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簡介：20222022年0505月20222022山東棗莊市皮膚病性病山東棗莊市皮膚病性病防治院第二批急需緊缺人才引進(jìn)強(qiáng)化練習(xí)防治院第二批急需緊缺人才引進(jìn)強(qiáng)化練習(xí)題一1、多選題行政復(fù)議期間具體行政行為不停止執(zhí)行，但在_____情形下可以停止執(zhí)行。A申請人認(rèn)為需要停止執(zhí)行的B被申請人認(rèn)為需要停止執(zhí)行的C復(fù)議機(jī)關(guān)認(rèn)為需要停止執(zhí)行的D文件規(guī)定停止執(zhí)行的2、單選題下列屬于準(zhǔn)公共事業(yè)單位所提供的產(chǎn)品或服務(wù)的是_____。A公共圖書館B群眾文化事業(yè)C普通高中教育D科技開發(fā)類研究6、單選題如果你免費(fèi)得到一張上海大劇院劇院魅影歌劇演出的門票，假定你無法將該出售或者轉(zhuǎn)贈。同時你又獲悉當(dāng)天是上海美術(shù)館舉辦法國印象派畫展最后一天，而且你一直非常想去看這一印象派畫展。如果印象派畫展的門票是400元一張，而你對這一畫展最多愿意出價是500元，也即超過了500元你就嫌太貴了，寧肯不去欣賞。如果你去看了劇院魅影，你的機(jī)會成本是_____A0B100元C400元D500元7、單選題_____是馬克思和恩格斯為共產(chǎn)主義者同盟起草的綱領(lǐng)，是馬克思主義誕生的標(biāo)志。A論美國的民主B共產(chǎn)黨宣言

簡介：皮膚性病學(xué)試題題庫一、填空題（共70題，每空1分）A類1、表皮屬復(fù)層鱗狀上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和麥克爾細(xì)胞等構(gòu)成。2表皮與真皮之間由基底膜帶相連接，角質(zhì)形成細(xì)胞之間以橋粒相連接，基底細(xì)胞與下方基底膜帶之間主要以半橋粒為連接結(jié)構(gòu)。3、皮膚具有屏障、吸收、感覺、分泌和排泄、體溫調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝、免疫等七大生理功能。5、急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時可選用粉劑或洗劑。7、按照菌落形態(tài)，真菌可分為酵母菌、霉菌兩大類；根據(jù)真菌入侵組織深淺的不同，臨床上把引起感染的真菌分為淺部真菌、深部真菌。9、固定型藥疹常由磺胺類、解熱陣痛類或巴比妥類等引起。10．蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制分為超敏反應(yīng)性和非超敏反應(yīng)性兩種類型。11、尋常型天皰瘡水皰位于基底層；大皰性類天皰瘡水皰位于表皮。14、手癬和足癬分為三型水皰鱗屑型、角化過度型、浸漬糜爛型。2、角質(zhì)形成細(xì)胞由深至淺分別為基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層構(gòu)成。3、基底膜帶由胞膜層、透明層、致密層、致密下層四層結(jié)構(gòu)組成。4、皮膚附屬器包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲，由外胚層分化而來。5、毛發(fā)的生長周期可分為生長期、退行期、休止期。6、表皮細(xì)胞中，對紫外線照射起屏障作用的是____黑素____細(xì)胞。7、水皰直徑大于1CM者稱____大皰______8、斑疹根據(jù)發(fā)生機(jī)制和特征不同可分為紅斑、出血斑、色素沉著斑、色素減退斑。9、形態(tài)介于斑疹與丘疹之間的稍隆起皮損稱斑丘疹；丘疹頂部有小水皰時稱丘皰疹。10丘疹擴(kuò)大或融合成＿斑塊＿＿。11、出血斑由毛細(xì)血管破裂后紅細(xì)胞外滲到真皮內(nèi)所致，壓之不褪色，直徑小于2MM時稱瘀點，大于2MM時稱瘀斑。12、斑塊為直徑大于1CM的隆起性、淺表性皮損，頂端較扁平，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。13、抗組胺藥根據(jù)其競爭受體的不同，可分為H1受體拮抗劑、H2受體拮抗劑兩大類。14、急性皮炎滲出較多時宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時則用糊劑。15、亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑17、頭癬多累及少年兒童，成人少見。根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同，可將頭癬分為白癬、黃癬、黑點癬、膿癬四種類型。18、頭癬的治療采用服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。19、單純皰疹病毒依據(jù)其抗原性，可分為＿I＿＿型和＿II＿＿型。20、由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱為甲真菌病。24、神經(jīng)性皮炎常見的最典型皮膚損害是苔蘚樣變。6、有關(guān)特應(yīng)性皮炎以下哪項是錯誤的（D）A、嬰兒期和兒童期皮損多見于面部和肘窩、腘窩等處，呈紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛等多形性皮損B、青年成人期皮損常表現(xiàn)為肢體屈側(cè)或伸側(cè)的苔蘚樣變，且呈慢性復(fù)發(fā)性經(jīng)過C、家族中有遺傳過敏史（哮喘、過敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎）D、血清IGG升高7、下面哪一型甲真菌病是各種甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)局（D）A、白色淺表型B、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型C、近端甲下型D、全甲損毀型8、下面哪一類疾病需要行免疫病理檢查（C）A、感染性皮膚病B、病毒性皮膚病C、大皰性皮膚病D、過敏性皮膚病10、剝脫性皮炎型藥疹的特點哪項描述不正確（C）A、可伴藥物性肝炎B、大量脫屑C、潛伏期1－2周D、為重癥藥疹之一11、哪一種方法不能用與膿癬的治療（A）A、切開引流B、盡可能拔除病發(fā)C、服用灰黃霉素D、外檫抗真菌制劑12、疥瘡具有診斷意義的皮損是（C）A、丘疹B、丘皰疹C、隧道D、結(jié)節(jié)13、變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎屬于（D）A、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)14、蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制以哪型變態(tài)反應(yīng)為主（A）A、Ⅰ型B、Ⅱ型C、Ⅲ型D、Ⅳ型15、下列哪項不是接觸性皮炎的臨床特點（D）A、接觸致敏物后發(fā)病B、皮疹單一形態(tài)，境界清楚C、好發(fā)于暴露部位，尤其接觸部位D、起病迅速，無潛伏期16、搶救蕁麻疹致過敏性休克下列哪項不正確（D）A、腎上腺素皮下注射B、皮質(zhì)類固醇激素靜滴C、吸氧、必要時氣管切開D、首先使用抗組胺藥物17、白癬的最常見致病菌是（D）A、馬拉色菌B、紅色毛癬菌C、絮狀表皮癬菌D、犬小孢子菌18、下列哪項不屬于麻疹型藥疹的特點（A）A、KOPLIK斑B、皮疹對稱分布C、全身中毒癥狀較輕D、起病突然，發(fā)展較快19、常由感染導(dǎo)致的銀屑病是（D）A、錢幣狀銀屑病B、地圖狀銀屑病C、蠣殼狀銀屑病D、點滴狀銀屑病21、全禿的概念是（A）A、頭部毛發(fā)全部脫落B、眉毛全部脫落C、陰毛全部脫落D、全部毛發(fā)脫落23、下列哪項在治療尋常型銀屑病時不正確（AA、首選口服糖皮質(zhì)激素B、口服維甲酸片C、抗生素D、窄波UVB26、目前認(rèn)為，痤瘡的發(fā)病與哪種細(xì)菌有關(guān)（A｝A、痤瘡丙酸桿菌B、金黃色葡萄球菌C、白色葡萄球菌D、白色念珠菌29、關(guān)于梅毒下疳的描述，錯誤的是（C）A、為圓形或橢圓形，境界清楚的潰瘍B、觸疹有軟骨樣硬度C、損害常為多發(fā)D、無疼痛與壓痛30、未經(jīng)治療的梅毒患者何時傳染性最強(qiáng)（C）

簡介：1南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校課程教學(xué)大教學(xué)大綱課程名稱課程名稱皮膚性病學(xué)皮膚性病學(xué)英文名稱英文名稱XUEDERMATOVENEREOLOGY課程代程代碼課程性程性質(zhì)及類別類別德育德育課□公共公共課□專業(yè)專業(yè)基礎(chǔ)課礎(chǔ)課□專業(yè)課專業(yè)課√選修課□學(xué)時學(xué)分學(xué)學(xué)分學(xué)時32學(xué)分學(xué)分15考核考核類別類別考試□考查√適用適用專業(yè)專業(yè)五年制五年制臨床醫(yī)學(xué)床醫(yī)學(xué)專業(yè)專業(yè)課程所屬系部程所屬系部臨床醫(yī)學(xué)系床醫(yī)學(xué)系課程所屬教研室程所屬教研室外科教研室外科教研室審核意見教研室系、部系、部教務(wù)處3病種多而雜，具獨立性又和其它基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)有相關(guān)性，其基礎(chǔ)研究可涉及多學(xué)科，醫(yī)療工作及各級醫(yī)療單位。包括皮膚性病學(xué)總論、常見皮膚病、性傳播疾病三大板塊，教學(xué)內(nèi)容包括總論和各論兩大部分?？傉摬糠窒到y(tǒng)介紹皮膚解剖、皮膚性病癥狀與診斷、皮膚性病常用實驗室診斷技術(shù)和治療方法。各論部分詳細(xì)介紹常見皮膚性病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及治療原則；介紹皮膚性病學(xué)新進(jìn)展。1知識目標(biāo)通過教學(xué)使學(xué)生掌握皮膚性病學(xué)的基本理論、基本知識，使學(xué)生對皮膚性病學(xué)的常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及防治原則有一個全面的理解和掌握，逐步提高對皮膚性病學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的能力，為畢業(yè)后進(jìn)一步在臨床應(yīng)用和提高打下堅實的基礎(chǔ)。2．技能目標(biāo)著重通過結(jié)合臨床病例的介紹使學(xué)生掌握皮膚性病的基本診療技術(shù)、預(yù)防知識及常用實驗診斷技術(shù)和檢查方法。3．素質(zhì)目標(biāo)在教學(xué)過程中針對臨床醫(yī)療專業(yè)，注重職業(yè)素質(zhì)教育，重視誠信意識培養(yǎng)。培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，樹立全心全意為病人服務(wù)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。培養(yǎng)學(xué)生用實事求是的科學(xué)態(tài)度觀察、分析和解決問題的能力；用理論聯(lián)系實踐的方法學(xué)習(xí)后續(xù)課程,培養(yǎng)學(xué)生在實踐中具有良好的協(xié)作精神。三、課程在專業(yè)中的地位和與其它課程的關(guān)系三、課程在專業(yè)中的地位和與其它課程的關(guān)系皮膚性病學(xué)是一門研究發(fā)生有皮膚、粘膜以及與皮膚、粘膜有關(guān)疾病的學(xué)科。它不僅是一門獨立的臨床醫(yī)學(xué)，同時也涉及到其他學(xué)科和基礎(chǔ)理論的各個方面。皮膚病與全身疾病有著密切的聯(lián)系，有的全身疾病往往只有皮膚上所表現(xiàn)，如代謝性疾病、遺傳性疾??；有的疾病則有皮膚上表現(xiàn)突出，如血管炎、藥疹；有的疾病既有內(nèi)臟損害又有皮膚表現(xiàn)，有的可成為腫瘤早期診斷的線索和征兆四、課程教學(xué)改革設(shè)想四、課程教學(xué)改革設(shè)想為確保本大綱的落實，達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的要求，任課教師應(yīng)以課程的教學(xué)大綱為依據(jù)，合理安排理論教學(xué)和實驗教學(xué)內(nèi)容；以課程的授課計劃為依據(jù)，擬定授課進(jìn)度；以課程教案為依據(jù)，安排教學(xué)形式。根據(jù)教學(xué)大綱和授課計劃，按授課單元書寫授課教案，并應(yīng)具備與教學(xué)大綱相符的講稿，多媒體課件和教學(xué)的相關(guān)資料，在課堂教學(xué)中要根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的情況，注重研究教學(xué)方法和手段。充分利用多媒

簡介：,作者王剛崔勇,,單位空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院中日友好醫(yī)院,第五章,皮膚性病的輔助檢查方法,,,,,第一節(jié)皮膚組織病理學(xué),第二節(jié)皮膚影像學(xué),第三節(jié)實驗室診斷方法,第四節(jié)其他診斷方法,重點難點,皮膚組織病理基本損害,皮膚科常用輔助檢查方法的臨床適應(yīng)證,皮膚科輔助檢查的具體方法和原理,皮膚組織病理學(xué),第一節(jié),皮膚組織病理學(xué)（DERMATOPATHOLOGY）是皮膚病診斷最重要的輔助檢查方法之一。對確定診斷有重要價值對了解疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均有重要意義是制訂治療方法的重要依據(jù),皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚組織病理學(xué),,,一、皮膚組織病理學(xué)檢查目的及基本要求,二、皮膚組織病理學(xué)常用術(shù)語和基本損害,,（一）檢查目的1確定診斷皮膚腫瘤；感染性皮膚?。淮x性疾病。2鑒別診斷大皰性皮膚病、肉芽腫性皮膚病、結(jié)締組織病、角化性皮膚病、某些紅斑性皮膚病等。3指導(dǎo)治療皮膚惡性腫瘤；缺乏臨床特征或診斷不能明確的皮膚病。,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、皮膚組織病理學(xué)檢查目的及基本要求,（二）皮損選擇1應(yīng)選擇未經(jīng)治療的特征性明顯的皮損炎癥性皮膚病近成熟期的皮損腫瘤性皮膚病典型皮損大皰性/感染性皮膚病新鮮皮損環(huán)狀損害活動邊緣部分結(jié)節(jié)性損害達(dá)到足夠深度2應(yīng)包括一小部分正常組織，以便于對照3在有其他部位可選擇時，應(yīng)盡量避免腹股溝、腋窩、關(guān)節(jié)伸側(cè)及面部取材,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、皮膚組織病理學(xué)檢查目的及基本要求,（三）取材方法1手術(shù)法適用于各種需要的皮膚標(biāo)本，最常用。2環(huán)鉆法適用于較小損害或病變表淺處，或不適宜手術(shù)切取者。3削切法很少采用。,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、皮膚組織病理學(xué)檢查目的及基本要求,（四）標(biāo)本處理1應(yīng)立即放入10甲醛中固定，特殊情況下可用95乙醇固定。2固定液體積應(yīng)達(dá)到標(biāo)本體積的10倍以上。3大的腫瘤組織應(yīng)切分成多塊，以保證固定液能充分滲入。,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、皮膚組織病理學(xué)檢查目的及基本要求,（五）注意事項1切除的任何腫物均應(yīng)行病理學(xué)檢查。2取材之前應(yīng)對擬取材皮損進(jìn)行臨床拍照，同時對全身各部位皮損均應(yīng)拍照記錄。3送檢醫(yī)師需詳細(xì)填寫病理申請單，特別要注明所取皮損的特征和可能的診斷。,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、皮膚組織病理學(xué)檢查目的及基本要求,皮膚性病學(xué)（第9版）,二、皮膚組織病理學(xué)常用術(shù)語及基本損害,皮膚組織病理變化按其層次可分為表皮病變角化過度、角化不全、角化不良、顆粒層增厚、棘層肥厚、疣狀增生、乳頭瘤樣增生、假上皮瘤樣增生、細(xì)胞內(nèi)水腫、細(xì)胞間水腫、棘層松解、基底細(xì)胞液化變性、KOGOJ微膿腫和MUNRO微膿腫、PAUTRIER微膿腫。真皮病變及皮下組織病變纖維蛋白變性、嗜堿性變性、黏液變性、彈力纖維變性、肉芽腫、漸進(jìn)性壞死、脂膜炎。,角化過度（1010）,皮膚性病學(xué)（第9版）,表皮病變,角化不全（2010）,皮膚性病學(xué)（第9版）,表皮病變,角化不良A良性，4010；B惡性，2010,顆粒層增厚（2010）,皮膚性病學(xué)（第9版）,表皮病變,棘層肥厚（1010）,疣狀增生（410）,皮膚性病學(xué)（第9版）,表皮病變,乳頭瘤樣增生（1010）,假上皮瘤樣增生（1010）,皮膚性病學(xué)（第9版）,表皮病變,細(xì)胞間水腫（1010）,皮膚性病學(xué)（第9版）,表皮病變,細(xì)胞內(nèi)水腫A細(xì)胞內(nèi)水腫，2010；B網(wǎng)狀變性，1010,棘層松解（1010）,皮膚性病學(xué)（第9版）,表皮病變,基底細(xì)胞液化變性（2010）,皮膚性病學(xué)（第9版）,表皮病變,KOGOJ微膿腫和MUNRO微膿腫AKOGOJ微膿腫，2010；BMUNRO微膿腫，2010,PAUTRIER微膿腫（4010）,皮膚性病學(xué)（第9版）,表皮病變,纖維蛋白樣變性（2010）,皮膚性病學(xué)（第9版）,真皮及皮下組織病變,嗜堿性變性（410）,黏液變性（410）,皮膚性病學(xué)（第9版）,真皮及皮下組織病變,彈力纖維變性（1010）,肉芽腫（1010）,皮膚性病學(xué)（第9版）,真皮及皮下組織病變,漸進(jìn)性壞死（410）,皮膚性病學(xué)（第9版）,真皮及皮下組織病變,脂膜炎A間隔性，410；B小葉性，1010,皮膚影像學(xué),第二節(jié),皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚影像診斷方法是基于影像技術(shù)發(fā)展起來的一系列無創(chuàng)性輔助診斷方法，主要包括皮膚攝影、皮膚鏡、皮膚反射式共聚焦顯微鏡、皮膚超聲等。皮膚影像診斷方法拓展和深化了臨床醫(yī)師的信息獲取能力，幫助使用者獲得更多的具有診斷價值的信息，從而提升皮膚病診斷水平和效率。,皮膚影像學(xué),皮膚性病學(xué)（第9版）,應(yīng)用皮膚鏡進(jìn)行輔助診斷，依賴于對術(shù)語體系的準(zhǔn)確掌握，其中隱喻性術(shù)語體系常借用形象物比喻（如腦回樣結(jié)構(gòu)），而描述性術(shù)語體系則重在描述一般損害的基本結(jié)構(gòu)特征（如點結(jié)構(gòu)、線結(jié)構(gòu)、球結(jié)構(gòu)、環(huán)結(jié)構(gòu)和團(tuán)塊結(jié)構(gòu)等）。,皮膚鏡,皮膚性病學(xué)（第9版）,“星爆樣”模式，SPITZ痣,皮膚性病學(xué)（第9版）,“腦回樣”區(qū)域，脂溢性角化病,皮膚性病學(xué)（第9版）,,“線”結(jié)構(gòu)，交界痣（掌跖部），單線平行溝模式,皮膚性病學(xué)（第9版）,“點”結(jié)構(gòu)，肢端惡性黑素瘤，伴有小點和小球分布,皮膚性病學(xué)（第9版）,,,“團(tuán)塊”結(jié)構(gòu)，血管瘤，紫紅腔隙呈團(tuán)塊分布,皮膚性病學(xué)（第9版）,“環(huán)”結(jié)構(gòu)，傳染性軟疣，皮損中央呈臍凹狀結(jié)構(gòu)，周邊皇冠狀血管呈環(huán)形分布,皮膚性病學(xué)（第9版）,“偽足”結(jié)構(gòu)，先天性色素痣惡變，皮損邊緣可見偽足,皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚反式共聚焦顯微鏡,皮膚反式共聚焦顯微鏡（REFLEXIONCONFOCALMICROSCOPE，RCM）可提供比皮膚鏡更深的探查范圍，能對皮膚各層次進(jìn)行橫向掃描，獲得細(xì)胞排列方式、細(xì)胞形態(tài)以及異常結(jié)構(gòu)等信息，協(xié)助診斷和鑒別診斷。,皮膚性病學(xué)（第9版）,,實驗室診斷方法,第三節(jié),,,,,,一、免疫組化技術(shù),二、真菌檢查,三、性病檢查,四、蠕形螨、疥螨和陰虱檢查,五、分子生物學(xué)技術(shù),（一）適應(yīng)證1大皰性皮膚病2結(jié)締組織病等自身免疫性皮膚病3某些感染性皮膚病4皮膚腫瘤,一、免疫組化技術(shù),皮膚性病學(xué)（第9版）,（二）方法及原理1方法直接免疫熒光主要用于檢測病變組織或細(xì)胞中存在的抗體或補(bǔ)體。間接免疫熒光主要用于檢測血清中存在的循環(huán)自身抗體，并可做抗體滴度測定。免疫酶標(biāo)法主要標(biāo)記細(xì)胞的某種特異性成分，用于腫瘤等疾病的診斷。2原理基于抗原抗體反應(yīng)，利用標(biāo)記的特異性抗體檢測組織或細(xì)胞中的抗原成分。,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、免疫組化技術(shù),漿細(xì)胞Λ抗體標(biāo)染，SP法，DAB顯色,皮膚性病學(xué)（第9版）,（三）標(biāo)本處理1直接免疫熒光檢查需將皮膚標(biāo)本用濕潤的生理鹽水紗布包裹，4℃下盡快送檢。2多數(shù)免疫酶標(biāo)法可用普通病理方法制備的石蠟包埋組織塊作為檢驗材料。,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、免疫組化技術(shù),（四）結(jié)果分析1直接免疫熒光熒光顯示的部位常為棘細(xì)胞膜、皮膚基底膜帶及血管壁。天皰瘡皮損棘細(xì)胞間IGG、IGA或C3呈網(wǎng)狀沉積紅斑狼瘡、大皰性皮膚病皮膚基底膜帶陽性紅斑狼瘡、血管炎血管內(nèi)壁免疫球蛋白或補(bǔ)體沉積2間接免疫熒光可測定血清中自身抗體的性質(zhì)、類型和滴度。結(jié)締組織病中的抗核抗體天皰瘡中的抗棘細(xì)胞抗體、類天皰瘡中的抗基底膜帶抗體,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、免疫組化技術(shù),天皰瘡棘細(xì)胞間熒光呈網(wǎng)狀沉積,皮膚性病學(xué)（第9版）,（一）采集標(biāo)本1淺部真菌毛發(fā)、皮屑、甲屑和痂，所取標(biāo)本用75乙醇處理。2深部真菌痰、尿、糞便、膿液、口腔或陰道分泌物、血液、各種穿刺液和活檢組織。,皮膚性病學(xué)（第9版）,二、真菌檢查,（二）檢查方法1直接涂片最常用。用于檢查有無菌絲或孢子，但不能確定菌種。2墨汁涂片用于檢查隱球菌及其他有莢膜的孢子。3涂片或組織切片染色染色后可顯示真菌形態(tài)和結(jié)構(gòu)。革蘭染色白念珠菌、孢子絲菌瑞氏染色組織胞漿菌組織切片PAS染色多數(shù)真菌呈紅色4培養(yǎng)提高檢出率，確定菌種。,皮膚性病學(xué)（第9版）,二、真菌檢查,直接鏡檢，可見菌絲和孢子,皮膚性病學(xué)（第9版）,真菌培養(yǎng)，可見菌落,（一）淋球菌檢查1采集標(biāo)本方法男性含無菌生理鹽水的藻酸鈣棉拭子，伸入男性尿道2～4CM，輕輕轉(zhuǎn)動取出分泌物女性先用無菌的脫脂棉擦去陰道內(nèi)黏液，用無菌的藻酸鈣脫脂棉拭子插入宮頸內(nèi)1～2CM處旋轉(zhuǎn)取出分泌物新生兒患結(jié)膜炎的新生兒取結(jié)膜分泌物全身性淋病可取關(guān)節(jié)穿刺液前列腺炎患者經(jīng)按摩后取前列腺液,皮膚性病學(xué)（第9版）,三、性病檢查,（一）淋球菌檢查檢查方法直接涂片急性感染。涂片2張，自然干燥、加熱固定后作革蘭染色，油鏡下檢查。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本立即接種于血瓊脂或巧克力瓊脂平板，置于含5％～10％的CO2孵箱，37℃孵育24～48小時后觀察結(jié)果。挑選可疑菌落涂片染色鏡檢，也可用氧化酶或糖發(fā)酵實驗進(jìn)一步證實。,皮膚性病學(xué)（第9版）,三、性病檢查,（一）淋球菌檢查2結(jié)果涂片染色鏡檢可見大量多形核細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)外可找到成雙排列、呈腎形的革蘭陰性雙球菌。在培養(yǎng)皿上可形成圓形、稍凸、濕潤、光滑、透明到灰白色的菌落，直徑為05～1MM。生化反應(yīng)符合淋球菌特性。3臨床意義直接涂片鏡檢陽性可初步判斷，但陰性不能排除診斷；培養(yǎng)陽性者可確診。,皮膚性病學(xué)（第9版）,淋球菌直接涂片鏡檢,三、性病檢查,（一）淋球菌檢查4注意事項取材時拭子伸入尿道或?qū)m頸口內(nèi)的深度要足夠男性患者最好在清晨首次排尿前或排尿后數(shù)小時采集標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)涂片時動作宜輕柔，防止細(xì)胞破裂變形，涂片厚度、固定及革蘭染色時間要合適,皮膚性病學(xué)（第9版）,三、性病檢查,（二）衣原體檢查1細(xì)胞培養(yǎng)法方法將每份標(biāo)本接種于3個培養(yǎng)瓶（MCCOY單層細(xì)胞管）中，置37℃吸附2小時后用維持液洗滌2～3次，最后加生長液37℃培養(yǎng)3～4天，吉姆薩染色或直接熒光染色后鏡檢結(jié)果陽性標(biāo)本碘染色包涵體呈棕黑色，吉姆薩染色呈紅色意義有尿道炎癥狀，再加上衣原體分離培養(yǎng)陽性者可確診,皮膚性病學(xué)（第9版）,三、性病檢查,,皮膚性病學(xué)（第9版）,（二）衣原體檢查2衣原體抗原檢測法方法用商品試劑盒檢測，方便、簡單、快速，但穩(wěn)定性略差結(jié)果質(zhì)控窗和結(jié)果窗均顯示一條藍(lán)帶為陽性結(jié)果，陰性為結(jié)果窗無變化意義陽性結(jié)果結(jié)合臨床可確定沙眼衣原體感染，陰性時不能完全排除，可用細(xì)胞培養(yǎng)法確定,三、性病檢查,,皮膚性病學(xué)（第9版）,（二）衣原體檢查3免疫熒光法方法采集標(biāo)本同淋球菌檢查。將標(biāo)本涂于玻片凹孔或圓圈中，干燥處理后加熒光素標(biāo)記的抗沙眼衣原體單克隆抗體，反應(yīng)、封固后置熒光顯微鏡下檢查結(jié)果陽性標(biāo)本在高倍鏡下可見上皮細(xì)胞內(nèi)的原體顆粒，為單一、針尖大小、明亮的綠色熒光，在油鏡下為熒光均勻、邊緣光滑的圓盤樣結(jié)構(gòu)，也可見網(wǎng)狀體等其他形態(tài)的衣原體顆粒,三、性病檢查,皮膚性病學(xué)（第9版）,,（三）支原體檢查1方法所采集標(biāo)本同淋球菌檢查，也可用10ML中段尿離心（2000R/MIN，10分鐘），取沉渣接種于液體培養(yǎng)基。置5％～10％CO2環(huán)境中，37℃培養(yǎng)24～72小時，每天觀察顏色變化。如由黃色變?yōu)榉奂t色，可能有解脲支原體生長。2意義取02ML培養(yǎng)物接種到固體培養(yǎng)基上，培養(yǎng)48小時后觀察，有典型“油煎蛋”狀菌落者為陽性，可診斷支原體感染。,三、性病檢查,皮膚性病學(xué)（第9版）,,（四）梅毒螺旋體檢查1梅毒螺旋體直接檢查方法取病灶組織滲出物、淋巴結(jié)穿刺液或組織研磨液，用暗視野顯微鏡觀察，也可經(jīng)鍍銀染色、吉姆薩染色或墨汁負(fù)染色后用普通光學(xué)顯微鏡觀察，或用直接免疫熒光觀察。梅毒螺旋體菌體細(xì)長，兩端尖直，在暗視野顯微鏡下折光性強(qiáng)，沿縱軸旋轉(zhuǎn)伴輕度前后運(yùn)動結(jié)果鍍銀染色法示螺旋體呈棕黑色，吉姆薩染色法示螺旋體呈桃紅色，直接免疫熒光檢查螺旋體呈綠色熒光意義鏡檢陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)、性接觸史可確診,三、性病檢查,暗視野顯微鏡梅毒螺旋體,皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚性病學(xué)（第9版）,,（四）梅毒螺旋體檢查2快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗為非梅毒螺旋體抗原血清試驗，用于梅毒的篩選診斷和療效判斷?？ㄆㄐ栽囼炄?0ΜL待檢血清加入卡片的圓圈內(nèi)并涂勻，用專用滴管加入搖勻的抗原1滴，將卡片旋轉(zhuǎn)8分鐘后立即觀察結(jié)果，出現(xiàn)黑色凝聚顆粒和絮片為陽性卡片定量試驗用等量鹽水在小試管內(nèi)作6個稀釋度，即1∶1、1∶2、1∶4、1∶8、1∶16、1∶32，每個稀釋度取50ΜL血清加入卡片圓圈中，按定性法測定類似方法性病研究實驗室試驗、不加熱血清反應(yīng)素試驗、甲苯胺紅不需加熱血清試驗,三、性病檢查,皮膚性病學(xué)（第9版）,（四）梅毒螺旋體檢查2快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗臨床意義本試驗敏感性高而特異性低。結(jié)果為陽性時，臨床表現(xiàn)符合梅毒，可初步診斷定量試驗是觀察療效、判斷復(fù)發(fā)及再感染的手段假陰性常見于一期梅毒硬下疳出現(xiàn)后的2～3周內(nèi)、感染梅毒立即治療、晚期梅毒或二期梅毒的前帶現(xiàn)象假陽性常見于自身免疫性疾病、麻風(fēng)、海洛因成癮者、少數(shù)孕婦及老人,,三、性病檢查,皮膚性病學(xué)（第9版）,,,（四）梅毒螺旋體檢查3梅毒螺旋體顆粒凝集試驗為梅毒螺旋體抗原血清試驗，用于梅毒的特異性診斷。陽性結(jié)果即可確診類似方法梅毒螺旋體血凝試驗、熒光螺旋體抗體吸收試驗,前帶現(xiàn)象在血清學(xué)試驗中，抗原與抗體呈適當(dāng)比例時出現(xiàn)可見的結(jié)合反應(yīng)。若抗體過多，則抗原抗體的結(jié)合不能形成大的復(fù)合物，抑制可見的反應(yīng)出現(xiàn)，可出現(xiàn)于梅毒血清學(xué)試驗，導(dǎo)致假陰性，將抗體作適當(dāng)稀釋可避免。,三、性病檢查,皮膚性病學(xué)（第9版）,,,,（五）醋酸白試驗1原理人類乳頭瘤病毒感染的上皮細(xì)胞與正常細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白不同，能被冰醋酸致白。2方法以棉簽清除皮損表面分泌物后，外用5％冰醋酸2～5分鐘后觀察。3結(jié)果皮損變?yōu)榘咨?、周圍正常組織不變色為陽性。4意義尖銳濕疣皮損醋酸白試驗呈陽性。,三、性病檢查,皮膚性病學(xué)（第9版）,,（六）毛滴蟲檢查1方法在陰道后穹隆、子宮頸或陰道壁上取分泌物混于溫生理鹽水中，立即在低倍鏡下鏡檢；男性可取尿道分泌物、前列腺液或尿沉渣檢查。2結(jié)果有滴蟲時可見其呈波狀移動。,三、性病檢查,皮膚性病學(xué)（第9版）,四、蠕形螨、疥螨和陰虱檢查,,（一）蠕形螨檢查1擠刮法選取鼻、頰及顴等部位，用刮刀或手?jǐn)D壓，將擠出物置于玻片，加1滴生理鹽水，蓋上蓋玻片并壓平，鏡檢有無蠕形螨。2透明膠帶法將透明膠帶貼于上述部位，數(shù)小時或過夜后取下膠帶貼于載玻片上鏡檢。,皮膚性病學(xué)（第9版）,四、蠕形螨、疥螨和陰虱檢查,,（二）疥螨檢查方法選擇指縫、手腕屈側(cè)、乳房下等薄嫩皮膚處未經(jīng)搔抓的丘皰疹、水皰或隧道，用消毒針頭挑出隧道盲端灰白色小點置玻片上，或用蘸上礦物油的消毒手術(shù)刀輕刮皮損6～7次，取附著物移至玻片上，加1滴生理鹽水后鏡檢。（三）陰虱檢查方法用剪刀剪下附有陰虱或蟲卵的陰毛，75％乙醇或5％～10％甲醛溶液固定后置于玻片上，滴1滴10％KOH溶液后鏡檢。,皮膚性病學(xué)（第9版）,四、蠕形螨、疥螨和陰虱檢查,A蠕形螨；B疥螨；C陰虱（成蟲和蟲卵）,皮膚性病學(xué)（第9版）,五、分子生物學(xué)技術(shù),,1臨床應(yīng)用主要是PCR技術(shù)和基因芯片技術(shù)2PCR技術(shù)（1）PCR技術(shù)又稱聚合酶鏈反應(yīng)，是用于體外選擇性擴(kuò)增特異性核酸片段的一項技術(shù)。（2）適應(yīng)證目前PCR技術(shù)已較普遍應(yīng)用于感染性皮膚性病及遺傳病的診斷。,其他診斷方法,第四節(jié),,,一、變應(yīng)原檢測,二、濾過紫外線檢查,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、變應(yīng)原檢測,變應(yīng)原檢測用于確定或排除變態(tài)反應(yīng)性疾病的致敏物，對某些職業(yè)性皮膚病病因的確定也有幫助。目前臨床常用的變應(yīng)原檢測為斑貼試驗、點刺試驗、劃痕試驗和皮內(nèi)試驗等。,皮膚性病學(xué)（第9版）,,,（一）斑貼試驗根據(jù)受試物的性質(zhì)配制適當(dāng)濃度的浸液、溶液、軟膏或原物以適當(dāng)?shù)姆椒▽⑵滟N于皮膚，一定時間后觀察是否對其產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。斑貼試驗是臨床用于檢測Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的主要方法。1適應(yīng)證接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、化妝品皮炎等。2方法將受試物置于鋁制小室斑試器，貼于背部脊柱兩側(cè)或前臂屈側(cè)的健康皮膚。每次試驗時應(yīng)設(shè)對照。,一、變應(yīng)原檢測,皮膚性病學(xué)（第9版）,,（一）斑貼試驗3結(jié)果及意義一般在48小時去除斑貼，間隔30分鐘觀察結(jié)果，視情況可在72小時或96小時后觀察。受試部位無反應(yīng)為陰性（）有淡紅斑為可疑反應(yīng)（±）輕度紅斑、浸潤及少量丘疹為陽性反應(yīng)（＋）水腫性紅斑、丘疹或水皰為強(qiáng)陽性反應(yīng)（＋＋）顯著紅腫或浸潤、聚合性水皰或大皰為超強(qiáng)陽性反應(yīng)（＋＋＋）對照有皮損或激惹反應(yīng)為刺激性反應(yīng)（IR）,一、變應(yīng)原檢測,皮膚性病學(xué)（第9版）,,（一）斑貼試驗3結(jié)果及意義陽性反應(yīng)說明患者對受試物過敏，但應(yīng)排除原發(fā)性刺激或其他因素所致的假陽性反應(yīng)。原發(fā)刺激性反應(yīng)將受試物除去后，皮膚反應(yīng)會減弱，而超敏反應(yīng)除去受試物后，皮膚反應(yīng)還有可能繼續(xù)增強(qiáng)陰性反應(yīng)則表示患者對試驗物無敏感性假陰性反應(yīng)可能與試劑濃度低、斑試物質(zhì)與皮膚接觸時間太短等因素有關(guān),一、變應(yīng)原檢測,皮膚性病學(xué)（第9版）,,（一）斑貼試驗4注意事項不宜在皮膚病急性發(fā)作期間進(jìn)行試驗，不宜用高濃度的原發(fā)性刺激物測試受試前至少1周及受試期間避免使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，受試前3天和受試期間避免使用抗組胺類藥物，以免出現(xiàn)假陰性受試期間避免沐浴淋濕斑貼、避免過度牽拉斑貼部位或過度體力活動可疑反應(yīng)可重復(fù)試驗在受試期間發(fā)生全身過敏反應(yīng)如蕁麻疹、哮喘等或局部炎癥反應(yīng)過重應(yīng)及時到醫(yī)院就診，必要時終止試驗,一、變應(yīng)原檢測,皮膚性病學(xué)（第9版）,（二）點刺試驗及劃痕試驗1適應(yīng)證蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、藥疹等多種與速發(fā)型超敏反應(yīng)相關(guān)的過敏性疾病。2方法一般選擇前臂屈側(cè)為受試部位，局部清潔消毒。消毒后待2分鐘使皮膚血流恢復(fù)正常，按說明書滴試液及點刺，5～10分鐘后拭去試液，20～30分鐘讀試驗結(jié)果。,,點刺試驗,一、變應(yīng)原檢測,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、變應(yīng)原檢測,,（二）點刺試驗及劃痕試驗3結(jié)果及意義皮膚反應(yīng)強(qiáng)度與組胺（陽性對照）相似為陽性（＋＋＋）較強(qiáng)為（＋＋＋＋）較弱則相應(yīng)標(biāo)為（＋＋）及（＋）與生理鹽水（陰性對照）相同為（）,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、變應(yīng)原檢測,,（二）點刺試驗及劃痕試驗4注意事項宜在基本無臨床表現(xiàn)時進(jìn)行應(yīng)設(shè)生理鹽水及組胺液作陰性及陽性對照結(jié)果為陰性時，應(yīng)繼續(xù)觀察3～4天，如必要3～4周后重復(fù)試驗有過敏性休克史者禁用受試前2天應(yīng)停用抗組織胺類藥物妊娠期盡量避免檢查,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、變應(yīng)原檢測,（三）皮內(nèi)試驗可用于測試速發(fā)型超敏反應(yīng)或遲發(fā)型超敏反應(yīng)，是目前最常用于藥物速發(fā)型超敏反應(yīng)的方法。原理、適應(yīng)證及注意事項同點刺試驗。,皮膚性病學(xué)（第9版）,二、濾過紫外線檢查,,濾過紫外線（WOOD燈）是高壓汞燈發(fā)射出的波長為320～400NM的光波，可用于色素異常性皮膚病、皮膚感染及卟啉病的輔助診斷及療效觀察。1方法在暗室內(nèi)將患處置于WOOD燈下直接照射，觀察熒光類型。,皮膚性病學(xué)（第9版）,二、濾過紫外線檢查,,2臨床意義色素減退、色素脫失或色素沉著性皮損更易與正常皮膚區(qū)別假單胞菌屬感染發(fā)出綠色熒光鐵銹色小孢子菌、羊毛狀小孢子菌等感染為亮綠色熒光黃癬菌感染為暗綠色熒光馬拉色菌感染為棕色熒光紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌感染無熒光皮膚遲發(fā)性卟啉病患者尿液為明亮的粉紅色熒光先天性卟啉病患者牙、尿、骨髓發(fā)出紅色熒光紅細(xì)胞生成性原卟啉病患者可見強(qiáng)紅色熒光局部外用藥（如凡士林、水楊酸、碘酊等）甚至肥皂的殘留物也可有熒光,白癬病發(fā)呈亮綠色熒光,皮膚性病學(xué)（第9版）,卟啉病尿液呈粉紅色熒光,皮膚性病的輔助檢查方法皮膚組織病理學(xué)是皮膚病診斷最重要的輔助檢查方法之一皮膚影像學(xué)實驗室診斷方法免疫組化技術(shù)、真菌檢查、性病檢查、螨及陰虱檢查、分子生物學(xué)技術(shù)其他診斷方法變應(yīng)原檢測、濾過紫外線檢查,

簡介：,作者鄭捷,,單位上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院,第二十二章,血管炎與脂膜炎,皮膚血管炎（CUTANEOUSVASCULITIS）是指原發(fā)于皮膚血管壁的炎癥，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，它既可單獨發(fā)生于皮膚，也可為系統(tǒng)性（全身性）血管炎的一部分，特征性組織病理學(xué)表現(xiàn)為血管壁纖維蛋白樣變性、血管壁炎癥細(xì)胞浸潤。,皮膚血管炎,皮膚性病學(xué)（第9版）,脂膜炎（PANNICULITIS）是指累及皮下脂肪的炎癥性疾病，一般根據(jù)累及小葉間隔為主還是小葉為主，分為間隔性脂膜炎和小葉性脂膜炎。,皮膚性病學(xué)（第9版）,脂膜炎,,,第一節(jié)過敏性紫癜,第二節(jié)皮膚小血管炎,,,,第三節(jié)青斑性血管病,第四節(jié)結(jié)節(jié)性紅斑,重點難點,,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,血管炎、脂膜炎的臨床表現(xiàn)、組織病理和免疫病理、診斷和治療,血管炎、脂膜炎的實驗室檢查、鑒別診斷,血管炎、脂膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制,過敏性紫癜,第一節(jié),過敏性紫癜（ANAPHYLACTOIDPURPURA）又稱亨許紫癜（HENOCHSCH?NLEINPURPURA）、IGA血管炎，是一種IGA1抗體介導(dǎo)的超敏反應(yīng)性毛細(xì)血管和細(xì)小血管炎，其特征為非血小板減少的皮膚紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛和腎臟病變。,過敏性紫癜,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、病因和發(fā)病機(jī)制,皮膚性病學(xué)（第9版）,（一）病因1尚不明確。2常發(fā)生于上呼吸道感染之后，特別是鏈球菌。（二）發(fā)病機(jī)制Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，抗原與抗體（主要為IGA型）結(jié)合形成的循環(huán)免疫復(fù)合物在血管壁沉積，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致毛細(xì)血管和小血管壁及其周圍產(chǎn)生炎癥，從而產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)。,二、臨床表現(xiàn),,（一）皮膚表現(xiàn)多累及兒童和青少年。好發(fā)于下肢，以小腿伸側(cè)為主，重者可波及上肢、軀干。發(fā)病前常有上呼吸道感染、低熱、全身不適等前驅(qū)癥狀，繼而出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)、紅色丘疹，一般在24小時內(nèi)發(fā)展為針尖至黃豆大小、可觸及的紫癜、出血性丘疹，部分有融合傾向，常分批出現(xiàn)。病程長短不一，可持續(xù)數(shù)月或1～2年，易復(fù)發(fā)。,皮膚性病學(xué)（第9版）,過敏性紫癜,皮膚性病學(xué)（第9版）,二、臨床表現(xiàn),（二）關(guān)節(jié)損害部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，下肢大關(guān)節(jié)如膝、踝關(guān)節(jié)受累多見，較少累及肘、腕、指等上肢關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)損害通常是一過性的，不導(dǎo)致慢性損害和畸形。（三）消化道損害約有50的患者會出現(xiàn)腹痛，表現(xiàn)為臍周和下腹部疼痛、惡心、嘔吐等；20～30的患者會出現(xiàn)消化道出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)便血甚至腸套疊、腸穿孔。,皮膚性病學(xué)（第9版）,二、臨床表現(xiàn),（四）腎臟損害20～50的患者會出現(xiàn)腎臟損害，主要表現(xiàn)為血尿，其次為蛋白尿及管型；1～3進(jìn)展為腎功能不全；成年人的腎臟損害常比兒童嚴(yán)重。,,（一）組織病理病理變化真皮淺層毛細(xì)血管和細(xì)小血管的內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管壁有纖維蛋白沉積、變性和壞死，血管及其周圍有中性粒細(xì)胞浸潤，有核塵、水腫及紅細(xì)胞外滲。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)管腔閉塞。,三、組織病理、免疫病理和實驗室檢查,皮膚性病學(xué)（第9版）,過敏性紫癜組織病理,三、組織病理和免疫病理、實驗室檢查,皮膚性病學(xué)（第9版）,（二）免疫病理皮損及其周圍皮膚的直接免疫熒光檢查見血管壁IGA、補(bǔ)體和纖維蛋白沉積；IGA在血管壁的沉積是區(qū)分過敏性紫癜和其他血管炎的重要依據(jù)。（三）實驗室檢查血小板數(shù)量、形態(tài)和功能都在正常范圍，出凝血功能亦正常。累及腎臟時出現(xiàn)血尿、蛋白尿，累及胃腸道可糞隱血試驗陽性。,（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)必要條件多發(fā)于下肢的可觸及的皮膚紫癜，無血小板減少和出凝血異常。次要條件①彌散性腹痛；②組織學(xué)檢查示伴IGA沉積的皮膚白細(xì)胞碎裂性血管炎，或伴IGA沉積的增生性腎小球腎炎；③急性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛；④腎臟受累蛋白尿＞03G/24H或血尿、紅細(xì)胞管型。其中皮膚紫癜為必要條件，僅有皮膚紫癜時為“單純型”，伴有次要條件中的1條即可診斷為“腹型”“關(guān)節(jié)型”“腎型”，次要條件中有2個或2個以上時為“混合型”過敏性紫癜。,四、診斷和鑒別診斷,皮膚性病學(xué)（第9版）,（二）鑒別診斷1單純型與特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別，后者血小板減少，有出血傾向，皮損表現(xiàn)為不可觸及的紫癜，瘀斑明顯。2腹型消化道表現(xiàn)應(yīng)與外科急腹癥進(jìn)行鑒別。3腎臟和多系統(tǒng)損害者應(yīng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡和系統(tǒng)性血管炎進(jìn)行鑒別。,皮膚性病學(xué)（第9版）,四、診斷和鑒別診斷,五、治療,,皮膚性病學(xué)（第9版）,（一）去除誘因積極尋找致病因素，如防治上呼吸道感染、去除感染病灶（如扁桃體炎、齲齒等）、避免服用可疑藥物及食物等。（二）支持治療多數(shù)過敏性紫癜具有自限性，給予充足的液體、休息和鎮(zhèn)痛等支持治療即可。（三）系統(tǒng)藥物嚴(yán)重的消化道表現(xiàn)，需系統(tǒng)給予糖皮質(zhì)激素。激素和細(xì)胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺）對于腎臟損害的作用尚有爭議。（四）其他治療人血丙種免疫球蛋白、免疫吸附、血漿置換。,皮膚小血管炎,第二節(jié),皮膚小血管炎（CUTANEOUSSMALLVESSELVASCULITIS）指單純累及真皮小血管的血管炎。曾用名包括過敏性血管炎、白細(xì)胞碎裂性血管炎、變應(yīng)性血管炎。皮膚小血管炎是一個排他性診斷，需排除系統(tǒng)累及后才能診斷。,皮膚小血管炎,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、病因和發(fā)病機(jī)制,皮膚性病學(xué)（第9版）,（一）病因1尚不明確2可能的致病因子有感染、藥物、腫瘤、化學(xué)物質(zhì)（二）發(fā)病機(jī)制與小血管壁的免疫復(fù)合物沉積有關(guān)。,二、臨床表現(xiàn),好發(fā)于下肢和臀部，尤以小腿為多，亦可見于上肢和軀干，常對稱分布。皮損呈多形性，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、紫癜、水皰、血皰、糜爛、潰瘍、壞死和表淺小結(jié)節(jié)等，但以紫癜、潰瘍、壞死和結(jié)節(jié)為主要特征，皮損消退處留有色素沉著或萎縮性瘢痕。自覺輕度瘙癢或燒灼感，部分有疼痛。可伴有低至中度發(fā)熱、倦怠和關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀。,皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚小血管炎,三、組織病理、免疫病理和實驗室檢查,皮膚性病學(xué)（第9版）,（一）組織病理病理變化與過敏性紫癜相似，但有血栓形成特別是中性粒細(xì)胞浸潤和核塵的程度更明顯。（二）免疫病理直接免疫熒光顯示早期皮損處血管壁有IGG、IGM和C3沉積。（三）實驗室檢查發(fā)病初期可有嗜酸性粒細(xì)胞增多、血小板輕度減少、血沉增快，部分患者有類風(fēng)濕因子低滴度陽性和補(bǔ)體水平降低，嚴(yán)重者還可有貧血。,根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合組織病理可以確診。本病應(yīng)與過敏性紫癜鑒別，后者皮損形態(tài)相對單一，主要為紫癜，直接免疫熒光為血管壁IGA沉積。,四、診斷和鑒別診斷,皮膚性病學(xué)（第9版）,五、治療,,尋找并祛除可能的致病原因。大部分皮膚小血管炎具有自限性，僅需支持治療。癥狀較重者給予短期糖皮質(zhì)激素治療；糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳者可以加用秋水仙堿或氨苯砜；頑固疾病，可考慮環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。,皮膚性病學(xué)（第9版）,青斑性血管病,第三節(jié),青斑性血管?。↙IVEDOIDVASCULOPATHY）又稱白色萎縮（ATROPHIEBLANCHE）、節(jié)段透明性血管炎（SEGMENTALHYALINIZINGVASCULITIS），是病因不明的血管病，主要累及雙小腿特別是踝關(guān)節(jié)周圍皮膚，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性疼痛性潰瘍伴有網(wǎng)狀青斑，反復(fù)發(fā)作后遺留白色萎縮性瘢痕。,青斑性血管病,皮膚性病學(xué)（第9版）,病因未明，可能與出凝血異常相關(guān)，包括抗磷脂抗體、蛋白C、蛋白S活性異常等均有報道。,一、病因和發(fā)病機(jī)制,皮膚性病學(xué)（第9版）,二、臨床表現(xiàn),好發(fā)于中青年女性。多對稱性發(fā)生于小腿，特別是踝關(guān)節(jié)周圍，表現(xiàn)為慢性疼痛性穿鑿性潰瘍，周圍可伴有網(wǎng)狀青斑，也可伴有紫癜。這個階段常被稱為青斑性血管病。潰瘍愈合后形成瓷白色萎縮性瘢痕，周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，此階段被稱為白色萎縮。,皮膚性病學(xué)（第9版）,真皮淺層小血管管壁纖維素樣壞死，管腔內(nèi)血栓形成，可伴有紅細(xì)胞外滲。血管周圍炎癥常不顯著。,三、組織病理,皮膚性病學(xué)（第9版）,根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合組織病理可以確診。本病應(yīng)與皮膚型結(jié)節(jié)性多動脈炎鑒別，后者可以出現(xiàn)十分類似于青斑性血管病的臨床和病理改變，主要區(qū)別在于皮膚型結(jié)節(jié)性多動脈炎除了淺層血管病變以外，還能在真皮深層和脂肪間隔看到中等大小的血管炎。此外，皮膚型結(jié)節(jié)性多動脈炎常有外周神經(jīng)損害，而青斑性血管病沒有。,四、診斷和鑒別診斷,皮膚性病學(xué)（第9版）,五、治療,,以抗血小板、抗凝和纖溶治療為主，如阿司匹林、達(dá)那唑。如果伴有紅斑狼瘡和抗磷脂抗體綜合征，可使用抗瘧藥。亦有報道補(bǔ)骨脂素聯(lián)合使用A波段紫外線暴露療法、前列腺素、氨苯砜治療有效。,皮膚性病學(xué)（第9版）,結(jié)節(jié)性紅斑,第四節(jié),結(jié)節(jié)性紅斑（ERYTHEMANODOSUM）是主要發(fā)生于皮下脂肪小葉間隔的炎癥性疾病，典型表現(xiàn)為小腿伸側(cè)的疼痛性紅色結(jié)節(jié)和斑塊。,結(jié)節(jié)性紅斑,皮膚性病學(xué)（第9版）,病因未明，可能與出凝血異常相關(guān)，包括抗磷脂抗體、蛋白C、蛋白S活性異常等均有報道。,一、病因和發(fā)病機(jī)制,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、病因和發(fā)病機(jī)制,,皮膚性病學(xué)（第9版）,（一）病因1與感染密切相關(guān)，特別是溶血性鏈球菌。2藥物如溴劑、碘劑、磺胺類及口服避孕藥也可能與本病有關(guān)。3某些系統(tǒng)性疾病如白塞病、炎癥性腸病、結(jié)節(jié)病等或腫瘤可伴有結(jié)節(jié)性紅斑。（二）發(fā)病機(jī)制可能是對致病微生物、藥物等變應(yīng)原的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。,二、臨床表現(xiàn),中青年好發(fā)，女性多見。發(fā)疹前數(shù)天可出現(xiàn)上呼吸道感染，伴低至中度發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、乏力。多發(fā)生于小腿前側(cè)，亦可發(fā)生于大腿與上肢伸側(cè)甚至面部。皮損為紅色結(jié)節(jié)，直徑1～5CM，數(shù)個至數(shù)十個，對稱性散在分布，不融合。皮溫升高，疼痛，數(shù)天后皮損變平，呈青色，這個臨床經(jīng)過對診斷有特征性。皮損一般經(jīng)3～6周自行消退，不留痕跡，但可再發(fā)。,皮膚性病學(xué)（第9版）,結(jié)節(jié)性紅斑,間隔性脂膜炎為其特征。脂肪小葉間隔內(nèi)水腫，紅細(xì)胞外滲，血管周圍中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤；晚期還可見到由噬脂細(xì)胞和異物巨細(xì)胞構(gòu)成的肉芽腫。一般不伴有血管炎。,三、組織病理,皮膚性病學(xué)（第9版）,結(jié)節(jié)性紅斑組織病理,根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、發(fā)病前有感染史或服藥史，結(jié)合組織病理可確診。本病應(yīng)與硬紅斑鑒別，硬紅斑好發(fā)于小腿后側(cè)與外側(cè)，可出現(xiàn)潰瘍，部分患者與結(jié)核桿菌感染有關(guān)，PPD試驗強(qiáng)陽性。,四、診斷和鑒別診斷,皮膚性病學(xué)（第9版）,五、治療,,1祛除病因，如有鏈球菌等感染者應(yīng)選用敏感抗生素。2急性期臥床休息。疼痛明顯者可加用非激素類解熱鎮(zhèn)痛藥，重癥可予糖皮質(zhì)激素（潑尼松15～30MG/D）。,皮膚性病學(xué)（第9版）,過敏性紫癜是由IGA抗體介導(dǎo)的小血管炎，其特征為非血小板減少的皮膚紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛和腎臟病變。皮膚小血管炎是單純累及真皮小血管的血管炎，以下肢紫癜、潰瘍、壞死和結(jié)節(jié)為主要特征；無系統(tǒng)累及。,青斑性血管病是病因不明的血管病，主要累及雙小腿特別是踝關(guān)節(jié)周圍皮膚，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性疼痛性潰瘍伴有網(wǎng)狀青斑，反復(fù)發(fā)作后遺留白色萎縮性瘢痕。結(jié)節(jié)性紅斑是主要發(fā)生于皮下脂肪小葉間隔的炎癥性疾病，典型表現(xiàn)為小腿伸側(cè)的疼痛性紅色結(jié)節(jié)和斑塊，皮損一般在數(shù)周內(nèi)消退，不留瘢痕。,

簡介：,作者冉玉平,,單位四川大學(xué)華西醫(yī)院,第十三章,動物性皮膚病,皮膚性病學(xué)（第9版）,動物性皮膚病臨床上以昆蟲及寄生蟲最常見，其機(jī)制主要有①口器或尾鉤叮咬機(jī)械損傷皮膚；②刺毛、鱗片、分泌物、排泄物、毒液刺激皮膚致局部或全身反應(yīng)；③毒腺或唾液內(nèi)含多種抗原致Ⅰ型超敏反應(yīng)；④口器殘留或蟲體直接鉆入皮內(nèi)移行致炎癥反應(yīng)、肉芽腫性丘疹或結(jié)節(jié)。明確致病昆蟲時診斷為獨立皮膚?。ㄈ缃戬?、隱翅蟲皮炎等），不能確定致病昆蟲則統(tǒng)稱為蟲咬皮炎。,,,第一節(jié)疥瘡,第二節(jié)毛蟲皮炎,,,第三節(jié)隱翅蟲皮炎,,第四節(jié)虱病,,第五節(jié)蟲咬皮炎,重點難點,常見動物性皮膚病的表現(xiàn),常見動物性皮膚病的病因和治療,常見動物性皮膚病的發(fā)病機(jī)制和檢查,疥瘡,第一節(jié),疥瘡（SCABIES）是由疥螨（SARCOPTESSCABIEI）寄生于皮膚所致的傳染性皮膚病。,皮膚性病學(xué)（第9版）,疥瘡,皮膚性病學(xué)（第9版）,一、病因和發(fā)病機(jī)制,疥螨又稱疥蟲，分為人疥螨和動物疥螨，人的疥瘡主要由人疥螨引起。疥螨大小02～04MM，體小呈圓形或卵圓形，黃白色，腹側(cè)前后各有2對足，體表有多數(shù)棘刺。雌蟲較大，腹部中央有產(chǎn)卵孔，后緣有肛門，雄蟲較小，與雌蟲交尾后即死亡。疥螨為表皮內(nèi)寄生蟲，雌蟲受精后鉆入皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘成隧道，在其內(nèi)產(chǎn)卵，經(jīng)1～2個月排卵40～50個后死亡，卵經(jīng)3～4天后孵成幼蟲，幼蟲爬出皮膚表面藏匿于毛囊口內(nèi)，經(jīng)3次蛻皮發(fā)育為成蟲，從卵到成蟲約需15天。疥螨離開人體后可存活2～3天，可通過氣味和體溫尋找新的宿主。本病為接觸傳染，集體宿舍或家庭內(nèi)易發(fā)生流行，同睡床鋪、共用衣被甚至握手等行為均可傳染。動物疥螨亦可感染人，但因人的皮膚不是其合適棲息地，人感染后癥狀較輕，有自限性。,皮膚性病學(xué)（第9版）,疥螨易侵入指縫、手腕、肘窩、腋窩、乳暈、臍周、外生殖器等皮膚薄嫩部位和前臂、下腹及臀部等，成人很少累及頭皮和面部，但在免疫受損者和嬰兒可累及所有皮膚。皮損多對稱，表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹及隧道，丘疹約小米粒大小，淡紅色或正常膚色，可有炎性紅暈；丘皰疹約小米粒大，多見于指縫、腕部等處；隧道為灰白色或淺黑色淺紋，彎曲微隆起，末端可有丘疹和小水皰，為雌蟲停留處，有的因搔抓或繼發(fā)感染、濕疹化及苔蘚樣變者不易見到典型隧道，兒童可在掌跖等處見到隧道；在陰囊、陰莖、龜頭等處發(fā)生直徑3～5MM的暗紅色結(jié)節(jié)，稱疥瘡結(jié)節(jié)，為疥螨死后引起的異物反應(yīng)。高度敏感者皮損泛發(fā)，可有大皰。病程較長者可有濕疹樣、苔蘚樣變，繼發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)生膿皰瘡、毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎及腎炎等。劇癢，尤以夜間為甚。經(jīng)常洗澡、不正規(guī)治療者皮損可失去典型性，增加診斷困難。有感覺神經(jīng)病變、智障、嚴(yán)重體殘、嚴(yán)重免疫功能下降者，易發(fā)生結(jié)痂性疥瘡（挪威疥瘡），表現(xiàn)為大量鱗屑、結(jié)痂、紅皮病或疣狀斑塊，累及全身，寄生疥螨密集，傳染性極強(qiáng)。,二、臨床表現(xiàn),皮膚性病學(xué)（第9版）,用皮膚鏡觀察可看到匐行性隧道，遠(yuǎn)端可看到圓形疥蟲，頂端呈三角翼樣結(jié)構(gòu)，紫外線皮膚鏡觀察到隧道顯示間斷亮白色熒光。用墨水染色后觀察可見到遠(yuǎn)端的疥蟲和隧道里的蟲卵。刮取皮膚標(biāo)本中可找到疥螨和蟲卵。,三、實驗室檢查,皮膚性病學(xué)（第9版）,根據(jù)接觸傳染史，皮膚柔嫩部位有丘疹、水皰及隧道，陰囊有瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇等，不難診斷。皮膚鏡特點和鏡檢找到疥螨或蟲卵可確診。應(yīng)與癢疹、皮膚瘙癢癥、虱病、濕疹等進(jìn)行鑒別。,四、診斷和鑒別診斷,皮膚性病學(xué)（第9版）,1外用藥治療（1）10硫黃軟膏（嬰幼兒用5）先用熱水和肥皂洗澡后用藥，自頸部以下涂布全身，每天1～2次，連續(xù)3～4天為一療程。（2）5三氯苯醚菊酯霜（PERMETHRIN，撲滅司林，芐氯菊酯）。（3）25苯甲酸芐酯乳劑。（4）1Γ666霜有殺螨作用，無臭味，但有毒性，成人用量不超過30G，24小時后用溫水洗澡。皮膚破損面積大者不宜用，兒童及孕婦禁用。（5）陰囊、外陰處的疥瘡結(jié)節(jié)難以消退，結(jié)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，液氮冷凍或手術(shù)切除結(jié)節(jié)。2系統(tǒng)藥治療伊維菌素（IVERMECTIN）單次口服，適于外用藥物無效或結(jié)痂性疥瘡。,五、治療,毛蟲皮炎,第二節(jié),皮膚性病學(xué)（第9版）,毛蟲皮炎（CATERPILLARDERMATITIS）毛蟲毒毛或毒刺進(jìn)入皮膚后，其毒液所致瘙癢性、炎癥性皮膚。【病因】桑毛蟲、松毛蟲和刺毛蟲等?！景l(fā)病機(jī)制】桑毛蟲為桑毒蛾的幼蟲，有200萬～300萬根毒毛，內(nèi)含激肽、脂酶及其他多肽。松毛蟲是松蛾的幼蟲，每條蟲約有1萬多根毒毛，有倒刺狀小棘，末端尖銳刺入皮膚后不易拔出；刺毛蟲的毒液含斑蝥素。毛蟲的毒毛極易脫落，隨風(fēng)飄到人體表或晾曬的衣物上，進(jìn)入皮膚后，毒液的原發(fā)刺激作用導(dǎo)致發(fā)病。,皮膚性病學(xué)（第9版）,【臨床表現(xiàn)】夏秋、干燥、大風(fēng)季節(jié)，戶外活動者易患病。水腫性紅斑、斑丘疹、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)樣損害，中央常有一針尖大小的黑色或深紅色刺痕，數(shù)個至數(shù)百個不等。暴露部位成批出現(xiàn)，劇癢。可惡心、嘔吐及關(guān)節(jié)炎。毒毛入眼可致結(jié)膜炎、角膜炎，及致盲。【實驗室檢查】用透明膠帶緊貼皮損表面鏡檢可找到毒毛；皮膚鏡可見刺入或橫臥于皮溝中的毒毛。,皮膚性病學(xué)（第9版）,【診斷和鑒別診斷】根據(jù)發(fā)病季節(jié)、流行地區(qū)、皮損分布特點、自覺癥狀及查到毒毛可以確診?！绢A(yù)防和治療】藥物噴灑滅毛蟲及其成蛾。不要位于下風(fēng)方向作業(yè)，應(yīng)穿戴防護(hù)衣帽。止癢、消炎，防止繼發(fā)感染。反復(fù)粘貼皮損部位可粘除毒毛。用肥皂、草木灰等堿性水擦洗。局部外用止癢、保護(hù)性藥物，服抗組胺藥物，重者內(nèi)服糖皮質(zhì)激素；松毛蟲所致骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)以消炎止痛、防止關(guān)節(jié)殘疾為主。,隱翅蟲皮炎,第三節(jié),皮膚性病學(xué)（第9版）,隱翅蟲皮炎（PAEDERUSDERMATITIS）皮膚接觸隱翅蟲體內(nèi)毒液后所致的接觸性皮炎。【病因和發(fā)病機(jī)制】隱翅蟲屬昆蟲綱，鞘翅目，夏秋季夜間趨光飛行，停在皮膚上被拍打或壓碎后，其體內(nèi)強(qiáng)酸性（PH1～2）毒液致病。【臨床表現(xiàn)】夏秋季節(jié)雨后悶熱天氣易發(fā)病。反應(yīng)劇烈或范圍較大者可伴發(fā)熱、頭暈、局部淋巴結(jié)腫大。病程約1周，愈后可留下暫時性色素沉著。,隱翅蟲,皮膚性病學(xué)（第9版）,【臨床表現(xiàn)】條狀、片狀或點簇狀水腫性紅斑，密集丘疹、水皰及膿皰，部分損害中心膿皰融合成片，可繼發(fā)糜爛、結(jié)痂及表皮壞死，有瘙癢、灼痛和灼熱感。,隱翅蟲皮炎,皮膚性病學(xué)（第9版）,【預(yù)防和治療】夜間關(guān)好紗窗和蚊帳。小心吹趕隱翅蟲，不要在皮膚上將其打死或壓碎。用清水沖洗后可選用1︰5000～1︰8000高錳酸鉀溶液、01％雷夫奴爾溶液、生理鹽水、5碳酸氫鈉溶液或1︰10聚維酮碘溶液濕敷。紅斑損害可選用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜等。嚴(yán)重者可短期系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。,虱病,第四節(jié),皮膚性病學(xué)（第9版）,虱?。≒EDICULOSIS）虱寄生于人體，反復(fù)叮咬吸血引起的傳染性皮膚病。人與人之間直接接觸傳播（陰虱為性傳播疾?。?，亦通過被褥、衣帽等物品間接接觸傳播。【病因和發(fā)病機(jī)制】虱為昆蟲綱節(jié)肢動物，屬體外寄生蟲?？煞譃轭^虱、體虱和陰虱，各有相對宿主特異性和寄生部位特異性。陰虱及卵適于黏附在陰毛上，也可附著與頭發(fā)、睫毛、腋毛上。體虱的卵黏附于織物纖維上。虱用口器刺入皮膚吸血時，其機(jī)械損傷和毒性分泌物刺激是致病因素，體虱還可傳播回歸熱和斑疹傷寒。,皮膚性病學(xué)（第9版）,,皮膚性病學(xué)（第9版）,陰虱皮膚鏡下觀察,皮膚性病學(xué)（第9版）,父親的陰虱經(jīng)過密切接觸傳染、引起其兒子頭皮陰虱,,,,皮膚性病學(xué)（第9版）,頭虱、體虱、陰虱的形態(tài)學(xué)特征,,陰虱,陰虱,皮膚性病學(xué)（第9版）,附著在陰毛及體毛上的陰虱及蟲卵,皮膚性病學(xué)（第9版）,,陰虱CRABLOUSE,陰虱CRABLOUSE,剔除陰毛后，皮膚鏡下仍發(fā)現(xiàn)一個蟲卵,,皮膚性病學(xué)（第9版）,虱病是傳染病，應(yīng)防治并重，避免接觸患者，嚴(yán)格消毒污染物。密篦子將虱和虱卵篦盡，剃頭后外用50百部酊、25苯甲酸芐酯乳劑搽遍頭發(fā)，每天2次，熱水肥皂洗頭，徹底消毒。陰虱應(yīng)剃除陰毛后外用1Γ666霜、10硫黃軟膏、03除蟲菌酯或25苯甲酸芐酯乳劑。凡士林外用。,【預(yù)防和治療】,蟲咬皮炎,第五節(jié),皮膚性病學(xué)（第9版）,由螨蟲、蚊、蠓、臭蟲、跳蚤、蜂、蜱等昆蟲叮咬或毒汁刺激引起。共同特點是皮損處可見針尖大小咬痕，自覺瘙癢，嚴(yán)重程度與昆蟲種類、數(shù)量和患者敏感性相關(guān)。循證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為傳統(tǒng)上的“丘疹樣蕁麻疹”即是節(jié)肢動物叮咬后發(fā)生的局部皮膚過敏和炎癥反應(yīng)，屬于蟲咬皮炎。損傷的皮膚易繼發(fā)細(xì)菌等感染。,蟲咬皮炎（INSECTBITEDERMATITIS）,皮膚性病學(xué)（第9版）,螨蟲為肉眼剛能見到的微小昆蟲。農(nóng)民收割谷物時被蒲螨叮咬皮膚所致皮炎稱谷癢癥（GRAINITCH），而粉螨及塵螨以腐敗有機(jī)物為食而不吸血液，其致病機(jī)制為分泌物、排泄物或尸體碎屑等引起的過敏反應(yīng)。,【病因和發(fā)病機(jī)制】,皮膚性病學(xué)（第9版）,谷癢癥,皮膚性病學(xué)（第9版）,患者，女，53歲。主訴全身長“寄生蟲”14天。1月前因“心律不齊”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，出院后自覺頭部、軀干、四肢皮膚瘙癢，有針刺感，偶可見“蟲咬”出血點，且自行捉“寄生蟲”數(shù)只。自訴與母親同睡后，其母也出現(xiàn)相同癥狀。于多家醫(yī)院就診，予以“硫磺軟膏”“皮膚康洗液”等治療后，無明顯好轉(zhuǎn)。就診時情緒激動、焦慮、極度恐懼。,腹部,小腿,20170504,20170504,皮膚性病學(xué)（第9版）,,,,50倍,,皮損經(jīng)非偏振皮膚鏡光放大50倍后，可見表面輕微紅斑、較多褐色痂殼，未見明顯出血點，為陳舊性的皮損改變。,非偏振光皮膚鏡,非偏振光皮膚鏡,50倍,皮膚性病學(xué)（第9版）,“真兇”究竟是什么,圖中箭頭所指的黑點即患者用透明膠帶從皮膚上粘出的“蟲”,皮膚性病學(xué)（第9版）,,200倍,顯微鏡200倍,,非偏振光皮膚鏡,非偏振光皮膚鏡將“黑點”放大200倍后可見褐色成蟲，具有4對足，一對觸須，無翅和觸角。在顯微鏡下放大200倍后可見相同結(jié)構(gòu)。,皮膚性病學(xué)（第9版）,螨蟲，屬于節(jié)肢動物門，蛛形綱，蜱螨亞綱。身體大小在05MM左右，成蟲有4對足，一對觸須，無翅和觸角，身體結(jié)構(gòu)有別于昆蟲?？啥Ｈ宋⑶趾ζつw，其分泌物、毛刺接觸皮膚，可引起皮炎。粉塵螨（DERMATOPHAGOIDERFARINAE）分布廣泛，可在動物飼料、面粉、食品、廢棉花、倉庫及房舍灰塵中發(fā)現(xiàn)，并不寄生于人體。,掃描電鏡下可見蟲體體表有大量細(xì)小毛刺（白色箭頭）,偏振光皮膚鏡下可見4對足（黑色三角），一對觸須（黑色圓圈），以及消化道等內(nèi)臟系統(tǒng)（黑色箭頭）,,,,,,,,,,皮膚性病學(xué)（第9版）,,,1,2,1,2,女，39歲，工地上班。雙足大量紅色瘀斑伴水皰、瘙癢4天，皮膚鏡下皮損背景鮮紅，可見皮下出血點（1，白箭頭），右足背可見緊張性水皰，中央似臍凹結(jié)構(gòu)（2）。診斷蟲咬皮炎鑒別診斷過敏性紫癜、多形紅斑,皮膚性病學(xué)（第9版）,【病因和發(fā)病機(jī)制】蚊屬昆蟲綱雙翅目，主要有按蚊、庫蚊和伊蚊，只有雌蚊才叮人吸血。人體表的水分、溫度、二氧化碳、雌激素以及汗液中的乳酸都能吸引蚊蟲。,皮膚性病學(xué)（第9版）,【診斷和鑒別診斷】昆蟲叮咬與季節(jié)和個人的生活環(huán)境密切相關(guān)。仔細(xì)詢問可能的昆蟲暴露史是診斷的重要線索。皮膚鏡下見咬痕或靶樣損害是確定診斷直接證據(jù)。應(yīng)與蕁麻疹、水痘、接觸性皮炎等鑒別。,皮膚性病學(xué)（第9版）,【預(yù)防和治療】注意個人和職業(yè)防護(hù)，避免與寵物、家禽接觸，穿長衣袖并扎緊袖口褲管等，可用含DDT、含除蟲菊酯類殺蟲劑對環(huán)境消毒。高敏人群應(yīng)隨身攜帶急救藥盒，其內(nèi)包括腎上腺素、注射器以及抗組胺藥物等。癥狀輕微者局部外用糖皮質(zhì)激素霜，內(nèi)服抗組胺藥物；皮損泛發(fā)、過敏反應(yīng)重者可短期口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）。蜂蜇后應(yīng)立即將毒刺拔除并擠出毒液，再用水沖洗，局部用冰塊或冷濕敷；中毒嚴(yán)重有明顯全身癥狀者應(yīng)積極搶救。發(fā)現(xiàn)蜱叮咬皮膚時不可強(qiáng)行拔除，可用乙醚或局麻藥涂在蜱頭部，待其自行松口后用鑷子輕輕拉出并消毒傷口，若口器殘存則需局麻后手術(shù)取出。繼發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)局部或系統(tǒng)應(yīng)用抗生素。,疥瘡是由疥螨寄生于皮膚所致的傳染性皮膚病疥螨皮內(nèi)寄生，硫軟膏外用治療。疥瘡結(jié)節(jié)可局部注射糖皮質(zhì)激素。毛蟲皮炎是由毛蟲毒毛或毒刺進(jìn)入皮膚其毒液所致瘙癢性、炎癥性皮膚病，暴露部位成批出現(xiàn)，劇癢。隱翅蟲皮炎典型皮損為條狀、片狀或點簇狀水腫性紅斑，密集丘疹、水皰及膿皰，有瘙癢、灼痛和灼熱感。虱病應(yīng)防治并重。蟲咬皮炎是節(jié)肢動物叮咬后發(fā)生的局部皮膚過敏和炎癥反應(yīng)。,

簡介：,作者肖生祥,,單位西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚病院,第二章,皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚的解剖學(xué)皮膚是人體最大的器官重量占人體的16面積正常成人15～20M2厚度05～4MM，眼瞼最薄，足跖最厚表皮厚度平均01MM真皮厚度1～2MM,皮膚性病學(xué)（第9版）,概述,皮膚的解剖學(xué)皮溝皮嵴皮野指（趾）紋,皮膚性病學(xué)（第9版）,概述,皮膚的組成表皮（EPIDERMIS）真皮（DERMIS）皮下組織（SUBCUTANEOUSTISSUE）皮膚附屬器（SKINAPPENDAGES）毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌腺、甲皮膚內(nèi)其他組織結(jié)構(gòu)血管、淋巴管、神經(jīng)等,皮膚性病學(xué)（第9版）,概述,皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚解剖結(jié)構(gòu)的模式圖,皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚解剖結(jié)構(gòu)的模式圖,,,,,,第一節(jié)表皮,第二節(jié)真皮,第三節(jié)皮下組織,第四節(jié)皮膚附屬器,第五節(jié)皮膚的神經(jīng)、脈管和肌肉,重點難點,表皮、真皮、皮膚附屬器結(jié)構(gòu),皮下組織；皮膚的神經(jīng)、血管,甲的結(jié)構(gòu),表皮,第一節(jié),復(fù)層鱗狀上皮組成角質(zhì)形成細(xì)胞（KERATINOCYTE）占表皮的80黑素細(xì)胞（MELANOCYTE）位于基底層，產(chǎn)生黑色素朗格漢斯細(xì)胞（LANGERHANSCELL）抗原呈遞細(xì)胞梅克爾細(xì)胞（MERKELCELL）感覺,皮膚性病學(xué)（第9版）,表皮（EPIDERMIS）,,皮膚性病學(xué)（第9版）,表皮結(jié)構(gòu),（一）角質(zhì)形成細(xì)胞由外胚層分化而來，是表皮的主要構(gòu)成細(xì)胞，數(shù)量占表皮細(xì)胞的80以上，其特征為在分化過程中可產(chǎn)生角蛋白（KERATIN）。,皮膚性病學(xué)（第9版）,角蛋白角蛋白是上皮細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)蛋白，構(gòu)成細(xì)胞骨架中間絲（微絲、微管、中間絲）目前已知54種37種細(xì)胞角蛋白、17種毛發(fā)角蛋白Ⅰ型或酸性角蛋白（細(xì)胞角蛋白K910、K1220、K23；毛細(xì)胞角蛋白HA）HA18共28種Ⅱ型或堿性角蛋白（細(xì)胞角蛋白K1K8；毛細(xì)胞角蛋白HB）、HB16共26種,皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚性病學(xué)（第9版）,表皮角蛋白Ⅰ型角蛋白K9K19Ⅱ型角蛋白K1K8毛發(fā)角蛋白Ⅰ型角蛋白HA1HA8Ⅱ型角蛋白HB1HB8,皮膚性病學(xué)（第9版）,表皮角蛋白突變引起的遺傳性皮膚病,皮膚性病學(xué)（第9版）,單純性大皰性表皮松解癥,皮膚性病學(xué)（第9版）,單純性大皰性表皮松解癥,皮膚性病學(xué)（第9版）,單純性大皰性表皮松解癥,皮膚性病學(xué)（第9版）,角質(zhì)形成細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的模式圖,皮膚性病學(xué)（第9版）,角質(zhì)層（STRATUMCORNEUM）透明層（STRATUMLUCIDUM）顆粒層（STRATUMGRANULOSUM）棘層（STRATUMSPINOSUM）基底層（STRATUMBASALE）,表皮細(xì)胞的分層,皮膚性病學(xué)（第9版）,角質(zhì)層由扁平無核的已死亡細(xì)胞組成透明層僅見于掌跖顆粒層由13層扁平或菱形細(xì)胞組成，胞漿內(nèi)充滿粗大的透明角質(zhì)顆粒棘層細(xì)胞呈多角形，共4～8層基底層為生發(fā)層，細(xì)胞呈長柱狀或立方形,角質(zhì)形成細(xì)胞結(jié)構(gòu),皮膚性病學(xué)（第9版）,表皮的更新表皮通過時間（TURNOVERTIME）約28天由基底細(xì)胞層移行至顆粒層約14天由顆粒層移行至角質(zhì)層表面脫落約14天基底層可能存在具有長期增殖及分化潛能的表皮干細(xì)胞,皮膚性病學(xué)（第9版）,（二）黑素細(xì)胞占基底層細(xì)胞總數(shù)的10銀染色、多巴染色、ATP染色黑素小體（MELANOSOME）合成黑素的場所表皮黑素單元（EPIDERMALMELANINUNIT）1個黑素細(xì)胞可通過其樹枝狀突起向周圍10～36個角質(zhì)形成細(xì)胞提供黑素黑素能遮擋和反射紫外線，保護(hù)真皮及深部組織,皮膚性病學(xué)（第9版）,黑素細(xì)胞AATP染色；B電鏡照片，K為角質(zhì)形成細(xì)胞，N為黑素細(xì)胞核,皮膚性病學(xué)（第9版）,（三）朗格漢斯細(xì)胞占表皮細(xì)胞3～5氯化金染色及ATP酶染色陽性表面標(biāo)記CD1A、LANGERIN（CD207）陽性功能識別、攝取、加工、遞呈抗原,皮膚性病學(xué)（第9版）,朗格漢斯細(xì)胞ACD1A鋪片熒光染色；B電鏡照片，左上角小圖示BIRBECK顆粒,皮膚性病學(xué)（第9版）,（四）梅克爾細(xì)胞分布于基底層細(xì)胞之間，細(xì)胞有短指狀突起，胞質(zhì)中含許多直徑為80～100NM的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，胞核呈圓形，常有深凹陷或呈分葉狀。電鏡下梅克爾細(xì)胞借橋粒與角質(zhì)形成細(xì)胞相連，常固定于基底膜而不跟隨角質(zhì)形成細(xì)胞向上遷移。梅克爾細(xì)胞在感覺敏銳部位（如指尖和鼻尖）的密度較大，這些部位的神經(jīng)纖維在鄰近表皮時失去髓鞘，扁盤狀的軸突末端與梅克爾細(xì)胞基底面形成接觸，構(gòu)成梅克爾細(xì)胞軸突復(fù)合體（MERKELCELLNEURITECOMPLEX），可能具有非神經(jīng)末梢介導(dǎo)的感覺作用。,皮膚性病學(xué)（第9版）,（五）角質(zhì)形成細(xì)胞間及其與真皮間的連接橋粒（DESMOSOME）角質(zhì)形成細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)，相鄰細(xì)胞的細(xì)胞膜發(fā)生卵圓形致密增厚而共同構(gòu)成橋粒結(jié)構(gòu)破壞角質(zhì)形成細(xì)胞分離，臨床上形成表皮內(nèi)水皰或大皰半橋粒（HEMIDESMOSOME）基底層細(xì)胞與下方基底膜帶之間的主要連接結(jié)構(gòu)基底膜帶（BASEMENTMEMBRANEZONE，BMZ）位于表皮與真皮之間滲透和屏障等作用表皮無血管分布，血液中營養(yǎng)物質(zhì)通過基底膜帶進(jìn)入表皮，表皮代謝產(chǎn)物通過基底膜帶方可進(jìn)入真皮基底膜帶結(jié)構(gòu)的異?？蓪?dǎo)致真皮與表皮分離，形成表皮下水皰或大皰,皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚連接結(jié)構(gòu)的電鏡照片及模式圖,皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚的真表皮連接,真皮,第二節(jié),皮膚性病學(xué)（第9版）,真皮乳頭層與網(wǎng)狀層，兩層間無明確界限主要為成纖維成分，還有細(xì)胞、基質(zhì)成分,真皮,皮膚性病學(xué)（第9版）,真皮的細(xì)胞成纖維細(xì)胞（FIBROBLASTS）產(chǎn)生膠原纖維、彈力纖維、基質(zhì)組織細(xì)胞吞噬異物，清道夫作用肥大細(xì)胞（MASTCELLS）參與I型變態(tài)反應(yīng),皮膚性病學(xué)（第9版）,真皮的纖維膠原纖維（COLLAGENFIBERS）主要為Ⅰ型膠原，少數(shù)為Ⅲ型膠原。膠原纖維韌性大，抗拉力強(qiáng)，但缺乏彈性彈力纖維（ELASTICFIBERS）數(shù)量較少，占2～4。彈力纖維具有較強(qiáng)的彈性網(wǎng)狀纖維（RETICULARFIBERS）幼稚的、纖細(xì)的未成熟膠原纖維真皮的基質(zhì)（MATRIX）主要是蛋白多糖成分透明質(zhì)酸（保濕劑）、硫酸軟骨素,皮下組織,第三節(jié),皮膚性病學(xué)（第9版）,皮下組織,由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺等,皮膚附屬器,第四節(jié),皮膚性病學(xué)（第9版）,（一）毛發(fā),毛發(fā)分長毛、短毛、毳毛（毫毛）毛囊生長周期生長期3年退行期3周，停止生長休止期3月，脫落與再生頭發(fā)約10萬根，每天脫落70～100根,皮膚性病學(xué)（第9版）,毛發(fā)生長周期的模式圖,皮膚性病學(xué)（第9版）,毛囊結(jié)構(gòu)（由上往下）漏斗部自皮脂腺開口以上部分毛囊峽部皮脂腺開口以下至立毛肌附著處之間毛球毛囊末端膨大部分，由毛乳頭和毛母質(zhì)構(gòu)成毛乳頭毛球下端的凹入部分,,皮膚性病學(xué)（第9版）,毛囊結(jié)構(gòu)（由內(nèi)向外）內(nèi)毛根鞘外毛根鞘結(jié)締組織鞘,,皮膚性病學(xué)（第9版）,（二）皮脂腺黏膜處直接開口于表面，其余開口于毛囊一個皮脂腺與一個毛囊相連，稱為毛囊皮脂腺單位,皮膚性病學(xué)（第9版）,1小汗腺受交感神經(jīng)支配，調(diào)節(jié)體溫2頂泌汗腺分布于腋下、外陰等處，青春期開始發(fā)育（大汗腺）,（三）汗腺,皮膚性病學(xué)（第9版）,甲結(jié)構(gòu)的模式圖,（四）甲,皮膚的神經(jīng)、脈管和肌肉,第五節(jié),皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚感覺神經(jīng)的模式圖,皮膚性病學(xué)（第9版）,皮膚血管網(wǎng)及體溫調(diào)節(jié)機(jī)制A皮膚血管網(wǎng)；B低溫狀態(tài)下淺層血管收縮，散熱減少；C高溫狀態(tài)下淺層血管擴(kuò)張，散熱增多,皮膚的結(jié)構(gòu)是理解皮膚生理、病理和皮膚疾病的基礎(chǔ)，本章內(nèi)容至關(guān)重要，表皮、真皮、皮膚附屬器等內(nèi)容為重點。,

簡介：,作者馬琳,,單位首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院,第十四章,皮炎和濕疹,,,,,第一節(jié)接觸性皮炎,第二節(jié)特應(yīng)性皮炎,第三節(jié)淤積性皮炎,第四節(jié)濕疹,重點難點,皮炎和濕疹的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷,皮炎和濕疹的治療原則,皮炎和濕疹的病因、發(fā)病機(jī)制,接觸性皮炎,第一節(jié),接觸性皮炎（CONTACTDERMATITIS）是由于接觸某些外源性物質(zhì)后，在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)?？煞譃榇碳ば越佑|性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎。,一、定義,皮膚性病學(xué)（第9版）,根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，可將病因分為原發(fā)性刺激物和接觸性致敏物。,二、病因,,常見原發(fā)性刺激物,常見接觸性致敏物及其可能來源,皮膚性病學(xué)（第9版）,,1刺激性接觸性皮炎（IRRITANTCONTACTDERMATITIS）接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性（如接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)）或毒性。本類接觸性皮炎的共同特點是①任何人接觸后均可發(fā)病；②無一定潛伏期；③皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；④停止接觸后皮損可消退。,三、發(fā)病機(jī)制,皮膚性病學(xué)（第9版）,2變應(yīng)性接觸性皮炎（ALLERGICCONTACTDERMATITIS）典型的Ⅳ型超敏反應(yīng)。接觸物為致敏因子（半抗原，HAPTEN），本身并無刺激性或毒性。初次反應(yīng)階段（誘導(dǎo)期）約4天→二次反應(yīng)階段（激發(fā)期）24～48小時。本類接觸性皮炎的共同特點是①有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過1～2周后如再次接觸同樣致敏物才發(fā)??；②皮損往往呈廣泛性、對稱性分布；③易反復(fù)發(fā)作；④皮膚斑貼試驗陽性。,三、發(fā)病機(jī)制,皮膚性病學(xué)（第9版）,1急性接觸性皮炎多局限于接觸部位。典型皮損為境界清楚的紅斑，皮損形態(tài)與接觸物有關(guān)，其上有丘疹和丘皰疹，嚴(yán)重時紅腫明顯并出現(xiàn)水皰和大皰。常自覺瘙癢或灼痛，少數(shù)病情嚴(yán)重的患者可有全身癥狀。,四、臨床表現(xiàn),急性接觸性皮炎,皮膚性病學(xué)（第9版）,2慢性接觸性皮炎接觸物的刺激性較弱或濃度較低。表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚。長期反復(fù)接觸可導(dǎo)致局部皮損慢性化，表現(xiàn)為皮損輕度增生及苔蘚樣變。,四、臨床表現(xiàn),慢性接觸性皮炎,皮膚性病學(xué)（第9版）,3特殊類型接觸性皮炎化妝品皮炎尿布皮炎漆性皮炎空氣源性接觸性皮炎,四、臨床表現(xiàn),尿布皮炎,皮膚性病學(xué)（第9版）,1診斷主要根據(jù)發(fā)病前接觸史和典型臨床表現(xiàn)進(jìn)行診。祛除病因后經(jīng)適當(dāng)處理皮損很快消退也提示本病。斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的最簡單、可靠的方法。,五、診斷和鑒別診斷,皮膚性病學(xué)（第9版）,2鑒別診斷鑒別原發(fā)刺激性接觸性皮炎和超敏反應(yīng)性接觸性皮炎。,五、診斷和鑒別診斷,原發(fā)刺激性接觸性皮炎和超敏反應(yīng)性接觸性皮炎的鑒別,皮膚性病學(xué)（第9版）,1預(yù)防超敏反應(yīng)性接觸性皮炎治愈后應(yīng)盡量避免再次接觸致敏原，以免復(fù)發(fā)。2治療原則尋找病因、迅速脫離接觸物并積極對癥處理。系統(tǒng)藥物治療視病情輕重可內(nèi)服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素。外用藥物治療可按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。,六、預(yù)防和治療,皮膚性病學(xué)（第9版）,特應(yīng)性皮炎,第二節(jié),特應(yīng)性皮炎（ATOPICDERMATITIS，AD），原稱“異位性皮炎”“遺傳過敏性皮炎”。是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的慢性炎癥性皮膚病。表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向。常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎。“異位性”（ATOPY）本身的含意是①常有易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向；②對異種蛋白過敏；③血清中IGE水平升高；④外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。,,,0,5,10,15歲,特應(yīng)性皮炎（在大多數(shù)情況下）是特應(yīng)性進(jìn)程的第一個表現(xiàn),過敏進(jìn)程與年齡相關(guān)性,一、概述,過敏進(jìn)程,皮膚性病學(xué)（第9版）,,免疫功能異常,基因,環(huán)境,,,基因易感性皮膚屏障功能障礙,過敏原接觸過敏原吸入過敏原食物過敏原刺激季節(jié)皮膚感染空氣污染吸煙生活習(xí)慣,二、病因,皮膚性病學(xué)（第9版）,1嬰兒期（0～2歲）皮疹特點面頰部瘙癢性紅斑，紅斑基礎(chǔ)上針尖大小的丘疹、丘皰疹，密集成片，皮損呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出和結(jié)痂等，可迅速擴(kuò)展至其他部位（如頭皮、額、頸、腕及四肢伸側(cè)等）,三、典型臨床表現(xiàn),嬰兒期特異性皮炎,皮膚性病學(xué)（第9版）,不同月齡面部皮損的不同表現(xiàn),皮膚性病學(xué)（第9版）,輕度特異性皮炎,中度特異性皮炎,重度特異性皮炎,皮膚性病學(xué)（第9版）,2兒童期（2～12歲）皮疹特點皮損累及四肢屈側(cè)或伸側(cè)，常限于肘窩、腘窩等處，其次為眼瞼、顏面和頸部。皮損暗紅色，滲出較嬰兒期為輕，常伴抓痕等繼發(fā)皮損，久之形成苔蘚樣變。此期瘙癢仍很劇烈，形成“瘙癢搔抓瘙癢”的惡性循環(huán)。,三、典型臨床表現(xiàn),兒童期特異性皮炎,皮膚性病學(xué)（第9版）,掌紋癥,非特異性手足皮炎,毛周隆起,特應(yīng)性皮炎兒童期的特殊體征,皮膚性病學(xué)（第9版）,眼瞼濕疹,DENNIEMORGAN征伴鼻下裂隙,蒼白臉,特應(yīng)性皮炎兒童期的特殊體征,皮膚性病學(xué)（第9版）,白色糠疹,口唇皮炎,頸前皺褶,特應(yīng)性皮炎兒童期的特殊體征,皮膚性病學(xué)（第9版）,3青年成人期（＞12歲）皮疹特點好發(fā)于眼周、頸周、肘窩、腘窩、四肢、軀干，某些患者掌跖部位明顯。皮損常表現(xiàn)為局限性苔蘚樣變，有時可呈急性、亞急性濕疹樣改變，部分患者皮損表現(xiàn)為泛發(fā)性干燥丘疹。瘙癢劇烈，搔抓出現(xiàn)血痂、鱗屑及色素沉著等繼發(fā)皮損。,三、典型臨床表現(xiàn),青年成人期特異性皮炎,皮膚性病學(xué)（第9版）,（一）必要條件皮膚瘙癢（或父母訴患兒有搔抓或摩擦史）。（二）輔助條件12歲以前發(fā)病（4歲以下兒童不適用）。2屈側(cè)皮膚受累史（包括肘窩、腘窩、踝前、眼周或頸周）。3有全身皮膚干燥史。4個人史中有其他過敏性疾病如哮喘或花粉癥，或一級親屬中有過敏性疾病史。5有可見的身體屈側(cè)皮炎（4歲以下兒童包括頰部/前額和遠(yuǎn)端肢體濕疹）。診斷要求具備必要條件，同時至少滿足3個輔助條件。,四、診斷標(biāo)準(zhǔn)WILLIAMS診斷標(biāo)準(zhǔn)指南推薦,皮膚性病學(xué)（第9版）,五、鑒別診斷,疥瘡銀屑病慢性單純性苔蘚接觸性皮炎,皮膚性病學(xué)（第9版）,六、治療進(jìn)展,,皮膚性病學(xué)（第9版）,歐美專家共識AD的階梯式治療模式,第1步,第2步,第3步,第4步,頑固、嚴(yán)重AD,中重度AD,輕中度AD,,,疾病嚴(yán)重程度,,,,,,,,,系統(tǒng)治療細(xì)胞色素A或紫外線療法,中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素和（或）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑,弱中效糖皮質(zhì)激素和（或）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑,基礎(chǔ)治療保濕潤膚劑，避免刺激因素確定和避免特異觸發(fā)因素,僅有皮膚干燥,皮膚性病學(xué)（第9版）,,外用藥物治療,外用糖皮質(zhì)激素制劑一線藥物外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑其他合并感染時外用抗生素,,首選方案,皮膚性病學(xué)（第9版）,,外用糖皮質(zhì)激素制劑強(qiáng)度分級表,皮膚性病學(xué)（第9版）,局部外用糖皮質(zhì)激素（TCS）是特應(yīng)性皮炎的一線藥物，需從以下幾點選擇制劑強(qiáng)度根據(jù)患者年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇足夠強(qiáng)度激素制劑，以快速有效地控制炎癥，減輕癥狀。劑型軟膏干燥皮損；乳膏滲出或糜爛皮損。頻率早期1～2次/日，炎癥消退后減為1次/日，直至緩解，維持治療。療程連續(xù)應(yīng)用≥2周，最長≤6周；然后2天/周維持治療，最長16周。劑量輕度AD患兒維持治療2～3次/周，嬰兒每月15G，兒童每月30G，青少年或成人每月60～90G，未見系統(tǒng)和局部副作用產(chǎn)生。特殊部位面、頸、陰囊等皮膚皺褶部，皮膚較薄，經(jīng)皮吸收能力較強(qiáng)，弱效或中效制劑，2次/日，最長1周，之后采用間斷療法或外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑替代治療。,外用糖皮質(zhì)激素注意事項,皮膚性病學(xué)（第9版）,多用于面頸部和皺褶部、外用糖皮質(zhì)激素治療效果不佳、與外用激素聯(lián)合應(yīng)用或序貫使用及長期維持治療。劑量通過監(jiān)測患兒血藥濃度穩(wěn)定及安全，建議使用003他克莫司軟膏的最大劑量，2～5歲（體重＜20KG）每次1G，6～12歲（體重20～50KG）每次2～4G，13歲以上（體重≥50KG）是每次5G。不良反應(yīng)早期使用時可能有局部燒灼和刺痛等不適。先將藥物冷藏10分鐘，同時皮損處進(jìn)行冷濕敷，再進(jìn)行涂抹。再涂抹藥膏后進(jìn)一步進(jìn)行冷敷至不適感消失，一般2～3天可耐受。禁忌證不適用于皮膚有糜爛和潰瘍處。,外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑注意事項,皮膚性病學(xué)（第9版）,抗組胺藥和抗炎癥介質(zhì)藥物用于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙者，可選用第一代、第二代抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑及肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等。抗感染治療有繼發(fā)細(xì)菌感染者加用抗生素；繼發(fā)單純皰疹病毒感染時，選擇抗病毒治療。糖皮質(zhì)激素原則上盡量不用或少用此類藥物，對于重度反復(fù)難治型的患者可給予，一般足量1～2周，病情控制后，在1～2周內(nèi)減停。免疫抑制劑病情嚴(yán)重而常規(guī)療法不易控制的反復(fù)難治型AD患者，可酌情選用環(huán)孢素、硫唑嘌呤等。,AD的系統(tǒng)治療,皮膚性病學(xué)（第9版）,紫外線療法窄譜中波紫外線（NBUVB）和UVA1安全有效，光療后注意使用潤膚劑。6歲以下兒童避免全身使用紫外線療法。中醫(yī)中藥應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征，進(jìn)行辨證施治。心理咨詢在一些AD患者中，由于精神心理因素是病情加重的刺激因素，此時心理疏導(dǎo)也是重要的治療措施。,AD的其他治療方法,皮膚性病學(xué)（第9版）,淤積性皮炎,第三節(jié),淤積性皮炎（STASISDERMATITIS）又稱靜脈曲張性濕疹，是靜脈曲張綜合征中常見的臨床表現(xiàn)之一，呈急性、亞急性、慢性或復(fù)發(fā)性，可伴有潰瘍。,一、定義,皮膚性病學(xué)（第9版）,主要與微血管病變和慢性炎癥有關(guān)。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,皮膚性病學(xué)（第9版）,多累及下肢靜脈高壓患者。發(fā)病可急可緩。急性者多由深靜脈血栓性靜脈炎引起，多累及中老年女性，表現(xiàn)為下肢迅速腫脹、潮紅、發(fā)熱，淺靜脈曲張并出現(xiàn)濕疹樣皮損。發(fā)病緩慢者開始表現(xiàn)為小腿下1/3輕度水腫，脛前及兩踝附近出現(xiàn)暗褐色色素沉著及斑疹（含鐵血黃素沉積）。繼發(fā)濕疹樣改變可出現(xiàn)急性或慢性皮損。,三、臨床表現(xiàn),淤積性皮炎,皮膚性病學(xué)（第9版）,濕疹樣皮損鑒別接觸性皮炎自身敏感性皮炎進(jìn)行性色素性紫癜性皮病潰瘍鑒別各種可引起小腿潰瘍性疾病,四、診斷和鑒別診斷,皮膚性病學(xué)（第9版）,治療原則積極治療原發(fā)病，去除引起靜脈高壓的基礎(chǔ)疾病。臥床休息并抬高患肢，可用彈力繃帶等促進(jìn)靜脈回流。外用藥物治療原則參照皮炎和濕疹。對上述治療無效或反復(fù)發(fā)作者，可行曲張靜脈根治術(shù)。,五、預(yù)防和治療,皮膚性病學(xué)（第9版）,濕疹,第四節(jié),濕疹（ECZEMA）是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作?？煞譃榧毙?、亞急性和慢性濕疹。,一、定義,皮膚性病學(xué)（第9版）,1內(nèi)部因素慢性感染病灶（如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲病等）、內(nèi)分泌及代謝改變（如月經(jīng)紊亂、妊娠等）、血液循環(huán)障礙（如小腿靜脈曲張等）、神經(jīng)精神因素、遺傳因素等，后者與個體易感性有關(guān)。2外部因素本病的發(fā)生可由食物（如魚、蝦、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、屋塵螨等）、生活環(huán)境（如炎熱、干燥等）、動物毛皮、各種化學(xué)物質(zhì)（如化妝品、肥皂、合成纖維等）所誘發(fā)或加重。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,皮膚性病學(xué)（第9版）,共同特點瘙癢，皮損呈多形性濕疹可從任一個階段開始發(fā)病，并向其他階段演變,三、臨床表現(xiàn),皮膚性病學(xué)（第9版）,濕疹A(yù)急性；B慢性；C亞急性,三、臨床表現(xiàn),皮膚性病學(xué)（第9版）,急性,亞急性,慢性,三、臨床表現(xiàn),皮膚性病學(xué)（第9版）,汗皰疹,三、臨床表現(xiàn)特殊類型的濕疹,皮膚性病學(xué)（第9版）,乳房濕疹,三、臨床表現(xiàn)特殊類型的濕疹,皮膚性病學(xué)（第9版）,錢幣狀濕疹,三、臨床表現(xiàn)特殊類型的濕疹,皮膚性病學(xué)（第9版）,感染性濕疹樣皮炎,自身敏感性皮炎,三、臨床表現(xiàn)特殊類型的濕疹,皮膚性病學(xué)（第9版）,亞急性濕疹,慢性濕疹,四、組織病理學(xué),皮膚性病學(xué)（第9版）,1診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)瘙癢劇烈、多形性、對稱性皮損，急性期有滲出傾向，慢性期苔蘚樣變皮損等特征。2鑒別診斷要點急性濕疹應(yīng)與急性接觸性皮炎鑒別慢性濕疹應(yīng)與慢性單純性苔蘚鑒別手足濕疹應(yīng)與手足癬鑒別,五、診斷和鑒別診斷,皮膚性病學(xué)（第9版）,急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別,五、診斷和鑒別診斷,皮膚性病學(xué)（第9版）,慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別,五、診斷和鑒別診斷,皮膚性病學(xué)（第9版）,手足濕疹與手足癬的鑒別,五、診斷和鑒別診斷,皮膚性病學(xué)（第9版）,濕疹的治療原則詳見特應(yīng)性皮炎章節(jié)。藥物劑型的選擇原則急性期無滲液或滲出不多者可用糖皮質(zhì)激素霜劑，滲出多者可用3硼酸溶液或01依沙吖啶溶液等冷濕敷消毒、抗炎、收斂。亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑。慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可局部封包。,六、預(yù)防和治療,皮膚性病學(xué)（第9版）,接觸性皮炎分為刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎。AD常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎。AD分為嬰兒期、兒童期及青年成人期。AD診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WILLIAMS診斷標(biāo)準(zhǔn)。AD的一線治療為外用糖皮質(zhì)激素。濕疹特點為瘙癢，皮損呈多形性，按臨床表現(xiàn)分為急性、亞急性和慢性濕疹。,

簡介：1皮膚性病學(xué)皮膚性病學(xué)練習(xí)題庫練習(xí)題庫第一章第一章皮膚的結(jié)構(gòu)與生理功能皮膚的結(jié)構(gòu)與生理功能測試題測試題一、名詞解釋一、名詞解釋1角質(zhì)形成細(xì)胞2角質(zhì)小體3表皮黑素單元4表皮的更替時間二、填空題二、填空題1根據(jù)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化階段和特點，表皮由內(nèi)向外依次為、、、、，共五層。2相鄰的基底細(xì)胞、棘細(xì)胞以相連，基底細(xì)胞與真皮側(cè)以相連，而使表皮與真皮緊密相連。3表皮內(nèi)的樹枝狀細(xì)胞有、、和等。4真皮由、、、和構(gòu)成。5皮膚的生理功能主要有、、、、、和等作用。三、選擇題三、選擇題A型題1皮膚（）A不包括皮下組織B約占總體重的12C無肌肉組織D無分泌和排泄功能E是人體最大的器官2角質(zhì)形成細(xì)胞（）A是構(gòu)成表皮的主要成分B來源于中胚層C無免疫功能D在分化過程中可產(chǎn)生黑色素E均無分裂能力3棘細(xì)胞層棘細(xì)胞層（）A細(xì)胞有棘突，橋粒明顯細(xì)胞有棘突，橋粒明顯B一般由2～3層細(xì)胞構(gòu)成C位于角質(zhì)層下、顆粒層上D電鏡下可見角質(zhì)透明顆粒E棘細(xì)胞無核4黑素細(xì)胞（）A分散于基底細(xì)胞和棘細(xì)胞間B細(xì)胞內(nèi)含有ODL小體C僅見于皮膚D其功能是產(chǎn)生黑色素E靠樹突以一一對應(yīng)的方式與比鄰的角質(zhì)形成細(xì)胞相連5郎格漢細(xì)胞（郎格漢細(xì)胞（）A來源于外胚葉B以橋粒與其他角質(zhì)形成細(xì)胞相連C是一種免疫活性細(xì)胞D分散于基底細(xì)胞間EHE染色可清晰顯示其樹枝狀突起（陰性）6真皮（）3A屬泡狀腺體B可產(chǎn)生角鯊烯C與粉刺的形成有關(guān)D其生長主要受雄激素水平控制E對維生素A的吸收作用較弱19皮膚內(nèi)不屬于纖維性蛋白質(zhì)的是（皮膚內(nèi)不屬于纖維性蛋白質(zhì)的是（）A角蛋白B核蛋白核蛋白C彈力蛋白DⅢ型膠原蛋白EⅦ型膠原蛋白20皮膚免疫系統(tǒng)的細(xì)胞成分中數(shù)量最多的是（）A角質(zhì)形成細(xì)胞B郎格漢細(xì)胞C成纖維細(xì)胞D肥大細(xì)胞E淋巴細(xì)胞B型題21～25題A角質(zhì)層B透明層C顆粒層D棘細(xì)胞層E基底細(xì)胞層21僅見于掌、跖部位的是（）22又稱生發(fā)層的是（）23電鏡下可見角質(zhì)透明顆粒的是（）24幾乎無細(xì)胞器的是（幾乎無細(xì)胞器的是（）25其淺層細(xì)胞的橋粒消失的是（其淺層細(xì)胞的橋粒消失的是（）（26～30題）A毳毛B皮脂腺C大汗腺D小汗腺E指甲26位于立毛肌和毛囊的夾角之間的是位于立毛肌和毛囊的夾角之間的是（2）27在體溫調(diào)節(jié)中起重要作用的是（）28其分泌物經(jīng)細(xì)菌分解可產(chǎn)生特殊臭味兒，如腋臭的是（）29皮膚病以至于全身性疾病往往通過其變化反映出來的是（皮膚病以至于全身性疾病往往通過其變化反映出來的是（）30長期大量使用糖皮質(zhì)激素可使其增生、肥大、分泌活動增加的是（）X型題31下列敘述不正確的是（）A表皮內(nèi)沒有血管B真皮內(nèi)沒有淋巴管C皮膚內(nèi)的肌肉主要為平滑肌D皮膚內(nèi)沒有橫紋肌E皮膚內(nèi)有豐富的感覺神經(jīng)末梢，無運(yùn)動神經(jīng)末梢32有分裂能力的角質(zhì)形成細(xì)胞可位于（有分裂能力的角質(zhì)形成細(xì)胞可位于（）A角質(zhì)層B顆粒層C棘細(xì)胞層D透明層E基底層33以橋粒為連接形式的細(xì)胞有（）A黑素細(xì)胞B顆粒細(xì)胞C棘細(xì)胞D郎格漢細(xì)胞EMERKEL細(xì)胞34不產(chǎn)生角蛋白的細(xì)胞是（）A黑素細(xì)胞B基底細(xì)胞C淋巴細(xì)胞D郎格漢細(xì)胞EMERKEL細(xì)胞35皮膚內(nèi)的肥大細(xì)胞（）A是真皮中的常駐細(xì)胞B主要位于真皮血管附近C內(nèi)含血管活性物質(zhì)D與某些皮膚劃痕癥有關(guān)E參與IGE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)36小汗腺（）A可替代腎臟的部分功能B不產(chǎn)生味覺性發(fā)汗C主要分布于腋下、臍窩和會陰等處D是皮膚對油脂類吸收的主要途徑

簡介：,WELCOME,HERPESZOSTER,MDZHOUXUNTHEFIRSTTEACHINGHOSPITALOFCHONGQINGUNIVERSITYOFMEDICALSCIENCES,DEFINITIONHERPESZOSTERISCAUSEDBYVARICELLAZOSTERVIRUSVZV,CLASSICALLYOCCURSUNILATERALLYWITHINTHEDISTRIBUTIONOFASENSORYNERVE,BEINGCHARACTERIZEDBYCLUSTEREDVESICLESANDCONSIDERABLENEURALGIA,PATHOGENANDPATHOGENESISPATHOGENVARICELLAZOSTERVIRUSVZVISCHARACTERIZEDBYNEUROTROPISMANDDERMATOTROPISM,PATHOGENESISVZV↓THEPRIMARYINFECTIONNONIMMUNEHOST↓VARICELLA↓VZVESTABLISHESLATENCYINSENSORYGANGLIA↓THEDECLINEINIMMUNEFUNCTIONVZVMAYREPLICATELATER↓,HERPESZOSTERSHOWINGNEURALGIAANDCLUSTEREDVESICLES,THEINCIDENCEOFHERPESZOSTERINCREASESWITHADVANCINGAGEANDDECLINEINIMMUNEFUNCTIONOTHERTHANIMMUNOSUPPRESSIONANDAGE,THEFACTORSINVOLVEDINREACTIVATIONAREUNKNOWN,CLINICALMANIFESTATIONSPRODROMEHEADACHEANDFEVERHYPERAESTHESIAPAININTHEAFFECTEDAREA,FEATURESOFLESIONSINITIALLYPRESENTSASPAPULESANDPLAQUESOFERYTHEMACROPSOFCLUSTEREDREDPAPULESFORMINADISCONTINUOUSBANDEVOLVETOCLEARVESICLESSURROUNDEDBYERYTHEMA,THEERUPTIONMAYHAVEFEWLESIONSORREACHTOTALCONFLUENCEINTHEDERMATOMELESIONSMAYBECOMEHEMORRHAGIC,NECROTIC,ORBULLOUS,THEVESICLESSLOWLYBECOMEPUSTULARS,ANDRUPTURETOFORMCRUSTS,WHICHSEPARATEINTWOTOFOURWEEKS,OFTENWITHSCARRINGTHEREGIONALLYMPHNODESAREENLARGEDANDTENDER,THETOTALDURATIONOFTHEERUPTIONDEPENDSONTHREEFACTORSPATIENTAGESEVERITYOFERUPTIONPRESENCEOFUNDERLYINGIMMUNOSUPPRESSION,DISTRIBUTIONCRANIALORSPINALSENSORYNERVETHETHORACIC55THECRANIAL20,WITHTHETRIGEMINALNERVEBEINGTHEMOSTCOMMONSINGLENERVEINVOLVEDTHELUMBAR15THESACRAL5,NEURALGIATHENATUREOFPAINASSOCIATEDWITHHERPESZOSTERVARIES,BUTTHREEBASICTYPESOFPAINHAVEBEENDESCRIBEDTHECONSTANT,MONOTONOUS,USUALLYBURINGORDEEP,ACHINGPAINTHESHOOTING,LANCINATINGPAINTHETRIGGEREDPAIN,THEPAINSEVERITYISRELATEDTOTHEAGETHEAFFECTEDAREATHEEXTENTOFTHESKINLESIONS,HYPERAESTHIATHESKININTHEAFFECTEDAREAMAYBEHYPERSENSITIVE,NORMALLYINNOCUOUSSTIMULI,SUCHASCLOTHINGTOUCHINGTHESKIN,MAYPRODUCEPAIN,INCOMPLETEHERPESZOSTERTHEREAREMAYONLYNEURALGIAANDPAPULOIDLESIONSBUTWITHNOBLISTERS,COMPLICATIONSPOSTHERPETICNEURALGIAPHNTHEPAINPERSISTSAFTERTHESKINLESIONSHAVEHEALED,WITHTHESAMEQUALITYASTHATOFACUTEZOSTERPAINTHETENDENCYTOHAVEPERSISTANTPAINISAGEDEPENDENT,OPHTHALMICZOSTEROCULARINVOLVEMENTISMOSTCOMMONLYINTHEFORMOFUVEITISANDKERATITISLESSCOMMONBUTSEVERECOMPLICATIONSINCLUDEGLAUCOMA,OPTICNEURITIS,ANDACUTERETINALNECROSIS,DISSEMINATEDHERPESZOSTERAGENERALIZEDVARICELLIFORMERUPTIONACCOMPANYINGTHESEGMENTALERUPTIONMORETHAN20LESIONSOUTSIDETHEAFFECTEDDERMATOMEOCCURSCHIEFLYINOLDORDEBILITATEDINDIVIDUALS,ESPECIALLYINPATIENTSWITHMALIGNANCYANDAIDS,RAMSAYHUNTSYNDROMERESULTSFROMINVOLVEMENTOFTHEFACIALANDAUDITORYNERVESBYTHEVZVHERPETICINFLAMMATIONOFTHEGENICULATEGANGLIONISFELTTOBETHECAUSEOFTHISSYNDROMETHEPRESENTINGFEATURESINCLUDEHERPESAURICULARIS,FACIALPARALYSIS,ANDAUDITORYSYMPTOMSVZVHERPETICINFLAMMATIONOFTHEGENICULATEGANGLIONISFELTTOBETHECAUSEOFTHISSYNDROMETHEPRESENTINGFEATURESINCLUDEHERPESAURICULARIS,FACIALPARALYSIS,ANDAUDITORYSYMPTOMS,DIAGNOSISMISDIAGNOSIS,DIAGNOSISTYPICALLESIONSCROPSOFCLUSTEREDVESICLESSURROUNDEDBYERYTHEMA,FORMINGINADISCONTINUOUSBAND,WITHENLARGEDREGIONALLYMPHNODES,THEDISTRIBUTIONOFASIGNALDORSALNERVEROOTOBVIOUSNEURALGIA,MISDIAGNOSISPAINUSUSLLYPRECEDESTHEERUPTIONBY3OR4DAYS,SOMETIMESITMAYBEMISDIAGNOSEDTOOTHERDISEASES,DEPENDINGONDIFFERENTPARTAPPENDICITISCHOLECYSTITISANGINAPECTORIS,TREATMENTBEDRESTANTIVIRIVALTHERAPYACYCLOVIRACVVALACYCLOVIRVCVFAMCICLOVIRFCV,INTRAVENOUSACVSHOULDBEUSEDINOPHTHALMICZOSTERDISSEMINATEDZOSTERRAMYSAYHUNTSYNDROMEPATIENTSFAILINGINORALTHERAPYIMMUNOSUPPRESSEDPATIENTS,VITAMINBHELPTORELIEFTHEINFLAMMATIONOFTHEINVOLVEDNERVEANDRELIEFTHEPAINVITB12,TTFDANALGESICASPIRININDOMETHACINNEBUMETONE,NERVEBLOCKSIMPROVINGIMMUNEFUNCTIONTRANSFERFACTORTFSYSTEMICCORTICOSTEROIDTHERAPYPREDNISONE10MGTIDPHYSICALTHERAPYTOPICALTHERAPY5SCL,INCONCLUSIONDEFINITIONPATHOGENANDPATHOGENESISCLINICALMANIFESTATIONSCOMPLICATIONSDIAGNOSISANDMISDIAGNOSISTREATMENT,DEFINITIONCAUSEDBYVZVUNILATERALLYWITHTHEDISTRIBUTIONOFASENSORYNERVECLUSTEREDVESICLESANDNEURALGIA,PATHOGENVARICELLAZOSTERVIRUSVZVISCHARACTERIZEDBYNEUROTROPISMANDDERMATOTROPISM,PATHOGENESISVZVCAUSESVARICELLA,ANDESTABLISHESLATENCYINSENSORYGANGLIAVZVMAYREPLICATELATERINLIFETRAVELINGDOWNTHESENSORYNERVEINTOTHESKINSHOWINGNEURALGIAANDCLUSTEREDVESICLES,CLINICALMANIFESTATIONSPRODROMETYPICALLESIONSDISTRIBUTIONNEURALGIAINCOMPLETEHERPESZOSTER,,COMPLICATIONS,POSTHERPETICNEURALGIAPHN,OPHTHALMICZOSTER,DISSEMINATEDHERPESZOSTER,RAMSAYHUNTSYNDROME,DIAGNOSISANDMISDIAGNOSISTREATMENTANTIVIRIVALTHERAPYBEDRESTVITAMINBANALGESICNERVEBLOCKS,IMPROVINGIMMUNEFUNCTIONSYSTEMICCORTICOSTEROIDTHERAPYPHYSICALTHERAPYTOPICALTHERAPY,THANKYOU,

簡介：蕁麻疹URTICARIA,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院皮膚病學(xué)教研室羅曉燕,概念,蕁麻疹（URTICARIA是皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。俗稱“風(fēng)疹塊”。特征性的表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)（WHEAL,流行病學(xué)特點,是最常見的過敏性皮膚??；有1520％的人一生中至少發(fā)作過一次急性蕁麻疹，慢性蕁麻疹的發(fā)病率也占總?cè)巳?53％；兒童以急性蕁麻疹多見,占82。多為對食物或感染變應(yīng)原的速發(fā)型超敏反應(yīng)。,病因,一、食物動物蛋白,植物蛋白,病因,二、藥物超敏反應(yīng)性青霉素、磺胺、呋喃唑酮、血清制劑、疫苗等，機(jī)體先產(chǎn)生對藥物的IGE抗體，或形成抗原抗體復(fù)合物而產(chǎn)生反應(yīng)。直接促組胺釋放嗎啡、可待因、可卡因、奎寧、阿司匹林、肼苯達(dá)嗪、阿托品、毛果蕓香堿、罌粟堿和多粘菌素B等。,病因,三、感染因素是兒童急性蕁麻疹最常見的原因，隱性感染是慢性蕁麻疹重要病因。,BACTERIAL,FUNGUS,VIRUS,PARASITE,HP,URTICARIA,,,,,,,病因,四、物理因素摩擦、壓力、冷、熱、日光、運(yùn)動；五、動植物因素動物羽毛及皮屑、昆蟲毒素、蛇毒、海蟄毒素、蕁麻以及花粉等；六、精神因素精神緊張可以通過乙酰膽堿釋放致??；七、內(nèi)臟及全身疾病SLE（78有蕁麻疹）、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫性甲狀腺炎等。八、其他因素吸入物（屋塵、氣霧劑、易揮發(fā)的化學(xué)物品），妊娠或月經(jīng)周期。,發(fā)病機(jī)制,免疫介導(dǎo),非免疫介導(dǎo),,,IGE介導(dǎo)的超敏反應(yīng),補(bǔ)體系統(tǒng)介導(dǎo),,肥大細(xì)胞釋放劑,,花生四烯酸代謝障礙,一般可分超敏反應(yīng)與非超敏反應(yīng)兩類,一、超敏反應(yīng)性蕁麻疹發(fā)病機(jī)理1、I型超敏反應(yīng)多數(shù)均為此型,抗原變態(tài)反應(yīng)原,,機(jī)體,致敏,組胺緩激肽白三烯前列腺素,,,,血管通透性增加,毛細(xì)血管擴(kuò)張,平滑肌收縮,腺體分泌增加,皮膚,黏膜,消化道,呼吸道,,根據(jù)發(fā)生快慢和持續(xù)時間長短，可將I型超敏反應(yīng)分為兩種,速發(fā)相反應(yīng)（EARLYPHASEREACTION數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時，主要介質(zhì)為組胺遲發(fā)相反應(yīng)LATEPHASEREACTION612H發(fā)生，持續(xù)數(shù)天，主要介質(zhì)為LTB4、PAF、PGD2、細(xì)胞因子,2、與Ⅱ型超敏反應(yīng)有關(guān)的蕁麻疹如輸血引起的蕁麻疹。IGG或IGM類抗體與抗原在紅細(xì)胞上起反應(yīng)，激活補(bǔ)體導(dǎo)致血管內(nèi)溶血，同時C3A和C5A可使肥大細(xì)胞釋放組胺。,3、與Ⅲ型超敏反應(yīng)有關(guān)的蕁麻疹見于血清制劑引起的血清病及蕁麻疹性血管炎?？扇苄钥乖cIGG或IGM結(jié)合形成循環(huán)免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生過敏毒素C3B，C5B,使肥大細(xì)胞和嗜鹼性粒細(xì)胞脫顆粒，組胺等化學(xué)介質(zhì)釋放，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，通透性增加。,二、引起蕁麻疹的非超敏反應(yīng)因素及機(jī)理,1、某些藥物、食物及毒素如毛果蕓香堿、嗎啡、阿托品、VB1；草莓、桔類、蘑菇、貝類、龍蝦等；蛇毒、細(xì)菌、昆蟲毒素等。機(jī)理上述物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，以非免疫方式直接活化補(bǔ)體，使補(bǔ)體C3、C5分解成C3A、C5A，降低肥大細(xì)胞CAMP,釋放組織胺、激肽等引起蕁麻疹。,引起蕁麻疹的非變態(tài)反應(yīng)因素及機(jī)理,2、物理、化學(xué)、精神及內(nèi)分泌因素也可導(dǎo)致蕁麻疹如機(jī)械刺激、飲酒、冷、熱、日光、運(yùn)動、情緒緊張、內(nèi)分泌改變（月經(jīng)周期）等。機(jī)理直接作用于小血管,使局部肥大細(xì)胞釋放組胺；或通過內(nèi)源性激素改變作用于肥大細(xì)胞。,引起蕁麻疹的非超敏反應(yīng)因素及機(jī)理,3、某些全身性疾病可以伴發(fā)蕁麻疹如SLE、梅毒、過敏性紫癜、風(fēng)濕熱、傳單、何杰金氏病等,臨床表現(xiàn),根據(jù)病程及臨床特點,急性蕁麻疹慢性蕁麻疹特殊類型蕁麻疹,,皮膚劃痕癥,寒冷性蕁麻疹,膽堿能性蕁麻疹,血管性水腫,日光性蕁麻疹,壓力性蕁麻疹,一、急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn),皮損特點,一、急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn),皮損特點,起病較急，突發(fā)瘙癢，很快出現(xiàn)大小不一紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，皮膚表面凹凸不平，呈橘皮樣外觀；微血管內(nèi)血清滲出急劇時，壓迫管壁，風(fēng)團(tuán)呈蒼白色；數(shù)小時（一般不超過24小時）內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑并逐漸消失，消退后不留痕跡，但皮損此起彼伏，不斷發(fā)生。,一、急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn),消化道受累者，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。喉頭及支氣管受累者，可出現(xiàn)喉頭水腫、咽喉發(fā)堵、胸悶、氣喘、呼吸困難甚至窒息。嚴(yán)重時出現(xiàn)心慌、煩躁、甚至血壓降低，發(fā)生過敏性休克。部分患者可有高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。,,兒童蕁麻疹多屬急性，且多由感染引起，風(fēng)團(tuán)較紅，持續(xù)時間較長。如不經(jīng)抗感染治療可持續(xù)不退。,二、慢性蕁麻疹,定義皮損反復(fù)發(fā)作持續(xù)超過6周以上者。皮疹遷延數(shù)月或數(shù)年，風(fēng)團(tuán)時輕時重；全身癥狀較輕；部分患者有一定時間規(guī)律性；病因多數(shù)查不出，12有蕁麻疹家族史，個體易感性；不是急性反復(fù)發(fā)作而來，非進(jìn)行性疾病的一個階段，而是一種原發(fā)性缺陷的表現(xiàn)。,三、特殊類型蕁麻疹,1、皮膚劃痕癥DERMATOGRAPHISM又名人工蕁麻疹。用手搔抓或鈍器劃患者皮膚，沿劃痕呈現(xiàn)紅色條狀隆起，伴瘙癢，不久自行消退?？蓡为毎l(fā)生，也可伴發(fā)于急性蕁麻疹恢復(fù)期。,三、特殊類型蕁麻疹,2、寒冷性蕁麻疹COLDURTICARIA家族性常染色體顯性遺傳,罕見。生后不久或早年發(fā)病，皮損終生反復(fù)出現(xiàn)。獲得性常見,突然遇冷后于接觸部位發(fā)生風(fēng)團(tuán)，可持續(xù)半小時至34小時。重者手、唇發(fā)麻，氣緊、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉，暈厥甚至休克等。游泳或進(jìn)食冷飲可發(fā)生喉頭水腫。冰塊試驗或冷水浸浴試驗陽性?？赡転槔淝虻鞍籽Y、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥等疾病的臨床表現(xiàn)之一。,三、特殊類型蕁麻疹,3、膽堿能性蕁麻疹CHOLINERGICURTICARIA多發(fā)于青年女性，皮膚散在24MM直徑圓形風(fēng)團(tuán)，不融合，或僅有劇癢而無皮疹，051小時內(nèi)消退?？煞磸?fù)發(fā)作數(shù)月至數(shù)年，以后逐漸好轉(zhuǎn)。偶發(fā)全身癥狀頭暈、頭痛、流涎、出汗、脈緩、瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、暈厥。機(jī)理由于運(yùn)動、受熱、緊張、熱飲、乙醇等原因使軀體深部溫度上升，膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動，釋放乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞，釋放組織胺引起蕁麻疹。用15000ACH作皮試或劃痕試驗，出現(xiàn)衛(wèi)星狀小風(fēng)團(tuán)。,,,三、特殊類型蕁麻疹,4、日光性蕁麻疹日光照射數(shù)分鐘后暴露部位出現(xiàn)蕁麻疹，1小時內(nèi)消失，較少見；由中波、長波紫外線或可見光及人造光引起，以300NM左右的紫外線最敏感；嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛。,三、特殊類型蕁麻疹,5、壓力性蕁麻疹站立、步行、穿緊身衣及長期坐在硬物上可誘發(fā)，26小時后產(chǎn)生瘙癢性、燒灼樣或疼痛性深部水腫，持續(xù)872小時；常累及手足、軀干、臀部、口唇及面部。,三、特殊類型蕁麻疹,6、血管性水腫ANGIOEDEMA又稱巨大蕁麻疹，因真皮深層及皮下小血管受累，發(fā)生在皮下組織疏松部位的局限性水腫，也可累及粘膜部位。可分為遺傳性血管性水腫獲得性血管性水腫,三、特殊類型蕁麻疹,遺傳性血管性水腫（HAE少見，常染色體顯性遺傳性疾病。由于補(bǔ)體功能異?；蛉狈ρa(bǔ)體系統(tǒng)中的某些成分（C1INH）引起。多于兒童期起病，反復(fù)至中年甚至終生，外傷和感染可誘發(fā)。主要發(fā)生在三個部位1、皮下組織；2、腹腔臟器；3、上呼吸道實驗室檢查C4↓↓，C1INH↓,三、特殊類型蕁麻疹,獲得性血管性水腫病因、發(fā)病機(jī)理類似蕁麻疹表現(xiàn)皮下疏松部位的局限性水腫，多為單發(fā)，癢感不顯，持續(xù)13天可消退發(fā)生于喉頭粘膜，可引起呼吸困難，甚至窒息死亡消化道受累腹痛、腹瀉。,蕁麻疹的診斷流程（中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會2007年制訂）,蕁麻疹性血管炎,鑒別診斷,與丘疹性蕁麻疹PAPULARURTICARIA鑒別是兒童常見病，好發(fā)于春秋季，與昆蟲叮咬有關(guān)。皮損特點為中心有丘皰疹、水皰或大皰的紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，呈紡錘形或圓形，黃豆或花生米大小。需幾天才能消退，消退后留下色素沉著斑。好發(fā)于兒童腰、背、臀及下肢。,,治療,原則為抗過敏和對癥治療爭取去除病因,內(nèi)用療法,急性蕁麻疹的治療一線第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺類藥物氯雷他定、西替利嗪等；二線地塞米松510MG/D，或強(qiáng)的松30MG/D，或強(qiáng)的松龍40MG/D；H2受體拮抗劑。,,病情急、皮損廣泛，伴有休克、喉頭水腫、呼吸困難者應(yīng)屬急診病人處理，與過敏性休克的處理原則一致。,進(jìn)行搶救治療01腎上腺素成人051ML/次，兒童001002ML/KG次，皮下或肌注，必要時15分鐘后重復(fù)。皮質(zhì)類固醇激素地塞米松5MGIMST，氫化可的松200400MG510GSIVGTT；支氣管痙攣者氨茶堿250MG510GSIVGTT；有喉頭水腫，呼吸困難者給O2、必要時氣管切開或插管；血壓降低，收縮壓≤11KPA80MMHG時，給升壓藥（多巴胺、阿拉明），維持有效血壓；心跳、呼吸驟停時，進(jìn)行心肺復(fù)蘇；控制感染選用有效抗生素，處理感染灶。,內(nèi)用療法,慢性蕁麻疹積極尋找并消除致病因素，不宜使用激素抗組胺類藥物為主聯(lián)合、靈活、鞏固靜脈封閉療法大靜封、小靜封免疫調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、斯奇康、烏體林斯兒童如有寄生蟲或幽門螺桿菌感染應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療,慢性蕁麻疹的治療EAACI/GA2LEN/EDF/WAO指南2009推薦,診斷為慢性蕁麻疹,,第二代非鎮(zhèn)靜H1抗組胺藥增加劑量最大至4倍,,,加用白三烯拮抗劑或更換其他非鎮(zhèn)靜H1抗組胺藥,如果癥狀2周后持續(xù)存在,如果癥狀1－4周后仍未控制,,一線治療,ZUBERBIERETALALLERGY20096414271443,第二代非鎮(zhèn)靜H1抗組胺藥（NSAH）,惡化全身性激素3－7天,如果癥狀1－4周后仍未控制,加用環(huán)孢素A，抗H2受體藥物，氨苯砜或重組抗人IGE單克隆抗體,惡化全身性激素3－7天,內(nèi)用療法,膽堿能性蕁麻疹、皮膚劃痕癥的治療一線第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥二線酮替酚,內(nèi)用藥物治療,寒冷性蕁麻疹的治療一線治療第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥二線治療酮替酚、賽庚啶、孟魯司特寒冷脫敏療法開始以20℃水泡手足，1520分鐘/次BID，2周后逐漸降低水溫至8℃，以后長期堅持以8℃左右的水洗臉、足、擦身等。,內(nèi)用藥物治療,血管性水腫獲得性血管性水腫與一般蕁麻疹治療相同遺傳性血管性水腫目前尚無滿意的治療方案，抗組胺藥及腎上腺皮質(zhì)激素療效不佳，可應(yīng)用抗纖溶藥物、雄激素類藥物,外用藥物治療,1樟爐洗劑止癢粉、霜劑,中醫(yī)中藥治療,中西醫(yī)結(jié)合，對慢性蕁麻疹有一定療效。,掌握要點,蕁麻疹的病因和Ⅰ型超敏反應(yīng)機(jī)制各型蕁麻疹及血管性水腫的臨床表現(xiàn)急性蕁麻疹的治療過敏性休克的急救,復(fù)習(xí)題,1急性蕁麻疹的典型皮損2蕁麻疹的特殊類型有哪些3蕁麻疹患者出現(xiàn)高熱、脈速和全身中毒癥狀應(yīng)注意A、急腹癥B、過敏性休克C、敗血癥D、蕁麻疹性血管炎4肥大細(xì)胞脫顆粒釋放的炎癥介質(zhì)有哪些5試述急性蕁麻疹伴休克、喉頭水腫及呼吸困難的搶救方案,今天的課就講到這里，下次再見恭祝大家學(xué)習(xí)順利睡個好覺,

簡介：皮膚性病學(xué)筆記整理（僅供參考）醫(yī)路思路BBS秦觴過客手打版1角質(zhì)形成細(xì)胞基底、棘、顆粒、透明、角質(zhì)層表皮通過時間（更替時間）由基底層移行至顆粒層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落以需14天，共28天黑素由黑素小體合成，能遮擋和反射紫外線；基底膜帶胞膜、透明、致密、致密下層，連接滲透屏障真皮乳頭層、網(wǎng)狀層（膠原、網(wǎng)狀、彈力）纖維、基質(zhì)、細(xì)胞毛發(fā)生長周期生長期3Y；退行期3W；何止期3M汗腺小汗腺（交感支配）、頂泌汗腺（性激素）甲指甲1CM3個月；趾甲1CM9個月皮膚具有屏障、吸收（角質(zhì)層、毛囊皮脂腺、汗管）、感覺、分泌和排泄、體溫調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝、免疫系統(tǒng)（免疫細(xì)胞、免疫分子）等功能。原發(fā)性皮損由皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害1斑疹皮膚黏膜局限性顏色改變，皮損與周圍皮膚平齊，直徑1CM3丘疹局限性充實性、淺表性皮損，隆起于皮面，1CM4風(fēng)團(tuán)暫時性、隆起性皮損，由真皮乳頭層血管擴(kuò)張、血漿滲出所致。5水皰高出皮面，內(nèi)含液體的局限性、腔隙性皮損16膿皰高出皮面，內(nèi)含膿液的局限性、腔隙性皮損7結(jié)節(jié)局限性實質(zhì)性、深在性皮損，觸之有一定硬度。8囊腫含有液體半固體或細(xì)胞成分的囊性皮損，有彈性。繼發(fā)性皮損由原發(fā)性皮損自然演變，或因搔抓、治療不當(dāng)引起。1糜爛局限性表皮或黏膜上層缺損形成的濕潤創(chuàng)面；2潰瘍局限性皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面。3鱗屑已經(jīng)脫落或即將脫落的角質(zhì)層細(xì)胞。4浸漬皮膚角質(zhì)層含水量增多導(dǎo)致的表皮強(qiáng)度減弱。5裂隙為線狀的皮膚裂口，好發(fā)于掌跖、指趾、口角；6瘢痕真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織增生修復(fù)而成，皮膚光滑無彈性，無皮紋和毛發(fā)。7萎縮表皮細(xì)胞數(shù)目減少，或真皮或皮的結(jié)締組織減少形成。8痂由滲液、脫落組織、藥物等混合干涸后形成。9抓痕10苔蘚樣變即皮膚局限性粗糙增厚，表現(xiàn)為皮嵴隆起、皮溝加深、皮損界限清楚。第二代H1受體拮抗劑，不易透過血腦脊液屏障。糖皮質(zhì)激素作用免疫抑制、抗炎、抗細(xì)胞毒、抗休克、抗增生適應(yīng)證藥疹、多形紅斑、嚴(yán)重的急性蕁麻疹，過敏性休克、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、變應(yīng)性皮膚血管炎。不良反應(yīng)感染、消化道潰瘍或穿孔、皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死、對神經(jīng)精神的影響。外用藥物的治療原則1根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機(jī)制正確選用外用藥物的種類；2根據(jù)皮膚病的皮損特點正確選用外用藥物的劑型；3詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項帶狀皰疹由水痘帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀排列的簇集性小水皰為特征，伴有明顯神經(jīng)痛。尋常疣手背、指、足、甲緣表面粗糙、質(zhì)地堅硬丘疹跖疣足底，表面粗糙、界限清楚自覺疼痛扁平疣青少年顏面、手背、前臂扁平隆起性丘疹膿皰瘡由金葡菌和乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病，尋常型膿皰瘡（接觸傳染性）面部、頭皮深膿皰瘡（臁瘡）小腿、臀部大皰性膿皰瘡面部、軀干、四肢半月狀積膿治療外用藥物，以殺菌、消炎、干燥為原則。SSSS葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥由凝固酶陽性、噬菌體II組71型金葡菌產(chǎn)生的表皮剝脫素所所致。特征性表現(xiàn)是在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰、尼氏征陽性、皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，手足皮膚呈套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。有明顯疼痛和觸痛。麻風(fēng)飛沫傳播，臨床表現(xiàn)1未定類麻風(fēng)皮損單個或數(shù)個局部輕、中度感覺障礙，神經(jīng)癥狀較輕2結(jié)核樣型麻風(fēng)免疫力較強(qiáng)麻風(fēng)菌素試驗強(qiáng)陽性皮損局限、數(shù)目少周圍神經(jīng)粗大、致功能障礙3瘤型麻風(fēng)抵抗力很低麻風(fēng)菌素試驗陰性皮損數(shù)目多且對稱，分早、中、晚期皮膚性病學(xué)筆記整理（僅供參考）醫(yī)路思路BBS秦觴過客手打版3變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點1只發(fā)生少數(shù)具有過敏體質(zhì)者，2病性輕重與藥物的藥理、毒理、劑量無相關(guān)性；3發(fā)病有一定的潛伏期；4臨床表現(xiàn)復(fù)雜；5存在交叉過敏及多價過敏現(xiàn)象；預(yù)防臨床用藥應(yīng)注意1用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問藥物過敏史；2應(yīng)用青霉素等應(yīng)作皮試，備好急救藥物；3避免濫用藥物，采取安全給藥途徑4發(fā)現(xiàn)藥疹早現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即停用一切可疑藥物；5將已知致敏藥物記錄病歷首頁，并囑患者牢記。重型藥疹的治療原則為及時搶救、降低死亡率、減少并發(fā)癥、縮短病程。1及早足量使用糖皮質(zhì)激素；2防治繼發(fā)感染；3加強(qiáng)支持療法；4加強(qiáng)護(hù)理及外用藥物治療；多形紅斑是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)黏膜損害，易復(fù)發(fā)。多累及兒童、青年女性，皮損呈多形性。分為紅斑丘疹型、水皰大皰型、重癥型；銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病、典型皮損為鱗屑性紅斑，多發(fā)生于青壯年，春冬易復(fù)發(fā)或加重?？煞譃閷こＰ汀㈥P(guān)節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型尋常型鱗屑性紅斑、蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血；發(fā)展分進(jìn)行期、靜止期、退行期；同形反應(yīng)針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損。玫瑰糠疹多累及中青年，春秋多發(fā)，發(fā)生于軀干、四肢近端；典型皮損為覆有領(lǐng)圈狀糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹，長軸與皮紋一致。有自限性，病程48周痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于（面頰、額部；胸、背、肩部）皮脂溢出部位，可表現(xiàn)為（白頭、黑頭）粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、及瘢痕等皮損。特殊類型的痤瘡聚合性、暴發(fā)性、藥物性、嬰兒、月經(jīng)前、化妝品痤瘡。脂溢性皮炎（又稱脂溢性濕疹）系發(fā)生于頭面及胸背等皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病。皮損特點毛囊性丘疹擴(kuò)大融合成斑，被覆油膩鱗屑，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)。鑒別診斷銀屑病表面覆著銀白色鱗屑的紅色丘疹，斑塊，AUSPITZ征及束狀發(fā)陽性；玫瑰糠疹先有母斑，后出現(xiàn)繼發(fā)疹，皮損長軸與皮紋一致，表面有糠狀鱗屑，好發(fā)于軀干及四肢近端。濕疹皮損呈多形性，對稱分布，表面滲出，瘙癢劇烈。體癬皮損數(shù)目少，境界清楚，鏡檢可見菌絲或孢子。酒渣鼻是一種發(fā)生在顏面中部，多見于中年人。臨床可分為1紅斑期；2丘疹膿胞期；3鼻贅期；梅毒是由梅毒螺旋體TP引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸和血液傳播，本病危害極大，可侵犯全身各組織器官或通過胎盤傳播引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和胎傳梅毒。唯一傳染源梅毒患者，患者的皮損、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。常見傳播途徑1性接觸傳染；2垂直傳播；3其他途徑輸血、醫(yī)源性、接吻臨床表現(xiàn)一期梅毒硬下疳、硬化性淋巴結(jié)炎二期梅毒梅毒疹、扁平濕疣、禿發(fā)；骨關(guān)節(jié)、眼、神經(jīng)損害；三期梅毒樹膠腫、結(jié)節(jié)性梅毒疹；骨、眼、心血管、神經(jīng)梅毒；硬下疳由TP侵入部位引起的無痛性炎癥反應(yīng)，好發(fā)于外生殖器，典型為小片紅斑，迅速發(fā)展丘疹、硬結(jié)，表面發(fā)生壞死形成潰瘍，境界清楚，周邊水腫并隆起。梅毒疹常呈泛發(fā)性、對稱性分布，皮損內(nèi)含大量TP，傳染性極強(qiáng)。斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹樹膠腫三期梅毒的標(biāo)志，好發(fā)于小腿。無痛性皮下結(jié)節(jié)逐漸增大，中央軟化形成馬蹄形潰瘍，境界清楚，基底有膠狀分泌物滲出。

簡介：皮膚性病學(xué)復(fù)習(xí)重點第二章皮膚的結(jié)構(gòu)（重點）一、表皮的結(jié)構(gòu)1、角質(zhì)形成細(xì)胞的分層（注意排序）表皮通過時間（名詞解釋）2、黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、MERKEL細(xì)胞3、橋粒膠質(zhì)細(xì)胞形成細(xì)胞連接的主要結(jié)構(gòu)半橋粒地磁鞥細(xì)胞與下方基底膜帶之間的主要連接結(jié)構(gòu)基底膜帶定義、分層二、真皮真皮的分層真皮由纖維、基質(zhì)、細(xì)胞成分組成真皮的主要細(xì)胞三、皮下組織的組成四、皮膚附屬器包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲長毛和短毛皮脂腺的分布頂泌汗腺的分布第三章皮膚的功能一、七大功能七大條二、吸收功能（具體）第四章、皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷一皮膚性病的臨床表現(xiàn)（重點）P1923（重點、必考）原發(fā)皮損與繼發(fā)皮損（名詞解釋）第七章皮膚病的預(yù)防和治療一、抗組胺藥二、P50外用藥的劑型各劑型的成分、作用及禁忌P51外用藥的治療原則（重點、考大題）第九章病毒性皮膚病一、單純皰疹病原體HSV發(fā)病機(jī)制臨川表現(xiàn)特點二、帶狀皰疹病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)特點RAMSAYHUNT綜合癥三、疣病因及發(fā)病機(jī)制四、傳染性軟疣病因及發(fā)病機(jī)制第十章細(xì)菌性皮膚病一、膿皰瘡病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)及分型第十一章真菌性皮膚病尋常痤瘡病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)（了解）治療第二十八章性傳播疾病一、性傳播疾?。⊿TD）名詞解釋二、常見性傳播疾病的致病微生物三、梅毒一期梅毒與二期梅毒的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)潛伏梅毒定義梅毒的實驗室檢查常用的驅(qū)梅藥物五、淋病淋病的致病菌淋球菌的特點臨床表現(xiàn)和治療（了解）六、生殖道衣原體感染病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)和治療（了解）七、尖銳濕疣和生殖器皰疹的病因、八、艾滋病AIDS是由HIV引起性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體軟下疳杜克雷嗜血桿菌腹股溝肉芽腫肉芽腫莢膜桿菌細(xì)菌性陰道病加特納菌、厭氧菌

簡介：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生入學(xué)考試皮膚性病學(xué)考試大石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生入學(xué)考試皮膚性病學(xué)考試大綱一、考試目標(biāo)一、考試目標(biāo)皮膚性病學(xué)是一門研究發(fā)生于皮膚上及與皮膚有關(guān)疾病的臨床專業(yè)學(xué)科?？己四繕?biāo)是熟悉皮膚解剖、皮膚性病癥狀與診斷、治療方法，掌握皮膚病中的一些常見病、多發(fā)病的防治原則和方法，熟悉皮膚病與其他臨床各科疾病之間的密切聯(lián)系。二、題型二、題型單項選擇題填空題名詞解釋問答題三、參考教材三、參考教材人民衛(wèi)生出版社出版的第八版本科教材皮膚性病學(xué)四、考試內(nèi)容四、考試內(nèi)容第一篇總論第二章皮膚的結(jié)構(gòu)1、皮膚和表皮的分層；表皮角質(zhì)形成細(xì)胞和樹枝狀細(xì)胞的來源、主要生理功能；皮膚附屬器的種類。2、表皮各層角質(zhì)形成細(xì)胞的特點；真皮的分層和構(gòu)成；皮膚附屬器的生理功能。3、基底膜帶的超微結(jié)構(gòu)；皮下組織的組成；皮膚神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉的分布和功能。第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷1、皮膚病的癥狀（1）皮膚性病的自覺癥狀皮疹種類、臨床表現(xiàn)、代表性疾病。（2）皮膚性病他覺癥狀皮疹的種類、臨床表現(xiàn)、代表性疾病。2、皮膚病的診斷（1）病史和體格檢查。（2）皮膚科常用的?？茩z查。第五章皮膚組織病理學(xué)1、皮膚組織病理學(xué)的常用術(shù)語。2、常見原發(fā)性損害、繼發(fā)性損害的病理基礎(chǔ)。3、典型病理損害對應(yīng)的代表性皮膚病。4、皮膚活檢的基本要求。5、皮膚組織病理變化。第六章皮膚性病常用實驗室技術(shù)1、常用皮膚性病實驗診斷的種類。2、免疫病理檢查的適應(yīng)癥、真菌直接鏡檢。3、免疫病理檢查的方法與機(jī)理；真菌培養(yǎng)檢查；變應(yīng)原檢測。第十六章藥疹1、容易引起藥疹的常見藥物類型；藥疹的變態(tài)反應(yīng)性機(jī)制；變態(tài)反應(yīng)性藥疹的臨床特點（潛伏期、交叉過敏及多價過敏）；重癥藥疹的臨床特點及治療原則。2、藥疹的常見臨床類型及各自的特征性皮疹。3、藥疹的診斷及鑒別診斷；藥疹的預(yù)防。第十八章瘙癢性皮膚病1、瘙癢癥定義，分類；慢性單純性苔蘚定義，好發(fā)部位。2、瘙癢癥、慢性單純性苔蘚的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。第十九章紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病1、多形紅斑的特征性皮疹；銀屑病皮疹的臨床特征及尋常型銀屑病病程分期及特點、分型；玫瑰糠疹的特征性皮疹。2、尋常型銀屑病的皮疹分布的特征、用藥的原則；多形紅斑的常見臨床類型。3、銀屑病的病因、發(fā)病機(jī)制；多形紅斑的病因；玫瑰糠疹的鑒別診斷。4、紅皮病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。5、扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。第二十章結(jié)締組織病1、盤狀紅斑狼瘡皮疹的臨床特點、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；皮肌炎的特征性的皮疹、肌炎的特征；局限性硬皮病的臨床分期。2、紅斑狼瘡的臨床類型；皮肌炎的診斷；局限性硬皮病的類型。3、紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制及治療；皮肌炎的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷及治療。硬皮病的病因、發(fā)病機(jī)制以及臨床類型。第二十一章大庖性皮膚病1、天皰瘡的分型、基本組織病理變化及治療；大皰性類天皰瘡與天皰瘡的鑒別。2、天皰瘡的特征，臨床表現(xiàn)，診斷；大皰性類天皰瘡的臨床表現(xiàn)，診斷。3、天皰瘡、大皰性類天皰瘡的病因、免疫學(xué)特點、診斷、鑒別診斷及治療。第二十二章血管性皮膚病1、過敏性紫癜的定義、特征、臨床分型、實驗室檢查。2、過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)、診斷。3、過敏性紫癜的病因、病理、治療。4、變應(yīng)性皮膚血管炎、結(jié)節(jié)性紅斑、白塞病、急性發(fā)熱性嗜中性皮病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。第二十三章皮膚附屬器疾病1、尋常性痤瘡的病因與發(fā)病機(jī)制、發(fā)病年齡、性別、皮損形態(tài)。2、尋常性痤瘡的臨床表現(xiàn)、診斷。3、尋常性痤瘡的治療。4、酒糟鼻的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療第二十四章色素性皮膚病1、白殿風(fēng)的基本皮疹特點、好發(fā)部位。2、白癜風(fēng)的臨床表現(xiàn)。3、白癜風(fēng)的病因、組織病理學(xué)表現(xiàn)及治療。4、黃褐斑的病因、臨床表現(xiàn)診斷、鑒別診斷及治療