簡(jiǎn)介：國(guó)家級(jí)中醫(yī)教學(xué)專(zhuān)家朱文鋒,面診舌診最新最全面圖片,舌診,,,舌乃心之苗，脾胃之外候。舌是人體唯一暴露于身體外而能被人看見(jiàn)的內(nèi)臟組織。,舌診主要觀察舌質(zhì)和舌苔的形態(tài)、色澤、潤(rùn)燥等，以此判斷疾病的性質(zhì)、病勢(shì)的淺深、氣血的盛衰、津液的盈虧及臟腑的虛實(shí)等。,舌質(zhì)又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔是舌體上附著的一層苔狀物。正常舌象舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫(xiě)為“淡紅舌、薄白苔”。,胖大舌,舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌,胖大舌主病,（1）脾虛，證見(jiàn)舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，其人倦怠、食少、懶言，腹脹便溏。若淡白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽(yáng)虛，治療宜健脾益氣，可自制補(bǔ)中益氣湯類(lèi)（黃芪蒸雞）。臨床多見(jiàn)于肥胖癥、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。,胖大舌主病,（2）腎虛水泛，證見(jiàn)舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，小便少，四肢厥冷，面色晦暗。若見(jiàn)舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱臨床多見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。,諸濕腫滿皆屬于脾,胖,多有齒痕,液體多痰濕,齒痕舌,舌體的邊緣見(jiàn)牙齒的痕跡，即為齒痕舌齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見(jiàn)，多屬脾虛，主虛證。齒痕舌的成因，多由于脾虛不能運(yùn)化水濕，濕阻于舌而致舌體胖大，受齒擠壓而形成齒痕，故齒痕常與胖嫩舌同見(jiàn)。,齒痕舌主病,（1）氣虛型脾氣虛弱，主證舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，飲食減少，食后腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉。（2）陽(yáng)虛型主癥舌質(zhì)淡白，舌面濕潤(rùn)多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，倦怠喜臥，口淡不渴，乏力食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便溏。,齒痕舌舌體胖的是脾濕健運(yùn)舌體正常,舌質(zhì)嫩者為氣血兩虛,鮮紅裂紋舌,舌色鮮紅，舌中有裂紋，如裂紋呈“人”、“川”字，或如刀切狀深溝。臨床多見(jiàn)于發(fā)熱、脫水致電解質(zhì)紊亂，糖尿病，慢性腸炎，肝硬變等病人的舌象。,裂紋舌指舌質(zhì)之裂紋，也指舌苔之裂紋；在辯證時(shí)，應(yīng)從苔的干潤(rùn)來(lái)辨，若因干而裂，多由于燥熱嚴(yán)重所致。若苔上有津而裂，多為氣虛所致。,若紅色并伴有裂紋，多為熱盛所致；若為淡白舌且有裂紋，多為血虛不潤(rùn)。舌頭紅赤，苔膩而厚且有裂紋，為臟腑實(shí)熱。,短時(shí)間內(nèi)舌頭呈裂紋舌，多提示體內(nèi)熱盛、陰虛，提示缺乏維生素C和維生素B族。,,一般而言，舌的大小、長(zhǎng)短、薄厚均與一個(gè)人的心臟大小成正比。舌大，身體小的人心臟肥大。舌小，身體大的人心室狹窄，易患心律失常等心臟疾病。,成人舌面有數(shù)朵紅色斑點(diǎn)者，提示慢性胃炎或臟腑熱盛所致。,,舌面生有小潰瘍，提示此人，陰虛火旺、胃熱。,舌頭尖長(zhǎng)之人，舌頭靈活度高，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)此類(lèi)人能言善辯，口才好，但是性格急躁易怒。此例患者舌邊發(fā)紅，提示近期心理壓力大，睡眠障礙。,病氣深淺舌苔,薄透過(guò)舌苔隱見(jiàn)舌體,病初起,表癥輕厚病位在里多見(jiàn)胃腸內(nèi)宿食或痰阻滯,厚白膩苔,舌象為苔色白而厚，顆粒堅(jiān)緊或疏松，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。厚白膩苔多由中焦脾胃的陽(yáng)氣不振，以致飲食停滯。（后附圖）,有根多實(shí)刮之不易祛無(wú)根多虛刮之即祛,白膩為寒癥,黃膩為濕熱阻滯,黃苔,常見(jiàn)的病理舌苔，在部分健康人中也可見(jiàn)到黃苔黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等，多分布于舌根及正中間部分，亦可滿布全舌。同時(shí)，黃苔也可與其他苔色，如白苔同時(shí)出現(xiàn)，而各種黃苔中又有厚薄、潤(rùn)燥、腐膩不同。（1）黃苔形成與體溫升高有關(guān)；（2）黃苔與炎癥感染有關(guān)；（3）黃苔與消化道功能紊亂有關(guān)；,黑苔,較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來(lái)。黑苔常出現(xiàn)于疾病嚴(yán)重階段。舌鑒辨正黑舌總論認(rèn)為“凡舌苔見(jiàn)黑色，病必不輕，寒熱虛實(shí)各證皆有之，均屬里證，無(wú)表證也?！?若黑苔分布于舌之左右，中為白苔，舌色正，干、潤(rùn)適中，為寒實(shí)證。主病脾胃實(shí)熱，當(dāng)溫中散寒。臨床多見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、胃癌等病人的舌象。,,,,,淡白少津舌,舌上津液不足，甚至沒(méi)有津液。臨床多見(jiàn)于慢性萎縮性胃炎，輕度貧血等病人的舌象。上述舌象如伴有脾胃不和，不思飲食，口淡無(wú)味，嘔吐惡心，肢體沉重；喜暖喜按，神疲乏力，舌質(zhì)淡；,燥,澀,傷津多見(jiàn)熱癥,干,液體少陰虛,淡白濕潤(rùn)舌,舌色淡白，舌上潤(rùn)，或濕潤(rùn)多津。淡白舌為氣血兩虛，其舌體大小正?；蚵孕?，氣虛則不能生血，血虛而后又氣虛，最終氣血兩虛。不能上榮舌面，多由于疾病久延，失血過(guò)多所致，治療宜氣血雙補(bǔ)，以十全大補(bǔ)湯之類(lèi)，緩緩圖功。后者濕潤(rùn)舌為脾虛寒濕淡白舌，其舌體胖嫩，舌邊有齒印，多因脾虛無(wú)以制水，水濕失于運(yùn)化，浸潤(rùn)于舌，則舌體濕潤(rùn)胖嫩。臨床多見(jiàn)于虛證、婦科大失血后氣血兩虛證病人的舌象。,顏色,淡虛癥白寒癥紅熱癥紫瘀癥,鏡面舌光滑無(wú)苔,陰虛太重,案例,面診總論,L、臉上長(zhǎng)痣、痦子；表示該部位臟器先天功能不足。2、臉上長(zhǎng)斑表示該部位長(zhǎng)期慢性耗損形成的慢性疾病（3～5年形成）。3、臉上長(zhǎng)青春痘表示該部位臟器現(xiàn)階段正存在炎癥病變短期形成。4、全臉青春痘、斑是內(nèi)分泌失調(diào)或肝臟免疫功能下降。,心理壓力反射區(qū)域在額上1／3至發(fā)際處即發(fā)際一圈，此處出現(xiàn)青春痘，說(shuō)明此人心理壓力比較重。若出現(xiàn)斑；說(shuō)明心臟有疾病如心肌無(wú)力；有痣、痦子，說(shuō)明心臟功能先天不足。,心臟反射區(qū)域在兩眼角之間的鼻梁處，此處出現(xiàn)橫紋或橫紋比較明顯，證明心律不齊或心臟狀況不好；,肝；若這兩個(gè)部位發(fā)青暗或有斑，而此人比較年輕或是有錢(qián)的老板或是大官，可能是脂肪肝。若這兩個(gè)部位或其中一個(gè)部位有青春痘（疙瘩），證明此人肝火旺。若太陽(yáng)穴處有斑，證明肝功能衰弱。,脾若鼻頭發(fā)紅或酒糟鼻者或鼻頭腫大，證明脾熱或脾大，一般感覺(jué)頭重，臉頰疼，心煩等。若鼻頭發(fā)黃或白，是脾虛，會(huì)出現(xiàn)汗多、畏風(fēng)、四肢懶動(dòng)，倦怠、不嗜食等。,胃若鼻翼發(fā)紅，是胃火，易饑餓，口臭。有紅血絲且比較嚴(yán)重，一般是胃炎。若鼻翼灰青，是胃寒，與其握手時(shí)能感到此人手指尖發(fā)涼，此人受風(fēng)寒肚子痛，拉稀等。,小腸反射區(qū)域在顴骨下方偏內(nèi)側(cè)部位。若此部位有紅血絲、青春痘、斑、痣或痦子，證明小腸吸收功能不好，一般人會(huì)瘦弱。,大腸若此部位有紅血絲、青春痘、斑、痣，說(shuō)明此人大腸排泄功能失調(diào)，一般會(huì)大便干燥、便秘或便溏。,望臉型、色澤診病,臉胖，身體也胖，喜靜。多為陽(yáng)氣不足，痰濕停滯，易患腦卒中、高血壓、糖尿病。臉瘦，身體也瘦，喜動(dòng)，善思考，愛(ài)憂慮。易患陰虛、血虧以及脾胃疾病。體胖而顏面發(fā)黃者，多為胃中有積滯。面黃肌瘦，精神不振，提示此人脾胃虛弱。,望臉型、色澤診病,太陽(yáng)穴青筋，提示此人易患頭暈頭痛。眼袋發(fā)青，多為睡眠障礙，腎功能減弱，女性也可能為月經(jīng)不調(diào)?？诖桨l(fā)紫藍(lán)色，多為心臟病信號(hào)?？诖桨l(fā)青色，屬氣血循環(huán)功能差。男性雙耳既小又薄又無(wú)肉呈咖啡色，提示此人腎虛，多為死精少精者。,兩眉之間有豎紋生氣額頭橫紋鉆牛角尖兒額頭暗睡眠障礙眼角紋多情緒波動(dòng)大，喜怒無(wú)?；虼笙泊蟊t鼻頭脾氣虛，氣化不了食物耳邊坑腎虛或腰椎異常嘴周?chē)谏俪匀猓灰疀?TEL18608937979QQ493816332,謝謝大家,
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簡(jiǎn)介：胰島素注射的管理,內(nèi)分泌一科孫睆睆,胰島素認(rèn)識(shí)的改變,以往認(rèn)為胰島素注射是糖尿病治療中的最后的堡壘。近年人們逐漸認(rèn)識(shí)到胰島素不僅僅具有降糖作用，還可以保護(hù)胰島功能，肝腎功能，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素治療絕不是2型糖尿病最后別無(wú)選擇的手段，而是2型糖尿病最有效的治療選擇方式。,主要內(nèi)容,1胰島素的種類(lèi)2胰島素的保存3胰島素注射工具的選擇4胰島素針頭的選擇5住院期間胰島素注射的安全管理,主要內(nèi)容,1胰島素的種類(lèi)2胰島素的保存3胰島素注射工具的選擇4胰島素針頭的選擇5住院期間胰島素注射的安全管理,胰島素的種類(lèi),,胰島素的種類(lèi),來(lái)源,作用,動(dòng)物胰島素,人胰島素,胰島素類(lèi)似物,超短效胰島素,短效胰島素,中長(zhǎng)效胰島素,預(yù)混胰島素,牛胰島素、豬胰島素,諾和靈R、優(yōu)泌林R等,諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)等,胰島素的種類(lèi),1、超短效胰島素,超短效胰島素,快,短,降餐后血糖,餐時(shí),注射后5分鐘必須進(jìn)食,胰島素按作用不同分類(lèi),胰島素的種類(lèi),2、短效胰島素,短效胰島素,較快,短,降餐后血糖,餐前20到30分鐘,注射后20到30分鐘進(jìn)食,胰島素按作用不同分類(lèi),胰島素的種類(lèi),3、中長(zhǎng)效胰島素,中、長(zhǎng)效胰島素,慢,長(zhǎng),降基礎(chǔ)血糖,與進(jìn)食無(wú)關(guān),胰島素按作用不同分類(lèi),空腹及兩餐間血糖,晨起、睡前,胰島素的種類(lèi),4、預(yù)混胰島素,預(yù)混胰島素,短效成分,中長(zhǎng)效成分,降餐后降基礎(chǔ)血糖,與短效成分有關(guān),胰島素按作用不同分類(lèi),超短餐時(shí),超短效胰島素,短效胰島素,短餐前20到30分鐘,胰島素的種類(lèi),4、預(yù)混胰島素,胰島素按作用不同分類(lèi),諾和銳30（門(mén)冬胰島素30）,,30％超短效胰島素諾和銳門(mén)冬胰島素,70中長(zhǎng)效胰島素成分精蛋白門(mén)冬胰島素,餐時(shí)注射,胰島素的種類(lèi),名稱中含有,銳,樂(lè),,超短效胰島素成分,餐時(shí),,短效胰島素成分,餐前2030分鐘,數(shù)字,預(yù)混胰島素,特殊,中長(zhǎng)效胰島素,靈,林,諾和靈N,主要內(nèi)容,1胰島素的種類(lèi)2胰島素的保存3胰島素注射工具的選擇4胰島素針頭的選擇5住院期間胰島素注射的安全管理,胰島素的保存,1、未開(kāi)啟的胰島素在冰箱冷藏保存2～8℃，避免冷凍，可保存到有效期。2、已開(kāi)啟的胰島素在室溫下保存28℃，避免陽(yáng)光照射，可保存4周。不可帶針頭保存。,胰島素的保存,3、外出攜帶胰島素夏季請(qǐng)勿把胰島素留在車(chē)內(nèi)。乘飛機(jī)不要將胰島素托運(yùn)。,主要內(nèi)容,1胰島素的種類(lèi)2胰島素的保存3胰島素注射工具的選擇4胰島素針頭的選擇5住院期間胰島素注射的安全管理,胰島素注射工具的選擇,胰島素筆芯和胰島素筆一定要是同一廠家的產(chǎn)品，以免不匹配。正規(guī)胰島素應(yīng)使用1毫升注射器抽取。,主要內(nèi)容,1胰島素的種類(lèi)2胰島素的保存3胰島素注射工具的選擇4胰島素針頭的選擇5住院期間胰島素注射的安全管理,胰島素針頭的選擇,粗細(xì)和長(zhǎng)度的搭配就構(gòu)成針頭的規(guī)格，比如31G5MM，數(shù)字G表示粗細(xì)，數(shù)字越大針頭越細(xì)，數(shù)字MM表示長(zhǎng)度，數(shù)字越大針頭越長(zhǎng)。,胰島素針頭的選擇,4、5、6毫米,4、5、6、7、8毫米,胰島素針頭推薦長(zhǎng)度,根據(jù)注射部位的皮下脂肪厚度選擇注射方式，以確保用藥方式的正確性。,主要內(nèi)容,1胰島素的種類(lèi)2胰島素的保存3胰島素注射工具的選擇4胰島素針頭的選擇5住院期間胰島素注射的安全管理,,住院期間胰島素注射的安全管理,患者管理,護(hù)士管理,注射前的注意事項(xiàng),注射后的注意事項(xiàng),日常管理,住院期間胰島素注射的安全管理,,患者管理,拒絕,介紹,自備藥,自行注射,治療方案,配合方法,依從性,護(hù)士管理,掌握,特性,劑型,名稱,,正確注射,住院期間胰島素注射的安全管理,注射前,,三查七對(duì),選擇正確注射工具,充分混勻,排氣,準(zhǔn)備好飯菜,注射后,,檢查針頭完整性,及時(shí)去掉針頭,針頭一次一換,告知患者進(jìn)食時(shí)間,確保定時(shí)定量進(jìn)食,住院期間胰島素注射的安全管理,日常管理,,遺漏、延遲,告知值班醫(yī)生,采取補(bǔ)救措施,血糖監(jiān)測(cè),血糖波動(dòng),調(diào)整用量,低血糖觀察,發(fā)生,及時(shí)處理,,THANKS,ADDYOURTEXTHERE,,COMPANY,
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