)PE診斷的可能性時(shí)，是否存在VTE的危險(xiǎn)因素是重要的。但是，PE確實(shí)常常發(fā)生于無(wú)任何危險(xiǎn)因子的個(gè)體。單獨(dú)的臨床癥狀和體征由于既缺乏敏感性又無(wú)特異性所以幫助不大。胸部X線片通常有異常表現(xiàn)，最常見(jiàn)的發(fā)現(xiàn)為盤狀肺不張、胸膜滲出和膈肌抬高。然而，這些體征不是非常特異的。,常規(guī)輔助檢查,PE通常伴有低氧血癥，但超過(guò)２０％的患者動(dòng)脈血氧分壓（PAO2）正常。右心室負(fù)荷過(guò)重的心電圖表現(xiàn)（ＳⅠＱⅢ波形，Ｖ1～V3導(dǎo)聯(lián)Ｔ波倒置，右束支阻滯）可能有幫助。但這種改變通常與嚴(yán)重的PE相關(guān)聯(lián)，且各種原因?qū)е碌挠倚氖覄趽p時(shí)均可以出現(xiàn)。,D二聚體,血漿D二聚體為交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，急性PE或DVT時(shí)用定量ELISA或ELISADERIVED的方法檢測(cè)，敏感性較高（99），多大于500ΜG/L，因此D二聚體500ΜG/L對(duì)PE的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值較低，因此不能診斷PE或DVT。對(duì)于那些高齡者，D二聚體的特異性也較低。因此，D二聚體檢測(cè)不能用于這些人群。,放射性核素肺掃描,肺掃描在可疑的PE診斷中起著關(guān)鍵的作用。理由為兩點(diǎn)它是無(wú)創(chuàng)的診斷技術(shù)，而且經(jīng)過(guò)廣泛的臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)。已證明應(yīng)用中極為安全，極少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。放射性核素肺掃描由兩部分組成灌注顯像和通氣顯像,放射性核素肺掃描,其結(jié)果具有較為重要的診斷或排除診斷意義若結(jié)果呈高度可能，對(duì)PE診斷的特異性為96，除非臨床可能性極低，基本具有確定診斷價(jià)值結(jié)果正?；蚪咏r(shí)可基本除外PE如結(jié)果為非診斷性異常，則需要做更進(jìn)一步檢查，包括選做肺動(dòng)脈造影,計(jì)算機(jī)螺旋斷層攝片術(shù)（螺旋CT）,螺旋CT血管造影可以直接看到肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，表現(xiàn)為血管內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血液之間；或者完全性充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影。螺旋CT可以較清晰的探測(cè)位于主、葉及段肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。對(duì)于在亞段及一些遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，SCT的敏感性是有限的。,計(jì)算機(jī)螺旋斷層攝片術(shù)（螺旋CT）,SCT是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法，最近一項(xiàng)成本效益比值調(diào)查結(jié)果提出五種最低費(fèi)用（最低死亡率）的檢查手段都包括SCT。螺旋CT診斷PE的準(zhǔn)確性一直存在爭(zhēng)議，最初的研究報(bào)道與肺動(dòng)脈造影這一金指標(biāo)比較，螺旋CT診斷PE的敏感性及特異性均接近100。對(duì)于SCT正常的病人不進(jìn)行抗凝治療的安全性仍需要進(jìn)一步的研究。,超聲心動(dòng)圖,超聲心動(dòng)圖對(duì)于鑒別突發(fā)的呼吸困難、胸痛、循環(huán)衰竭及需考慮PE診斷的其他臨床情況有用。包括心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈夾層、心包填塞及其他。如果超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)右心負(fù)荷過(guò)重，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，同時(shí)DOPPLER顯示存在肺動(dòng)脈高壓的征象，將提示或高度懷疑PE。,肺血管造影,通常認(rèn)為在所有非侵入性檢查無(wú)明確結(jié)果或無(wú)法得到結(jié)果的患者，可以選擇肺血管造影。肺血管造影的敏感性在98以內(nèi)，特異性介于9598。由于有其它種類似PE的疾病，例如腫瘤引起的動(dòng)脈阻塞，所以特異性略低于敏感性。,肺血管造影,肺血管造影的禁忌證在逐年下降。雖然應(yīng)注意一些相對(duì)禁忌證，但目前不存在絕對(duì)禁忌證。相對(duì)禁忌證包括對(duì)造影劑內(nèi)的碘過(guò)敏、腎功能損害、左束支阻滯、嚴(yán)重的充血性心力衰竭和嚴(yán)重的血小板減少癥。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓平均肺動(dòng)脈壓40MMHG增加出現(xiàn)并發(fā)證的危險(xiǎn)，但通過(guò)減少造影劑用量，并發(fā)癥可控制在合理范圍內(nèi)。,肺血管造影,直接的PE血管造影征象，包括血管完全阻塞或充盈缺損。PE的間接征象包括造影劑流動(dòng)緩慢，局部低灌注，肺靜脈血流減慢或延遲。缺乏血管造影直接征象時(shí)不應(yīng)該診斷PE。,深靜脈血栓的檢測(cè),下肢B型加壓超聲造影有可能直接看到股靜脈、腘靜脈及探頭對(duì)靜脈的壓迫情況。DOPPLER對(duì)確診靜脈血栓有幫助，但并非必需。B型US顯示的栓子為管腔內(nèi)高回聲的信號(hào)。靜脈不能被壓迫為DVT的特定征象，而且作為唯一的診斷指標(biāo)。對(duì)于有癥狀的病人，加壓US診斷近端DVT敏感性及特異性均較高，分別為95和98。但對(duì)于腓靜脈及無(wú)癥狀的DVT的診斷結(jié)果并不可喜。,深靜脈血栓的檢測(cè),下肢發(fā)現(xiàn)血栓就有理由進(jìn)行抗凝治療，不必進(jìn)行進(jìn)一步的（侵入性）的診斷性檢查。由于對(duì)于懷疑PE的病人US敏感性較低（30～50），因此正常US結(jié)果不能除外PE。,診斷,懷疑大塊PE的病人，例如休克、低血壓，鑒別診斷包括心原性休克、心包填塞及主動(dòng)脈夾層分離。這種情況最有效的首選方法為超聲心動(dòng)圖。在血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定的病人，可僅靠超聲心動(dòng)檢查即可給予溶栓治療（甚至外科手術(shù)）。如果病人通過(guò)支持治療病情穩(wěn)定，應(yīng)作出明確診斷。由于肺循環(huán)大的栓塞引起負(fù)荷過(guò)重，所以肺灌注顯像、螺旋CT、床旁TEE常可明確診斷。,,一般治療,急性大塊PE的病人急性循環(huán)衰竭是導(dǎo)致死亡的原因，主要由于肺血管床的橫截面積減少及已存在的心肺疾病所致。急性PE的病人急性循環(huán)衰竭是由右室缺血及左室舒張功能障礙，最終導(dǎo)致左室衰竭所致。,一般治療,許多大塊PE的病人在出現(xiàn)癥狀后數(shù)小時(shí)即死亡。因此在PE及循環(huán)衰竭的病人中最初的支持治療非常重要。多巴酚丁胺及多巴胺可用于低心臟指數(shù)及血壓正常的PE病人血管加壓藥物可用于低血壓的PE病人監(jiān)控的氧氣治療對(duì)缺氧的PE病人有益液體支持治療的作用仍有爭(zhēng)議,應(yīng)不超過(guò)500ML。,溶栓治療,絕對(duì)禁忌證活動(dòng)性內(nèi)出血近期的自發(fā)性顱內(nèi)出血,溶栓治療,相對(duì)禁忌證大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫的血管穿刺史2月內(nèi)缺血性中風(fēng)10天內(nèi)胃腸道出血15天內(nèi)嚴(yán)重外傷1月內(nèi)神經(jīng)外科或眼科手術(shù)控制不好的重度高血壓近期心肺復(fù)蘇血小板100,000/MM3，PT50懷孕細(xì)菌性心內(nèi)膜炎糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變,溶栓治療,如果沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，所有大塊PE的病人都應(yīng)接受溶栓治療。對(duì)于血壓正常、組織灌注正常而有臨床和超聲心動(dòng)圖右室功能不全證據(jù)的病人，如果沒(méi)有禁忌證可以進(jìn)行溶栓治療既不是大塊又不是亞大PE病人不應(yīng)接受溶栓治療，除非他們存在既往的心肺疾病所致的血流動(dòng)力學(xué)異常。,溶栓治療,溶栓治療宜高度個(gè)體化。溶栓的時(shí)間窗一般定為14天以內(nèi)，但鑒于可能存在血栓的動(dòng)態(tài)形成過(guò)程，對(duì)溶栓的時(shí)間窗不作嚴(yán)格規(guī)定。溶栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行。對(duì)有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓。,溶栓治療,美國(guó)食品藥物管理局批準(zhǔn)的溶栓方案鏈激酶負(fù)荷量25萬(wàn)IU/30MIN，繼10萬(wàn)IU/H維持24小時(shí)靜脈滴注；1977年尿激酶負(fù)荷量4400U/KG/10MIN，繼4400U/KG/H維持24小時(shí)靜脈滴注；1978年RTPA100MG/2H，持續(xù)靜脈滴注。1990年,溶栓治療,國(guó)內(nèi)常用的溶栓方案為UK2萬(wàn)IU/KG2小時(shí)靜脈滴注；RTPA50100MG2小時(shí)靜脈滴注,溶栓治療,三種溶栓劑顯示出相同的有效性及安全性RTPA2小時(shí)輸注比UK和SK1224小時(shí)輸注能迅速地使血凝塊溶解，因而可更快地改善血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)。RTPA負(fù)荷量沖擊并不比2小時(shí)輸注方案更安全、有效,抗凝治療,抗凝治療為PE和DVT的基本治療方法，可以有效地防止血栓再形成和復(fù)發(fā)，同時(shí)機(jī)體自身纖溶機(jī)制溶解已形成的血栓。目前臨床上應(yīng)用的抗凝藥物主要有普通肝素、低分子肝素和華法林。應(yīng)用肝素／低分子肝素前應(yīng)測(cè)定基礎(chǔ)APTT、PT及血常規(guī)含血小板計(jì)數(shù)，血紅蛋白；注意是否存在抗凝的禁忌證，如活動(dòng)性出血，凝血功能障礙，血小板減少，末予控制的嚴(yán)重高血壓等。,抗凝治療,在準(zhǔn)備長(zhǎng)期抗凝治療之前，PE的正確診斷是必要的。對(duì)于那些臨床中度、高度懷疑PE的病人，在等待明確診斷時(shí)，應(yīng)使用肝素。起始單獨(dú)應(yīng)用口服抗凝劑無(wú)效或更危險(xiǎn)。因此，急性PE應(yīng)首先應(yīng)用肝素（VFH或LMWH）。,抗凝治療,近期兩個(gè)大規(guī)模、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)比較了肝素和LMWH在非大塊PE的應(yīng)用。兩組間VTE復(fù)發(fā)率、出血和死亡率無(wú)差異。LMWH可縮短住院日及提高病人的生活質(zhì)量。妊娠時(shí)可使用肝素。它不通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒無(wú)危險(xiǎn)。妊娠時(shí)常發(fā)生肝素抵抗，此時(shí)應(yīng)加大肝素劑量。,抗凝治療,長(zhǎng)期抗凝病人須由肝素改為口服抗凝劑。通常大多數(shù)病人在肝素治療的第一或第二天開始口服抗凝劑。起始劑量每天華法林2～3MG，劑量應(yīng)根據(jù)INR調(diào)整。必須合并應(yīng)用肝素45天至INR達(dá)治療水平至少2天。,抗凝治療,初發(fā)PE，如果有可逆危險(xiǎn)因子應(yīng)至少抗凝3個(gè)月，特發(fā)性VTE至少抗凝6個(gè)月。在復(fù)發(fā)性VTE或危險(xiǎn)因子（例如腫瘤）持續(xù)存在的病人應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用口服抗凝劑。,外科取栓,外科取栓的適應(yīng)癥包括三種急性大塊PE有溶栓禁忌癥對(duì)溶栓和內(nèi)科治療反應(yīng)差。,經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓,用導(dǎo)管碎解和抽吸肺動(dòng)脈內(nèi)巨大血栓或行球囊血管成形，同時(shí)還可進(jìn)行局部小劑量溶栓。適應(yīng)證肺動(dòng)脈主干或主要分支大面積PE并存在以下情況者溶栓和抗凝治療禁忌；經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無(wú)效；缺乏手術(shù)條件。,靜脈濾網(wǎng),適應(yīng)證對(duì)不能抗凝的PE或DVT病人預(yù)防PE形成盡管經(jīng)過(guò)充分抗凝治療仍發(fā)生PE或VTE復(fù)發(fā)肺動(dòng)脈血栓去除去術(shù)后。,

簡(jiǎn)介：血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及其意義,陳鋼,2024/3/29,2,反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo),1、酸堿度（PH）2、PACO23、碳酸氫根（HCO3）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結(jié)合力（CO2CP）,2024/3/29,3,酸堿度（PH）,反映H濃度的指標(biāo)，以H濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。正常值735745。PH745堿中毒（失代償）,2024/3/29,4,PACO2,PACO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值3545MMHG。PACO245MMHG，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿。,2024/3/29,5,碳酸氫根（HCO3）,HCO3是反映代謝方面情況的指標(biāo)。實(shí)際碳酸氫根（AB）直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PACO2升高時(shí)，HCO3升高）。正常值2127MMOL/L。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）在隔絕空氣、38度、PACO2為40MMHG、SAO2為100時(shí)測(cè)得的HCO3含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內(nèi)HCO3儲(chǔ)量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值2227MMOL/L。,2024/3/29,6,碳酸氫根（HCO3）,健康人ABSB，撒播堿失衡時(shí)兩值不一致ABSB存在呼酸ABSB存在呼堿,2024/3/29,7,剩余堿（BE）,在標(biāo)準(zhǔn)條件下，HB充分氧合、38度、PACO240MMHG時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至PH740時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值33MMOL/L（全血）。BE3MMOL/L代堿,2024/3/29,8,緩沖堿（BB）,是1升全血（BBB）或1升血漿（BBP）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。正常范圍45～55MMOL/L，與HCO3有所不同，由于其受HB、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3正常時(shí)，說(shuō)明存在HCO3以外堿儲(chǔ)備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲(chǔ)不足，補(bǔ)充HCO3是不適宜的。,2024/3/29,9,CO2結(jié)合力（CO2CP）,將靜脈血在室溫下與含55CO2的空氣平衡，然后測(cè)定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。CO2CP↑呼酸或代堿CO2CP↓呼堿或代酸,2024/3/29,10,反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo),1、PAO22、SAO23、CAO24、氧解離曲線和P505、肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（PAAO2）,2024/3/29,11,PAO2,動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SAO2的重要因素。正常值80100MMHG。隨年齡增大而降低。PAO2100－033年齡MMHG。,2024/3/29,12,SAO2,動(dòng)脈血中HB實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PAO2和HB氧解離曲線直接相關(guān)。正常值9399。,2024/3/29,13,CAO2,血液實(shí)際結(jié)合的氧總量（HB氧含量和物理溶解量）。血紅蛋白氧含量134HBSAO2物理溶解氧含量PAO20003ML正常人203ML,2024/3/29,14,氧解離曲線和P50,氧解離曲線PAO2與SAO2間的關(guān)系曲線，呈S型。P50PH740、PACO240MMHG條件下，SAO2為50時(shí)的PAO2。正常值2428MMHG。P50↑曲線右移，HB與O2親和力降低，有利于釋氧。P50↓曲線左移，HB與O2親和力增加，不有利于釋氧。影響因素PH、溫度、2,3DPG,2024/3/29,15,肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（PAAO2）,正常值515MMHG。PAAO2增大肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左右分流；通氣/血流比例失調(diào)。,2024/3/29,16,酸堿失衡的診斷,1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）酸中毒或堿中毒2、分清單純性或混合性酸堿失衡3、陰子間隙（ANIONGAP，AG）,2024/3/29,17,分清酸中毒或堿中毒,PH740提示原發(fā)失衡可能為堿中毒,2024/3/29,18,分清單純性或混合性酸堿失衡,PACO2↑同時(shí)伴HCO3↓，必為呼酸合并代酸PACO2↓同時(shí)伴HCO3↑，必為呼堿合并代堿,2024/3/29,19,不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兯釅A失衡類型PHPACO2HCO3BE呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）呼吸性酸中毒代償↑↑↑呼吸性堿中毒↑↓（稍↓）呼吸性堿中毒代償↓↓↓代謝性酸中毒↓↓↓代謝性酸中毒代償↓↓↓代謝性堿中毒↑↑↑代謝性堿中毒代償↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼堿并代堿↑↓↑↑呼酸并代堿↑↓↑↑↑呼堿并代酸↑↓↓↓↓,2024/3/29,20,陰子間隙（AG）,血清中所測(cè)得的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。AG（NAK）－（CLHCO3）可簡(jiǎn)化為AGNA－（CLHCO3）正常值816MMOL/LAG↑代酸、脫水、低K，CA2、MG2AG↓未測(cè)定陰離子濃度↓（細(xì)胞外液稀釋、低蛋白血癥）未測(cè)定陽(yáng)離子濃度↑（高K，CA2、MG2、多發(fā)性骨髓瘤,2024/3/29,21,EXAMPLE4,APATIENTWITHCOPDHASAABGTAKENINOUTPATIENTCLINICTOASSESSHISNEEDFORHOMEOXYGENHEISBREATHINGROOMAIR,,,,CLICKTOCONTINUE,2024/3/29,22,EXAMPLE4,,,1ISHEHYPOXICYESTHEAAPO224KPATHEAAGRADIENTISINCREASED,ANDHOMEOXYGENMIGHTBEAPPROPRIATE,2024/3/29,23,EXAMPLE4,,,2ISTHEREANACIDBASEORVENTILATIONPROBLEMYES,2024/3/29,24,EXAMPLE4,THEREISMILDACIDOSISPACO2ISELEVATED?RESPIRATORYACIDOSIS,,,DIAGNOSEDISTURBANCE,,2024/3/29,25,EXAMPLE4,THEREISHCO3321EXPECTEDHCO32480–53X30321THISISTHEEXPECTEDHCO3IFTHEREHASBEENSIGNIFICANTRENALCOMPENSATIONOVERALONGPERIODINADDITIONTHEBASEEXCESSHASINCREASED?CHRONICRESPIRATORYACIDOSIS,,,2024/3/29,26,EXAMPLE4,THEREISPHCHANGE80–53X0020054PH74–00547346?CONSISTENTWITHSIMPLECHRONICRESPIRATORYACIDOSISNOADDITIONALDISTURBANCE,,,,RETURNTOEXAMPLES,,2024/3/29,27,EXAMPLE5,A35YEAROLDWOMANWITHAHISTORYOFANXIETYATTACKSPRESENTSTOER1ISSHEHYPOXIC,,,2024/3/29,28,EXAMPLE5,NOTHISISANORMALPAO2FORROOMAIR2ISTHEREANACIDBASEORVENTILATIONPROBLEM,,,2024/3/29,29,EXAMPLE5,2ISTHEREANACIDBASEORVENTILATIONPROBLEMYES,,,2024/3/29,30,EXAMPLE5,THEREISALKALOSISPACO2ISDECREASED?RESPIRATORYALKALOSIS,,,DIAGNOSEDISTURBANCE,,2024/3/29,31,EXAMPLE5,,,THEREISHCO320EXPECTEDHCO32453–29X15204THISISTHEEXPECTEDHCO3IFTHEREHASONLYBEENASMALLAMOUNTOFRENALCOMPENSATION?ACUTERESPIRATORYALKALOSIS,2024/3/29,32,EXAMPLE5,,,THEREISPHCHANGE5329X0060144PH740144754?CONSISTENTWITHSIMPLEACUTERESPIRATORYALKALOSISNOADDITIONALDISTURBANCE,,RETURNTOEXAMPLES,2024/3/29,33,EXAMPLE6,,,,A42YEAROLDDIABETICWOMANPRESENTWITHUTISYMPTOMSSHEHASDEEPSIGHINGRESPIRATIONTHISISTHEABGONFIO2041ISSHEHYPOXIC,2024/3/29,34,EXAMPLE6,,,,NOTHISPAO2ISADEQUATEFORANFIO2OF042ISTHEREANACIDBASEORVENTILATIONPROBLEM,2024/3/29,35,EXAMPLE6,,,,2ISTHEREANACIDBASEORVENTILATIONPROBLEMYES,2024/3/29,36,EXAMPLE6,,,,THEREISACIDOSISPACO2ISDECREASED?NOTRESPIRATORYACIDOSISLOOKATHCO3HCO3ISREDUCEDBASEEXCESSISNEGATIVE?METABOLICACIDOSIS,2024/3/29,37,EXAMPLE6,,,,USINGWINTER’SFORMULAEXPECTEDPACO215X128±2X013332–37KPATHEPACO2FALLSWITHINTHISRANGESIMPLEMETABOLICACIDOSISWHATISTHEANIONGAP,2024/3/29,38,EXAMPLE6,,,,WHATISTHEANIONGAPNA–CLHCO3135–9912NA24MMOL/LTHEREISANANIONGAPACIDOSISDUETOACCUMULATIONOFORGANICACIDSCAUSEDBYDIABETICKETOACIDOSIS,2024/3/29,39,EXAMPLE6,,,,CORRECTEDBICARBONATE24MMOL/LTHEPACO2FALLSWITHINTHEEXPECTEDRANGESIMPLEMETABOLICACIDOSISNOOTHERDISTURBANCE,,RETURNTOEXAMPLES,2024/3/29,40,EXAMPLE7,A70YEAROLDMANPRESENTSWITHA3DAYHISTORYOFSEVEREVOMITINGHEREISHISABGONROOMAIR1ISHEHYPOXIC,,,,CLICKTOCONTINUE,2024/3/29,41,EXAMPLE7,NOTHISISANORMALPAO2FORAPATIENTTHISAGEBREATHINGROOMAIR2ISTHEREANACIDBASEORVENTILATIONPROBLEM,,,,CLICKTOCONTINUE,2024/3/29,42,EXAMPLE7,YES,,,,CLICKTOCONTINUE,2024/3/29,43,EXAMPLE7,THEREISALKALOSISPACO2ISELEVATED?NOTRESPIRATORYALKALOSISLOOKATHCO3HCO3ISINCREASEDBASEEXCESSISPOSITIVE?METABOLICALKALOSIS,,,,CLICKTOCONTINUE,2024/3/29,44,EXAMPLE7,3ISTHERERESPIRATORYCOMPENSATIONEXPECTEDPACO2?08KPAPER10MMOL/L?INHCO35308X38–24/1064?CONSISTENTWITHSIMPLEMETABOLICALKALOSIS,,,,RETURNTOEXAMPLES,2024/3/29,45,謝謝,

簡(jiǎn)介：原發(fā)性肝癌,河南中醫(yī)學(xué)院趙長(zhǎng)普,肝臟在人體中的部位,肝臟大部分位于人體的右上腹部，小部分位于左上腹，是人體最大的實(shí)質(zhì)性重要臟器，是最大的消化腺。肝臟一般重約1200克1600克，是腹腔中最大的器官,,消化系統(tǒng)總圖,肝臟解剖圖（前面觀）,肝臟解剖圖（下面觀）,肝纖維化,肝硬化,肝癌,正常肝臟,肝臟在人體中的作用,具體可概括為以下幾方面代謝功能膽汁生成、排泄解毒作用血液凝固功能免疫功能,概述,原發(fā)性肝癌PRIMARYCARCINOMAOFTHELIVER是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，為我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌,,我國(guó)每年約有11萬(wàn)人死于肝癌，占全球肝癌死亡數(shù)的45％本病可發(fā)生于任何年齡，以40～49歲為最多，男女之比為2～4︰1,病因和發(fā)病機(jī)制,原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定，可能與多種因素的綜合作用有關(guān),病因和發(fā)病機(jī)制病毒性肝炎,原發(fā)性肝癌患者約1/3有慢性肝炎史流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肝癌高發(fā)區(qū)人群的HBSAG陽(yáng)性率高于低發(fā)區(qū)，而肝癌患者血清HBSAG及其他乙型病毒性肝炎標(biāo)志的陽(yáng)性率可達(dá)90％研究表明，丙型病毒性肝炎亦與肝癌的發(fā)病密切相關(guān),,病毒性肝炎占原發(fā)性肝癌的1/3,,,肝癌高發(fā)區(qū)HBSAG陽(yáng)性率,,,肝癌患者陽(yáng)性率90％,病因和發(fā)病機(jī)制黃曲霉毒,被黃曲霉菌污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生能致肝癌黃曲霉毒素B1AFB1AFBL與HBV感染有協(xié)同作用,,病因和發(fā)病機(jī)制肝硬化,原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50％～90％病理檢查發(fā)現(xiàn)肝癌合并肝硬化多為乙型病毒性肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化丙型病毒性肝炎發(fā)展成肝硬化的比例較高歐美國(guó)家，肝癌常發(fā)生在酒精性肝硬化基礎(chǔ)上血吸蟲病性肝纖維化與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無(wú)關(guān),,病因和發(fā)病機(jī)制其他因素,飲用水污染池塘中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻一些化學(xué)物質(zhì)如亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等嗜酒、硒缺乏和遺傳易感性,病理,分型轉(zhuǎn)移途徑,大體形態(tài)分型,塊狀型最多見(jiàn)癌塊直徑在5CM以上，大于L0CM者稱巨塊，可呈單個(gè)、多個(gè)或融合成塊，多為圓形、質(zhì)硬，呈膨脹性生長(zhǎng)結(jié)節(jié)型一般直徑不超過(guò)5CM，多數(shù)在肝右葉彌漫型肝大不明顯，甚至反可縮小小癌型孤立的直徑小于3CM的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3CM,,結(jié)節(jié)型為最常見(jiàn)，為單個(gè)或多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，常伴有肝硬化,,巨塊型肝癌呈單發(fā)的大塊狀，也可由許多密集的結(jié)節(jié)融合而成，直徑常在10CM以上，中央有壞死和出血,,彌漫型肝癌最少見(jiàn)，全肝滿布無(wú)數(shù)灰白色點(diǎn)狀結(jié)節(jié),組織學(xué)分型,肝細(xì)胞型約占肝癌的90％癌細(xì)胞呈多角形或圓形膽管細(xì)胞型此型少見(jiàn)癌細(xì)胞呈立方形或柱狀混合型上述二型同時(shí)存在，或呈過(guò)渡形態(tài)更少見(jiàn),,,,肝細(xì)胞癌最多見(jiàn)，鏡下為多形性和明顯異型性，癌細(xì)胞呈多角型，核大，核仁明顯，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞，癌細(xì)胞排列呈束狀或團(tuán)塊狀，構(gòu)成實(shí)體性癌巢,,,膽管細(xì)胞癌較少見(jiàn)，鏡下癌細(xì)胞呈柱狀或立方狀，多排列呈不典型的腺管狀結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)或癌細(xì)胞漿內(nèi)常有粘液而無(wú)膽汁，間質(zhì)纖維組織較多,,,混合型肝癌極少見(jiàn)，鏡下肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌可同時(shí)存在，但以肝細(xì)胞癌成分居多,轉(zhuǎn)移途徑,血行轉(zhuǎn)移肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見(jiàn)肝外轉(zhuǎn)移中，轉(zhuǎn)移至肺的幾達(dá)半數(shù)淋巴轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)的最多種植轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)血性腹水、胸水卵巢腫瘤,,,臨床表現(xiàn),肝區(qū)疼痛占半數(shù)以上多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛肝腫大90％以上肝臟呈進(jìn)行性大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛肝硬化征象脾大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)黃疸在晚期出現(xiàn)全身性表現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移灶癥狀,并發(fā)癥,肝性腦病肝癌終末期的并發(fā)癥上消化道出血約占肝癌死亡原因的15％肝癌結(jié)節(jié)破裂出血約10％的肝癌患者因癌結(jié)節(jié)破裂致死繼發(fā)感染肺炎、敗血癥、腸道感染,實(shí)驗(yàn)室或其檢查,腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)超聲顯像電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）X線肝血管造影磁共振顯像（MRI）檢查肝穿刺活檢剖腹探查,腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè),甲胎蛋白AFP①AFP大于500UG/L持續(xù)4周②AFP由低濃度逐漸升高不降③AFP在200UG/L以上的中等水平持續(xù)8周注活動(dòng)性慢性肝炎和肝硬化病例有20％～45％的AFP呈低濃度陽(yáng)性，多不超過(guò)200ΜG／L,腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè),R谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶ⅡGGT2GGT－Ⅱ在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽(yáng)性率可提高到90％，特異性達(dá)971％,腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè),異常凝血酶原AP≥250UG/L為陽(yáng)性肝細(xì)胞癌患者的陽(yáng)性率為67％,腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè),ΑL巖藻糖苷酶AFU肝細(xì)胞癌的血清AFU活性升高超過(guò)1L0NKAT／L注肝硬化、慢性肝炎時(shí)假陽(yáng)性較高,腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè),其他酸性同工鐵蛋白AIF醛縮酶A（ALDA）5′－核苷酸磷酸二脂酶同工酶V（5′－NPDV）,診斷,對(duì)凡有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝大者，應(yīng)作AFP測(cè)定和選做上述其他檢查，爭(zhēng)取早期診斷AFP持續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)氨酶正常，往往是亞臨床肝癌的主要表現(xiàn),2001年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)修訂的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)如下,AFP＞400ΜG/L，能排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖系統(tǒng)胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌等，并能觸及明顯腫大、堅(jiān)硬及有結(jié)節(jié)狀腫快的肝臟或影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變者AFP≤400ΜG/L，能排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖系統(tǒng)胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌等，并有兩種影像學(xué)檢查具有肝癌特征的占位性病變；或有兩種肝癌標(biāo)志物（AP、GGT2、AFP、AFU等）陽(yáng)性及一種影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變者有肝癌的臨床表現(xiàn)，并有肯定的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶（包括肉眼可見(jiàn)的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞），并能排除繼發(fā)性肝癌者,鑒別診斷,繼發(fā)性肝癌確診的關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)肝硬化活動(dòng)性肝病肝膿腫鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤肝非癌性占位性病變肝血管瘤、多囊肝、包蟲病,治療,肝癌的治療目標(biāo)有三點(diǎn)根治延長(zhǎng)生存期減輕痛苦，提高生存質(zhì)量,,我國(guó)原發(fā)性肝癌治療的三個(gè)階段50～60年代大肝癌切除70～80年代小肝癌切除80～90年代大肝癌變小肝癌再切除治療原則早期手術(shù)切除最有效。以手術(shù)為主的綜合治療。,,治療方案首先肝葉切除術(shù)肝動(dòng)脈結(jié)扎加栓塞經(jīng)股動(dòng)脈插管超選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療TACE肝動(dòng)脈插管化療32P微球標(biāo)記內(nèi)照射治療導(dǎo)向治療多彈頭射頻治療RF無(wú)水酒精注射PEI微波、冷凍微波固化治療術(shù)MCT中西結(jié)合、免疫治療、基因治療,手術(shù)治療目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法,手術(shù)適應(yīng)證為①患者全身情況良好，無(wú)嚴(yán)重心、腎、脾功能的損害②肝功能代償良好．無(wú)明顯黃疸、腹水，下肢無(wú)水腫③無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移④影像學(xué)檢查提示肝內(nèi)腫瘤局限，有切除的可能，或尚可姑息性外科治療者⑤較小或局限的復(fù)發(fā)性肝癌有切除的可能者⑥肝內(nèi)占位經(jīng)各種檢查不能完全排除惡性腫瘤而又易于切除者,全身化療,常用順鉑DDP、阿霉素類、絲裂霉素、5一FU等藥物近年新藥如去氧氟尿苷、卡培他濱為5－FU的前體，可經(jīng)腫瘤內(nèi)酶的代謝作用轉(zhuǎn)化為5－FU，大大提高腫瘤內(nèi)的5－FU濃度,放射治療,原發(fā)性肝癌對(duì)放射治療不甚敏感近年由于定位方法和放射能源的改進(jìn)，療效有所提高60CO和直線加速器,局部治療,經(jīng)皮穿刺乙醇注射療法PEI是用無(wú)水乙醇酒精直接注射到腫瘤中，使癌細(xì)胞脫水和變性，腫瘤血管凝固栓塞而產(chǎn)生效果射頻消融RFA、氬氦刀、微波凝固、激光、高功率超聲聚焦PMCT、電化學(xué)療法ECT以上均為通過(guò)物理方法局部高溫或低溫冷凍能使腫瘤組織凝固壞死達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的,肝動(dòng)脈化療栓塞治療（TACE）,對(duì)肝癌有很好的療效，可明顯提高患者的3年生存率，已成為肝癌非手術(shù)療法中的首選方法,生物和免疫治療,干擾素腫瘤壞死因子（TNF）白細(xì)胞介素2（IL－2）,中醫(yī)治療,辨證施治、攻補(bǔ)兼施活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒中藥與化療、放療合用時(shí)，以扶正、健脾、滋陰為主,并發(fā)癥的治療,肝癌結(jié)節(jié)破裂肝動(dòng)脈結(jié)扎、大網(wǎng)膜包裹填塞、噴灑止血藥或緊急肝動(dòng)脈栓塞,預(yù)后,瘤體小于5CM，能早期手術(shù)者則預(yù)后好癌腫包膜完整，尚無(wú)癌栓形成者預(yù)后好機(jī)體免疫狀態(tài)良好者預(yù)后好合并肝硬化或有肝外轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差；發(fā)生消化道出血、肝癌破裂者預(yù)后很差A(yù)LT顯著升高者預(yù)后差,預(yù)防,積極防治病毒性肝炎、肝硬化注意食物和飲水衛(wèi)生，做好糧食保管，防霉去毒，保護(hù)水源防止污染是目前應(yīng)采取的措施應(yīng)用病毒性肝炎疫苗,祝大家心情愉快,

簡(jiǎn)介：江西省初級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)技士技師基礎(chǔ)知識(shí)模擬試題江西省初級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)技士技師基礎(chǔ)知識(shí)模擬試題一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題1、淚囊在A瞼板腺B眼外上角C眼內(nèi)眥角D眼內(nèi)下與鼻洞E鼻內(nèi)2、以下哪項(xiàng)表現(xiàn)不是冠周炎的表現(xiàn)A患牙冷熱病B牙齦紅腫疼痛C張口困難D頜面腫脹E頜下淋巴結(jié)腫痛3、顯示器所表現(xiàn)的亮度信號(hào)的等級(jí)差別稱為ACT值標(biāo)度B灰階C窗寬D窗位E矩陣4、關(guān)于關(guān)節(jié)腔的描述，錯(cuò)誤的是A含有少量的滑液B關(guān)節(jié)腔內(nèi)為負(fù)壓C負(fù)壓有維持關(guān)節(jié)穩(wěn)固的作用D腔內(nèi)沒(méi)有其他結(jié)構(gòu)E是關(guān)節(jié)的基本構(gòu)成之一5、以下屬于失認(rèn)癥評(píng)定的為A形態(tài)辨別B辨認(rèn)和挑選物品C圖片辨別D涂顏色試驗(yàn)E以上都是6、患兒，10歲，因脊髓灰質(zhì)炎后遺癥產(chǎn)生右側(cè)“馬蹄內(nèi)翻足”畸形，行“跟腱延長(zhǎng)加脛骨前肌止點(diǎn)外移”手術(shù)，術(shù)后康復(fù)介入的時(shí)機(jī)是A術(shù)后創(chuàng)傷性反應(yīng)消失2周后B術(shù)后創(chuàng)傷性反應(yīng)消失3～5天C石膏拆除后D術(shù)后第1天E術(shù)后第2天7、腦血栓形成出現(xiàn)局灶性體征，頭顱CT最早能顯示低密度灶的時(shí)間大概為A發(fā)病后半小時(shí)C軸突軸突式突觸D曲張?bào)wE樹突胞體式突觸15、突觸后電位發(fā)生空間總和的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為神經(jīng)元間所構(gòu)成的A輻射式聯(lián)系B聚合式聯(lián)系C連鎖式聯(lián)系D環(huán)狀聯(lián)系E單線式聯(lián)系16、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的適應(yīng)證不包括A關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣B可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低C進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限D(zhuǎn)愈合延遲的骨折E功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)17、肌力評(píng)定的禁忌證不包括A關(guān)節(jié)不穩(wěn)B骨折未愈合又未做內(nèi)固定C急性滲出性滑膜炎D外周神經(jīng)損傷E骨關(guān)節(jié)腫瘤18、我國(guó)腦性癱瘓的發(fā)病率A018～04?0～25?5～10?0～14?05～01、經(jīng)蚊吸血傳播的病毒A脊髓灰質(zhì)炎病毒B腦炎病毒C乙型肝炎病毒D麻疹病毒E輪狀病毒20、顱腦損傷患者急性期的康復(fù)治療是A日常生活能力訓(xùn)練B再就業(yè)前的訓(xùn)練C防治以失用為主的并發(fā)癥D步行訓(xùn)練E言語(yǔ)訓(xùn)練21、疼痛的介入治療不包括A椎間關(guān)節(jié)封閉B硬膜外封閉C神經(jīng)根封閉D神經(jīng)松解E骶管注射療法二、多項(xiàng)選擇題二、多項(xiàng)選擇題1、光是由具有二重性的物質(zhì)微粒組成的，這種微粒是

簡(jiǎn)介：1下列變化與其它三種變化不同是（）A地震引發(fā)房屋裂縫B閃電引發(fā)森林火災(zāi)C蓄水引發(fā)山體滑坡D撞擊引發(fā)氣球爆炸,2對(duì)下列圖片解釋錯(cuò)誤的是（）①②③④A圖①不僅說(shuō)明分子是真實(shí)存在的，也說(shuō)明了分子之間有間隔B圖②實(shí)驗(yàn)主要說(shuō)明了木條具有可燃性C圖③實(shí)驗(yàn)說(shuō)明濃硫酸具有腐蝕性D圖④實(shí)驗(yàn)說(shuō)明可燃物燃燒不僅需要一定的溫度，還要與空氣（氧氣）接觸,3右圖是氫氧化鈉溶液與稀鹽酸恰好完全反應(yīng)的微觀示意圖，通過(guò)觀察分析得出的結(jié)論不正確的是（）A這是一個(gè)特殊的復(fù)分解反應(yīng)，反應(yīng)前后各元素的化合價(jià)不變B該反應(yīng)的實(shí)質(zhì)是H和OH反應(yīng)生成水分子C反應(yīng)后溶液中存在的微粒只有NA和CLD反應(yīng)后的溶液是氯化鈉溶液,4化學(xué)就在身邊，據(jù)圖回答問(wèn)題⑴不銹鋼水壺可用來(lái)燒水，是利用了金屬的性。⑵水壺手柄上的塑料屬于（填序號(hào)）①熱塑性塑料②熱固性塑料⑶燃?xì)庠钌系你~質(zhì)部件常被燒成黑色難以除掉，可以用稀鹽酸浸泡后清洗，其化學(xué)方程式為。,5同學(xué)們?cè)趯?shí)驗(yàn)室探究A、B、C在不同溫度時(shí)的溶解度，并繪制右圖所示的三種物質(zhì)的溶解度曲線，請(qǐng)據(jù)圖回答⑴曲線表示該物質(zhì)的溶解度隨溫度的升高而降低。⑵T1℃時(shí)，在50克水中分別加入A、B、C三種物質(zhì)使其達(dá)到飽和狀態(tài)，所需的物質(zhì)質(zhì)量最多的是。⑶在T1℃時(shí)將A物質(zhì)的飽和溶液升溫到T2℃，將C物質(zhì)的飽和溶液降溫到0℃。A溶液中溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)B溶液中溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)（填“大于”“小于”或者“等于”）。,5⑷同學(xué)們回家后完成課外小實(shí)驗(yàn)，將盛有20ML開水的玻璃杯加入白糖，只到不再溶解為止，將一根細(xì)線的一端侵入溶液中，另一端在玻璃杯外，用紙片蓋住玻璃杯，靜置45天的時(shí)間觀察溶液表面、玻璃杯和線上有白糖晶體生成。這是采用方法結(jié)晶。⑸小姜回家后對(duì)家里的一包硝酸銨的氮肥產(chǎn)生興趣，他向100G10℃的水中加入140G晶體，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有全部溶解，于是他對(duì)書中介紹10℃時(shí)硝酸銨的溶解度為140G產(chǎn)生質(zhì)疑，你認(rèn)為產(chǎn)生這一奇怪現(xiàn)象的原因可能是。,6下圖是實(shí)驗(yàn)室常用的實(shí)驗(yàn)儀器和實(shí)驗(yàn)裝置，根據(jù)儀器和裝置回答下列問(wèn)題1小林同學(xué)在一個(gè)留有水稻秸稈的水田邊玩耍時(shí)，不經(jīng)意用竹竿在水田中一撐，發(fā)現(xiàn)水中產(chǎn)生了大量氣泡，他經(jīng)過(guò)思考并查閱資料后得知這種氣體是沼氣。請(qǐng)問(wèn)①沼氣的主要成分是用化學(xué)式填空；②該氣體主要成分具有可燃性，其燃燒的化學(xué)方程式為；③由小林的發(fā)現(xiàn)，你可以推測(cè)該氣體主要成分具有的物理性質(zhì)有。,6下圖是實(shí)驗(yàn)室常用的實(shí)驗(yàn)儀器和實(shí)驗(yàn)裝置，根據(jù)儀器和裝置回答下列問(wèn)題2小林想在水田中收集該氣體來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究，你認(rèn)為他可以用和（填字母代號(hào)，下同）組裝即可。如果小林想檢驗(yàn)沼氣燃燒后的產(chǎn)物，你認(rèn)為選擇的裝置是（根據(jù)組裝圖的順序填寫）。3在實(shí)驗(yàn)室中用B裝置氧氣，寫出一個(gè)在實(shí)驗(yàn)室中用B裝置制取氧氣的化學(xué)方程式，可采用的收集裝置是。,7小明在鑒別稀硫酸和澄清的石灰水時(shí)，用同一支導(dǎo)管依次直接向燒杯A、B中通入二氧化碳?xì)怏w，A、B中均無(wú)明顯變化。試回答下列問(wèn)題⑴通過(guò)小組討論，大家一直認(rèn)為小明的操作存在錯(cuò)誤，其正確的操作是。⑵課堂上老師引導(dǎo)同學(xué)們進(jìn)行了反思，雖然小明的操作錯(cuò)誤，但仍能鑒別出稀硫酸和石灰水，我認(rèn)為A、B分別是、（填化學(xué)式）。導(dǎo)致B中無(wú)明顯現(xiàn)象的化學(xué)方程式為。,8課堂上老師引導(dǎo)同學(xué)們猜想了鐵生銹的原理，并要求同學(xué)們回家做實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證自己的猜想，右圖是小明做的實(shí)驗(yàn)，根據(jù)你的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，回答下列問(wèn)題。⑴小明猜想鐵生銹的原理是鐵與、氧氣發(fā)生反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)是為了驗(yàn)證氧氣是鐵生銹的條件之一。⑵設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)方案是實(shí)驗(yàn)成功的關(guān)鍵因素，我認(rèn)為此實(shí)驗(yàn)方案中有一個(gè)明顯的錯(cuò)誤是。除了這個(gè)錯(cuò)誤外，我認(rèn)為把換成從理論上說(shuō)更嚴(yán)密。,9AI初中化學(xué)常見(jiàn)的物質(zhì)，A是化學(xué)實(shí)驗(yàn)室常用燃料的主要成份，E是世界年產(chǎn)量最高的金屬，E與F鹽發(fā)生置換反應(yīng)生成G，G與H發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)生成沉淀I?！啊北硎鞠嗦?lián)的兩物質(zhì)能反應(yīng)，“→”表示一種物質(zhì)能轉(zhuǎn)化成另一種物質(zhì)，請(qǐng)按要求回答問(wèn)題。⑴F的化學(xué)式為。⑵A與X反應(yīng)生成B、C的化學(xué)方程式_____。⑶G與H反應(yīng)的化學(xué)方程式_____。,

簡(jiǎn)介：精神醫(yī)學(xué)試題精神醫(yī)學(xué)試題A型題1、當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式為A、生物醫(yī)學(xué)模式B、生物－心理醫(yī)學(xué)模式C、生物社會(huì)醫(yī)學(xué)模式D、心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式E、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式2、目前世界衛(wèi)生組織提出的健康定義為A、身體健康B、精神健康C、社會(huì)適應(yīng)良好D、軀體、精神健康E、以上都不是3、A、缺乏相應(yīng)的客觀刺激時(shí)的感知體驗(yàn)B、客觀刺激作用于感覺(jué)器官而被意識(shí)到的過(guò)程C、對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感受D、客觀刺激作用于人腦的過(guò)程E、以上都不對(duì)4、關(guān)于幻覺(jué)的定義為A、對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感受B、對(duì)客觀事物的胡思亂想C、缺乏相應(yīng)的客觀刺激時(shí)的感知體驗(yàn)D、客觀刺激作用于感覺(jué)器官的感知體驗(yàn)E、缺乏客觀刺激時(shí)的思維過(guò)程5、最常見(jiàn)的幻覺(jué)是A、幻視B、幻觸C、幻聽D、幻味E、幻嗅6、不一定有診斷意義的聽幻覺(jué)為A、爭(zhēng)論性聽幻覺(jué)B、評(píng)論性聽幻覺(jué)C、命令性聽幻覺(jué)D、噪聲性聽幻覺(jué)E、指責(zé)、辱罵性幻覺(jué)7、錯(cuò)覺(jué)的常見(jiàn)因素為A、感覺(jué)條件差B、情緒因素C、疲勞、注意力不集中D、意識(shí)障礙E、以上都對(duì)8、聽幻覺(jué)常見(jiàn)于A、躁狂癥B、抑郁癥C、精神分裂癥D、癔癥E、強(qiáng)迫癥9、病人對(duì)言語(yǔ)性幻聽顯得無(wú)所謂，說(shuō)明病人可能處于A、疾病慢性期B、疾病早期C、疾病盛期D、疾病中期E、以上都不對(duì)10、病人對(duì)幻覺(jué)的反應(yīng)有A、恐懼、憤怒、敵對(duì)B、否認(rèn)、隱瞞C、無(wú)所謂D、愉快E、以上都對(duì)11、正常的思維一般都具有A、目的性B、連貫性C、以上都不對(duì)D、以上都對(duì)E、以上都不對(duì)12、下列何為思維形式障礙A、思維散漫B、贅述癥C、持續(xù)言語(yǔ)D、思維中斷E、以上都對(duì)13、關(guān)于思維遲緩，下列哪個(gè)說(shuō)法較正確A、是強(qiáng)迫癥的典型癥狀B、是精神分裂癥的典型癥狀C、是抑郁癥的典型癥狀D、是癔癥的典型癥狀E、是癲癇的典型癥狀14、關(guān)于思維奔逸，下列何為正確A、是精神分裂癥的常見(jiàn)癥狀B、是躁狂癥的典型癥狀C、是反應(yīng)性精神病的典型癥狀D、是神經(jīng)衰弱的常見(jiàn)癥狀E、是器質(zhì)性精神障礙的常見(jiàn)癥狀15、思維貧乏A、強(qiáng)迫癥B、抑郁癥C、精神分裂癥D、器質(zhì)性精神病E、癔癥30、持續(xù)言語(yǔ)或動(dòng)作主要見(jiàn)于A、癔癥B、強(qiáng)迫癥C、精神分裂癥D、器質(zhì)性精神病E、躁狂癥31、精神病人中，沖動(dòng)常見(jiàn)于A、抑郁癥B、強(qiáng)迫癥C、恐怖癥D、智能發(fā)育不全E、精神分裂癥32、注意增強(qiáng)常見(jiàn)于A、青春型精神分裂癥B、偏執(zhí)型精神分裂癥C、單純性精神分裂癥D、緊張型精神分裂癥E、慢性精神分裂癥33、在記憶過(guò)程中，與保存有關(guān)的主要影響因素為A、注意力不集中B、腦部器質(zhì)性疾病C、情緒因素D、思維障礙E、軀體疾病34、影響識(shí)記的主要因素為A、注意力不集中B、思維散漫C、情感高漲D、腦部器質(zhì)性疾病E、情緒低落35、界限性遺忘常見(jiàn)于下列哪種疾病A、腦外傷B、顱內(nèi)器質(zhì)性疾病C、精神分裂癥D、癔癥E、情感性精神障礙36、正常遺忘的規(guī)律為A、近事較易回憶，遠(yuǎn)事不易回憶B、近事較難回憶，遠(yuǎn)事較易回憶C、近事、遠(yuǎn)事都不易回憶D、近事、遠(yuǎn)事都易回憶E、心上都不對(duì)37、下列哪種說(shuō)法正確A、部分或全部不能再現(xiàn)以往的經(jīng)驗(yàn)稱為記憶錯(cuò)誤B、由于再現(xiàn)的失真而引起的記憶障礙稱為遺忘C、病人以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)親身經(jīng)歷的記憶稱為錯(cuò)構(gòu)D、將過(guò)去的事物在具體時(shí)間、具體人物或具體地點(diǎn)上搞錯(cuò)了，叫錯(cuò)的E、病人把從示見(jiàn)過(guò)的人當(dāng)作熟人、朋友認(rèn)識(shí)、稱為虛構(gòu)38、關(guān)于虎構(gòu)，下列哪種說(shuō)法正確A、虛構(gòu)的內(nèi)容固定不變B、虛構(gòu)的內(nèi)容經(jīng)常改變C、虛構(gòu)是病理性是謊言D、虛構(gòu)常見(jiàn)于人格障礙E、意識(shí)障礙39、譫妄屬于下列哪種障礙A、情感障礙B、思維障礙C、行為障礙D、記憶障礙E、意識(shí)障礙40、譫妄的特點(diǎn)是A、有幻覺(jué)B、有錯(cuò)覺(jué)C、有思維不連貫D、有定向障礙E、意識(shí)障礙晝輕夜重41、譫妄常由下列哪種疾病引起A、抑郁癥B、躁狂癥C、精神分裂癥D、感染中毒E、癔癥42、譫妄綜合征的主要特征為A、意識(shí)障礙晝輕夜重B、幻覺(jué)C、注意渙散D、記憶減退E、錯(cuò)覺(jué)43、譫妄時(shí)最多見(jiàn)的A、聽幻覺(jué)B、視幻覺(jué)C、味幻覺(jué)D、觸幻覺(jué)E、嗅幻覺(jué)

簡(jiǎn)介：1醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)試題醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)試題單選題單選題1人的呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和CA心B肝C肺D脾2呼吸系統(tǒng)的功能主要是AA進(jìn)行氣體交換B進(jìn)行水液代謝C呼出氧氣，吸入二氧化碳D進(jìn)行血液循環(huán)3氣管在4、5胸椎處分成BA上下主支氣管B左右主支氣管C前后主支氣管D大小主支氣管4喉不僅是呼吸的通道，也是CA消化器官B循環(huán)通道C發(fā)音器官D分泌器官5鼻腔附近含有空氣的骨腔叫做BA鼻道B鼻旁竇C鼻甲D鼻前庭6兩側(cè)聲帶之間的裂隙稱為DA咽腔B腭腔C前庭裂D聲門7氣管軟骨，具有彈性，使管腔保持開放，這種作用主要表現(xiàn)為CA呼吸作用B彈性作用C支架作用D固定作用8支氣管、血管、淋巴管、神經(jīng)出入于肺的地方稱為BA縱隔B肺門C肺尖D肺底9在組織學(xué)上，肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及其終端的大量肺泡又稱為BA肺間質(zhì)B肺實(shí)質(zhì)C兩者都對(duì)D兩者都不對(duì)10肺表面具有活性物質(zhì)，可以保持肺泡表面張力，保證肺泡結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，主要由DA肺間質(zhì)細(xì)胞分泌B巨噬細(xì)胞分泌CⅠ型肺泡細(xì)胞分泌DⅡ型肺泡細(xì)胞分泌11肺葉由于葉間裂的存在而被分割，一般是AA左二右三B左三右二C左三右三D左二右二12肺的功能血管是AA肺動(dòng)脈和肺靜脈B支氣管動(dòng)脈和靜脈C冠狀動(dòng)脈D腹主動(dòng)脈13肺動(dòng)脈發(fā)出的部位是DA左心房B左心室C右心房D右心室14機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程叫AA呼吸B吐納C換氣D新陳代謝15肺與外界環(huán)境之間的氣體交換叫CA呼吸B吐納C肺通氣D新陳代謝16肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換叫BA呼吸B肺換氣C肺通氣D新陳代謝17組織毛細(xì)血管血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換叫CA呼吸B肺換氣C組織換氣D新陳代謝18呼吸的基本中樞位于DA間腦B中腦C小腦D延髓19調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性化學(xué)因素是AACO2BCOCNO2DNO20當(dāng)CO2濃度輕度升高時(shí)，可以導(dǎo)致CA暫停呼吸B呼吸抑制C呼吸興奮2D以上均不對(duì)21輕度低氧可以導(dǎo)致CA暫停呼吸B呼吸抑制C呼吸興奮2D以上均不對(duì)22心臟在人體位于BA前縱隔B中縱隔C后縱隔D上縱隔23心臟一共有多少個(gè)腔DA1B2C3D424左房室瓣膜又叫BA一尖瓣B二尖瓣C三尖瓣D四尖瓣25右房室瓣膜又叫CA一尖瓣B二尖瓣C三尖瓣D四尖瓣26心臟瓣膜的主要功能是CA防止血液循環(huán)B防止血液流過(guò)C防止血液倒流D防止血流過(guò)快27心臟本身的營(yíng)養(yǎng)血管是BA微血管B冠狀血管C肺動(dòng)脈D主動(dòng)脈28心傳導(dǎo)系由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，主要DA收縮心肌B舒張心肌C產(chǎn)生新心肌細(xì)胞D產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)29血液循環(huán)主要由哪兩部分構(gòu)成CA心臟和淋巴管B血管和淋巴管C心臟和血管D動(dòng)脈和靜脈30體循環(huán)起始于BA左心房B左心室C右心房D右心室31肺循環(huán)起于DA左心房B左心室C右心房D右心室32冠脈循環(huán)的特點(diǎn)是BA血壓低、流速慢、血流量大小、攝氧率高B血壓高、流速快、血流量大、攝氧率高C血壓高、流速快、血流量大、攝氧率低D血壓低、流速慢、血流量小、攝氧率低33當(dāng)冠狀動(dòng)脈突然阻塞時(shí)，不易很快建立側(cè)支循環(huán)，?？蓪?dǎo)致CA心跳驟停B心律失常C心肌梗塞D心跳減慢34微循環(huán)是指循環(huán)系統(tǒng)中CA小動(dòng)脈與小靜脈部分B動(dòng)靜短路部分C微動(dòng)脈與微靜脈部分D微動(dòng)脈與小動(dòng)脈部分35微循環(huán)的作用是BA實(shí)現(xiàn)血液的物質(zhì)運(yùn)輸B實(shí)現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交換C實(shí)現(xiàn)血液和淋巴之間的物質(zhì)交換D實(shí)現(xiàn)淋巴和組織之間的物質(zhì)運(yùn)輸36血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力叫BA血阻B血壓C血流變D血常規(guī)37測(cè)血壓前前須休息片刻，坐位或臥位，伸直肘部，手掌向上，應(yīng)使AA肱動(dòng)脈與心臟在同一水平面B肱動(dòng)脈與主動(dòng)脈在同一水平面C撓動(dòng)脈心臟在同一水平面D肱靜脈與心臟在同一水平面38人體在不同的生理狀態(tài)下，各器官組織的代謝水平不同，因而BA對(duì)組織液的需求量不同B對(duì)血液的需求量不同C對(duì)淋巴液的需求量不同D對(duì)津液的需求量不同39對(duì)冠脈血流量影響很大的因素是CA血管因素B動(dòng)脈血壓C心肌節(jié)律性舒縮活動(dòng)D血細(xì)胞40體循環(huán)起始于左心室，終于CA左心房B左心室C右心房D右心室41循環(huán)系統(tǒng)包括AA心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)B心臟和血管C血管和淋巴管D心臟和淋巴管42從動(dòng)脈到靜脈，血壓逐漸CA升高B波動(dòng)增加C降低D以上均不對(duì)43循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓是指CA動(dòng)脈收縮壓B動(dòng)脈舒張壓C血液停止流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力D以上均不對(duì)44測(cè)血壓時(shí)，放開血壓計(jì)氣門，當(dāng)聽診器里搏動(dòng)聲突然變低或消失時(shí)，所指刻度是BA收縮壓B舒張壓C平均動(dòng)脈壓D以上均不對(duì)45正常人的心律是由何發(fā)起并控制的AA竇房結(jié)B房室結(jié)C浦肯野纖維D以上均不對(duì)46一般來(lái)說(shuō)，起到彈性貯器作用的是BA大靜脈B大動(dòng)脈C毛細(xì)血管D小動(dòng)脈47肺靜脈里的血液屬于BA靜脈血B動(dòng)脈血C兩者都對(duì)D兩者都不對(duì)48經(jīng)過(guò)體循環(huán)之后，最后流入右心房的血液屬于AA靜脈血B動(dòng)脈血C兩者都對(duì)D兩者都不對(duì)49測(cè)血壓時(shí)，袖帶太緊可導(dǎo)致測(cè)得的血壓BA偏高B偏低C血壓波動(dòng)D以上均不對(duì)50機(jī)體調(diào)節(jié)心血管的活動(dòng)，主要通過(guò)何種機(jī)制CA神經(jīng)調(diào)節(jié)B免疫調(diào)節(jié)C神經(jīng)體液調(diào)節(jié)D內(nèi)分泌51消化系統(tǒng)主要由消化管以及何種器官構(gòu)成CA消化道B消化液C消化腺D消化酶52食物在消化道內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過(guò)程叫BA分解B消化C排遺D吸收53食物消化后，可吸收成分透過(guò)消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過(guò)程叫DA分解B消化C排遺D吸收54按解剖位置，咽可分為鼻咽部、口咽部以及BA舌咽部B喉咽部C腭咽部D以上均不對(duì)55食道位于喉嚨與胸腔的后面，是連結(jié)咽喉到何種器官的肌肉管道AA胃B十二指腸C大腸D肛門56食管下段括約肌的英文簡(jiǎn)寫名稱是CAELSBSLECLESDSEL57食管下段括約肌的主要生理功能是BA加快食物推送B防止胃內(nèi)容物逆流入食管C減慢食物推送D防止膽汁返流58上下消化道分解的標(biāo)志是DA十二指腸B幽門竇C胰管開口DTREITZ韌帶59食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程叫AA胃排空B消化C吸收D排遺60進(jìn)食時(shí)反射性引起胃壁平滑肌的舒張叫做胃的BA反射性舒張B容受性舒張C緊張性收縮D蠕動(dòng)61胃壁組織由外而內(nèi)可分為四層，則外面第二層應(yīng)為AA肌層B粘膜下層C漿膜層D粘膜層62胃可分為五個(gè)區(qū)域，以下哪個(gè)區(qū)域離十二指腸最近CA賁門B胃底C幽門D胃體63幽門括約肌和幽門瓣具有的作用是CA加強(qiáng)胃的蠕動(dòng)及容受性舒張B保證胃的緊張性性收縮C控制胃內(nèi)容物排入十二指腸以及防止腸內(nèi)容物逆流回胃D控制十二指腸液的分泌速率64小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式是BA緊張性收縮B分節(jié)運(yùn)動(dòng)C蠕動(dòng)D袋狀運(yùn)動(dòng)65闌尾是附著于何種器官之上的CA空腸B回腸C盲腸D十二指腸66人體最大的消化腺器官是CA胃B十二指腸C肝D脾67以下哪項(xiàng)不是肝臟的生理功能DA代謝的樞紐B解毒C分泌膽汁D產(chǎn)生抗體68左右肝管合并后稱為BA膽總管B肝總管C膽囊管D主胰管69膽汁由何種細(xì)胞分泌BA膽細(xì)胞B肝細(xì)胞C上皮細(xì)胞D間質(zhì)細(xì)胞70下列哪項(xiàng)不是膽汁的生理功能DA乳化脂肪B中和胃酸C刺激腸蠕動(dòng)D調(diào)節(jié)情緒71膽囊的生理功能不包括AA產(chǎn)生膽汁B貯存膽汁C濃縮膽汁D輸送膽汁321、復(fù)蘇搶救時(shí)應(yīng)采取哪些緊急措施答去枕平臥、頭偏向一側(cè)，心前區(qū)叩擊4～5次，并行胸外心臟按壓。同時(shí)立即清除呼吸道分泌物，使呼吸通暢進(jìn)行口對(duì)口或其他人工呼吸。心臟仍不復(fù)跳，可行心腔內(nèi)注射藥物，電除顫等措施。并迅速建立靜脈通路，給予堿性藥物，采取頭部降溫等措施。22、胸外心臟擠壓的原理如何答利用胸廓的彈性，雙手交叉重疊按壓胸骨，以間接壓迫心臟，使心臟排血；放松時(shí)，由于胸廓的彈性，胸骨復(fù)原，胸內(nèi)負(fù)壓增加，血液回流至心臟，心室充盈，周而復(fù)始，以推動(dòng)血液循環(huán)。23、胸外心臟擠壓的部位方向和深度答部位胸骨下端1／3處。方向有節(jié)律和垂直壓向脊柱方向。深度使胸骨下段及其相鄰肋骨下陷3～4厘米。24、胸外心臟擠壓的注意事項(xiàng)有哪些答（1）壓迫的部位方向必須準(zhǔn)確。用力過(guò)猛可造成肋骨骨折、組織損傷、氣胸或血胸等；若用力太輕，則往往無(wú)效。（2）壓迫時(shí)應(yīng)帶有一定的沖擊力，使心臟受到一定的震蕩，以激發(fā)心搏。（3）按壓與放松的時(shí)間應(yīng)大致相等，每分鐘60～80次為宜。以免心臟舒張期過(guò)短，回心血量不足，影響擠壓效果。（4）新生兒或嬰幼兒可用2～3個(gè)手指按壓，即可達(dá)到擠壓的目的。25、心搏驟停時(shí)，復(fù)蘇搶救的有效指征是什么答能觸到周圍大動(dòng)脈的搏動(dòng)，上肢收縮壓在60毫米汞柱（即8KPA）以上，顏面、口唇、甲床及皮膚色澤紅潤(rùn)、瞳孔縮小，自主呼吸恢復(fù)。26、復(fù)蘇過(guò)程中，為什么要用冰帽答為了降低腦組織的代謝率，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減慢或抑制其損害的進(jìn)展，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)。27、常用的人工呼吸有幾種方法答有兩種方法（1）般人工呼吸法口對(duì)口呼法、仰臥壓胸法、俯臥壓背法、舉臂壓胸法。（2）加壓人工呼吸法簡(jiǎn)易呼吸器加壓法、面罩加壓呼吸法、氣管插管加壓呼吸法。28、什么叫缺氧答機(jī)體組織器官的正常生理活動(dòng)必須由氧化過(guò)程供給能量，當(dāng)組織得不到充分的氧氣，或不能充分利用氧以進(jìn)行正常的代謝活動(dòng)時(shí)，叫做缺氧。29、使用人工呼吸器的適應(yīng)癥有哪些答可用于各種原因（疾病、中毒、外傷等）所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救，以及麻醉期間的呼吸管理。30、哪些患者禁用呼吸機(jī)答張力性氣胸、肺大泡、低血容量性休克及肺纖維化者，禁用呼吸機(jī)。31、什么叫呼吸困難答呼吸困難為缺氧的主要癥狀之一，表現(xiàn)為煩躁不安、鼻翼扇動(dòng)、口唇及指甲發(fā)鉗、面色蒼白、出冷汗等。32、中心靜脈壓的正常值是多少其增高或降低的臨床意義答；中心靜脈壓的正常值是8～12厘米水柱。中心靜脈壓高于15～20厘米水柱，提示血容量過(guò)多或心臟排血量明顯減少，有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)減少輸液，酶情給予快速洋地黃制劑等措施。中心靜脈壓低于5厘米水柱，提示有效循環(huán)血不足，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量。33、什么叫意識(shí)朦朧答患者輕度意識(shí)障礙，定向力已有部分障礙，呼之能應(yīng)，不能準(zhǔn)確回答問(wèn)題，各種深淺反射存在。34、什么叫嗜睡什么叫昏迷答嗜睡是指在足夠的睡眠時(shí)間之外，仍處于睡眠狀態(tài)，對(duì)環(huán)境的區(qū)別能力較差，對(duì)各種刺激的反應(yīng)尚屬正常，但較遲緩，能喚醒，并能正確回答問(wèn)話?；杳灾富颊咭庾R(shí)完全喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等功能障礙，不能被任何刺激喚醒。昏迷可分為深度、中度及輕度。深度昏迷時(shí)，許多反射活動(dòng)均消失，如角膜反射和瞳孔對(duì)光反射消失；中度昏迷時(shí)對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍；輕度昏迷時(shí)，呼喚不應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激可有痛覺(jué)表情，上述反射均存在。35、右旋糖酐為什么有擴(kuò)充血容量的作用答右旋糖酐是許多葡萄糖分子脫水聚合而成的，其分子量近似血漿蛋白，故不能透過(guò)毛細(xì)血管，也不易從腎臟排泄，在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，起到提高膠體滲透壓的作用，從而增加血容量。36、甘露醇降低顱內(nèi)壓的機(jī)理是什么答靜脈注射高滲溶液（如甘露醇）后，可使血液滲透壓迅速升高，使腦組織和腦脊液的部分水份進(jìn)入血液一、單項(xiàng)選擇題本大題共30小題，每小題15分，共45分在每小題列出的四個(gè)備選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其代碼填寫在題后的括號(hào)內(nèi)。錯(cuò)選、多選或未選均無(wú)分。1人體結(jié)構(gòu)和功能的基本單位是C細(xì)胞A器官B系統(tǒng)C細(xì)胞D組織2對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)和骨折后的修復(fù)都有十分重要作用的結(jié)構(gòu)是D骨膜A骨密質(zhì)B骨松質(zhì)C骨髓D骨膜骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞，與骨的長(zhǎng)粗和骨折的修復(fù)有關(guān)；骺端軟骨層的細(xì)胞與骨的長(zhǎng)長(zhǎng)有關(guān)。3關(guān)于腦干的組成下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的B間腦A延髓B間腦C腦橋D中腦4分布于骨骼肌，受意識(shí)支配的神經(jīng)是A軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)A軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)B軀體感覺(jué)神經(jīng)C內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)D內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)5體循環(huán)途徑是由下列哪部分射血入主動(dòng)脈再經(jīng)各級(jí)動(dòng)脈送到毛細(xì)血管A左心室A左心室B右心室C左心房D右心房6心臟前后略扁，大小與本人的拳頭相似，形狀像B倒置的圓錐體A蠶豆形B倒置的圓錐體C半圓錐體D楔形7在左房室口的周緣附有的瓣膜是B二尖瓣A三尖瓣B二尖瓣C肺動(dòng)脈瓣D主動(dòng)脈瓣8下列器官屬于呼吸系統(tǒng)的是D肺A心臟B肝C腎臟D肺9引導(dǎo)血液離開心的血管是B動(dòng)脈A靜脈B動(dòng)脈C毛細(xì)血管D淋巴管10人體的內(nèi)環(huán)境是指C細(xì)胞外液A體液B細(xì)胞內(nèi)液C細(xì)胞外液D血液11正常成人血液中，細(xì)胞數(shù)值為400010000MM3的血細(xì)胞是B白細(xì)胞A紅細(xì)胞B白細(xì)胞C血小板D血紅蛋白12胃底腺的主細(xì)胞主要分泌C胃蛋白酶原A鹽酸B內(nèi)因子C胃蛋白酶原D粘液13消化食物和吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要部位是C小腸A口腔B胃C小腸D大腸14下列泌尿系統(tǒng)的組成器官中產(chǎn)生尿液的器官是A腎A腎B輸尿管C膀胱D尿道15卵巢分泌的激素主要是雌激素和孕激素A雄激素B雌激素C雌激素和孕激素D孕激素16關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成，描述錯(cuò)誤的是C由內(nèi)分泌腺組成A通過(guò)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌激素發(fā)揮作用B是人體重要的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)C由內(nèi)分泌腺組成（由內(nèi)分泌腺和分布于其它器官的內(nèi)分泌細(xì)胞組成）D與神經(jīng)系統(tǒng)密切聯(lián)系相互作用17關(guān)于結(jié)締組織的描述，錯(cuò)誤的是D細(xì)胞間質(zhì)少A細(xì)胞種類多數(shù)量少B無(wú)極性C含大量豐富的血管D細(xì)胞間質(zhì)少18斑疹傷寒是由下列哪種病原微生物感染引起的B立克次體A支原體B立克次體C衣原體D螺旋體19青霉素過(guò)敏性休克屬于AⅠ型變態(tài)反應(yīng)AⅠ型變態(tài)反應(yīng)BⅡ型變態(tài)反應(yīng)CⅢ型變態(tài)反應(yīng)DⅣ型變態(tài)反應(yīng)20宿主睡眠后，爬到肛門外皺壁處產(chǎn)卵的寄生蟲是C蟯蟲A蛔蟲B鉤蟲C蟯蟲D豬肉絳蟲21關(guān)于感染性發(fā)熱，下列說(shuō)法正確的是D細(xì)菌引起的疾病A婦女排卵B中暑C甲狀腺功能亢進(jìn)D細(xì)菌引起的疾病22腹痛位于中上腹部，疼痛于臥位時(shí)加重，前傾位可減輕，多見(jiàn)于下列哪種疾病B急性胃炎A急性膽囊炎B急性胃炎C急性闌尾炎D急性胰腺炎23病毒性肝炎易引起下列哪種類型的黃疸膽汁淤積性黃疸A溶血性黃疸B先天性黃疸C肝細(xì)胞性黃疸D膽汁淤積性黃疸24關(guān)于血尿的原因，最常見(jiàn)的是B尿路鄰近器官疾病A血液病B尿路鄰近器官疾病C泌尿系統(tǒng)的腫瘤D藥物與化學(xué)因素25心室射血時(shí)心室壁的張力表示心臟的C后負(fù)荷A心肌收縮力B前負(fù)荷C后負(fù)荷D心率26腎臟病人幾乎必有的泌尿系統(tǒng)癥狀是D腎功能不全A水腫B尿改變C高血壓D腎功能不全27下列哪種疾病經(jīng)過(guò)呼吸道傳播C流腦A菌痢B瘧疾C流腦D日本血吸蟲病28關(guān)于消化系統(tǒng)的組成器官，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的D膀胱A胃、腸B肝、膽C胰腺D膀胱29肝臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位是C肝小葉A肝細(xì)胞B肺泡C肝小葉D腎單位30高血壓按病因分類，最為多見(jiàn)的是B原發(fā)性高血壓A繼發(fā)性高血壓B原發(fā)性高血壓C緩進(jìn)型高血壓病D急進(jìn)型高血壓病二、填空題本大題共9小題，每空1分，共21分請(qǐng)?jiān)诿啃☆}的空格中填上正確答案。錯(cuò)填、不填均無(wú)分。31神經(jīng)系統(tǒng)包括神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）、神經(jīng)纖維、突觸、神經(jīng)膠質(zhì)等。32正常成年人安靜時(shí)心率在每分鐘60～100次之間變動(dòng)。33血漿白蛋白在形成血漿_____膠體滲透壓_____中起主要作用。血漿球蛋白__________。34肝______右葉____體積較大，代謝旺盛，有合成____白蛋白______、___球蛋白_______、_____膽汁_____等功能。35皮膚可吸收____紫外線______及__水分

簡(jiǎn)介：模擬題（一）醫(yī)學(xué)免疫學(xué)考試題醫(yī)學(xué)免疫學(xué)考試題A一、單選題（只許從每題備選答案種選擇一個(gè)最佳答案。每題1分，共40分）1、外周免疫器官不包括（）A、胸腺B、淋巴結(jié)C、脾臟D、粘膜相關(guān)淋巴組織2、人B細(xì)胞分化成熟的部位是在（）A、胸腺TB、脾臟C、骨髓D、法氏囊3、木瓜蛋白酶水解IGG所獲片段中，能與抗原特異結(jié)合的是（）A、FAB段B、FC段C、F（AB）2段D、PFC段4、參與新生兒溶血癥的IG是（）A、IGGB、IGAC、IGMD、IGD5、能抵抗蛋白酶水解的IG是（）A、IGGB、SIGAC、IGMD、IGE6、以下關(guān)于IGG生物學(xué)特性的錯(cuò)誤敘述是（）A、能通過(guò)胎盤B、能激活補(bǔ)體C、是參與I型超敏反應(yīng)的主要IGD、能發(fā)揮調(diào)理作用7、參與旁路激活途徑的補(bǔ)體成份是（）A、C1B、C2C、C3D、C48、補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑中形成的C3轉(zhuǎn)化酶是（）A、C4B2BB、C3BBBC、C4B2B3BD、C3BNBB9、下列補(bǔ)體裂解片段中具有調(diào)理作用的是（）A、C3AB、C3BC、C5AD、C5B10、同時(shí)參與經(jīng)典、旁路及MBL三條激活途徑的補(bǔ)體成分是（）A、C1B、C2C、C3D、C411、細(xì)胞因子（CK）的生物學(xué)作用特點(diǎn)不包括（）A、具有高效性B、為特異性作用C、多數(shù)在局部發(fā)揮作用D、對(duì)細(xì)胞的作用不受MHC限制12、能直接殺傷腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞因子是（）A、TNFB、IFNC、IL1D、IL213、干擾素（IFN）不具有（）A、抗病毒作用B、抗腫瘤作用C、免疫調(diào)節(jié)作用D、炎癥介質(zhì)作用14、以下關(guān)于CD8分子的敘述，正確的是（）A、是輔助T細(xì)胞（TH）的膜分子B、是細(xì)胞毒T細(xì)胞（TC）的膜分子C、是TH細(xì)胞識(shí)別抗原的輔助受體D、是HIV的受體30、MΦ的生物學(xué)功能不包括A、吞噬殺傷病原體的作用B、提呈抗原作用C、抗腫瘤作用D、特異性識(shí)別抗原作用31、下列哪種細(xì)胞不參與I型超敏反應(yīng)（）A、TC細(xì)胞B、肥大細(xì)胞C、嗜堿性粒細(xì)胞D、B細(xì)胞32、脫敏治療適合于（）A、青霉素皮試陽(yáng)性者B、抗毒素皮試陽(yáng)性的病人C、結(jié)核菌素皮試陽(yáng)性者D、以上均可33、屬于II型超敏反應(yīng)的疾病是（）A、支氣管哮喘B、血清病3C、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)D、過(guò)敏性休克34、下列哪種疾病的發(fā)病機(jī)制主要屬于Ⅲ型超敏反應(yīng)A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、過(guò)敏性皮炎C、自身免疫性溶血性貧血D、新生兒溶血癥35、下列關(guān)于腫瘤免疫的敘述錯(cuò)誤的是A細(xì)胞免疫是抗腫瘤免疫的主要機(jī)制B抗體在抗腫瘤中并不發(fā)揮主要作用CNK細(xì)胞是抗腫瘤的第一道防線D靜止和活化的巨噬細(xì)胞均能殺瘤細(xì)胞36、性聯(lián)無(wú)丙種球蛋白血癥的發(fā)病機(jī)制是（）A、BTK缺陷B、CD40L缺陷C、ZAP70缺陷D、ADA缺陷37、胰島素依賴型糖尿病的發(fā)生機(jī)制是AⅠ型超敏反應(yīng)BⅡ型超敏反應(yīng)CⅢ型超敏反應(yīng)DⅣ型超敏反應(yīng)38、HLA不相匹配的骨髓移植用于治療免疫缺陷病時(shí)，易發(fā)生（）A、移植物抗宿主反應(yīng)（GVHR）B、宿主抗移植物反應(yīng)C、自身免疫病D、腫瘤39、以下免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)中，最為靈敏的方法是（）A、放射免疫測(cè)定B、免疫熒光技術(shù)C、免疫酶標(biāo)技術(shù)D、間接凝集反應(yīng)40、用于人工自動(dòng)免疫的生物制劑是（）A、抗毒素B、丙種球蛋白C、類毒素D、抗RH球蛋白二、填空題（每空0。5分，共10分）41、人類中樞免疫器官包括（）和（）。42、在五類IG中，分子量最大的是（）；參與粘膜免疫的主要是（）。43、補(bǔ)體經(jīng)典途徑的激活物主要是（），該途徑形成的C5轉(zhuǎn)化酶是（）。

簡(jiǎn)介：第12課時(shí)幾種化學(xué)反應(yīng),第12課時(shí)┃幾種化學(xué)反應(yīng),,京考分析,京考分析,考點(diǎn)聚焦,京考探究,,第12課時(shí)┃幾種化學(xué)反應(yīng),考點(diǎn)聚焦,考點(diǎn)1四種基本反應(yīng)類型,一,兩種以上,兩種或,單質(zhì),化合物,互相交換成分,京考分析,考點(diǎn)聚焦,京考探究,,第12課時(shí)┃幾種化學(xué)反應(yīng),NACL,續(xù)表,CO2,2,2H2↑,＋O2↑,CU＋H2O,＋H2O,京考分析,考點(diǎn)聚焦,京考探究,,第12課時(shí)┃幾種化學(xué)反應(yīng),京考分析,考點(diǎn)聚焦,京考探究,,第12課時(shí)┃幾種化學(xué)反應(yīng),考點(diǎn)2氧化反應(yīng)與還原反應(yīng),氧,氧,京考分析,考點(diǎn)聚焦,京考探究,,第12課時(shí)┃幾種化學(xué)反應(yīng),京考分析,考點(diǎn)聚焦,京考探究,,第12課時(shí)┃幾種化學(xué)反應(yīng),京考分析,考點(diǎn)聚焦,京考探究,,第12課時(shí)┃幾種化學(xué)反應(yīng),京考探究,A,解析由化學(xué)方程式可以看出，該反應(yīng)是一種單質(zhì)與一種化合物反應(yīng)，生成另一種單質(zhì)和另一種化合物簡(jiǎn)稱“單化變單化”，屬于置換反應(yīng)。,京考分析,考點(diǎn)聚焦,京考探究,,第12課時(shí)┃幾種化學(xué)反應(yīng),D,京考分析,考點(diǎn)聚焦,京考探究,,第12課時(shí)┃幾種化學(xué)反應(yīng),B,解析中和反應(yīng)是酸和堿之間的反應(yīng)，不屬于基本反應(yīng)類型，是一種特殊的復(fù)分解反應(yīng)。因此，只要是酸與堿的反應(yīng)，均屬于中和反應(yīng)。,京考分析,考點(diǎn)聚焦,京考探究,,第12課時(shí)┃幾種化學(xué)反應(yīng),A,京考分析,考點(diǎn)聚焦,京考探究,,第12課時(shí)┃幾種化學(xué)反應(yīng),解析由圖形可以看出，反應(yīng)前是兩種分子，反應(yīng)后生成了一種分子，該反應(yīng)屬于化合反應(yīng)。,京考分析,考點(diǎn)聚焦,京考探究,,第12課時(shí)┃幾種化學(xué)反應(yīng),C,京考分析,考點(diǎn)聚焦,京考探究,,第12課時(shí)┃幾種化學(xué)反應(yīng),京考分析,考點(diǎn)聚焦,京考探究,

簡(jiǎn)介：20182018年成考醫(yī)學(xué)綜合提升試題及答案與年成考醫(yī)學(xué)綜合提升試題及答案與20182018成考各科提分攻成考各科提分攻略借鑒略借鑒20182018成考各科提分攻略成考各科提分攻略1、拿到試卷先寫好姓名、準(zhǔn)考證號(hào)等基本信息。、拿到試卷先寫好姓名、準(zhǔn)考證號(hào)等基本信息。2、字跡工整，卷面整潔，不留空題，試卷寫滿，字?jǐn)?shù)要多、不會(huì)就、字跡工整，卷面整潔，不留空題，試卷寫滿，字?jǐn)?shù)要多、不會(huì)就編，最后交卷。編，最后交卷。3、堅(jiān)持三優(yōu)原則就是容易得分的題優(yōu)先做，有把握得分的題優(yōu)先、堅(jiān)持三優(yōu)原則就是容易得分的題優(yōu)先做，有把握得分的題優(yōu)先做，可以多得分的題優(yōu)先做。做，可以多得分的題優(yōu)先做。語(yǔ)文1、先寫作文靜下心來(lái)慢慢寫，字跡好不好看其次，但一定要工工整整，段落清晰，不用想著能寫出多優(yōu)秀的作文，用多華麗的詞藻。字?jǐn)?shù)一定要夠，有些年紀(jì)偏大的考生，本身會(huì)寫的字也不多，那么前兩段盡量認(rèn)真寫，后面字?jǐn)?shù)還差很多又無(wú)從下手的，就用大白話寫，能用兩句話說(shuō)完的事情絕不用一句話，萬(wàn)不得已，找地方抄也要把字?jǐn)?shù)寫滿。2、答題盡量答全一些，例如問(wèn)題問(wèn)某某事的原因，答案是有三個(gè)原因，同學(xué)們不要答了一個(gè)原因就接著答下一題了，我們要認(rèn)真閱讀文章，答案盡量寫得全面，多寫了不扣分，少寫就少得分。3、概括大意題，也是要盡量把答案要點(diǎn)寫全。概括段意的，可從該段中找出中心句來(lái)答題。概括全文大意的，既要把每段的中心內(nèi)容整理寫上去，還要寫出作者的寫作目的和蘊(yùn)含在文中的思想感情。一般為本文記敘了描寫了介紹了通過(guò)，表達(dá)抒發(fā)贊美揭露反映。三、文言文閱讀題不要放棄文言文。即使每句只有幾個(gè)詞都看不懂，也不影響理解全文。文言文不像現(xiàn)代文，單憑看某句話很難答題，一般是看完全文，才能答的出題。因?yàn)橛姓Z(yǔ)言障礙，看它兩遍，大致了解寫的是什么事、什么人、人物之間是什么關(guān)系，哪個(gè)人物是主要的，想想作者寫這件事、這個(gè)人要說(shuō)明什么，了解作者的寫作目的和態(tài)度。尤其解答翻譯題，也許單看這個(gè)句子同學(xué)們翻譯不出來(lái)，但是從全文的大意和聯(lián)系上下文，一般我們可翻譯出這個(gè)句子的大概意思，這樣也可以得一半分。四、詩(shī)歌閱讀題

簡(jiǎn)介：20182018年成考醫(yī)學(xué)綜合提升試題及答案一套年成考醫(yī)學(xué)綜合提升試題及答案一套一、一、A型題共型題共84個(gè)小題。在每小題給出的五個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)個(gè)小題。在每小題給出的五個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題目要求的。是最符合題目要求的。第1題單選下列關(guān)于胸骨的敘述，正確的是A可分為胸骨柄、胸骨體兩部分B胸骨角平對(duì)第2肋軟骨C胸骨柄與胸骨體連接處稱胸骨下角D直接與12對(duì)肋軟骨相連E胸骨體與鎖骨相連參考答案B第2題單選下列各骨中，屬于短骨的是A椎骨B尺骨C指骨D頂骨E囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤參考答案A第5題單選穿行膈食管裂孔的結(jié)構(gòu)是A交感干B胸主動(dòng)脈C下腔靜脈D胸導(dǎo)管E迷走神經(jīng)參考答案E第6題單選股四頭肌的作用是A屈膝關(guān)節(jié)、屈髖關(guān)節(jié)B伸膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)C屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)D伸膝關(guān)節(jié)、屈髖關(guān)節(jié)

簡(jiǎn)介：?jiǎn)芜x題單選題“腕下垂腕下垂”是下列哪種性中毒的典型表現(xiàn)（是下列哪種性中毒的典型表現(xiàn)（）A鉛中毒廠房?jī)?nèi)的照明不良是產(chǎn)生職業(yè)性外傷的（廠房?jī)?nèi)的照明不良是產(chǎn)生職業(yè)性外傷的（）A操作環(huán)境因素隨機(jī)事件的范圍是（隨機(jī)事件的范圍是（）C0＜P＜1生產(chǎn)性粉塵的哪種特性決定其對(duì)機(jī)體的作用性質(zhì)（生產(chǎn)性粉塵的哪種特性決定其對(duì)機(jī)體的作用性質(zhì)（）D粉塵的化學(xué)組成臨床試驗(yàn)多用的方法是（臨床試驗(yàn)多用的方法是（）B實(shí)驗(yàn)法以果推因，證實(shí)假設(shè)的調(diào)查方法是（以果推因，證實(shí)假設(shè)的調(diào)查方法是（）B隊(duì)列研究調(diào)查某一地區(qū)人群免疫水平時(shí)，各年齡組按比例抽取調(diào)查某一地區(qū)人群免疫水平時(shí)，各年齡組按比例抽取50100人，采血測(cè)定抗體，這種抽樣方人，采血測(cè)定抗體，這種抽樣方法是（法是（）A系統(tǒng)抽樣雙盲法是指（雙盲法是指（）B受試者和研究人員）都不了解實(shí)驗(yàn)因素的分配情況各觀察值均加（或減）同一數(shù)后，其均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差如何變化（各觀察值均加（或減）同一數(shù)后，其均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差如何變化（）D均數(shù)變化，標(biāo)準(zhǔn)差不變化計(jì)算麻疹疫苗接種后血清檢查的陽(yáng)轉(zhuǎn)率，分母為（計(jì)算麻疹疫苗接種后血清檢查的陽(yáng)轉(zhuǎn)率，分母為（）B麻疹疫苗接種人數(shù)1848年，（年，（）設(shè)立了衛(wèi)生局，并制定了世界上最早的衛(wèi)生立法公共衛(wèi)生法，其公共衛(wèi)生）設(shè)立了衛(wèi)生局，并制定了世界上最早的衛(wèi)生立法公共衛(wèi)生法，其公共衛(wèi)生理論與實(shí)踐影響了整個(gè)歐洲和美國(guó)。理論與實(shí)踐影響了整個(gè)歐洲和美國(guó)。A英國(guó)對(duì)于氣象因素的描述，錯(cuò)誤的是（對(duì)于氣象因素的描述，錯(cuò)誤的是（）B30℃以上，機(jī)體主要靠對(duì)流、輻射散熱與蒸發(fā)散熱為主下列哪類誤差是由確定原因造成，并可避免的（下列哪類誤差是由確定原因造成，并可避免的（）C系統(tǒng)誤差毒物的蓄積不取決于（毒物的蓄積不取決于（）C中毒閾值通常將易受環(huán)境有害因素?fù)p害的敏感人群稱為（通常將易受環(huán)境有害因素?fù)p害的敏感人群稱為（）C高危人群食品安全監(jiān)測(cè)屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件中（食品安全監(jiān)測(cè)屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件中（）的監(jiān)測(cè)方法）的監(jiān)測(cè)方法D以事件為基礎(chǔ)的母乳喂養(yǎng)不可采取下列哪種健康教育形式母乳喂養(yǎng)不可采取下列哪種健康教育形式B電視廣告代表性較好的抽樣方法是（代表性較好的抽樣方法是（）C系統(tǒng)抽樣常具有強(qiáng)迫癥表現(xiàn)的是兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題中的（常具有強(qiáng)迫癥表現(xiàn)的是兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題中的（）A情緒問(wèn)題我國(guó)人民維生素我國(guó)人民維生素B1主要來(lái)源是（主要來(lái)源是（）C全粒谷物四格表資料中四個(gè)格子的基本數(shù)字是（四格表資料中四個(gè)格子的基本數(shù)字是（）D兩對(duì)實(shí)測(cè)絕對(duì)數(shù)人誤食含有豬肉絳蟲卵的豬肉后患豬肉絳蟲病。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，豬的角色是人誤食含有豬肉絳蟲卵的豬肉后患豬肉絳蟲病。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，豬的角色是（）B中間宿主繪制統(tǒng)計(jì)圖的坐標(biāo)軸時(shí)，要求縱橫軸的比例為（繪制統(tǒng)計(jì)圖的坐標(biāo)軸時(shí)，要求縱橫軸的比例為（）B57作業(yè)人員發(fā)生代償性呼吸困難、惡心、嘔吐、智力減退等癥狀，可能的原因是（作業(yè)人員發(fā)生代償性呼吸困難、惡心、嘔吐、智力減退等癥狀，可能的原因是（）A身處密閉環(huán)境或高原地帶患病率或死亡率明顯高于周圍地區(qū)稱（患病率或死亡率明顯高于周圍地區(qū)稱（）A聚集性觀察值均乘以一常數(shù)觀察值均乘以一常數(shù)C，其均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差如何變化（，其均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差如何變化（）C均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差均變化某地初生嬰兒中，男嬰某地初生嬰兒中，男嬰960960人，女嬰人，女嬰845845人，問(wèn)男女性別比為（人，問(wèn)男女性別比為（）D114疾病控制的目的是（疾病控制的目的是（）C及時(shí)控制疾病的發(fā)生、發(fā)展，最終將其徹底消除標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布曲線下中間標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布曲線下中間90％的面積所對(duì)應(yīng)的橫軸尺度％的面積所對(duì)應(yīng)的橫軸尺度U的范圍為（的范圍為（）C－1645到1645敏感度和特異度均高，下列說(shuō)法不正確的是（敏感度和特異度均高，下列說(shuō)法不正確的是（）D對(duì)有病和無(wú)病的鑒別能力弱2121世紀(jì)世紀(jì)“人人享有衛(wèi)生保健人人享有衛(wèi)生保健”的總目標(biāo)不包括（的總目標(biāo)不包括（）B提高疾病治愈率CC醉酒狀醉酒狀”是下列哪種性中毒的典型表現(xiàn)（是下列哪種性中毒的典型表現(xiàn)（）B苯中毒D關(guān)于學(xué)習(xí)循證護(hù)理的意義，不正確的是（關(guān)于學(xué)習(xí)循證護(hù)理的意義，不正確的是（）A鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與醫(yī)療干預(yù)四個(gè)樣本率作比較四個(gè)樣本率作比較Χ2＞Χ20053可認(rèn)為（可認(rèn)為（）A各總體率不同或不全相同B我國(guó)規(guī)定飲用水中含砷量的標(biāo)準(zhǔn)為（我國(guó)規(guī)定飲用水中含砷量的標(biāo)準(zhǔn)為（）B005MGL下列關(guān)于正態(tài)分布曲線，不正確的是（下列關(guān)于正態(tài)分布曲線，不正確的是（）C正態(tài)分布曲線是一組單峰漸進(jìn)曲線生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的主要途徑是（生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的主要途徑是（）A呼吸道下列關(guān)于永久性閾上移的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（下列關(guān)于永久性閾上移的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A是可逆的病理性改變正態(tài)曲線分布下，橫軸上，從均數(shù)到均數(shù)＋正態(tài)曲線分布下，橫軸上，從均數(shù)到均數(shù)＋258S258S的面積為（的面積為（）B495％以評(píng)價(jià)藥物療效為主的流行病學(xué)是（以評(píng)價(jià)藥物療效為主的流行病學(xué)是（）A藥物流行病學(xué)對(duì)于兒童保健內(nèi)容的敘述，不正確的是（對(duì)于兒童保健內(nèi)容的敘述，不正確的是（）D1歲以內(nèi)小兒半年體檢一次，2歲以上一年一次1988年世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議發(fā)布的（年世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議發(fā)布的（）指出了強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主和衛(wèi)生保健體系的理念已經(jīng)成為）指出了強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主和衛(wèi)生保健體系的理念已經(jīng)成為護(hù)理教育的重要內(nèi)容。護(hù)理教育的重要內(nèi)容。A愛(ài)丁堡宣言已經(jīng)被消滅的疾病是（已經(jīng)被消滅的疾病是（）C天花下列防制傳染病的措施中，不屬于保護(hù)易感人群的是（下列防制傳染病的措施中，不屬于保護(hù)易感人群的是（）C及時(shí)上報(bào)1978年發(fā)布的（年發(fā)布的（）中指出了在全球范圍內(nèi)推行初級(jí)衛(wèi)生保健，是實(shí)現(xiàn)）中指出了在全球范圍內(nèi)推行初級(jí)衛(wèi)生保健，是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生年人人享有衛(wèi)生保健保健”的關(guān)鍵措施。的關(guān)鍵措施。A阿拉木圖宣言傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)（）是做好臨床工作的最重要條件。）是做好臨床工作的最重要條件。C臨床工作者的臨床經(jīng)驗(yàn)四格表資料四格表資料Χ2檢驗(yàn)的自由度是（檢驗(yàn)的自由度是（）C1最小組段無(wú)下限或最大組段無(wú)上限的頻數(shù)分布表資料，可用哪個(gè)指標(biāo)描述其集最小組段無(wú)下限或最大組段無(wú)上限的頻數(shù)分布表資料，可用哪個(gè)指標(biāo)描述其集中趨勢(shì)（中趨勢(shì)（）B中位數(shù)在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)某一地區(qū)某一人群患某病狀況進(jìn)行調(diào)查，稱為（在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)某一地區(qū)某一人群患某病狀況進(jìn)行調(diào)查，稱為（）D橫斷面調(diào)查能阻擋紫外線的臭氧層位于（能阻擋紫外線的臭氧層位于（）C平流層關(guān)于教室通風(fēng)的衛(wèi)生要求，說(shuō)法錯(cuò)誤的是（關(guān)于教室通風(fēng)的衛(wèi)生要求，說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）B每名小學(xué)生所占容積為11M3描述一組偏態(tài)分布資料的變異度，以描述一組偏態(tài)分布資料的變異度，以指標(biāo)為好。（指標(biāo)為好。（）D四分位距（QU－QL）具體教育和抽象教育方法是根據(jù)健康教育的（具體教育和抽象教育方法是根據(jù)健康教育的（）來(lái)進(jìn)行分類的。）來(lái)進(jìn)行分類的。B思維類型下列不屬于臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)基本要求的是（下列不屬于臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)基本要求的是（）A研究目的一組均數(shù)為一組均數(shù)為10，標(biāo)準(zhǔn)差為，標(biāo)準(zhǔn)差為2的數(shù)據(jù)。如果各變量值均加上的數(shù)據(jù)。如果各變量值均加上1，得一組新數(shù)據(jù)。新數(shù)據(jù)的均數(shù)和，得一組新數(shù)據(jù)。新數(shù)據(jù)的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差可能為（標(biāo)準(zhǔn)差可能為（）均數(shù)為11，標(biāo)準(zhǔn)差為3我國(guó)規(guī)定飲用水中含氟量的標(biāo)準(zhǔn)為（我國(guó)規(guī)定飲用水中含氟量的標(biāo)準(zhǔn)為（）B0510MGL對(duì)于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的描述，不正確的是（對(duì)于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的描述，不正確的是（）B沒(méi)有META法嚴(yán)謹(jǐn)下列各種氣體中，無(wú)色無(wú)味的是（下列各種氣體中，無(wú)色無(wú)味的是（）B氡概率的范圍是（概率的范圍是（）B0≤P≤1下列哪項(xiàng)不是能量消耗的主要形式（下列哪項(xiàng)不是能量消耗的主要形式（）D腦力勞動(dòng)下列不屬于生產(chǎn)性污染的是（下列不屬于生產(chǎn)性污染的是（）C長(zhǎng)江河道行駛的輪船泄露的石油食物被污染后不發(fā)生感官變化的病原菌是（食物被污染后不發(fā)生感官變化的病原菌是（）A沙門菌關(guān)于健康教育的描述，錯(cuò)誤的是（關(guān)于健康教育的描述，錯(cuò)誤的是（）D是重要的治療手段