簡介：ICS03200A12DB52貴州省地方標(biāo)準(zhǔn)DB52T140122019山地旅游第2部分溶洞旅游服務(wù)規(guī)范MOUNTAINTOURISMPART2SERVICESPECIFICATIONFCAVETOURISM20190430發(fā)布20191101實施貴州省市場監(jiān)督管理局發(fā)布DB52T140122019I目次前言II1范圍12規(guī)范性引用文件13術(shù)語和定義24通用服務(wù)25配套設(shè)施與場所服務(wù)46衛(wèi)生設(shè)施與服務(wù)67安全設(shè)施與服務(wù)78資源與環(huán)境保護(hù)89服務(wù)質(zhì)量管理與評價9

簡介：點擊查看更多dg t j08-2052-2009 公共汽(電)車中途站候車設(shè)施配置規(guī)范精彩內(nèi)容。

簡介：第頁1A4110001A411000建筑設(shè)計與構(gòu)造建筑設(shè)計與構(gòu)造本章考頻統(tǒng)計本章考頻統(tǒng)計2017201620152014節(jié)次單選多選案例單選多選案例單選多選案例單選多選案例平均分值建筑設(shè)計與構(gòu)造結(jié)構(gòu)設(shè)計與構(gòu)造2832342600裝配式建筑建筑工程材料24444252563建筑工程技術(shù)建筑工程施工技術(shù)861348596156621501A4110001A411000建筑設(shè)計與構(gòu)造建筑設(shè)計與構(gòu)造2017201620152014節(jié)次單選多選案例單選多選案例單選多選案例單選多選案例平均分值建筑設(shè)計建筑設(shè)計與構(gòu)造建筑構(gòu)造162112751A4110101A411010建筑設(shè)計建筑設(shè)計ZZ1A4110111A411011建筑物分類與構(gòu)成體系建筑物分類與構(gòu)成體系ZZ知識點一知識點一建筑的分類建筑的分類按建筑物的用途分類居住建筑住宅、公寓、宿舍等民用建筑公共建筑行政辦公建筑、文教建筑、科研建筑、醫(yī)療建筑、商業(yè)建筑工業(yè)建筑生產(chǎn)車間、輔助車間、動力用房、倉儲建筑等農(nóng)業(yè)建筑溫室、畜禽飼養(yǎng)場、糧食和飼料加工站、農(nóng)機(jī)修理站按層數(shù)或高度分類民用建筑設(shè)計通則GB503522005類別依據(jù)分類備注13層低層46層多層79層中高層住宅≥10層高層≤24M單層和多層建筑其它民用建筑＞24M（不包括高度大于24M的單層公共建筑）高層建筑建筑高度＞100M的民用建筑稱為超高層建筑建筑設(shè)計防火規(guī)范GB500162014民用建筑的分類一覽表高層民用建筑名稱一類二類單、多層民用建筑住宅建筑54M（27M54≤27M第頁1A4110121A411012建筑設(shè)計要求建筑設(shè)計要求ZZ知識點一知識點一建筑設(shè)計要求建筑設(shè)計要求ZZ建筑設(shè)計應(yīng)滿足的要求建筑標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等滿足建筑功能要求；符合總體規(guī)劃要求；采用合理的技術(shù)措施；考慮建筑美觀要求；具有良好的經(jīng)濟(jì)效益【例題】1依據(jù)民用建筑設(shè)計通則GB503522005，某住宅樓地上9層，建筑高度高為280M，則該建筑為（）住宅。A低層B中層C中高層D高層『正確答案』C『答案解析』本題考查的是建筑物的分類。依據(jù)民用建筑設(shè)計通則住宅建筑按層數(shù)和高度分類1～3層為低層住宅，4～6層為多層住宅，7～9層為中高層住宅，10層及10層以上為高層住宅。參見教材P1。2下列關(guān)于建筑高度計算的敘述中，不正確的是（）。A平屋頂應(yīng)按建筑物室外地面至其屋面面層的高度計算B坡屋頂應(yīng)按建筑物室外地面至屋檐和屋脊的平均高度計算C室內(nèi)外高差或建筑的地下或半地下室的頂板面高出室外設(shè)計地面的高度不大于15M的部分，可不計入建筑高度。D局部突出屋面的樓梯間占屋頂平面面積不超過13的，不計入建筑高度『正確答案』D『答案解析』本題考查的是民用建筑的高度。平屋頂從室外地面至其屋面面層或女兒墻頂點的高度計算，局部突出屋面的輔助用房占屋頂平面面積不超過14者，不計入建筑高度。參見教材P2。1A4110201A411020建筑構(gòu)造建筑構(gòu)造1A4110211A411021建筑構(gòu)造設(shè)計要求建筑構(gòu)造設(shè)計要求知識點一知識點一樓梯的建筑構(gòu)造樓梯的建筑構(gòu)造室外疏散樓梯平臺耐火極限不低于1H；樓梯段的不低于025H。在樓梯周圍2M內(nèi)的墻面上，除疏散門外，不應(yīng)設(shè)其他門窗洞口。疏散門不應(yīng)正對樓梯段。疏散樓梯最小凈寬度醫(yī)院病房樓醫(yī)院病房樓13M13M，居住建筑，居住建筑11M11M，其他建筑，其他建筑12M12M。疏散用樓梯和疏散通道上的階梯不宜采用螺旋樓梯和扇形踏步。必須采用時，踏步上下兩級所形成的平面角度不應(yīng)大于10度，且每級離扶手250MM處的踏步寬度不應(yīng)小于220MM。補(bǔ)樓梯構(gòu)造圖

簡介：2015年黨內(nèi)規(guī)范性文件備案工作總結(jié)2015年，我辦緊跟XXX市委辦工作部署，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，強(qiáng)化工作措施，狠抓工作落實，切實抓好黨內(nèi)規(guī)范性文件的審核備案報送工作，推進(jìn)了我市黨內(nèi)法規(guī)制度建設(shè)。全年共上報備案文件46份，基本做到有件必備、及時報備和規(guī)范報備。一、主要做法和成效（一）高度重視，明確職責(zé)，加強(qiáng)對黨內(nèi)規(guī)范性文件備案工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)中央中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)法規(guī)和規(guī)范性文件備案規(guī)定和省、XXX關(guān)于貫徹〈中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)法規(guī)和規(guī)范性文件備案規(guī)定〉的實施辦法等文件精神，圍繞重點工作做好統(tǒng)籌安排部署。年初召開了一次由市委辦牽頭，紀(jì)委、組織部、宣傳部、統(tǒng)戰(zhàn)部、政法委、黨史方志檔案辦、保密局等部門參加的座談會，傳達(dá)貫徹上級精神，建立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作職責(zé)，并制定備案工作方案和計劃。（二）注重學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，真正把黨內(nèi)規(guī)范性文件備案工作擺上重要日程。我辦把貫徹落實中央備案規(guī)定和省、XXX市實施方法作為推進(jìn)黨內(nèi)法規(guī)制度建設(shè)織的工作、活動和黨員行為的黨內(nèi)制度，以及在履行職責(zé)過程中形成的具有普遍力、可以反復(fù)使用的規(guī)范性文件”。但在實際工作中，有些文件是否屬黨內(nèi)規(guī)范性文件的界限模糊，提交備案、清理的范圍難以準(zhǔn)確把握。二是整個規(guī)范性文件備案機(jī)制尚待完善。雖然XXX市委辦實施方法、備案工作手冊中作出了一系列規(guī)定，但由于人員、編制、職能等“三定”方案沒有到位，備案工作目前由秘書科“代管”，加之時間緊、人手少等原因，我辦備案工作機(jī)制尚未完全建立，存在著有些文件上報不太及時、清理工作進(jìn)展不快的現(xiàn)象，這些都需要在今后的實踐中不斷加以完善。三、下一步的工作打算在今后的工作中，我辦要繼續(xù)深入貫徹落實中央、省、XXX市文件精神，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，將黨內(nèi)規(guī)范性文件備案及清理工作擺在更加突出的位置，作為推進(jìn)黨的建設(shè)和法治政府建設(shè)的中心任務(wù)來抓。繼續(xù)開展培訓(xùn)工作，加強(qiáng)隊伍建設(shè)，落實保障措施。注重探索創(chuàng)新，健全完善備案、清理制度，推進(jìn)我市黨內(nèi)法規(guī)制度建設(shè)，為實現(xiàn)科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展，建設(shè)法治興化作出新的貢獻(xiàn)。

簡介：1,搶救車管理新規(guī)范及新版急救質(zhì)控解讀,急救小組王維維,2,目錄,搶救車管理的意義及制度搶救車的管理制度搶救車的封條式管理搶救車分區(qū)應(yīng)用搶救車交接班新版急救質(zhì)控解讀臨床護(hù)理人員搶救物品、藥品使用指南,3,一搶救車管理的意義及制度,4,搶救車管理意義,保證搶救病人安全保證搶救藥品、物品完好率100縮短護(hù)士查對藥物時間提高護(hù)士滿意度提升護(hù)理管理質(zhì)量,,二搶救車管理制度,5,6,搶救車管理制度,1各臨床科室需備有搶救車，非搶救病人時不得從搶救車內(nèi)拿取物品及藥品。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。2搶救車按搶救車規(guī)范示意圖配置，保證急救藥品、器材齊備，性能完好，不得隨意減少，搶救結(jié)束后及時補(bǔ)充完整。,7,搶救車管理制度,3急救藥品檢查包括藥品按先后順序從右向左放置；藥物距有效期三個月用紅色標(biāo)簽標(biāo)示，距有效期一個月及時調(diào)換；藥品標(biāo)簽不清晰及時調(diào)換；玻璃瓶液體備瓶套；備用液體全部貼標(biāo)簽。4急救物品檢查包括所有無菌物品均應(yīng)在有效期內(nèi)；喉鏡及電筒應(yīng)保持電量充足；氧氣袋充滿備用；簡易呼吸器連接氧氣管備用。,8,5搶救車封存保管，封存要求有搭扣的搶救車用塑料拉環(huán)扣緊封存，以不能拉開為宜，拉環(huán)處貼有封條；無搭扣的搶救車用封條封存。封條內(nèi)容包括封存日期、藥品、物品最近失效期、執(zhí)行者、核對者簽名；每班查看拉環(huán)及封條的完整性并記錄，每周打開并查對藥品、物品一次且雙人核對在交接本上記錄簽字。6不封存的搶救車班班交接、記錄，每周總查對一次并記錄。,搶救車管理制度,搶救車管理制度,7急救聯(lián)絡(luò)員每月至少參加查對一次。8搶救車上不得放置任何雜物，保持清潔整齊，保證處于良好備用狀態(tài)。,9,,,,,,,,,A類高危藥的標(biāo)識,,,,,液體準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn),,瓶裝液體的準(zhǔn)備,,甘露醇的準(zhǔn)備,,安剖液體的標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,23,三、搶救車的封條式管理,24,搶救車的封條式管理意義,,25,搶救車的封條式管理意義,省時省力有效縮短了護(hù)士交接班時間，減輕了護(hù)理工作量，提高工作效率，且便于管理。防止藥品、物品過期及變質(zhì)提高搶救車管理質(zhì)量約束了個別醫(yī)護(hù)人員對搶救車物品的隨意取用，避免了物品、藥品的流失，確實做到搶救車專人負(fù)責(zé)、定期檢查、定期清理保養(yǎng)，確保搶救車內(nèi)物品完好率達(dá)100．O0％。,,四、搶救車分區(qū)應(yīng)用,27,搶救車分區(qū)應(yīng)用,為了避免護(hù)士對搶救用物不熟悉的現(xiàn)象，根據(jù)車內(nèi)物品放置情況制作平面示意圖，在示意圖相應(yīng)位置上標(biāo)明車內(nèi)物品編號、名稱、規(guī)格、數(shù)量，貼于搶救車蓋的內(nèi)面，便于清點。,28,29,搶救車分區(qū)應(yīng)用,將搶救車內(nèi)藥品和物品分區(qū)放置進(jìn)行管理，分別為1搶救藥品區(qū)放置急救藥品2搶救液體區(qū)放置搶救各種液體3輸液用物區(qū)放置輸液器、輸血器、注射器、靜脈留置針、止血帶、棉簽、酒精、碘伏等輸液用物4呼吸道用物區(qū)放置氧氣面罩、吸氧管、吸痰管、一次性連接管、舌鉗包、口咽通氣管、氣管插管、牙墊、無菌手套、檢查手套等5其他用物手電、插線板、剪刀、血壓計、聽診器、護(hù)理記錄單、簽字筆等,30,五、搶救車交接班,31,搶救車交接班本,,32,搶救車交接班本,,搶救車交接班本,交接班本書寫說明及其它要求1、物品、藥品欄均有留白區(qū)域，可根據(jù)科室特點增加?？朴盟幖拔锲贩N類，并列入交接班內(nèi)容，同時在搶救車示意圖上體現(xiàn)。2、氣管導(dǎo)管數(shù)量根據(jù)科室收治病人年齡段決定配備規(guī)格和數(shù)量，并在交接本上注明。3、總查對記錄統(tǒng)一用紅筆書寫，包括物品藥品數(shù)量、文字記錄、簽名和“總查對”三個字；封條日期簽名要和交接本日期簽名一致。4、搶救車每次使用后均要進(jìn)行總查對，并記錄。5、搶救車使用后物品、藥品要在本班內(nèi)補(bǔ)充齊全，以免影響下次搶救。6、距失效期三個月（當(dāng)月不算，向后推三個月）的藥品要用紅色標(biāo)識，并放于最右側(cè)（右取左放的原則）。7、交接班本規(guī)范書寫格式如右圖,33,,六、新版急救質(zhì)控解讀,34,新版急救質(zhì)控解讀,35,新版急救質(zhì)控解讀,36,37,七、臨床護(hù)理人員搶救物品、藥品使用指南,38,臨床護(hù)理人員搶救物品、藥品使用指南,一、急救制度及相關(guān)知識搶救車管理制度搶救車書寫相關(guān)規(guī)定搶救藥品名稱、作用、劑量兒科常用急救藥品的計算方法2016急救質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)二、常用儀器使用流程三、公共流程四、2015心肺復(fù)蘇指南,39,,謝謝聆聽,

簡介：水工建筑物SHUIGONGJIANZHUWU,水利教研室,,授課題目第四章水閘第九節(jié)水閘的兩岸連接建筑物第十節(jié)水閘的運(yùn)用管理教學(xué)目的掌握連接建筑物的作用、連接建筑物的形式和布置、兩岸連接建筑物的結(jié)構(gòu)型式；水閘的檢查與養(yǎng)護(hù)以及裂縫、滲漏、下游沖刷、磨損、氣蝕等常見問題的處理措施。教學(xué)重點連接建筑物的作用、連接建筑物的形式和布置、兩岸連接建筑物的結(jié)構(gòu)型式；水閘的檢查與養(yǎng)護(hù)。教學(xué)難點水閘裂縫、滲漏、下游沖刷、磨損、氣蝕等常見問題的處理措施。,,教學(xué)過程組織教學(xué)師生問好，清查人數(shù)。復(fù)習(xí)提問抗滑穩(wěn)定措施有哪幾種類型導(dǎo)入新課水閘與河岸或堤、壩等連接時，必須設(shè)置聯(lián)接建筑物。水閘多建在軟土地基上，由于基礎(chǔ)壓縮性大，承載力低故沉陷量較大，輕則影響使用，重則危及水閘安全；且由于水閘水頭變幅大，過閘水流往往消能不充分，加上土基抗沖能力低，所以下游沖刷較普遍；此外，閘基和兩岸滲流對水閘的穩(wěn)定不利，容易引起滲透變形。講授新課,第九節(jié)水閘的兩岸連接建筑物,水閘與河岸或堤、壩等連接時，必須設(shè)置連接建筑物。水閘多建在軟土地基上，由于基礎(chǔ)壓縮性大，承載力低故沉陷量較大，輕則影響使用，重則危及水閘安全；且由于水閘水頭變幅大，過閘水流往往消能不充分，加上土基抗沖能力低，所以下游沖刷較普遍；此外，閘基和兩岸滲流對水閘的穩(wěn)定不利，容易引起滲透變形。,,一、連接建筑物的形式和布置連接建筑物包括上、下游翼墻和邊墩（或邊墩和岸墻），有時設(shè)防滲刺墻，其作用●擋住兩側(cè)填土，維持土壩及兩岸的穩(wěn)定?！癞?dāng)水閘泄水或引水時，上游翼墻主要用于引導(dǎo)水流平順進(jìn)閘，下游翼墻使出閘水流均勻擴(kuò)散，減少沖刷。,,●保持兩岸或土壩邊坡不受過閘水流的沖刷。●控制通過閘身兩側(cè)的滲流，防止與其相連的岸坡或土壩產(chǎn)生滲透變形?！裨谲浫醯鼗显O(shè)有獨立岸墻時，可以減少地基沉降對閘身應(yīng)力的影響。在水閘工程中，兩岸連接建筑在整個工程中所占比重較大，有時可達(dá)工程總造價的1540，閘孔愈少，所占比重愈大。,,二．連接建筑物的形式和布置1閘室與河岸的連接型式水閘閘室與兩岸（或堤、壩等）的連接型式主要與地基及閘身高度有關(guān)。當(dāng)?shù)鼗^好，閘身高度不大時，可用邊墩直接與河岸連接。當(dāng)閘身較高、地基軟弱的條件下，可在邊墩外側(cè)設(shè)置輕型岸墻，邊墩只起支承閘門及上部結(jié)構(gòu)的作用，而土壓力全由岸墻承擔(dān)。這種連接型式可以減少邊墩和底板的內(nèi)力，同時還可使作用在閘室上的荷載比較均衡，可減少不均勻沉降。當(dāng)?shù)鼗休d力過低，可采用護(hù)坡岸墻的結(jié)構(gòu)型式。,,護(hù)坡岸墻的優(yōu)點邊墩既不擋土，也不設(shè)岸墻擋土。因此，閘室邊孔受力狀態(tài)得到改善，適用于軟弱地基。缺點防滲和抗凍性能較差。為了擋水和防滲需要，在岸坡段設(shè)刺墻，其上游設(shè)防滲鋪蓋。,護(hù)坡連接型式,,2翼墻的布置上游翼墻應(yīng)與閘室兩端平順連接，其順?biāo)鞣较虻耐队伴L度應(yīng)大于或等于鋪蓋長度。下游翼墻的平均擴(kuò)散角每側(cè)宜采用7О～12О，其順?biāo)鞣较虻耐队伴L度大于或等于消力池長度。上、下游翼墻的墻頂高程應(yīng)分別高于上、下游最不利的運(yùn)用水位。翼墻分段長度應(yīng)根據(jù)結(jié)構(gòu)和地基條件確定，可采用15～20M。建筑在軟弱地基或回填土上的翼墻分段長度可適當(dāng)縮短。,,●反翼墻翼墻自閘室向上、下游延伸一段距離，然后轉(zhuǎn)彎90О插入堤岸，墻面鉛直，轉(zhuǎn)彎半徑約2～5M。這種布置形式的防滲效果和水流條件均較好，但工程量較大，一般適用于大中型水閘。對于渠系小型水閘，為節(jié)省工程量可采用一字型布置型式，即翼墻自閘室邊墩上下游端即垂直插入堤岸。這種布置形式進(jìn)出水流條件較差。,,●圓弧式翼墻這種布置是從邊墩開始，向上、下游用圓弧形的鉛直翼墻與河岸連接。上游圓弧半徑為15～30M，下游圓弧半徑為30～40M。其優(yōu)點是水流條件好，但模板用量大，施工復(fù)雜。適用于上下游水位差及單寬流量較大、閘室較高、地基承載力較低的大中型水閘。,,●扭曲面翼墻翼墻迎水面是由與閘墩連接處的鉛直面，向上、下游延伸而逐漸變?yōu)閮A斜面，直至與其連接的河岸（或渠道）的坡度相同為止。翼墻在閘室端為重力式擋土墻斷面形式，另一端為護(hù)坡形式。這種布置形式的水流條件好，且工程量小，但施工較為復(fù)雜，應(yīng)保證墻后填土的夯實質(zhì)量，否則容易斷裂。這種布置形式在渠系工程中應(yīng)用較廣。,,●斜降翼墻在平面上呈八字形，隨著翼墻向上、下游延伸，其高度逐漸降低，至末端與河底齊平，見圖5－73。這種布置的優(yōu)點是工程量省，施工簡單，但防滲條件差，泄流時閘孔附近易產(chǎn)生立軸漩渦，沖刷河岸或壩坡，一般用于較小水頭的小型水閘。,,三、兩岸連接建筑物的結(jié)構(gòu)型式兩岸連接建筑物從結(jié)構(gòu)觀點分析，是擋土墻。常用的型式有重力式、懸臂式、扶壁式、空箱式及連拱空箱式等。1．重力式擋土墻重力式擋土墻主要依靠自身的重力維持穩(wěn)定。常用混凝土和漿砌石建造。由于擋土墻的斷面尺寸大，材料用量多，建在土基上時，基墻高一般不宜超過5～6M。,,重力式擋土墻頂寬一般為04～08M,邊坡系數(shù)M為025～05,混凝土底板厚約05～08M,兩端懸出03～05M,前趾常需配置鋼筋。為了提高擋土墻的穩(wěn)定性，墻頂填土面應(yīng)設(shè)防滲；墻內(nèi)設(shè)排水設(shè)施，以減少墻背面的水壓力。排水設(shè)施可采用排水孔或排水暗管。重力式翼墻結(jié)構(gòu)計算同擋土墻。,,2．懸臂式擋土墻懸臂式擋土墻是由直墻和底板組成的一種鋼筋混凝土輕型擋土結(jié)構(gòu)。其適宜高度為6－10M。用作翼墻時，斷面為倒T形，用作岸墻時，則為L形,這種翼墻具有厚度小，自重輕等優(yōu)點。它主要是利用底板上的填土維持穩(wěn)定。底板寬度由擋土墻穩(wěn)定條件和基底壓力分布條件確定。調(diào)整后踵長度，可以改善穩(wěn)定條件；調(diào)整前趾長度，可以改善基底壓力分布。直徑和底板近似按懸臂板計算。,,3扶壁式擋土墻當(dāng)墻的高度超過9～10M以后，采用鋼筋混凝土扶壁式擋土墻較為經(jīng)濟(jì)。扶壁式擋土墻由直墻、底板及扶壁三部分組成。利用扶壁和直墻共同擋土，并可利用底板上的填土維持穩(wěn)定，當(dāng)改變底板長度時，可以調(diào)整合力作用點位置，使地基反力趨于均勻。,,鋼筋混凝土扶壁間距一般為3～45M，扶壁厚度03～04M；底板用鋼筋混凝土建造，其厚度由計算確定，一般不小于04M直墻頂端厚度不小于02M，下端由計算確定。懸臂段長度B約為（1/3～1/5）B。直墻高度在65M以內(nèi)時，直墻和扶壁可采用漿砌石結(jié)構(gòu)，直墻頂厚04～06M,臨土面可做成101的坡度；扶壁間距25M,厚05～06M。底板的計算，分前趾和后踵兩部分。扶壁計算，可把扶壁與直墻作為整體結(jié)構(gòu)，取墻身與底板交界處的T形截面按懸臂梁分析。,,4空箱式擋土墻空箱式擋土墻由底板、前墻、后墻、扶壁、頂板和隔板等組成。利用前后墻之間形成的空箱充水或填土可以調(diào)整地基應(yīng)力。因此，它具有重力小和地基應(yīng)力分布均勻的優(yōu)點，但其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需用較多的鋼筋和木材，施工麻煩，造價較高。故僅在某些地基松軟的大中型水閘中使用。在上下游翼墻中基本上不再采用。頂板和底板均按雙向板或單向板計算，原則上與扶壁式底板計算相同。前墻、后墻與扶壁式擋土墻的直墻一樣，按以隔墻支承的連續(xù)板計算。,,5連拱式擋土墻連拱空箱式土墻也是空箱式擋土墻的一種型式，它由底板、前墻、隔墻和拱圈組成。前墻和隔墻多采用漿砌石結(jié)構(gòu)，底板和拱圈一般為混凝土結(jié)構(gòu)。拱圈凈跨一般為2～3M，矢跨比常為02～03,厚度為01～02M。拱圈的強(qiáng)度計算可選取單寬拱條，按支承在隔墻（扶壁）上的兩鉸拱進(jìn)行計算。連拱式擋土墻的優(yōu)點是鋼筋省、造價低、重力小，適用于軟土地基。缺點是擋土墻在平面布置上需轉(zhuǎn)彎時施工較為困難，整體性差。,第十節(jié)水閘的運(yùn)用管理,一、水閘的檢查與養(yǎng)護(hù)1．雜物的清理。2．嚴(yán)禁超載。3．防止沖刷4．啟閉靈活5．防蝕防腐,二、水閘常見問題的處理,1水閘的裂縫處理水閘的裂縫通常出現(xiàn)在閘底板、閘墩、翼墻、下游護(hù)坦等部位，漿砌石擋土墻和砌石護(hù)坡也易產(chǎn)生裂縫。,,●閘墩裂縫閘墩裂縫最常見的是發(fā)生在弧形閘門閘墩的牛腿與閘門之間的范圍內(nèi)，多呈鉛直向且貫穿閘墩。處理時，多采用預(yù)應(yīng)力拉桿錨固法，一般是沿閘墩主拉應(yīng)力方向增設(shè)高強(qiáng)度預(yù)應(yīng)力鋼筋（拉桿），主拉桿的布置應(yīng)與主拉應(yīng)力大小、方向相適應(yīng)，呈扁形分布。主拉桿上游端通過鋼板與錨筋連接，下游端穿過牛腿，桿端配置螺帽并施加預(yù)應(yīng)力。為保護(hù)拉桿并使表面平整，應(yīng)將墩石鑿成寬深均為5CM的槽，使拉桿放入其內(nèi)，張拉后用水泥砂漿抹平。,,●翼墻裂縫上下游翼墻通常采用各種形式的擋土墻，由于溫度變化、不均勻沉降、墻后未設(shè)排水孔、墻后填土不實或凍脹等原因，引起墻體移動、傾斜并產(chǎn)生裂縫。修補(bǔ)前，要查明并消除產(chǎn)生裂縫的原因。特別是墻后未設(shè)排水孔的，應(yīng)重新設(shè)置。經(jīng)驗算，如墻體不能抵抗墻后土壓力，可用錨筋加固。當(dāng)擋土墻有整體滑動危險時，可在墻前打樁，并在樁上澆筑混凝土蓋重。,,●下游護(hù)坦裂縫護(hù)坦裂縫主要是由于地基不均勻沉陷、溫度變化、排水堵塞或排水布置不合理等原因造成的。沉陷裂縫的處理一般是待其基本穩(wěn)定以后，將裂縫改作沉陷縫，并在縫中設(shè)止水；排水堵塞應(yīng)查明原因，及時進(jìn)行必要的翻修；溫度裂縫雖然易于產(chǎn)生，但尺寸小變化慢，一般可將縫隙鑿槽，先用柏油麻繩封住后，再用砂漿抹平，但密實性差；也可在枯水期往槽內(nèi)嵌補(bǔ)環(huán)氧材料或混凝土，有時也可利用裂縫作一道伸縮縫。對某些混凝土體較厚部位的貫穿性裂縫可采用灌漿處理法。,,2滲漏處理水閘的滲漏主要是指閘基滲漏和側(cè)向繞滲等。處理原則仍為上截下排，即防滲和排滲相結(jié)合?！耖l基滲漏閘基的異常滲漏，不僅會引起滲透變形，甚至將直接影響水閘的穩(wěn)定性，因此，要認(rèn)真分析，查清滲水來源，工程中通常采用以下措施進(jìn)行防滲。,,◆延長或加厚原鋪蓋。加大鋪蓋尺寸，可以提高防滲能力。如原鋪蓋損壞嚴(yán)重，引起滲徑長度不足，應(yīng)將這些部位鋪蓋挖除，重新回填翻新。◆及時修補(bǔ)止水。當(dāng)鋪蓋與閘底板、翼墻間，岸墻與邊墩等連接部位的止水損壞后，要及時進(jìn)行修補(bǔ)，以確保整個防滲體系的完整性。,,◆底板、鋪蓋與地基間的空隙是常見的滲漏通道，不僅使?jié)B透變形迅速擴(kuò)大，還會影響底板的安全使用，一般可采用水泥灌漿予以堵閉?！粼鲈O(shè)或加厚防滲帷幕。建在巖基上的水閘，如基礎(chǔ)裂隙發(fā)育或較破碎，可考慮在閘底板首端增設(shè)防滲帷幕，若原有帷幕的，應(yīng)設(shè)法加厚。,,●側(cè)向繞滲嚴(yán)重的側(cè)向繞滲將引起下游邊坡的滲透變形，甚至造成翼墻歪斜、倒塌等事故。工程中防滲措施較多，如經(jīng)常維護(hù)岸墻、翼墻及接縫止水，確保其防滲作用；對于防滲結(jié)構(gòu)破壞的部位，應(yīng)用開挖回填，徹底翻修的方法；若原來沒有刺墻的，可考慮增設(shè)刺墻；但要嚴(yán)格控制施工質(zhì)量；對于接縫止水損壞的，應(yīng)補(bǔ)做止水結(jié)構(gòu)，如橡皮止水、金屬片止水、瀝青止水。,,3下游沖刷的處理水閘下游沖刷破壞的主要部位是護(hù)坦、海漫、下游河床及兩岸邊坡。處理方法●以改善水流流態(tài)，充分消能為目的的消能措施?！褚蕴岣呖箾_能力為目的的防護(hù)措施。,,4水閘磨損的處理水閘的磨損現(xiàn)象，主要是發(fā)生在多沙河流上，如閘底板、護(hù)坦因設(shè)計不周，引起的磨損應(yīng)通過改善結(jié)構(gòu)的布置來防治。對于水閘護(hù)坦上因設(shè)置消力墩引起的立軸漩渦長時間挾帶泥沙在一定的范圍旋轉(zhuǎn)，使護(hù)坦磨損，嚴(yán)重時會磨穿護(hù)坦，為此，可廢棄消力墩，將尾檻改成斜面或流線型，使池內(nèi)泥沙隨水流順勢帶向下游可減輕對護(hù)坦的磨損。,,有些部位改善結(jié)構(gòu)布置較為困難，如閘底板，應(yīng)采用抗蝕性能好的材料進(jìn)行護(hù)面或修補(bǔ)可起到較好的作用。磨損的修補(bǔ)材料較多，如環(huán)氧材料、高強(qiáng)度混凝土，呋喃材料等，可根據(jù)具體部位、磨損狀況、自身條件，參考其它工程運(yùn)用經(jīng)驗確定。,5水閘氣蝕的處理,水閘的氣蝕是工程運(yùn)用中常見的問題，主要發(fā)生在高速水流脫離邊界條件，產(chǎn)生過低負(fù)壓的部位，氣蝕的初期只是表層的輕微剝蝕，但隨其不斷發(fā)展，將產(chǎn)生較為嚴(yán)重的氣蝕破壞，影響正常運(yùn)用。其它處理方法可參考本書有關(guān)章節(jié)。,三、閘門、啟閉機(jī)的運(yùn)用,1運(yùn)用前的準(zhǔn)備工作●嚴(yán)格執(zhí)行啟閉制度啟閉制度是管理人員進(jìn)行閘門操作的主要依據(jù)，一般情況下，不經(jīng)批準(zhǔn)，不得隨意變動。當(dāng)接到啟閉任務(wù)后，要迅速召集有關(guān)人員，作好各項準(zhǔn)備工作，特別是閘門開度較大，其泄流水位變化對上下游有危害時，必須預(yù)先通知有關(guān)單位，以免造成不必要的損失。,,●認(rèn)真進(jìn)行檢查工作為了確保閘門能安全及時的啟閉，必須認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行檢查工作，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時處理，再進(jìn)行操作，主要內(nèi)容包括閘門的檢查，啟閉機(jī)設(shè)施檢查及其它方面的檢查?！糸l門的檢查。閘門啟閉前應(yīng)檢查門體有無歪斜，周圍有無漂浮物卡阻現(xiàn)象、閘門開度是否在原定的位置；對于平板閘門應(yīng)檢查閘門槽是否有堵塞、變形；在冰凍地區(qū)，冬季啟閉閘門前要檢查閘門的活動部位有無凍結(jié)現(xiàn)象。,,◆啟閉設(shè)施檢查。主要包括啟閉電流或動力有無故障，對于人力啟閉的，要有人員保證；電動機(jī)應(yīng)當(dāng)運(yùn)行正常，機(jī)電安全保護(hù)設(shè)施應(yīng)完好可靠；機(jī)械轉(zhuǎn)動部位的潤滑油應(yīng)充足，并符合規(guī)定要求；檢查牽引設(shè)備是否正常，如鋼絲繩是否銹蝕、斷裂，螺桿、連桿和活塞桿等有無彎曲變形，吊點結(jié)合是否牢固等?！羝渌矫鏅z查。如上、下游有關(guān)船只漂浮物或其它障礙物影響行水情況，設(shè)有通氣孔時，應(yīng)檢查通氣是否正常，有無堵塞；上下游水位、流量、流態(tài)的檢查觀測等。,2閘門的操作運(yùn)用,閘門在進(jìn)行操作運(yùn)用時，首先應(yīng)明確設(shè)計規(guī)定的閘門運(yùn)用原則,一般要求工作閘門能在動水情況啟閉，檢修閘門在靜水情況啟閉，事故閘門應(yīng)能在動水情況關(guān)閉，一般在靜水情況開啟。閘門在操作運(yùn)用時，應(yīng)注意的主要問題如下●工作閘門的操作。工作閘門允許局部開啟時,在不同的開度泄水，應(yīng)注意對下游的沖刷和閘門、閘身的振動；不允許局部開啟的工作閘門，中途不能停留使用；閘門泄流時，必須與下游水位相適應(yīng)，使水躍發(fā)生在消力池內(nèi)。,,一般應(yīng)根據(jù)實測水位、流量、開度等資料進(jìn)行分次開啟；控制壓力涵洞的閘門，在充分放水時，不應(yīng)使洞內(nèi)流量增減太快，停水過程要適當(dāng)延長，并保持通氣孔暢通，以防洞內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓、超壓及氣蝕等現(xiàn)象。●事故、檢修閘門操作。不得用于控制流量；泄水期間，事故閘門要充分做好準(zhǔn)備，一旦閘門下游發(fā)生事故,力爭在最短的時間內(nèi)關(guān)閉閘門；對于壓力涵洞的檢修閘門關(guān)閉后，洞內(nèi)積水應(yīng)緩慢放空，特別是洞身長度大，檢修門距工作門較遠(yuǎn)的情況。,,多孔閘門的運(yùn)用。不能全部同時啟閉時，可由中間向兩邊依次對稱開啟，閉門時則由兩邊向中間依次進(jìn)行，以保證下泄水流均勻?qū)ΨQ，減少沖刷；下泄水流量允許部分開啟閘孔時，必須在水躍能控制在消力池內(nèi)的情況下進(jìn)行。,,總結(jié)本節(jié)重點講述了連接建筑物的作用、連接建筑物的形式和布置、兩岸連接建筑物的結(jié)構(gòu)型式；水閘的檢查與養(yǎng)護(hù)。復(fù)習(xí)題1、水閘兩岸連接建筑物的作用是什么在平面布置上有哪幾種形式2、水閘下游翼墻的擴(kuò)散角應(yīng)滿足什么條件3、水閘閘室段與兩岸連接有哪幾種形式4、兩岸連接建筑物的結(jié)構(gòu)形式有哪幾種5、水閘運(yùn)用管理中常見的問題是什么簡述一般處理措施,

簡介：靜脈輸液規(guī)范,岳曉云,1,靜脈輸液護(hù)理目標(biāo),程序化操作減少并發(fā)癥減少穿刺技術(shù)減少病人的費用減少勞動強(qiáng)度提高病人滿意度減少針刺傷,2,評估,患者評估1、醫(yī)療診斷2、藥物的理化性質(zhì)，如PH值，滲透壓值3、病情,3,藥物的理化性質(zhì),正常人體血漿的PH值和滲透壓正常人體血漿的PH值735745正常人體血漿的滲透壓280310MOSM/L胃腸外營養(yǎng)液正常人體血漿的PH值735745正常人體血漿的滲透壓280310MOSM/L,4,藥物的理化性質(zhì),刺激性的抗生素萬古霉素青霉素兩性霉素B發(fā)泡劑治療抗腫瘤藥物疼痛控制慢性升壓藥輸液,5,病情,限制肘前部位插管的相關(guān)因素靜脈血栓形成慢性疾病繼發(fā)血管疾病缺乏外周靜脈阻礙肢體的靜脈回流,6,血液粘滯度,血液直徑也同樣影響血液粘滯度當(dāng)血液速度變慢時，則血液濃度增加，所以流經(jīng)較小血管的血液粘滯度較大導(dǎo)管的介入也同樣的影響，因此需盡量在大的血管內(nèi)使用最小的導(dǎo)管,7,藥物的化學(xué)性質(zhì)滯度,許多藥物由于它的滲透壓和PH值對血管內(nèi)膜具有刺激性在沒有血液充分稀釋的情況下，這些刺激性藥物損傷血管內(nèi)膜血管毒性藥物則對血管內(nèi)膜損傷巨大，并可能造成滲出壞死,8,滲透壓,正常血液滲透壓280310MOSM/L等滲溶液的血清滲透壓值正常低滲溶液的值為＜250MOSM/L高滲溶液的值為＞350MOSM/L,9,PH值,正常的血液PH值為735745用于銷售的靜脈輸液溶液的PH值是4080靜脈藥物PH值的范圍更廣,10,靜脈組成,避開靜脈瓣損害后造成栓塞形成不適合的導(dǎo)管植入可造成滲漏，感染，導(dǎo)管異位或及早拔管,11,深靜脈與淺靜脈,深靜脈伴隨著動脈淺靜脈?，F(xiàn)于皮下組織層下淺靜脈更適宜進(jìn)行導(dǎo)管插入,12,禁忌,評估病人非常重要，了解病史非常重要上腔靜脈綜合征禁止在上肢輸液，應(yīng)選擇下肢靜脈。上腔靜脈沒問題應(yīng)選擇上肢靜脈輸液，禁止選擇下肢靜脈穿刺，因為容易出現(xiàn)血栓，循環(huán)差。,13,重視病人主訴,如果發(fā)現(xiàn)穿刺后病人主訴有過電感，麻木感，持續(xù)疼痛感不緩解，一定要立即停止手上動作，即使你穿刺成功也要拔掉，重新選擇另一個血管穿刺，否則神經(jīng)損傷后難以恢復(fù)，造成醫(yī)療糾紛。,14,PICC穿刺部位,15,靜脈輸液治療方式,間歇性輸液治療持續(xù)性輸液治療短期7296H（外周留置針）中期6天6周（非隧道CVC，PICC）長期30天90天或90天以上（PICC,PORT,隧道式CVC,16,靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥,靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確,17,靜脈炎的分級,0級沒有癥狀1級穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴有或不伴有疼痛2級穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛，和/或水腫3級穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋，可觸及的靜脈索4級穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋可觸及的靜脈條索長度大于1英寸化膿性引流,18,滲出與外滲,滲出由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。外滲由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物進(jìn)入周圍組織。,19,分級,0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑小于16英寸之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感4級皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品，刺激性或腐蝕性的液體滲出,20,護(hù)士的角色,21,腸外營養(yǎng)輸注,PN經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營養(yǎng)要素，滿足患者的營養(yǎng)需要TPN全部營養(yǎng)從腸外供給PN組成能量（碳水化合物，脂肪乳劑）必需和非必需氨基酸維生素電解質(zhì)及微量元素,22,胰島素的輸入方法,胰島素單獨輸入胰島素混合輸入,23,建議,使用輸液泵輸注胰島素方便控制患者血糖避免TNA廢棄,24,靜脈炎與滲透濃度,正常的血漿滲透濃度約為280MOSM/L外周靜脈能容許的高限600800MOSM/L葡萄糖注射液10500MOSM/L502500MOSM/L,25,靜脈炎與PH,血液正常PH值735745外周靜脈輸入PH值小于5或大于9的液體時，會導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生一般血液的PH值低于70或超過78會引起酸中毒或堿中毒，應(yīng)避免將過低或過高PH值的液體輸入體內(nèi)，改變血液PH值,26,藥品說明書對輸注途徑的要求,嚴(yán)格按照說明書的要求去選擇合適的輸注途徑，防止造成不良后果,27,注意,氨基酸不能單輸，對肝，腎，腦有影響。單從上邊和糖串著輸療效差，方法不對。單輸脂肪乳劑，并發(fā)癥多，療效差，方法錯誤。如果從上邊把脂肪乳與糖串著輸容易出現(xiàn)意外，方法錯誤。把兩瓶脂肪乳串著輸更危險，方法錯誤。,28,注意,分別按不同的速度同時輸入糖，脂肪乳，氨基酸，上邊互相不串聯(lián)，下邊用三通接病人的靜脈，方法正確。對于糖尿病人，注意胰島素不能加入脂肪乳或氨基酸內(nèi)，切記可用3L袋輸注多種營養(yǎng)基質(zhì)。,29,輸注TNA注意事項,輸注速率1620H避光水溶性維生素等成分對凝血的影響脂溶性維生素中的VK1拮抗華法林的作用PVC材質(zhì)的3L袋可吸附多種藥物勿將其他藥物加入TPN中注意多種治療藥物配伍禁忌在停止或開始輸注TPN時，均需用09NS沖洗管路，防止堵管給病人帶來身體損害,30,安全性靜脈留置針,保護(hù)您不受血源性感染保護(hù)您不受針尖扎傷的危險,31,選擇血管,外周靜脈短導(dǎo)管SOP第33條穿刺部位的選擇1、首選前臂/手臂靜脈（掌背，頭，貴要，正中）2、選擇粗直，彈性好，血流豐富，非慣用手3、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，手腕大約45英寸的內(nèi)側(cè)面。4、成年人下肢不應(yīng)該作為常規(guī)的穿刺部位。5、慢性腎病4或5級的患者避免前臂和上臂血管，適宜放置血管通路6、先心病患兒術(shù)后應(yīng)避免使用右臂血管,32,消毒,消毒面積消毒面積88CM，兩次待干后穿刺用無菌透明敷料,33,選擇留置針的型號,滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細(xì)，最短的留置針，保證充分的血液回流。過粗的導(dǎo)管可能發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎和滲出。,34,導(dǎo)管選擇的標(biāo)準(zhǔn),SOP第32條外周靜脈短導(dǎo)管1、護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案，治療時間的長度（通常為少于1周的治療）、血管條件，診斷，已知的裝置相關(guān)并發(fā)癥和置管人員的經(jīng)驗來選擇外周靜脈短導(dǎo)管2、頭皮鋼針僅限于短期或單劑量的給藥,35,扎止血帶,扎止血帶的時間和松緊1、在進(jìn)針點上方10CM處扎止血帶2、松緊度以放入2橫指3、扎止血帶時間不要超過2分鐘注意止血帶扎時間過長時，病人主訴肢體麻木，并且靜脈過度充盈或痙攣在穿刺時導(dǎo)致失敗。,36,檢查取出留置針,完全撕開包裝拿捏雙翼取出留置針Y型連接輸液器時，切勿拉動延長管直型不需要排氣，Y型接肝素帽后將頭皮針直接插入肝素帽內(nèi)排氣拔除護(hù)套時，手持軟管座T型處,37,松動針芯,除去護(hù)針帽，松動針芯左手食指，中指固定針翼，拇指和無名指固定連接座，右手向右旋轉(zhuǎn)針芯，將針面朝向左側(cè)，多點面朝外，夾緊雙翼注意如取針時打彎了，會造成撤針芯困難；上下松動針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管，萊距離改變；肝素帽松動，破壞密閉性。,38,夾緊雙翼,握起蝶翼部分多點面朝外，三角突起面夾住針芯,39,穿刺,緊繃皮膚，在消毒范圍內(nèi)的1/2或1/3處直接穿刺血管，右手拇指和食指握住針翼的多點面，夾緊針芯，以1530度角進(jìn)針?biāo)俣嚷苊獯檀┭芎蟊谝娀匮蠼档徒嵌?10度，再進(jìn)針02CM。保證導(dǎo)管和針芯均在血管中。,40,送管,松開雙翼，右手食指和中指固定雙翼，左手中指和食指固定連接座，拇指和無名指將針芯撤出0203CM右手再持單翼將導(dǎo)管和針芯一起全部送入血管,41,撤針芯,持激活把手的多點處以直線方向持續(xù)不斷地拉出針芯，不能停頓左手固定針座，右手撤針芯已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入,42,固定,以穿刺點為中心，無菌透明敷貼橫型固定延長管U型固定，輸液接頭要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液無張力性的橫向粘貼敷料的缺口對準(zhǔn)導(dǎo)管敷料的中央始終對準(zhǔn)穿刺點捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸,43,記錄時間，操作者姓名,用記號筆記錄穿刺日期，時間，穿刺者姓名,44,導(dǎo)管維護(hù)ACL,評估A導(dǎo)管功能評估置管期間評估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置導(dǎo)管留置期間評估留置導(dǎo)管的開放情況每劑輸液治療前應(yīng)監(jiān)測導(dǎo)管的回血情況無回血則說明導(dǎo)管功能喪失,45,留置針的維護(hù),沖管C抽回血確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)生理鹽水脈沖式?jīng)_管封管L1、一手持接頭，一手持注射器（5ML），采用脈沖式手法沖洗導(dǎo)管2、推注生理鹽水剩余0510ML時，盡量靠近針翼處夾緊小夾子，嚴(yán)禁拿捏近心端延長管，然后斷開沖洗器或注射器。,46,無針輸液接頭,與管道相連接的注射器與連接帽應(yīng)為螺旋扣式連接設(shè)計，以保證安全連接。輸血、采血、輸脂乳后應(yīng)該在24H內(nèi)更換輸液接頭。,47,無菌敷料更換,無菌敷貼每57天更換一次無菌敷貼下放置紗布敷料每2天更換1次紗布敷料每2天更換一次穿刺部位出現(xiàn)觸痛或者感染的癥狀，滲液應(yīng)盡快更換可以再敷貼上標(biāo)注日期，時間，操作者姓名,48,導(dǎo)管的拔除,當(dāng)導(dǎo)管不再需要時應(yīng)立即拔除外周靜脈留置針應(yīng)7296H更換如果置管時沒有保證無菌操作，（如在緊急情況下置入的），則應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，最長不能超過48H應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)病情等盡早拔除靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，防止斷在體內(nèi)。,49,,謝謝大家,50,

簡介：門急診分診規(guī)范化管理急診科李剛,,湖北省中醫(yī)院（光谷）急診科主任華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士九三學(xué)社成員心血管病學(xué)副主任醫(yī)師中國醫(yī)促會胸痛分會委員BMCCARDIOVASCDISORREVIEWER發(fā)表SCI5篇，IF＞13，被引12次,分診的歷史演變,TRIAGE（分診）原文來自于法語，原意為“挑選”、“選擇”、“分類”的意思，在17、18世紀(jì)時用于羊毛分類和咖啡分類上法國戰(zhàn)爭時軍醫(yī)拉雷最早運(yùn)用傷勢分類的方法來管理大量傷兵處理的優(yōu)先順序美國內(nèi)戰(zhàn)時用在戰(zhàn)場上作為傷患損傷程度的分類二次世界大戰(zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭時，檢傷分類被廣泛使用在戰(zhàn)場上的傷兵處理,最早于急診室實施分診的是1960年美國耶魯新哈芬港醫(yī)院開始在急診由醫(yī)生分診；最早由護(hù)理人員擔(dān)任分診是于1964年的美國紐約醫(yī)院。80年代起，分診被列入醫(yī)療保險項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量認(rèn)證必須具備的服務(wù)內(nèi)容。不同地區(qū)的名稱分診/分流/檢傷分類,分診的歷史演變,分診定義,以科學(xué)的方法做依據(jù)，以病人的主客觀資料，來評估患者病情危急程度和隸屬科室，決定病患就診的優(yōu)先秩序，使患者可在最短時間內(nèi)獲得正確且迅速的醫(yī)療照顧和護(hù)理，因而達(dá)到降低病患死亡率，增強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行之效率。,門診管理重要性,醫(yī)院的窗口，醫(yī)院的形象診斷治療的第一線醫(yī)院治療的重要組成部分有利于教學(xué)和年輕醫(yī)生的培養(yǎng)門診管理的質(zhì)量和效率是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平高低的重要標(biāo)志之一,門診管理的內(nèi)容,對病情不適宜在門診處置的病人，及時作出住院留觀或轉(zhuǎn)院治療的相應(yīng)措施負(fù)責(zé)指導(dǎo)下屬醫(yī)院或基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的就診或會診，提出具體診療意見負(fù)責(zé)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)定的或上級指定的社區(qū)人群的健康檢查、疾病普查負(fù)責(zé)門診范圍內(nèi)傳染病的管理,門診管理的內(nèi)容,負(fù)責(zé)門診范圍內(nèi)的健康教育和醫(yī)療保健咨詢工作，進(jìn)行疾病防治的宣教和計生咨詢工作等負(fù)責(zé)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)定社區(qū)范圍內(nèi)病人的門診相關(guān)工作負(fù)責(zé)門診科研工作，病例研究、藥物實驗負(fù)責(zé)門診臨床教學(xué),門診工作特點,人流量大，門診/住院人次1003病人就診時間短，了解病情有限各科室協(xié)同工作，內(nèi)外科聯(lián)系密切早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)病種繁雜，易造成交叉感染,門診的布局和就醫(yī)流程,綜合醫(yī)院門診一般由門診大廳、掛號室、各科診室、候診室、治療室、取藥等候公用部分和急診室等組成門診種類齊全，包括專家、專病門診等以方便病員為目的，突出公共衛(wèi)生原則,門診的布局和就醫(yī)流程,就醫(yī)流程指病人到醫(yī)院就診的全過程。門診服務(wù)環(huán)節(jié)中，醫(yī)患之間的各個作用點連接起來形成了就醫(yī)流程醫(yī)療服務(wù)是一系列無形的醫(yī)療行為的連續(xù)過程，其評價很大程度上取決于服務(wù)對象的心理感受和主觀評價,門診的布局和就醫(yī)流程,科學(xué)、合理的就醫(yī)流程應(yīng)考慮,,,,,,,,合理的布局和設(shè)計,緩解門診服務(wù)中病人的緊張情緒,加強(qiáng)導(dǎo)診導(dǎo)醫(yī)工作,減少流程環(huán)節(jié),合理調(diào)整窗口，縮短等候時間,檢驗、功能檢查和治療,,,來診治,分診,掛號,候診,就診醫(yī)師檢查診斷,轉(zhuǎn)院,取藥,離院,急診,入院或留觀察室,收費或記賬,,,,,,,,,,,,,,,,,,門診流程圖,門診科室設(shè)置,,臨床科室,醫(yī)技科室,行政科室,門診科室設(shè)置和業(yè)務(wù)管理,建立建全門診的有關(guān)規(guī)章制度,門診質(zhì)量管理,,門診病歷制度、門診處方制度、預(yù)診分診制度、診前準(zhǔn)備制度、預(yù)約制度、會診轉(zhuǎn)診制度、疑難病例討論制度、消毒隔離制度疫情報告制度、環(huán)境衛(wèi)生制度、門診登記統(tǒng)計制度,,,,,門診質(zhì)量管理的重要性,門診質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),門診醫(yī)療質(zhì)量的控制,,,,,門診科室的業(yè)務(wù)管理,,界定門診部的管理職能,,專科、專家門診管理,,,,,?？崎T診管理辦法,專家門診管理,門診科室設(shè)置和業(yè)務(wù)管理,,建立健全急診工作制度,建立急診工作的崗位職責(zé),制定急診就診范圍,制定急診搶救程序，加強(qiáng)規(guī)范化管理,（一）急診管理的內(nèi)容,提高急診工作質(zhì)量,培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,急診管理的內(nèi)容和特點,,一切以有利于搶救病人為原則,醫(yī)療糾紛多,分清輕重緩急，急診急治,急診診療工作應(yīng)制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,（二）急診管理的特點,急診管理的內(nèi)容和特點,（一）急診科的建制,急診科的組織形式主要有兩種，一種是作為醫(yī)院門診的一部分，由門診部統(tǒng)一管理；另一種是獨立的急診科或急救中心，以加強(qiáng)急診工作的開展及管理。,急診科應(yīng)建有的科室,1急診診室2搶救室3手術(shù)室4監(jiān)護(hù)室5觀察室6B超室7檢驗室,急診科的建制和運(yùn)轉(zhuǎn)管理,急診科作為一個獨立的部門，由醫(yī)院分管業(yè)務(wù)的副院長直接領(lǐng)導(dǎo)，實行急診科主任負(fù)責(zé)制，主任由對急診醫(yī)學(xué)有較強(qiáng)實踐經(jīng)驗和一定管理能力的學(xué)科帶頭人擔(dān)任。,（二）運(yùn)轉(zhuǎn)管理,醫(yī)院應(yīng)建立急診搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)副院長直接指揮，成員有醫(yī)務(wù)處、門診部、急診科主任、臨床各科主任及科護(hù)士長。,急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定，負(fù)責(zé)急診、出診、應(yīng)診、留觀、搶救病人的診治。,急診科應(yīng)有分診室，由護(hù)士24小時接診。急診科就近配備掛號室、化驗室、收費處、藥房、放射科、室內(nèi)應(yīng)有專用電話，并有其它先進(jìn)的通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)。,急診科的建制和運(yùn)轉(zhuǎn)管理,急診質(zhì)量管理,（一）急診質(zhì)量管理內(nèi)容,,,,,,,醫(yī)療文件書寫質(zhì)量,服務(wù)質(zhì)量,病人滿意度調(diào)查,缺陷管理,（二）急診質(zhì)量指標(biāo),,,,,各種統(tǒng)計指標(biāo),基礎(chǔ)醫(yī)療工作指標(biāo),病人滿意度,急診分診功能及目的,⑴對急診的患者給予個性化處理；⑵對患者的癥狀、體征給予快速的評估；⑶對急診患者在迅速得到醫(yī)療救助的同時，進(jìn)行病情分類；⑷對應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進(jìn)行救治；⑸決定在院治療的最佳區(qū)域；⑹讓不同能力的醫(yī)護(hù)人員照護(hù)不同嚴(yán)重度的患者；,⑺調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏；⑻減輕患者的焦慮程度；⑼減少確實需要醫(yī)療救治患者的等候時間；⑽給予患者及家屬醫(yī)療咨詢；⑾特殊疾病團(tuán)隊照護(hù)的啟動者；⑿對醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進(jìn)行最合理的配置,急診分診功能及目的,國外急診分診簡介,美國使用的急診嚴(yán)重指數(shù)ESI，用獨特的方法將病情分級與資源使用相結(jié)合，預(yù)檢不足的發(fā)生率較低澳大利亞使用的澳大利亞預(yù)檢標(biāo)尺ATS，它根據(jù)患者可等待醫(yī)療救治的時間而將其分為立即需復(fù)蘇、危急10MIN、緊急30MIN、亞緊急1H和不緊急2H5個級別。加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺CTAS是根據(jù)急診患者的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度分需復(fù)蘇級別1、緊急級別2～3、非緊急級別4～55個級別來進(jìn)行救治。英國曼徹斯特分診系統(tǒng)（MANCHESTERTRIAGESYSTEM，MTS）香港醫(yī)院管理局所采用的五級分流制度,EMERGENCYSEVERITYINDEX（ESI）,A患者是否會死亡PATIENTDYING即患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是則患者為1級B患者是否能等SHOULDN’TWAIT若患者需要立即診治，則將患者分為2級C醫(yī)療資源評估HOWMANYRESOURCES對于沒有生命危險的患者，分診護(hù)士要估計醫(yī)生診治此患者需要花費醫(yī)療資源的種類，若需要1種醫(yī)療資源，將患者分為4級；若不需要醫(yī)療資源，則將患者分為5級D評估生命體征VITALSIGNS,估計需要多種醫(yī)療資源2種以上的患者，分診護(hù)士要評估患者生命體征，若生命體征平穩(wěn)則將患者分為3級，否則可考慮將患者分為2級醫(yī)療資源分為9類，包括心電監(jiān)護(hù)、?？茣\、診斷試驗（心電圖、實驗室檢查、X線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品、使用機(jī)械通氣）美國60的醫(yī)院急診科在使用,EMERGENCYSEVERITYINDEX（ESI）,ESI流程STEPA,,氣管插管病人/無呼吸/無脈搏病人急性意識改變病人；無反應(yīng)病人需要采取挽救生命干預(yù)措施病人,,,ESI流程STEPA,心臟驟停呼吸停止嚴(yán)重呼吸窘迫，SPO290創(chuàng)傷病人，無反應(yīng)藥物過量（呼吸6BPM）心動過緩/過速低血壓,創(chuàng)傷需要容量復(fù)蘇胸痛蒼白、大汗、血壓下降至80MMHG心率30BPM頭暈/乏力嚴(yán)重過敏反應(yīng)無反應(yīng)病人強(qiáng)烈酒味低血糖病人意識改變,ESI流程STEPA,ESI流程STEPB,,ESI流程STEPC、D,,,,,,,,,,,,,,,CRITICALPATIENT,ACUTEPATIENT,,EMERGENCYPATIENT,NONEMERGENCYPATIENT,5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,60分鐘予急診處理,,,FATALPATIENT,刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂?；颊?有致命危險危重者,暫無生命危險急癥者,普通急診患者,非急診患者,120分鐘，可根據(jù)急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治,患者病情嚴(yán)重程度分級,MODIFIEDEARLYWARNINGSCOREMEWS,評分9分,死亡危險明顯增加需住ICU接受治療,RELATIVERISKRATIOSFORPATIENTS,CPSUBBE,ETALQJMED200194521526,SCORINGSYSTEMOFTHEPREHOSPITALINDEX,03分輕傷員45分中度傷員6分以上重傷員,國內(nèi)急診分診現(xiàn)狀,由護(hù)士主導(dǎo)分診缺乏標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)檢系統(tǒng)依靠臨床經(jīng)驗進(jìn)行分診缺乏詳細(xì)的分診分級量表或分診工具,分診系統(tǒng)應(yīng)具備的要素,要能快速檢視病人要能反映疾病的急迫及嚴(yán)重性要有可信度和準(zhǔn)確性各分級定義簡單清楚要能使用不同病患及不同年齡層的病人分診系統(tǒng)必須是動態(tài)的必須盡量結(jié)合信息系統(tǒng),分診護(hù)士的基本條件,必須是資深護(hù)理人員，至少有5年以上急診室工作經(jīng)驗（衛(wèi)生部要求）具有熟練的臨床判斷能力，并接受過分診訓(xùn)練課程，及在專科醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)系并擔(dān)任分診工作。如高級心臟生命支持術(shù)ACLS、兒童高級生命支持術(shù)PALS、創(chuàng)傷急救術(shù)、急診護(hù)理課程等熟知醫(yī)院的規(guī)章和政策熟知醫(yī)院、部門的指引具備良好的溝通和應(yīng)變能力,急診分診流程圖,二次分診,25的三、四級病人在等候時病情會發(fā)生變化候診區(qū)多次巡查病人必要的間斷多次評估病人,突發(fā)事件應(yīng)對機(jī)制,（一）批量病人應(yīng)急預(yù)案（二）緊急上報特殊情況災(zāi)害事故及突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救；大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的病人；突發(fā)甲類及乙類傳染病病人；原因不明的群體性疾??；,常見癥狀分診,發(fā)熱短期發(fā)熱（7天內(nèi)）據(jù)伴隨癥狀分診到相關(guān)科室，如伴有腹痛尤其是右下腹、小腹持續(xù)性疼痛應(yīng)優(yōu)先向手術(shù)科室分診長期發(fā)熱（大于7天）伴有皮膚、消化道、腎臟、呼吸、血液等并發(fā)癥表現(xiàn)向相應(yīng)?？品衷\高熱，大于39℃，應(yīng)向急診科分診,頭痛持續(xù)頭痛伴有意識障礙神經(jīng)內(nèi)科、急診科頭痛伴肢體運(yùn)動障礙神經(jīng)內(nèi)科、急診科持續(xù)頭痛伴發(fā)熱神經(jīng)內(nèi)科頭痛伴鼻咽部不適耳鼻喉或神經(jīng)內(nèi)科持續(xù)頭痛伴眼部癥狀神經(jīng)內(nèi)科、眼科,常見癥狀分診,常見癥狀分診,常見癥狀分診,,分診技巧,SOAPSUBJECTIVE（主訴）收集病人或陪護(hù)人告訴的資料OBJECTIVE（觀察）運(yùn)用觀察手段對病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象ASSESS（評估）綜合上述情況對病情進(jìn)行分析PLAN（計劃）組織搶救程序，進(jìn)行?？品衷\四個正確,THANKS,

簡介：,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,2010年衛(wèi)生部印發(fā)了病歷書寫基本規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011號），本規(guī)范自2010年3月1日起實施。,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,一、病歷文書重要性病歷文書質(zhì)量反映了醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)能力，同時反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平、技術(shù)水平。1、教學(xué)科研、管理提供科學(xué)依據(jù)；2、醫(yī)保支付的憑據(jù)；3、醫(yī)療糾紛、司法鑒定的客觀證據(jù)；,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,二、基本要求,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,,相關(guān)概念1、病歷●影像、切片等資料也作為病歷文書2、病歷文書書寫,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,病歷書寫總體要求客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,其他要求●病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水；●病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,●病歷修改病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,●病歷書寫資格病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認(rèn)定后書寫病歷。,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,●病歷中時間書寫要求病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。如20134101530,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,,三、住院病歷書寫內(nèi)容及要求,,涼州醫(yī)院,1236衛(wèi)生幫扶,,,●住院病歷內(nèi)容住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。,1236衛(wèi)生幫扶,住院病歷首頁存在問題1、填寫項目不全，有空缺。如進(jìn)修醫(yī)師、研究生實習(xí)醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師等要求不得出現(xiàn)空項，如無內(nèi)容可填，用“”2、入院診斷填寫錯誤。要求入院診斷為上級醫(yī)師首次查房所明確的診斷。,1236衛(wèi)生幫扶,3、實際住院天數(shù)計算錯誤。如入院2011621，出院時間2011630，住院天數(shù)為10天。要求實際住院天數(shù)的計算，入院當(dāng)天和出院當(dāng)天只算1天。4、主要診斷選擇錯誤。要求主要診斷為本次醫(yī)療過程中對身體健康危害最大，花費醫(yī)療精力最多，住院時間最長的疾病診斷。,1236衛(wèi)生幫扶,如“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛”，選擇主要診斷應(yīng)為“心絞痛”5、搶救成功次數(shù)的填寫錯誤要求如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡，則前幾次搶救計為搶救成功，最后一次為搶救失敗。,搶救成功指通過搶救使危及生命體征或嚴(yán)重致殘的危險得以解除。生命體征恢復(fù)正常，病情平穩(wěn)達(dá)24小時以上。病情平穩(wěn)24小時以上，再次出現(xiàn)危機(jī)情況需要進(jìn)行搶救，按第二次搶救計算。慢性消耗性疾病患者的臨終前搶救，不按搶救計算。,6、醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標(biāo)填寫錯誤要求前8項，根據(jù)實際情況填寫1、是；2、否后25項，根據(jù)實際情況填寫1、有；2、無所有首頁中“口”，均填寫“數(shù)字”,出院記錄存在問題入院情況、診療經(jīng)過、出院情況、出院醫(yī)囑過于簡單。,河津市人民醫(yī)院,要求必須客觀實際，詳細(xì)描述各階段情況，特別是出院醫(yī)囑，必須詳細(xì)具體。如口服或注射何藥多大量多長時間多長時間復(fù)查（一周、一月）；注意事項等。不能籠統(tǒng)地“按時服藥，定期復(fù)查”。,死亡記錄存在問題1、死亡診斷填寫欠缺。“呼吸、循環(huán)衰竭”、“呼吸心跳停止”要求死亡診斷是指直接導(dǎo)致病人死亡的疾病診斷,2、診療經(jīng)過簡單。對病情演變、搶救經(jīng)過描述不具體、不詳細(xì)。要求重點記錄病情演變、搶救經(jīng)過（要求具體的措施，如什么時間用何藥如何用多大量用后效果），死亡時間。3、死亡時間有出入。與死亡前搶救記錄和護(hù)理記錄不一致。要求時間必須要統(tǒng)一，醫(yī)護(hù)必須相互照應(yīng)。,4、書寫死亡記錄可代替出院記錄。要求書寫了死亡記錄，不再書寫出院記錄。,入院記錄存在問題1、一般項目填寫缺陷。記錄時間不規(guī)范。如記錄時間與入院時間一致；打印病歷時間打印錯誤，如“201160900”要求項目填寫齊全；時間符合規(guī)范、符合實際。,2、主訴描述欠規(guī)范。遺漏主要的癥狀和體征；與現(xiàn)病史所描述的癥狀或體征不一致或不全面。如現(xiàn)病史描述患者有咳嗽、咳痰，但現(xiàn)病史中未體現(xiàn)。要求主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。必須抓住重點、特點，要將主要的癥狀和體征描述全面。,3、現(xiàn)病史缺陷。對發(fā)病后診療經(jīng)過，治療用藥等情況未描述或描述不具體。如什么時候發(fā)病、在哪兒就診考慮什么疾病如何處置（具體診療措施）、效果如何等等要求現(xiàn)病史必須圍繞主訴，就疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變過程、診療經(jīng)過均應(yīng)詳細(xì)描述，包括一些具有鑒別診斷的陰性癥狀等。要與主訴描述相一致。,4、既往史描述缺陷。對既往病史的診斷、治療、用藥、效果等描述不詳細(xì)。如“高血壓病史5年”，平素如何治療口服何藥多大量血壓控制如何不清楚如“3年前曾做過腹部手術(shù)”，診斷何病做何手術(shù)在那個醫(yī)院做的現(xiàn)在情況如何均未描述。如“平素體健，乙肝病史8個月”矛盾,要求既往史是對既往健康狀況的描述，如既往患病，必須對該病的診療情況進(jìn)行詳細(xì)描述。5、婚育史缺陷。無生育情況描述。如“適齡結(jié)婚，育有2子，子女與丈夫均體健”（該病人男子）要求婚育史必須描述全面（婚、育），注意一致。,6、體格檢查缺陷。（1）體檢結(jié)果不全面或與初步診斷或首次病程記錄不一致。如診斷“血栓性脈管炎”但未發(fā)現(xiàn)有脈管炎的體征；肋間隙平坦、雙下肢輕度浮腫、肝大肋下可觸及于首次病程記錄不一致（單項否決）；診斷“全身軟組織挫傷”但無相關(guān)體征。（2）體檢描述不準(zhǔn)確。,如胸部觸診雙側(cè)語顫對稱、相等。要求體格檢查描述必須客觀、真實、準(zhǔn)確，不能讓第二個人有另一種猜測。,7、輔助檢查記錄缺陷。（1）未標(biāo)注檢查時間；（2）輔助檢查結(jié)果抄錄錯誤。要求輔助檢查應(yīng)標(biāo)注檢查時間；抄錄檢查結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確無誤。,8、初步診斷缺陷。（1）初步診斷名詞不規(guī)范或遺漏診斷。如“肝功能損害”、腦出血病人有高血壓，但未診斷；（2）初步診斷與首次病程記錄中的初步診斷不一致。,要求初步診斷必須全面，避免遺漏；初步診斷必須要有依據(jù)；與首次和病程記錄要相一致。,,9、簽名缺陷。（1）不能及時進(jìn)行手寫簽名；（2）簽名的格式不統(tǒng)一。要求打印病歷必須及時進(jìn)行手寫簽名，如未簽名，視為病歷未及時完成；手寫簽名在打印姓名后進(jìn)行手寫簽名，要規(guī)范簽名。,10、補(bǔ)充診斷、修正診斷未在病程記錄中體現(xiàn)。要求補(bǔ)充診斷、修正診斷可不在入院記錄中體現(xiàn)，但必須在病程記錄中體現(xiàn)，病程中要有對補(bǔ)充診斷、修正診斷的分析和確定意見。,,首次病程記錄存在問題1、書寫時間與入院時間一致。不符合實際。2、診斷依據(jù)缺乏或不充分。如診斷“高血壓病”無血壓監(jiān)測；診斷“高鉀血癥”，無血鉀化驗結(jié)果；診斷“糖尿病”無血糖化驗結(jié)果，診斷“冠心病”無心電圖結(jié)果。,3、鑒別診斷缺陷。鑒別診斷無明確可否排除意見；同時涉及到的輔助檢查并沒有做。如“頭顱CT可鑒別”等。4、診療計劃不具體。表現(xiàn)計劃太籠統(tǒng)，主要的治療措施不具體，如診斷“高血壓病”控制血壓；診斷“糖尿病”，控制血糖；腦出血病人，降低顱內(nèi)壓；“完善相關(guān)輔助檢查”；“完善術(shù)前檢查”等。,5、簽名缺陷。主管醫(yī)師不能及時進(jìn)行手寫簽名。要求（1）首次病程記錄必須在患者入院后8小時內(nèi)完成；（2）診斷依據(jù)必須充分、全面，要抓住重點，不能將病例特點翻版；,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,37,可編輯,（3）鑒別診斷至少3個，必須要有能否排除此病的意見，如不能排除，如何處理，要在以后的病程中，對此病的能否排除和確診要有分析意見；（4）診療計劃要具體、詳細(xì)。特別是主要的治療措施不能籠統(tǒng)。如治療高血壓病，控制血壓，用何藥多大量如何用血壓控制在何范圍等。（5）如屬于計算機(jī)打印應(yīng)及時進(jìn)行手寫簽名。,日常病程記錄存在問題1、首次上級醫(yī)師查房記錄缺陷。（1）首次上級醫(yī)師查房無標(biāo)識，或無上級醫(yī)師簽名。（2）首次上級醫(yī)師查房書寫內(nèi)容繁瑣，沒有重點。,（3）首次上級醫(yī)師查房記錄，對診斷的分析意見不明確或分析不全面。如“同意目前診斷”、“根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查，診斷明確”等。（4）上級醫(yī)師查房記錄中，上級醫(yī)師對治療指導(dǎo)意見不具體，過于籠統(tǒng)。如“適當(dāng)降壓”、“適當(dāng)脫水”、“控制血壓”、“適量給預(yù)激素”等,要求1、上級醫(yī)師首次查房必須在患者入院后48小時內(nèi)完成；2、首次上級醫(yī)師查房必須對診斷有明確分析意見，要全面；3、診療指導(dǎo)意見必須具體，特別是主要的治療措施；4、上級醫(yī)師查房記錄必須標(biāo)識明確，及時進(jìn)行審核簽名。,,5、格式要統(tǒng)一規(guī)范。如今日主治醫(yī)師查房，患者自覺，查體，查閱病歷、追問病史無特殊變化，根據(jù)1、；2；3，考慮診斷為，治療上應(yīng)給予等。,,2、日常病程記錄缺陷。（1）病程記錄不能按照要求及時書寫。（5天、1周、10天）（2）治療或檢查不當(dāng)?？股馗鼡Q頻繁，但無依據(jù)闡述；感染是否得到控制，無相關(guān)輔助檢查復(fù)查支持。（3）檢查結(jié)果異常無分析、處理意見。如“血脂異?！?、尿常規(guī)異常、尿素氮檢查異常，但均未進(jìn)行分析和處理；,（4）病情變化描述不到位或不準(zhǔn)確。腸梗阻病人，何時出現(xiàn)大便不清楚；“患者訴間斷性疼痛”，哪個部位病人訴胸痛，但以前未曾描述過，什么時間出現(xiàn)的；（5）病情危重，無搶救記錄。病人入院時血壓無，沒有搶救記錄。（單項否決）（6）查房醫(yī)師不書寫全名。,要求1、必須按照要求的時限及時書寫病程記錄；2、醫(yī)囑更改，治療方案的變化必須要有分析意見；3、病情變化要及時記錄、分析和處理；特別是異常的檢查結(jié)果，要有分析和處理意見；,4、病程記錄書寫完畢應(yīng)及時簽名，不得出現(xiàn)無執(zhí)業(yè)資格人員單獨簽名。5、日常上級醫(yī)師查房記錄，對診療的指導(dǎo)意見應(yīng)具體。,,3、會診記錄缺陷。（1）無會診記錄單；（2）會診記錄單填寫項目不全；如會診時間、填寫時間等。（3）會診意見未在病程記錄中體現(xiàn)。,要求1、如進(jìn)行會診，必須填寫會診申請單、會診意見單；2、會診意見必須在病程中體現(xiàn)；3、記錄會診意見的執(zhí)行情況和效果要在病程中記錄。,,4、三級醫(yī)師查房的體現(xiàn)不規(guī)范。如主治醫(yī)師分管病人，自己查自己。要求根據(jù)科室現(xiàn)有人員的職稱結(jié)構(gòu)，能體現(xiàn)三級查房的體現(xiàn)三級，不能體現(xiàn)三級的，最低體現(xiàn)二級。標(biāo)識與查房醫(yī)師的職稱相一致。,,6、術(shù)前小結(jié)記錄缺陷。主要存在問題是第六項（注意事項）存在問題（1）“術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中仔細(xì)操作、術(shù)后認(rèn)真護(hù)理”（2）只寫出可能發(fā)生的意外情況，但并沒有防范的措施；（3）格式未按照新的格式要求書寫；,要求1、嚴(yán)格按照新的格式規(guī)范進(jìn)行書寫，項目要齊全；（共七項）2、各項目內(nèi)容填寫不得過于簡單，如簡要病情、注意事項；3、注意事項中針對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理應(yīng)考慮可能發(fā)生的情況，制定具體的防范措施；4、手術(shù)指征必須明確。,,手術(shù)記錄缺陷。（1）格式不規(guī)范，未采用新的格式規(guī)范來書寫；（2）手術(shù)記錄非參加手術(shù)者書寫；（3）手術(shù)記錄未按照規(guī)定時間完成；（4）手術(shù)記錄內(nèi)容不規(guī)范，如手術(shù)方式“左側(cè)顳頂骨凹陷性骨折”、手術(shù)記錄中部位描述不準(zhǔn)確；（5）手術(shù)記錄未簽名。,要求1、嚴(yán)格按照新的規(guī)范要求格式來書寫；2、手術(shù)記錄由術(shù)者書寫，特殊情況由第一助手書寫，術(shù)者審閱簽字；手術(shù)記錄必須在手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)完成；并及時簽名；3、手術(shù)內(nèi)容必須詳細(xì)具體，特別是操作部位。4、特別強(qiáng)調(diào)注意手術(shù)分級管理制度落實。,,,,搶救記錄缺陷。1、下發(fā)病危通知后無搶救記錄；2、搶救記錄內(nèi)容描述欠缺，如病情發(fā)生變化及時間未描述、采取的搶救措施過于籠統(tǒng)，如“給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等搶救措施”；搶救后的效果如何不清楚；,要求1、下發(fā)病危通知書的病人，必須書寫搶救記錄；2、搶救記錄應(yīng)及時書寫，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成；3、凡是危重癥搶救病歷必須認(rèn)真書寫，詳細(xì)記錄病情變化，搶救措施，并記錄上級醫(yī)師在搶救過程中的指示及參加搶救人員的職稱；,4、屬于搶救病例，在首頁都要認(rèn)真填寫搶救次數(shù)及成功次數(shù)；5、按搶救次數(shù)，在臨時醫(yī)囑中要有相應(yīng)的搶救醫(yī)囑；6、搶救過程中，如患者或家屬不同意醫(yī)務(wù)人員所采取的搶救措施或放棄搶救的，病程中要詳細(xì)記錄，要有患者或家屬簽字證明；7、要有指導(dǎo)醫(yī)師的簽名。,病例討論缺陷（疑難危重病例討論記錄、術(shù)前病例討論）1、不能圍繞討論目的進(jìn)行發(fā)言；2、參加人員缺陷（無護(hù)理人員、麻醉師）3、參加討論人員發(fā)言的人員少；（住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任總結(jié)）4、討論意見未在病程記錄中體現(xiàn)，是否落實,落實效果如何不清楚；,要求1、術(shù)前討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)意外情況及防范措施，參加討論者的姓名職稱、具體討論意見及主持人小結(jié)意見，討論日期、記錄者簽名；2、發(fā)言者應(yīng)圍繞對手術(shù)方案和麻醉方式的選擇、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和危險，以及應(yīng)急措施。杜絕出現(xiàn)“同意上述意見”等詞；,3、主持人必須為副主任醫(yī)師以上職稱，記錄者為主管醫(yī)師；4、記錄須有對本例手術(shù)負(fù)責(zé)的上級簽字。,死亡病例討論記錄缺陷。1、不能圍繞討論目的進(jìn)行發(fā)言；2、參加人員缺陷（無護(hù)理人員、麻醉師）3、參加討論人員發(fā)言的人員少；（住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任總結(jié)）4、對可總結(jié)的經(jīng)驗及應(yīng)該吸取的教訓(xùn)無或較少（很原則）,要求1、凡死亡病例必須進(jìn)行死亡病例討論；（死亡后一周內(nèi)）2、參加人員要齊全（所涉及到的各科人員）3、要圍繞討論目的進(jìn)行，如對死因的判定、評價診斷、治療及其他相關(guān)行為、可總結(jié)的經(jīng)驗教訓(xùn)及應(yīng)吸取的教訓(xùn)，制定提高和改進(jìn)措施；4、必須有主持人小結(jié)意見。,手術(shù)風(fēng)險評估及手術(shù)安全核查記錄缺陷1、填寫項目不全，一般項目未填寫；2、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士未簽字；3、手術(shù)風(fēng)險評估無評分。,要求1、一般項目要填寫齊全；（不得空項）2、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士應(yīng)及時進(jìn)行評估和安全核查并及時簽字；,河津市人民醫(yī)院,知情告知缺陷1、醫(yī)患談話記錄缺陷；（1）填寫內(nèi)容欠缺，如診斷依據(jù)不全面，過于簡單；（2）主管醫(yī)師不簽字、主管護(hù)士不簽字；或家屬未簽字；（3）談話記錄時間未填寫。,要求1、項目填寫齊全、內(nèi)容詳細(xì)與其他記錄相一致；2、及時進(jìn)行簽字；3、不得使用計算機(jī)打??；,2、手術(shù)同意書缺陷（1）未采用新的規(guī)范要求“手術(shù)知情同意書”（2）未能及時進(jìn)行簽字；（只有主管醫(yī)師簽名，沒有手術(shù)醫(yī)師簽名）（3）簽字時間填寫不規(guī)范，未到“時、分”,要求1、規(guī)范格式；不得計算機(jī)打印；2、填寫項目必須齊全；3、相關(guān)人員應(yīng)及時簽字；,,3、輸血治療同意書缺陷（1）未采用新的規(guī)范格式；（2）輸血治療同意書主管醫(yī)師、患者未簽字；（3）輸血同意書填寫內(nèi)容與檢查結(jié)果不一致。,,要求1、填寫項目齊全、內(nèi)容規(guī)范，與其他記錄相一致；2、相關(guān)人員及時進(jìn)行簽名；,輔助檢查缺陷1、不規(guī)范書寫。填寫項目不全。如心電圖報告單；2、醫(yī)囑與報告單不一致。醫(yī)囑“胸片”無報告單；3、輔助檢查粘貼不規(guī)范、無標(biāo)識。,要求1、輔助檢查單項目填寫齊全；2、輔助檢查報告單與醫(yī)囑相一致；3、化驗單粘貼規(guī)范、有標(biāo)識，如結(jié)果異常用紅筆標(biāo)記；結(jié)果正常用藍(lán)筆標(biāo)記；粘貼按照時間順序采用疊瓦式粘貼，（1厘米）,醫(yī)囑缺陷1、醫(yī)囑醫(yī)生未簽字，護(hù)士即執(zhí)行；2、醫(yī)囑填寫筆跡不一致，有鉛筆書寫字樣；醫(yī)囑有涂改；3、重整醫(yī)囑不規(guī)范；4、醫(yī)囑取消無時間；醫(yī)囑取消用“DC”代表；5、長期醫(yī)囑無疾病護(hù)理常規(guī)；8、病危通知書醫(yī)囑中不規(guī)范；,要求1、采用新的醫(yī)囑單，無醫(yī)師簽名，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)囑；2、醫(yī)囑不得涂改，醫(yī)囑取消，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水筆標(biāo)注“取消”字樣，醫(yī)生簽全名、時間；,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,74,可編輯,

簡介：九〇法則90％90％90％90％90％安全生產(chǎn)工作不能打任何折扣，安全生產(chǎn)工作90分不算合格。主要負(fù)責(zé)人安排工作，分管領(lǐng)導(dǎo)、主管部門負(fù)責(zé)人、隊長、班組長、一線人員如果人人按90分完成，安全生產(chǎn)執(zhí)行力層層衰減，最終的結(jié)果就是不及格59049，就會出事故，出大問題。該法則告訴我們，安全生產(chǎn)責(zé)任、安全生產(chǎn)工作、安全生產(chǎn)管理，絕不能發(fā)生層層遞減。如果按90％的速度遞減，遞減到第五層就是59049，完全不及格，就會出問題。,安全生產(chǎn)九0法則,（59049）,中國石化盲板抽堵作業(yè)安全管理規(guī)定及GB30871盲板抽堵作業(yè)解讀,2017年5月,目錄,1總則2管理職責(zé)3管理內(nèi)容及要求31危害識別32作業(yè)安全措施4附件中國石化盲板抽堵作業(yè)許可證,1安全生產(chǎn)法（第四條生產(chǎn)經(jīng)營單位必須遵守本法和其他有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)，加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，建立、健全安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度，改善安全生產(chǎn)條件，推進(jìn)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高安全生產(chǎn)水平，確保安全生產(chǎn)。）2化學(xué)品生產(chǎn)單位特殊作業(yè)安全規(guī)范GB308712014,編制依據(jù),一、定義11盲板抽堵作業(yè)是指在設(shè)備搶修、檢修及設(shè)備開停工過程中，設(shè)備、管道內(nèi)可能存有物料氣、液、固態(tài)及一定溫度、壓力情況時的盲板抽堵，或設(shè)備、管道內(nèi)物料經(jīng)吹掃、置換、清洗后的盲板抽堵。加盲板的目的能量隔離，包括工藝需要盲斷、設(shè)備檢修盲斷等。風(fēng)險來源1、作業(yè)過程；2、盲板使用風(fēng)險類別火災(zāi)、爆炸、中毒、高低溫、壓力等,（一）總則,二、通則12盲板抽堵作業(yè)必須辦理許可證。13許可證審批人和監(jiān)護(hù)人應(yīng)持證上崗，安全監(jiān)督部門負(fù)責(zé)組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，頒發(fā)資格證書。14作業(yè)期間要全過程視頻監(jiān)控。15盲板抽堵作業(yè)涉及到其他特殊作業(yè)，應(yīng)按照要求辦理相應(yīng)的作業(yè)許可證。,（一）總則,21許可證由基層單位申請?；鶎訂挝恢该ぐ宓墓茌爢卧?，如車間、裝置、站（所）等，是盲板抽堵作業(yè)的主體責(zé)任部門。22生產(chǎn)工藝崗位提出需求，繪制盲板位置圖，對盲板進(jìn)行統(tǒng)一編號。23設(shè)備崗位對每塊盲板設(shè)標(biāo)牌標(biāo)識，標(biāo)牌編號應(yīng)與盲板位置圖上的盲板編號一致，并負(fù)責(zé)組織實施。,（二）管理職責(zé),GB3087171生產(chǎn)車間（分廠）應(yīng)預(yù)先繪制盲板位置圖，對盲板進(jìn)行統(tǒng)一編號，并設(shè)專人統(tǒng)一指揮作業(yè)。,24基層單位應(yīng)安排本單元崗位人員專人監(jiān)護(hù)，作業(yè)全過程不得離開現(xiàn)場。25盲板抽堵作業(yè)結(jié)束后由生產(chǎn)工藝崗位進(jìn)行確認(rèn)。以上主要是考慮消除工藝過程中盲板抽堵的風(fēng)險，故以生產(chǎn)工藝崗位為主體責(zé)任。對于不參與工藝過程、完全與工藝過程無關(guān)的設(shè)備的試壓盲板抽堵參照執(zhí)行。,（二）管理職責(zé),311作業(yè)前，基層單位應(yīng)開展JSA分析，并組織對盲板抽堵作業(yè)人員、監(jiān)護(hù)人員進(jìn)行作業(yè)內(nèi)容、作業(yè)程序及要求、作業(yè)風(fēng)險與對策措施、應(yīng)急方案等內(nèi)容的書面交底。312按許可證規(guī)定填寫并確認(rèn)安全措施。特殊安全措施應(yīng)填寫在許可證“其它補(bǔ)充安全措施”欄，若內(nèi)容較多、填寫不下的，應(yīng)另行填寫作為許可證附件。,（三）危害識別,313針對系統(tǒng)復(fù)雜、危險性大的盲板抽堵作業(yè)，基層單位應(yīng)制定專項應(yīng)急預(yù)案，采取有效措施，由基層單位負(fù)責(zé)人統(tǒng)一指揮，防止發(fā)生事故。一個系統(tǒng)的隔離涉及多個盲板，甚至涉及到不同的基層單位、參與人數(shù)眾多等因素,可視為復(fù)雜系統(tǒng)。所涉及的設(shè)備、管線等因閥門內(nèi)漏等不能完全退料、吹掃合格，必須帶壓、帶料作業(yè)，可能造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)視為危險性大的盲板抽堵作業(yè)。314作業(yè)過程與控制室保持必要的通訊聯(lián)系。在危及作業(yè)人員生命健康時，應(yīng)立即停止盲板作業(yè)，由甲方監(jiān)護(hù)人引導(dǎo)撤離至安全區(qū)域。,,（一）危害識別,,一、事故經(jīng)過為吸取兄弟單位事故教訓(xùn)，某企業(yè)決定為2含油污水調(diào)節(jié)罐D(zhuǎn)813罐容20000M3增設(shè)氮封系統(tǒng)，氮氣管徑為DN80。項目施工方案為施工前經(jīng)風(fēng)險分析，辨識到存在油氣外溢風(fēng)險，決定將罐體頂部透光孔蓋板拆下，移至安全地點開孔并焊接短管，然后與新鋪設(shè)的氮氣管線連接。技術(shù)方案要求罐本體不動火，垂直段管線固定利用原附罐泡沫管線固定措施，新鋪設(shè)管道焊接前，先加裝盲板與罐內(nèi)空間隔離。,典型案例未加盲板引發(fā)的火災(zāi)事故,D813罐氮氣管線立面圖,,7月24日下午，施工人員將D813罐的透光孔蓋板拆下，在地面實施開孔，加裝短管與法蘭，并預(yù)制部分罐頂部管線，隨后將透光孔蓋板回裝并與預(yù)制管線法蘭連接（見下圖，第3道焊口以上管線），但未在透光孔短管連接法蘭處加裝盲板，造成罐內(nèi)油氣沿連接管線擴(kuò)散。,典型案例未加盲板引發(fā)的火災(zāi)事故,D813罐上部巡檢平臺平行管線焊口位置圖,,,,7月25日1036，焊接第三道口時，罐內(nèi)氣體沿已連接好的氮氣管線從第三道焊口處溢出，遇焊花發(fā)生閃燃，該名焊工迅速撤離罐體上部巡檢平臺并呼喊其他人離開罐區(qū)。,典型案例未加盲板引發(fā)的火災(zāi)事故,,閃燃火焰沿氮氣管線（DN80）回火至D813罐內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)罐內(nèi)氣體燃燒。此時罐內(nèi)液位646米，液面以上空間高度近15米，罐內(nèi)空間較大（近15000M3），燃燒由頂部透光孔處向罐內(nèi)其它空間經(jīng)過短暫時間傳播后，罐內(nèi)壓力到達(dá)一定條件導(dǎo)致罐體上部爆破撕裂并飛出，落在罐西北邊空地上，罐內(nèi)殘存油渣起火燃燒。此時作業(yè)人員都已撤離至罐下部及罐區(qū)安全位置。,典型案例未加盲板引發(fā)的火災(zāi)事故,,,,,,事故發(fā)生后立即啟動應(yīng)急預(yù)案，消防支隊5分鐘內(nèi)調(diào)集多臺消防車趕赴現(xiàn)場救援。火災(zāi)于1140被撲滅。事后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，罐內(nèi)油渣已基本燒盡。事故沒有造成人員傷亡。,典型案例未加盲板引發(fā)的火災(zāi)事故,,一、事故經(jīng)過2005年2月16日,某煉油廠液化氣車間1500噸/年硫磺回收裝置尾氣煙道燒穿，緊急停工處理。停工后，為防止與制硫爐（F101）相連的一、二級轉(zhuǎn)化反應(yīng)器（R101、R102）內(nèi)的催化劑進(jìn)入空氣發(fā)生自燃，對一、二級轉(zhuǎn)化反應(yīng)器通入氮氣，進(jìn)行保護(hù)。期間又發(fā)現(xiàn)制硫爐F101之后的一級冷凝器E101堵塞，流通不暢，需要處理。車間于當(dāng)日對爐F101開人孔、通汽、通風(fēng)降溫處理。2月19日，車間主任、公司安全處值班人員與副處長等人員對爐F101的通汽、降溫情況進(jìn)行檢查、檢測并辦理作業(yè)票證。,典型案例未加盲板引發(fā)的中毒窒息事故,,一、事故經(jīng)過下午6時20分左右，車間相關(guān)人員到爐F101平臺實施進(jìn)爐檢查的作業(yè)活動,施工單位一名民工先進(jìn)入爐內(nèi)，將位于爐中部通往一級冷凝器E101方向的擋墻拆除。隨后車間技術(shù)員穿上連體服，帶上照明手電，配戴了過濾式（防硫化氫）防毒面具，深入爐內(nèi)檢查。大約5分鐘后，監(jiān)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)爐內(nèi)沒動靜，立即進(jìn)入爐中將技術(shù)員救出，送往醫(yī)院搶救無效，死亡。,典型案例未加盲板引發(fā)的中毒窒息事故,,二、事故原因1、直接原因由于制硫爐頂與二級轉(zhuǎn)化反應(yīng)器入口管線相連的二級摻合閥處于半開啟狀態(tài)，氮氣從二級轉(zhuǎn)化反應(yīng)器入口處經(jīng)二級摻合閥倒串入制硫爐內(nèi)頂部，在當(dāng)事人進(jìn)入爐內(nèi)深處檢查時，因氮氣窒息而死亡。,典型案例未加盲板引發(fā)的中毒窒息事故,,典型案例未加盲板引發(fā)的中毒窒息事故,二、事故原因2、間接原因（1）車間沒有指定專人負(fù)責(zé)盲板封堵工作，未建立盲板抽堵登記表，沒有隔斷制硫爐頂與二級轉(zhuǎn)化反應(yīng)器入口管線相連的二級摻合閥。車間領(lǐng)導(dǎo)、公司質(zhì)量安全環(huán)保處在隨后的檢測、檢查中都未發(fā)現(xiàn)此隱患。這是導(dǎo)致事故的一個主要原因。（2）現(xiàn)場人員使用便攜式檢測儀在爐內(nèi)人孔口附近進(jìn)行監(jiān)測，在擋墻未拆除的情況下，檢測結(jié)果不能代表爐內(nèi)整體狀況。另外，煉油廠使用舊版本有限空間作業(yè)票，作業(yè)票的作業(yè)內(nèi)容、作業(yè)人員及監(jiān)護(hù)人員與實際作業(yè)情況不符。這也是引發(fā)事故的一個主要原因。,,典型案例未加盲板引發(fā)的中毒窒息事故,二、事故原因2、間接原因（3）按規(guī)定該場合作業(yè)必須配備使用空氣呼吸器或長管呼吸器具，嚴(yán)禁使用過濾式防毒面具。而當(dāng)事人違反規(guī)定，佩戴了過濾式防毒面具進(jìn)入爐內(nèi)深處檢查。這也是導(dǎo)致事故的一個重要原因。,,典型案例忘抽盲板引發(fā)的事故,一、事故經(jīng)過2006年6月16～17日，某公司分廠機(jī)修班正在中間體車間丙烯腈計量槽旁進(jìn)行動火作業(yè)，改裝車間的自來水和蒸汽管道。在進(jìn)行動火作業(yè)前，機(jī)修班已采取安全防范措施，對已清洗的計量槽加滿水工段負(fù)責(zé)加水，并由機(jī)修工夏某對放空管和溢流管分別插裝盲板。17日中午10時50分左右，改裝作業(yè)結(jié)束。下午，機(jī)修班長派機(jī)修工夏某、陳某對改裝作業(yè)剩余掃尾工作進(jìn)行復(fù)查，夏某卻沒有將插裝在放空管和溢流管上的盲板抽掉。6月18日下午，工段長王某通知當(dāng)班班長阮某把計量槽內(nèi)的水放掉，工段長助理指定操作工單某進(jìn)行放水操作。,,典型案例忘抽盲板引發(fā)的事故,一、事故經(jīng)過在放水過程中，出水口流水量出現(xiàn)時快時慢的異?，F(xiàn)象由于放空管和溢流管被堵造成。但單某卻沒有把該異常情況向班長、工段長助理、工段長等匯報，也沒有主動查找原因。下午16時40分左右，操作工沈某主操、侯某從分廠丙烯腈儲槽往中間體車間丙烯腈計量槽打丙烯腈進(jìn)行計量。由于插裝在計量槽放空管和溢流管上的盲板沒有拆除，導(dǎo)致槽內(nèi)壓力不斷升高。,,一、事故經(jīng)過16時55分左右，一聲巨響，計量槽頂蓋被槽內(nèi)高壓頂裂成兩片。一片掉落地面，另一片掉落在旁邊的苯胺計量槽頂蓋上，所幸未造成人員傷害。事故發(fā)生后，正在丙烯腈儲槽送料的操作工沈某迅速關(guān)閉了送料泵電源，停止了丙烯腈物料的送料作業(yè)。工段長王某也緊急關(guān)閉了丙烯腈輸送管道的閥門，分廠啟動了事故應(yīng)急預(yù)案。公司生產(chǎn)副總立即趕赴事發(fā)現(xiàn)場組織事故救援和處理，事故很快被控制住。,典型案例忘抽盲板引發(fā)的事故,,典型案例忘抽盲板引發(fā)的事故,二、事故原因事故發(fā)生后，雖然公司的應(yīng)急響應(yīng)和處理非常及時，避免了事故的擴(kuò)大，但另一方面也暴露出公司在生產(chǎn)裝置檢維修管理過程中存在的嚴(yán)重安全隱患（1）檢修前，生產(chǎn)與檢修沒有交接程序和手續(xù)，進(jìn)行工藝處理后沒有相關(guān)人員檢查確認(rèn)；（2）在檢查、維修前，雖對相關(guān)設(shè)備采取加盲板隔絕的安全措施，但管理混亂，沒有加盲板流程圖，沒有明顯標(biāo)志，沒有指定專人統(tǒng)一登記管理；,,典型案例忘抽盲板引發(fā)的事故,二、事故原因（3）檢修期間，管理人員未深入檢修現(xiàn)場，監(jiān)督檢查沒有力度；（4）檢修作業(yè)的驗收環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴(yán)，現(xiàn)場不能做到工完、料凈、場地清，檢修和生產(chǎn)沒有明確的交接程序；（5）檢修后的組織生產(chǎn)過程中，各工序聯(lián)系不密切，維修人員和生產(chǎn)人員信息溝通不夠。,321盲板及附件選用要求3211盲板選材應(yīng)平整、光滑，無裂紋和孔洞。3212應(yīng)根據(jù)需隔離介質(zhì)的溫度、壓力、法蘭密封面等特性選擇相應(yīng)材質(zhì)、厚度、口徑和符合設(shè)計、制造要求的盲板、墊片及螺栓。高壓盲板使用前應(yīng)經(jīng)探傷合格，并符合JB/T450的要求。GB3087172,（二）作業(yè)安全措施,典型案例盲板本身問題引發(fā)的事故,2004年10月11日，某市化肥廠停工檢修，重點焊補(bǔ)合成氨系統(tǒng)碳化清洗塔，從9時開始，對系統(tǒng)進(jìn)行了泄壓、置換，上盲板隔離、清洗、通風(fēng)，塔內(nèi)氣體取樣分析合格，9時45分，焊工開始動火作業(yè)，15分鐘后，焊接處發(fā)生爆炸，焊工當(dāng)場被炸死，其助手重傷。后經(jīng)多方分析和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與生產(chǎn)系統(tǒng)相連的一個盲板上有穿透性裂縫，該裂縫泄漏了可燃性氣體，引起了本次動火的爆炸事故。,321盲板及附件選用要求3213盲板應(yīng)有一個或二個手柄，便于加拆、辨識及掛牌。3214需要長時間盲斷的，在選用盲板、螺栓和墊片等材料時，應(yīng)考慮物料介質(zhì)、環(huán)境和其它潛在因素可能造成的腐蝕，以滿足正常生產(chǎn)運(yùn)行需要3215裝置停工大檢修及裝置開工的盲板抽堵，應(yīng)組織專項風(fēng)險識別，制定和落實專項安全措施。,,（二）作業(yè)安全措施,322作業(yè)過程管理3221在盲板抽堵作業(yè)點流程的上下游應(yīng)有閥門等有效隔斷；盲板應(yīng)加在有物料來源閥門的另一側(cè)，盲板兩側(cè)都要安裝合格墊片，所有螺栓必須緊固到位。3222在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上進(jìn)行盲板抽堵作業(yè)，應(yīng)盡可能降低系統(tǒng)壓力，作業(yè)點應(yīng)為常壓。通風(fēng)不良作業(yè)場所要采取強(qiáng)制通風(fēng)等措施，防止可燃?xì)怏w積聚。,,（二）作業(yè)安全措施,GB3087174作業(yè)時，作業(yè)點壓力應(yīng)降為常壓，并設(shè)專人監(jiān)護(hù)。,322作業(yè)過程管理3223作業(yè)人員個人防護(hù)用品應(yīng)符合GB/T11651的要求。在易燃易爆場所進(jìn)行盲板抽堵作業(yè)時，應(yīng)穿防靜電工作服、工作鞋；在介質(zhì)溫度較高或較低時，應(yīng)采取防燙或防凍措施。,,（二）作業(yè)安全措施,GB3087175在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上進(jìn)行盲板抽堵作業(yè)時，作業(yè)人員應(yīng)按GB∕T11651的要求選用防護(hù)用具。76在易燃易爆場所進(jìn)行盲板抽堵作業(yè)時，作業(yè)人員應(yīng)穿防靜電工作服、工作鞋，并應(yīng)使用防爆燈具和防爆工具；距盲板抽堵作業(yè)地點30M內(nèi)不應(yīng)有動火作業(yè)。78介質(zhì)溫度較高、可能造成燙傷的情況下，作業(yè)人員應(yīng)采取防燙措施。,322作業(yè)過程管理3224作業(yè)人員在介質(zhì)為有毒有害（硫化氫、氨、苯等高毒及含氰劇毒品等）、強(qiáng)腐蝕性的情況下作業(yè)時，禁止帶壓操作，且必須佩戴便攜式氣體檢測儀，佩戴空氣呼吸器等個人防護(hù)用品。作業(yè)現(xiàn)場應(yīng)備用一套以上符合要求且性能完好的空氣呼吸器等防護(hù)用品。,,（二）作業(yè)安全措施,322作業(yè)過程管理3225在易燃易爆場所進(jìn)行盲板抽堵作業(yè)時，必須使用防爆燈具與防爆工具，禁止使用黑色金屬工具與非防爆燈具；有可燃?xì)怏w揮發(fā)時，應(yīng)采取水霧噴淋等措施，消除靜電，降低可燃?xì)怏w危害。3226作業(yè)人員應(yīng)在上風(fēng)向作業(yè)，不得正對法蘭縫隙；在拆除螺栓時，應(yīng)按對稱、夾花拆除，拆除最后兩條對稱螺栓前應(yīng)再次確認(rèn)管道設(shè)備內(nèi)無壓力。如果需拆卸法蘭的管道距支架較遠(yuǎn)，應(yīng)加臨時支架或吊架，防止拆開法蘭螺栓后管線下垂。,,（二）作業(yè)安全措施,典型案例提前拆盲板造成爆炸事故,一、事故經(jīng)過1986年5月22日，山東某化肥廠因供電網(wǎng)停電而檢修，檢修未結(jié)束提前拆盲板，導(dǎo)致爆炸，造成4人死亡，5人輕傷的重大事故。這次趁電網(wǎng)停電機(jī)會進(jìn)行檢修的主要任務(wù)是，合成車間銅洗再生器更換盤管。凌晨3時，系統(tǒng)停車后，2名操作工根據(jù)安全檢修的要求，在銅洗氨回收塔出口閥上加堵了盲板，已與半水煤氣隔絕，并辦好了動火證。10時開始動火檢修。白班銅洗再生器內(nèi)檢修工作一直沒有問題，到吃晚飯時，還有需要焊接的未結(jié)束，打算吃完飯繼續(xù)焊接，19時檢修人員去吃飯，此時，銅洗副工段長不了解再生器內(nèi)作業(yè)情況，想趁天黑以前趕快把盲板抽掉，怕天黑不好干。,典型案例提前拆盲板造成爆炸事故,一、事故經(jīng)過于是帶領(lǐng)1名操作工把氨吸收塔出口閥上的盲板拆掉。事先不了解情況，事后又不向有關(guān)人員報告。晚飯后，檢修工在再生器內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行檢修工作，致使22時15分半水煤氣氣柜充氣放水封開車時，半水煤氣順回收管線倒入再生器管道，由于閥門泄漏半水煤氣倒入再生器內(nèi)，它與空氣混合達(dá)到爆炸范圍，通電焊火花而引發(fā)化學(xué)爆炸。氣浪將檢修工人從7高的平臺上墜落，當(dāng)場死亡3人，經(jīng)搶救無效死亡1人另有5人輕傷。,典型案例提前拆盲板造成爆炸事故,二、事故原因及教訓(xùn)1根據(jù)廠區(qū)盲板抽堵作業(yè)安全規(guī)程的規(guī)定，檢修需要盲板，生產(chǎn)單位應(yīng)繪制盲板圖。何時插，何時抽應(yīng)注明條件，并只能有項目負(fù)責(zé)人指揮這項工作，其他任何人都不得越級指揮。目的就是防止條件不到位和中途條件變化，提前抽、插而發(fā)生事故。如果這一點認(rèn)真辦了，事故是不可能發(fā)生的。,典型案例提前拆盲板造成爆炸事故,二、事故原因及教訓(xùn)2對于分析合格的動火場所。在動火過程中要隨時進(jìn)行監(jiān)測，以免情況發(fā)生變化。檢修工吃飯時，盲板被拆除了，盲板后管道內(nèi)的可燃?xì)怏w回反向擴(kuò)散到再生器內(nèi)。這就是情況變化了。吃完飯再次動火前，如按規(guī)定重新分析，就會發(fā)現(xiàn)再生器內(nèi)氣體成分的變化，查找原因事故不就避免了嗎在以后的動火過程中，氣柜充氣、水封放水時，大量半水煤氣會倒流入再生器內(nèi)。如能應(yīng)用安全儀器隨時進(jìn)行監(jiān)控，儀器及時報警。檢修人員就可以做到及時閉火，迅速撤離。,典型案例提前拆盲板造成爆炸事故,二、事故原因及采取的措施3企業(yè)里凡進(jìn)行一項工作，尤其是檢修工作，首要的組織工作就是確定一個合格的項目負(fù)責(zé)人。這位拆盲板的副工段長，不知他是不是這個項目的負(fù)責(zé)人，如果是，他是不合格的，他不了解情況就去拆盲板，這樣糊涂怎能當(dāng)項目負(fù)責(zé)人如果他不是項目負(fù)責(zé)人，自己去拆盲板，只能說明他有工作積極性，但說明他的安全意識和組織性、紀(jì)律性很差。因此，為了防止這樣狀態(tài)的同志一時糊涂制造出事故，組織檢修時，安全措施必須落實。在氨洗塔出口加盲板后，可以在盲板把或法蘭上加掛警示牌，以免盲目積極者亂動。,322作業(yè)過程管理3227距作業(yè)點30米內(nèi)不得有用火、采樣、放空、排放等其它作業(yè)。3228同一管道一次只允許進(jìn)行一點的盲板抽堵作業(yè),,（二）作業(yè)安全措施,GB3087179不應(yīng)在同一管道上同時進(jìn)行兩處及兩處以上的盲板抽堵作業(yè)。,322作業(yè)過程管理3229每塊盲板必須按盲板圖編號并掛牌標(biāo)識，并與盲板圖編號一致。32210對審批手續(xù)不全、交底不清、安全措施不落實、監(jiān)護(hù)人不在現(xiàn)場、作業(yè)環(huán)境不符合安全要求的，作業(yè)人員有權(quán)拒絕作業(yè)。,,（二）作業(yè)安全措施,GB3087173作業(yè)單位應(yīng)按圖進(jìn)行盲板抽堵作業(yè)，并對每個盲板設(shè)標(biāo)牌進(jìn)行標(biāo)識，標(biāo)牌編號應(yīng)與盲板位置圖上的盲板編號一致。生產(chǎn)車間（分廠）應(yīng)逐一確認(rèn)并做好記錄。,典型案例盲板安裝錯位造成事故,一、事故經(jīng)過2014年4月２６日１２時３０分左右，永鑫煤焦化公司焦化一廠焦?fàn)t在檢修過程中發(fā)生煤氣泄漏，引起爆炸事故，造成４人死亡，重傷１人，輕傷７人，還有輕微傷２３人需住院觀察。,典型案例盲板安裝錯位造成事故,一、事故經(jīng)過4月26日永鑫公司安排對回爐煤氣管道進(jìn)行檢修。840開始，操作人員關(guān)閉回爐煤氣管道交換旋塞、向煤氣主管通蒸汽置換、關(guān)閉回爐煤氣管道總閥、開焦化爐（1和2）末端放散，經(jīng)采樣分析置換后，維修人員進(jìn)行了盲板封堵，并繼續(xù)用蒸汽吹掃，經(jīng)分別在煤氣退液管、焦化爐（1和2）末端取樣分析合格后，停止吹掃，卸掉煤氣管道短節(jié)，進(jìn)行檢修工作。1230左右，維修人員在兩座焦?fàn)t之間連接平臺底層清理回爐煤氣管道內(nèi)的沉積物時，發(fā)生爆炸。,煤氣管道裝盲板處,典型案例盲板安裝錯位造成事故,典型案例盲板安裝錯位造成事故,二、事故原因盲板安裝錯位，并且未完全緊固。煤氣滲漏，檢修作業(yè)現(xiàn)場煤氣富集，作業(yè)監(jiān)護(hù)人員和安全管理人員隨身攜帶的便攜式可燃?xì)怏w報警儀報警，但未引起重視，檢修過程中機(jī)械作業(yè)產(chǎn)生的火花引爆煤氣。因管道清理、爐底旋塞清洗及預(yù)熱器檢修3項檢修作業(yè)同時進(jìn)行，致使傷亡較大。,323許可證管理要求3231一塊盲板、一次作業(yè)辦理一張許可證（裝置停工大檢修期間的盲板拆裝除外）。3232許可證由基層單位生產(chǎn)管理崗位人員負(fù)責(zé)辦理。3233許可證一式三聯(lián)，第一聯(lián)由簽發(fā)單位留存，第二聯(lián)由監(jiān)護(hù)人持有，第三聯(lián)由作業(yè)人員持有。,,（二）作業(yè)安全措施,323許可證管理要求3234作業(yè)完成后，由生產(chǎn)管理崗位人員在第一聯(lián)簽字確認(rèn)，安全部門存檔，保存期限為1年。涉及受限空間、用火等特殊作業(yè)的盲板抽堵作業(yè)許可證第一聯(lián)、盲板確認(rèn)匯總表應(yīng)隨相應(yīng)作業(yè)許可證保存。3235作業(yè)許可證嚴(yán)禁涂改，作業(yè)內(nèi)容、地點、范圍等變更時，必須重新辦理許可證。,,（二）作業(yè)安全措施,表B1安全作業(yè)證的辦理和審批的內(nèi)容,GB30871710盲板抽堵作業(yè)結(jié)束，由作業(yè)單位和生產(chǎn)車間（分廠）專人共同確認(rèn)。,盲板抽堵作業(yè)安全分析JSA記錄表,盲板抽堵作業(yè)安全分析JSA記錄表,A3盲板抽堵安全作業(yè)證樣式,中國石化盲板抽堵作業(yè)許可證,謝謝,

簡介：通用規(guī)范漢字表通用規(guī)范漢字表81058105篇一通用規(guī)范漢字表共收字8105個國務(wù)院公布通用規(guī)范漢字表共收字8105個“閆、喆、淼”等字成為規(guī)范漢字據(jù)中國政府網(wǎng)今日消息，國務(wù)院于6月5日發(fā)出關(guān)于公布通用規(guī)范漢字表的通知，國務(wù)院同意教育部、國家語言文字工作委員會組織制定的通用規(guī)范漢字表，并予公布。通用規(guī)范漢字表共收字8105個，分為三級一級字表為常用字集，收字3500個，主要滿足基礎(chǔ)教育和文化普及的基本用字需要。二級字表收字3000個，使用度僅次于一級字。一、二級字表合計6500字，主要滿足出版印刷、辭書編纂和信息處理等方面的一般用字需要。三級字表收字1605個，是姓氏人名、地名、科學(xué)技術(shù)術(shù)語和中小學(xué)語文教材文言文用字中未進(jìn)入一、二級字表的較通用的字，主要滿足信息化時代與大眾生活密切相關(guān)的專門領(lǐng)域的用字需要。該表是在整合第一批異體字整理表1955年、簡化字總表1986年、現(xiàn)代漢語常用字表1988年、現(xiàn)代漢語通用字表1988年的基礎(chǔ)上制定。一、二級字表通過語料庫統(tǒng)計和人工干預(yù)方法，主要依據(jù)字的使用度進(jìn)行定量、收字和分級。三級字表主要通過向有關(guān)部門和群眾征集用字等方法，收錄音義俱全且有一定使用國務(wù)院公布通用規(guī)范漢字表共收字8105個XX82091916來源法律圖書館國務(wù)院已于6月5日同意教育部、國家語言文字工作委員會組織制定的通用規(guī)范漢字表，并于今天在中國政府網(wǎng)發(fā)出關(guān)于公布通用規(guī)范漢字表的通知。通用規(guī)范漢字表共收字8105個，分為三級一級字表為常用字集，收字3500個，主要滿足基礎(chǔ)教育和文化普及的基本用字需要。二級字表收字3000個，使用度僅次于一級字。一、二級字表合計6500字，主要滿足出版印刷、辭書編纂和信息處理等方面的一般用字需要。三級字表收字1605個，是姓氏人名、地名、科學(xué)技術(shù)術(shù)語和中小學(xué)語文教材文言文用字中未進(jìn)入一、二級字表的較通用的字，主要滿足信息化時代與大眾生活密切相關(guān)的專門領(lǐng)域的用字需要。該表是在整合第一批異體字整理表（1955年）、簡化字總表（1986年）、現(xiàn)代漢語常用字表（1988年）、現(xiàn)代漢語通用字表（1988年）的基礎(chǔ)上制定。一、二級字表通過語料庫統(tǒng)計和人工干預(yù)方法，主要依據(jù)字的使用度進(jìn)行定量、收字和分級。三級字表主要通過向有關(guān)部門和群眾征集用字等方法，收錄音義俱全且有一定使用度的字。

簡介：實用標(biāo)準(zhǔn)文案精彩文檔1總則101為加強(qiáng)建筑工程的質(zhì)量管理，統(tǒng)一砌體結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量的驗收，保證工程質(zhì)量，制定本規(guī)范。102本規(guī)范適用于建筑工程的磚、石、小砌塊等砌體結(jié)構(gòu)工程的施工質(zhì)量驗收。本規(guī)范不適用于鐵路、公路和水工建筑等砌石工程。103砌體結(jié)構(gòu)工程施工中的技術(shù)文件和承包合同對施工質(zhì)量驗收的要求不得低于本規(guī)范的規(guī)定。104本規(guī)范應(yīng)與現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)GB50300配套使用。105砌體結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量的驗收除應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范外，尚應(yīng)符合國家現(xiàn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。2術(shù)語術(shù)語201砌體結(jié)構(gòu)由塊體和砂漿砌筑而成的墻、柱作為建筑物主要受力構(gòu)件的結(jié)構(gòu)。是磚砌體、砌塊砌體和石砌體結(jié)構(gòu)的統(tǒng)稱。202配筋砌體由配置鋼筋的砌體作為建筑物主要受力構(gòu)件的結(jié)構(gòu)。是網(wǎng)狀配筋砌體柱、水平配筋砌體墻、磚砌體和鋼筋混凝土面層或鋼筋砂漿面層組合砌體柱（墻）、磚砌體和鋼筋混凝土構(gòu)造柱組合墻和配筋小砌塊砌體剪力墻結(jié)構(gòu)的統(tǒng)稱。203塊體砌體所用各種磚、石、小砌塊的總稱。204小型砌體塊體主規(guī)格的高度大于115MM而又小于380MM的砌塊，包括普通混凝土小型空心砌塊、輕骨料混凝土小型空心砌塊、蒸壓加氣混凝土砌塊等。簡稱小砌塊。205產(chǎn)品齡期燒結(jié)磚出窯；蒸壓磚、蒸壓加氣混凝土砌塊出釜；混凝土磚、混凝土小型空心砌塊成型后至某一日期的天數(shù)。206蒸壓加氣混凝土砌塊專用砂漿與蒸壓加氣混凝土性能匹實用標(biāo)準(zhǔn)文案精彩文檔303砌體結(jié)構(gòu)的標(biāo)高、軸線，應(yīng)引自基準(zhǔn)控制點。304砌筑基礎(chǔ)前，應(yīng)校核放線尺寸，允許偏差應(yīng)符合表304的規(guī)定。表304放線尺寸的允許偏差放線尺寸的允許偏差長度長度L、寬度、寬度B（M）允許偏差（允許偏差（MM）長度長度L、寬度、寬度B（M）允許偏差（允許偏差（MM）L（或（或B）≤）≤30560＜L（或（或B）≤）≤901530＜L（或（或B）≤）≤6010L（或（或B）＞）＞9020305伸縮縫、沉降縫、防震縫中的模板應(yīng)拆除干凈，不得夾有砂漿、塊體及碎渣等雜物。306砌筑順序應(yīng)符合下列規(guī)定1基底標(biāo)高不同時，應(yīng)從低處砌起，并應(yīng)由高處向低處搭砌。當(dāng)設(shè)計無要求時，搭接長度L不應(yīng)小于基礎(chǔ)底的高差H，搭接長度范圍內(nèi)下層基礎(chǔ)應(yīng)擴(kuò)大砌筑。2砌體的轉(zhuǎn)角處和交接處應(yīng)同時砌筑。當(dāng)不能同時砌筑時，應(yīng)按砌體的轉(zhuǎn)角處和交接處應(yīng)同時砌筑。當(dāng)不能同時砌筑時，應(yīng)按規(guī)定留搓、接搓。規(guī)定留搓、接搓。307砌筑墻體應(yīng)設(shè)置皮數(shù)桿。308在墻上留置臨時施工洞口，其側(cè)邊離交接處墻面不應(yīng)小于在墻上留置臨時施工洞口，其側(cè)邊離交接處墻面不應(yīng)小于500MM，洞口凈寬度不應(yīng)超過，洞口凈寬度不應(yīng)超過1M?？拐鹪O(shè)防烈度為9度的地區(qū)建筑物的臨時施工洞口位置，應(yīng)會同設(shè)計單位確定。臨時施工洞口應(yīng)做好補(bǔ)砌。309不得在下列墻體或部位設(shè)置腳手眼1、120MM厚墻、清水墻、料石墻、獨立柱和附墻柱；2、過梁上與過梁成60角的三角形范圍及過梁凈跨度12的高度范圍內(nèi)；3、寬度小于LM的窗間墻；4、門窗洞口兩側(cè)石砌體300MM，其他砌體200MM范圍內(nèi)；轉(zhuǎn)

簡介：1關(guān)于印發(fā)陽江市建筑施工企業(yè)工人工資支付關(guān)于印發(fā)陽江市建筑施工企業(yè)工人工資支付保證金管理辦法操作規(guī)程的通知保證金管理辦法操作規(guī)程的通知各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障（組織人事勞動保障）局、住建局、交通局、水務(wù)（利）局為貫徹執(zhí)行陽江市建筑施工企業(yè)工人工資支付保證金管理辦法（陽府辦201521號），市人力資源社會保障局牽頭制定了陽江市建筑施工企業(yè)工人工資支付保證金管理辦法操作規(guī)程，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。陽江市人力資源和社會保障局陽江市住房和城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)局陽江市交通運(yùn)輸局陽江市水務(wù)局2016年1月6日3報表；（二）經(jīng)人社部門核準(zhǔn)工資保證金數(shù)額后，建筑施工企業(yè)應(yīng)在2個工作日內(nèi)到工程所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開設(shè)有營業(yè)網(wǎng)點的商業(yè)銀行設(shè)立工資保證金專用賬戶，同時與建設(shè)單位、開戶銀行和人社、住建部門簽訂工資支付保證金專用賬戶管理協(xié)議書；（三）建設(shè)單位應(yīng)在簽訂工資支付保證金專用賬戶管理協(xié)議書后2天內(nèi)，按照合同總造價的4（不超過300萬元），一次性提取資金存入建筑施工企業(yè)保證金專用賬戶，該資金視為建設(shè)單位已付建筑施工企業(yè)的工程款。資金到賬后，開戶銀行在2個工作日內(nèi)向工程所在地的人社、住建部門出具工資支付保證金專用賬戶到賬證明；建設(shè)單位屬于黨政機(jī)關(guān)或其直屬單位的，其工資保證金的存儲按現(xiàn)行財政資金或?qū)ｍ椯Y金劃撥和支付制度辦理。第五條建設(shè)單位辦理施工許可證時，應(yīng)同時提供工資保證金額度申報表、賬戶管理協(xié)議書、工資保證金到賬證明等材料。第六條建筑施工企業(yè)應(yīng)將工資直接發(fā)放給勞動者本人，嚴(yán)禁發(fā)放給“包工頭”或其他不具備用工主體資格的組織或個人，并按要求填寫陽江市建筑施工企業(yè)工資支付情況表，以備核查。第七條建筑施工企業(yè)發(fā)生拖欠工人工資的，人社、住建部門應(yīng)及時介入調(diào)處，經(jīng)核實拖欠工資數(shù)額后，由人社部門責(zé)令建

簡介：河北省建設(shè)工程竣工驗收報告建設(shè)工程竣工驗收報告河北省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制河北省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制竣工項目審查表1工程名稱XXXX1樓工程地址XXX路以東、XXX以南建設(shè)單位XXX房地產(chǎn)開發(fā)有限公司結(jié)構(gòu)形式剪力墻建筑面積975854㎡勘察單位XXX市規(guī)劃設(shè)計研究院層數(shù)地上18層，地下2層棟數(shù)設(shè)計單位XXX建筑設(shè)計有限公司工程規(guī)?？傇靸r施工圖審查機(jī)構(gòu)XXX工程設(shè)計服務(wù)有限公司開工日期201X年XX月XX日監(jiān)理單位XXX程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司竣工日期年月日施工單位XXX建設(shè)總公司施工圖審查批準(zhǔn)號施工許可證號XXX審查項目內(nèi)容審查情況一、完成設(shè)計項目情況1、基礎(chǔ)、主體、室內(nèi)外裝飾工程2、給排水工程、燃?xì)夤こ?、消防工?、建筑電氣安裝工程4、通風(fēng)與空調(diào)工程5、電梯、電扶梯安裝工程6、室外工程7、市政道路、橋梁工程已按合同約定期限完成了設(shè)計文件規(guī)定的內(nèi)容，即地基與基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)；建筑裝飾、裝修；建筑屋面、建筑給水、排水及采暖；建筑電氣。二、完成合同約定情況1、總包合同約定2、分包合同約定3、專業(yè)承包合同約定已按合同的約定，完成了工程項目的內(nèi)容和約定的工期。該項目無分包和專業(yè)承包。

簡介：1工程管理畢業(yè)論文題目建筑施工項目安全管理研究專業(yè)工程管理學(xué)號學(xué)生姓名學(xué)生姓名指導(dǎo)教師指導(dǎo)教師日期（二○一七年四月）3摘要建筑業(yè)是我國國民經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)之一，建筑業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品為國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展奠定了重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著社會化大生產(chǎn)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，各地方的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)正以幾何級數(shù)的速度逐年增長。但是建筑施工活動是一個勞動密集型行業(yè)，是在特定空間進(jìn)行人、財、物動態(tài)組合的過程，同時，建筑業(yè)也是一個危險性高、易發(fā)生事故的行業(yè)，是國家安全生產(chǎn)專項治理的重點行業(yè)之一。近年來，建筑業(yè)安全管理的現(xiàn)狀和建筑施工現(xiàn)場的諸多不安全因素影響了整個建筑業(yè)效益的提高，也成為建筑業(yè)及建筑施工現(xiàn)場不能吸引高素質(zhì)人才的主要原因之一。如何在創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益的同時保證安全生產(chǎn)，保障勞動者的生命和財產(chǎn)不受損失也是多年來政府、企業(yè)乃至全社會關(guān)注的一個焦點。本文針對我國建筑安全管理的現(xiàn)狀結(jié)合建筑施工內(nèi)在規(guī)律主要從理論和應(yīng)用兩個方面構(gòu)建為建筑施工安全生產(chǎn)保駕護(hù)航的“三駕馬車”建筑施工安全文化教育、建筑施工安全技術(shù)與防護(hù)對策、全員參與施工項目安全管理體系。全文將以“三駕馬車”為主要研究內(nèi)容就如何提高建筑施工安全管理水平并確保安全生產(chǎn)目標(biāo)實現(xiàn)進(jìn)行探索和研究。關(guān)鍵詞施工安全安全管理探討