簡介:病歷,某女,26歲,以“性交后陰道出血一年,加重一月”之主訴入院。平素月經(jīng)正常,曾于7年前、5年前足月順產(chǎn)兩胎。一年來性交后出現(xiàn)陰道出血量少,有異味,近一月來出血加重。入院查體T37℃,P80次/分,血壓110/90㎜HG。婦科檢查外陰、陰道正常;宮頸Ⅲ糜爛,雙合診檢查后發(fā)現(xiàn)陰道有少量鮮紅色血流出來。宮體大小正常,無壓痛,活動度良好。雙附件無異常。實驗室檢查宮頸刮片結果為巴氏Ⅳ問1初步診斷2需做何檢查才能確診3護理措施要點,,,,,子宮頸癌的護理,,子宮頸癌患者的護理,(CERVICALCANCER),教學目標,教學目標,1.掌握宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的臨床表現(xiàn)及診斷。2.熟悉宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的組織發(fā)生發(fā)展、病理變化及治療原則。3.了解宮頸上皮內(nèi)留變及宮頸癌的病因及預后隨訪。,第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN,定義病因病理臨床診斷治療,第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN,定義病因病理臨床診斷治療,第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN,定義病因病理臨床診斷治療,組織學特性、病理,病理,一.組織學特性(5個概念)1.原始鱗柱交接部2.生理性鱗柱交接部3.移行帶區(qū)4.鱗狀上皮化生5.鱗狀上皮化,二.病理分級,原始鱗柱交接部,原始鱗柱交接部,生理性鱗柱交接部,生理性鱗柱交接部,雌激素水平低,雌激素水平高,移行帶區(qū),宮頸癌好發(fā)部位,病理分級,臨床診斷,臨床診斷,1.臨床表現(xiàn),無特殊癥狀可有接觸性出血或陰道排液增多;宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色上皮,或?qū)m頸糜爛。,宮頸糜爛,,,,臨床診斷,臨床診斷,1.臨床表現(xiàn)2.病理學檢查,無特殊癥狀可有接觸性出血或陰道排液增多;宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色上皮,或?qū)m頸糜爛。,宮頸刮片20%有假陰性巴氏Ⅲ級及Ⅳ級以上。陰道鏡宮頸活檢,治療,治療,CINⅠ1.局部冷凍2.激光治療CINⅡ1.局部冷凍、激光治療2.宮頸錐切術CINⅢ1.宮頸錐切術2.子宮全切,鱗狀上皮化生,,,,,,,,,,,,,,鱗狀上皮化,,,,,,,,,,,第二節(jié)宮頸癌(CERVICALCACER),一病因二組織發(fā)生發(fā)展三病理四轉(zhuǎn)移途徑五臨床表現(xiàn),六臨床分期七診斷八鑒別診斷九處理十護理,病因,病因,,1.雌激素2.地區(qū)差異3.早婚早育4.病毒感染5.與高危男子有性關系6.其他,,病因,病因,,1.雌激素2.地區(qū)差異3.早婚早育4.病毒感染5.與高危男子有性關系6.其他,,病因,病因,,1.雌激素2.地區(qū)差異3.早婚早育4.病毒感染5.與高危男子有性關系6.其他,病因,病因,,1.雌激素2.地區(qū)差異3.早婚早育4.病毒感染5.與高危男子有性關系6.其他,病因,病因,,1.雌激素2.地區(qū)差異3.早婚早育4.病毒感染5.與高危男子有性關系6.其他,病因,病因,,1.雌激素2.地區(qū)差異3.早婚早育4.病毒感染5.與高危男子有性關系6.其他,組織發(fā)生發(fā)展,組織發(fā)生發(fā)展,病理,病理,鱗狀細胞癌8090腺癌15腺鱗癌35,大體病理,外生型,內(nèi)生型,潰瘍型,頸管型,鱗癌大體病理,鱗癌大體病理,轉(zhuǎn)移途徑,1直接蔓延最常見2淋巴轉(zhuǎn)移主要3血行轉(zhuǎn)移很少見,轉(zhuǎn)移途徑,臨床表現(xiàn),⒈癥狀①陰道出血②陰道排液增多③疼痛④鄰近器官受累癥狀⑤惡病質(zhì),臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),⒈癥狀①陰道出血②陰道排液增多③疼痛④鄰近器官受累癥狀⑤惡病質(zhì),臨床表現(xiàn),⒉婦科檢查體征宮頸癌的大體外觀,轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),⒈癥狀①陰道出血②陰道排液增多③疼痛④鄰近器官受累癥狀⑤惡病質(zhì),臨床表現(xiàn),⒉婦科檢查體征宮頸癌的大體外觀,轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn),3臨床分期,臨床分期,Ⅰ期ⅠAⅠB,,,Ⅱ期,ⅡA,ⅡB,,Ⅲ期,ⅢA,ⅢB,,,Ⅳ期,ⅣA,ⅣB,診斷,①宮頸刮片②陰道鏡檢查及鏡下宮頸活檢③碘實驗下宮頸活檢④宮頸錐切⑤病理檢查,診斷,宮頸刮片,陰道鏡下宮頸活檢,碘實驗下宮頸活檢,宮頸錐切,鑒別診斷,鑒別診斷,①宮頸糜爛②宮頸息肉③宮頸結核④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,宮頸糜爛,鑒別診斷,①宮頸糜爛②宮頸息肉③宮頸結核④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,宮頸息肉,鑒別診斷,①宮頸糜爛②宮頸息肉③宮頸結核④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,宮頸結核,鑒別診斷,①宮頸糜爛②宮頸息肉③宮頸結核④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,子宮內(nèi)膜癌,鑒別診斷,①宮頸糜爛②宮頸息肉③宮頸結核④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,護理評估,護理評估,護理診斷,病史身體評估癥狀、體征、輔助檢查心理社會評估,排尿困難營養(yǎng)失調(diào)焦慮恐懼自我形象紊亂,護理措施,護理措施,提供預防保健知識樹立戰(zhàn)勝疾病的信心術前準備幫助膀胱功能恢復保持負壓吸引器的通暢病情觀察飲食與營養(yǎng)出院指導放療和化療者按放療、化療病人護理,處理,處理,1手術治療2放療3手術放療4化療,處理,處理,1手術治療2放療3手術放療4化療,處理,處理,1手術治療2放療3手術放療4化療主要用于晚期或復發(fā)癌,病歷,某女,26歲,以“性交后陰道出血一年,加重一月”之主訴入院。平素月經(jīng)正常,曾于7年前、5年前足月順產(chǎn)兩胎。一年來性交后出現(xiàn)陰道出血,量少,有異味,近一月來出血加重。入院查體T37℃,P80次/分,血壓110/90㎜HG。婦科檢查外陰、陰道正常;宮頸Ⅲ糜爛,雙合診檢查后發(fā)現(xiàn)陰道有少量鮮紅色血流出來。宮體大小正常,無壓痛,活動度良好。雙附件無異常。實驗室檢查宮頸刮片結果為巴氏Ⅳ問1初步診斷2需做何檢查才能確診3護理措施要點,,,,,病案,1初步診斷宮頸癌2需做何檢查宮頸活檢3護理措施要點①提供預防保健知識②飲食與營養(yǎng)③遵醫(yī)囑完善各項檢查④病情觀察⑤術前準備,再見,
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簡介:五高危妊娠婦女的護理,教學目標OBJECTIVES,1、掌握高危妊娠婦女的護理評估及護理措施2、理解高危妊娠的監(jiān)護措施及處理原則3、了解高危妊娠的概念、范疇4、運用所學知識能在妊娠期護理評估中發(fā)現(xiàn)高危妊娠,,重點EMPHASIS1、高危妊娠的護理評估2、高危妊娠的護理措施難點DIFFICULTPOINT1、高危妊娠的護理評估2、高危妊娠的監(jiān)護方法,教學內(nèi)容1、高危妊娠的概念2、高危妊娠的監(jiān)護3、高危妊娠婦女的管理,定義高危妊娠是妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。,返回,監(jiān)護措施,人工監(jiān)護妊娠圖儀器監(jiān)護實驗室檢查,返回,人工監(jiān)護,確定孕齡測定宮高及腹圍高危妊娠評分胎動計數(shù),儀器監(jiān)護,B超胎心聽診電子胎心監(jiān)護。胎兒心電圖監(jiān)測。羊膜鏡檢查。,實驗室檢查,雌三醇測定檢查胎盤功能。孕婦血清胎盤泌乳素測定查胎盤功能。孕婦血清催產(chǎn)素酶值測定查胎盤功能。陰道脫落細胞檢查查胎盤功能。羊水分析檢查胎兒成熟度。胎兒頭皮血PH測定檢查胎兒缺氧情況。甲胎蛋白測定檢查胎兒有無開放性神經(jīng)管畸形。,返回,高危妊娠婦女的管理,處理原則護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價,返回,處理原則,一般處理(1)增加營養(yǎng)(2)臥床休息病因處理(1)積極消除引起高危妊娠的因素。(2)治療妊娠合并癥,病情嚴重者應及時終止妊娠。產(chǎn)科處理,產(chǎn)科處理,提高胎兒對缺氧的耐受力。間歇吸氧。預防早產(chǎn)。加強胎兒監(jiān)護、嚴密觀察胎心及胎動變化適時終止妊娠。自陰道分娩者,應注意縮短第二產(chǎn)程,同時做好搶救新生兒的準備。加強高危兒的產(chǎn)時及產(chǎn)后監(jiān)護。,護理評估NURSINGASSESSMENT,病史身體評估心理社會評估,病史HISTORY,了解年齡、生育史、疾病史,早期妊娠有無病毒感染史,身體評估PHYSICALASSESSMENT,癥狀了解有無并發(fā)癥的相應癥狀。體征①了解身高、步態(tài)、體重;②測量宮底高度;③了解胎位有無異常;④測血壓、評估心臟雜音及心功能;⑤估計孕齡,描繪妊娠圖;⑥勤聽胎心音、計胎動。輔助檢查①實驗室檢查;②B超檢查;③電子胎心監(jiān)護;④胎兒心電圖;⑤羊膜鏡檢查等。,心理社會評估PSYCHOSOCIALASSESSMENT,高危孕婦在妊娠的早期常擔心流產(chǎn)及胎兒畸形,在妊娠28周以后擔心早產(chǎn)、醫(yī)療指征需要終止妊娠及胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)。孕婦可因為前次妊娠的失敗而對此次妊娠產(chǎn)生恐懼;由于需要休息而停止工作,產(chǎn)生煩躁不安;因為自己的健康與維持妊娠相矛盾而感到焦急、無助感;也可因為不可避免的流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等而產(chǎn)生悲哀和失落。要認真評估高危孕婦的應對機制、心理承受能力及社會支持系統(tǒng)。,護理診斷NURSINGDIAGNOSIS,恐懼與現(xiàn)實或設想的對胎兒及自身健康的威脅有關。自尊紊亂與分娩的愿望及對孩子的期望得不到滿足有關。,護理目標NURSINGOBJECTIVES,孕婦安全、胎兒健康。孕婦恐懼感減輕或消失。孕婦維持良好的自尊。孕婦正確面對自己及孩子的危險。,護理措施NURSINGIMPLEMENTATION,心理護理一般護理健康護理病情觀察檢查及治療配合,小結SUMMARIZE本次課重點講述了高危妊娠的處理原則、護理評估和護理措施。要求同學們掌握護理評估的三個方面,即病史、身體評估、心理社會評估。具體護理措施是心理護理、一般護理、健康指導、病情觀察、檢查及治療配合。能理解高危妊娠的處理原則,并對高危妊娠婦女進行正確的護理評價。,1、當前檢查胎盤功能最常用的方法是A、測孕婦尿中二醇值B、測孕婦尿中雌三醇值C、測孕婦血中胎盤生乳素值D、羊水雌三醇測定E、測孕婦尿中絨毛膜促性腺激素值2、下列羊水成分中,哪項屬于胎兒肺成熟度的指標A、肌酐B、雌三醇C、堿性磷酸酶D、卵磷脂/鞘磷脂比值E、膽紅素,練習,3、初孕婦,孕36周檢查胎頭較小,懷疑無腦兒,請指出下列何項檢查對確診最有價值A、羊水染色體檢查B、測定雌三醇C、“B”超D、“A”超E、監(jiān)測胎心音4、一孕婦妊娠超過42周,大夫作出終止妊娠的決定,而孕婦及家屬擔心引產(chǎn)對胎兒不利,相信“瓜熟蒂落”,你不應該采取A、同意孕婦及家屬的意見B、講解終止妊娠的方法C、解釋過期妊娠對胎兒危害D、檢查胎盤功能E、監(jiān)測胎心音,練習,1、流產(chǎn)患者的類型有哪些主要的臨床表現(xiàn)是什么2、流產(chǎn)患者的護理措施有哪些3、何謂異位妊娠最常見的類型是什么,預習,本文觀看結束,謝謝欣賞,祝各位身體健康萬事如意,
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