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簡介：圖片格式簡介,張啟中,常見的圖片格式,圖片格式是指圖片或影像在儲存成檔案時的表示方式。常見的圖片格式BMPGIFJPG/JPEGPNGTIF,BMP圖形的格式特色,沒有壓縮支援全彩顏色最原始的格式，許多軟體都有支援。,GIF圖形格式,有壓縮只支援256色支援透明色處理支援動畫處理網(wǎng)頁動畫常用的圖形格式,JPG/JPEG圖形格式,有損壓縮，圖形資訊與原來的不完全一樣支援全彩不支援透明色處理網(wǎng)頁常用的圖形格式適合表示照片與風景圖，不適合表示有許多單一色塊的圖形或文字,PNG圖形格式,有壓縮支援全彩支援透明色處理比較新的圖形格式，有些瀏覽器不支援,透明色處理,所謂透明色是指繪圖顯示軟體在處理圖片中的某種顏色時，會將其以透明方式處理的顏色。換言之，該顏色在顯示處理時會不顯示出來。支援透明色的圖形格式有GIF與PNG等,各種圖形格式比較表,

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簡介：1220SB插拔力試驗機功能、參數(shù)介紹以及圖片,毫克品牌插拔力試驗機介紹,試驗機簡介,解決各種連接器測試的夾具問題，及測試時公母連接器能自動對準，不會有吃單邊的問題。插拔力試驗機適用于各種連接器之插入力及拔出力測試，搭配專利設計之自動求心裝置，將可得到完全準確之插拔力試驗，利用WINDOWS，視窗中文畫面設定，操作簡單方便，且所有資料皆可儲存（試驗條件，位移曲線圖，壽命曲線圖，檢查報表等等）（專利號ZL2006200576962可登陸國家知識產(chǎn)權(quán)局網(wǎng)站HTTP//EPUBSIPOGOVCN/PATENTOUTLINEACTION查詢）,試驗機參數(shù),規(guī)定最大荷重200、100、50、20、10、5KG（任選1個）最小分解度001（0001選購）最大測定高度150MM測定速度范圍1300MM/MIN（最大可以達3000MM/MIN選購）XY軸移動范圍075MM傳動機構(gòu)滾珠螺桿驅(qū)動馬達伺服馬達,插拔力試驗機測試項目,★連接器單孔插拔試驗★連接器整排插拔試驗★連接器單PIN與塑膠保持力試驗★連接器NORMALFORCE測試★一般壓縮，拉伸破壞試驗★恒定拉力測試★恒定壓力測試★連接器插拔壽命試驗★彈片荷重位移測試★連接器接觸端子動態(tài)阻抗測試接插件插拔力試驗機,插拔力試驗機特點,※可列印儲存圖形（插拔位移曲線圖，壽命曲線圖，檢查報表，十字跟蹤曲線）※測試條件皆件由電腦畫面設定，方便且快速（含插拔行程，速度，暫停時間等）※測試資料儲存于硬碟（每一筆資料皆可儲存，不限次數(shù)）※檢驗報表抬頭內(nèi)容可隨時修改（中英文皆可）※檢驗報表可轉(zhuǎn)檔至EXCEL做編輯※恒定拉壓力設定力值百分比保護※荷重雙重保護，以有效保護荷重元※可輸入標準值，測試數(shù)據(jù)及時顏色區(qū)分※測試數(shù)據(jù)可隨時作修正測試※測試單位可以轉(zhuǎn)換※可以自動做數(shù)據(jù)統(tǒng)計（平均值，最大值，最小值）※報表抬頭可以按客戶要求設置個性化抬頭及LOGO※荷重多層保護，以更有效的保護傳感器,插拔力試驗機圖片,插拔力試驗機專利證書,插拔力專利證書,插拔力軟件界面以及治具圖片,試驗機軟件界面以及治具,插拔力試驗機測試圖表,測試圖表,批量供貨圖片,批量供貨給客戶,毫克品牌優(yōu)勢,1、有專利證書，大陸最早開發(fā)；2、傳感器可以靜態(tài)過載500不損壞；3、目前試驗機采用DSP數(shù)字技術(shù)采集控制（模擬技術(shù)到數(shù)字技術(shù)的提升），抗干擾性強；4、采樣速率高達27KHZ（就是最快每秒可以抓27萬個點5、可以帶七檔位可調(diào)阻抗；6、目前國內(nèi)市場占有率最高，批量供貨給客戶使用；7核心技術(shù)均自主開發(fā)。,簡易型插拔力資料,臥式插拔力試驗機適用于多種連接器插拔試驗之用，可顯示插拔力連續(xù)變化值和峰值，并具有次數(shù)設定，速度拉移行程可調(diào)，并且顯示數(shù)度值，可謂目前市場上最高性價比之插拔力試驗機。供電電壓220V、50HZ、3A次數(shù)范圍0～999999高速范圍0～60次/分鐘插拔范圍0～50KGF（可選）行程調(diào)節(jié)范圍0～8CM機器重量（約80KG）機臺尺寸500450350MM,簡單型插拔力圖片,1220插拔力圖片,

簡介：,,序二設計師的責任,2011年3月28日，云南楚雄紅土坡鎮(zhèn)的馬街子大壩已經(jīng)完全干枯，塘里的成群小魚和植物被曬干，宛如化石一般。,,,,云南楚雄紅土坡鎮(zhèn)村民張愛平摟著兒子張慧杰，向兒子講當年關(guān)于這個壩塘的故事。,江西遭遇罕見干旱鄱陽湖面臨干涸,鄱陽湖,位于江西省內(nèi)的中國第一大淡水湖,豐水年份水域面積最大可達4000平方公里以上。而今年,由于遭遇了50年以來的最大旱情,鄱陽湖的水域面積已減少到50平方公里。水域面積減少的背后,是上千萬人喊渴,航運、漁業(yè)受到嚴重影響。當?shù)匾环輬蠹埻春簟霸?jīng),我們的母親湖鄱陽湖,煙波浩渺,水天一色,千帆競發(fā),萬鳥翱翔。而今持續(xù)數(shù)月的鄱陽湖干涸,導致濕地銳減、生態(tài)受威脅、生產(chǎn)生活用水受困、漁業(yè)受損、候鳥保護形勢嚴峻”,,,,,鄱陽湖往昔的風景,,,,,,,,請大家珍惜我們這個地球吧，它在承受著巨大的環(huán)境污染,,,,,,,澳大利亞悉尼海灘2011年2月拍攝,我們的責任是什么是設計創(chuàng)新并且健康文化傳播的責任,是健康的設計創(chuàng)新文化傳播需要承擔一定的社會責任,

簡介：雞病圖片解說,作者DAVID,雞新城疫,,新城疫病雞喉頭和氣管黏膜充血和出血,新城疫病雞腹部脂肪出現(xiàn)細小的出血點,,雞新城疫病雞腺胃乳頭出血,雞新城疫病雞腺胃與肌胃交界處有出血,,雞新城疫病雞腺胃充血,出血腺胃與食管交界處有黃色潰瘍灶,,病雞腺胃乳頭出血,腺胃表面有大量黏液,,病雞腸道出血,腫脹外觀可見出血斑,,病雞十二指腸黏膜出血,潰瘍形成島嶼狀壞死潰瘍灶,在潰瘍灶表面覆蓋黃色的分泌物,,左病雞小腸黏膜出血,潰瘍形成島嶼狀壞死潰瘍灶右病雞小腸黏膜出血,潰瘍形成棗核狀壞死潰瘍灶,,病雞盲腸扁桃體腫脹,出血和潰瘍．,,產(chǎn)蛋雞患新成疫出現(xiàn)卵泡變形，出血和破裂．,,新成疫病雞泄殖腔充血，出血．,,禽流感,,病雞精神沉郁，頭腫眼周圍浮腫．肉垂腫脹，出血和壞死．雞冠發(fā)紫，出血，壞死．左側(cè)為正常雞．,病雞腿部出血，有出血點和出血斑．,,病雞腺胃乳頭出血潰瘍,黏膜上附有濃性分泌物腺胃肌層出血,肌胃內(nèi)膜易剝離,皺褶處有出血斑,,病雞輸卵管內(nèi)有白色粘稠分泌物,,病雞腹腔中有新破裂的卵黃,卵黃變形充血,,病雞輸卵管水腫,有白色粘稠分泌物,,病雞輸卵管,子宮部黏膜水腫,,腫頭綜合癥,,病雞精神沉郁,腫頭,眼周圍浮腫,病雞精神沉郁,腫頭,眼周圍浮腫,閉眼,,病雞頭部皮下有膠凍樣滲出物,,四雞傳染性支氣管炎,,病雛雞精神沉郁,張口喘氣,產(chǎn)蛋病雞產(chǎn)白殼蛋,沙殼蛋畸形蛋,小蛋中間為正常對照蛋,,產(chǎn)蛋雞產(chǎn)白殼蛋,沙殼蛋,軟蛋和畸形蛋,,產(chǎn)蛋病雞產(chǎn)的蛋蛋清稀薄如水,,病雞氣管及支氣管內(nèi)有水樣或粘稠透明的黃白色滲出物,,病雞輸卵管萎縮,變細,變短右為正常對照,,病雞輸卵管萎縮,變細,變短上為正常對照,,病雞羽毛逆立,精神委頓,排湯樣白色糞便,,病雞腎臟腫大,退色,尿管變粗,內(nèi)有尿酸鹽,成斑腎,,病雞腎臟腫大,泄殖腔出血,內(nèi)有一包白色的尿酸鹽,,雞傳染性法氏囊,,病雞大群精神不振,翅膀下垂,羽毛逢亂,病雞精神不振,縮頭,翅膀下垂,羽毛逢亂,,病雞排湯樣糞便,,病死雞脫水,胸肌和腿肌有條狀或斑狀出血,,病雞的胸肌和腿肌有條狀或斑點狀出血,,病雞腿內(nèi)側(cè)肌肉有條狀或斑狀出血,,病雞腺胃和肌胃交界處有出血斑,,病雞腎臟腫大,蒼白法氏囊腫大,外面有黃色透明的膠狀物,,病雞法氏囊腫大,出血,外觀呈紫葡萄狀,,雞傳染性喉氣管炎,,病雞呼吸困難,張口伸頸,眼流淚,雞籠上有病雞咳出的血痰,,病雞喉頭黏膜出血,氣管內(nèi)有血栓,,病雞喉頭黏膜出血,氣管內(nèi)有血栓,,病雞喉頭被黃色干酪樣滲出物堵塞,,病雞喉頭和氣管黏膜肥厚,充血,出血,內(nèi)有黃色干酪樣物,,病雞喉頭和氣管黏膜肥厚,潮紅喉頭和氣管內(nèi)有黃色干酪樣物,干酪物易剝離,,雞痘,,病雞眼瞼有痘,眼瞼腫脹,有粘性分泌物,雞冠,肉垂,喙角潰瘍,有豆斑,皮膚型雞痘,眼瞼,喙角等無毛部位潰瘍,有痘斑,,皮膚型雞痘,病雞腿部,趾部潰瘍,有痘斑,,黏膜型雞痘,在喉頭和氣管黏膜處出現(xiàn)白色的痘狀結(jié)節(jié),痘斑不易剝離,,黏膜型雞痘,氣管黏膜出現(xiàn)黃白色痘狀結(jié)節(jié),,雞馬立克氏病,,病雞精神不振蹲坐在一旁,對外界刺激反映遲鈍,極度消瘦臉色蒼白,病雞雞腿,翅麻痹,癱瘓呈劈叉狀,,病雞虹膜增生褪色,瞳孔收縮,邊緣不整似鋸齒狀,,病雞眼睛虹膜增生褪色,瞳孔收縮邊緣不整,似鋸齒狀右側(cè)為正常對照,,皮膚型病雞皮膚上有大小不等的腫瘤,,皮膚型病雞肉髯部有腫瘤結(jié)節(jié),,病雞胸部肌肉有突起的腫瘤,,病雞上部坐骨神經(jīng)腫脹變粗,腫脹的神經(jīng)為正常的二到三倍神經(jīng)橫紋消失,呈灰白色,,病雞腺胃腫大,外觀呈球狀,,病雞腺胃壁增厚,乳頭融合腫脹有出血和潰瘍,,病雞心臟表面有大的白色腫瘤結(jié)節(jié)腫瘤質(zhì)地堅硬稍突于心臟表面,使心臟失去正常的形態(tài),,病雞肺臟肉變,,病雞肺臟上有彌漫性大小不一的白色腫瘤,,病雞肝臟上有彌漫腫瘤,,,病雞肝臟上面有較大的腫瘤結(jié)節(jié),,病雞脾臟腫大,表面有大小不一的腫瘤結(jié)節(jié)下面為正常對照,,病雞胰臟有白色腫瘤結(jié)節(jié),,病雞腎臟腫大,有白色的腫瘤結(jié)節(jié),,病雞卵巢腫大,肉變呈菜花狀的腫瘤結(jié)節(jié),,病雞卵巢腫大,肉變,,雞白血病,,病雞腿部變粗,呈灰狀腿左為正常對照,病雞肝臟極度腫大,一直延伸到肛門即所謂的大肝病大小不等的腫瘤布滿睜個肝臟使肝臟腫大退色,,病雞肝臟切片散布大小不一的腫瘤,,病雞脾臟腫大為正常的數(shù)倍,,病雞脾臟切面,紫紅色的切面上可見灰白色腫瘤結(jié)節(jié),,病雞腎臟腫大褪色肉肉樣變,,病雞法氏囊腫大,有腫瘤結(jié)節(jié),,病雞法氏囊內(nèi)皺褶腫大堅實,有凹凸不平的白色腫塊,,雞網(wǎng)狀內(nèi)皮增生癥,,病雞肝臟腫大,有的肝臟上有腫瘤結(jié)節(jié),病雞肝臟腫大有扣狀腫瘤結(jié)節(jié),,病雞腸道有結(jié)節(jié)狀腫瘤,呈串珠狀,,雞沙門氏菌,,雞白痢病雞精神沉郁,縮頭閉眼,雞白痢病雞眼睛呈云霧狀渾濁,,雞白痢病雞排白色稀糞肛門周圍被糞便沾污糊肛,,雞白痢病雞跗關(guān)節(jié)腫大左側(cè)癱瘓,,雞白痢病雞肝臟腫大,有灰白色細小壞死點,,雞白痢病雞心臟變形,上有灰白色結(jié)節(jié),,禽傷寒病雞肝臟腫大,有灰白色壞死灶,,禽傷寒病雞肝臟腫大,出血顏色發(fā)綠,呈古銅色,,禽副傷寒病雞盲腸變粗,呈蚯蚓狀,,禽副傷寒病雞盲腸內(nèi)有灰白色的干酪樣栓子,,雞大腸桿菌,,病雞精神沉郁,縮頭閉目,羽毛逆立,病雞羽毛逆立,縮頭排黃綠色糞便,,病雞腹氣囊渾濁怎厚,有纖維素滲出物,,病雞肝臟腫大,外面有纖維素性白色包膜,,病雞肝臟腫大,淤血外有黃白色包膜,腹部有黃白色纖維素膜,,病雞心包怎厚,外有黃白色纖維素滲出物,,病雞腸系膜上形成肉芽腫,,雞支原體病,,敗血支原體病雞臉部下竇腫脹,發(fā)硬,敗血支原體病雞氣囊增厚,渾濁有黃色干酪物,,滑液囊支原體病雞趾底關(guān)節(jié)腫脹,切開后有炎性分泌物,,滑液囊支原體病雞趾關(guān)節(jié)腫大右為正常對照,,滑液支原體病雞胸部出現(xiàn)囊腫,,

簡介：,人工心臟起搏器PACEMAKER,為我們帶來什么,起搏功能及治療效果,通過精確定時的電流刺激心肌，起搏器能夠讓心博異常緩慢的心臟按照正常心跳節(jié)奏工作。如今每年全球約有60萬人接受起搏器植入，這延長了病人的生命和改善了病人的生活質(zhì)量。,心臟起搏治療的預后完全性房室傳導阻滯,裝上起搏器的心臟病患者壽命線,生存率,全球有多少人植入了心臟起搏器,目前共有四百萬以上患者進行心臟起搏治療每年約有六十多萬患者植入新的起搏器,中國內(nèi)地10香港140臺灣110韓國30印度1英國340,美國750加拿大500歐洲500日本400拉丁美州95,2000年每百萬人口植入多少臺起搏器,中國在急起直追,,臺,年度,國內(nèi)僅5～10％有適應證的患者得到起搏治療,,,,每年全國起搏器植入約10，000例,,未植入,植入,起搏器的工作原理,心臟正常心律的發(fā)生傳導心臟節(jié)律紊亂的病理起搏器的工作原理起搏器的組成起搏器的植入過程植入后的生活,,,,,,,,,心室,竇房SA結(jié),,,,,,,,,,房室AV結(jié),,心房,,,,,自然的心電沖動開始于竇房結(jié)SA并使心房收縮然后再下傳激動心室,,,,,日?；顒?頻率適應性起搏,固定頻率起搏,正常心率,150,100,50,0,睡眠,醒來,靜座,走路,奔跑,休息,,,,心率BPM,心率隨活動量改變,,,,,,,,,,竇房結(jié)中不產(chǎn)生沖動竇房結(jié)產(chǎn)生間歇的，不規(guī)則的沖動竇房結(jié)頻率適應失調(diào)房室傳導阻滯束支傳導阻滯異位早搏傳導途徑異常,有病的心臟組織會,,,,,,,,,,,,,,,,變時性功能不全,,房室順序收縮、心肌收縮力和頻率適應對心臟排血量的影響,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,60BPM,150BPM,,,心肌收縮,,房室順序,,頻率適應,心排血量隨運動而增加的比率,,心率,,,監(jiān)測心電、電激心臟,臨床上廣泛應用的人工心臟起搏就是用低能量電脈沖暫時或長期地刺激心臟，使之發(fā)生激動，以治療嚴重心動過緩，心臟起搏也可用以終止或控制室上性和室性快速心律失常,稱為抗心動過速起搏。,,,,,,,,,,,,,,,,,刺激心臟使它除極感知心臟自身電活動對增加的新陳代謝需求作出反應，提供頻率適應性起搏提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息,絕大多數(shù)起搏器具有四個功能,緩慢性心律失常快速性心律失常充血性心力衰竭,現(xiàn)代起搏治療的三大適應癥,,,,,,,,脈沖發(fā)生器電路/電池電極導線陰極/人體組織陽極其它傳感器,脈沖發(fā)生器,電極導線,,陽極,,陰極,起搏器的組成部分與電路,,,,,,,,,,,電池為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源電路控制起搏器工作微處理器,電路,,電池,,脈沖發(fā)生器,電極導線,作用探測（感知）心腔內(nèi)電信號將電刺激傳到心肌層,組成導體連接器桿絕緣體電極,,,,,,,,,,,,,,,頻率適應性起搏器,體動傳感器用一個壓電晶體檢測運動引起的機械信號晶體將機械信號變成電信號，電信號又接著加快起搏器的頻率加速度計其它,壓電晶體,,起搏器的特征,大小如男式手表重量2080克外殼鈦金屬壽命10年左右控制程控儀遙控,手術(shù)過程只需1小時,局部麻醉靜脈入路置放電極導線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合,1旅行埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機、火車均可?；颊邞S身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時，進行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機前的安全檢查。,裝入起搏器后的生活,2工作起搏器患者術(shù)后可以恢復正常工作，除非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。對起搏器依賴患者應避免在強電磁場的環(huán)境下工作。,裝入起搏器后的生活,3運動起搏器患者可從事一般性運動，不必太限制。但不要進行一些軀體接觸的劇烈運動，以免直接性損傷引起電極導線斷裂或起搏器損害?；顒訒r注意不要過分使用肩臂部位。,裝入起搏器后的生活,4電器用品家里或辦公室很少有電磁干擾一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會對起搏器有影響手機離開起搏器15厘米以上可安全使用不要將磁鐵靠近起搏器,裝入起搏器后的生活,,,,,,,,,,,,,,,避免醫(yī)院電磁干擾源干擾起搏器工作,電烙術(shù)經(jīng)胸除顫體外沖擊波碎石放射性治療射頻治療經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀核磁共振MRI,第三節(jié)治療緩慢性心律失常起搏器,緩慢性心律失常的適應癥病態(tài)竇房結(jié)綜合癥房室傳導阻滯束支傳導阻滯起搏模式與命名模式選擇,緩慢性心律失常的適應癥,竇房結(jié)功能障礙完全和高度房室傳導阻滯束支傳導阻滯頸動脈竇暈厥血管神經(jīng)性暈厥,腦供血不足頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥周身供血不足疲乏、體力活動耐量降低、心衰,緩慢心律失常與之有關(guān)的癥狀,單腔、雙腔、多腔起搏,,北美和英國起搏及心電生理學會代碼,,V心室,V心室,T觸發(fā),P頻率和/或輸出程控,P起搏,A心房,A心房,I抑制,M頻率、輸出、靈敏度、方式等多項程控,S電擊（轉(zhuǎn)復/除顫）,D雙腔AV,D雙腔AV,D雙重TI,C通訊遙測,D雙PS,O無,O無,O無,R頻率調(diào)整,O無,S單腔A或V,S單腔A或V,O無,,,,,,AAI心房起搏、心房感知抑制AAIR心房起搏、心房感知抑制、頻率應答VVI心室起搏、心室感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、頻率應答VDD心室起搏，心房、心室感知抑制與觸發(fā)DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)心室起搏、心室感知抑制DDDR房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)心室起搏、心室感知抑制、頻率應答,常見起搏方式,DDIR13,ANYDUAL9,NOPREFERENCE9,VVIR5,DDD5,DDDR59,美國患者選擇的起搏方式,86以上的患者選擇雙腔方式,VDD02,DDD18,VVI76,DDDR29,VVIR29,中國患者選擇的起搏方式MDT銷售數(shù)據(jù),只有211的患者植入了雙腔方式,第四節(jié)埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器IMPLANTABLECARDIOVERTERDEFIBRILLATOR,心跳驟停的發(fā)生與病因ICD的工作原理有關(guān)ICD的實驗結(jié)果ICD的治療進展ICD的適應癥,心跳驟停是美國主要致死原因之一,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,0,,,0,0,0,1,0,0,,,0,0,0,1,5,0,,,0,0,0,2,0,0,,,0,0,0,2,5,0,,,0,0,0,3,0,0,,,0,0,0,,,,,,,愛滋病,,,,,乳腺癌,,,,,,,中風,,,,,,SOURCESTATISTICALABSTRACTOFTHEUS1998,HOOVER’SBUSINESSPRESS,118THEDITION,心臟驟停的心律失常種類,ADAPTEDFROMBAYéSDELUNAAAMHEARTJ1989117151159,ICD工作方式,感知心電,識別,治療除顫/起搏,記錄存儲,,慢性或快速性,,,,,,,,,,,,,,,,否,是,ICD除顫過程,ICD降低死亡率與抗心律失常藥比較,1THEAVIDINVESTIGATORSNENGLJMED1997337157615832KUCKKACC98NEWSONLINEAPRIL,1998PRESSRELEASE,3CONNOLLYSACC98NEWSONLINEAPRIL,1998PRESSRELEASE4MOSSAJNENGLJMED1996335193319405BUXTONAENENGLJMED199934118821890,結(jié)論?目前最有效的治療惡性室性心律失常的方法?使5年心臟猝死和總死亡率均明顯下降（4050）,,ICD降低死亡率與抗心律失常藥比較,,ICD治療進展1980–2000,1980首例人體植入,1985ICD通過FDA,1989經(jīng)靜脈電極雙向除顫波形,1993體積縮小,1996激素電極MADIT,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1980,1985,1990,1995,2000E,1999MUSTTAT治療,,,,,,,,,,,1997/98體積縮小AVIDCASHCIDS,1988分層次治療,,ICD的適應癥I類,非一過性或可逆性原因引起的室顫或室速所致的心臟驟停自發(fā)的持續(xù)性VT原因不明的暈厥，在心電生理檢查時能誘發(fā)有血液動力學異常的持續(xù)性室速或室顫，而藥物治療無效，不能耐受或不可取。伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗塞和左室功能障礙的非持續(xù)性室速，在心電生理檢查時可誘發(fā)室顫或持續(xù)性室速，而不能被I類抗心律失常藥物所抑制。,ICD治療的適應證IIB類一,推測心臟驟停是由于室顫所致。而由于身體的其它原因不能進行心電生理檢查。在等待心臟移植術(shù)時，有歸咎于持續(xù)性室性快速心律失常的嚴重癥狀。諸如長QT綜合癥或肥厚性心肌病等有致命性室性快速心律失常高危的家族性或遺傳性疾病。,ICD治療的適應證IIB類二,4伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗塞和左室功能障礙的非持續(xù)性室速，在心電生理檢查時可誘發(fā)室顫或持續(xù)性室速或室顫。5病因未確定的暈厥反復發(fā)作，伴有心室功能障礙和心電生理檢查誘發(fā)出室性心律失常、而排除了其它可引起暈厥的原因。,第五節(jié)治療心衰起搏器,心衰的發(fā)病情況治療心衰的原理心衰適應癥INSYNC實驗結(jié)果,是常見的心血管疾病全世界每年約200萬人發(fā)病，總?cè)藬?shù)已達2240萬人死亡率高,,充血性心衰（CHF）,治療心衰的機理,縮短AV間期延長左室充盈時間減少舒張晚期二尖瓣返流減少室間隔運動障礙,改善房室機械運動的時相關(guān)系,雙心室起搏治療心衰,雙心室起搏治療心衰的適應癥,充血性心衰NY心功能III、IV級左心室明顯擴大LVD?65MMLVEF?035完全性束支傳導阻滯藥物療效不滿意,雙室起搏前后QRS寬窄變化,STIMULATIONON,STIMULATIONOFF,LEADIII,QRS寬度,前瞻性、多中心、非隨機NY心功能III級或IV級LVEDD?60MMQRS間期150MS14個中心、103例病人,心衰治療INSYNC試驗,起搏治療前后左室射血分數(shù)表,治療緩慢性心律失常起搏器系列,KAPPA700起搏器系列,SIGMA起搏器系列,CHAMPION起搏系統(tǒng),INSYNC?,,治療心衰產(chǎn)品,ICD植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器,,GEMIIVR7229,GEM7227,MICROJEWELII7223,GEMIIDR7273,GEMDR7271,?雙腔ICD?單腔ICD,GEMIII,INSYNCICD,2188左房電極,電極產(chǎn)品,ATTAIN左心室電極–2187型,9790程控儀,5318臨時起搏器和分析儀,程控儀、臨時起搏器和分析儀,

簡介：第三章舌診,第一節(jié)舌診概說,一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)望舌，是通過觀察舌象的變化，了解機體生理功能及病理變化，用以診察了解疾病的一個重要方法。,習慣上將舌體的前端稱為舌尖；舌體的中部稱為舌中；舌體的后部、人字形界溝之前稱為舌根；舌兩邊稱為舌邊。舌體的正中有一條縱行溝紋，稱舌正中溝。,辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音，攪拌食物，協(xié)助吞咽。,舌的主要功能,二、舌診原理,舌與經(jīng)絡相連舌與經(jīng)絡有著密切的聯(lián)系。手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本；足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本；足厥陰肝經(jīng)，絡舌本；足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下；手太陰肺經(jīng)上達咽喉，與舌根相連。,,心經(jīng),腎經(jīng),肝經(jīng),脾經(jīng),舌為心之苗，心氣通于舌。手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本。因心主血脈而藏神，故舌體的色澤變化，從而反映“心主血脈”的功能；舌體運動是否靈活自如，語言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。,舌與臟腑功能相關(guān),心,舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下。舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成，與脾胃運化功能相適應，故舌象的變化，可以反映全身營養(yǎng)和代謝的功能，氣血的生化狀況。,脾,舌與臟腑功能相關(guān),腎藏精，足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本。在液為唾，脾在液為涎，均為津液組成部分，關(guān)系舌體之潤燥，反映脾腎的功能。,舌與臟腑功能相關(guān),人體內(nèi)部的變化，臟腑虛實；氣血的盛衰，津液盈虧均可反映于舌象。,腎,舌體分候臟腑理論,臟腑病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。舌尖部上焦心肺的病變；舌中部中焦脾胃的病變；舌根部下焦腎的病變；舌兩側(cè)肝膽的病變。傷寒指掌察舌辨證法“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”之說。,,三、舌診的方法和注意事項,（一）望舌的體位和伸舌姿勢望舌時患者可采取坐位或仰臥位，但必須使舌面光線明亮，便于觀察。伸舌時必須自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。,順序舌尖→舌中、舌側(cè)→舌根。舌體的色質(zhì)→舌苔。重復望舌一次。刮舌法和揩舌法。問診舌部的異常感覺，舌體運動是否靈活，聞診聽其語言是否清晰幫助判斷。,（二）診舌的方法,（三）舌診注意事項,1光線影響望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射到舌面。光照的強弱與色調(diào)，常常會影響正確的判斷。,飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化?！叭咎Α憋嫹承┦澄锘蛩幬铮梢允股嗵χ?2飲食或藥品影響,花生、瓜子、豆類、核桃、杏仁黃白色蛋黃、核黃素、橘子、柿子黃色橄欖、酸梅、吸煙灰色、黑色牛奶、豆?jié){、鋇劑、椰汁苔厚、白,染苔,牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚鑲牙可以使舌邊留下齒印張口呼吸可以使舌苔變干等,3口腔對舌象的影響,四、舌診的內(nèi)容和正常舌象,望舌體包括舌的顏色、形質(zhì)和動態(tài)，以候臟腑虛實，氣血盛衰。望舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色情況，以分析病邪性質(zhì)、深淺，邪正的消長。,（一）舌診的內(nèi)容,舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。舌體和舌苔綜合分析，才能對病情全面了解。,（二）正常舌象,正常舌象的特征舌體柔軟靈活，舌色淡紅鮮明；舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。,臟腑機能正常，氣血津液充盈、胃氣旺盛。,（三）舌象的生理變異,年齡因素性別女性經(jīng)期體質(zhì)、稟賦因素氣候、地域因素,,第二節(jié)望舌質(zhì),舌的本體，舌體。舌的肌肉和脈絡組織。觀察舌色舌形質(zhì)動態(tài)舌下絡脈,,一、舌色,淡紅、淡白、紅、絳、青、紫舌。,（一）淡紅舌,舌象特征舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅。臨床意義為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人，病中多屬病輕或疾病轉(zhuǎn)愈佳兆。形成外感病、內(nèi)傷雜病心氣充足，陽氣旺盛，鼓動血液→色赤，胃氣，上榮于舌→色質(zhì)顏色為淡紅。,（二）淡白舌,舌象特征舌色比正常舌色淺淡，形成氣血虧虛，血不榮舌；陽氣虛衰，運血無力，舌失血充脫血奪氣，病情危重，舌無血氣充養(yǎng)。臨床意義主氣血兩虛、陽氣虛衰。脫血奪氣則枯白舌。,,,淡舌、枯白舌。,淡白濕潤，舌體胖嫩陽虛水濕內(nèi)停。淡白光瑩,或舌體瘦薄氣血兩虧。,淡白舌,（三、四）紅、絳舌,舌象特征舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者→紅舌；舌色深紅者→絳舌。陽熱亢盛，氣血上壅┓熱入營血，血熱充斥┣熱斥血絡→紅絳舌陰虛火旺，虛火上炎┛,舌色稍紅，或僅有舌邊尖略紅外感風熱表證初起。舌邊紅肝經(jīng)有熱。舌尖赤心火上炎。,絳舌,舌象特征較紅舌更深，或略帶暗紅。機理分析紅舌進一步發(fā)展。熱入營血，氣血上涌，耗傷營陰，血液濃縮瘀滯，虛火上炎，舌體脈絡充盈。臨床意義里熱亢盛、陰虛火旺。,絳舌,舌絳有苔溫病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。舌絳少苔或無苔，或有裂紋，陰虛火旺，或熱病后陰液耗傷。,舌象特征全舌呈現(xiàn)青色或紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點。舌淡泛現(xiàn)青紫→淡紫舌舌紅泛現(xiàn)紫色→紫紅舌舌絳泛現(xiàn)紫色→絳紫舌舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點，大小不等，不高于舌面→斑點舌,（五）青、紫舌,機理分析多由淡白舌或紅絳舌發(fā)展，在其基礎上出現(xiàn)氣血不暢的病理變化。全舌青紫\全身性血行瘀滯舌有紫色\斑點瘀血阻滯于局部或局部血絡損傷臨床意義血行不暢。,,,紅絳舌→紫紅舌、絳紫舌紫干枯少津熱盛傷津，氣血壅滯；淡白舌→淡紫而濕潤淡紫或青紫濕潤者陰寒內(nèi)盛，陽氣被遏或陽氣虛衰而血脈凝滯。,二、舌形,舌形，即舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦、點刺、裂紋等方面特征。,一老、嫩舌象特征老舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅斂蒼老；嫩舌質(zhì)紋理細膩，浮胖嬌嫩。臨床意義老和嫩是疾病的虛實標志之一。老舌主實證；嫩舌主虛。,機理分析,舌質(zhì)老嫩是舌色和舌形的綜合表現(xiàn)。舌質(zhì)蒼老實邪亢盛，充斥體內(nèi)，而正氣未衰，邪正交爭，邪氣壅滯于上。舌嫩色淡紅氣血不足，舌體脈絡不充，或陽氣虧虛，運血無力，寒濕內(nèi)生。,二胖、瘦舌象特征舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口，稱胖大舌。舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。,胖大舌臨床意義,多因水濕內(nèi)停，痰濕熱毒上泛。舌淡白胖嫩舌苔水滑，脾腎陽虛，津液不化，以致積水停飲。舌淡紅或紅而胖大黃膩苔，脾胃濕熱與痰濁內(nèi)蘊，或濕熱酒毒上攻所致。,主氣血兩虛和陰虛火旺。氣血陰液不足，不能充盈舌體，舌失濡養(yǎng)。,瘦薄色淡氣血兩虛；瘦薄色紅絳干燥陰虛火旺，津液耗傷。,瘦薄舌臨床意義,,三點、刺舌象特征及機理分析點刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的病理特征。點→蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫，刺→指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺，撫之棘手，稱為芒刺舌。,形成臟腑熱盛，熱入營血─→舌絡充斥─→點刺舌點刺愈多，邪熱愈甚。臨床意義臟腑陽熱亢盛，或為血分熱盛。,四裂紋,舌象特征舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態(tài)明顯的裂溝。裂紋或裂溝中無舌苔覆蓋者病理性變化；溝裂中有舌苔覆蓋先天性裂紋。,,形成精血虧虛，陰津耗損，不充舌體→舌面萎縮→裂紋舌臨床意義舌紅絳裂紋熱盛傷津，或陰液大傷；舌淡白裂紋血虛不潤；舌淡白胖嫩，邊有齒痕裂紋脾虛濕侵。,舌象特征舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌或稱齒印舌。,五齒痕,齒痕舌常與胖大舌同見，主脾虛和濕盛。淡白胖大，濕潤寒濕壅盛或陽虛水濕內(nèi)停。淡紅脾虛或氣虛。舌紅而腫脹滿口濕熱痰濁壅滯。,臨床意義,舌體不大呈現(xiàn)齒痕舌質(zhì)較嫩的齒痕舌。舌淡紅而嫩舌體不大而邊有輕微齒痕。先天性齒痕舌,雖病亦輕,多見于小兒或氣血不足。,三、舌態(tài),舌態(tài)舌體運動時的狀態(tài)。正常舌態(tài)舌體活動靈便，伸縮自如。提示氣血充盛，經(jīng)脈通調(diào)、臟腑健旺。常見的病理舌態(tài)舌體痿軟、強硬、歪斜、顫動、吐弄和短縮等異常變化。,（一）痿軟舌,舌象特征舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。形成氣血虛極，陰液虧損─→舌肌筋脈失養(yǎng)臨床意義多為傷陰或氣血俱虛?！戛成囵艏t絳少苔━━外感病熱盛傷陰，或內(nèi)傷雜病陰虛火旺。∣舌痿枯白無華━━氣血虛衰，┗舌紅干而漸痿━━肝腎陰虧，舌肌筋脈失養(yǎng),（二）強硬舌,舌象特征舌體失其柔和，屈伸不便或不能轉(zhuǎn)動，板硬強直。形成邪熱內(nèi)擾┏熱盛傷津━━舌脈失養(yǎng)┓┗熱擾神明舌失主宰┣強硬舌痰濁內(nèi)阻┏蒙閉心包┛┃┗肝風夾痰━━上阻舌竅┛,臨床意義多見于熱入心包；或為高熱傷津；或為風痰阻絡。色紅絳少津熱邪亢盛；胖大苔厚膩風痰阻絡；言語謇澀肢體麻木、眩暈中風先兆。,舌體強硬,,（三）歪斜舌,舌象特征伸舌時舌體偏向一側(cè)，一般舌歪在前半部明顯。形成肝風內(nèi)動，挾痰、瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡受阻側(cè)舌肌弛緩，收縮無力健側(cè)如?！嵯蚪?cè)。臨床意義多為肝風夾痰，或痰瘀阻絡所致。多見中風、喑痱，或中風先兆。,,舌紫紅勢急者肝風發(fā)痙；舌淡紅勢緩者中風偏枯。,（四）顫動舌,舌象特征舌體不自主顫動，動搖不寧者。輕、重形成陰血虧損，肝筋失養(yǎng)，舌脈攣急┓┣顫動舌邪熱傷津，燔灼肝筋，筋脈拘急┛臨床意義舌顫動是肝風內(nèi)動的表現(xiàn)之一。氣血虛衰、陰液虧損，舌失濡養(yǎng)→無力平穩(wěn)伸展舌體熱極動風、肝陽化風→舌顫動,久病，舌淡白顫動血虛生風；新病，舌絳紫顫動熱極生風；舌紅少津顫動陰虛動風、肝陽化風；酒毒內(nèi)蘊舌體顫動。,（五）吐弄舌,舌象特征舌伸于口外，不即回縮→吐舌；伸舌即回縮或反復舐口唇四周，掉動不?！?。形成心脾有熱，熱灼津傷─→肝筋失養(yǎng)，引動肝風─→舌脈動搖而不寧。臨床意義一般屬心脾有熱。吐舌━━疫毒攻心或正氣已絕。弄舌━━熱盛動風的先兆。,（六）短縮舌,舌象特征舌體卷短、緊縮，不能伸長，常與舌萎軟并見。臨床意義多為病情危重的征象。色淡白、青紫濕潤━━寒凝經(jīng)脈。色淡白無華━━氣血虛衰。色紅絳干燥━━熱盛傷津。舌胖大苔滑膩━━脾虛痰濁阻絡。絆舌━先天性舌系帶過短影響舌伸出，無辨證意義。,舌短縮,,舌下位舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡脈管徑≦27MM，長度≦3/5（舌尖舌下肉阜連線）色暗紅。脈絡無怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序。正常情況下，脈絡不粗，極少有分枝和瘀點。,四、舌下絡脈,觀察長度、形態(tài)、顏色、粗細、舌下小血絡方法先讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖可輕抵上腭，勿用力太過，使舌體保持自然松弛，舌下絡脈充分顯露。1先查舌系帶兩側(cè)的大絡脈粗細、顏色，有否怒張、彎曲等改變。2再看周圍細小絡脈的顏色、形態(tài)以及有無紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和紫色血絡。,氣血不足→舌下絡脈細短、色淡紅、小絡脈不顯、舌色和舌下粘膜色偏淡者；血瘀舌下絡脈粗脹，或舌下絡脈→青紫、紫紅、絳紫、紫黑色，或舌下細小絡脈→暗紅色、紫色網(wǎng)狀，或舌下絡脈曲張紫色珠子狀大小不等。形成原因不同，需結(jié)合其他癥狀進行分析。,舌下絡脈異常及臨床意義,,總之，舌下絡脈的變化，有時會出現(xiàn)在舌色變化之前。故舌下絡脈是分析氣血運行情況的重要依據(jù)。,第三節(jié)望舌苔,望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。1、望苔質(zhì)苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要觀察厚薄、潤燥、膩松、腐霉、剝落、真假、偏全等方面的改變。,（一）厚、薄苔,舌象特征“見底”、“不見底”是衡量舌苔薄厚的標準。見底苔透過舌苔，能隱隱見到舌體的苔－薄苔不見底苔不能透過舌苔見到舌體之苔－厚苔臨床意義主要反應邪正盛衰和邪氣深淺。,薄苔正常舌苔，薄而均勻，或中部稍厚，干濕適中，提示胃有生發(fā)之氣。厚苔胃氣夾濕濁、痰濁、食濁、熱邪熏蒸，積滯舌面所致，主痰濕、食積、里熱等。形成薄苔─胃氣上蒸胃津上潮→凝聚于舌面厚苔─胃氣上蒸挾有食濁、痰濕等邪氣→上聚舌面,,（二）潤、燥苔,舌象特征舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥→潤苔舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑→滑苔舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂→燥苔舌苔粗糙，捫之礙手→糙苔臨床意義主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。,潤苔,滑苔,燥苔,糙苔,（三）腐膩苔,舌象特征苔質(zhì)疏松，顆粒較大，邊中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆鋪舌面者腐苔苔質(zhì)致密，顆粒較小，邊薄中厚，刮之難去，如涂有油膩之狀于舌面者膩苔苔質(zhì)疏松，顆粒明顯者松苔常見于膩苔、厚苔的欲化階段。舌上黏厚一層，有如瘡膿膿腐苔,腐苔,形成腐苔──陽熱有余，蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌。膩苔──濕濁內(nèi)盛，郁遏陽氣，濕濁停聚于舌面。臨床意義腐苔──主食積胃腸、或痰熱內(nèi)蘊。膩苔──主濕濁、痰飲、食積。松苔──濕濁之邪欲解的征象。膿腐苔──內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)，邪盛病重表現(xiàn)。,（四）剝（落）苔,舌象特征舌面本有舌苔，疾病過程中舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔而可見舌質(zhì)。,形成胃氣虧損，不能上熏于舌；胃陰枯涸，不能上潮于口所致。意義一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。先天性剝苔是生來就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形，多因發(fā)育不良,舌苔剝脫的部位和范圍大小不同,舌前半部苔剝脫前剝苔舌中部苔剝脫中剝苔舌根部苔剝脫根剝苔舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔花剝苔舌苔周圍剝脫，僅留中心一小塊雞心苔舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡光剝舌，即前述之光滑舌，又叫鏡面舌。地圖舌舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時時轉(zhuǎn)移類剝苔舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見,部位和范圍,花剝苔,舌紅苔剝陰虛舌淡苔剝、類剝苔血虛或氣血兩虛鏡面舌紅絳胃陰枯竭，胃乏生氣之兆，陰虛重證舌色白光白如鏡甚毫無血色營血大虛，陽氣虛衰，病重難治舌苔部分脫落未剝脫處仍有膩苔正氣虧虛，痰濁未化，病情較復雜,剝苔的范圍大小與氣陰或氣血不足程度有關(guān)剝苔的部位多與舌面臟腑分布相應觀察舌苔的有無、消長及剝脫變化，不僅能測知胃氣陰的存亡，亦可反映邪正勝衰，判斷疾病的預后。苔從全→剝胃氣陰不足，正氣漸衰苔剝脫后→復生薄白苔邪去正勝，胃氣漸復,二、苔色,苔色，即舌苔之顏色。其變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類臨床上可單獨出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。各種苔色變化苔質(zhì)、舌的形質(zhì)變化結(jié)合起來，作具體分析。,薄白苔舌面上薄薄分布一層白色舌苔，透過舌苔可以看到舌體者厚白苔苔色呈乳白色或粉白色，舌體被舌苔遮蓋而不被透出,舌象特征,（一）白苔,,白苔,本色，最常見的苔色，厚、薄之分，其它各色舌均可由白苔轉(zhuǎn)化而成。臨床意義正常苔色，主表證、寒證、濕證，可見熱證。但不局限于表證和寒證，,┌潤舌質(zhì)淡紅──正常人，或表證初起。里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。薄白苔│質(zhì)地干燥──風熱表證。└質(zhì)地滑利──外感寒濕，或脾腎陽虛水停。┌厚白膩──濕濁、痰飲、食積之證。厚白苔│厚膩干──痰濁濕熱內(nèi)蘊，化熱傷津之證。│糙裂苔──燥熱傷津，陰液虧損。└積粉苔──瘟疫或內(nèi)癰，穢濁濕邪與熱毒相結(jié)。,機理分析,舌上滿布白苔，有如白粉堆積，捫之不燥積粉苔、粉白苔,瘟疫或內(nèi)癰；,（二）黃苔,舌象特征黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。淡（微）黃苔苔呈淺黃色，由薄白苔轉(zhuǎn)化深（正）黃苔苔色黃而深厚，焦（老）黃苔正黃色夾有灰黑色苔黃苔多分布于舌中，亦可滿布于全舌。黃苔多與紅絳舌同見。黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質(zhì)變化。,,黃苔主熱證、里證。舌苔由白→黃邪已化熱入里，,臨床意義,薄黃苔熱輕深黃苔熱重焦黃苔熱極,苔色愈黃邪熱愈甚,,部位,,機理分析,苔由白→黃，黃白相兼外感表證入里化熱；苔淡黃薄外感風熱表證或風寒化熱；苔淡黃潤滑多津＝黃滑苔陽虛寒濕，痰飲化熱或氣血虧虛，復感濕熱之邪。干燥，甚苔干硬，顆粒粗大，捫之糙手＝黃糙苔干澀，中有裂紋如花瓣＝黃瓣苔黑，如燒焦的鍋巴＝焦黃苔膩＝黃膩苔濕熱或痰熱、食積化腐,苔黃,,厚膩苔,苔淡黃薄,黃瓣苔,（三）灰黑苔,舌象特征淺黑苔灰苔深灰苔黑苔,分布人字界溝附近較深，舌尖淺淡灰黑苔多由白苔、黃苔轉(zhuǎn)化而成，疾病持續(xù)一定時間發(fā)展相當程度后出現(xiàn)。,臨床意義陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛機理分析寒熱均見，但均為重證，黑色越深，病情越重。苔質(zhì)潤燥鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征寒濕病白苔轉(zhuǎn)化灰黑苔濕潤多津熱性病黃苔轉(zhuǎn)化灰黑苔干燥無津,,灰苔主里證，里熱證、寒濕證。,苔灰干熱熾傷津，見于外感熱病；或內(nèi)傷雜病陰虛火旺。苔灰潤痰飲內(nèi)停，或寒濕內(nèi)阻。,灰而干,灰而潤,黑苔主里證，或為熱極，或為寒盛。,黑苔較灰苔色深，灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，疫病嚴重階段。苔黑燥裂，甚則生芒刺熱極津枯。苔黑滑潤寒盛陽衰。,七、舌象分析及舌診意義,一、舌象分析（一）察舌之神氣和胃氣舌象有胃氣、神氣病情較輕，正氣未衰，或疾病雖重，但預后較好；舌象無胃氣、神氣病情較重，或不易恢復，預后較差。,（二）舌質(zhì)與舌苔的綜合分析,舌苔和舌質(zhì)反映的生理病理意義各有側(cè)重舌質(zhì)顏色、形態(tài)臟腑氣血津液舌苔變化感受病邪、病證性質(zhì),（三）舌象的動態(tài)分析,在疾病發(fā)展過程中，舌象亦隨之相應變化。如外感病中舌象的變化在內(nèi)傷雜病的發(fā)展過程中可以了解疾病進退、順逆病變勢態(tài)。,掌握舌象與疾病發(fā)展變化的關(guān)系?？梢猿浞终J識疾病不同階段發(fā)生的病理改變?yōu)樵缙谠\斷、早期治療提供重要依據(jù)。,

簡介：0級外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻低信號，形態(tài)規(guī)則,I級外側(cè)半月板后角見灶性高信號，不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸,III級內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)見線形高信號達到半月板的關(guān)節(jié)面下緣,半月板斜行撕裂斜行高信號影達半月板的下關(guān)節(jié)面緣,矢狀T1,矢狀T2,矢狀STIR,冠狀T1,水平撕裂,半月板寬度減小內(nèi)側(cè)半月板體部寬度減小，內(nèi)移的半月板位于髁間窩、交叉韌帶旁（T2比T1顯示清楚）,半月板后角變小內(nèi)側(cè)半月板后角寬度減小,半月板前角增寬A外側(cè)半月板前角增寬B雙外側(cè)半月板前角征,雙前、后交叉韌帶征,半月板體部放射狀撕裂（體部垂直方向的高信號影）,半月板后角縱行撕裂,半月板體部縱行撕裂、脛側(cè)副韌帶撕裂,膝橫韌帶外側(cè)半月板前角和前方的膝橫韌帶間有一線形的高信號影,半月板纖毛化外側(cè)半月板后角內(nèi)有橫行的高信號影，類似半月板撕裂信號，腘窩囊腫,半月板前角假性肥大,盤狀半月板,盤狀半月板半月板后角增厚顯著，形成尖端朝前的楔形，其后外緣的密度高于對側(cè)，3個序列中均有半月板內(nèi)II級信號影,半月板囊腫外側(cè)半月板前角前緣1CM大小囊腫，合并外側(cè)半月板前角的水平撕裂,

簡介：呼吸系統(tǒng)（THERESPIRATORYSYSTEM,I、正常結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成,概述,支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖,,支氣管,葉支氣管（左2右3）,段支氣管（左右各10）,,,,,,,,,,,,終末細支氣管（?05MM）,呼吸性細支氣管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,,小支氣管,,細支氣管（?1MM）,,,,肺小葉,肺腺泡,NORMALLUNG,II、防御機制,纖毛排送系統(tǒng)肺泡巨噬細胞分泌型抗體,常見呼吸系統(tǒng)疾病可歸納為1、慢性阻塞性肺病CHRONICOBSTRUCTIVEPUMONARYDISEASE2、感染性疾病INFLAMMATORYDISEASE3、限制性肺病RESTRICTIVELUNGDISEASE4、腫瘤TUMOR,一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征。,第一節(jié)慢性阻塞性肺病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE,COPD,COPD包括四種類型慢性支氣管炎（CHRONICBRONCHITIS）肺氣腫（EMPHYSEMA）支氣管哮喘（BRONCHIALASTHMA）支氣管擴張（BRONCHIECTASIS）,一、慢性支氣管炎（CHRONICBRONCHITIS,氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復發(fā)作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續(xù)不少于3個月，連續(xù)2年以上,中老年男性北方南方寒冷季節(jié),（一）病因和發(fā)病機制（PATHOGENESIS）感染，吸煙，大氣污染和氣候變化，過敏因素,（二）病理變化肉眼觀察常起始于較大的支氣管，累及較小的支氣管和細支氣管病變不明顯，或表現(xiàn)為黏膜粗糙、充血、水腫，管壁增厚和管腔內(nèi)黏液、膿性分泌物,BRONCHITIS,病理變化,鏡下檢查1支氣管黏膜被覆上皮變性、壞死、脫落，纖毛粘連、變短、脫失，上皮再生修復時杯狀細胞增多，常見鱗狀化生2粘膜下腺體增生肥大及黏液腺化生3支氣管壁充血水腫，慢性炎癥細胞浸潤平滑肌損傷，軟骨萎縮及骨化,病理變化,橫向發(fā)展細支氣管細支氣管壁周圍組織肺泡,,,CHRONICBRONCHITIS,黏液腺增生,鱗狀上皮化生,SQUEMOUSCELLMETAPLASIA,腺體萎縮（慢性萎縮性支氣管炎）,臨床病理聯(lián)系,咳嗽支氣管黏膜炎癥刺激（分泌物增多，黏液潴留）；咳痰粘膜下腺體增生肥大并黏液腺化生，杯狀細胞增多及分泌亢進；氣喘支氣管平滑肌痙攣及黏液、滲出物阻塞。后期可出現(xiàn)干咳，少痰或無痰；病變反復遷延，可并發(fā)肺氣腫、支氣管擴張、肺心病、肺內(nèi)感染,慢支的特點咳、痰、喘、炎慢支三部曲慢支肺氣腫肺心?。?10Y）（10Y,二、肺氣腫（PULMONARYEMPHYSEMA）,末梢肺組織因彈性減弱而過度充氣，呈永久性擴張，并伴有肺泡間隔破壞肺容積增大。,慢支、吸煙、大氣污染、遺傳和老年性因素等。支氣管阻塞性通氣障礙分泌物潴留、管壁增厚、支撐組織破壞,（一）病因和發(fā)病機制,,2、A1抗胰蛋白酶（A1AT）遺傳性缺乏,肺泡壁彈性受損,二）病理改變,肉眼觀察肺膨大，邊緣變鈍，表面可見肋骨壓痕，肺組織表面柔軟而缺乏彈性，切面呈蜂窩狀，觸摸捻發(fā)音增強；,肺氣腫肺臟近肺膜處，肺組織高度飽滿，含氣增多,病理改變,鏡下改變肺泡明顯擴張，間隔變窄斷裂，擴張的肺泡融合形成較大的囊腔，肺泡壁的毛細血管受壓而數(shù)量減少；肺小動脈內(nèi)膜增厚，小支氣管和細支氣管可見慢性炎細胞浸潤,EMPHYSEMANORMAL,類型及其病理變化,分類1肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫）2間質(zhì)性肺氣腫,1肺泡性肺氣腫,1腺泡中央型肺氣腫2腺泡周圍型肺氣腫3全腺泡型肺氣腫,2間質(zhì)性肺氣腫,腺泡中央型,腺泡周圍型,全腺泡型（PANACINAR）,ASSOCIATEDWITHA1ANTITRYPSINDEFICIENCY,OTHERTYPES,肺大泡（BULLAELUNG）局部肺泡氣腫囊腔直徑2CM并破壞肺小葉間隔,BULLAE,臨床病理聯(lián)系,肺功能降低胸悶、氣促、呼吸困難，肺性腦病桶狀胸叩診過清音X線肺透光度增強肺源性心臟病自發(fā)性氣胸,三、支氣管哮喘（BRONCHIALASTHMA）,三、支氣管哮喘,由于過敏反應或其它因素引起支氣管彌漫痙攣的疾病。臨床呼氣性呼吸困難病因和發(fā)病機制Ⅰ型變態(tài)反應,病理變化,肉眼肺過度膨脹，有彈性，支氣管腔內(nèi)有粘稠痰液。,HYPERINFLATEDLUNGSOFAPATIENTWHODIEDWITHSTATUSASTHMATICUS,支氣管粘液栓,鏡下粘膜上皮杯狀細胞增多，腺體增生；基底膜增厚；嗜酸性粒細胞及單核細胞浸潤；粘液栓，CHARCOTLEYDEN晶體,嗜酸性粒細胞浸潤、基底膜增厚,平滑肌增厚,BETWEENTHEBRONCHIALCARTILAGEATTHERIGHTANDTHEBRONCHIALLUMENFILLEDWITHMUCUSATTHELEFTISASUBMUCOSAWIDENEDBYSMOOTHMUSCLEHYPERTROPHY,EDEMA,ANDINFLAMMATIONMAINLYEOSINOPHILS,ATHIGHMAGNIFICATION,THENUMEROUSEOSINOPHILSAREPROMINENTFROMTHEIRBRIGHTREDCYTOPLASMICGRANULESINTHISCASEOFBRONCHIALASTHMA,夏科雷登結(jié)晶（CHARCOTLEYDENCRYSTALS）,四、支氣管擴張（BRONCHIECTASIS）,以肺內(nèi)支氣管管腔持久性擴張伴管壁纖維性增厚為特征的慢性呼吸道疾病化膿性炎癥多發(fā)生于肺段以下支氣管,（一）病因和發(fā)病機制,支氣管壁炎性損傷2支氣管先天性發(fā)育缺陷及遺傳因素3機體免疫失調(diào),（二）病理改變,多發(fā)生于一個肺段，左肺右肺，下葉上葉。肉眼擴張的支氣管可呈圓柱狀CYLINDRICAL或囊性SACCULUS擴張的支氣管管腔常有多量粘液膿性滲出物，管壁明顯增厚,病理變化,鏡下支氣管黏膜上皮萎縮或增生，鱗化；2支氣管壁平滑肌、彈力纖維及軟骨萎縮、變性甚至消失，炎癥細胞浸潤，肉芽組織形成，管周纖維化；3肺組織纖維化,THEMIDLOWERPORTIONOFTHISPHOTOMICROGRAPHDEMONSTRATESADILATEDBRONCHUSINWHICHTHEMUCOSAANDWALLISNOTCLEARLYSEENBECAUSEOFTHENECROTIZINGINFLAMMATIONWITHDESTRUCTION,三）臨床病理聯(lián)系,咳嗽、咳膿痰炎性滲出，黏液分泌，繼發(fā)感染痰量與體位改變有關(guān)反復咯血炎癥破壞血管，咳嗽有時胸痛炎癥刺激胸膜發(fā)紺伴杵狀指（趾）,杵狀指,（四）并發(fā)癥,肺炎肺膿腫肺壞疽肺心病,第三節(jié)肺炎,PNEUMONIA,WHATISPNEUMONIA,肺的急性滲出性炎癥,CHESTXRAYSHOWINGPNEUMONIA,THISCHESTXRAYCLEARLYSHOWSANAREAOFLUNGINFLAMMATIONINDICATINGPNEUMONIAISPRESENT,PNEUMONIATYPES,ETIOLOGICTYPESINFECTIVEVIRALBACTERIALFUNGALTUBERCULOSISNONINFECTIVETOXINSCHEMICALASPIRATION,MORPHOLOGICTYPESLOBARBRONCHOLOBULARINTERSTITIALDURATIONACUTECHRONICCLINICALPRIMARY/SECONDARYTYPICAL/ATYPICALCOMMUNITYA/HOSPITALA,,一、細菌性肺炎BACTERIALPNEUMONIA細菌性肺炎最為常見，約占肺炎的80,主要是由肺炎雙球菌PNEUMOCOCCI感染引起，病變累及一個肺段以上的肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于肺泡，迅速累及肺葉或肺段,LOBARPNEUMONIA,（一）大葉性肺炎LOBARPNEUMONIA,臨床特點,好發(fā)于青壯年起病急，病程510天發(fā)熱,咳嗽，胸痛咳痰，痰呈鐵銹色,LOBARPNEUMONIA,2病理變化,FOURSTAGES充血水腫期CONGESTION紅色肝樣變期REDHEPATIZATION灰色肝樣變期GRAYHEPATIZATION吸收期RESOLUTION,LOBARPNEUMONIA,（1）STAGEOFCONGESTION（12D）,鏡下特點肺泡壁毛細血管擴張充血,,滲出,肺泡腔內(nèi)淡紅染漿液性滲出物；少量N、M￠、RBC、肺泡上皮細胞,大量的肺炎球菌繁殖,,PRO豐富,臨床病理聯(lián)系,毒血癥表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、高熱；外周血白細胞增高,大體觀察肺體積增大，肺葉充血水腫，顏色暗紅切面有粉紅色泡沫狀液體溢出,,,咳嗽、咳粉紅色泡沫痰；聽診聞濕羅音；X線肺部片狀模糊陰影,,LOBARPNEUMONIA,充血水腫期肺葉充血，變實,LOBARPNEUMONIACONGESTION,（2）REDHEPATIZATION（34D）,鏡下特點肺泡壁毛細血管擴張充血,,滲出,充滿大量RBC,一定量的纖維素、N，少量M￠大量纖維素相連成網(wǎng),多量的肺炎球菌,,臨床病理聯(lián)系,中毒癥狀重,大體觀察肺體積增大，顏色暗紅切面灰紅粗糙肺膜充血,有纖維素披覆。,,,咳鐵銹色痰，痰中見心衰細胞肺實變體征、呼吸困難、紫紺；X線肺實變，大片致密陰影,,胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音,,并發(fā)纖維素性胸膜炎,紅肝樣變期,（3）GRAYHEPATIZATION（56D）,鏡下特點大量纖維素滲出，RBC溶解消失,大量中性粒,,擠壓,基本無肺炎球菌,,臨床病理聯(lián)系,痰涂片不易找到細菌,大體觀察肺體積增大，顏色灰白，質(zhì)實如肝切面干燥粗糙,,,痰液鐵銹色消失，肺實變體征明顯，X線肺實變,,胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音,,肺泡壁毛細血管受壓、變窄，呈貧血狀,并發(fā)纖維素性胸膜炎,GREYHEPATIZATION,DRYPALEFIRM,大葉性肺炎（灰色肝樣變期）,,灰肝樣變期,（4）RESOLUTIONSTAGE（1W）,鏡下N崩解纖維素溶解消散肺泡壁毛細血管逐漸充盈；大量M￠，肺泡壁結(jié)構(gòu)未破壞大體病變肺部質(zhì)變軟。切面可擠出膿性液體肺膜滲出物溶解吸收。臨床病理聯(lián)系實變體征消失體溫下降X線散在不均勻陰影，后陰影消失,消散期,結(jié)局和并發(fā)癥,1肉質(zhì)變（CARNIFICATION）2胸膜肥厚、粘連,PULMONARYCARNIFICATION,纖維素性胸膜炎左肺表面黃白色膜狀物附著，并使兩葉肺組織粘連,LOBARPNEUMONIA,3肺膿腫和膿胸4敗血癥、膿毒血癥5感染性休克,小葉肺炎,LOBULARPNEUMONIABRONCHOPNEUMONIA,概念,以細支氣管為中心，以小葉為單位的化膿性炎癥，可累及雙肺各葉。又稱為支氣管肺炎,LOBULARPNEUMONIABRONCHOPNEUMONIA,臨床特點,年齡小兒，老人及體弱多病者部位雙肺，下葉，小片或融合病因條件致病菌，常駐寄生菌，多為混合感染,LOBULARPNEUMONIABRONCHOPNEUMONIA,病理變化,大體雙肺散在化膿性病灶，雙肺各葉，背側(cè)和下葉為多；病灶以細支氣管為中心，病灶可融合；融合性支氣管肺炎病灶灰黃、暗紅色，呈多彩狀外觀。,,融合性小葉性肺炎,鏡下1病灶以細支氣管為中心，細支氣管管壁發(fā)生炎癥反應血管擴張、充血，中性粒細胞浸潤，管腔內(nèi)有大量中性粒細胞和脫落壞死的上皮細胞及滲出的漿液。,2炎癥從細支氣管開始，擴展至所屬的肺泡，導致細支氣管周圍的肺泡壁毛細血管擴張，充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液、中性粒細胞滲出。3病灶間的肺泡可正常，或擴張呈代償性肺氣腫。4病灶化膿性炎，部分支氣管和肺組織遭到破壞。,小葉性肺炎細支氣管壁破壞，大量中性粒細胞聚集,小葉性肺炎各肺泡病變不同，有滲出，有壞死,小葉性肺炎病灶內(nèi)各肺泡腔內(nèi)滲出物不均一,小葉性肺炎有的以漿液性滲出為主,小葉性肺炎病灶相互融合，形成大片的壞死和化膿,LOBULARPNEUMONIABRONCHOPNEUMONIA,臨床病理聯(lián)系,發(fā)熱、咳嗽、咳痰，膿痰。呼吸困難、紫紺。聽診散在濕性羅音。X線散在灶狀陰影,結(jié)局及并發(fā)癥,痊愈并發(fā)癥呼衰、心衰膿毒血癥、肺膿腫、膿胸支氣管擴張,間質(zhì)性肺炎（了解內(nèi)容）,病原病毒、支原體等病變間質(zhì)性滲出性炎，小葉間隔和肺泡壁增寬；肺泡一般不累及臨床咳嗽，氣喘，呼吸困難治療難度大,VIRALPNEUMONIA,間質(zhì)性肺炎,透明膜,,包涵體,,矽肺,SILICOSIS,簡稱硅肺（矽肺），塵肺的一種，是由于長期吸入含游離二氧化硅的粉塵在肺內(nèi)沉積，引起的以肺廣泛纖維化為特征的肺部疾病。,病因,游離二氧化硅（SIO2，?5?M矽肺的發(fā)生及發(fā)展與矽塵中游離的二氧化硅含量，生產(chǎn)環(huán)境中矽塵的濃度、分散度有關(guān)工齡防護,SILICOSIS,發(fā)病,巨噬細胞吞噬塵顆粒入次級溶酶體，溶酶體膜通透性增高或破裂巨噬細胞壞死、崩解其它巨噬細胞吞噬釋放的矽塵，如此反復。,SILICOSIS,免疫因素參與矽肺的發(fā)生和發(fā)展矽結(jié)節(jié)中有大量?球蛋白沉積IGG，IGM矽肺患者的抗肺自身抗體、抗核抗體、類風濕因子檢出率較高,SILICOSIS,病理變化,基本病變肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化,1、硅結(jié)節(jié)特征性病變結(jié)節(jié)境界清楚，直徑25MM圓或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，砂樣感。細胞性硅結(jié)節(jié)纖維性硅結(jié)節(jié)玻璃樣結(jié)節(jié)（由中央開始）。,病變分期Ⅰ期肺門LN，結(jié)節(jié)分布在中下肺葉。＜3MMⅡ期彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過全肺的1/3。＜1CMⅢ期硅結(jié)節(jié)密集融合成團塊，可有空洞；肺門LN蛋殼鈣化；＞2CM肺硬、直立、沙礫感、沉水,硅結(jié)節(jié)鏡下由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成；結(jié)節(jié)內(nèi)小血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄；結(jié)節(jié)中心可因缺血發(fā)生變性、壞死、液化形成小的空洞；結(jié)節(jié)邊緣可見吞噬硅塵的巨噬細胞,硅結(jié)節(jié),硅結(jié)節(jié),硅結(jié)節(jié),2、肺彌漫性間質(zhì)纖維化,致密的有玻璃樣變的膠原纖維，其中可見硅塵顆粒和碳末沉著，合并肺結(jié)核病時此種纖維化更為明顯。,并發(fā)癥,硅肺結(jié)核病慢性肺源性心臟病肺感染和阻塞性肺氣腫自發(fā)性氣胸,肺癌,LUNGCANCER,起源大多為支氣管粘膜上皮好發(fā)年齡4575歲，男多于女。發(fā)病率和死亡率有增加趨勢。,肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出以下“三高”的特點工業(yè)發(fā)達國家地區(qū)高于欠發(fā)達國家地區(qū)。城市高于農(nóng)村。男性高于女性。,肺癌發(fā)生示意圖,肺癌是在上述化學因素、職業(yè)（放射）因素、生物因素，生活習慣等因素的共同作用下，機體細胞遺傳基因發(fā)生改變而發(fā)生的。,組織發(fā)生,多起源于支氣管粘膜上皮，少部分起源于支氣管腺體或肺泡上皮細胞。鱗癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌、腺鱗癌等絕大多數(shù)肺癌組織學呈混合性，但以某一組織學類型為主。,病理變化,1肉眼類型中央型周圍型彌漫型,中央型肺門型）,由段以上支氣管發(fā)生，癌腫位于肺門中央部，最常見分三亞型管內(nèi)型、管壁浸潤型、管外浸潤型組織學類型多為鱗癌,臨床病理聯(lián)系1咳嗽、咯血、胸痛2局限性肺氣腫或肺萎縮，是癌組織壓迫支氣管形成。3癌性胸腔積液4上腔靜脈曲張,中央型肺癌,,LUNGCANCER,（2）周圍型肺癌,發(fā)生于段以下支氣管，位于肺周邊部。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，與周圍組織分界較清。易侵及胸膜，與支氣管關(guān)系不明顯。組織學類型多為腺癌,,周圍型肺癌,（3）彌漫型肺癌,腫瘤體積小，彌漫浸潤，可累及全肺。外觀似播散性肺結(jié)核或融合性小葉性肺炎。組織學類型多為未分化型或細支氣管肺泡癌。起病隱匿，病程長。,彌漫型肺癌,DIFFUSECARCINOMAOFTHELUNGS,（1）早期肺癌癌塊直徑小于2CM，并局限于支氣管內(nèi)或浸潤管壁且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌。（2）隱性肺癌臨床及X線檢查陰性；痰細胞學檢查陽性；手術(shù)標本經(jīng)病理檢查證實為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,2組織學類型鱗狀細胞癌腺癌小細胞癌大細胞癌鱗腺癌多形性肉瘤樣癌,1鱗狀細胞癌,最多見，約占60中老年，與吸煙關(guān)系明顯多為中央型分為高、中、低分化鱗癌，中分化者最多,鱗癌,病理核分裂像正常核分裂像,LUNGCANCER,鱗癌癌細胞排列成復層，并可見角化珠,鱗癌形成大量角化珠,LUNGCANCER,鱗癌,2腺癌,多為周圍型。女多于男，多有被動吸煙史。早期無明顯癥狀，易侵及胸膜。血道轉(zhuǎn)移早。治療效果及預后不如鱗癌，5年存活率不到10。,,肺腺癌的特殊類型細支氣管肺泡癌,細支氣管肺泡癌,細支氣管肺泡癌,,乳頭狀腺癌,LUNGCANCER,3小細胞癌,中青年男性多，與吸煙及職業(yè)接觸有關(guān)惡性度極高，生長迅速，轉(zhuǎn)移早，多數(shù)存活期不超過1年不適合手術(shù)切除，對化療放療敏感APUD細胞腫瘤，能分泌胺類和多肽類激素臨床類癌綜合征（ACTH,鏡下成巢，由纖維結(jié)締組織分割，有時圍繞小血管排列成假菊形團結(jié)構(gòu)，多見壞死2細胞形態(tài)成短梭形或淋巴細胞樣，似裸核。典型時常一端稍尖，形似燕麥，稱之為燕麥細胞癌電鏡下細胞漿內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。,燕麥細胞癌,小細胞肺癌短梭形或淋巴細胞樣的瘤細胞，胞漿甚少，形似裸核，核染色質(zhì)細顆粒狀,LUNGCANCER,4大細胞癌,未分化癌，惡性度高，生長快，早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，極少存活1年。癌細胞呈實體性癌巢或團塊，不形成表皮樣或腺樣結(jié)構(gòu)。細胞體積大，胞漿豐富，瘤巨細胞多，異型性明顯。,肺大細胞癌,LARGECELLLUNGCARCINOMA,,肺透明細胞癌,■肺巨細胞癌PULMONARYGIANTCELLCARCINOMA癌細胞體積更大,可見多核癌巨細胞,異型性很大。,（5）腺鱗癌,含有腺癌細胞和鱗癌細胞兩種成分，混合性癌發(fā)生于支氣管上皮的具有多向分化潛能的干細胞,THANKYOU,

簡介：病理學圖片庫,病理學教研室,肝細胞脂肪變性肝細胞漿內(nèi)大量脂滴空泡,細胞核被推向一側(cè)。,,脂滴空泡,腎凝固性壞死左側(cè)為壞死區(qū)，可見腎小球和腎小管輪廓保留，但細胞核消失，中間為出血帶,淋巴結(jié)結(jié)核病可見干酪樣壞死和結(jié)核結(jié)節(jié),結(jié)核結(jié)節(jié),,干酪樣壞死,,肉芽組織可見纖維母細胞，炎細胞和毛細血管,纖維母細胞,炎細胞,,毛細血管,,,慢性肺淤血肺泡壁增寬，肺泡腔內(nèi)有心力衰竭細胞,肺泡壁增寬,,心力衰竭細胞,,混合血栓粉紅色（血小板）與紅色（紅細胞）交替排列,血小板小梁,,紅細胞,,蜂窩織炎中性粒細胞彌漫浸潤,中性粒細胞,,,平滑肌瘤瘤細胞梭形，漩渦狀排列,,梭形細胞,,乳頭狀瘤圖中所示為腫瘤的橫斷面，可見血管纖維軸心，外周是腫瘤細胞，異型不明顯,,軸心,,瘤細胞,鱗狀細胞癌癌細胞巢狀排列，中間有角化珠，間質(zhì)有淋巴細胞,癌巢,淋巴細胞,角化珠,,,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌淋巴組織內(nèi)有腺癌組織,淋巴濾泡,腺癌組織,,,腺癌異型的腫瘤細胞排列呈腺管狀，浸潤至平滑肌之間。,平滑肌,腺癌組織,,,印戒細胞癌,主動脈粥樣硬化內(nèi)膜增厚，可見纖維帽和大量膽固醇結(jié)晶。,纖維帽,膽固醇結(jié)晶,內(nèi)膜,中膜,,,,,,冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄，管壁增厚，有膽固醇結(jié)晶,膽固醇,,管腔,,風濕性心肌炎心肌之間，可見風濕細胞聚集形成風濕小體。,心肌,風濕小體,,,慢性肺氣腫肺泡間隔斷裂，肺泡融合,融合的肺泡,肺泡間隔,,,大葉性肺炎肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維素,肺泡腔,纖維素,,,肝硬化肝細胞排列紊亂，形成假小葉，周圍有的纖維分割,假小葉,,纖維分割,,肝細胞癌異型的肝細胞呈梁索狀排列，其間有豐富的血竇,出血區(qū),梁索狀排列的癌細胞,,,急性重型肝炎肝細胞大片壞死,壞死區(qū),,潰瘍病可見壞死組織、炎性滲出物合肉芽組織,炎性滲出物及壞死組織,,肉芽組織,,葡萄胎絨毛高度水中，無血管，滋養(yǎng)葉細胞異型增生,增生的滋養(yǎng)葉細胞,,間質(zhì)水腫的絨毛，無血管,,毒性甲狀腺腫濾泡上皮乳頭狀增生，可見吸收空泡，淋巴細胞浸潤,淋巴細胞,吸收空泡,濾泡上皮乳頭狀增生,,,,甲狀腺腺瘤邊界清楚的結(jié)節(jié)，腺體大小不一，細胞致密。,腺瘤結(jié)節(jié),,化膿性腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔大量膿細胞,蛛網(wǎng)膜下腔,腦實質(zhì),,,流行性乙型腦炎可見篩狀軟化灶,篩狀軟化灶,,

簡介：肝細胞腫脹水樣變性,,肝脂肪變性,肝細胞脂肪變性,脂肪肝（兒童）,足干性干疸,下肢濕性壞疸,干酪樣壞死,LANGHANS巨細胞,肉芽細胞,檳榔肝,肺淤血細胞,嗜中性粒細胞,嗜酸性粒細胞,淋巴細胞,箭頭所指細胞為,,單核細胞,,組織來源肺,郎罕巨細胞,組織來源乳腺,乳腺纖維腺瘤,組織卵巢,畸胎瘤,組織來源皮膚,皮膚乳頭狀瘤,細動脈,,惡性高血壓細動脈,惡性高血壓,小動脈,,惡性高血壓小動脈,增生性小動脈,組織來源皮膚,,角化珠,組織來源主動脈,主動脈粥樣硬化,顆粒性固縮腎和正常腎,顆粒性固縮腎和正常腎,組織心臟,絨毛心,風濕性皮膚病變,風濕性心包炎絨毛心,大葉性肺炎,組織來源大葉性肺炎,組織來源小葉性肺炎,新月體腎炎,組織來源心肌,風濕小體,組織來源胃,胃潰瘍病,組織來源肺,郎罕巨細胞,增生性小動脈,蚤咬腎,組織來源肝,門脈性肝硬化,組織來源胃,印戒細胞癌,組織來源肺,結(jié)核肉芽腫,風濕性肉芽腫,組織胃,胃潰瘍,腺泡中央型肺氣腫,

簡介：腎壓迫性萎縮,病理性鈣化,腦壓迫性萎縮,肝細胞水腫,脂肪肝,號,肝細胞脂變,,肝細胞脂變,血管玻變,腎小管上皮細胞玻璃樣變性,,,肉芽組織,淋巴結(jié)干酪樣壞死,干酪樣壞死,干性壞疽,干性壞疽,慢性肺淤血,肺淤血,肝淤血,血管機化與再通,血栓機化,心房室壁瘤,肺脂肪栓塞,腎貧血性梗死,脾貧血性梗死,腸出血性梗死,腎凝固性壞死,中性粒細胞,,,12號,中性粒細胞,中性粒細胞,闌尾蜂窩織炎,嗜酸性粒細胞,嗜酸性粒細胞,中性粒細胞,,淋巴細胞,,,漿細胞,異物巨細胞,2號,,,,朗漢巨細胞,異物巨細胞,多發(fā)性肝膿腫,7號,,病理性核分裂,病理性核分裂,印戒細胞,印戒細胞,肝細胞癌,肝細胞癌,腺癌,鱗狀細胞癌,鱗狀細胞癌（角化珠）,鱗狀細胞癌,乳腺癌,腺癌,原位癌,原位癌,原位癌,纖維肉瘤,動脈粥樣硬化,動脈粥樣硬化并血栓形成,動脈粥樣硬化并血栓形成,,動脈粥樣硬化,風濕性心內(nèi)膜炎,風濕性心肌炎,風濕性心肌炎,向心性心肌肥大,心肌肥大并心肌梗死,動脈硬化,動脈硬化,大葉性肺炎紅肝期,大葉性肺炎灰肝期,大葉性肺炎灰肝期,肺肉質(zhì)變,小葉性肺炎,小葉性肺炎,小葉性肺炎,間質(zhì)性肺炎,間質(zhì)性肺炎,間質(zhì)性肺炎,干酪樣壞死,結(jié)核結(jié)節(jié),結(jié)核結(jié)節(jié),結(jié)核結(jié)節(jié),,朗漢巨細胞,消化性潰瘍,消化性潰瘍,消化性潰瘍,急性重型肝炎,10號,門脈性肝硬化,門脈性肝硬化,門脈性肝硬化,門脈性肝硬化（假小葉）,門脈性肝硬化（假小葉）,門脈性肝硬化（假小葉）,門脈性肝硬化,急性腎小球腎炎,新月體性腎小球腎炎,膜性腎小球腎炎,慢性腎小球腎炎,慢性腎小球腎炎,急性腎盂腎炎,乙腦,化膿性腦膜炎,

簡介：GROSS,肺原發(fā)綜合癥，繼發(fā)粟粒性肺結(jié)核病W210PRIMARYCOMPLEX,WITHMILIARYPULMONARYTUBERCULOSIS,,,腸結(jié)核病W211INTESTINALTUBERCULOSIS,,高血壓所致的細動脈硬化腎（顆粒性固縮腎）和腎動脈粥樣硬化所致的大瘢痕腎（動脈粥樣硬化性固縮腎）W3４PRIMARYGRANULOCONTRACTEDKIDNEYWITHHYPERTENSION,動脈粥樣硬化W37ATHEROSCLEROSIS,動脈粥樣硬化示冠狀動脈開口處的動脈粥樣硬化W38ATHEROSCLEROSISINCORONARYARTERY,,,動脈粥樣硬化W39ATHEROSCLEROSISINAORTA,腦動脈粥樣硬化W310ATHEROSCLEROSISINWILLISCIRCLEANDARTERIESOFBRAIN,心肌梗死W41MYOCARDIALINFARCTION,,,胃潰瘍病W44GASTRICULCERS,肝硬化，小結(jié)節(jié)性W45LIVERCIRRHOSIS,MICRONODULARTYPE,肝硬化，大結(jié)節(jié)性W47LIVERCIRRHOSIS,MACRONODULARTYPE,足趾干性壞疽W51DRYGANGRENEOFTOES,腎壓迫性萎縮和代償性肥大W54RENALATROPHYANDCOMPENSATORYHYPERTROPHY,門靜脈血栓形成W56THROMBOSISINPORTALVEIN,二尖瓣上贅生物形成W57ACUTERHEUMATICVEGETATIONSONMITRALVALVE,,,,肺動脈栓塞W512PULMONARYEMBOLISM,,肺動脈血栓性栓塞W511PULMONARYTHROMBOEMBOLISM,1,2,3,,腎上腺皮質(zhì)腺瘤W62ADRENOCORTICALADENOMA,左顳部基底細胞癌W610BASALCELLCARCINOMAONTHEFACE,食管癌，縮窄型W710CARCINOMAOFESOPHAGUS,CONSTRICTIVETYPE,,,,胃癌，潰瘍型W711GASTRICCARCINOMA,ULCERATIVETYPE,原發(fā)性肝癌，巨塊型W713PRIMARYCARCINOMAOFTHELIVER,MASSIVETYPE,,,支氣管肺癌，肺門型W714BRONCHOGENICCARCINOMA,CENTRALTYPE,乳腺癌W81CARCINOMAOFBREAST,宮頸癌W82CERVICALCARCINOMA,葡萄胎（子宮水泡狀胎塊，左），惡性葡萄胎（惡性水泡狀胎塊，右）W83HYDATIDIFORMMOLE（LEFT）ANDINVASIVEMOLE（RIGHT）,卵巢囊性畸胎瘤W84OVARIANTERATOMA,卵巢庫肯伯（KRUKENBERG）氏瘤W85KRUKENBERGSTUMOR,大葉性肺炎，紅色肝樣變期W88LOBARPNEUMONIA,REDHEPATIZATION,,,大葉性肺炎，灰色肝樣變期W89LOBARPNEUMONIA,GRAYHEPATIZATION,,MICROSCOPIC,肺出血性梗死W11HEMORRHAGICPULMONARYINFARCTIONREDINFARCT,,肺梗死，出血性W12HEMORRHAGICPULMONARYINFARCTIONREDINFARCT,腎梗死，貧血性W13ISCHEMICRENALINFARCTIONWHITEINFARCT,

簡介：冠狀動脈的解剖與CTA,煤炭總醫(yī)院心內(nèi)科王春玲,定義,心的形狀如一倒置的前后略扁的圓錐體，位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。,左冠右冠來自于哪里主動脈有3個瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顧名思義左冠開口于左冠瓣、右冠開口于右冠瓣，還有一個瓣膜沒有窟窿那就叫他無冠瓣,丁香園蟲哥,1首先，先認識幾支最重要血管冠狀動脈分左右兩個大支，一、右冠（紅色）二、左冠。左冠的開始為左主干（LM,黃色），左主干分出前降支（LAD,綠色）和回旋支（LCX,棕色）,2左冠和右冠的結(jié)束部分都叫左室后支（PL，黑色）,3添加一根很重要的分支來自右冠的分支后降支（PDA，紫色）,4紅、黃、綠、棕、黑、紫記住了嗎,現(xiàn)在再添加3對相互對稱的血管1右冠分出右緣支（銳緣支，AM，粉紅色），左冠的回旋支分出左緣支（鈍緣支，OM，粉紅色）分別在心左緣和右緣2在右室前壁上部即動脈圓錐部（右室流出道的屋頂）右冠和前降支發(fā)出對稱的一對動脈圓錐支（淡藍色）（也可能不止一對）3右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對右室前支（藍色）（可能不止一對）,再添加兩根，馬上就要大功告成，在前降支和回旋支夾角中發(fā)出的一支血管叫對角支（D，藍白相間色），也叫第一對角支（D1），也叫中間支（I），前降支再往后發(fā)出的叫第2對角支（D2）第3對角支（D3，藍白相間色）,三維動畫,前降支和后降支遙相呼應組成一個環(huán)，包饒住了室間隔，他們個發(fā)出十幾對穿隔支（白色）深入室間隔內(nèi)部供血，有時在PCI時這些長的跟胡須一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標志,,最后做一點點提高，為什么心梗經(jīng)常并發(fā)房室阻滯、竇緩、竇停。房室結(jié)主要由右冠發(fā)出的房室結(jié)支（綠白相間色）供血，大概93,,竇房結(jié)主要由竇房結(jié)（綠白相間色）支供血，竇房結(jié)支主要有二種形式約65的人由右冠發(fā)出，34由左冠回旋支發(fā)出，還有不同走向，和交叉供血方式,三維動畫,小貼士71、右優(yōu)勢型67，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血2、均衡性28，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個末端融合而成，你中有我，我中有你3、左優(yōu)勢型5，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了，回旋支分出后降支，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血,正常冠狀動脈CTA圖像,右冠優(yōu)勢型,左冠優(yōu)勢型,冠狀動脈開口異常,冠狀動脈分段標準,根據(jù)AHA制定的冠狀動脈造影的血管分段標準15段,AUSTENWG,EDWARDSJE,FRYERL,ETALAREPORTINGSYSTEMONPATIENTSEVALUATEDFORCORONARYARTERYDISEASECIRCULATION1975,51SUPPL540,15段法,CAGRCA（均衡型）,,CAGLCA（均衡型）,,,左冠優(yōu)勢型,,CTRCA,右側(cè)位,CTRCA,膈面,CTLCA,左側(cè)面觀,CTLCA,右側(cè)面觀,三維動畫（慢）,三維動畫,三維動畫,一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程LM，LAD，D1，LCX，OM，RCA，PDA，PL,