簡介：眼眶病DISEASEOFTHEBIT第一節(jié)概述GENERALDEION解剖和生理ANATOMYPHYSIOLOGY4個間隙1、骨膜外間隙2、肌錐外間隙3、肌錐內間隙4、筋膜與鞏膜間隙眼眶解剖ANATOMYOFBIT眼眶解剖ANATOMYOFBIT眼眶肌錐解剖眼眶與鼻竇眼眶病概述GENERALDEION解剖錐體形的骨性空腔，內壁與篩竇、下壁與上頜竇、內上方與額竇、上壁與前顱窩相鄰?？舯诤涂艏獾母鱾€裂、孔、管與顱腔、壁都相通。眼球突出，眼球內陷。骨膜外間隙骨質改變，眼球突出肌錐外間隙眼球突出移位，運動受阻肌錐內間隙眼球向正前方突出筋膜與鞏膜之間的間隙眼內病變首相累及眼眶CT圖像（冠狀位）眼眶CT圖像（冠狀位）眼眶CT圖像眼眶CT圖像眼眶CT圖像眼眶病的診斷DIAGNOSISOFBITDISEASE1、病史疼痛進展2、眼部檢查A、眼球突出（正常值1214MM雙眼差小于2MM）B、觸診眶緣眼球周圍、淋巴結C、眶組織搏動伴雜音不伴雜音搏動性突出D、眼球運動障礙和眼瞼改變3、影像檢查A、XRAY眼眶擴大、眶內組織鈣化、眶壁破壞B、超聲A超、B超、彩色多普樂CDIC、CTD、MRI4、病理診斷眼眶腫瘤最可靠的方法，包括活檢和病檢眼眶病的分類CLASSIFICATIONOFBITDISEASE1、腫瘤性病變2、炎癥性病變3、先天性異常4、血管性病變5、眼眶外傷第二節(jié)眼眶炎癥感染性細菌、真菌、寄生蟲等非感染性特發(fā)性炎癥（炎性假瘤、甲狀腺相關性眼病）眶蜂窩織炎BITALCELLULITIS病因及臨床表現(xiàn)眶隔后軟組織急性感染。影響視力危及生命。多由周邊感染擴散而來。有隔前隔后之分。治療1、早期治療原發(fā)病灶，盡早足量抗菌素。2、切開引流，忌過早手術3、并發(fā)海綿竇血栓CAVERNOUSSINUSTHROMBOSIS按敗血癥的治療原則搶救。炎性假瘤INFLAMMATYPSEUDOTUM病因慢性非特異性炎癥。病因不明多認為是一種免疫反應性疾病。分型淋巴細胞浸潤型、纖維增生型、混合型臨床表現(xiàn)及診斷具腫瘤和炎癥雙重表現(xiàn)有時需活檢才能確診治療全身糖皮質激素必要時免疫抑制劑、放療、手術甲狀腺相關性免疫眼眶病GRAVES眼病THYROIDRELATEDIMMUNEBITOPATHYTRIO病因多數學者認為它是一種細胞介導的自身免疫性疾病病理眼外肌水腫、淋巴細胞浸潤、肌肉變性壞死及纖維化、成纖維細胞活躍，主要侵及提上臉肌和眼外肌。甲狀腺相關性免疫眼眶病GRAVES眼病表現(xiàn)眼瞼退縮上瞼為主、眼瞼滯后眼球突出、運動受限首先下直肌次為上直肌外直肌最少分型I型多見女性Ⅱ型較重診斷ＣＴ眼外肌肥大肌腱不受累及可助確診，多數甲狀腺病與眼眶病變呈分離，甲功檢查對該病診斷幫助不大治療防角膜暴露、抗炎，眼斜穩(wěn)定半年以上萬肉毒桿菌毒素Ａ、眼外肌手術。放療、眶減壓術眼眶腫瘤BITALTUM一、皮樣囊腫DERMOIDCYST表皮樣囊腫EPIDERMOIDCYST先天腫物好發(fā)外上眶緣手術切除二、海綿狀血管瘤CAVERNOUSHEMANGIOMA成人最常見的良性腫瘤。無痛、慢性突出。觀察、手術。眼眶腫瘤BITALTUM三、腦膜瘤MENINGIOMAOFTHEBIT原發(fā)和繼發(fā)可壓迫視神經造成萎縮失明顱內壓增高時引起FSTKENNDY綜合癥同側視神經萎縮對側視盤水腫眶尖綜合癥。影象可見異常鈣化。手術但易復發(fā)。四、橫紋肌瘤RHABDOMYOSARCOMA兒童最常見的原發(fā)性眶內惡性腫瘤。影象學鑒別蜂窩織炎。放療和化療結合。皮樣囊腫BITALDERMOIDCYST是胚胎時期表皮外胚層植入形成的囊腫，是一種迷芽瘤。生長緩慢，好法與外上眶緣，多為圓形。超聲為圓形，邊界清楚，透聲性強，內回聲多樣性。CT為占位性病變，內密度不均，眶壁改變，啞鈴狀。治療手術切除。海綿狀血管瘤BITALHEMANGIOMA成人眶內最常見的良性腫瘤。類圓形，紫紅色，切面成海綿狀。無痛性慢性進行性眼球突出A超內反射呈中高波。B超呈圓形，邊界清楚，內回聲多而強，有壓縮性。治療觀察，手術。腦膜瘤分原發(fā)于眶內和繼發(fā)于顱內兩種。原發(fā)于眶內者早期視盤水腫，繼而視神經萎縮，眼球突出。運動障礙。繼發(fā)于顱內者視力減退，視盤水腫，繼而視神經萎縮，F(xiàn)OSTERKENNEDY綜合癥，眶尖綜合癥，眼球突出。MRI優(yōu)于CT治療手術。易復發(fā)。橫紋肌肉瘤BITALRHABDOMYOSARCOMA兒童最常見的原發(fā)性眶內惡性腫瘤，惡性度高，預后差。好發(fā)于眶上緣。手術，放療，化療。淚腺多形性腺瘤POLYMERPHICADENOMAOFLACRIMALGL原名淚腺混合瘤，好發(fā)于中年人，發(fā)展緩慢。表現(xiàn)為眼球向內下方突出，復視，視功能減退。CT顯示淚腺窩部位腫瘤和骨質改變。手術切除淚腺腺樣囊腺癌ADENOIDCYSTICCARCINOMAOFLACRIMALGL淚腺導管肌上皮起源的惡性腫瘤好發(fā)于中、青年女性，惡性程度高，病程短。眼部疼痛，眼球向前內下方突出，活動受限，視力減退。CT顯示眶外上方淚腺窩占位性病變和骨質破壞。手術，術后易復發(fā)，放療可提高生存率綠色瘤CHLOMA為髓性白血病，異常白細胞在眶骨骨膜下或軟組織內所形成的一種局限性浸潤，顏色淡綠。表現(xiàn)為眼球突出，眶緣可觸及腫塊，眼瞼腫脹。血液內科治療，禁忌做活檢或手術。繼發(fā)性眼眶腫瘤SECONDARYBITALTUM種類很多，包括所有從鼻竇、鼻腔、顱內、眼瞼、淚腺蔓延入眶的腫瘤，還包括從遠端轉移入眶的腫瘤復習題1、眼眶結構特點中的四個間隙是2、常見的眼眶腫瘤有幾種（說出四種以上）3、眼眶病分幾類包括4、海綿狀血管瘤的特點和治療

簡介：眼科學基礎中南大學湘雅三醫(yī)院眼科唐仁泓20158緒論眼科學OPHTHALMOLOGY是臨床醫(yī)學的一門分科，是研究視覺器官包括眼球及其附屬器、視路及視中樞疾病防治的學科。眼病與全身疾病有密切的關系。人們保護眼睛像保護自己的生命一樣。眼科學的歷史公元前1400年甲骨文13世紀元明孫思邈銀海精微李清茂梅氏眼科學瑞典眼科學家GULLSTRALLVAR諾貝爾醫(yī)學獎）新中國建國后陳耀真、林文秉等教授1955年湯非凡、張曉樓教授分離沙眼衣原體眼科學特點是窺視全身血管的窗口研究的器官直觀、形象對儀器器械的依賴性強技巧要求高科普趣題1、戴眼鏡會使眼球變形突出2、何為假性近視3、兒童和老人都是遠視眼嗎第二章眼的解剖和生理眼是視覺器官眼球接受外界信息。眼附屬器保護和運動眼球。視路和視中樞傳遞、整合信息。一、眼球EYEBALL眼球近似球形。正常成人眼球前后徑24MM，垂直徑23MM，水平徑235MM。眼球平視時突出眶外緣12～14MM。兩眼間差不超過2MM。眼球包括眼球壁和眼內容物（一）眼球壁外層為纖維膜，包括角膜和鞏膜。中層葡萄膜，又稱血管膜，包括虹膜、睫狀體和脈絡膜。內層視網膜。角膜CNEA角膜的一般形態(tài)橫徑11－12MM垂直徑10－11MM前表面曲率半徑78MM后表面曲率半徑68MM角膜中央部厚度05－055MM角膜周邊部厚度1MM角膜CNEA角膜的組織結構上皮細胞層前彈力層基質層后彈力層內皮細胞層①EPITHELIUM②BOWMAN’SLAYER③STROMA④DESCEMETMEMBRANE⑤ENDOTHELIUM角膜的生理功能維持眼球的完整及對眼內容物的保護透光性參與屈光角膜總屈光力為43D，約占眼全部屈光力的70角膜CNEA鞏膜（SCLERA由致密、相互交錯的膠原纖維組成各處厚度不同赤道部0406MM后部1MM內鞏膜溝鞏膜靜脈竇、房角外鞏膜溝角鞏膜交界處后鞏膜孔篩板、硬腦膜組織學分層鞏膜表層鞏膜基質層棕黑色板層功能屏障避光眼外肌的附著點角鞏膜緣LIMBUS角鞏膜移行區(qū)，寬約1MM。組織學范圍前界為角膜前彈力層和后彈力層末端連線；后界為鞏膜內緣與前界的平行線。臨床范圍透明角膜與不透明鞏膜之間的移行區(qū)。特點（1）眼內手術常用切口部位。（2）是前房角的前壁虹膜IRIS1、虹膜的位置與形態(tài)虹膜的位置；虹膜紋理與隱窩；虹膜卷縮輪；虹膜根部；瞳孔PUPIL虹膜IRIS2、虹膜的組織學前表面層基質層色素含量少瞳孔括約肌前色素上皮層瞳孔開大肌后色素上皮層生理作用光柵裝置神經支配交感神經瞳孔開大肌副交感神經瞳孔括約肌睫狀體CILIARYBODY位置與形態(tài)位置矢狀面呈三角形睫狀冠與睫狀突平坦部與鋸齒緣睫狀體CILIARYBODY睫狀體的組織學無色素睫狀上皮細胞色素上皮基質睫狀肌睫狀體上腔分泌房水血房水屏障分泌黏多糖酸（玻璃體成分）睫狀體生理功能調節(jié)功能調節(jié)晶狀體調節(jié)眼內壓力脈絡膜CHOID位于視網膜與鞏膜之間前端鋸齒緣后端視神經周圍由外至內脈絡膜上腔大血管、中血管層毛細血管層BRUCH膜視網膜（RETINA位置解剖標志黃斑與中心凹視盤與視杯視網膜血管視網膜RETINA視網膜的組織學RPE視細胞層外界膜外核層外叢狀層內核層內叢狀層神經節(jié)細胞層神經纖維層內界膜神經上皮層1、RPE吞噬視細胞外節(jié)脫落的膜盤；血視網膜外屏障；暗房作用；選擇性轉運營養(yǎng)和代謝物質；視網膜RETINA神經上皮層視錐細胞感受強光和色覺視桿細胞感受暗光和無色視覺。三級神經元傳遞視細胞雙極細胞神經節(jié)細胞在中心凹處呈單線連接。視盤生理盲點。視網膜RETINA（二）眼球內容眼內腔前房后房玻璃體腔眼內容房水晶狀體玻璃體前房（ANTERITCHAMBER）位置前房角前外側壁角鞏膜緣后內側壁虹膜根部和睫狀體前端結構SCHWALBE線鞏膜突小梁網SCHLEMN管后房、玻璃體玻璃體后房前房眼內容包括房水、晶狀體、玻璃體合稱眼的屈光介質；是光線進入眼內到達視網膜的通路。房水AQUEOUSHUM產生部位睫狀突上皮細胞過程分泌、超濾過、擴散成分循環(huán)功能維持眼壓營養(yǎng)功能1231、經小梁網途徑2、葡萄膜鞏膜途徑3、虹膜隱窩吸收晶狀體LENS位置形態(tài)組成晶狀體囊與上皮細胞晶狀體纖維生理作用1、屈光2、調節(jié)3、吸收紫外線代謝無血管神經營養(yǎng)來源房水、玻璃體晶狀體LENS玻璃體VITREOUSBODY透明的膠質體充滿玻璃體腔，約45ML；CLOQUET管在玻璃體凹處與晶狀體后囊有圓環(huán)形粘連在視盤、中心凹周圍和玻璃體基底部與眼球壁粘連緊密二、視路、瞳孔反射徑路1、定義2、構成視神經眼內段、眶內段、管內段、顱內段視交叉視束外側膝狀體視放射視皮質視路VISUALPATHWAY瞳孔反射徑路光反射近反射三、眼眶及眼附屬器1、眼瞼的位置與形態(tài)瞼緣睫毛ZEIS腺MOLL腺瞼裂內、外眥淚阜淚點外眥瞼緣淚小點內眥淚阜眼瞼EYELIDS眼瞼EYELIDS2、眼瞼的組織結構皮膚層皮下組織層肌層眼輪匝肌、上瞼提肌、MLLER肌瞼板層瞼結膜層結膜CONJUNCTIVA1、結膜的位置瞼結膜球結膜穹窿結膜結膜CONJUNCTIVA2、組織學特點上皮層和固有層；上皮層不角化的鱗狀上皮杯狀細胞組成固有層有淋巴細胞，炎癥時形成濾泡。血管眼瞼動脈弓（結膜充血）睫狀前動脈（睫狀充血）結膜CONJUNCTIVA淚器LACRIMALAPPARATUS1、淚腺2、淚道淚小點淚小管淚囊鼻淚管眼外肌EXTRAOCULARMUSCLES眼外肌的組成起點與走行止點功能神經支配眼眶BIT1、眼眶的形態(tài)2、眼眶的構成3、眼眶的毗鄰4、眼眶壁的主要結構視神經孔與視神經管眶上裂眶下裂眶上切跡淚囊窩與淚腺窩眼的血管分布眼的神經分布第四章眼瞼病PALPEBRADISEASES概述眼瞼的功能瞬目運動；形成淚膜反射性閉合動作治療眼瞼病注意保持完整性及其與眼球的正常關系應考慮到美容的問題眼瞼炎癥INFECTIONSINFLAMMATIONSOFTHELIDS瞼腺炎HDEOLUM概念外瞼腺炎（麥粒腫）EXTERNALSTYES內瞼腺炎INTERNALSTYES瞼腺炎HDEOLUM癥狀紅、腫、熱、痛體征硬結觸痛耳前淋巴結腫大結膜充血膿點可發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎治療熱敷抗生素手術當膿腫形成后，應切開排膿外瞼腺炎平行瞼緣內瞼腺炎垂直瞼緣注意事項膿腫未形成時不手術不能擠壓瞼腺炎HDEOLUM瞼板腺囊腫CHALAZION概念瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫臨床表現(xiàn)多見于青中年人病程緩慢眼瞼皮下圓形腫塊，一個或多個瞼結膜面呈紫紅色，可繼發(fā)感染瞼板腺囊腫CHALAZION診斷復發(fā)性或老年人排除瞼板腺癌治療小無癥狀無須治療熱敷手術垂直瞼緣切開瞼結膜剝離囊膜壁瞼緣炎BELPHARITIS概念瞼瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥分類鱗屑性瞼緣炎SQUAMOUSBELPHARITIS潰瘍性瞼緣炎ULCERATIVEBELPHARITIS眥部瞼緣炎ANGULARBELPHARITIS鱗屑性瞼緣炎SQUAMOUSBELPHARITIS病因瞼緣皮脂溢出卵圓皮屑芽胞菌屈光不正化妝品等臨床表現(xiàn)治療去誘因清潔瞼緣抗生素潰瘍性瞼緣炎ULCERATIVEBELPHARITIS病因慢性或亞急性化膿性炎癥鱗屑性瞼緣炎轉變而來誘因臨床表現(xiàn)治療去誘因去膿痂，清潔瞼緣抗生素病因莫阿雙桿菌感染VITB2缺乏臨床表現(xiàn)治療05硫酸鋅眼液補充VITB2治療慢性結膜炎眥部瞼緣炎ANGULARBELPHARITIS病毒性瞼皮炎1單皰病毒性瞼皮炎病因臨床表現(xiàn)治療2帶狀皰疹瞼皮炎病因臨床表現(xiàn)病變不過中線為特點治療接觸性皮炎CONTACTDERMATITIS病因過敏或刺激反應臨床表現(xiàn)紅，腫，癢，濕疹樣皮損治療停止接觸冷敷激素藥水全身治療眼瞼位置功能異常和先天異常概念病因引起瞼內翻的各種原因，如沙眼其它如瞼緣炎等臨床表現(xiàn)治療拔除電解法手術亂睫ABERRANTLASHES倒睫TRICHIASIS概念病因與分類先天性痙攣性疤痕性臨床表現(xiàn)治療先天性穿線術老年性切除多余的皮膚和部分眼輪匝肌疤痕性瞼板手術瞼內翻ENTROPION概念病因與分類老年性麻痹性疤痕性臨床表現(xiàn)治療瞼外翻ECTROPION概念病因面神經麻痹瞼外翻生理性兔眼LAGOPHTHALMUS其它全身麻醉及突眼等臨床表現(xiàn)治療去除病因保護角膜眼瞼閉合不全HYPOPHASIS睜眼閉眼概念病因先天性動眼神經核或提上瞼肌發(fā)育不全獲得性外傷動眼神經麻痹重癥肌無力機械性的開瞼運動障礙上瞼下垂PTOSIS重臨床表現(xiàn)治療先天性手術獲得性去病因，必要時手術上瞼下垂PTOSIS眼瞼腫瘤TUMSOFTHEEYELIDS血管瘤基底細胞癌色素痣鱗狀細胞癌黃色瘤皮脂腺癌良性腫瘤惡性腫瘤毛細血管瘤最常見，先天性發(fā)育異常生長迅速，可自發(fā)退縮，可累及眶內首選治療瘤內注射長效糖皮質激素其次冷凍或部分手術切除海綿狀血管瘤發(fā)育性，不能自發(fā)退縮治療與毛細血管瘤相同眼瞼血管瘤分類交界痣皮內痣復合痣治療一般不需治療當生長較快時手術切除，力求切干凈色素痣常見于老年人病變位置性質類脂質樣物質的沉積。治療手術與激光，但可能復發(fā)黃色瘤最常見的眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年人好發(fā)于下瞼近內眥處，誤認為色素痣或黑色素瘤病程久時，出現(xiàn)潰瘍，形如火山口轉移晚，對放療敏感基底細胞癌好發(fā)于瞼緣皮膚黏膜移行處生長緩慢，可形成潰瘍，質地堅硬經淋巴系統(tǒng)向遠處轉移治療以手術為主鱗狀細胞癌多見于中老年婦女好發(fā)于上瞼，易誤診為瞼板腺癌對放射線敏感皮脂腺癌眼瞼先天異常先天性瞼裂狹小綜合征眼瞼先天異常第六章淚器病LACRIMALAPPARATUSDISEASES概述結構上分為淚液分泌部SECRETYSYSTEM淚液排出部（EXCRETYSYSTEM眼輪匝肌的“淚液泵”作用淚溢EPIPHA流淚TEARING箭頭示淚液之分泌及其排泄病因臨床表現(xiàn)嬰兒淚溢與新生兒淚囊炎成人淚溢功能性淚溢眼輪匝肌松弛器質性淚溢檢查方法染料試驗淚道沖洗淚道探通術碘油造影淚道阻塞或狹窄淚道沖洗治療規(guī)律壓迫淚囊區(qū)硫酸鋅眼液淚點擴張或淚道探通YAG激光及淚道插管等淚道阻塞或狹窄概念病因臨床表現(xiàn)癥狀體征擠壓淚囊區(qū)，淚小點溢膿對眼球的潛在威脅治療藥物緩解癥狀手術淚囊鼻腔吻合術，淚道植管術。慢性淚囊炎CHRONICDACRYOCYSTITIS病因與致病菌臨床表現(xiàn)治療抗生素手術切開排膿炎癥消退后按慢性淚囊炎處理急性淚囊炎ACUTEDACRYOCYSTITIS思考題1角膜的組織解剖2眼瞼的解剖3房水的循環(huán)4視覺器官，屈光介質，視路的概念5試闡述幾種瞼腺炎的共異處6淚器的組成7淚囊炎的概念，臨床表現(xiàn)，治療8淚道阻塞的檢查方法THANKYOU

簡介：青光眼GLAUCOMA青光眼概述定義青光眼是一組以視神經萎縮和相應視野缺損為共同特征的疾病是全球第二位致盲疾病眼壓升高主要危險因素之一有一定的遺傳傾向，約1015。眼壓與青光眼眼壓INTRAOCULARPRESSURE▲眼壓是眼球內容物作用于眼球內壁的壓力▲正常眼壓不引起視神經損害的眼壓范圍▲統(tǒng)計學正常眼壓10～21MMHG16MMHG2X3MMHG生理眼壓的特點■維持正常眼球形態(tài)和光學特性■雙眼對稱，差異不應5MMHG■晝夜壓力相對穩(wěn)定24H不應8MMHG決定眼壓高低的三個因素生理學眼壓穩(wěn)定性依賴房水生成量及排出量的平衡房水循環(huán)睫狀突生成房水后房瞳孔前房兩途徑1葡萄膜鞏膜通道（20）前房睫狀體帶進睫狀肌間隙睫狀體和脈絡膜上腔。2小梁網通道（80）經前房角小梁網進入SCHLEMM管鞏膜內集合管鞏膜表層睫狀前靜脈。影響眼壓高低三因素▼睫狀突生成房水的速率▼房水通過小梁網流出的阻力▼上鞏膜靜脈壓眼壓★青光眼發(fā)病的主要危險因素★眼壓增高幅度★眼壓增高持續(xù)時間★視神經對眼壓增高的耐受性眼壓◆高眼壓癥（OCULARHYPERTENSION）眼壓超出統(tǒng)計學正常上限，但長期隨訪不出現(xiàn)視神經、視野損害?！粽Ｑ蹓呵喙庋郏∟MALTENSIONGLAUCOMA）眼壓在統(tǒng)計學正常范圍，隨訪出現(xiàn)視神經、視野損害。◆青光眼眼壓控制后，13患者病情繼續(xù)發(fā)展，提示還有其它因素參與青光眼的發(fā)病房水循環(huán)指壓法GOLDMANN壓平眼壓計SCHIOTZ眼壓計非接觸性眼壓計青光眼視神經損害的機制▲機械學說視神經纖維直接受壓，軸漿流中斷?！毖獙W說視神經供血不足，對眼壓耐受性降低?！ｋU因素眼壓升高心血管疾病糖尿病血液流變學異常青光眼的診斷檢查最基本的檢查項目眼壓（三種測量方法）、房角（開放關閉手電筒光源、裂隙燈、前房角鏡、超聲生物顯微鏡UBM、眼前節(jié)光學相干斷層掃描儀ASOCT）、視野自動視野計、視盤（直接檢眼鏡、裂隙燈前置鏡檢查、眼底照相，目前較有價值的視盤評價方法高質量同步立體眼底照相）。分類◆原發(fā)性青光眼◆繼發(fā)性青光眼◆先天性青光眼嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼開角型青光眼原發(fā)性青光眼病因機制尚未明了。據眼壓升高時房角狀態(tài)關閉或開放分閉角型青光眼和開角型青光眼。種族及眼球解剖不同，中國人以閉角型青光眼居多，白種人以開角型青光眼居多。原發(fā)性閉角型青光眼虹膜周邊堵塞小梁網或與小梁網產生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼。房角窄，周邊虹膜易于與小梁網接觸。分類急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼房角關閉機制瞳孔阻滯、非瞳孔阻滯、多種機制并存瞳孔阻滯型虹膜與晶狀體表面緊密接觸，房水越過瞳孔時阻力增大，限制房水從瞳孔進入前房，造成后房壓力增大，導致周邊虹膜向前膨隆，房角狹窄甚至關閉。非瞳孔阻滯型周邊虹膜肥厚型和睫狀體前位型。周邊虹膜肥厚型肥厚的周邊虹膜根部在房角入口處呈梯形，形成一狹窄的房角，又叫“虹膜高褶型”；睫狀體前位型睫狀體位置前移，將周邊虹膜頂向房角，造成房角狹窄或關閉。多種機制并存瞳孔阻滯周邊虹膜肥厚型；瞳孔阻滯睫狀體前位型；瞳孔阻滯周邊虹膜肥厚型睫狀體前位型。青光眼GLAUCOMA柳州市工人醫(yī)院眼科學教研室主任醫(yī)師馬華貞電話13978022980廣西醫(yī)科大學理論課教案授課教師馬華貞上課時間20160530教學課題青光眼教學目的1、認識青光眼是常見致盲眼病、早期診斷、早期治療的意義。2、掌握急性閉角型青光眼臨床分期及表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。3、熟悉原發(fā)性開角型青光眼主要臨床表現(xiàn)及治療原則。4、了解哪些疾病引起繼發(fā)性青光眼。5、了解嬰幼兒型青光眼主要臨床表現(xiàn)及治療原則。教學重點1、青光眼的定義、眼壓的概念及正常范圍。2、急性閉角型青光眼的臨床分期、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則。3、原發(fā)性開角型青光眼早期診斷依據、治療原則。教學難點1、青光眼的臨床分期、鑒別診斷。2、原發(fā)性開角型青光眼的早期診斷依據。教學方法1、采用課堂講授方法、利用多媒體課件、圖片等說明眼房水循環(huán)途徑、影響眼壓的因素，以便學生能更好地理解青光眼形成的機制。2、結合臨床模擬舉例說明急性閉角型青光眼的臨床分期、表現(xiàn)。3、提問式通過與幾種具有相似癥狀的眼病比較從而作出鑒別診斷。4、講授從開角型青光眼視神經損害的隱匿性、不可逆性、危害性說明早期診斷的重要性及其方法。5、適當使用專業(yè)英語，增加學生專業(yè)詞匯量。課時安排8分鐘詳細講解青光眼的定義、眼壓與青光眼的關系8分鐘一般介紹青光眼的臨床診斷和分類30分鐘重點講解急性閉角型青光眼的病因、臨床分期及表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。5分鐘一般介紹慢性閉角青光眼的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。20分鐘詳細講解原發(fā)性開角型青光眼的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。5分鐘一般介紹繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼。小結4分鐘強調急性閉角型青光眼的治療原則。思考題1、急性閉角型青光眼臨床上分為幾期各期表現(xiàn)如何2、急性閉角型青光眼應與那些眼病相鑒別3、急性閉角型青光眼應如何治療4、如何早期診斷開角型青光眼急性閉角型青光眼ACUTEANGLECLOSUREGLAUCOMA眼壓急劇升高伴有相應癥狀和眼前段組織病理改變?yōu)樘卣鞯难鄄?0歲以上男女12常有遠視，雙眼先后或同時發(fā)病誘發(fā)因素＊情緒激動＊暗室停留時間過長＊局部或全身應用抗膽堿藥物＊長時間閱讀＊疲勞和疼痛發(fā)病因素▲未明▲解剖變異公認，主要因素具有遺傳傾向的解剖變異遠視、眼軸較短、角膜較小、前房淺、房角狹窄、晶狀體較厚位置相對靠前▲瞳孔阻滯機制一旦虹膜與小梁網接觸眼壓急劇升高發(fā)作閉角型青光眼房角關閉機制急性閉角型青光眼臨床前期急性閉角型青光眼為雙側性眼病，如一眼急性發(fā)作，另一眼即使無任何癥狀也可診斷前房淺、房角狹窄、虹膜膨隆，一定誘因下（暗室實驗，＞8MMHG）眼壓明顯升高急性閉角型青光眼先兆期一過性反復多次的小發(fā)作多在傍晚，突感虹視、霧視及患側額部疼痛同側鼻根部酸脹，歷時短暫，休息后緩解消失。?？茩z查眼壓升高，在40MMHG以上；局部充血不充血，角膜上皮水腫呈輕度霧狀，前房極淺，房角大部分關閉，瞳孔稍擴大，光反射遲鈍。注意房水無混濁小發(fā)作緩解后，留下特征性淺前房，一般無永久性組織損害?；旌铣溲悄に[急性閉角型青光眼急性發(fā)作期刺激癥狀（疼痛、畏光、流淚）、激烈頭疼，視力嚴重減退，指數手動，有“虹視”主訴。眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫、裂隙燈下上皮呈小水珠狀，角膜后色素沉著，前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失，眼底視網膜動脈搏動、視盤水腫或視網膜血管阻塞。眼壓50MMHG以上急性閉角型青光眼急性發(fā)作期永久性組織損傷扇形虹膜萎縮、色素脫失、局限性后粘連、瞳孔散大固定、房角廣泛性粘連。青光眼斑（晶體前囊下小片狀白色混濁）急性閉角型青光眼間歇期明確小發(fā)作史房角開放大部分開放不用藥少量縮瞳藥，眼壓穩(wěn)定正常水平。急性閉角型青光眼慢性期急性發(fā)作或反復小發(fā)作后，房角廣泛粘連（大于180度），小梁功能已受嚴重損害，眼壓中度升高青光眼性視盤凹陷相應視野缺損急性閉角型青光眼絕對期眼壓持續(xù)升高眼組織，特別是視神經嚴重損害，視力無光感且無法挽救的晚期病例。眼壓高、角膜變性疼痛。臨床表現(xiàn)及病期急性大發(fā)作間歇期慢性期絕對期臨床前期發(fā)作期先兆期小發(fā)作頭痛、眼痛、霧視、虹視、視力下降、惡心、嘔吐混合充血、角膜水腫、前房淺、房角關閉、瞳孔散大、虹膜萎縮、眼壓增高診斷◆房角關閉◆眼壓升高鑒別診斷●急性虹膜睫狀體炎●胃腸道疾病●顱腦疾患或偏頭痛急性閉角型青光眼的治療基本治療原則手術。術前積極縮小瞳孔，開放房角，降低眼壓，減少組織損害。1縮小瞳孔1PILOCARPINE1次5M3次后1次30M4次后1次1H34H瞳孔可縮小，4次日。全身使用降眼壓藥后縮瞳效果更好。2聯(lián)合用藥MANNITOLDIAMOXTIMOLOL高滲劑、碳酸酐酶抑制劑、Β受體阻滯劑等。3輔助治療全身癥狀明顯，予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥，局部滴用皮質激素有利于減輕充血及虹膜炎癥反應。4手術治療周邊虹膜切除術或激光虹膜切開術（僅用PILOCARPINE，多次測量眼壓，穩(wěn)定在21MMHG以下，房角開放或粘連范圍＜13）濾過性手術（房角粘連范圍廣泛，僅用PILOCARPINE，多次測量眼壓超過21MMHG）急性閉角型青光眼治療方案周邊虹膜切除術周邊虹膜切除術慢性閉角型青光眼年齡較急性閉角型青光眼早周邊虹膜與小梁網粘連由點到面小梁網損害是漸進性眼壓隨房角粘連范圍的緩慢擴展而逐漸升高。淺前房、窄房角、瞳孔阻滯較急性閉角型青光眼輕。慢性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)逐漸房角粘連、眼壓升高，前段組織無明顯異常視盤、視野漸進性損害。往往晚期才發(fā)現(xiàn)。慢性閉角型青光眼診斷周邊前房淺，中央前房略淺或接近正常，虹膜膨隆不明顯房角中等狹窄，有不同程度周邊虹膜前粘連雙眼不同時發(fā)病，對側“健眼”眼壓、眼底、視野均正常，但房角狹窄，局限性周邊虹膜前粘連眼壓中等度升高眼底有典型的青光眼性視盤凹陷伴有不同程度的青光眼性視野缺損原發(fā)性開角型青光眼（PRIMARYOPENANGLEGLAUCOMA）病因不明與遺傳有關眼壓高，房角開放，房水受阻于小梁網SCHLEMM管系統(tǒng)組織學小梁網膠原纖維、彈性纖維變性，內皮細胞脫落或增生，小梁網增厚，網眼變窄或閉塞，小梁網內及SCHLEMM管內壁下有細胞外基質沉著，SCHLEMM管管壁內皮細胞的空泡減少等病理改變。原發(fā)性開角型青光眼臨床表現(xiàn)1癥狀隱匿。無自覺癥狀，晚期視功能受損才發(fā)現(xiàn)。2眼壓不穩(wěn)定，有時正常，24H眼壓波動大，多數較正常稍偏高，隨病情逐漸升高。3眼前節(jié)前房深正?；蜉^深，前房角開放。4眼底1）視盤凹陷進行性加深擴大（CD↑）；2）視盤上下方局限性盤沿變窄，垂直徑CD比值增大，或形成切跡；3）雙眼凹陷不對稱，CD大于02；4）視盤上或盆周淺表線狀出血；5）視網膜神經纖維層缺損5視功能視野缺損首先視乳頭顳上或顳下。旁中心暗點弓形暗點鼻側階梯狀暗點象限型缺損管狀視野和顳側視島。原發(fā)性開角型青光眼正常視乳頭青光眼視神經萎縮青光眼視神經萎縮青光眼杯視網膜神經纖維層缺損視盤出血青光眼視野缺損青光眼視野缺損青光眼視野缺損正常視神經和視野視神經萎縮和視野缺損診斷眼壓升高視盤損害視野缺損原發(fā)性開角型青光眼的治療◆藥物治療Β阻滯劑縮瞳劑腎上腺素前列腺素碳酸酐酶抑制劑◆激光治療氬激光小梁成型術◆手術治療診斷明確，已有視盤、視野改變，考慮濾過性手術（小梁切除術）原發(fā)性青光眼的治療目的保護視功能方法1降低眼壓；2視神經保護性治療即通過改善視神經血液供應和控制節(jié)細胞凋亡來保護視神經。青光眼的常用降眼壓藥物擴增房水流出藥物擬擬副交感神經藥（如14毛果云香鹼滴眼液，直接興奮瞳孔括約肌，縮小瞳孔及增加虹膜張力，解除周邊虹膜對房角的堵塞，使房角重新開放）；增加房水經葡萄膜鞏膜通道外流（如前列腺素衍生物拉坦前列腺素、曲伏前列腺素）。抑制房水生成Β腎上腺受體阻滯劑（如噻嗎洛爾滴眼液等）、碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）。減少眼內容積高滲脫水劑（甘露醇）。常用抗青光眼手術解除瞳孔阻滯手術周邊虹膜切除術，激光虹膜切除術。適用于發(fā)病機制為瞳孔阻滯，房角無廣泛粘連的早期原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼。解除小梁網阻塞手術房角切開、小梁切開、氬激光小梁成形術。適用于原發(fā)性因幼兒型青光眼可達治愈效果。建立房水外流通道手術小梁切除術、非穿透小梁切除術、激光鞏膜造瘺術、房水引流裝置植入術。適用于開角型青光眼及廣泛房角粘連的閉角型青光眼。減少房水生成的手術睫狀體冷凝術、睫狀體透熱術、睫狀體光凝術。適用于疼痛癥狀顯著的絕對期青光眼。青光眼白內障聯(lián)合手術適用于進行性中等嚴重青光眼視神經損害的青光眼患者。房水引流裝置植入術房水引流裝置植入術小梁切除術小梁切除術小梁切除術術后濾過泡視神經保護性治療▲青光眼以視神經節(jié)細胞進行性死亡調亡為特征▲始動因素眼壓升高視神經缺血▲激發(fā)因子自由基神經營養(yǎng)因子的剝奪眼內興奮性毒素谷氨酸增多視神經保護性治療★中和調亡激發(fā)因素谷氨酸拮抗劑★開發(fā)外源性和內源性神經營養(yǎng)因子★基因治療★神經再生或移植繼發(fā)性青光眼由于某些眼病或全身疾病，干擾或破壞了正常的房水循環(huán)，使房水流出通道受阻而引起眼壓升高的一組青光眼，病因較明確。單眼，無家族史。據房角狀態(tài)分開角、閉角兩類。有原發(fā)病，治療更復雜。繼發(fā)性青光眼青光眼睫狀體炎綜合征皮質激素性青光眼眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼晶狀體源性青光眼虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼新生血管性青光眼睫狀環(huán)阻塞性青光眼視網膜玻璃體手術后繼發(fā)性青光眼虹膜角膜內皮綜合征色素性青光眼青光眼睫狀體炎綜合征新生血管性青光眼晶狀體脫位引起的青光眼先天性性青光眼胎兒發(fā)育過程中，前房角發(fā)育異常，小梁網SCHLEMM管系統(tǒng)不能發(fā)揮有效的房水引流功能而使眼壓升高的一類青光眼。分嬰幼兒型青光眼、青少年型青光眼、合并其他眼部或全身發(fā)育異常的先天性青光眼。先天性性青光眼嬰幼兒型青光眼嬰幼兒型青光眼謝謝

簡介：青光眼已成為我國嚴重的致盲眼病之一，而且患者一旦失明就不可能復明。要通過多種途徑大力普及青光眼防治知識40歲以上的人應定期測量眼壓，以便早期發(fā)現(xiàn)，合理治療。青光眼與防盲1青光眼發(fā)病率總人群發(fā)病率為1，45歲以后為2；2青光眼致盲率全球第二大致盲原因，占12；在我國排第四位（88）；3后果極為嚴重青光眼引起的視功能損害不可逆；4防治的關鍵早發(fā)現(xiàn)、合理治療。人群篩查有利于早發(fā)現(xiàn)；普及青光眼知識可使青光眼患者及早治療；對確診者應合理治療、定期隨訪。定義青光眼是一組以視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓升高是其主要危險因素。正常眼壓1021MMHG眼壓高≠青光眼眼壓正?！俨皇乔喙庋蹤z查與診斷最基本的檢查有眼壓、房角、視野、視盤眼壓升高指測法；GOLDMANN眼壓計；非接觸式眼壓計房角開放或關閉房角鏡檢查（房角的開放或關閉是分型的依據）視野缺損視野計檢查視盤萎縮或凹陷等改變直接檢眼鏡、眼底照相。危險因素一高眼壓（主要危險因素）二種族（不同種族眼球解剖結構不同）三年齡（40歲以上）四近視眼（眼球解剖結構改變）五家族史（1015遺傳）六其他引起視神經供血不足的疾病（心血管病、糖尿病等）危害1、視神經萎縮青光眼最常見、也最嚴重的并發(fā)癥，簡單講就是視力下降，視野縮小，直至失明，這是每一個青光眼不可避免的結局。2、血管神經性頭痛、高血壓、心腦血管病變其實它也是青光眼的表現(xiàn)，只是它們的表現(xiàn)掩蓋眼部癥狀，被誤診為以上病變，如得不到及時正確診治有生命危險。3、并發(fā)白內障它和青光眼關系非常密切，青光眼可并發(fā)白內障，而白內障在發(fā)病過程中又可繼發(fā)青光眼。4、術后視網膜脫離這是青光眼手術后最常見并發(fā)癥，術后眼壓急劇下降，失去對視網膜的支撐作用而導致視網膜脫離，表現(xiàn)為視野突然缺損或全盲。5、術后炎癥感染術后如炎癥未能得到有效控制，導致眼內感染，輕者手術失敗，重者繼發(fā)葡萄膜炎需摘除眼球，防止炎癥全身擴散。6、惡性青光眼術后眼壓反而急劇升高，摘除眼球才能解除痛苦。分類根據前房角形態(tài)、病因機制、以及發(fā)病年齡分（1）原發(fā)性青光眼閉角型青光眼（急、慢）中國人多開角型青光眼外國人多（2）繼發(fā)性青光眼青光眼睫狀體炎綜合癥糖皮質激素性青光眼眼外傷繼發(fā)青光眼白內障繼發(fā)青光眼內眼手術繼發(fā)青光眼（3）先天性青光眼嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴其他先天異常嬰幼兒型青光眼特征性癥狀畏光、流淚、眼瞼痙攣。特征性體征深前房（俗稱牛眼睛）03歲即可發(fā)病，90左右在1歲前即可確診。青少年型青光眼發(fā)病年齡330歲之間。此型臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。90以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺失明而來就診，詳細檢查才知道是青光眼。有的患者查出來青光眼，但自己錯誤的認為，我現(xiàn)在又沒有什么感覺，視力也可以，不可能象大夫說的那么嚴重，真正失明了，那時后悔也來不及了，只能在黑暗中痛苦的渡過終生。青光眼與失明青光眼是最常見的致盲眼病之一，由于種種原因給患者帶來失明的痛苦。常見原因如下①因早期沒癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期或已失明開角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼，早期病人不知道自己眼睛有病，。②患者不信任不愿做任何檢查，將最好的治療時機錯過。③對青光眼的危害性認識不足對自己的疾病滿不在乎。有些人只是拼命工作，從不看病，直到感覺視野縮小，才到醫(yī)院診治。這時往往已是極晚期，一只眼白白丟掉。④不合理的用藥耽誤了治療不能按時用藥，有癥狀時就點藥，沒有癥狀時就不點藥，從不測量眼壓，也不知自己點藥后眼壓控制的怎樣。⑤恐懼手術對手術前的醫(yī)生交待手術預后問題，不能正確對待，總怕手術后會視力下降甚至失明，對手術一拖再拖，直到晚期失去最佳治療時機。⑥術后不做監(jiān)測有些手術后的病人，因癥狀消失，便以為青光眼已完全治愈，而忽略追蹤觀察、定期監(jiān)測，有些病人在術后不知不覺中失明。⑦術后不查視野有些病人手術后只注意觀察眼壓，而不檢查視野是否有改變。有一部分病人在血流動力學方面異常，如患有心血管疾病、低血壓及全血濃度增高等。由于這些因素有相互作用，使視神經長期處于慢性供血不足狀態(tài)，從而造成視野進行性縮小，以致失明。原發(fā)性青光眼的治療1目的保存視功能2方法（1）控制危險因素降低眼壓（降壓藥手術）（2）視神經保護性治療營養(yǎng)神經、改善血液循環(huán)等。注意手術不等于治愈抗青光眼術后，即使眼壓已經控制，仍應每4～6周復查一次，包括眼壓、眼底和視力，每年應檢查一次視野，以保證治療的持續(xù)性和穩(wěn)定性。愛眼小帖士預防青光眼預防青光眼的主要對象是具有危險因素的人群。具有青光眼危險因素的人，在不良精神因素等誘因刺激下隨時激發(fā)青光眼形成，所以平素必須排除一切可以誘發(fā)眼壓增高的有害因素，預防青光眼發(fā)生。1、保持心情舒暢，避免情緒過度波動，青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐。2、生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運動，保持睡眠質量，飲食清淡營養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當控制進水量，每天不能超過10001200ML，一次性飲水不得超過400ML。3、注意用眼衛(wèi)生，保護用眼，不要在強光下閱讀，暗室停留時間不能過長，光線必須充足柔和，不要過度用眼。4、綜合調理全身并發(fā)癥5、注意藥物影響6、婦女閉經期、絕經期、以及痛經若有眼壓升高應高度重視，經期如出現(xiàn)青光眼表現(xiàn)者，應及時就診?？啤?、青光眼家族及危險因素者，必須定期復查，一旦有發(fā)病征象者，必須積極配合治療，防止視功能突然喪失。謝謝

簡介：走近眼科主講刀京晶數一數一、眼的解剖與生理眼睛是人類感觀中最重要的器官，大腦中大約有一半的知識和記憶都是通過眼睛獲取的。讀書認字、看圖賞畫、看人物、欣賞美景等都要用到眼睛。眼睛能辨別不同的顏色、不同的光線，再將這些視覺人的眼睛非常敏感，形象轉變成神經信號，傳送給大腦。由于視覺對人如此重要，所以每個人每隔一兩年都應檢查一次視力。人的眼睛近似球形，位于眼眶內。正常成年人其前后徑平均為24MM，垂直徑平均23MM。最前端突出于眶外1214MM，受眼瞼保護。眼球包括眼球壁、眼內腔和內容物、神經、血管等組織。外層（纖維層）由纖維組織構成故稱纖維膜，堅韌而有彈性有保護眼內組織、維持眼球形狀的功能。其前16透明部分稱為角膜、是眼球屈光介質的重要部分；后56為白色不透明的鞏膜。角膜與鞏膜移行處為角膜緣。角膜位于眼球前部中央、占外層的16，透明、無血管，感覺N末梢豐富，相當于48屈光度（＋4800D）的凸透鏡。角膜的功能保護眼球內容物、屈光作用。角膜發(fā)生病變時可變混濁，有新生血管、疼痛明顯或知覺減退，角膜彎曲改變造成散光。角膜表面有一層淚膜，具有防止角膜干燥，保持光滑及光學特性作用。角膜生理特點（1）透明；（2）無血管，其營養(yǎng)有賴于角膜緣的血管網及房水供應；（3）神經豐富三叉神經的眼支分布于角膜，其未梢神經非常豐富，故角膜感覺極為銳敏，對外界的刺激能及時作出疼痛，流淚，閉瞼等保護性反應，以更好地保護眼球。（4）重要的屈光系統(tǒng)之一。鞏膜（白睛）位于眼球中后部，占外層的56，厚約031MM。前面緊接角膜緣，乳白色，不透明，質地堅韌而略帶彈性，其前部被球結膜所遮蓋，后部則由疏松細微的纖維與眼球膜相連接，里面緊貼睫狀體與脈絡膜。易受外傷和眼壓的影響，而發(fā)生破裂或鞏膜葡萄腫。后極部中央偏內25MM處極薄，有篩狀孔，稱篩板。為視神經纖維及中央動、靜脈通過的部位，眼壓高時造成病理性凹陷。鞏膜前端與角膜相結合處的內側面，構成前房角，是房水循環(huán)的重要部位。鞏膜、角膜和結膜三者結合。角鞏膜緣寬約1MM，是角膜與鞏膜的移行區(qū)，角膜嵌入鞏膜內的前界為前彈力層、后緣為后彈力層，小梁網及施萊姆氏管等重要組織均在此區(qū)域。生理特點角鞏膜緣是一些眼內手術的常用切口部位。中層（葡萄膜層）位于鞏膜內側壁，有豐富的血管和色素，色如紫葡萄，故稱葡萄膜，亦稱色素膜或血管膜。主要功能供應眼內營養(yǎng)，調節(jié)晶體屈光度和控制進入眼內光量。由前至后共分三部分（虹膜、睫狀體、脈絡膜）。虹膜位于角膜后方，晶體前方，并將眼球前空腔分為前、后房。虹膜如一圓環(huán)形狀棕褐色薄膜。中央有一直徑254MM小孔，稱瞳孔。瞳孔緣有環(huán)形走行的平滑?。ㄍ桌s肌），可收縮和開大，以調節(jié)進入眼內的光量。虹膜的主要功能是遮光作用。虹膜生理特點①根據外界光線強弱，使瞳孔縮小或擴大，調節(jié)進入眼內的光線。②瞳孔大小與年齡，屈光狀態(tài)，精神狀態(tài)等有關。③血管及神經豐富，炎癥時以滲出為主，可伴劇烈疼痛。⑤虹膜周邊與睫狀體邊連接處為虹膜根部，此部很薄，當眼球挫傷時，易從睫狀體離斷。⑥位于晶體的前面，當晶體脫位或手術摘出后，虹膜失去依托，眼球轉動時可發(fā)生虹膜震顫。睫狀體位于鞏膜內面，呈寬6MM的黑色環(huán)帶狀，繞著赤道部，前端與虹膜根部相接，后端以鋸齒緣與脈絡膜分界。主要功能是產生房水與調節(jié)作用。睫狀突上皮細胞能產生房水，有營養(yǎng)晶體、角膜的作用。睫狀突與晶狀體之間聯(lián)系著晶體懸韌帶，當睫狀肌收縮時，懸韌帶放松晶體靠其自身彈力而增厚，增加了晶體屈光力，使眼能看清眼前細小的目標，當睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶狀體變薄而能看見遠處的目標，這就叫調節(jié)。故睫狀肌又稱作調節(jié)肌。脈絡膜是葡萄膜的最后部分，占面積最大。位于鞏膜與視網膜之間，并與其緊貼。脈絡膜含豐富的血管及色素，組織學上脈絡膜由外到內分五層①脈絡膜上皮組織（構成脈絡膜上腔）；②大血管層；③中血管層；④毛細血管層；⑤玻璃膜。脈絡膜主要功能是供應視網膜外層營養(yǎng)，并有遮光作用。因其管腔大、血流慢，故細菌及毒素易于滯留導致炎癥，脈絡膜病變常波及視網膜。內層（視網膜）是一層透明的膜，位于球壁最內層，由外向內視網膜分10層。是視覺形成的神經信息傳遞的第一站。具有很精細的網絡結構及豐富的代謝和生理功能。視網膜的視軸正對終點為黃斑中心凹。黃斑區(qū)是視網膜上視覺最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約13MM，其中央為一小凹，即中心凹。黃斑鼻側約3MM處有一直徑為15MM的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，是視網膜上視覺纖維匯集向視覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱生理盲點。2、眼內容物包括房水、晶狀體和玻璃體三種透明物質，它們與角膜一起構成眼的屈光間質。房水由睫狀突上皮產生，充滿前、后房，全量為013～03ML。房水主要成分為水，含少量氯化物、蛋白質，維生素C、尿素及無機鹽等。當眼內炎癥、手術或外傷時，蛋白含量增高。當房水產生過多或房水通道受阻，均可使眼壓增高，青光眼。房水功能為①營養(yǎng)角膜，晶狀體、玻璃體；②維持一定的眼內壓；③折光作用。晶狀體晶體為一圓形雙凸面的彈性透明體，富彈性。直徑910MM、厚約45MM，后極凸度較大、屈光度可達700D～1100D。位于虹膜與玻璃體之間，借助懸韌帶與睫狀體相聯(lián)絡，并保持其正常位置。由囊膜，皮質和核三部分組成。晶體無血管，營養(yǎng)來自房水與玻璃體，通過晶體囊膜擴散到晶體內。當囊膜破損或房水代謝發(fā)生障礙時，易導致晶體混濁。青年人晶體彈性好，調節(jié)能力強，隨著年齡增長，而彈性逐漸下降，趨于硬化，調節(jié)作用減弱而出現(xiàn)老視。玻璃體是透明無色的膠狀體，主要成份為水（占985977）年輕人80為膠質，20為液體。充滿在晶體與視網膜之間的整個內腔，使視網膜與脈絡膜緊貼，對視網膜和眼球壁起支持作用。玻璃體無血管、神經、細胞，其營養(yǎng)和代謝產生，通過臨近組織擴散來完成，所以新陳代謝極慢，無再生力。如發(fā)生炎癥，玻璃體極易成為細菌培養(yǎng)基，并易在機械性損害或代謝失調時發(fā)生變性、液化（飛蚊癥）、混濁等，而影響視力。3、視神經、視路視神經是中樞神經系統(tǒng)的一部分。視網膜所得到的視覺信息，經視神經傳送到大腦。視路是指從視網膜接受視信息到大腦視皮層形成視覺的整個神經沖動傳遞的徑路。4、眼附屬器眼附屬器包括眼瞼、結膜、淚器、眼外肌和眼眶。眼瞼分上瞼和下瞼，上下瞼緣的內側各有一有孔的乳頭狀突起，稱淚點，為淚小管的開口。主要功能是保護眼球，由于經常瞬目，故可使淚液潤濕眼球表面，使角膜保持光澤，并可清潔結膜囊內灰塵及細菌。結膜是一層薄而透明的粘膜，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面。按解剖部位可分為瞼結膜、球結膜和穹隆結膜三部分。由結膜形成的囊狀間隙稱為結膜囊。淚器包括分泌淚液的淚腺和排泄淚液的淚道。眼外肌共6條，司眼球的運動。4條直肌是上直肌、下直肌、內直肌和外直肌。2條斜肌是上斜肌和下斜肌。眼眶由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊顱骨構成，呈稍向內，向上傾斜，四邊錐形的骨窩，其口向前，尖朝后，有上下內外四壁。成人眶深45CM?？魞瘸矍?、眼外肌、血管、神經、淚腺和筋膜外，各組織之間充滿脂肪，起軟墊作用。二、常見眼科疾患及治療物體發(fā)出的光經眼的屈光系統(tǒng)折射聚焦在視網膜上成像經視神經傳入大腦整和成清晰的物像眼的視覺形成1、屈光不正屈光不正就是指近視、遠視、散光、屈光參差等不正常的屈光狀態(tài)。平行光線聚焦在視網膜之前就是近視眼，聚焦在視網膜之后是遠視眼，不能聚焦于同一平面的是散光，兩眼屈光度有明顯差別稱為屈光參差。準分子激光手術原理采用準分子激光手術系統(tǒng)，由氣態(tài)氟化氬在激發(fā)狀態(tài)下產生“冷激光”，以每個脈沖除去四千分之一毫秒組織的速度，使角膜組織間分子鍵斷裂氣化。通過由計算機嚴密控制下的激光切削，角膜曲率及模式被改變，從而達到治療近視的目的。本質運用數控準分子激光器系統(tǒng)，對活體角膜組織進行磨削塑形，改變眼屈光系統(tǒng)的屈光度，達到矯正視力，改善視覺品質的一個生物材料加工過程。手術示例2、白內障晶狀體混濁稱為白內障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。世界衛(wèi)生組織從群體防盲治盲角度規(guī)定，晶體混濁，矯正視力在05以下者，即診斷為白內障。CSR百萬人口白內障手術量目前認為手術（超聲乳化手術）是治療白內障的最有效方法。由于手術顯微鏡、顯微手術器械和人工晶狀體的應用，縫線材料和局部麻醉方法的改進，近30年來白內障手術取得了重大的進展。目前多采用白內障摘除術治療，術后在眼內植入人工晶狀體或配戴眼鏡或角膜接觸鏡以矯正視力。超乳原理在術眼角膜緣的小切口處伸入超乳探頭，將混濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體手術示例3、青光眼青光眼GLAUCOMA眼內壓調整功能發(fā)生障礙使眼壓異常升高，因而視功能障礙，并伴有視網膜形態(tài)學變化的疾病。因瞳孔多少帶有青綠色，故有此名。青光眼是眼科一種疑難病，常見的分急性和慢性兩類，危害視力功能極大。特點發(fā)病有急有緩，病程有長有短，危害視力極大。治療手術、藥物。4、眼底病眼后段玻璃體、視網膜、脈絡膜等部分的血管、視神經、黃斑部位的病變叫眼底病。包括糖尿病性視網膜病變、視網膜變性、視網膜脫離、視神經炎、缺血性視乳頭病變、老年黃斑變性等。特點一般發(fā)病較緩，不易察覺，但對視力危害極大，預后不佳。治療手術、激光、藥物。5、斜視斜視是指兩眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病。可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。前者以眼位偏向顳側，眼球無運動障礙，無復視為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運動受限、復視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。斜視病因復雜，現(xiàn)代西醫(yī)學除針對病因（遮蓋）及手術治療，對病因不明者，尚無理想方法。6、弱視眼部無明顯器質性病變，或者有器質性改變及屈光異常，但與其病變不相適應的視力下降和不斷矯正或矯正視力低于09者均為弱視，可以發(fā)生于一眼或兩眼。弱視與近視不是一種病。近視眼是由于眼調節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠不清楚，看近清楚的眼病，戴鏡后矯正視力多可恢復正常，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病。治療弱視訓練等。三、眼科醫(yī)院的業(yè)務結構按功能分準分子白內障青光眼角膜病小兒眼?。ㄐ币暋⑷跻暎┭鄣撞。úＡw、視網膜、脈絡膜）眼整形（眼瞼、眼眶等）驗光配鏡（視光部）形態(tài)與功能（特檢）（AB超、熒光造影、電生理、角膜地形圖）檢驗（生化檢測、常規(guī)檢測、心電圖）藥房醫(yī)務、護理、設備按流程分門診門診部、門診手術室、門診治療室、形態(tài)與功能、檢驗、藥房住院部手術室（后勤保障供應室、設備維護部）醫(yī)院業(yè)務管理結構五、眼疲勞的6種避免之道注意光線在微暗的燈光下閱讀，不會傷害眼睛，但若光線未提供足夠的明暗對比，將使眼睛容易疲勞。使用能提供明暗對比的柔和燈光不刺眼的光線。勿使用直接將光線反射入眼睛的電燈。”減弱屏幕的光線電腦屏幕上的字體及數字就像小燈泡，直接將光線打入你眼睛。因此，你需要調降螢幕的亮度，并調整反差明暗對比使字體清晰。閉眼休息我們的專家說“緩解眼睛疲勞的最佳方式是讓眼睛休息。這比你想像的還簡單?！澳憧梢砸贿呏v電話，一邊閉著眼睛。你大可以在聊天時閉上眼睛休息。在講電話時練習此方法的人都說，眼睛的確舒服許多，而且有助于消除眼睛疲勞。”敷眼泡茶但不是用喝的，而是敷在眼部。將毛巾浸入小米草茶EYEBRIGHTTEA。躺平，將此溫暖的毛巾敷在眼部閉眼10一15分鐘。這將使你的眼睛疲勞消除。但小心勿將茶倒入眼睛。同時在浸入毛巾前，先讓小米草茶冷卻一會兒。中斷你的工作如果你連續(xù)使用電腦4一8小時，應每2一3小時休息一次。喝杯咖啡、上個廁所、或至少讓眼睛離開電腦1015分鐘“伸出援手”摩擦雙手，直至它們暖和為止。然后，閉上雙眼，用手掌蓋住眼圈。勿壓迫雙眼，蓋住即可，深緩地呼吸，持續(xù)數分鐘，每天可以反復數次。THANKYOUFYOURATTENTION

簡介：李芳芳眼科其他疾病知識及相關護理概述結膜炎、胬肉和干眼癥眼瞼和淚器病角膜炎葡萄膜炎玻璃體和視網膜病斜弱視屈光不正結膜炎分類一、傳染性結膜炎1急性結膜炎2慢性結膜炎二、非傳染性結膜炎1變態(tài)反應（過敏性結膜炎）2理化因素損傷癥狀和體征癥狀異物感灼熱感，癢，流淚，疼痛，畏光體征結膜充血結膜水腫眼分泌物增多乳頭增生及濾泡形成結膜下出血假膜治療和護理輔助檢查結膜囊凃片治療要點局部藥物治療為主，必要時輔助全身治療1眼藥水和眼藥膏滴眼2沖洗結膜囊，必要時眉弓注射3必要時全身治療4告知注意事項，做好心理護理翼狀胬肉翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，俗稱“魚肉”一般認為它是受外界剌激而引起的一種慢性炎癥性病變，單眼或雙眼受犯，因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名。為瞼裂部球結膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴重影響視力。是瞼裂部球結膜及結膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內發(fā)展，呈三角形。多見于戶外勞動者，以漁民、農民發(fā)病最多，可能與風塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關。翼狀胬肉的治療和護理進展期需要藥物治療靜止期可以進行手術，手術方法翼狀胬肉切除術加羊膜移植術，但有一定的復發(fā)率預防應注意避免眼睛受風沙、煙塵、有害氣體、過度陽光及寒冷等因素的刺激術后護理注意用眼衛(wèi)生，注意休息，按時滴術后的眼藥水，忌辛辣刺激食物，心理護理（疼痛），按時復診干眼癥干眼癥是指任何原因造成的淚液質或量異常或動力學異常，導致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。又稱角結膜干燥癥。常見之癥狀包括眼睛干澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、痛灼熱感、分泌物黏稠、怕風、畏光、對外界刺激很敏感；有時眼睛太干，基本淚液不足，反而刺激反射性淚液分泌，而造成常常流淚；較嚴重者眼睛會紅腫、充血、角質化、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，這種損傷日久則可造成角結膜病變，并會影響視力。治療和護理點抗干眼的眼藥水，不加防腐劑的讓眼睛保濕是最好的預防方法。要注意用眼習慣，定時休息，連續(xù)在電腦熒屏前的時間不宜過長，每隔1小時就要休息5－10分鐘，盡量在空隙時遠眺讓眼睛放松。眼睛是向內、向下看的，所以在休息時，盡量讓眼睛向左上方和右上方看。人在休息時，也要活動頸部和肩部肌肉，因為頸部肌肉僵直紊亂會影響視力。學生還要注意膳食結構，多補充維生素A、C、D，多吃胡蘿卜、水果、海產品等。眼瞼病眼瞼病是發(fā)生于眼瞼部位的疾病，為全身疾病的一部分或為局部疾病，發(fā)病部位在皮膚、瞼腺、睫毛、肌肉等，包括眼瞼的炎癥、外傷、腫瘤，以及眼瞼的內、外翻，上瞼下垂，眼瞼先天性畸形等。麥粒腫俗稱挑針眼或瞼邊癤，是一種常見的眼瞼腺體的化膿性炎癥。霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，是因為瞼板腺排出受阻，致使腺體分泌物潴留在瞼板內，對周圍組織產生慢性刺激而形成的一種炎性肉芽腫。治療和護理熱敷局部抗炎藥水和全身抗炎注意用眼衛(wèi)生忌辛辣食物按時復查瞼內翻瞼內翻是指眼瞼，尤其是眼瞼緣部向眼球方向卷曲的一種眼瞼位置異常。瞼內翻常伴有倒睫，但倒睫不一定有瞼內翻。上瞼下垂指上瞼的提上瞼肌和平滑肌的功能不全或喪失，導致上瞼部分或全部下垂。治療和護理拔倒睫，電解睫毛，手術抗炎治療不要用手揉眼睛同上淚器病淚器包括淚道和淚腺兩部分，淚腺有分泌功能，淚道包括淚小點、淚小管、淚囊及鼻淚管，司排出功能。淚器疾病主要在淚道系統(tǒng)，其主要病變?yōu)闇I溢，由淚道狹窄或阻塞引起，通過沖洗淚道可鑒別病變的部位，可試行探針探通、穿線或插管治療。慢性淚囊炎也較常見，由于鼻淚管阻塞引起，除淚溢外，有膿性或粘液性分泌物，可行鼻腔淚囊吻合術或淚囊摘出角膜炎角膜炎根據病因不同分為感染性、免疫性、外傷性及全身病性角膜炎；根據發(fā)展過程分為非潰瘍性及潰瘍性角膜炎。多表現(xiàn)為疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀及睫狀充血、角膜混濁浸潤或潰瘍的形態(tài)特征的一類角膜炎癥。治療控制感染散瞳凡有鞏膜刺激癥狀，如瞳孔縮孝對光反應遲鈍及并發(fā)虹膜睫狀體炎，均應散瞳。消除誘因對瞼內翻，倒睫、慢性淚囊炎、結膜炎處理和治療皮質類固醇的應用只限于變態(tài)反應性角膜炎或角膜潰瘍愈合后，角膜基質仍有浸潤及水腫時應用。包扎用無菌紗布將患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少眼瞼對角膜表面的磨擦，保護潰瘍創(chuàng)面，并可減輕疼痛，促進潰瘍愈合和預防繼發(fā)感染?？梢詭Ы悄た噹хR護理1、健康宣教利用查房及各種與患者接觸的時間，向患者講解角膜炎的相關知識，如角膜病重在預防，已發(fā)生者應及早找出病因，采取有效的措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。這也是角膜炎的護理措施。2、心理護理由于角膜炎病程較長，且多反復發(fā)作，易導致視力下降，使患者失去對疾病治療的信心，易產生焦慮、悲觀、失望的心理。對此應耐心地與患者進行交流，幫助、開導并鼓勵患者，使其消除焦慮，以良好的心態(tài)配合治療護理。這種角膜炎的護理比較常見。3、飲食的護理指導患者多食營養(yǎng)豐富、易消化、含維生素A豐富的食物，如動物的肝臟、胡蘿卜、蛋類等，多吃蔬菜、水果以改善角膜營養(yǎng)，提高組織修復力，促進炎癥吸收，從而促使角膜愈合。這也屬于角膜炎的護理方法。葡萄膜炎葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎癥；虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環(huán)，故二者經常同時發(fā)炎，而總稱為虹膜睫狀體炎。如果脈絡膜也同時發(fā)炎，則稱為葡萄膜炎。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當復雜，治療不當可導致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內的重視。由于其發(fā)病及復發(fā)機制尚不完全清楚，故其預防無從著手，治療效果也很不理想。因此，尋求合理而有效的治療藥物，已成為眼科領域里一個亟待解決的問題。癥狀和體征1、眼痛、畏光、流淚、視力下降。2、睫狀充血或混合充血。3、房水混濁、角膜后有沉著物，甚則前房纖維滲出或前房積膿。4、虹膜腫脹，紋理不清，瞳孔后粘連。5、伴見全身病變表現(xiàn)。6、視力嚴重下降，視力減退程度取決于病變部位和玻璃體混濁的程度。如發(fā)生在黃斑部，嚴重影響視力。7、閃光感，為炎癥引起的視網膜刺激癥狀。8、視力變形，為水腫或滲出導致視網膜、視細胞排列紊亂所致。9、眼底檢查可見多處滲出灶，網膜水腫及眼底出血；晚期病人可見眼底色素沉著，晚霞狀眼底，瘢痕，增殖性改變，以及網膜下新生血管。治療立即擴瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生睫狀肌麻痹劑糖皮質激素眼周和全身治療非甾體消炎藥糖皮質激素滴眼液中醫(yī)治療護理和注意事項、如發(fā)現(xiàn)眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應到有關?？谱髟敿殭z查，以明確診斷。2、一旦診斷為葡萄膜炎，應積極進行治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內障的產生激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，不論全身或局部用藥，一定要在醫(yī)生指導下使用，不宜濫用。3、葡萄膜炎患者，應定期復查，預防復發(fā)，如自覺有復發(fā)癥狀，應及早診治。4、積極鍛煉身體，增強體質，預防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結合，保持身心健康，對預防葡萄膜炎也有重要意義。玻璃體和視網膜疾病玻璃體混濁正常的玻璃體是一種特殊的黏液性膠樣組織，呈透明的凝膠狀態(tài)，本身無血管及神經組織，其新城代謝緩慢，它的營養(yǎng)和代謝是通過鄰近組織的擴散來完成的。玻璃體混濁是指玻璃體內出現(xiàn)不透明體。它不是一種獨立的眼病，而是眼科臨床常見體征之一。玻璃體混濁癥狀眼前黑影飄動，黑影隨著眼球運動而飄動。檢查散瞳查眼底，B超檢查用藥沃麗汀，氨碘肽視網膜疾病視網膜疾病是一種眼部疾病。視網膜疾病常見的有以下5種①血管和血管系統(tǒng)病變。如視網膜血管阻塞，動脈硬化性、高血壓性、血液病性以及糖尿病性眼底病變等。②視網膜炎癥。與脈絡膜炎和視神經炎相互影響密切相關。③視網膜脫離。指視網膜神經層與色素上皮層的分離。④視網膜變性及營養(yǎng)不良。具有遺傳因素。⑤視網膜腫瘤。其中以視網膜母細胞瘤為多見。檢查和治療檢查散瞳查眼底，B超，F(xiàn)FA，OCT治療吃口服藥激光治療球內注射藥物朗沐或雷珠單抗健康指導控制原發(fā)病指導患者按醫(yī)囑用藥，復查避免劇烈活動，注意休息心理護理斜弱視是指兩眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病?？煞譃楣餐孕币暫吐楸孕孕币晝纱箢?。前者以眼位偏向顳側，眼球無運動障礙，無復視為主要臨床特征麻痹性斜視則有眼球運動受限、復視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。斜視病因復雜，現(xiàn)代西醫(yī)學除針對病因及手術治療，對病因不明者，尚無理想方法。弱視是眼部無明顯器質性病變，或者有器質性改變及屈光異常，但與其病變不相適應的視力下降和不斷矯正或矯正視力低于09者均為弱視，可以發(fā)生于一眼或兩眼。弱視中最重要的為斜視性弱視，半數以上的弱視與斜視有關，從癥狀上來看，斜視為眼位異常，弱視是視力異常。檢查散瞳快散和慢散同視機VEP視覺誘發(fā)電位治療斜視手術治療弱視弱視訓練（36歲）屈光不正屈光不正是指眼在不使用調節(jié)時，平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網膜上形成清晰的物像，而在視網膜前或后方成像。它包括遠視、近視及散光。造成原因造成屈光不正的原因很多，其中遺傳因素是很重要的原因，當然不合理的用眼也是不可忽視的原因，兒童處于生長發(fā)育時期，又不注意用眼衛(wèi)生，如看書，寫字的姿勢不正確，或光線不好，造成眼與書的距離太近，或看書時間過長，或走路，坐車看書等都可造成眼睛過度疲勞，促成屈光不正。16周歲以下近視防控的檢查，真性近視，配眼鏡戴角膜塑形鏡或RGP18周歲以上可以準分子手術治療謝謝

簡介：眼球的生物測量首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心楊文利定義眼球長度的生物測量（AXIALEYELENGTHMEASUREMENTS）就是應用各種相關的檢查方法對眼球的結構參數進行測量，如角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度以及眼球的軸長、眼外肌厚度、視神經直徑、眶骨膜的厚度等進行測量，為眼部疾病的診斷和治療提供依據。隨著眼科新診療技術的發(fā)展，如白內障摘除聯(lián)合眼內人工晶狀體植入手術、屈光性角膜手術的開展，眼球的生物測量技術亦越來越受到廣大臨床醫(yī)生的重視。如何獲得眼球各個組成部分的準確參數一直是備受關注的一件事，因為任何微小的誤差可以使完美的手術得不到理想的效果?；驹硌矍虻纳餃y量一般通過A型超聲以下簡稱A超所獲得。利用A超軸向分辨力好的特點，根據不同組織聲阻抗差的不同，A超所表現(xiàn)出不同的波形，對欲探測組織進行測量，根據不同界面產生A超波形的時間不同，選擇聲波在不同組織中的最適聲速，根據公式“距離速度時間”獲得相關組織的生物測量值超聲生物測量的適應證白內障摘除聯(lián)合眼內人工晶狀體植入手術術前，通過生物測量獲得眼球軸長，前房深度等相關參數，準確計算植入眼內人工晶狀體的度數與眼球軸長相關疾病的診斷。如先天性青光眼，閉角型青光眼，近視眼，遠視眼等屈光性角膜手術前檢查。屈光手術前不僅需要測量角膜厚度，如條件允許應加測眼球軸長等相關參數肌源性眼球突出。應用A型超聲測量與眼肌相關的參數歷史回顧基本計算公式P＝18（125ⅩREF）其中P為虹膜支撐型人工晶狀體術后預計為正視的人工晶狀體度數，REF為病人未發(fā)生白內障前的眼球屈光度，用度（DIOPTERS，D）表示歷史回顧原始理論公式THIJSSEN公式COLENBRER公式FYODOV公式VANDERHERJDE公式BINKHST公式歷史回顧手術后屈光度誤差的計算公式BINKHST公式E＝HOFFER公式E歷史回顧回歸公式正視眼回歸公式P＝ABLCK手術后屈光度誤差的計算公式為E067PI通過對SRK公式與理論公式進行對比研究發(fā)現(xiàn)，經典理論公式與SRK回歸公式對正視眼人工晶狀體度數計算的不同當眼球軸長在23MM～24MM之間時二者之間無明顯差異，但SRK公式對眼球軸長過長的病例其計算的正視眼度數較經典理論公式計算的數值偏大，對眼球軸長過短的病例其計算的正視眼度數較經典理論公式計算的數值偏小。歷史回顧修正公式HOFFER公式PSHAMMAS公式P歷史回顧BINKHST修正公式PSRKII公式PA25L09K如果眼球軸長在21MM～219MM，在測量結果上加1D；如果眼球軸長在20MM～209MM，在測量結果上加2D；如果眼球軸長低于20MM，在測量結果上加3D。如果眼球軸長較245MM長，SRK公式計算的正視眼人工晶狀體度數較實際結果高，其修正方法為在計算結果上直接減去05D現(xiàn)代眼內人工晶狀體度數計算公式現(xiàn)代眼內人工晶狀體度數的計算公式較原始理論公式和修正公式都更加完善，最大的不同之處在于其更加注意判斷人工晶狀體的位置（ESTIMATEDLENSPOSITIONELP）以及手術后前房深度的改變原始理論公式，ELP為固定值現(xiàn)代人工晶狀體計算公式中，ELP的值隨眼球軸長的改變而改變，眼軸較正常短的病例其ELP值下降，反之眼軸長的病例其ELP值增加現(xiàn)代人工晶狀體計算公式其ELP值不僅與眼球軸長有關，而且與角膜屈光度有關。前房深的病例角膜屈光度變化大，前房淺的病例角膜較平坦現(xiàn)代眼內人工晶狀體度數計算公式HOLLADAY和HOLLADAY2公式HOLLADAY公式為修正的理論公式，它基于以下三個方面進行修正識別眼球軸長的標準精確地測定角膜屈光度的值更精確地術后前房深度值計算，個性化地為短眼球軸長、正常眼球軸長、長眼球軸長的病例設計手術參數進行計算現(xiàn)代眼內人工晶狀體度數計算公式HOLLADAY2公式與HOLLADAY公式最大的不同就在于其對ELP的計算更加精確ELP值除與眼球軸長、角膜屈光度有關外，還需要測量角膜白到白直徑、有晶狀體眼前房深度、有晶狀體眼晶狀體厚度等參數，此外還與病人的性別、年齡等有關。HOLLADAY2公式尚未完全公開，但它的一部分研究成果被應用與角膜屈光手術如LASIK手術等，具有如下特征標準的眼內人工晶狀體計算，包括有晶狀體眼、無晶狀體眼和假晶狀體眼對無晶狀體眼和假晶狀體眼眼軸長度的精確計算多個計算公式計算結果的對照人工晶狀體數據庫的建立激光角膜切削術后角膜屈光度的交替計算個性化的晶狀體常數其它如結果輸出分析、再計算、誤差的預告、散光分析及潛在問題分析等現(xiàn)代眼內人工晶狀體度數計算公式SRKT公式最佳的手術后前房深度預測根據視網膜厚度對眼球軸長進行修正角膜屈光系數HOFFERQ公式個性化的前房深度值隨著眼內人工晶狀體樣式的不同而變化。前房深度系數的改變與眼球軸長的增加或減少成正比。當眼球軸長過長（大于26MM）、過短（小于22MM）時，其前房深度變化顯著。A常數與前房深度有關現(xiàn)代眼內人工晶狀體度數計算公式不同公式之間的比較當眼球軸長在235MM，角膜屈光度值在435D時，所有的人工晶狀體計算公式的計算結果都是基本類似的當眼軸小于21MM、角膜屈光度大于47D或眼軸長大于26MM、角膜屈光度小于41D時，HOLLADAY公式是不適用的如果眼球軸長為21MM，角膜屈光度為41D的各公式的計算結果相差2D，而角膜屈光度大的病例（D47D）則差02D當眼球軸長為26MM時，角膜屈光度為41D時不同公式計算結果相差05D，而角膜屈光度為47D時則差13D現(xiàn)代眼內人工晶狀體度數計算公式所有的現(xiàn)代公式都較原始理論公式和修正公式先進在平均眼球軸長的狀態(tài)下，HOLLADAY公式、SRKT公式和HOFFERQ公式的計算結果無顯著差異HOLLADAYII公式對于眼球軸長短的病例較HOLLADAY公式更精確SRKT公式對于眼軸較長的病例更加準確前房深度系數不同的人工晶狀體計算公式應用不同的計算系數。HOFFERQ公式應用的是前房深度系數，與手術后前房深度的預測值有關HOLLADAY公式應用SF值，與角膜前表面和虹膜平坦面之間的距離有關SRKT公式則與A常數有關。所有這些常數的發(fā)展都有個性化和適應計算公式的趨勢，對人工晶狀體的計算結果影響越來越大屈光公式屈光公式是一種單純依靠眼屈光度變化而不考慮眼球軸長變化的人工晶狀體度數的計算方法，一般用于以下三種情況有晶狀體眼的人工晶狀體植入手術，即在正常的晶狀體前再植入人工晶狀體以矯正病人的屈光誤差。無晶狀體眼二期人工晶狀體植入手術前眼內人工晶狀體度數的計算。用于計算PIGGBACK眼內人工晶狀體植入即在原有的人工晶狀體前再植入人工晶狀體以矯正原有人工晶狀體的屈光度誤差。屈光公式HOLLADAY屈光公式臨床應用如果某病人需要植入人工晶狀體矯正屈光誤差，測量如下參數PRERX＝－825SPH；DPOSTRX＝－075SPH；K＝4412D；V＝13MM；SF＝－1027（A常數＝114）通過公式計算P＝－800D屈光公式GILLS屈光等式為PIGGBACK眼內人工晶狀體植入手術的計算公式。PERRX141DERR為再植入人工晶狀體前的眼球屈光誤差。這個公式的局限性在于其與A常數無關，對不同A常數的眼內人工晶狀體計算有一定的局限性；此外對術后為近視的誤差矯正尚不完善屈光公式SHAMMAS屈光等式對于PIGGBACK式眼內人工晶狀體植入的病例，研究表明采用兩種不同的方法計算人工晶狀體度數，可以將手術前已有的－5D～5D的誤差修正到－05D～05D的誤差。這兩個等式的優(yōu)點在于十分簡單，只需要有屈光度和A常數就可以計算，而眼球軸長和角膜屈光度則不是必須參數對于遠視眼對于近視眼屈光公式ISEIKONIA眼的計算ISEIKONIA指雙眼視網膜成像的大小相同的狀態(tài)，即雙眼具有相同的球后聚焦距離對于大多數病例ISEIKONIA的計算不是必須的，ISEIKONIA最重要的用途在于高度近視或高度遠視合并白內障且必須手術治療，而另一只眼尚無需手術治療的病例。此類病例手術后由于計算的誤差，可能導致雙眼視網膜對目標物體成像大小不等，這稱為視像不等可以導致明顯的視疲勞并由此引發(fā)的頭痛等癥狀屈光公式HOFFERISEIKONIA公式SHAMMASISEIKONIA公式檢查儀器探頭換能器聲束顯示器敏感性的設定聲速的設定電子門檢查方法直接接觸檢查法CONTACTMETHOD間接浸潤檢查法IMMERSIONMETHOD檢查方法正常表現(xiàn)檢查方法困難眼的生物測量無晶狀體眼假晶狀體眼膨脹期白內障硅油填充眼屈光性角膜手術后眼球軸長的測量無晶狀體眼一般情況下，聲速的設定選擇1532MS，部分選擇1534MS。如果儀器只有1550MS的條件，可以通過以下公式換算AXL＝15341550AXLIN1550假晶狀體眼對于假晶狀體眼進行眼球生物學參數測量時，將聲速設定為1532MS，然后根據晶狀體與不同材質人工晶狀體的適宜聲速對眼球軸長進行修正。公式如下AL＝AL1532＋CALF其中AL為實際的眼球軸長，AL1532為聲速為1532MS時測量的眼球軸長值，CALF為修正系數。膨脹期白內障晶狀體的厚度可以準確測量，1歲時為401MM，80歲為480MM。這是根據BELLOW的數據進行的估算，方法為4為整數而年齡為小數。例如，53歲的病人其晶狀體的厚度為453，6歲的病人其晶狀體厚度為406對于膨脹期的白內障晶狀體含水量增加且厚度也增加（超過50MM），所以適宜的聲速自1641MS下降為1590MS。如果在測量眼球軸長時采用分段測量法，對膨脹期白內障仍然采用1641MS的聲速，則最終的結果可以產生大于正常015MM左右的誤差，術后屈光度的誤差為＋04～05D硅油填充眼例如某病人為眼內硅油填充術后，采用平均聲速法進行生物測量結果如下前房深度為301MM，晶狀體厚度為523MM，眼球軸長3586MM，可修正為玻璃體腔長度V1532＝3586301523＝2762MM實際玻璃體腔長度V2762MM實際眼球軸長＝3015231767＝2591MM如果您使用的儀器有分段測量設定的功能，可以在初始設置時將玻璃體聲速設置為980MS，其測量的結果可以直接應用而無需修正屈光性角膜手術后眼球軸長的測量角膜屈光度的修正原始數據獲得法屈光參數分析法臨床參數分析法接觸鏡過矯法人工晶狀體位置的修訂HOFFERQ公式的應用檢查方法如何避免測量的誤差探頭壓迫眼球角膜和探頭之間存在液體如何避免測量的誤差聲波方向是否與視軸相同晶狀體波形異常視網膜波形異常電子門識別異常眼內疾病眼內疾病黃斑疾病眼內疾病后鞏膜葡萄腫眼內疾病玻璃體變性眼內疾病視網膜脫離建議目前尚無任何一種儀器或檢查方法可以完全避免眼球軸長測量時產生的誤差，但以下幾項建議對于我們在檢查過程中避免誤差有一定幫助檢查由經過系統(tǒng)培訓的專業(yè)醫(yī)生、技術人員完成。最好使用間接浸潤檢查法，以避免人為對眼球加壓。每只眼必須檢查3次以上并保留每一次的檢查結果，一般每次測量值相差不超過01MM，兩眼的軸長值相差一般不超過03MM。任何關于探頭、聲速的選擇，測量技術的變化都可左右測量結果的準確性準確設定各項檢查參數確保檢查儀器能夠準確識別各種眼內組織。手術者需復核檢查結果，尤其注意相關參數的設定和選擇。對于大多數的病例其兩眼選擇人工晶狀體的度數相差一般不超過05D遠視眼的軸長一般較23MM短，近視眼的軸長一般在24MM以上，兩者之間一般為正視眼。手術者應注意結合臨床分析，必要時重復檢查或結合B超的測量結果人工晶狀體度數的選擇目標屈光度的選擇正視眼和屈光不正ISOMETROPIAISEIKONIA病人的需要與期望近視眼的人工晶狀體度數選擇遠視眼的人工晶狀體度數選擇晶狀體囊破裂合并玻璃體脫出病例的人工晶狀體度數選擇手術后非期望值出現(xiàn)的處理目標屈光度的選擇一些醫(yī)生倡議對所有的病人都選擇手術后為正視眼的人工晶狀體度數，但也有一些醫(yī)生建議給患者選擇輕度近視的人工晶狀體度數。研究的結果表明輕度的近視、散光可以增加假晶狀體眼的聚焦深度，手術后的視力達到2030可以得到遠視力和近視力都好的狀態(tài)而不需選擇佩帶眼鏡。并不是所有的病人都能得到同樣的結果，手術醫(yī)生一定要了解病人的需要和期望，參照病人對側眼的屈光度選擇人工晶狀體度數是正視、近視抑或為遠視。正視眼和屈光不正正視眼是指沒有任何屈光誤差的眼球狀態(tài)，屈光不正與之相反是存在屈光誤差的眼球狀態(tài)。對于大多數的人工晶狀體計算公式都要參照正視眼的屈光值保證病人手術后能清晰地觀察到外界。儀器通過計算給出一定范圍的內的屈光差值所對應的人工晶狀體度數以利醫(yī)生選擇，這對那些對側眼為屈光不正狀態(tài)的病人選擇相應的人工晶狀體度數有很大幫助。如果儀器沒有此項功能可以通過對角膜屈光度進行修正后重新計算的方法獲得新的人工晶狀體度數。例如某病人的眼球軸長為235MM，K435D，計算植入200D的后房型人工晶狀體可以獲得手術后正視眼狀態(tài)，如果希望手術后保留－05D近視，可以通過如下方法進行計算K’43505＝430D，將K’代入公式而眼球軸長不變重新計算可以得到207D的人工晶狀體度數，即為手術后為－05D屈光度所需植入的人工晶狀體度數。ISOMETROPIAISOMETROPIA指雙眼具有相同的屈光度。獲得這樣的手術效果需要對獲得正視眼度數的人工晶狀體計算公式進行修正即將對側眼角膜接觸鏡的屈光度于需要手術眼的角膜屈光度的值相加。例如，對側眼的近視度為－20D，手術眼的角膜屈光度為440D，為獲得相同的屈光度將角膜屈光度修正為44020＝420D，將420D代入手術眼的計算公式所得的計算結果即為ISOMETROPIA的人工晶狀體度數。但是這種方法現(xiàn)在已經很少采用，現(xiàn)代的計算公式保證手術者可以得到較小的計算誤差，而且病人對15D～20D的屈光誤差也很容易接受而不產生復視和視疲勞。ISEIKONIA指視網膜成像的大小相同的狀態(tài)。要得到ISEIKONIA狀態(tài)必須保證雙眼有相同的后聚焦長度，對于正視眼，白內障手術后如果仍為正視眼或輕度近視ISEIKONIA狀態(tài)可持續(xù)存在，如果雙眼存在較大的屈光度差，則需要特殊的修正方法對所選擇的人工晶狀體度數進行修正以保證雙眼視像相同。ISEIKONIA修正主要用于那些一側眼白內障需手術治療而對側眼視力好但為高度近視或散光度大且尚不需要手術治療的病例。如果對側嚴在短期內也考慮手術治療的病人則不需要考慮ISEIKONIA修正。病人的需要與期望對于病人的需要醫(yī)生需要在手術前與病人進行深入的交流，選擇正視眼的人工晶狀體度數是十分容易的，但是否對每個病例都合適值得推敲。一般而言，對于年輕人選擇術后正視的屈光度是無可厚非的，對于老年人或需要近距離工作的病人，可以選擇術后有輕度近視的屈光度。但是對于手術醫(yī)生而言，務必了解理論上的正視眼度數并非術后沒有一點誤差。病人可以接受手術后存在輕度近視但對遠視一般不能接受。對于大多數人而言，如果手術后視力期望為正視眼醫(yī)生選擇的人工晶狀體范圍在19D～21D。偶爾所選擇的人工晶狀體度數較實際度數大，這將增加手術后的近視程度，但這不是將進展期白內障的遠視眼矯正為正視眼的常規(guī)方法，矯正仍以選擇正視眼度數為主。近視眼的人工晶狀體度數選擇近視眼病人屈光度范圍在－20D～40D之間的，通?？梢酝ㄟ^佩戴眼鏡和不配戴眼鏡調節(jié)看遠和看近。反之，高度近視的病人則只能通過佩戴眼鏡調節(jié)看遠與看近。老年人或經常案頭工作的人一般希望自己的近視力好，而年輕人則希望自己為正視眼。手術者不要將術后的屈光度準確設定為正視眼，因為如果人工晶狀體度數計算的誤差可能導致病人手術后產生遠視。相反我們應當選擇－05D～10D的近視，對大多數手術前近視的病例，手術后仍希望保留一點近視狀態(tài)，一般中度近視指屈光度在－20D～40D之間，高度近視的屈光度大于－40D。例1某病人的術前檢查結果如下檢查項目右眼左眼視力20702080屈光檢查－30D－30D晶狀體情況混濁混濁①雙眼均選擇術后－25D的人工晶狀體，這樣手術后病人的屈光狀態(tài)與目前基本相同，病人仍然可以不佩戴眼鏡進行閱讀，如果必要只需佩戴眼鏡就可獲得良好的遠視力。②一只眼選擇術后－10D～15D的人工晶狀體，另一只眼選擇－20～25D的人工晶狀體，這樣手術后一只眼看遠為主，另一只眼看近為主，不需佩戴眼鏡而且不會產生視物不等和視疲勞。③一只眼選擇手術后正視，另一只眼選擇－20D～－25D，但很容易導致視物不等和視疲勞。④雙眼均選擇術后正視眼的人工晶狀體。檢查項目右眼左眼視力20202080屈光檢查－25D－30D晶狀體情況清亮混濁病人雙眼均為近視，但只有一只眼有白內障且需要手術治療，選擇如下選擇術后屈光度為－20D～25D的人工晶狀體以保持現(xiàn)有的屈光狀態(tài)不變，手術后不會產生視物不等或屈光參差。選擇術后屈光度為－075D～10D的人工晶狀體，患者可以逐步適應與對側眼的屈光差，但有可能出現(xiàn)視物不等或屈光參差。手術后病人仍然需要眼鏡來看遠或看近。選擇正視眼的人工晶狀體度數主要為年輕人獲得良好視力。但雙眼屈光度相差大，可能產生屈光參差和視物不等，如果對側眼佩戴角膜接觸鏡或進行屈光手術治療。如果病人不產生視疲勞等癥狀，則不需任何矯正，讓手術眼看遠而對側眼看近也是一種好的選擇。檢查項目右眼左眼視力20202080屈光檢查正視－25D晶狀體情況清亮混濁選擇手術后為－20D～25D的人工晶狀體，可以防止較大的屈光參差出現(xiàn)減少視物不等。這種狀態(tài)對病人而言將十分滿意。選擇正視眼的人工晶狀體度數，這是大多數手術者的第一選擇，但這將導致這樣的失誤。如果患者雙眼的眼球軸長相同，左眼為白內障進展期主要用來看近則選擇正視是正確的。但病人的眼球軸長不同，且右眼尚不需要手術，所以還是①的選擇更適合病人。檢查項目右眼左眼視力20702080屈光檢查－80D－80D晶狀體情況混濁混濁對兩眼中的一只眼選擇－05D或正視的人工晶狀體，另一只眼選擇－15～20D使患者從此擺脫眼鏡的困擾。但是由于高度近視的病例多合并有后鞏膜葡萄腫，所以想準確得到術前的預計視力是十分困難的，現(xiàn)有的各個公式對高度近視的計算準確性都有一定的差距，雖然預計術后屈光度為－05D，但實際的結果可能在正視和－10D之間。雙眼均選擇正視眼的人工晶狀體，這是一個常年用框架眼鏡或角膜接觸鏡的病人是十分滿意的選擇，但是手術醫(yī)生一定要記住對于那些年輕、沒有老花眼或遠視眼經歷的人他們期待手術后良好的遠、近視力，如果人工晶狀體的計算有任何誤差都會導致手術后視力的變化，如果殘留一些近視還好，如果過渡矯正為遠視病人是很難接受的。手術前良好的溝通是雙方滿意的前提。雙眼均選擇手術后屈光度在－20D～25D之間的人工晶狀體，這種選擇對老年人或一直佩戴眼鏡的患者比較適宜。這樣他們閱讀時可以不用佩戴任何眼鏡而觀看電視時只需佩戴一只較以前度數低得多的眼鏡即可。IOLMASTER在眼內人工晶狀體屈光度計算的應用首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院眼科楊文利IOLMASTER簡介1999年由ZEISS公司研制一種基于光學原理的非接觸性生物測量儀眼內人工晶狀體屈光度測量和計算一體化的儀器拓展了光學相干成像技術的應用領域IOLMASTER工作原理IOLMASTER的主要功能前房深度測量角膜曲率半徑或角膜屈光度角膜白到白直徑眼球軸長眼內人工晶狀體屈光度的計算（多公式）長眼軸角膜屈光手術后IOLMASTER的主要功能前房深度的測量非相干光成像通過裂隙燈成像后測量5次的平均值IOLMASTER的主要功能角膜曲率半徑（MM）或角膜屈光度（D）的測量以角膜頂點為中心的7點測量法3次以上的平均值IOLMASTER的主要功能角膜直徑－白到白的測量非相干光成像測量通過對角膜成像后3次測量的平均值IOLMASTER的主要功能眼球軸長的測量SNR值的意義IOLMASTER的主要功能眼內人工晶狀體屈光度的計算（多公式）SRKIISRKTHAIGISHOFFERQHOLLADAYIOLMASTER測量眼球軸長的特點主要的測量參數是視路長度，即沿視軸方向角膜前表面與視網膜色素上皮層之間的距離。與超聲測量眼球軸長相比，IOLMASTER的測量值要長02MM左右。這是因為超聲測量的點是視網膜的內界膜之間的距離，而IOLMASTER可以測量到視網膜的色素上皮層之間的距離?；举Y料光學和聲學測量的比較手術結果術后隨訪共納入97只眼（46只左眼，51只右眼，雙眼患者為11人，男４５人，女４１人）與預期結果完全一致的病例7463與預期結果的誤差在≤05D的9453IOLMASTER的特點在兒童的應用年齡小，配合差眼球震顫、弱視等IOLMASTER的特點在眼內硅油填充手術后的應用IOLMASTER測量的也不是距離是光路的長度。光的速度就包含在傳播介質的屈光度中，屈光度就是光線在真空中的速度和在介質中的速度之比。IOLMASTER的特點在角膜屈光手術后的應用屈光手術公式（PIRREFRACTIVESURGERY）IOLMASTER的特點在長眼軸病例的應用HAIGISL公式IOLMASTER的特點特殊病例的應用淺前房后鞏膜葡萄腫IOLMASTER的特點透明晶狀體的人工晶體植入手術PHAKICIOLIOLMASTER使用的注意事項病例的選擇III級以下核視力在01以上角膜無斑翳A常數的修訂超聲和光學相干測量的比較項目超聲生物測量PCI生物測量檢查方法接觸非接觸是否交叉感染可能否麻醉局部麻醉無需麻醉檢查時間不定，依病人配合否04秒5～10分鐘測量方式節(jié)段性測量非節(jié)段性測量顯示方式角膜、晶狀體、眼球顯示眼球后壁壁等均顯示操作需要相關培訓后使用檢查者易掌握準確性浸潤法較接觸法準確與浸潤法相同病人配合需要需要且屈光間質相對清晰

簡介：直接眼底鏡在非眼科領域的應用04級八年制張新彥DIRECTOPHTHALMOSCOPY直接檢眼鏡簡介1正常眼底圖像2各類疾病的眼底圖像3DIRECTOPHTHALMOSCOPYDIRECTOPHTHALMOSCOPYDIRECTOPHTHALMOSCOPYDIRECTOPHTHALMOSCOPYDIRECTOPHTHALMOSCOPY高血壓CNS虐待糖尿病血液病結節(jié)病DIRECTOPHTHALMOSCOPYDIRECTOPHTHALMOSCOPYDIRECTOPHTHALMOSCOPYDIRECTOPHTHALMOSCOPYDIRECTOPHTHALMOSCOPYDIRECTOPHTHALMOSCOPYDIRECTOPHTHALMOSCOPYDIRECTOPHTHALMOSCOPYDIRECTOPHTHALMOSCOPYDIRECTOPHTHALMOSCOPYDIRECTOPHTHALMOSCOPYDIRECTOPHTHALMOSCOPYTHANKYOU

簡介：術前評估包括全身情況和眼局部評估。重點了解患者有無糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、有無感冒、咳嗽、發(fā)熱、月經來潮及眼局部炎癥等情況最全眼科疾病護理常規(guī)外眼手術護理常規(guī)眼外手術包括胬肉切除術、結膜囊遮蓋術、結膜囊成形術、淚囊摘除術、鼻腔淚囊吻合術、斜視矯正術、眼瞼腫瘤切除術、眼球摘除術、上瞼下垂矯正術、倒睫矯正術等。術前護理1、術前評估，包括全身情況和眼局部評估。重點了解患者有無糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、有無感冒、咳嗽、發(fā)熱、月經來潮及眼局部炎癥等情況。2、術前解釋，做好心理指導，向患者及家屬解釋疾病的病因、手術目的，配合方法。3、各種檢查是否齊全正常，如血、尿、心肺透視、肝腎功能等。4、術前遵醫(yī)囑眼部滴抗生素眼水及其他眼藥（膏），以及全身性用藥，做好皮試。5、術前做好個人衛(wèi)生，剪指甲、更換干凈衣服。保持眼部衛(wèi)生，手術當天不用任何化妝品。6、術前進行眼部沖洗。7、局麻病人術前進易消化飲食，全麻者術前46小時禁飲食水，糖尿病病人遵守糖尿病飲食。8、術前避免劇烈運動，適當休息，情緒緊張者可在術前晚給予鎮(zhèn)靜劑，以保證充足睡眠。9、教會患者在術中如何處理打噴嚏、咳嗽的方法。10、全麻者按全麻護理常規(guī)。術后護理1、按病情需要進行分級護理及飲食護理。2、全麻者按全麻護理常規(guī)護理。3、囑患者避免頭部用力，避免碰撞術眼，多休息。4、戴眼罩包眼，注意傷口有無滲血、出血、繃帶松緊、脫落情況及時與醫(yī)生聯(lián)系，并重新包扎。5、易清淡易消化飲食、多吃蔬菜水果等粗纖維食物，保持大便通暢，避免感冒咳嗽，應戒煙、酒，促進傷口愈合。6、術后按醫(yī)囑使用抗生素、眼藥水、眼藥膏。7、注意生命體征的變化。8、定期復診。健康指導，根據不同的疾病，手術方式，給予相應的健康指導。內眼手術護理常規(guī)眼內手術包括角膜移植、白內障手超聲乳化術、人工晶體植入術、前房穿刺術、虹膜切除術、房角切開術、青光眼減壓術、小梁切開（除）術、眼內異物取出術、非穿透性小梁切除術、玻璃體切割術、硅油取出術等。術前護理1、心理指導，據手術不同目的，做好思想工作。及時給予解釋安慰，減輕病人心理壓力與焦慮，保持術中與醫(yī)生配合。2、據醫(yī)囑行相關檢查，如A超、B超、CT、熒光血管造影等檢查。3、遵醫(yī)囑眼部滴抗生素眼水及其他眼藥，以及全身性用藥。遵醫(yī)囑術前常規(guī)準備，請病人配合。4、局麻病人術前進易消化飲食，全麻者術前46小時禁飲食水，糖尿病病人遵守糖尿病飲食。5、術前訓練病人眼球固視功能，便于配合手術。6、術前做好個人衛(wèi)生，洗手、剪指甲、更換干凈衣服。保持眼部衛(wèi)生，避免用手和不潔的東西擦眼，以防污染，手術當天不用任何化妝品。7、術前避免劇烈運動，適當休息，情緒緊張者可在術前晚給予鎮(zhèn)靜劑，以保證充足睡眠。8、全麻者按全麻護理常規(guī)。9、術前患者有感冒、發(fā)燒、咳嗽、腹瀉、血糖異常、月經來潮等應及時告知醫(yī)生，暫緩手術。10、核對眼別，做好術眼標記，囑病人勿擦掉。矚病人去手術室前，提前更換病號服，解大小便。11、教會病人打噴嚏、咳嗽的方法、如咳嗽時用舌尖頂壓上腭或張口呼吸，或及時告知醫(yī)護人員暫停手術，以免發(fā)生意外。12、囑病人勿穿高領衫或套衫，以穿開衫為宜，便于發(fā)生意外搶救及心電監(jiān)測。囑病人摘掉假牙手表、眼鏡手機、首飾貴重物品，交與家屬保管。術后護理1、按病情需要進行分級護理及飲食護理。2、全麻者按全麻護理常規(guī)護理。3、安慰病人情緒，減輕病人心理壓力與焦慮。4、術后應臥床休息，易仰臥或健側臥位，避免低頭活動，可進行一般的起居活動。下床時要小心扶持，防跌倒，避免碰撞眼睛。5、術后給予易清淡易消化飲食、多吃蔬菜水果等粗纖維食物，保持大便通暢，應戒煙、酒。6、手術后戴眼罩包眼，保持術眼敷料清潔不松脫，次日由醫(yī)生摘掉紗布后，即可正常視物。7、術后按醫(yī)囑使用抗生素、眼藥水、眼藥膏及散瞳劑。8、病情觀察指導，手術當天個別人眼球疼痛、異物感是正常反應，若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、視力急劇下降、眼前黑影等癥狀時，應即報告醫(yī)護人員，及時處理。健康指導根據不同的疾病，手術方式，給予相應的健康指導。小兒全麻護理常規(guī)術前護理1、心理護理，盡可能與患者家屬進行朋友式交往，取得信任，做各種檢查治療前說明目的和意義以取得合作。2、術前一日準備（1）術前禁食，成人術前12H，2歲以上兒童68H，新生兒4H。（2）術前晚保證患兒充分睡眠。（3）術前一日測體溫、呼吸、脈搏一次，體溫超過375℃要報告醫(yī)生。3、手術當日準備（1）詢問患兒是否進食，以免擅自進食而發(fā)生手術麻醉期間嘔吐窒息的嚴重后果。（2）為患兒更換手術衣，做好術眼標記。（3）術前測體溫，脈搏，呼吸，血壓，體溫超過375℃要報告醫(yī)生。（4）術前讓患兒排空尿、便，術前1小時建立靜脈通路，術前肌注藥物后，告知家屬用藥后可能會出現(xiàn)的反應，觀察生命體征變化，若患兒入睡，防止墜床。（5）備好麻醉床，吸氧用物，檢查用品、電器開關是否安全。（6）余按手術前護理常規(guī)術后護理1、與麻醉師交接班，了解術中病情、輸液和用藥情況2、患者去枕平臥頭偏向一側至全醒，局部墊高，下額適當伸展，以保證呼吸道通暢。3、注意清潔口腔內分泌物，嘔吐物，防止誤吸和窒息。4、麻醉清醒前易出現(xiàn)躁動，防止墜床，輸液針頭及引流管拔出的意外發(fā)生。5、病情觀察；（1）注意觀察神志（術后3小時未清醒者及時報告醫(yī)生）精神狀態(tài)、面色、肢體、溫度及記錄。（2）觀察血壓、脈率、呼吸，每1530分鐘記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常體征及時報告醫(yī)生。（3）觀察術后第一次排尿，注意患兒有無腹脹，鼓勵自行排尿，如46小時未排尿及時處理。（4）觀察傷口敷料情況，如傷口敷料滲濕及時更換，傷口疼痛囑醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥，給止痛藥鎮(zhèn)靜劑前須考慮患者疼痛是否有過度緊張體位不適，繃帶包扎過緊所致。（5）全醒無嘔吐4小時可喝水，6小時可進食，可先進少量流質逐漸恢復正常飲食。淚器病手術護理常規(guī)術前護理1、心理護理，耐心向患者解釋手術目的，注意事項，減輕患者緊張情緒。2、術前用藥（1）按醫(yī)囑給予抗生素眼藥水滴眼。（2）全身使用抗生素及止血藥。（3）每日使用生理鹽水妥布霉素進行淚道沖洗。3、協(xié)助檢查鼻部是否正常。4、注意患者有無上呼吸道感染，血壓異常及出血傾向。5、飲食，少食、干食、勿食辛辣刺激性食物。6、余按外眼手術護理常規(guī)。術后護理1、密切觀察病情（觀察敷料滲血、滲液情況）打開紗布后觀察切口局部有無紅腫熱痛或有眼痛，畏光流淚等癥狀，及時通知醫(yī)生處理。2、加壓包扎兩天，注意觀察加壓包扎敷料有無移位、脫落，切口有無出血少量滲血需安靜休息，一般不做處理，取半坐臥位，滲血多者可用01腎上腺素棉球塞術側鼻脛，全身應用止血藥，觀察引流管是否脫出，避免淚道阻塞，促進切口愈合。3、注意保暖，預防感冒打噴嚏，勿用力擤鼻涕，保護引流管。4、遵醫(yī)囑用抗生素眼藥滴眼。全身應用抗生素。術后第二日給予抗生素淚道沖洗。5、給予易消化的普通飲食，避免堅硬食物，影響切口愈合。6、淚囊摘除術后一般57天拆除皮膚縫線。淚小管插管術術后3個月拔管。鼻腔淚囊吻合術術后2周去除鼻導管。7、術后術眼冰敷減少出血及水腫。8、按外眼手術后護理常規(guī)。健康指導1、教會患者正確點眼藥水，膏的方法，按時服用口服藥。2、增強體質預防感冒，勿用力擤鼻涕，保護導管。3、注意術眼衛(wèi)生，防止感染，進食清淡易消化飲食。4、定期隨訪。眼球摘除義眼苔植入術的護理常規(guī)術前護理1、心理護理，解釋安慰，減輕患者緊張心理，減輕精神上的痛苦，告訴患者術后可能傷口疼痛及早做好心理準備。2、局麻患者手術當日進少食，以免術中嘔吐。3、同眼外手術前護理常規(guī)。4、全麻者按全麻術前護理常規(guī)。摘除前摘除后術后護理1、全麻者按全麻術后護理常規(guī)。2、給予普食，易消化飲食，多吃蔬菜水果。3、平臥位，抬高頭部。4、冰敷護理，觀察敷料情況，加壓包扎兩天，如有滲血、滲液及時通知醫(yī)生更換，5、用藥護理（1）如傷口疼痛，做好耐心解釋工作，遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥。（2）全身應用抗生素，眼部滴抗生素眼水。（3）嘔吐者及時通知醫(yī)生處理。6、若有結膜縫線，5天拆線。7、同外眼手術后護理常規(guī)。健康指導1、教會患者和家屬取、放眼片，每天清洗。2、遵醫(yī)囑正確用藥，滴眼藥水和服口服藥。3、注意眼部衛(wèi)生。4、定期門診隨訪，并做好眼座植入的后期工作。上瞼下垂矯正術的護理常規(guī)術前護理1、心理護理，做好解釋工作、安慰工作，減少對手術的恐懼。2、給予抗生素眼藥水滴眼，預防局部感染。3、術前禁剪睫毛，以免影響醫(yī)生在縫合瞼緣切口時對縫合位置是否適宜的正確判斷。4、病情觀察，若患者有眼痛、畏光、流淚等角膜刺激癥狀時應及時通知醫(yī)生處理。5、行懸吊術時，為防止發(fā)生暴露性角膜炎，術中常加縫下瞼牽拉線向上拉，用膠布固定在上額部，術后要觀察縫線及膠布有無松脫，及時更換膠布，保持向上牽引力，囑患者不要用力揉眼及強性閉眼。以免懸吊縫線斷裂，影響手術效果。6、為防止術后傷口出血血腫，傷口加壓包扎用冰袋冰敷。術后注意休息，最好取半臥或把枕頭墊高，以免傷口腫脹。7、飲食護理進食高蛋白飲食，多食水果，蔬菜，忌刺激性食物，促進傷口愈合。8、術后疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予止疼藥。9、余按外眼手術后護理常規(guī)。10、一般術后57天拆皮膚縫線。出院指導1、術后23個月后若有暫時性眼瞼閉合屬正?，F(xiàn)象，需繼續(xù)涂大量抗生素眼膏，且臨睡前加涂1次防暴露性角膜炎發(fā)生。2、教會患者家屬正確用眼藥的方法，注意事項。3、外出時可戴防護鏡保護角膜。4、定期隨訪，如出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚及時來院就診。斜視手術護理常規(guī)術前護理1、心理護理，向患者做好解釋工作，消除患者對手術的恐懼感，積極配合治療。2、局麻患者手術當日少進食或干食，防止手術中牽拉眼肌引起反射性惡心嘔吐，全麻患者按全麻手術前護理，術前46小時禁食水。3、觀察患兒體溫，注意有無咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀。4、囑家屬照顧好患兒，防止跌倒、墜床等。5、余按外眼手術前護理常規(guī)。術后護理1、全麻者按全麻手術后護理常規(guī)。2、按外眼手術后護理常規(guī)。3、手術后包扎術眼，囑患者閉目養(yǎng)神，盡量少轉動眼球，以減輕術后反應，縫線刺激及流淚，防止用手揉眼，預防感染，促進傷口愈合，術后疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予止疼藥。4、囑患者術后當天進易消化半流食，部分患者因牽拉肌肉引起惡心嘔吐，劇烈者可暫停飲食，必要時給予止吐藥，靜脈補充營養(yǎng)和水分。5、根據醫(yī)囑滴抗生素眼藥水及口服消炎藥，預防感染。6、囑患者多臥床休息，避免劇烈運動，防止眼部碰傷。7、對術后出現(xiàn)復視者，向患者解釋只是暫時現(xiàn)象，鼓勵患者主動去看清晰物象，不要注意模糊地物象，不要刻意的去尋找復像，一般一周后逐漸消失，告知患者如果情緒越緊張，越注意尋找復像，復像就越難消失。健康指導1、用藥指導教會患者家屬如何正確點眼及涂眼膏方法。2、飲食指導多吃蔬菜水果，避免進食辛辣、刺激食物。3、術眼保護術后一月內避免游泳，預防眼部感染，注意勞逸結合，避免視力疲勞，指導家屬看護好患兒，勿用手揉搓術眼，勿劇烈運動，碰傷術眼。白內障護理常規(guī)術前護理1、心理護理，了解關心患者，用適當的語言交待術前、術中、術后的注意事項，耐心解答患者疑問，消除緊張情緒。2、全身護理（1）掌握患者的全身情況，了解患者是否有糖尿病、高血壓、心臟病等。若有應在各項指標正常的情況下手術。（2）完善眼部檢查，如角膜曲率，眼軸長度人工晶體度數測量等。（3）做好個人的清潔衛(wèi)生工作，如剪指甲、剃須、洗澡、更衣。（4）注意術前有無咳嗽、呼吸道感染，并教會患者用舌頭頂住上顎，張口呼吸，用手指壓人中，使出現(xiàn)的咳嗽噴嚏有所緩沖，防止影響眼部傷口。（5）如有便秘給予藥物通便，術前囑其排盡大小便。3、眼部護理（1）遵醫(yī)囑淚道沖洗，沖洗結膜囊。（2）遵醫(yī)囑使用抗生素眼水，減少結膜囊的致病菌，預防術后感染。（3）教會患者練習眼球上下、左右轉動，以便準確配合手術。（4）做好術眼標記，勿擦掉。4、術前用藥（1）術中需做心電監(jiān)護者術前常規(guī)建立靜脈通路。（2）正確執(zhí)行術前醫(yī)囑。（3）術前術眼散瞳，散瞳期間用手電筒光線觀察瞳孔反應，手術時，瞳孔直徑在78MM為宜。有青光眼病史的，遵醫(yī)囑散瞳。小兒白障術前散瞳，使用阿托品眼膏時，預防中毒。散瞳時，均需壓迫淚囊區(qū)35分鐘。5、全麻者按全麻術前常規(guī)。6、余按內眼術前常規(guī)。術后護理1、全麻者按全麻護理常規(guī)。2、按內眼手術后護理常規(guī)。3、術眼戴眼罩，敷料包眼，不松脫。術后患者宜臥床休息2小時，但不需絕對臥床，可進行一般的起居活動。禁止低頭彎腰，不用手揉眼，用力閉眼，防止傷口裂開及出血，兒童患者雙手應制動，以防抓傷術眼。4、術后進易消化飲食，避免食用硬質食物、刺激性食物，避免吸煙，飲酒。多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。5、遵醫(yī)囑滴眼藥水及全身用藥。預防感染。6、預防感冒，咳嗽、便秘，以防傷口出血，影響切口愈合。7、術眼不適，持續(xù)疼痛或低熱，可能為傷口感染，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，可能為眼壓升高，若術眼突然疼痛，可能為傷口出血或裂開，應及時通知醫(yī)生處理。健康指導1、學會自行滴眼藥水，涂眼藥膏的方法，遵醫(yī)囑正確點眼藥，服口服藥，以減輕眼部反應。2、注意眼部衛(wèi)生，術后洗澡、洗頭、洗臉時避免臟水濺入眼內。外出活動時，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進入眼內。3、保護術眼，3個月內避免長時間低頭活動及重體力勞動。以免用力過猛，眶壓過高引起切口裂開，避免劇烈運動，防止晶體過度震蕩脫位。勿用力揉擦雙眼，戴眼罩避免碰撞術眼。防止視力過度疲勞。4、進食清淡易消化飲食。注意保暖，防止受涼，避免咳嗽或打噴嚏，便秘者加藥物控制。5、白內障術后最佳配鏡時間為術后3個月。6、定時回院復查，若術眼疼痛、視力下降，異物感等即來院就診。青光眼護理常規(guī)一、青光眼的一般護理1、心理護理，青光眼患者性情易急躁、發(fā)怒，因此必須對患者進行耐心、熱情的護理，使其樹立信心，積極配合檢查治療，使患者精神愉快，避免情緒波動，去除一切誘發(fā)青光眼發(fā)病的因素。2、多食蔬菜，水果，保持大便通暢。禁食刺激性食物，如濃茶、咖啡、酒、辛辣食物。不暴飲，一次飲水量不超過300ML。3、養(yǎng)成良好的生活習慣，不吸煙，生活有規(guī)律、勞逸結合、保證充足的睡眠。4、避免閱讀時間過長或在暗室環(huán)境中停留過久，以免瞳孔擴大眼壓升高。衣領不宜過緊，睡眠時枕頭應墊高，以防因頭部充血而導致眼壓增高。5、閉角型青光眼術前禁用阿托品、顛茄類藥物，以免擴瞳引起眼壓增高。6、急性閉角型青光眼患者入院，應立即報告醫(yī)生，分秒必爭的進行搶救和細心護理，盡快降低眼壓觀察眼壓及全身變化，及時進行處理。7、做好用藥護理，密切觀察藥物副作用。（1）急性閉角型青光眼急性發(fā)作，持續(xù)頻繁滴用縮瞳劑，對于年老體弱、惡心嘔吐、進食量少的患者容易出現(xiàn)眩暈、脈快、氣喘、流涎多汗等癥狀。此時應及時擦汗、更衣、保暖、防止受涼并報告醫(yī)生。為減少藥物吸收引起的毒性反應，滴用縮瞳劑后壓迫淚囊區(qū)23分鐘。（2）使用碳酸干酶抑制劑如醋氮酰胺要與等量的碳酸氫鈉同服，避免尿道結石形成。腎功能不全者慎用，多次少量飲水，密切觀察藥物副作用。（3）快速靜脈滴注20甘露醇250ML，30MIN滴完，約120滴MIN，對年老體弱、心血管疾病者要觀察呼吸、脈搏的變化，甘露醇滴完后要平臥，防止用藥后突然起立，引起體位性低血壓。（4）使用B受體阻斷劑，要觀察患者心率、脈搏、呼吸、對于心率小于55次MIN要報告醫(yī)生停藥。二、青光眼手術護理常規(guī)術前護理1、按內眼手術護理常規(guī)2、向患者及家屬解釋手術目的及配合知識。3、密切觀察患者有無頭痛、眼脹、虹視、霧視等高眼壓先兆，必要時測定眼壓，并與醫(yī)生及時聯(lián)系，患者主訴頭痛或眼痛時不能隨便給止痛片，以免掩蓋病情。按時使用降眼壓藥物，一般要求眼壓控制在20MMHG以下。注意藥物作用及副作用。術后護理1、按內眼手術護理常規(guī)2、身心護理（1）青光眼術后憂慮、情緒波動、睡眠不安等血管收縮功能紊亂存在時，易出現(xiàn)脈絡膜脫離，因此加強心理護理使患者心態(tài)平衡，樹立治愈的信心。（2）指導患者臥床休息，保持充足睡眠，不要低頭彎腰取物，術后進易消化飲食，保持大便通暢。3、術眼護理（1）閉角青光眼術后應注意對側眼有無青光眼發(fā)作，如有劇烈頭痛惡心類似青光眼先兆表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)生處理。非手術眼應繼續(xù)使用抗青光眼藥物治療。（2）根據濾枕方位進行點眼，動作輕柔，避免碰傷術眼（第一次抗青光眼手術濾過口一般在12點位），以免房水外漏，睡前應戴防護眼罩。（3）術眼疼痛及時報告醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥。4、急性閉角型青光眼術后，常因反應性虹膜炎而滴用散瞳劑，以防發(fā)生虹膜粘連。此時頭部側向術眼側，防止散瞳劑滴入非手術眼，誘發(fā)青光眼。因此必須嚴格執(zhí)行三查七對，防止差錯發(fā)生。5、眼外引流術后，濾枕較平，眼壓仍高者，可在拆線后做眼球按摩。并指導患者掌握按摩方法，自行按摩。健康指導1、指導患者正確點眼的方法，遵醫(yī)囑正確使用眼藥及口服藥。2、指導患者飲食、飲水的注意事項。多食蔬菜、水果、忌暴飲暴食，保持大便通暢。忌吃辛辣刺激劑食物，如油炸、濃茶、咖啡、酒避免吸煙，避免一次性大量飲水，每次不宜超過300ML，以免眼壓升高。3、運動與休息生活有規(guī)律，勞逸結合，避免過度疲勞，保證睡眠，適當體育鍛煉。4、學會控制情緒，保持心情舒暢，避免在壓力較大的工作環(huán)境中工作。5、指導患者注意用眼衛(wèi)生的方法。不要長時間的看電視、長時間的低頭，不要在暗室長時間停留，以免眼壓升高。6、青光眼是一種慢性、終身性疾病需長期觀察治療，向患者交代清楚，取得配合理解。囑患者定期來院復查眼壓、檢查眼底、視野及視力等。指導患者進行自我檢測，如有頭痛、眼脹、虹視霧視等應及時隨訪。視網膜病的護理常規(guī)一、視網膜病的一般護理1、急救護理RAO是眼科致盲急癥。阻塞在1H能解除，視功能多可恢復，阻塞在34H以內，中心視力多數不能恢復，阻塞時間在4H以上，恢復時間十分罕見，及時診治是恢復視功能的關鍵。吸氧急救期（12H）予中流量吸氧一小時，每天兩次，急救期后予低流量吸氧2小時，每天2次，以緩解視網膜缺氧狀態(tài)。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈點滴低分子右旋糖苷，改善微循環(huán)。2、心理護理患者因突然視物不清甚至黑曚，產生恐懼，緊張，焦慮的心理，護士要安撫患者、穩(wěn)定情緒，讓患者明白不良的心理會直接影響治療效果，取得患者的主動配合。3、注意觀察藥物的副作用RAO治療的重點是擴張血管，增加血流灌注量，減少視網膜的缺血缺氧狀態(tài)。監(jiān)測血壓，囑患者臥床休息，避免低頭，突然站立等動作，以防直立性低血壓。4、相關疾病的護理RAO與高血壓、心臟病、糖尿病和動脈粥樣硬化有關，因此應積極治療全身病，并做好相關護理。5、出院健康指導合并全身病的患者出院后繼續(xù)內科治療，監(jiān)測血壓血糖。二、玻璃體視網膜病手術護理常規(guī)術前護理1、心理護理，根據不同的手術方法給予解釋安慰，指導患者在手術過程中的注意事項，減少患者對手術恐懼，取得患者的信任和對手術的配合。2、囑患者少用眼、注意休息、避免脫離范圍過大。3、根據網脫和裂孔部位，采取不同體位，原則上使裂孔位于最低位。4、按醫(yī)囑滴抗生素及擴瞳劑，預防感染，有利于眼部休息，便于眼底檢查。5、DR患者的術前護理DR遵守糖尿病飲食原則，進餐定時定量，以促進胰島功能正常發(fā)揮，使用胰島的患者應嚴密觀察有無低血糖反應，注射部位有無感染。注意血糖監(jiān)測。6、注意觀察患者全身情況，眼部有急性炎癥、發(fā)熱、感冒咳嗽、血壓、血糖波動大，不穩(wěn)定要及時與醫(yī)生聯(lián)系。7、術前進少量干食，以免術中嘔吐（由于玻璃體視網膜手術中牽拉眼肌過多，反射性興奮迷走神經引起患者惡心、嘔吐，所以術前不宜飽食）。8、術前12天做好全身清潔，戒煙，訓練患者眼球向各個方向運動，使患者能配合醫(yī)生手術及術后臥位訓練。9、余按內眼手術前護理常規(guī)。術后護理1、術后體位、頭位需要時間應按醫(yī)囑執(zhí)行。并向患者說明保持正確體位的重要性及必要性。（1）眼內注入氣體或硅油者，術后體位關系到手術療效，原則上要使裂孔位于最高位。多采用俯臥位或側臥位，以利于復位，避免仰臥位，以防誘發(fā)青光眼和白內障。（2）對黃斑部、后極部裂孔的視網膜脫離，術后應采取面朝下的俯臥位或低頭位，以保持氣或油泡從下向上頂壓在該處的視網膜上，有助于視網膜復位和裂空的愈合。（3）玻璃體腔內注入膨脹氣體者，術后23內可能有一過性的眼壓增高，要注意觀察患者有無頭痛、眼脹、嘔吐、角膜水腫等高眼壓表現(xiàn)，及時與醫(yī)生聯(lián)系給予處理。2、視病情給予半流食或普食，糖尿病患者堅持糖尿病飲食。多食水果蔬菜，補充維生素。如有嘔吐暫不進食或少進食，必要時給予止吐藥。3、絕對臥床休息，避免用力咳嗽及噴嚏，不要大聲說笑，防止頭部震動，防止便秘，不要屏氣，以免再脫離。4、糖尿病患者臥床期間，保證臥位的同時，避免肘關節(jié)長時間的支撐，以防皮膚破損，保持床單清潔、干燥加強生活護理。5、余同眼內手術護理常規(guī)。健康指導1、注意休息，術后半年內避免重體力勞動和劇烈運動，防止視網膜再脫離。2、做好自我保健，不要過度用眼、避免帶沖擊性的動作，防止眼外傷和頭部震動，防止便秘。3、玻璃體腔注入氣或硅油者應遵醫(yī)囑取治療體位。玻璃體腔內注入硅油者，3個月后再入院行硅油取出術。4、對注入膨脹性氣體（C3F8、SF6）的患者，氣體未大部分吸收前禁止乘飛機，以免引起眼壓增高。指導患者盡量選乘火車，如乘汽車最好坐在車前部，盡可能不做摩托車以免顛簸震蕩再次發(fā)生視網膜脫離。5、定期門診復查，如再次出現(xiàn)閃光感，視物變形、視力下降應及時來院就診。角膜移植術護理常規(guī)術前護理1、心理護理，患者心理活動較復雜，迫切需要復明，又希望外觀上改善，對手術抱有很大的期望。因此護士要細致地做好解釋工作反復講解術后可能發(fā)生的問題，使患者有充分的思想準備以免在術后一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時造成患者極大地失望和沮喪。2、預防手術感染，必須做好眼部及全身清潔工作，并檢查眼部及全身有無感染，入院后即用抗生素眼藥水滴眼。3、指導患者練習床上活動，呼吸調整，教會如何防止咳嗽，打噴嚏按要求向各個方向轉動眼球，便于患者更好的配合術中，術后的治療護理。4、眼部準備（1）縮瞳充分縮瞳，防止術中損傷晶體（2）術前降低眼壓，使手術過程中不出現(xiàn)晶狀體虹膜隔隆起，保證手術的順利進行，（術前可遵醫(yī)囑靜脈滴注20甘露醇或口服異山梨醇，并觀察藥物副作用。）（3）按眼內手術護理常規(guī)準備，作淚道沖洗及結膜囊沖洗。（4）全麻者按全麻術前護理常規(guī)。術后護理1、按內眼手術后護理常規(guī)。2、休息與活動術后多閉眼靜臥休息，減少眼球活動，如勿用力擠眼，揉眼，勿打噴嚏、咳嗽等，以免術后可能出現(xiàn)的縫線脫落、傷口裂開、虹膜脫出、植片移位等并發(fā)癥。3、穿透性角膜移植術后應及時戴金屬眼罩，避免頭部用力及碰傷術眼。4、飲食護理術后進易消化清淡飲食適當增加維生素及蛋白飲食，多吃蔬菜水果避免堅硬食物，保持大便通暢，利于傷口愈合。5、病情觀察（1）為促進角膜上皮愈合，術后繃帶加壓包扎，術后要觀察術眼繃帶有無松脫或過緊，敷料有無滲血。（2）觀察患者有無眼部突然劇痛、頭痛、流淚、惡心、嘔吐等情況應迅速報告醫(yī)生，及時檢查有無眼部感染或繼發(fā)性青光眼的發(fā)生或排斥反應等。6、用藥護理（1）按醫(yī)囑靜脈滴注抗生素及糖皮質激素以預防感染及控制術后炎癥反應。（2）上皮生長良好可解除術眼繃帶，按醫(yī)囑滴抗生素及糖皮質激素滴眼液。（3）真菌感染者術后使用抗真菌藥物，術后早期眼部用抗生素，抗真菌滴眼液。（4）化膿性角膜潰瘍術后虹膜反應較重，按醫(yī)囑給予散瞳，預防虹膜后粘連。用藥過程觀察藥物不良反應，眼部上藥時動作輕柔，滴眼瓶口及眼膏軟管口不能碰到角膜植片，因角膜知覺未恢復。健康指導1、用藥指導角膜移植術后，出院需按醫(yī)囑繼續(xù)用藥，指導患者點眼方法，特別注意點眼時不能碰到角膜片，兩種以上滴眼液要交替使用，時間間隔20分鐘以上，以保證藥物在眼內的濃度，滴眼劑置放陰涼避光處。2、飲食指導戒煙酒、忌辛辣食物，因辛辣食物可致血管擴張，眼部出血易引起排斥反應，適當補充營養(yǎng)，增加機體抵抗力，多吃水果、蔬菜。忌用硬食，以防過度用力使傷口裂開，前房出血等并發(fā)癥的發(fā)生，保持大便通暢，防止用力，造成植片前突。3、術眼保護注意術眼衛(wèi)生，術后角膜移植片知覺未恢復，不要揉擦眼部，外出戴防護鏡眼罩一月左右，避免碰傷術眼，不能游泳，防止感染，避免日曬、熱敷，術后一年內避免重體力勞動（最好休息3個月）。4、復診指導出院后定期復診，如果出現(xiàn)移植術后排斥應表現(xiàn)為眼紅、眼痛、突然視力下降、角膜移植片混沌，應立即到醫(yī)院就診。眼外

簡介：前房角鏡檢查法及其在眼科臨床的應用中南大學湘雅二醫(yī)院眼科江冰概述前房角鏡檢查法（GONIOSCOPY）是眼部前房角的活體顯微鏡檢查前房角的作用前房角檢查的必要性房角是房水經鞏膜靜脈竇排出眼外的部位，既是青光眼的主要病變所在，又是絕大多數治療青光眼的藥物和手術發(fā)揮作用之處觀察其它累及前房角的病變，如先天異常、腫瘤、外傷、異物及手術造成的房角改變，也必須通過前房角鏡來明確診斷存在的問題必須直接或間接接觸眼球，所以未能完全避免因檢查操作引起的眼前房形態(tài)的改變利用現(xiàn)有的檢查想窺見極窄房角的深處也還存在困難一、前房角鏡的種類及檢查法1、種類直接型房角鏡有KOEPPE、BARKAN等多種類型間接型房角鏡有GOLDMANN、ZEISS等不同類型，需用裂隙燈進行觀察前房角鏡的種類及檢查法GOLDMANN型房角鏡與ZEISS房角鏡的區(qū)別前房角鏡的種類及檢查法直、間接房角鏡的原理前房角鏡的種類及檢查法2、檢查法分靜態(tài)檢查法和動態(tài)檢查法前房角鏡的種類及檢查法靜態(tài)檢查法即原位檢查法，此法在檢查時囑患者向正前方平視，將接觸鏡的角膜面保持在角膜中央，并盡可能避免通過接觸鏡對眼球施加任何壓力，以便觀察房角的本來面目前房角鏡的種類及檢查法動態(tài)檢查法在按SCHEIE分類法評定房角的狹窄程度，以及了解一個窄角是否已發(fā)生堵閉或粘連以及堵閉或粘連的程度，或檢查房角深處的病變（如腫瘤、異物等）時，須進行一些附加的操作，稱為動態(tài)檢查法前房角鏡的種類及檢查法利用上方的反射鏡檢查下方房角時，可囑患者將眼球向上方轉動，容易窺見下方房角的深處在檢查下方房角時，利用接觸鏡上部輕壓上方角膜，也可改變光線的經路，使之達到房角更深的部位，同時還可將房水擠向下方，以增加周邊虹膜與小梁網距離，有利于查見房角的深處動態(tài)檢查法前房角鏡的種類及檢查法檢查時注意先用寬光帶看房角全貌，然后以窄光帶細看裂隙光源與顯微鏡角度不應大于30，以1015為宜看兩側用橫光帶，傾斜1015前房角鏡的種類及檢查法學習前房角鏡檢查應有程序寬角窄角青年人老年人正常人開角型青光眼窄角型青光眼上下方鼻顳側前房角鏡的種類及檢查法前房角檢查的禁忌癥炎癥疼痛角膜上皮水腫或脫落低眼壓合并視網膜或脈絡膜出血、眼內出血、視網膜脫離等前房角鏡的種類及檢查法二、正常房角的前房角鏡檢查所見前房角不是幾何學所描述的“角”，只是角鞏膜緣內面與睫狀體和虹膜根部所形成的夾角后方為虹膜末卷及虹膜根部側方及稍前方為鞏膜突、小梁網及前界線睫狀體前部及鞏膜突內側也有葡萄膜小梁，在小梁的外側有鞏膜靜脈竇正常標志SCHWARBLE線是房角前界，相當于DESCENT膜的末端，為房角檢查的重要標志之一，在多數眼呈現(xiàn)為一細且白的線，往往有色素沿SCHWARBLE線之前緣分布，或前后均有色素，下方房角多見正常房角的前房角鏡檢查所見小梁網位于SCHWARBLE線與鞏膜突之間，半透明，寬約05MM青年人為灰蘭色成年人由于小梁區(qū)域對房水起引流管作用因此小梁可吸收或保留一些漂浮的色素顆粒，如顆粒太大不能通過小梁的網狀結構，它就存留在接近表面的地方而成一些棕色色素堆。較細小的色素顆粒深入到鞏膜靜脈竇上面的網眼里老年人呈暗灰或深褐色正常房角的前房角鏡檢查所見正常標志小梁網的濾過部分（即功能小梁）位于鞏膜突前方，即小梁的后23部分，SCHLEMM管位于其深部，用房角鏡檢查一般不能看見SCHLEMM管，但在低眼壓、淺層鞏膜靜脈壓增高或眼前部炎癥，發(fā)生血液倒流時可見小梁的后23為房水引流的主要通路，該處為虹膜周邊前粘連所阻塞，則影響房水流出通路正常房角的前房角鏡檢查所見正常標志鞏膜突是小梁后界標志，位于小梁和睫狀體之間，為一寬窄不一的灰白色線或帶，位于小梁后緣，其可見度受房角寬窄的影響正常標志正常房角的前房角鏡檢查所見睫狀體帶位于房角的極周邊，呈深棕色，其寬度因虹膜基底部與之相連的部位不同，而寬窄不一。成年人的正常房角，可見虹膜基底部與睫狀體相連，其連接處稍呈凹陷，即房角隱窩正常標志正常房角的前房角鏡檢查所見虹膜根部系虹膜與睫狀體相連接的虹膜周邊部分，較薄顏色較虹膜其它部分稍淡。正常房角的血管來自虹膜深部或睫狀體，一部分位于表面，另一部分位于組織深部，此應與虹膜紅變相區(qū)別；后者之血管位于虹膜表面，不呈虹膜基質血管的典型放射狀排列正常房角的前房角鏡檢查所見正常標志虹膜末卷為房角的后界，與虹膜根部連接，系虹膜周邊部分，較厚，其位置及隆起程度是確定房角寬窄的重要因素正常房角的前房角鏡檢查所見正常標志虹膜突為中胚層殘留組織，屬正常變異，一般認為是梳狀韌帶的殘留。見于約13的正常眼，呈絲條狀，起自虹膜末卷或虹膜根部，像橋樣止于睫狀體或鞏膜突，亦可高達小梁或更高處，于鼻側角多見，且易見于深色虹膜者，一般數目不多正常房角的前房角鏡檢查所見正常標志房角系指自SCHWALBE線與虹膜末卷之間的結構，其后壁為虹膜末卷與睫狀體帶；前壁為SCHWALBE線、小梁網及鞏膜突。正常房角下＞上＞鼻＞顳正常房角的前房角鏡檢查所見正常標志房角寬度分類GIN和POSNER分類法（1957）將房角分為寬、中、窄三級寬角在房角鏡下可看到小梁及寬的睫狀體帶中度窄角能看到小梁，但睫狀體帶僅能看到一窄條或完全看不到窄角睫狀體帶及小梁后23均看不到房角寬度分類房角寬度分類SCHEIE分類法（1958）將房角分為寬窄兩型，又將窄角分為四級寬角（W）全部房角結構均能看清窄角（N）又分為窄I、窄II、窄III、窄IV窄I房角略窄，僅見小部分睫狀體帶窄II房角較窄，看不到睫狀體帶窄III房角小梁后12看不到窄IV房角極窄，除有時可見SCHWALBE線外，房角其它部分完全看不到房角寬度分類房角寬度分類寬角（W）全部房角結構均能看清房角寬度分類窄I房角略窄，僅見小部分睫狀體帶房角寬度分類窄II房角較窄，看不到睫狀體帶窄III房角小梁后12看不到房角寬度分類窄IV房角極窄，除有時可見SCHWALBE線外，房角其它部分完全看不到房角寬度分類SCHEIE（1958）房角色素分級法房角寬度分類SCHEIE（1958）房角色素分級法注意房角色素分級應以上方房角的色素密度及部位為準則房角寬度分類SHAFFER分類法（1960）房角寬度分類0Ⅰ級為高危房角，Ⅱ級應隨訪SPAETH分類法（1971）對虹膜根部插入位置、房角寬度、周邊虹膜形態(tài)、小梁網的色素及其他如中部虹膜隆起、前粘連等異常狀態(tài)等房角結構的主要參數描述根據房角寬度從10～40分為4級將房角入口的寬度分為10、20、30及40共4個等級根據虹膜根部附著點的位置由前到后共分為ABCDE（大寫字母）5級，即A在SCHWALBE線上或其前B在SCHWALBE線之后的小梁網上C在鞏膜嵴上D可見睫狀體E極度深房角根據周邊虹膜形態(tài)分為RSQ（小寫字母）3級R規(guī)則平坦形REGULARS陡峭或向前膨隆STEEPQ虹膜凹陷QUEER其他如小梁網色素分布的密度等（TMP），從無色素沉著（0級）到重度色素沉著（4級）共分為5級，分別以0，1，2，3，4表示房角寬度分類檢查房角是否關閉用裂隙燈在前壁過度到隱窩地方，光的焦點線改變了方向，說明房角是開放的，若成幾何角則是關閉的房角寬度分類房角檢查的困難及人為因素檢查的誤差通常來自于誤解了觀察欠佳的結構同一眼用不同的房角鏡觀察到的結果略有不同GOLDMANN房角鏡比ZEISS房角鏡的反射鏡更靠近角膜中央，因此它更容易看到極窄的房角隱窩清洗房角鏡處理角膜水腫繪制房角鏡示意圖描述靜態(tài)檢查下周邊虹膜形態(tài)房角的寬度房角是否關閉動態(tài)或加壓技術觀察虹膜根部附著位置記錄檢查時間、眼別、用藥、眼壓及所用房角鏡類型房角鏡檢查記錄房角鏡檢查法的臨床應用急性閉角型青光眼鑒別診斷分類型在青光眼發(fā)生前后追蹤觀察房角眼壓下降查房角是否開放，還是全身用藥的原因，有助于選擇合理的治療方法如停藥后房角是真開放（緩解期）眼壓不能自動降至正常范圍（慢性期）如房角有部分開放，只需局部用藥就可保持眼壓正常如何選擇房角鏡檢查法的臨床應用慢性閉角型青光眼可見到兩種狀態(tài)的房角，一種是寬基底的周邊前粘連，另一種是高坪虹膜，即虹膜根部在睫狀體帶的附著部位偏前房角鏡檢查法的臨床應用激發(fā)試驗試驗前后均應檢查房角房角鏡檢查法的臨床應用開角型青光眼無論眼壓高低，其房角始終開放，但可寬可窄應與閉角型青光眼的前驅期和緩解期鑒別房角鏡檢查法的臨床應用如何鑒別先天異常先天性虹膜缺損，右眼同一患者左眼，下方脈絡膜缺損，瞳孔有白色反光房角鏡檢查法的臨床應用男性，先天性下方虹膜缺損達房角，伴晶狀體混濁同例另眼房角鏡檢查法的臨床應用先天異常房角鏡檢查法的臨床應用先天異常眼前節(jié)手術后周邊虹膜切除術、小梁切除術、白內障手術等房角鏡檢查法的臨床應用眼外傷前房少量積血，僅在房角虹膜離斷查明范圍房角后退外力將睫狀體的環(huán)形肌纖維與縱形肌纖維撕開，使房角隱窩變寬變深，甚至可將睫狀體從鞏膜突撕脫，暴露出淡蘭色的鞏膜組織房角異物見到異物或異物位于虹膜后面使該處虹膜局限性隆起房角鏡檢查法的臨床應用房角異物房角鏡檢查法的臨床應用謝謝

簡介：第一節(jié)中醫(yī)眼科學發(fā)展簡史第一章緒論五個時期萌芽時期奠基時期獨立發(fā)展興盛時期衰落與復興時期萌芽時期（上古～南北朝）散在重要文獻黃帝內經基礎理論（解剖生理病因病機）病癥針刺治療神農本草病癥、藥物傷寒雜病論全身病性眼癥返回奠基時期（隋唐時期）設置太醫(yī)署，耳目口齒科獨立重要文獻專書龍樹眼論第一部劉皓眼論準的歌基礎理論綜合醫(yī)書集中、專篇諸病源候論50余種眼病眼科病癥學外臺秘要金針撥內障唐配制義眼返回獨立發(fā)展時期（宋朝～元朝）眼科獨立中醫(yī)眼科學基礎理論五輪、八廓、內外障重要文獻專書秘傳眼科龍木論銀海精微綜合醫(yī)書太平圣惠方五輪學說圣濟總錄、世醫(yī)得效方宋老花鏡返回興盛時期（明朝～清朝鴉片戰(zhàn)爭以前）中醫(yī)眼科發(fā)展迅速文獻的質量、數量金針撥障術大量應用于臨床重要文獻專書明原機啟微審視瑤函清目經大成銀海指南綜合醫(yī)書普濟方證治準繩針灸大成返回第二節(jié)學習眼科重要性重要性90％的信息來自視覺生活質量要求提高整體性眼通過經絡與臟腑構成整體全身疾病與眼糖尿病高血壓風濕病

簡介：第六章眼科診法第一節(jié)眼科四診一、問診（一）主訴（二）問眼部癥狀1視覺2眼痛3眼癢4目澀5羞明6眼眵7眼淚8目妄見（三）問病史1發(fā)病的時間與情況2病因及誘因3治療經過4其他病史（四）問全身癥狀二、望診（一）視功能檢查1視力（中心視力）1遠視力2近視力3針孔視力、戴鏡視力2視野1周邊視野對比法弧形視野計檢查法2中心視野（平面視野）3色覺檢查4立體視覺5對比敏感度（二）望胞瞼（三）望兩眥（四）望白睛（五）望黑睛（六）望瞳神、黃仁、晶珠（七）裂隙燈顯微鏡檢查（八）檢眼鏡檢查1檢查屈光間質2眼底檢查1視神經乳頭2視網膜中央血管3黃斑4視網膜（九）眼球1眼球突出度檢查2眼位及眼球運動檢查3眼壓檢查眼球內容物對眼球壁所施加的壓力－－眼壓1指壓法TNT1T2T3T1T2T32眼壓計測量法修茲氏眼壓計正常值10－21MMHG非接觸性眼壓計4前房角鏡檢查三聞診四切診第二節(jié)眼科常用辨證法一、辨外障與內障1外障2內障二、五輪辨證（一）五輪學說二）五輪的基本內容部位胞瞼兩眥白睛黑睛瞳神命名肉輪血輪氣輪風輪水輪內應臟腑脾心肺肝腎（三）五輪辨證法肉輪辨證血輪辨證氣輪辨證風輪辨證水輪辨證五輪辨證法胞瞼?。ㄈ廨啠c脾胃有關兩眥病（血輪）－－與心有關白睛?。廨啠c肺有關黑睛病（風輪）－－與肝膽有關瞳神病（水輪）－－與腎有關三、辨眼科常見癥狀與體征（一）辨視覺1視物不清2視力變化3視瞻有色4視物易色5視物易形6眼前飛影（二）辨目痛（三）辨目癢目澀（四）辨羞明（五）辨眵淚（六）辨翳與膜翳新翳宿翳眼部刺激癥狀有無翳表面粗糙光滑翳邊緣不清清楚熒光素染色著色不著色發(fā)展趨勢發(fā)展不發(fā)展、無變化（六）辨翳與膜膜1赤膜2白膜（七）辨眼位改變白睛紅赤與抱輪紅赤的鑒別第三節(jié)眼科特殊檢查一、眼底血管造影（一）熒光素眼底血管造影（FFA）1FFA的分期2常見的異常眼底熒光（二）吲哚青綠血管造影以吲哚青綠為造影劑，觀察脈絡膜血管的情況。視覺電生理（一）視網膜電圖（二）視覺誘發(fā)電位（三）眼電圖（四）多焦視網膜電圖及多焦視覺誘發(fā)電位視網膜電圖1閃光ERG（FERG）2圖形ERG（PERG視覺誘發(fā)電位1閃光VEP（FVEP）2圖形VEP（PVEP）3臨床應用①視神經和視路疾病②繼發(fā)于脫髓鞘疾病的視神經炎③檢測弱視的治療效果④判斷嬰幼兒和無語言能力兒童的視力⑤鑒別偽盲⑥預測屈光間質混濁的患者術后視功能眼超聲檢查1A型超聲用于眼球生物測量。2B型超聲①在屈光間質混濁時，眼球內病變的首選檢查方法；②探查眼內腫物；③探查眼內異物；④視網膜脫離的診斷。3彩色多普勒成像X線檢查計算機斷層掃描磁共振成像眼科計算機圖像分析1角膜地形圖2光學相干斷層掃描儀3掃描激光地形圖暗適應眼微生物學檢查（一）涂片法（二）刮片法（三）培養(yǎng)法

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