簡介：運(yùn)動系統(tǒng),LOCOMOTORSYSTEM,2,第一節(jié)骨學(xué),概述成人有206塊骨，按部位分為軀干骨、顱骨和四肢骨3部分,3,（一）骨的形態(tài),分類按形態(tài)，骨可分為4類長骨體（骨干）內(nèi)有空腔，稱髓腔兩端膨大稱骺，表面有光滑的關(guān)節(jié)面，在活體時被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋骨干與骺相鄰的部分稱干骺端，幼年時骨干與骺之間有骺軟骨。成年后，骺軟骨骨化，形成骺線短骨扁骨不規(guī)則骨,4,（二）骨的構(gòu)造,骨質(zhì)骨密質(zhì)骨松質(zhì)骨膜骨髓紅骨髓黃骨髓,5,骨的構(gòu)造,骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)有機(jī)質(zhì)占1/3，賦予骨的彈性和韌性無機(jī)質(zhì)占2/3，使骨堅(jiān)硬挺實(shí)幼兒和老年人骨的特點(diǎn),6,中軸骨,軀干骨組成椎骨頸椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨胸骨肋構(gòu)成脊柱骨性胸廓骨盆,7,椎骨的一般形態(tài),椎體椎孔椎管椎弓椎弓根椎間孔椎弓板7個突起,8,各部椎骨的主要特征,頸椎椎體較小有橫突孔棘突較短，末端有分叉特殊頸椎第1頸椎第2頸椎第7頸椎,9,各部椎骨的主要特征,胸椎肋凹棘突長而伸向后下方，排列呈疊瓦狀,10,各部椎骨的主要特征,腰椎椎體粗大棘突寬而短，呈板狀水平，伸向后,11,各部椎骨的主要特征,骶骨和尾骨骶骨岬骶前孔，骶后孔骶管骶管裂孔,12,胸骨,組成胸骨柄胸骨體劍突頸靜脈切跡胸骨角,13,肋,由肋骨和肋軟骨組成，共12對肋溝,14,顱骨,顱的組成腦顱（8塊）位于后上方,組成顱腔,容納腦面顱（15塊）位于前下方，組成面部支架,15,腦顱骨,額骨篩骨蝶骨枕骨顳骨2塊頂骨2塊,16,腦顱骨,顱蓋骨的特點(diǎn)外板內(nèi)板板障,17,面顱骨,上頜骨2塊腭骨2塊顴骨2塊鼻骨2塊淚骨2塊下鼻甲2塊下頜骨舌骨犁骨,18,顱的整體觀,頂面觀冠狀縫矢狀縫人字縫,19,顱的整體觀,顱底內(nèi)面觀顱前窩最高，有篩孔（通鼻腔）顱中窩較低，中間有垂體窩，視神經(jīng)管顱后窩最低，內(nèi)有枕骨大孔，內(nèi)耳門,20,顱底內(nèi)面,21,顱的整體觀,顱底的外面觀硬顎、牙槽、下頜窩、枕骨大孔等顱的側(cè)面觀顴弓、翼點(diǎn)、外耳門、乳突等,22,顱的整體觀,顱的前面觀眶骨性鼻腔位置面顱中央，上鄰顱前窩，下鄰口腔形態(tài)結(jié)構(gòu)被鼻中隔分為左右兩半，鼻腔的外側(cè)壁上有上、中、下3個鼻甲，每個鼻甲的下方有相應(yīng)的3個鼻道鼻旁竇額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇,23,鼻腔外側(cè)壁,24,下頜骨,分一體兩支下頜體下頜支上端有兩個突起，前方稱冠突，后方稱髁突。髁突上端稱下頜頭，下頜支后緣與下頜底會合處稱下頜角。,25,新生兒顱頂特點(diǎn),顱頂各骨尚未發(fā)育完善，縫的間隙由結(jié)締組織膜封閉，在多骨交接處，間隙的膜較大，稱顱囟前囟位于矢狀縫與冠狀縫相接處，呈菱形。于生后1～2歲時閉合后囟在矢狀縫與人字縫相接處，呈三角形。生后2～3個月即閉合,26,新生兒顱,27,附肢骨骼,上肢骨組成與名稱鎖骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、橈骨、手骨（腕骨、掌骨、指骨）下肢骨組成與名稱髖骨（髂骨、坐骨、恥骨）、股骨、髕骨、脛骨、腓骨、足骨（跗骨、跖骨、趾骨）,28,上肢骨,鎖骨肩胛骨肩胛岡、肩峰、上角、下角、關(guān)節(jié)盂肱骨肱骨頭、外科頸、橈神經(jīng)溝、內(nèi)上髁、外上髁、尺神經(jīng)溝、鷹嘴窩橈骨橈骨頭、橈骨頸、莖突尺骨鷹嘴、莖突手骨腕骨、掌骨和指骨,29,下肢骨,髖骨髖臼、髂嵴、髂前上棘、髂窩、弓狀線、耳狀面、恥骨聯(lián)合面、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)股骨股骨頭、股骨頸、大轉(zhuǎn)子髕骨脛骨脛骨粗隆、內(nèi)踝腓骨腓骨頭、外踝足骨跗骨、跖骨和趾骨,30,關(guān)節(jié)學(xué),骨與骨之間的連結(jié)裝置稱骨連結(jié)。分類直接連結(jié)骨與骨之間通過致密結(jié)締組織、軟骨或骨組織直接相連，其間沒有間隙。分為3種類型纖維連結(jié)軟骨連結(jié)骨性連結(jié),31,關(guān)節(jié)學(xué),間接連結(jié)（關(guān)節(jié)）骨與骨之間通過結(jié)締組織囊相連，其間有腔隙關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)的運(yùn)動屈和伸、內(nèi)收和外展、旋轉(zhuǎn)、旋內(nèi)和旋外、旋前和旋后、環(huán)轉(zhuǎn),32,關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)模式圖,33,軀干骨的連結(jié),全部椎骨連結(jié)成脊柱全部胸椎、肋和胸骨連結(jié)組成胸廓,34,脊柱,椎骨的連結(jié)椎間盤纖維環(huán)髓核韌帶長韌帶前縱韌帶后縱韌帶棘上韌帶短韌帶黃韌帶棘間韌帶關(guān)節(jié)主要有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),35,脊柱的整體觀,前面觀后面觀側(cè)面觀4個生理性彎曲頸曲和腰曲胸曲和骶曲,36,胸廓,肋椎關(guān)節(jié)肋前端的連結(jié)胸肋關(guān)節(jié)肋弓胸廓的形態(tài)胸廓上口胸廓下口肋間隙胸廓的功能支持保護(hù)功能參與呼吸運(yùn)動,37,顱骨的連結(jié),多數(shù)顱骨以直接連結(jié)顳下頜關(guān)節(jié)組成顳骨的下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和下頜頭組成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊松弛囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤,38,上肢骨的連結(jié),肩關(guān)節(jié)組成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺小關(guān)節(jié)囊薄而松弛關(guān)節(jié)囊下面缺少肌和韌帶的保護(hù)運(yùn)動方式,39,肘關(guān)節(jié),組成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)3個關(guān)節(jié)包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)關(guān)節(jié)囊前后松弛，兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng)在橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶運(yùn)動方式,40,橈腕關(guān)節(jié),組成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)運(yùn)動方式,41,下肢骨的連結(jié),骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)足關(guān)節(jié),42,骨盆,組成髖骨、骶骨、尾骨及其間的骨連結(jié)構(gòu)成骨盆各骨的連結(jié)骶髂關(guān)節(jié)韌帶恥骨聯(lián)合分部界線大、小骨盆,43,骨盆,女性骨盆特點(diǎn)骨盆腔寬而短，呈桶形骨盆上口大而圓骨盆下口較寬大,44,髖關(guān)節(jié),組成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)股骨頭深嵌于髖臼關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌（髂股韌帶）關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶關(guān)節(jié)囊的后方僅包圍股骨頸的內(nèi)側(cè)2/3,45,膝關(guān)節(jié),組成由股骨下端、脛骨和髕骨構(gòu)成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊寬闊而松弛，周圍及囊內(nèi)有韌帶加強(qiáng)前方有股四頭肌腱和髕韌帶；內(nèi)外側(cè)有側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)囊內(nèi)有交叉韌帶，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有半月板,46,膝關(guān)節(jié),47,踝關(guān)節(jié)（距小腿關(guān)節(jié)）,組成由脛骨、腓骨下端和距骨組成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊前、后薄而松弛兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)內(nèi)側(cè)韌帶堅(jiān)強(qiáng)，外側(cè)韌帶較薄弱,48,肌學(xué),概述運(yùn)動系統(tǒng)的肌屬骨骼肌。受軀體神經(jīng)支配，直接受人的意識控制，故稱為隨意肌形態(tài)長肌、短肌、扁肌、輪匝肌構(gòu)造肌腹由肌纖維構(gòu)成，具有收縮和舒張的功能肌腱腱膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，無收縮功能,49,肌的形態(tài),50,肌學(xué),肌的起止和作用起點(diǎn)肌在固定骨上的附著點(diǎn)止點(diǎn)肌移動骨上的附著點(diǎn)在一個關(guān)節(jié)運(yùn)動軸的相對側(cè)，配有兩個作用相反的肌或肌群，這兩個相互對抗的肌或肌群稱為拮抗肌關(guān)節(jié)在完成一個運(yùn)動時，常依賴若干群肌的配合。這些功能相同的肌稱為協(xié)同肌,51,肌的起止和作用圖,52,肌學(xué),肌的輔助裝置筋膜淺筋膜位于皮下，為疏松結(jié)締組織深筋膜為致密結(jié)締組織，包裹肌、肌群形成筋膜鞘；包繞血管神經(jīng)形成血管神經(jīng)鞘滑膜囊位于腱與骨面接觸處的結(jié)締組織囊，內(nèi)有滑液腱鞘包裹在長肌腱周圍的結(jié)締組織鞘,53,小腿橫切面模式圖（示筋膜）,腱鞘,54,軀干肌,背肌淺層斜方肌背闊肌深層豎脊肌,55,軀干肌,胸肌胸大肌肋間外肌位置作用肋間內(nèi)肌位置作用,56,軀干肌,膈位置位于胸腹腔之間形態(tài)中心腱3個裂孔主動脈裂孔食管裂孔腔靜脈孔功能為呼吸肌,57,膈,58,腹肌,連于胸廓與骨盆之間，是腹壁的主要構(gòu)成部分前外側(cè)群肌腹直肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌后群肌腰大肌、腰方肌,59,前外側(cè)群肌,腹直肌腱劃腹直肌鞘腹外斜肌腹股溝韌帶腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）腹內(nèi)斜肌腹橫肌,60,腹前外側(cè)壁的局部結(jié)構(gòu),腹股溝管為腹前外側(cè)壁3塊扁肌下部之間的斜行裂隙位置位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方通過內(nèi)容物男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過兩口內(nèi)口稱腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)），位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處外口即腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），位于恥骨結(jié)節(jié)的外上方,61,腹股溝管,62,腹前外側(cè)壁的局部結(jié)構(gòu),腹股溝（海氏）三角位置位于腹前外側(cè)壁下部組成由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成的三角區(qū),63,頭頸肌,頭肌面肌產(chǎn)生表情，故稱表情肌咀嚼肌顳肌、咬肌等，參與咀嚼運(yùn)動頸肌胸鎖乳突肌斜角肌間隙前、中斜角肌與第1肋之間的空隙，有鎖骨下動脈和臂叢通過,64,頭頸肌,65,上肢肌,三角肌肱二頭肌肱三頭肌前臂肌位于橈、尺骨的周圍，分前、后兩群手肌位于手掌，運(yùn)動手指。分外、內(nèi)側(cè)和中間3群,66,上肢淺層肌,67,下肢肌,髖肌分布于髖關(guān)節(jié)周圍，運(yùn)動髖關(guān)節(jié)，分前、后兩群前群髂腰肌后群臀大肌,68,下肢肌,大腿肌位于股骨周圍，分前、后和內(nèi)側(cè)群前群股四頭肌作用為伸膝關(guān)節(jié)，屈髖關(guān)節(jié)髕韌帶,69,下肢肌,內(nèi)側(cè)群使大腿內(nèi)收后群股二頭肌主要作用是屈小腿、伸大腿,70,下肢肌,小腿肌位于小腿骨的周圍，分為前群、后群和外側(cè)群前群肌收縮使足背屈踝關(guān)節(jié)背屈，足尖向上外側(cè)群肌收縮使足跖屈踝關(guān)節(jié)跖屈，足尖向下,71,下肢肌,后群淺層有腓腸肌和比目魚肌，合稱小腿三頭肌,移行為跟腱可提足跟，使足跖屈和內(nèi)翻,
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簡介：臨床護(hù)理基本操作之解剖學(xué)要點(diǎn)淺析,,緒論,解剖學(xué)知識是一切臨床操作的基礎(chǔ)，不僅僅是護(hù)理操作。很多不起眼的臨床表現(xiàn)都隱藏著相應(yīng)的解剖學(xué)知識。一個解剖學(xué)知識不扎實(shí)的醫(yī)務(wù)人員不是一個合格的醫(yī)務(wù)人員。默契的醫(yī)護(hù)配合是護(hù)理操作的關(guān)鍵點(diǎn)。,舉例被動體位,急性腹膜炎癥時仰臥，雙腿蜷曲，可以減輕腹部肌肉的緊張程度，減緩?fù)锤校患怪惣膊r可用俯臥位，減輕脊背肌肉的緊張程度減緩?fù)锤?；一?cè)胸膜炎或大量胸腔積液的患者，可采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛，有利于健則代償呼吸。心、肺功能不全者，可采取坐位，利于輔助呼吸肌參與呼吸活動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。,舉例主動體位,全麻未清醒或者昏迷的病人，采取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物流入氣管而引起病人窒息或肺部感染。心肺疾病引起呼吸困難的病人可采取半坐臥位，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容積擴(kuò)大，同時腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力也減輕，肺活量增加；另外，可使部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。胸水的病人取患側(cè)臥位，使健側(cè)得到代償。胃食管反流病人取左側(cè)臥位較好，可因胃大彎在左側(cè)，減輕夜間反流腹瀉灌腸體位；；藥物灌腸要求灌入左下腹部大腸的乙結(jié)腸部位，在這里容易吸收。采取左側(cè)臥位時不會把灌腸后的藥物流出來。昏厥和昏迷時的體位，去醫(yī)院搶救的時候應(yīng)該給予頭低足高位或去枕仰臥位，讓腦部得到更多的血液供應(yīng)，盡量減少腦細(xì)胞因缺血缺氧而引起的損害。,舉例主動體位,開顱去骨瓣減壓血腫清除術(shù)的病人應(yīng)采取去枕,可平臥可側(cè)臥,以不壓迫骨瓣缺失側(cè)腦組織為主,盡量使引流處于最高位,以利腦組織的自然膨脹和減少氣顱的產(chǎn)生,引流袋可以放在床上,切勿過度引流腦脊液使顱壓過低如果病人不存在血流量少的情況,可以考慮適當(dāng)抬高床頭,1530度。大咯血的病人應(yīng)采取平臥位或略呈患側(cè)臥位。禁止健側(cè)臥位和坐位，避免血液或血塊堵塞對側(cè)支氣管。禁止患者起床活動，大小便均在床上進(jìn)行、禁止曬太陽，冬天遠(yuǎn)離暖氣片、空調(diào)等。輸液時發(fā)生空氣栓塞的病人應(yīng)采取左側(cè)臥位。因該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈口，從而防止發(fā)生栓塞。再隨著心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)。,目錄,體表標(biāo)志及褥瘡好發(fā)部位注射技術(shù)的應(yīng)用解剖血管穿刺技術(shù)的應(yīng)用解剖常見引流管的應(yīng)用及解剖插管技術(shù)的應(yīng)用解剖造口術(shù)的應(yīng)用解剖,解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢,,,第1節(jié)體表標(biāo)志及褥瘡好發(fā)部位,一、常用的體表標(biāo)志,二、預(yù)防褥瘡的解剖學(xué)基礎(chǔ),一、常用的體表標(biāo)志,定義體表標(biāo)志是指在活體體表可以觀察、觸摸到的骨性突起和凹陷，肌肉的輪廓以及皮膚皺紋等，包括皮膚標(biāo)志、骨性標(biāo)志和肌性標(biāo)志。,軀干部的體表標(biāo)志,,肩胛下角位于皮下，平對第7肋或第7肋間隙，是計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。髂嵴是髂骨上緣的弧形骨嵴，其前端稱髂前上棘，后端稱髂后上棘，中、前1/3交界處向外的突起稱髂結(jié)節(jié)。全長位于皮下，前部比后部更易摸到，髂嵴最高點(diǎn)和髂前上棘是臀大肌肌肉注射的定位標(biāo)志。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線約平對第4腰椎棘突。在俯臥位或側(cè)臥位時，髂前上棘、髂后上棘或髂嵴中1/3分別為盆部著力部位。髂結(jié)節(jié)距髂前上棘57CM，是骨髓穿刺的部位。,一、常用的體表標(biāo)志,軀干部的體表標(biāo)志,,骶骨由5塊骶椎融合而成，在仰臥位時，骶骨背面為盆部主要著力部位。骶骨下端背面兩側(cè)有骶骨角，其間為骶管裂孔，是骶管的的下口，會陰手術(shù)時可經(jīng)此孔進(jìn)針入骶管內(nèi)行硬膜外阻滯麻醉。,一、常用的體表標(biāo)志,,褥瘡又稱壓瘡，是由于身體局部長期受壓、摩擦、軟組織缺血、缺氧、血液循環(huán)及營養(yǎng)障礙而導(dǎo)致的組織潰爛，甚至壞死的一種疾病。當(dāng)人體長時間處于某一種坐位或臥位時，體表相應(yīng)的骨突起部位（骨性標(biāo)志）就會承受較大的壓力，此壓力足可以阻斷受壓部位軟組織內(nèi)血流，同時也壓迫神經(jīng)末梢，久之會使受壓局部感到不舒適，甚至麻木、疼痛。正常人會經(jīng)常自動調(diào)節(jié)體位，使局部軟組織受壓得到松解。但是，昏迷、癱瘓、體質(zhì)極度衰弱等喪失自動更換體位能力的病人，如果得不到護(hù)理人員協(xié)助翻身，骨突起部位軟組織長期受壓而得不到松解，就會形成褥瘡。因此，要做到褥瘡的早期預(yù)防，必須學(xué)習(xí)預(yù)防褥瘡的解剖學(xué)基礎(chǔ)，以了解各種臥位易受壓的骨突起部位即褥瘡的好發(fā)部位。,,褥瘡的好發(fā)部位有哪些據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)表明褥瘡的好發(fā)部位依次為骶尾部3839，足跟部1137和臀部1043。褥瘡多發(fā)生于經(jīng)常受壓和無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)的骨隆突處。病人臥位不同，好發(fā)部位也有所變化。,,,褥瘡的好發(fā)部位,一半坐臥位枕骨、肩胛骨、尺骨鷹嘴、骶骨、尾骨和跟骨。二仰臥位枕骨、肋骨、肩胛骨、210胸椎的刺突、尺骨鷹嘴、髂后上棘、骶骨和跟骨。,三）俯臥位顴弓、下頜角、肩峰、胸骨、肋骨、肋弓、恥骨聯(lián)合、髕骨、內(nèi)踝四側(cè)臥位耳廓、顴弓、下頜角、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨外上髁、肋骨、肋弓、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)外側(cè)髁、腓骨頭、內(nèi)外踝。五坐位坐骨結(jié)節(jié)、尾骨、尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)上髁。,第2節(jié)注射技術(shù)的應(yīng)用解剖,一、皮內(nèi)注射術(shù)和皮下注射術(shù),二、肌內(nèi)注射術(shù),三、血管穿刺術(shù),注射技術(shù)是臨床治療中比較常用的操作技術(shù)，將藥物準(zhǔn)確地注射至體內(nèi)一定部位，并達(dá)到組織損傷少，疼痛輕微，且藥物被快速吸收。常用的注射方式有皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射和血管注射等。,皮膚結(jié)構(gòu),,,,表皮,真皮,皮下組織（淺筋膜）,皮內(nèi)注射是將極少量藥物注入表皮與真皮之間。注射部位一般在前臂掌側(cè)面下段或三角肌下緣，用于藥物的過敏試驗(yàn)、卡介苗接種。皮下注射是將少量藥物注入皮下組織。注射部位一般在三角肌下，也可在股外側(cè)部、腹部或背部。,皮膚的結(jié)構(gòu),（一）皮內(nèi)注射術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn),（二）皮下注射術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn),（一）皮內(nèi)注射術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn),皮內(nèi)注射是將藥物注入皮膚本身的組織結(jié)構(gòu)內(nèi)，皮膚分為淺層的表皮和深層的真皮兩部分，并借皮下組織與深部的結(jié)構(gòu)相連。,皮內(nèi)注射術(shù)和皮下注射術(shù)的應(yīng)用解剖,針頭在皮內(nèi)時應(yīng)可從皮膚表面透視到針尖斜面（不可見表明穿刺過深）,注意進(jìn)針角度和深度,,,失誤防范皮內(nèi)含有豐富的神經(jīng)末梢，為減少疼痛，進(jìn)針和拔針時動作應(yīng)迅速。,臨床應(yīng)用要點(diǎn),（一）皮內(nèi)注射術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn),1．表皮位于皮膚的最表層，由角化的復(fù)層扁平上皮構(gòu)成。表皮內(nèi)沒有血管分布，但有豐富的神經(jīng)末梢，對疼痛刺激敏感。表皮由淺入深依次為角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層和基底層。表皮的厚薄因所在部位不同而異，一般厚度為007012MM2．真皮位于表皮深面，由排列致密而不規(guī)則的結(jié)締組織組成，厚度約12MM。真皮可分為淺部的乳頭層和深部的網(wǎng)狀層。乳頭層內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和神經(jīng)末梢；網(wǎng)狀層內(nèi)有較大的血管、淋巴管以及汗腺、毛囊、皮脂腺和神經(jīng)等。真皮內(nèi)主要成分是纖維，包括膠原纖維、彈性纖維和網(wǎng)狀纖維，所以皮膚還具有相當(dāng)?shù)膹椥浴?．皮內(nèi)注射穿經(jīng)的層次由淺入深斜穿角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層和基底層至表皮與真皮乳頭層之間。因此，皮內(nèi)注射時，針尖斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，待針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器注入少量藥物即可。由于皮膚結(jié)構(gòu)致密組織間隙少，容納藥量也很少，所以，注入藥量一般僅01ML。,（二）皮下注射術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn),1．皮下組織即淺筋膜，位于真皮的深面，由疏松結(jié)締組織和脂肪組織組成，含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)及纖維等。皮下組織的厚薄隨年齡、性別及身體部位而不同，常取決于局部脂肪組織的多少。如腹部和臀部最厚，可達(dá)3CM，而手背、足背等處則較?。浑S著年齡的增長，皮下組織也逐漸增多。2．皮下注射穿經(jīng)的層次針頭穿經(jīng)表皮、真皮直達(dá)淺筋膜。因此，皮下注射時，針尖斜面向上與皮膚呈30°40°角，迅速刺入針頭的2/3長度后注入藥物即可。因真皮結(jié)構(gòu)致密，故進(jìn)針時阻力較大，穿過真皮后又有阻力突然減小的感覺（小大?。?（二）皮下注射術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn),皮下注射是將藥物注入皮膚深面的組織結(jié)構(gòu)（即皮下組織）內(nèi)。,,失誤防范,淺筋膜中含有較大的靜脈，為防止藥液直接入血，進(jìn)針應(yīng)回抽活塞，無回血后方可注入藥物。注射不宜過淺，以免將藥液注入皮內(nèi)。,臨床應(yīng)用要點(diǎn),（一）臀肌注射術(shù)的應(yīng)用解剖,二三角肌注射術(shù)的應(yīng)用解剖,肌內(nèi)注射是把藥物注入骨骼肌內(nèi)，肌內(nèi)含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，對藥物吸收較快，易被患者接受，利于疾病的治療，是最常用的注射給藥途徑之一。一般具備一定厚度，無較大神經(jīng)血管干，且表淺易暴露的肌肉均可用于肌內(nèi)注射。臨床常用的注射部位是臀大肌、臀中肌、臀小肌、三角肌和股外側(cè)肌等。,,（三）股外側(cè)肌注射術(shù)的應(yīng)用解剖,（一）臀肌注射術(shù)的應(yīng)用解剖,,1．臀部的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn)臀部上為髂嵴，下為臀溝，內(nèi)側(cè)為骶、尾骨的外側(cè)緣，外側(cè)為髂前上棘至大轉(zhuǎn)子的連線。,（1）臀部皮膚和皮下組織（淺筋膜）臀部的皮膚較厚，含豐富的皮脂腺和汗腺。皮下組織內(nèi)含大量的纖維和脂肪組織。（2）深筋膜（臀筋膜）分兩層包繞臀大肌，在臀部外上方覆蓋臀中肌。（3）臀部肌肉由淺入深分為三層。淺層為近似四方形的臀大?。ê穸燃s13CM），覆蓋臀中肌的下半部，；中層主要為臀中肌和梨狀肌，梨狀肌的上、下緣均有血管、神經(jīng)走行；臀中肌深面為臀小肌。（4）臀部血管和神經(jīng)臀部的血管神經(jīng)位于臀大肌的深面，經(jīng)梨狀肌上、下孔穿過。坐骨神經(jīng)多數(shù)經(jīng)梨狀肌下孔出盆至臀部，在臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間垂直下行至大腿后面。,,,2．臀大肌注射術(shù)的定位注射部位應(yīng)避開穿出梨狀肌上、下孔處的血管和神經(jīng)，特別要注意避開坐骨神經(jīng)。注射區(qū)的定位方法有兩種①十字法從臀裂頂點(diǎn)向外畫一水平線，再通過髂嵴最高點(diǎn)向下做一垂線，兩線十字交叉，將臀部分為4區(qū)。臀部外上1／4區(qū)為臀大肌注射的最佳部位。但此區(qū)內(nèi)下角靠近臀下血管、神經(jīng)及坐骨神經(jīng)，應(yīng)注意避開，進(jìn)針時切忌針尖向內(nèi)下方傾斜（為什么）。②連線法將髂前上棘至骶尾連接處作一連線，將此線分為3等分，其外上1／3為注射區(qū)。注射針依次穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)為皮膚、淺筋膜、臀肌筋膜至臀大肌。,肌內(nèi)注射術(shù)的應(yīng)用解剖,（一）臀肌注射術(shù)的應(yīng)用解剖,連線法取髂前上嵴和尾骨連線外上三分之一處為注射區(qū),臀大肌,臀中肌,臀小肌,,,,,臀下動脈,臀下神經(jīng),臀上動脈,臀上神經(jīng),陰部內(nèi)動脈,陰部神經(jīng),坐骨神經(jīng),,,,,,,,二三角肌注射術(shù)的應(yīng)用解剖,,,2．三角肌注射術(shù)的定位注射部位選擇上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指處。因三角肌的上1/3處，肌質(zhì)較厚，無大的血管、神經(jīng)通過，是肌肉注射的安全區(qū)；而其后緣中、下1/3深面有橈神經(jīng)經(jīng)過，是肌肉注射的危險區(qū)。三角肌下部肌肉較薄，也是不宜作為注射的部位。注射針依次穿過皮膚、淺筋膜、深筋膜至三角肌內(nèi)。,1．三角肌注射術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn)三角肌位于臂上部外側(cè)，它雖然寬闊，但厚度有限，鄰近肩關(guān)節(jié)，且前后部深面有大血管、神經(jīng)走行，故只適用于因各種原因無法做臀肌注射、股外側(cè)肌注射的病人，而且只限于小劑量，少次數(shù)的肌肉注射。,第3節(jié)血管穿刺技術(shù)的應(yīng)用解剖,一、淺靜脈穿刺術(shù)的應(yīng)用解剖,二、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用解剖,三、橈、股動脈穿刺術(shù)的應(yīng)用解剖,淺靜脈穿刺術(shù)主要用于靜脈注射，靜脈輸液、輸血及靜脈采血。常選用的淺靜脈有顱部、頸部、上肢和下肢的淺靜脈。淺靜脈又稱皮下靜脈，廣泛分布于全身的皮下組織中，大多不與動脈伴行，數(shù)量較多，彼此吻合成網(wǎng)，走行位置及吻合情況個體差異較大，沿途與深靜脈有交通，最后都要穿過深筋膜注入深靜脈,一、淺靜脈穿刺術(shù)的應(yīng)用解剖,1．手的淺靜脈（1）指背靜脈位于指背兩側(cè)，彼此之間有交通支互相連接。（2）手背靜脈由相鄰的指背靜脈在手背彼此匯合而成的靜脈網(wǎng)。手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)部向上延續(xù)為頭靜脈，尺側(cè)部向上則延續(xù)形成貴要靜脈。,上肢淺靜脈,前臂的淺靜脈（1）頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，彎曲向上沿前臂下部的橈側(cè)，轉(zhuǎn)行前臂前面，繼而沿肱二頭肌外側(cè)溝上行，注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。（2）貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，在前臂后內(nèi)側(cè)上行，經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)上行，至臂的中點(diǎn)稍下方，注入肱靜脈。（3）肘正中靜脈通常在肘窩處與頭靜脈和貴要靜脈交通。（4）前臂正中靜脈起自手掌靜脈叢，沿前臂前面上行，注入肘正中靜脈。,上肢淺靜脈穿刺經(jīng)過的結(jié)構(gòu)有皮膚、淺筋膜和靜脈壁。,一、淺靜脈穿刺術(shù)的應(yīng)用解剖,舉例靜脈穿刺無痛拔針法的解剖學(xué)原理,1方法針頭縱軸需與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時再快速拔出體外，并立即用棉球壓住穿刺點(diǎn)。棉球應(yīng)平行于靜脈放置。注意棉球應(yīng)壓于靜脈穿孔處而不是皮膚穿孔處。然后抬高患肢少許時間即可。最后用手折起輸液管，以防回血及污染被褥和地面。此法稱為“先慢后快”拔針法。此外再補(bǔ)充說明一點(diǎn)，拔針前應(yīng)在針兩側(cè)繃緊皮膚，這一點(diǎn)也很重要。用此法拔針完全無疼痛感覺，也無出血現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)棉棒壓針頭的壓力越大，針頭縱軸與血管縱軸角度越大時，疼痛和出血的并發(fā)癥就越嚴(yán)重。,,2原因分析一般情況下，針頭在血管腔中呈漂浮狀態(tài)，與周圍的血管壁并不相接觸，若針尖與血管壁緊密接觸時，輸液就會發(fā)生速度減慢或停止。當(dāng)常規(guī)快速拔針時，棉球壓住針頭，血管壁也被壓癟，針頭如同小刀刃，當(dāng)?shù)度信c血管壁垂直時，棉球繼續(xù)向下加壓，這時針尾再向上提，向外拔針時，針頭的刀刃就會損傷血管壁而引起疼痛和出血。先慢后快拔針時，將漂浮狀態(tài)的針頭慢慢向外拔，血管壁不受損傷，這就是不引起疼痛和出血的原因。強(qiáng)調(diào)針頭與血管縱軸平行，切勿用棉棒壓針頭部，這一點(diǎn)也是此法的關(guān)鍵之一。,鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)是在穿刺的基礎(chǔ)上插管，主要用于全胃腸外營養(yǎng)療法、迅速輸入大量液體和緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管等。鎖骨下靜脈在第1肋的外側(cè)緣由腋靜脈延續(xù)而成，向內(nèi)上呈弓形至胸鎖關(guān)節(jié)后方與同側(cè)頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，全長約34CM，直徑1015CM。鎖骨下靜脈穿刺入路有兩種方法。,二、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用解剖,,（二）鎖骨下入路穿刺一般選擇鎖骨下緣中點(diǎn)內(nèi)側(cè)L～2CM處為穿刺點(diǎn)，也有在鎖骨上入路穿刺點(diǎn)向下作垂線與鎖骨下緣相交，其交點(diǎn)處作為穿刺點(diǎn)。為了避免損傷胸膜，也多選擇右側(cè)。穿刺針頭與胸部縱軸角度為45°，與胸壁平面角度呈15°。進(jìn)針時針尖先抵鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣進(jìn)針，深度一般為4～5CM。若抽出暗紅色靜脈血，則移去注射器，導(dǎo)入導(dǎo)引鋼絲。導(dǎo)管欲達(dá)上腔靜脈，左側(cè)需插入16～19CM，右側(cè)則插入12～15CM。穿刺針穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、胸大肌及鎖骨下肌達(dá)鎖骨下靜脈，其厚度為3～4CM。病人宜采取肩墊枕的仰臥頭后垂位，頭偏向?qū)?cè)，也可將床尾抬高，以利于穿刺時血液向針內(nèi)回流，避免空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生氣栓。穿刺側(cè)的上肢外展45°，后伸30°位，以向后牽拉鎖骨。據(jù)解剖所見，鎖骨上人路易損傷胸膜，而鎖骨下人路一般不易損傷胸膜，操作方便，易穿刺，故鎖骨下入路較上入路成功率高。,三、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用解剖,橈動脈解剖學(xué)基礎(chǔ),在切脈部位用食指、中指、無名指感覺橈動脈搏動。用碘伏以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒，直徑為5CM。抽取肝素1ML，排空肝素及空氣。操作者將消毒過的左手食指、中指按住切脈部位再次感覺搏動，進(jìn)行定位。用中指往下按并往橈側(cè)方向推橈動脈。右手持注射器在食指旁與皮膚成45度角進(jìn)針直刺動脈，見鮮紅血液1ML即拔針，用紗布按壓5MIN，針頭套上橡皮塞隔絕空氣，立即送檢。注意事項(xiàng)穿刺時操作者注意在切脈部位中指按壓住橈動脈并向橈側(cè)方向推，這樣固定橈動脈穿刺成功率高，病人痛苦少。,,,股動脈穿刺術(shù)是通過穿刺將導(dǎo)管插入動脈內(nèi)，借且X線透視定位，導(dǎo)管可伸至肝、腎等器官的動脈內(nèi)，注入造影劑使器官內(nèi)動脈顯影。還可用于動脈采血或注射藥物。,四、股動脈穿刺術(shù)的應(yīng)用解剖,,在股三角內(nèi)下行，經(jīng)收肌管，出收肌腱裂孔至月國窩，移行為胭動脈。在腹股溝韌帶稍下方，股動脈位置表淺，活體上可摸及其搏動，當(dāng)下肢出血時，可在該處將股動脈壓向恥骨下支進(jìn)行壓迫止血。股動脈的主要分支為股深動脈。,（一）股動、靜脈穿刺術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn)股三角,股三角位于大腿上部前面的三角形區(qū)，上界為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界為長收肌內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣。三角區(qū)內(nèi)自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次排列股神經(jīng)、股動脈和股靜脈,四、股動、靜脈穿刺術(shù)的應(yīng)用解剖,（二）股動脈穿刺術(shù),股動脈自腹股溝韌帶中點(diǎn)后方由髂外動脈延續(xù)而來，向下通過股三角，經(jīng)大腿下部內(nèi)側(cè)進(jìn)入腘窩。股動脈穿刺部位一般選擇在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2～3CM，動脈搏動最明顯處。穿刺針由淺人深依次穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、闊筋膜、股鞘而至股動脈壁，進(jìn)針深度約2CM?；颊呷⊙雠P位，穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)微屈并外展外旋。,四、股動、靜脈穿刺術(shù)的應(yīng)用解剖,第3節(jié)常見引流管的應(yīng)用及解剖,一、腦部引流管,二、胸部引流管,三、腹部引流管,四、胃腸減壓、導(dǎo)尿管,,顱骨與腦間有三層膜，由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，這三層膜合稱為腦膜,硬腦膜外血腫,硬腦膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，十分常見，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30左右。是指出血積聚于硬腦膜外腔與顱骨之間。,硬膜下血腫,硬膜下血腫發(fā)生在硬膜下腔，是顱內(nèi)血腫中最常見，約占50－60，根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀時間分為急性、亞急性和慢性3種。大多數(shù)血腫主要來源于腦皮質(zhì)挫裂傷灶中的靜脈和動脈受損傷出血而致的，常常發(fā)生在外傷著力部位以及對沖部位的顱骨骨折致腦表面的動脈或靜脈破裂而形成硬膜下血腫。另一出血來源是腦表面的橋靜脈，即腦表面淺靜脈回流至靜脈竇處被撕裂而形成硬膜下血腫，此類血腫多不伴有腦挫裂傷，僅為單純性血腫，但血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。,,微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù),,,,,蛛網(wǎng)膜下腔出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血是出血性腦血管病的一個類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。又稱自發(fā)性SAH。腦實(shí)質(zhì)或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性SAH。腰穿檢查為均勻一致血性腦脊液，壓力增高。,,引流管的觀察及護(hù)理,①引流管的開口需要高出側(cè)腦室平面1015厘米（以維持正常的顱內(nèi)壓）②引流速度不易過快過多（伴有腦積水的病人快速引流出大量的腦脊液可使腦室塌陷，導(dǎo)致硬腦膜或顱骨內(nèi)板之間出現(xiàn)負(fù)壓，形成硬腦膜外血腫；有腦室腫瘤者，一側(cè)腦室壓力突然降低，引起腦室系統(tǒng)壓力不平衡，可致腫瘤內(nèi)出血；顱后窩占位病變著，突然降低壓力可致小腦幕裂孔疝）③引流量以每天不超過500毫升④蛛網(wǎng)膜下腔出血觀察腦脊液的性狀，正常的為無色透明，無沉淀，術(shù)后12天可略有血性⑤保持引流管通暢⑥嚴(yán)格的無菌操作,胸腔閉式引流術(shù),胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后，對于疾病的治療起著十分重要的作用,胸腔,,,,腹部的應(yīng)用解剖及引流管放置,,腹部引流管,腹部大手術(shù)后患者置有多根導(dǎo)管，通常少則2根，多則6根。常見導(dǎo)管有T型管、U型管、Y型管、腹腔引流管、雙套管，消化道瘺管等各種目的不同，形狀各異的導(dǎo)管伴隨患者度過治療期，這期間各種導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的好壞與減少術(shù)后并發(fā)癥，甚至手術(shù)的成敗有很大關(guān)系。,THEABDOMINALREGIONS腹部分區(qū)NINEREGIONS,,RHYPOCHONDRIACREGION右季肋區(qū),,EPIGASTRICREGION腹上區(qū),,LHYPOCHONDRIACREGION左季肋區(qū),,RLATERALREGIONS右外區(qū),,UMBILICALREGION臍區(qū),,LLATERALREGIONS左外側(cè)區(qū),,RINGUINALREGION右腹股溝區(qū),,LINGUINALREGION左腹股溝區(qū),,PUBICREGION恥區(qū),腹膜腔的區(qū)分和間隙,（一）結(jié)腸上區(qū)位于橫結(jié)腸與膈之間,1、肝上間隙位于膈與肝上之間,,2、肝下間隙,二）結(jié)腸下區(qū)位于橫結(jié)腸及其系膜與盆底之間的區(qū)域。以腸系膜根分為4個區(qū)域。,1、結(jié)腸旁溝2、系膜竇,,,,腹膜的形成物網(wǎng)膜、網(wǎng)膜孔及網(wǎng)膜囊1、網(wǎng)膜小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜。2、網(wǎng)膜囊3、網(wǎng)膜孔,,,,,肝胃韌帶,,肝臟結(jié)構(gòu)1、肝的韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶三角韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶,,,,,,,,胃及十二指腸解剖結(jié)構(gòu),胃的解剖,,形態(tài),胃及十二指腸解剖結(jié)構(gòu),十二指腸的解剖,,十二指腸懸肌,,,十二指腸懸韌帶,回盲部闌尾,胰腺,,,脾臟,,膽道解剖,四部分底、體、頸、膽囊管大小83CM容積4060ML血供膽囊動脈膽囊壁漿膜層肌纖維層粘膜層,,底,頸,體,HARTMANN袋,膽道系統(tǒng),分泌膽汁儲存膽汁濃縮膽汁輸送膽汁,,,,,,,,肝總管膽囊管肝下緣膽囊動脈副右肝管穿過,是手術(shù)中極易發(fā)生誤傷的區(qū)域,膽囊三角CALOT三角,,,,CALOT三角,膽囊結(jié)石膽管結(jié)石肝內(nèi)、肝外,按結(jié)石發(fā)生的部位,置管目的,支撐，防止吻合口狹窄，如膽總管探查術(shù)后置T管；管飼，營養(yǎng)支持，如胃腸造瘺、空腸造瘺；暫時性糞便轉(zhuǎn)流的、達(dá)到和利用治療疾病目的的，或做永久性人工肛門，如結(jié)腸造瘺、回腸造瘺；沖洗引流，使積血、積液、感染滲出液或膿液得以快速充分的清除防止感染及減輕全身癥狀，如留置腹腔引流管等,置管位置,腹部引流管放置位置一般位于手術(shù)部位周圍，如膽囊切除術(shù)后置管于溫氏孔，胰腺炎術(shù)后置管于胰周，肝臟切除術(shù)后置管于肝周等等。臨床上常見的引流管材質(zhì)有硅膠（白色、不易形成竇道）和橡膠（黃色、容易形成竇道）。,置管種類,,肝右葉切除術(shù)后,,,置管位置,急性胰腺炎,脾切除,,膽囊切除、膽道探查術(shù),,,放置T管的目的,支撐膽道防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石,一般護(hù)理,一般護(hù)理患者術(shù)畢回病房后應(yīng)了解有無導(dǎo)管，為何導(dǎo)管，如有數(shù)根，根據(jù)作用和名稱用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記，置管日期以免出差錯，并接上引流裝置，如引流袋、負(fù)壓吸引器等。密切觀察生命體征變化，定時查血生化。保持導(dǎo)管處皮膚清潔干燥可在導(dǎo)管下墊紗布，根據(jù)傷口滲出情況及時更換敷料。嚴(yán)密觀察引流液的量、色、性狀,防止導(dǎo)管脫落的護(hù)理,1可將引流管用膠布交叉固定在皮膚上2將接于引流管上的各種引流裝置掛于易看見、不影響病人翻身的位置，一般腹部引流裝置掛在床旁中央床欄處，胃管負(fù)壓引流袋放于離床頭側(cè)約10CM20CM處3并交待患者注意事項(xiàng)翻身或活動時一定要先提引流袋再進(jìn)行活動。,防止導(dǎo)管堵塞的護(hù)理,引流管堵塞是引流管并發(fā)癥的主要原因，出口皮膚處用紗布將引流管墊起，使其成自然曲度，以免折曲。囑患者作深吸氣動作，以利引流。因積液較稠或壞死，組織、血凝塊堵塞引流管時，可用注射器抽適量生理鹽水，必要時可用肝素液沖吸，或改用負(fù)壓引流袋胃腸造瘺管，導(dǎo)管適當(dāng)沖洗，保持通暢。永久性造瘺導(dǎo)管，注意護(hù)理好周圍皮膚，胃空腸造瘺需定時更換滴注瓶，結(jié)腸造瘺應(yīng)定時更換引流袋,,拔除導(dǎo)管的護(hù)理,1預(yù)防性引流在引流液明顯減少時即可拔管。2胃管在胃腸道通氣后拔除。3治療性引流在引流液減少、炎癥控制后仍應(yīng)保持原來位置，然后逐日拔出數(shù)厘米，待引流通暢從深部逐漸閉合后拔出。,第5節(jié)插管技術(shù)的應(yīng)用解剖,一、插胃管術(shù)的應(yīng)用解剖,三、導(dǎo)尿術(shù)的應(yīng)用解剖,二、灌腸術(shù)的應(yīng)用解剖,插胃管術(shù)是經(jīng)口腔或鼻腔入路，將導(dǎo)管經(jīng)咽、食管插入胃內(nèi)，利用虹吸或重力原理進(jìn)行洗胃或鼻飼、胃腸減壓、胃氣囊壓迫止血及胃組織活檢等。插胃管長度相當(dāng)于鼻尖經(jīng)耳垂到劍突，或前額發(fā)際至劍突的距離，成人大約為45～50CM，不宜超過60CM，嬰幼兒為14～18CM。插胃管一般取鼻腔入路，經(jīng)過咽和食管到達(dá)胃內(nèi)，故要掌握鼻腔、咽、食管和胃的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn)。,一、插胃管術(shù)的應(yīng)用解剖,（一）鼻腔,1．鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨為支架，表面覆以黏膜。鼻中隔很少居中，大多偏向左側(cè)。因此兩側(cè)鼻腔往往不是等大的，操作時應(yīng)選擇通氣較好的一側(cè)進(jìn)行插管（臨床上經(jīng)常遇見一側(cè)鼻孔無法順利插管的問題）。鼻中隔前下部血管豐富而位置表淺，是鼻出血的常見部位，故稱易出血區(qū)（LITTLE區(qū)）。因此，插管時動作要緩和輕柔，導(dǎo)管前端應(yīng)涂少許潤滑劑，防止黏膜損傷和出血。2．鼻腔外側(cè)壁有3個突出的上、中、下鼻甲，彼此呈階梯形排列。3個鼻甲下方相應(yīng)的空隙分別稱為上、中、下三個鼻道。3個鼻甲與鼻中隔之間的空隙稱為總鼻道。經(jīng)鼻腔插管時，導(dǎo)管沿下鼻道和總鼻道的下部插入。,鼻腔被鼻中隔分成左、右兩腔，各腔向前以鼻孔通外界，向后經(jīng)鼻后孔通鼻咽部。,一、插胃管術(shù)的應(yīng)用解剖,（二）咽,鼻咽正對鼻后孔與鼻腔相通，位于軟腭后上方?？谘蕿檠是坏闹虚g部，為軟腭游離緣至?xí)捝暇壷g的一段，前方以咽峽與口腔分界。喉咽是位于會厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣之間的一段，是
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