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簡介：廣東中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員招考聘用廣東中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員招考聘用模擬卷模擬卷答題時間題時間120分鐘試卷總分分100分試卷試題試題共共200題姓名姓名_______________學(xué)號學(xué)號_______________成績______________一單選題單選題共100100題1閱讀以下材料，回答2630題2013年11月，中國制造業(yè)采購經(jīng)理指數(shù)PMI為514，與上月持平，為2012年5月以來的高點，連續(xù)14個月位于臨界點以上，表明我國制造業(yè)繼續(xù)穩(wěn)中向好。分企業(yè)規(guī)?？?，大型企業(yè)PMI為524，比上月微升01個百分點，繼續(xù)位于臨界點以上，為19個月以來的最高點；中型企業(yè)PMI為502，與上月持平，連續(xù)2個月位于臨界點以上；小型企業(yè)PMI為483，比上月下降02個百分點，繼續(xù)位于臨界點以下，連續(xù)4個月小幅回落。2013年11月，構(gòu)成制造業(yè)PMI的5個分類指數(shù)2升3降。生產(chǎn)指數(shù)為545，比上月略升01個百分點，連續(xù)5個月回升，為2012年5月以來的最高點。新訂單指數(shù)為523，比上月回落02個百分點。原材料庫存指數(shù)為478，比上月下降08個百分點，繼續(xù)位于臨界點以下。從業(yè)人員指數(shù)為496，比上月回升04個百分點，升至8個月以來的最高點。供應(yīng)商配送時間指數(shù)為506，比上月回落02個百分點，繼續(xù)高于臨界點。2013年1月一11月，我國制造業(yè)采購經(jīng)理指數(shù)PMI大于510的月有_____個。A1A精神生產(chǎn)活動B物質(zhì)資料生產(chǎn)活動C科學(xué)研究活動D階級斗爭活動參考答案B本題解釋【答案】B【解析】本題考查社會實踐。實踐的形式主要有1生產(chǎn)實踐生產(chǎn)活動是人類最基本的實踐活動，也是其它實踐活動的基礎(chǔ)和前提。2社會實踐社會實踐中最為主要的實踐形式是建立和調(diào)整生產(chǎn)關(guān)系的實踐活動，在階級社會，階級斗爭和處理階級關(guān)系的實踐活動，是社會實踐的重要內(nèi)容。3科學(xué)實驗。故本題選B。本題所屬考點題庫原題4下列說法正確的是_____。A劉某由于身患絕癥，沒勇氣存活于世，請求其表弟將其殺死，劉某的表弟未構(gòu)成故意殺人罪B楊某以出賣為目的收買生活貧困的小何做義女后，經(jīng)小何同意將其賣給一個富裕人家為女，楊某仍然構(gòu)成拐賣兒童罪C甲征得不滿14周歲的幼女乙同意而與之發(fā)生性行為，甲不構(gòu)成強奸罪D何某在收買被拐賣的婦女張某后，按照張某的意愿沒有阻礙其返回原居住地，對何某仍然應(yīng)當(dāng)追究收買被拐賣的婦女罪的刑事責(zé)任參考答案B本題解釋參考答案B【解析】B【解析】在A項中，在故意殺人罪中，被害人的承諾這一因素并不是

簡介：老年醫(yī)學(xué)服務(wù)技術(shù)規(guī)范1范圍適用于65歲及以上老年人健康管理的流程及適宜技術(shù)要求。2老年健康管理適宜技術(shù)21體格檢查規(guī)范211一般情況2111體溫測量21111腋測法檢查前將體溫計柱甩至35℃以下，擦干被檢查者腋窩；將體溫計汞柱端放在一側(cè)膠窩中央頂部，用上臂將體溫計夾緊；放置5MIN10MIN后取出并讀數(shù)正常值為36℃37℃如被檢者因消瘦、上肢活動障礙等不能體溫計夾緊，用口測法測量。21112口測法檢查前將體溫計汞柱甩至35℃以下被檢者測量前10MIN內(nèi)禁飲熱水和冰水；將消毒過的體溫計汞柱端置于舌下,緊閉口唇，用鼻呼吸；放置5MIN后取出并讀數(shù)以柯氏音第I期和第V期分別為收縮壓、舒張壓讀數(shù)。但患有主動脈瓣關(guān)閉不全及高心排血量和周圍血管擴張者貧血、甲亢及運動后,有時柯氏音到壓為零時仍能聽到。此時舒張壓應(yīng)記錄第期音變調(diào)音,并加以注明。聲音消失后,還應(yīng)繼續(xù)聽20MMHG左右,以確定聲音是否完全消失。然后放松氣囊,記錄收縮壓和舒張壓。21135讀數(shù)血壓讀數(shù)應(yīng)以水銀柱液面的頂端最接近的上方刻度為準(zhǔn)。如水銀面在兩個刻度之間,讀數(shù)應(yīng)取上值,且尾數(shù)只能為偶數(shù)。21136應(yīng)相隔2MIN后同一臂重復(fù)測量。取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差5MMHG則相隔2MIN后再次測量,然后取3次讀數(shù)的平均值。21137測血壓注意事項居民在基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受健康體檢時,應(yīng)測量雙側(cè)上肢血壓高血壓患者在血壓超過180MMHG時,應(yīng)測量雙側(cè)上肢血壓室內(nèi)應(yīng)保持安靜,理想室溫21℃左右,不宜過冷或過熱在測壓前,被測者應(yīng)安靜休息10MIN30MIN,精神放松,排空膀朧,不飲酒、茶、咖啡等飲料。測血壓前15MIN不應(yīng)吸煙,詢問是否服用影響血壓的藥物

簡介：安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文1NO安徽醫(yī)科大學(xué)研究生畢業(yè)論文論文題目紅細(xì)胞分布寬度對老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的預(yù)測紅細(xì)胞分布寬度對老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的預(yù)測價值探討價值探討二級學(xué)院安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院專業(yè)急診醫(yī)學(xué)研究生姓名陳小軍導(dǎo)師姓名及職稱導(dǎo)師姓名及職稱張泓副教授研究起止日研究起止日期2014年1月–2015年12月交稿日期2016年9月安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文3一、中英文縮略詞對照表、中英文縮略詞對照表英文縮寫英文全稱中文全稱

簡介：1醫(yī)院“醫(yī)患故事”征文年輕麻醉師的老年醫(yī)學(xué)“中國夢”早晨的骨科病房里，女兒用湯匙給杜大媽喂著熱粥，外孫拿著IPAD給老人放著音樂?？粗麄円患移錁啡谌诘臉幼?，誰又能想到，十幾天前她因生命垂危而被下了病危通知單二樓墜落，多處骨折，74歲大媽危在旦夕杜大媽家在昌平農(nóng)村，干家務(wù)時不慎從自家二樓平臺上摔了下來，由于傷勢嚴(yán)重，手術(shù)方案遲遲不能確定。幾經(jīng)周折，一家人抱著最后的希望，輾轉(zhuǎn)來到北京老年醫(yī)院。杜大媽的術(shù)前病例討論會真激烈。做不做手術(shù)，是討論的焦點。在爭執(zhí)中，我了解到大媽的情況比我想象得更嚴(yán)重頭部、雙臂、肋骨、骨盆、左腿多處骨折，需要進行骨科急診手術(shù)。更糟糕的是，大媽還患有多年的哮喘、高血壓和心臟病。傷情重，基礎(chǔ)病多，病歷上密密麻麻的診斷記錄讓我們難以下手?！按蠹以趺纯?，說說吧,”骨科臧主任把大家從激烈的爭論中拉回了安靜?！扒闆r太復(fù)雜了，除了外傷還有貧血、肺部感染、營養(yǎng)不良手術(shù)可以做，但是風(fēng)險太大，而且老人這么大年紀(jì)，我們冒這個險值不值得”一名大夫說。3什么時候能做手術(shù)這手術(shù)還能做嗎”可能是幾天沒休息好了，家屬的眼里布滿了血絲。我們把大媽的病情及手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題做了詳細(xì)的說明，女兒沙啞著嗓子說“只要能救我母親的命，手術(shù)我們做”我拿著簽完字的知情同意書走出病房，家屬把我送了出來。我離開時隱約還能聽見他們啜泣的聲音。我感到壓力特大，因為即將進行的手術(shù)是一場高難度的挑戰(zhàn)。各個部門和崗位都在進行著充分的術(shù)前準(zhǔn)備，程主任帶領(lǐng)我們制定了周密的麻醉計劃，并對各種可能出現(xiàn)的突發(fā)情況準(zhǔn)備了處理預(yù)案。手術(shù)開始了。一個團隊，外科大夫、麻醉醫(yī)生、器械護士、巡回護士全身心地投入到手術(shù)當(dāng)中。要先后對大媽進行幾處的骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，能不能順利平安渡過，大家心里都沒底。我的眼睛緊緊盯著監(jiān)護儀和手術(shù)臺，關(guān)注著手術(shù)的進程和患者生命體征的變化。正如我們預(yù)料的那樣，手術(shù)過程幾次涉險，大量的失血、多種基礎(chǔ)疾病再加上老人孱弱的體質(zhì)，手術(shù)中出現(xiàn)了血壓波動、心律失常、氧合的變化、凝血的異常我們立即為大媽輸血、補液和藥物治療，經(jīng)過處理后終于化險為夷。7個多小時，依靠團隊和多學(xué)科協(xié)作，我們克服了重重難關(guān)，手術(shù)終于完成了。推開手術(shù)室大門的那一刻，大媽的親屬子女?dāng)D滿了走廊，“放心吧，手術(shù)很成功?！蔽覀?

簡介：老年循環(huán)系統(tǒng)疾病,,第一節(jié)老年人循環(huán)系統(tǒng)的病理生理變化,,心臟解剖學(xué)特征,心肌左室后壁及室間隔厚度增加心肌細(xì)胞老化。表現(xiàn)為脂褐素沉著心肌間質(zhì)易發(fā)生結(jié)締組織增生，脂肪浸潤及淀粉樣變,,病理生理變化,循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特征,,心包、心內(nèi)膜及心瓣膜的變化心內(nèi)膜下脂肪沉著增加心包增厚僵硬心內(nèi)膜進行性增厚鈣化,,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)變化細(xì)胞成分減少脂肪浸潤及纖維組織增生（40歲前竇房結(jié)起搏細(xì)胞占70，70歲后減至1030，是老年人發(fā)生病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等的重要原因）房室結(jié)老化和房室瓣環(huán)鈣化易引起傳導(dǎo)阻滯。,,血管解剖學(xué)變化,主動脈周徑隨增齡而增大主動脈彈性及伸展性隨增齡而降低管壁增厚伴延長屈曲下垂主動脈中層細(xì)胞數(shù)減少，平滑肌變性間質(zhì)中基質(zhì)樣沉著物增加硬化的血管內(nèi)壁所承受的負(fù)荷增加,,循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特征,動脈老化的解剖學(xué)特點,,循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特征,靜脈系統(tǒng)的變化,靜脈內(nèi)膜增厚，彈性減退，管腔增大。大動脈阻力增高，靜脈壓降低，引起左室代償性肥大。同時由于靜脈瓣萎縮而易引起靜脈曲張,血管解剖學(xué)變化,單位面積有功能的毛細(xì)血管數(shù)目逐漸減少。部分毛細(xì)血管完全閉塞，可出現(xiàn)毛細(xì)血管袢區(qū)消失或禿發(fā)區(qū)。由于毛細(xì)血管的彈性減退，脆性增加，通透性降低，代謝率降低，可導(dǎo)致血流緩慢、組織供氧不足,,循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特征,毛細(xì)血管的變化,血管解剖學(xué)變化,循環(huán)系統(tǒng)的生理變化,1、心臟順應(yīng)性降低2、心肌收縮功能降低3、心輸出量的變化4、心瓣膜功能改變5、竇房結(jié)功能減退,心臟老化的生理改變,,,老年人血管生理變化,,血壓及其調(diào)節(jié)的變化中心靜脈壓調(diào)節(jié)的變化冠狀動脈循環(huán)的生理特點,循環(huán)系統(tǒng)的生理變化,老年人的血壓變化靜息狀態(tài)下，血壓隨增齡有升高的趨勢，尤其是收縮壓。多數(shù)人動脈僵硬度隨增齡而增加。表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，脈壓增大。,,1、血壓及其調(diào)節(jié)的變化,老年人血壓調(diào)節(jié)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能變化A壓力敏感性降低，易發(fā)生直立性低血壓。B腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的活性降低C循環(huán)中血管升壓素水平升高D心房鈉尿肽水平增高,老年人血管生理變化,2、中心靜脈壓調(diào)節(jié)的變化,中心靜脈壓的穩(wěn)定需要靜脈系統(tǒng)對血容量和血流的分布做出及時的代償性調(diào)整。隨增齡靜脈壓調(diào)節(jié)功能減退，因此老年人易發(fā)生直立性低血壓老年人在脫水、血容量丟失或感染情況下可導(dǎo)致心輸出量急劇降低,,老年人血管生理變化,老年人血管生理變化,正常冠脈循環(huán)的特點左室射血期冠脈流量增加，等容舒張期明顯增加，舒張早期達(dá)高峰心內(nèi)膜下心肌幾乎完全依賴于舒張期冠狀動脈灌注。,,3、冠狀動脈循環(huán)的生理特點,冠脈循環(huán)的增齡性變化冠狀動脈流量減少冠狀動脈血流灌注速度減慢心肌內(nèi)冠狀動脈血管床減少因此，當(dāng)機體增加活動量時，在短期內(nèi)心肌耗氧量顯著增加，就會產(chǎn)生明顯的心肌缺血,老年人血管生理變化,,第二節(jié)老年人心力衰竭,,老年人心力衰竭,老年人心力衰竭,年齡每增加10歲，心衰的發(fā)生率就升高兩倍。心力衰竭是老年人死亡的主要原因之一,定義心力衰竭是一種由各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的復(fù)雜的臨床綜合征。,概況,發(fā)生機制與病理生理,心衰是由于任何原因的初始心肌損傷引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下。心衰的基本機制是心臟重塑（心臟肥大和擴張）。心衰是一種進行性病變，在發(fā)生過程中，有許多因素參與。神經(jīng)內(nèi)分泌的激活是十分重要的因素,老年人心力衰竭,發(fā)生機制,明顯的心力衰竭,心室重構(gòu)及功能不全,鈉潴留,血管收縮,神經(jīng)體液系統(tǒng)惡性激活,無癥狀性左心室功能不全,心臟重構(gòu),心肌損傷,,,,,,,,,,,老年人心力衰竭,心力衰竭的進程,,,老年人心力衰竭,病理生理特點,心輸出量明顯減低較易發(fā)生低氧血癥對負(fù)荷的心率反應(yīng)低下,病因與誘因,病因老年人心衰以冠心病、高血壓病、心瓣膜病、糖尿病性心肌病、貧血性心肌病、肺心病為常見病因。老年人中，兩種或兩種以上心臟病并存較多見。,冠狀動脈疾病心室負(fù)荷過重心肌疾病機械性舒張受限性疾病高心輸出量性心衰,老年人心力衰竭,老年患者心衰常多病因共存。多因素的組合對心臟的影響更大，使病情發(fā)展更迅速、癥狀不明顯，病程更短，更復(fù)雜。如高心病合并肺心病高心病合并冠心病高心病合并貧血（惡性腫瘤）,誘因1、感染尤其是呼吸道感染2、心肌缺血由于冠脈儲備功能下降，易發(fā)生心肌收縮力下降3、心律失常尤其是快速心律失常4、藥物影響如負(fù)性肌力藥物、引起水鈉潴留的藥物,老年人心力衰竭,臨床表現(xiàn),1、無癥狀老年人即使處于中度心衰也可完全無癥狀，一旦存在某些誘因，可發(fā)生重度心衰，危及生命。,,老年人心力衰竭,2、常有的非特異性癥狀疲乏無力大汗淋漓慢性咳嗽胃腸道癥狀明顯味覺異常夜尿增多精神神經(jīng)癥狀突出,癥狀不典型,,心濁音界扣診常比實際小心尖搏動常受其他因素影響（胸廓、脊柱等）心率常表現(xiàn)為心律不快甚至心動過緩,肺部啰音不一定是心衰的表現(xiàn)，應(yīng)動態(tài)觀察水腫心衰時可首發(fā)于骶部而非下肢。但周圍性水腫不是老年人心衰的可靠體征,體征,老年人心力衰竭,基本同成年人，但其特征常被并存疾病所掩蓋。易混淆。,,心律失常竇緩、房顫、傳導(dǎo)阻滯等。腎功能不全腎灌注不足引起尿少、氮質(zhì)血癥水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),并發(fā)癥,老年人心力衰竭,診斷與鑒別診斷,主要指標(biāo)次要指標(biāo)夜間陣發(fā)性呼吸困難踝部水腫頸靜脈怒張夜間咳嗽肺部濕啰音勞力性呼吸困難急性肺水腫胸膜腔積液S3奔馬率肺活量較最大值降低1/3頸靜脈壓力＞16CMH2O心動過速（心率＞120/MIN）循環(huán)時間＞25S主要或次要指標(biāo)肝頸靜脈反流征治療后體重減輕＞45KG5天內(nèi)診斷心力衰竭＝2個主要指標(biāo)或1個主要指標(biāo)＋2個次要指標(biāo),老年人心力衰竭,診斷,近年來檢測血腦鈉肽對臨床診斷心力衰竭有一定的幫助。腦鈉肽是主要由心臟分泌的一種心臟神經(jīng)激素，在心室充盈壓升高和心肌纖維受牽拉刺激時，心室表達(dá)分泌增加。一般認(rèn)為腦鈉肽400PG/ML,則高度提示心衰。介于兩者之間，可根據(jù)情況判斷。,,1、根據(jù)時間分類急性心力衰竭慢性心力衰竭,,,老年人心力衰竭,2、根據(jù)部位分類左心衰肺循環(huán)淤血右心衰體循環(huán)淤血全心衰,3、根據(jù)功能障礙分類收縮功能障礙舒張功能障礙,4、無癥狀的左室功能不全無典型心衰癥狀，但有左室功能障礙的證據(jù)（射血分?jǐn)?shù)降低，第三心音、雜音，心臟增大和/或肺淤血）,分類,夜間陣發(fā)性呼吸困難需與慢支、痰堵鑒別肺水腫與急性呼吸窘迫綜合征鑒別肺淤血與肺部感染鑒別,鑒別診斷,老年人心力衰竭,（1）紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級心功能Ⅰ級心功能Ⅱ級心功能Ⅲ級心功能Ⅳ級2005年ACC/AHA心衰新指南，根據(jù)心衰發(fā)展過程，從危險因素、易感人群，到難治性心衰，分成A、B、C、D4個分級標(biāo)準(zhǔn)A有危險因素，但無結(jié)構(gòu)改變B有心臟結(jié)構(gòu)改變，但無功能障礙C有結(jié)構(gòu)改變，有過或仍存在功能障礙D頑固性心功能障礙,心功能不全程度評估,老年人心力衰竭,（2）運動耐量測定多采用活動平板或踏車分級運動試驗。（3）六分鐘步行試驗六分鐘內(nèi)若步行距離100PG/ML可作為心功能異?；虬Y狀性心力衰竭的診斷依據(jù),治療,心衰治療的模式轉(zhuǎn)變20世紀(jì)70年代前強心、利尿、限鹽、休息20世紀(jì)70年代后開始用血管擴張藥20世紀(jì)80年代后開始用ACEI，確立了心力衰竭治療的新里程碑，肯定了以ACEI加利尿藥，加或不加洋地黃為心衰的基本治療。20世紀(jì)90年代確立了Β受體阻斷藥在治療慢性收縮性心衰的地位。改善血液動力學(xué)生物學(xué)調(diào)整短期藥理學(xué)措施長期、修復(fù)性的策略,老年人心力衰竭,,1）去除或減緩基礎(chǔ)病因冠脈缺血抗缺血藥物、冠脈重建、室壁瘤手術(shù)矯正瓣膜病瓣膜修補、換瓣其他控制高血壓、糾正貧血、抗甲抗治療,老年人心力衰竭,治療原則防治病因，去除誘因，逆轉(zhuǎn)心室重塑，最終達(dá)到降低死亡率和改善預(yù)后。,2）去除誘發(fā)因素控制感染、抗心律失常，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂,3改善生活方式飲食及液體攝入、休息與鍛煉,,,1、利尿藥基本原則劑量適當(dāng)小量開始，緩慢利尿保鉀排鉀利尿藥聯(lián)合應(yīng)用監(jiān)測生化指標(biāo)聯(lián)合用藥可與ACEI、Β受體阻斷藥、地高辛合用頑固性心力衰竭的治療靜脈用藥，聯(lián)合用藥，必要時用增加腎血流的藥物如多巴胺或多巴酚丁胺,老年人心力衰竭,藥物治療,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）,ACEI作為心力衰竭治療的基石適應(yīng)癥和用藥原則（1）全部心力衰竭患者均需終生服用ACEI，除非有禁忌證或不能耐受（2）老年人應(yīng)以最小劑量開始，逐步加大到最大耐受量或目標(biāo)劑量。（3）應(yīng)告知患者，癥狀改善常在給藥后2－3月才出現(xiàn)，即使癥狀無改善，也能防止疾病的進展。禁忌癥血管神經(jīng)性水腫、無尿性腎衰竭、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄、嚴(yán)重低血壓、難以忍受的干咳和高血鉀。,老年人心力衰竭,,Β受體阻斷藥,4）應(yīng)在ACEI、利尿劑、洋地黃的基礎(chǔ)上加用5）目標(biāo)劑量因人而異，應(yīng)達(dá)最大耐受劑量，可長期維持。6）應(yīng)告知患者，癥狀改善常在治療后2－3月才出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生在早期。7）用藥后應(yīng)監(jiān)測血壓、心衰有無惡化、液體潴留情況、有無心動過緩或傳導(dǎo)阻滯，及時處理。,老年人心力衰竭,應(yīng)用原則,1）所有慢性心力衰竭，心功能Ⅱ、Ⅲ級，患者（LVEF45％），均應(yīng)應(yīng)用，除非有禁忌癥或不能耐受。心功能Ⅳ級患者，待病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密監(jiān)護下應(yīng)用。2）不能應(yīng)用于“搶救”急性心力衰竭患者。3）必須小劑量開始，每2－4周劑量加倍。,老年人心力衰竭,禁忌癥支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫時不能應(yīng)用。老年人應(yīng)用Β受體阻斷藥尤需注意因腎上腺能受體功能降低，使Β受體敏感性也降低，藥物代謝及清除能力減弱。又因常同時存在其他疾病，應(yīng)嚴(yán)密觀察，從小劑量開始，逐漸調(diào)整。,洋地黃制劑,老年人心力衰竭,應(yīng)用原則1）可應(yīng)用于全部收縮性心力衰竭患者，及伴有快速房顫的患者。2）不主張早期應(yīng)用，不用于NYHAⅠ級及單純舒張功能障礙性心衰。3）應(yīng)與利尿劑、ACEI和Β受體阻斷藥聯(lián)用老年心衰患者易發(fā)生洋地黃中毒，中毒的癥狀與年輕人相似。,老年人心力衰竭,其他藥物血管緊張素受體阻斷藥（ARB）效應(yīng)相當(dāng)于ACEI，對不能耐受ACEI的患者可以應(yīng)用。可聯(lián)合應(yīng)用ARB和ACEI。鈣拮抗藥對心衰的治療無有效證據(jù)。血管擴張藥適用于NYHAⅢ、Ⅳ級的慢性收縮性心衰。不宜用于阻塞性瓣膜病及左室流出道梗阻的患者。環(huán)腺苷酸依賴性正性肌力藥的靜脈應(yīng)用僅適用于難治性心力衰竭的短期應(yīng)用,老年人心力衰竭,心衰合并心房顫動的治療快速房顫時可誘發(fā)心衰。聯(lián)合應(yīng)用洋地黃及Β受體阻斷藥，對近期出現(xiàn)的房顫可使用胺碘酮。心衰合并房顫需抗凝治療。,,朱洪才患者男性，56歲，主因“反復(fù)胸痛8年余，憋喘8天”入院。8年前無明顯原因出現(xiàn)胸痛、胸悶、無大汗，無惡心嘔吐，持續(xù)幾分鐘緩解，行心電圖檢查示房顫、STT改變。09年該癥狀再發(fā)行超聲提示擴心病，給予強心、利尿、擴血管治療。8天前患者感冒后憋喘加重，活動耐力下降，遂就診我科。,,,,張慶生患者男性，75歲，主因“間斷憋氣15年余，加重2天”入院，15年前患者無明顯原因出現(xiàn)憋喘、無胸痛及大漢，活動后明顯，夜間不能平臥，多次就診我院，診斷為“冠心病心衰”，2天前患者憋喘加重，夜間不能平臥，偶有咳嗽，無痰，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，遂就診我院。,,,

簡介：老年醫(yī)學(xué)科發(fā)展之思考老年醫(yī)學(xué)科發(fā)展之思考無錫市普仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科包紀(jì)盛老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景老年醫(yī)學(xué)（或醫(yī)學(xué)老年學(xué)）既是老年學(xué)的分支，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個組成部分，所以老年醫(yī)學(xué)天然是自然科學(xué)和社會科學(xué)的統(tǒng)一體。老年醫(yī)學(xué)不只研究老年病，而且涉及人類衰老的基礎(chǔ)理論研究以及老年醫(yī)學(xué)教育的研究。近代老年醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)初期。隨著時代的進步，其內(nèi)容也在逐漸擴大。20世紀(jì)20年代開始了臨床研究和觀察，40年代主要是病理形態(tài)的研究，50年代以生理功能及生物化學(xué)為主，60年代以后發(fā)展到細(xì)胞生物學(xué)與分子生物學(xué)的研究。老年醫(yī)學(xué)得以不斷發(fā)展在于全社會持續(xù)的人口老齡化。老齡化是社會進步的標(biāo)志，體現(xiàn)人類衰老的延遲，壽命的延長，死亡率和出生率的下降。據(jù)聯(lián)合國估計，1950年全世界60歲以上的老年人大約有20億，2000年增加至59億，到2025年可達(dá)11億。1985年法國成為世界上第一個進入老齡化社會的國家，因此包括法國在內(nèi)的西歐也是老年醫(yī)學(xué)最早起步的地區(qū)。我國是世界上老年人口最多的國家，正處在人口老齡化加速發(fā)展的關(guān)鍵時期。截至2016年底，我國60歲以上老年人口已達(dá)23億人，其中失能和半失能老人達(dá)4000萬。預(yù)計2020年，我國老年人口將達(dá)24億，占總?cè)丝诘?717，2025年將上升到20；到2050年，中國老年人口將超4億，老齡化水平將達(dá)30以上。另一方面，自上世紀(jì)中期以來人們在進入老年期（65歲）后的平均期望壽命明顯增長，目前一個男人在65歲時期望壽命是13年保健提供科學(xué)依據(jù)。老年預(yù)防醫(yī)學(xué)研究如何預(yù)防老年?。焕夏瓯＝」ぷ魇峭ㄟ^各種努力盡量保持老年人身體各器官的正常功能，維護老年人身以健康。這兩者密切相關(guān)，重點在研究抗衰老措施，普及衛(wèi)生知識，對已患的疾病，即使不能治愈亦要爭取減少病殘。許多老年病是中年患病延續(xù)下來的，而多病的中年也難得有健康的老年，所以老年預(yù)防醫(yī)學(xué)和老年保健研究都要涉及到中年的防病和中年的保健。老年社會醫(yī)學(xué)是近年來才發(fā)展起來的學(xué)科，是從社會的角度來探討老年醫(yī)學(xué)，根據(jù)管理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)和社會學(xué)等科學(xué)的方法和成果來研究環(huán)境對老年人健康的影響，同時也涉及對老年人的各種保健和福利事業(yè)。老年人（尤其是衰弱的老年人）的醫(yī)療照護具有特殊性。老年人由于整體功能的衰退，老年病的急性期、亞急性期、康復(fù)期、長期照料和臨終關(guān)懷等不同階段需要進行分級管理，即使在在急性病控制或者慢性疾病急性加重轉(zhuǎn)入穩(wěn)定期后，仍需要繼續(xù)進行醫(yī)療護理服務(wù)，避免病情反復(fù)或惡化。部分老年人甚至需要長期的醫(yī)療護理照顧。這就是所謂的連續(xù)性醫(yī)療。老年醫(yī)學(xué)認(rèn)為住院應(yīng)限于重病的老人，因為住院本身由于病人被關(guān)在醫(yī)院里接觸藥物經(jīng)受診斷檢查和治療對老年病人會有風(fēng)險。住院老年病人常有夜間精神錯亂譫妄、跌倒、褥瘡、尿失禁、大便嵌塞及尿潴留等，恢復(fù)可能很慢。在美國，早在1972年護理院床位已超出急性病住院床位。在170萬張護理院床位中90由65歲以上的人占用而超過80歲的高齡老年人中50將死在那里。家庭照護是出院后最常用的措施老年人在家居住通過對老年人衛(wèi)生保健需求進行評估后由專業(yè)人員或家人及社區(qū)志愿者對老人

簡介：1老年醫(yī)學(xué)科重陽節(jié)慰問活動小結(jié)金秋送爽，丹桂飄香。又是一年重陽節(jié)，你是否依稀還記得當(dāng)年“人生亦老天難老，歲歲重陽，今又重陽，戰(zhàn)地黃花分外香”的那份豪情，亦或是“獨在異鄉(xiāng)為異客，每逢佳節(jié)倍思親”的那份思念。今天的重陽節(jié)，被賦予了新的含義，在1989年，我國把每年的農(nóng)歷九月初九定為老人節(jié)，傳統(tǒng)與現(xiàn)代巧妙的結(jié)合，成為尊老、敬老、愛老、助老的老年人節(jié)日。今天，我們XX市第一人民醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科的各位醫(yī)生護士將與老人們共度這美好的節(jié)日。為了將此次活動圓滿完成，我們的美小護悉心布置會場，為敬愛的爺爺奶奶們準(zhǔn)備了可愛又美味的小點心。下午兩點，活動準(zhǔn)時開始，首先，由我們老年醫(yī)學(xué)科的朱燦宏主任發(fā)表致詞，祝各位老年同志們節(jié)日快樂，身體健康，萬事如意。為了給老人家們留下最美好的回憶，我們的美小護為老奶奶們悉心打扮，化了妝的她們看上去更年輕了呢老人們互相交流，回顧往昔，他們感慨過去日子的艱難，對自己過去的生活深有感觸，卻也對未來的美好生活充滿向往為了加強老年人的健康意識，我們開展了有趣的知識問答環(huán)節(jié)，吳小梅護士長為爺爺奶奶們講解了老年人的健康知識。爺爺奶奶們都踴躍發(fā)言，獲得了好多小禮物隨著活動的進行，老人們喜笑顏開，這也是對我們的2辛勞付出最大的安慰最后，在包雅露老師的帶領(lǐng)下，我們和各位爺爺奶奶一起學(xué)做了手指操。老人們認(rèn)真的學(xué)習(xí)，積極參與，感覺關(guān)節(jié)更靈活了呢莫道桑榆晚，為霞尚滿天。總有一天我們也會成為老人，我們應(yīng)該發(fā)揚尊老、愛老的優(yōu)良傳統(tǒng)。希望我們所有的人都從現(xiàn)在做起，都能尊老、愛老。讓我們共同祝愿天下所有的老人都能幸福、安康。

簡介：學(xué)院，專業(yè)代碼、名稱學(xué)院，專業(yè)代碼、名稱及研究方向及研究方向考試科目及代碼考試科目及代碼上年上年度計度計劃數(shù)劃數(shù)學(xué)制及考學(xué)制及考試特殊用試特殊用具說明具說明備注備注考試參考書目考試參考書目014醫(yī)學(xué)院EMAILJXYXY_YJSBNCU100203100203老年醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)01（全日制）老年病綜合防治02（全日制）老年糖尿病胰島素抵抗03（全日制）老年阿爾茨海默病04（全日制）老年心臟病的防治【初試科目】【初試科目】①101思想政治理論②201英語一③703西醫(yī)綜合④無【復(fù)試科目】【復(fù)試科目】專業(yè)課筆試專業(yè)課筆試?yán)夏赆t(yī)學(xué)0學(xué)制三年本專業(yè)具有博士學(xué)位授予權(quán)；報考要求1、本專業(yè)不招收同等學(xué)力的考生和專升本考生；2、本專業(yè)只招收五年制普通全日制本科生3、本專業(yè)只招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生【初試書目初試書目】生理學(xué)，第8版，主編朱大年，王庭槐，出版社人民衛(wèi)生出版社，2013年出版；生物化學(xué)與分子生物學(xué)，査錫良、藥立波主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社，2013年出版；病理學(xué)，李玉林主編第八版人民衛(wèi)生出版社2013年；外總外科學(xué)，主編陳孝平，汪建平，人衛(wèi)出版社第八版；診斷學(xué)診斷學(xué)，主編萬學(xué)紅，盧雪峰，人衛(wèi)出版社，第八版【復(fù)試書目復(fù)試書目】老年醫(yī)學(xué)診療常規(guī)，劉曉紅主編，人民衛(wèi)生出版社，第一版；新概念老年病學(xué)，董碧蓉主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，第一版學(xué)院，專業(yè)代碼、名稱學(xué)院，專業(yè)代碼、名稱及研究方向及研究方向考試科目及代碼考試科目及代碼上年上年度計度計劃數(shù)劃數(shù)學(xué)制及考學(xué)制及考試特殊用試特殊用具說明具說明備注備注考試參考書目考試參考書目014醫(yī)學(xué)院EMAILJXYXY_YJSBNCU100203100203老年醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)01（全日制）老年病綜合防治02（全日制）老年糖尿病胰島素抵抗03（全日制）老年阿爾茨海默病04（全日制）老年心臟病的防治【初試科目】【初試科目】①101思想政治理論②201英語一③703西醫(yī)綜合④無【復(fù)試科目】【復(fù)試科目】專業(yè)課筆試專業(yè)課筆試?yán)夏赆t(yī)學(xué)0學(xué)制三年本專業(yè)具有博士學(xué)位授予權(quán)；報考要求1、本專業(yè)不招收同等學(xué)力的考生和專升本考生；2、本專業(yè)只招收五年制普通全日制本科生3、本專業(yè)只招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生【初試書目初試書目】生理學(xué)，第8版，主編朱大年，王庭槐，出版社人民衛(wèi)生出版社，2013年出版；生物化學(xué)與分子生物學(xué)，査錫良、藥立波主編，第8版，人民衛(wèi)生出版社，2013年出版；病理學(xué)，李玉林主編第八版人民衛(wèi)生出版社2013年；外總外科學(xué)，主編陳孝平，汪建平，人衛(wèi)出版社第八版；診斷學(xué)診斷學(xué)，主編萬學(xué)紅，盧雪峰，人衛(wèi)出版社，第八版【復(fù)試書目復(fù)試書目】老年醫(yī)學(xué)診療常規(guī)，劉曉紅主編，人民衛(wèi)生出版社，第一版；新概念老年病學(xué)，董碧蓉主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，第一版

簡介：20192020浙江大學(xué)老年醫(yī)學(xué)考研招生目錄及經(jīng)驗指導(dǎo)浙江大學(xué)老年醫(yī)學(xué)考研招生目錄及經(jīng)驗指導(dǎo)學(xué)院詳情學(xué)院詳情醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模637【學(xué)術(shù)型342（含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系、轉(zhuǎn)化院、遺傳所153、公共衛(wèi)生系30、臨床學(xué)科159）、專業(yè)學(xué)位295（臨床、公衛(wèi)學(xué)科295）】，擬接收推免生比例280名左右（以最終確認(rèn)錄取人數(shù)為準(zhǔn)）。另有城市學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)計劃1名（學(xué)術(shù)學(xué)位）科研院單列計劃2名（學(xué)術(shù)學(xué)位），其中接收推免生人數(shù)以實際錄取為準(zhǔn)。研究方向研究方向01老年腸道微生態(tài)02老年代謝性疾病臨床與基礎(chǔ)研究03老年肌少癥的臨床與基礎(chǔ)研究考試科目考試科目①101政治②201英語一③754醫(yī)學(xué)綜合西醫(yī)復(fù)試情況復(fù)試情況筆試加面試經(jīng)驗指導(dǎo)經(jīng)驗指導(dǎo)1、零基礎(chǔ)復(fù)習(xí)階段（6月前本階段根據(jù)考研科目，選擇適當(dāng)?shù)膮⒖冀滩?，有目的地把教材過一遍，全面熟悉教材，適當(dāng)擴展知識面，熟悉專業(yè)課各科的經(jīng)典教材。這個期間非常痛苦，要盡量避免鉆牛角尖，遇到實在不容易理解的內(nèi)容，先跳過去，要把握全局。系統(tǒng)掌握本專業(yè)理論知識。對各門課程有個系統(tǒng)性的了解，弄清每本書的章節(jié)分布情況，內(nèi)在邏輯結(jié)構(gòu)，重點章節(jié)所在等，但不要求記住，最終基本達(dá)到目標(biāo)院校本科水平。2、基礎(chǔ)復(fù)習(xí)階段（6－8月本階段要求考生熟讀教材，攻克重難點，全面掌握每本教材的知識點，結(jié)合真題找出重點內(nèi)容進行總結(jié)，并有相配套的專業(yè)課知識點筆記進行深入復(fù)習(xí)，加強知識點的前后聯(lián)系，建立整體框架結(jié)構(gòu)，分清重難點，對重難點基本掌握。同時多練習(xí)相關(guān)參考書目課后習(xí)題、習(xí)題冊，提高自己快速解答能力，熟悉歷年真題，弄清考試形式、題型設(shè)置和難易程度等內(nèi)容。要求吃透參考書內(nèi)容，做到準(zhǔn)確定位，事無巨細(xì)地對涉及到的各類知識點進行地毯式的復(fù)習(xí)，夯實基礎(chǔ)，訓(xùn)練思維，掌握一些基本概念和基本模型。3、強化提高階段（9月－11月）本階段要求考生將知識積累內(nèi)化成自己的東西，動手做真題，形成答題模式，注意遺漏的知識點和答題模式；總結(jié)并熟記所有重點知識點，包括重點概念、理論和模型等，查漏補缺，回歸教材。

簡介：20192020浙江大學(xué)老年醫(yī)學(xué)考研招生目錄及經(jīng)驗指導(dǎo)浙江大學(xué)老年醫(yī)學(xué)考研招生目錄及經(jīng)驗指導(dǎo)學(xué)院詳情學(xué)院詳情醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模637【學(xué)術(shù)型342（含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系、轉(zhuǎn)化院、遺傳所153、公共衛(wèi)生系30、臨床學(xué)科159）、專業(yè)學(xué)位295（臨床、公衛(wèi)學(xué)科295）】，擬接收推免生比例280名左右（以最終確認(rèn)錄取人數(shù)為準(zhǔn)）。另有城市學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)計劃1名（學(xué)術(shù)學(xué)位）科研院單列計劃2名（學(xué)術(shù)學(xué)位），其中接收推免生人數(shù)以實際錄取為準(zhǔn)。研究方向研究方向01老年危重癥的臟器功能支持02老年疑難及多病共存的診治03高齡老人圍手術(shù)期管理考試科目考試科目①101政治②201英語一③306臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）復(fù)試情況復(fù)試情況筆試加面試備注備注僅招收臨床醫(yī)學(xué)（不包括中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)）考生。對于已經(jīng)獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書人員原則上不得報考臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生。經(jīng)驗指導(dǎo)經(jīng)驗指導(dǎo)1、零基礎(chǔ)復(fù)習(xí)階段（6月前本階段根據(jù)考研科目，選擇適當(dāng)?shù)膮⒖冀滩?，有目的地把教材過一遍，全面熟悉教材，適當(dāng)擴展知識面，熟悉專業(yè)課各科的經(jīng)典教材。這個期間非常痛苦，要盡量避免鉆牛角尖，遇到實在不容易理解的內(nèi)容，先跳過去，要把握全局。系統(tǒng)掌握本專業(yè)理論知識。對各門課程有個系統(tǒng)性的了解，弄清每本書的章節(jié)分布情況，內(nèi)在邏輯結(jié)構(gòu)，重點章節(jié)所在等，但不要求記住，最終基本達(dá)到目標(biāo)院校本科水平。2、基礎(chǔ)復(fù)習(xí)階段（6－8月本階段要求考生熟讀教材，攻克重難點，全面掌握每本教材的知識點，結(jié)合真題找出重點內(nèi)容進行總結(jié)，并有相配套的專業(yè)課知識點筆記進行深入復(fù)習(xí)，加強知識點的前后聯(lián)系，建立整體框架結(jié)構(gòu)，分清重難點，對重難點基本掌握。同時多練習(xí)相關(guān)參考書目課后習(xí)題、習(xí)題冊，提高自己快速解答能力，熟悉歷年真題，弄清考試形式、題型設(shè)置和難易程度等內(nèi)容。要求吃透參考書內(nèi)容，做到準(zhǔn)確定位，事無巨細(xì)地對涉及到的各類知識點進行地毯式的復(fù)習(xí)，夯實基礎(chǔ)，訓(xùn)練思維，掌握一些基本概念和基本模型。3、強化提高階段（9月－11月）本階段要求考生將知識積累內(nèi)化成自己的東西，動手做真題，形成答題模式，注意遺漏的知識點和答題模式；總結(jié)并熟記所有重點知識點，包括重點概念、理論和模型等，查漏補缺，回歸教材。

簡介：我國人口老齡化情況,老年人生理特點,細(xì)胞代謝減慢,臟器功能減退,,血管功能減退,,,,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院王曉艷副教授,老年缺血性腸病GERIATRICISCHEMICENTEROPATHY,2024/3/28,4,內(nèi)容提綱OUTLINE,定義DEFINITION應(yīng)用解剖PRACTICALANATOMY病因ETIOLOGY病理PATHOLOGY發(fā)病機理PATHOGENESIS臨床表現(xiàn)CLINICALFEATURES診斷DIAGNOSIS治療TREATMENT預(yù)后PROGNOSIS病例分析CASEREVIEW,2024/3/28,5,定義DEFINITION,缺血性腸病是指供應(yīng)小腸和大腸的一組動脈因供血不足或血液淤積而引起所支配的腸段缺血的一組疾病。多見于50歲以上的患者，是老年人特有疾病之一（00101,2024/3/28,6,應(yīng)用解剖ANATOMY,腸管的血供腸的各種活動有賴腹主動脈三大分支腹腔干、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈,2024/3/28,7,應(yīng)用解剖ANATOMY,腸系膜上動脈分布范圍,腸系膜下動脈分布范圍,,,,2024/3/28,8,病因ETIOLOGY,若在腹腔主要大動脈發(fā)生動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，如有下述因素之一者，易發(fā)生缺血1、動脈或靜脈栓塞或血栓形成2、血液灌注不足休克、心衰等3、結(jié)腸內(nèi)壓或腹腔內(nèi)壓增高（13KPA4、糖尿病、膠原病、周圍血管病等累及血管的全身病變可為其基礎(chǔ)疾病5、高凝狀態(tài)真紅、PTS增高、藥物等,老年性血管退行性變，發(fā)生動脈粥樣硬化是出現(xiàn)供血不足的基礎(chǔ),腸梗阻,2024/3/28,9,病理PATHOLOGY,可累及小腸或大腸，可長可短，可單發(fā)可多發(fā)階段性）好發(fā)于腸系膜上動脈或靜脈的主干或其分支可輕僅有功能改變；可重壞死、出血、穿孔,2024/3/28,10,病理PATHOLOGY,急性期缺血性腸壁水腫、出血及壞死等循環(huán)障礙性變化淤血性靜脈擴張、黏膜下層血性滲出亞急性期及慢性期可見增生性病變，有間質(zhì)肉芽組織及纖維性增生，形成瘢痕或腫瘤樣團塊，引起腸壁增厚，腸腔狹窄及變形,2024/3/28,11,發(fā)病機制PATHOGENESIS,腸缺血粘膜下層及腸壁內(nèi)出血、水腫粘膜層壞死、脫落，腸壁形成淺表潰瘍腸管狹窄，腸梗阻慢性潰瘍腸管壞死，壞疽腸穿孔,,,若此階段得到及時治療，病變可逆轉(zhuǎn),,,2024/3/28,12,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,分型缺血性結(jié)腸炎發(fā)生率最高，好發(fā)于乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸和脾區(qū)結(jié)腸。一過型（急性型）又可分為狹窄型（慢性型）壞疽型此型少見急性腸系膜缺血慢性腸系膜缺血（腸絞痛）,,,非壞疽型,2024/3/28,13,缺血性結(jié)腸炎一過型臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多見于高齡老人飽餐后，發(fā)生左側(cè)腹痛，水樣瀉、血便。多于治療后數(shù)日至十余日恢復(fù)，不易復(fù)發(fā)，無后遺癥。,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,2024/3/28,14,缺血性結(jié)腸炎狹窄型腸粘膜壞死、潰瘍逐步修復(fù)、愈合，輕者無后遺癥狀，重者可因纖維組織增生，腸壁僵硬，遺留部分性腸梗阻，成為不可逆病變。臨床上反復(fù)出現(xiàn)腹部絞痛、便秘或腹瀉、便血、腹脹等癥狀。,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,2024/3/28,15,缺血性結(jié)腸炎壞疽型少見。多為供血腸段的主動脈干及其分支急性阻塞或血供障礙出現(xiàn)大面積腸壁全層壞死，可發(fā)生出血、穿孔、腹膜炎。臨床上起病急驟，臍周、左下腹劇烈疼痛，可有腹瀉及便血，發(fā)熱，白細(xì)胞增高，出現(xiàn)腹膜刺激征或腸麻痹，甚至發(fā)生休克，死亡率高。,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,2024/3/28,16,急性腸系膜缺血多見于腸系膜上動脈栓塞。早期特征為突發(fā)的腹部劇烈疼痛，接著排出粘液血便。一般發(fā)作后612小時后發(fā)生腹膜炎，可出現(xiàn)休克。若處理不及時，多在48小時內(nèi)死亡。部分為非閉塞性心衰、休克、心梗等。,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,2024/3/28,17,小腸壁缺血增厚,,腸系膜上動脈血栓形成,2024/3/28,18,慢性腸系膜缺血腸絞痛）為腸管運動功能增強時所誘發(fā)的腸管供血不足。臨床特點為進食后出現(xiàn)上中腹疼痛。一般餐后1015分鐘開始，逐漸加重，13小時后緩解?？煞派渲料赂够虮巢浚P位可緩解?；颊咭虿秃笸炊憩F(xiàn)為畏食、消瘦、腹脹、腹瀉等癥狀。,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,2024/3/28,19,診斷DIAGNOSIS,診斷的關(guān)鍵是要提高對本病的認(rèn)識，對老年患者保持高度的警惕性診斷依據(jù)（一）各型的臨床表現(xiàn)（早期癥狀與體征不符）1、缺血性結(jié)腸炎老年患者飽餐后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血三大癥狀。內(nèi)鏡下病損變化較快則支持診斷。2、急性腸系膜缺血患有房顫、心梗、心內(nèi)膜炎的老年患者出現(xiàn)劇烈腹痛而腹部體征缺如，612小時發(fā)生腹膜炎，應(yīng)懷疑本病，可行血管彩超、血管造影或血管CT成像檢查。3、慢性腸系膜缺血老年人反復(fù)出現(xiàn)餐后腹痛者，應(yīng)想到本病可能,血管造影有助于診斷。,2024/3/28,20,診斷DIAGNOSIS,診斷依據(jù)（二）影像學(xué)檢查1、多普勒超聲檢查特異性高，觀察受累腸管腸壁的厚度、層次及血流量，判斷血管內(nèi)血栓形成有一定的價值2、CT和磁共振血管成像（MRI）對可顯示血管腔內(nèi)栓子3、腸系膜血管造影是主要診斷手段4、腸鏡檢查,2024/3/28,21,小腸壁缺血增厚,,腸系膜上動脈血栓形成,CT成像,2024/3/28,22,腸系膜血管造影,2024/3/28,23,腸鏡檢查病變腸段粘膜充血、水腫、出血，可見大小不等的淺潰瘍；幾天后復(fù)查，病變快速變化、階段分布明顯為該病的內(nèi)鏡特點。對便血期的急診內(nèi)鏡檢查，是早期診斷的關(guān)鍵，能確定病變的范圍及病變的階段，同時能獲取組織學(xué)檢查,診斷DIAGNOSIS,IC,2024/3/28,24,鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)于中青年人。有慢性腹瀉及反復(fù)發(fā)作病史，病變彌漫性分布。臨床上伴有免疫功能異常的表現(xiàn)，激素及5氨基水楊酸制劑治療有效。,IC,UC,2024/3/28,25,CROHN’SDISEASE中青年發(fā)病。多累及小腸及右半結(jié)腸，病灶可見縱行潰瘍，常伴有瘺管形成或竇道。病理組織學(xué)可見非干酪樣肉芽腫。結(jié)腸癌常伴貧血，進行性消瘦。病理活檢可確診。,鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,CROHN’SDISEASE,COLONCANCER,,2024/3/28,26,女78歲有高血壓病史腹痛腹脹一天,2024/3/28,27,SMA栓塞,,,2024/3/28,28,男72歲2型DM腹痛腹脹一天,2024/3/28,29,距回盲部150公分以上70－80公分小腸壞死,,,SMV,SMV,2024/3/28,30,女性,78歲5天前肛門停止排便排氣,腸系膜上動脈栓塞,2024/3/28,31,手術(shù)結(jié)果十二指腸以下腸段至右半結(jié)腸全部壞死,SMA內(nèi)血栓形成,,,2024/3/28,32,治療TREATMENT,缺血性結(jié)腸炎一過型內(nèi)科治療為主抗生素合并感染者可選擇適當(dāng)抗生素血管擴張藥物如罌粟堿等先行溶栓治療（尿激酶等）、抗凝（速必凝、肝素等）、改善微循環(huán)藥物（6542等）710天一療程,2024/3/28,33,治療TREATMENT,缺血性結(jié)腸炎狹窄型無腸梗阻者行內(nèi)科治療，發(fā)生腸梗阻者應(yīng)手術(shù)治療。壞疽型確診后應(yīng)立即手術(shù)。,2024/3/28,34,急性腸系膜缺血（有腹膜炎者盡早手術(shù)）1、應(yīng)及時手術(shù)治療2、介入治療3、選用血管擴張劑4、去除誘發(fā)或加重腸系膜缺血的原因慢性腸系膜缺血1、合理飲食，避免暴食，少食多餐2、使用擴血管劑和低分子右旋糖酐3、手術(shù)治療動脈搭橋、動脈內(nèi)膜剝脫,治療TREATMENT,2024/3/28,35,病例分析,患者，女，65歲，反復(fù)臍周隱痛、黑便或血便2年余，癥狀多于餐后加重，便中無膿液或黏液，無嘔血、無腹瀉、里急后重，日常工作及生活不受影響，近3天暗紅血便。有7年的高血壓病史。,2024/3/28,36,體檢輕度貧血貌，全身淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺正常，腹軟，臍周有輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及實驗室檢查B超肝、膽、胰、腹主動脈無異常。胸部正側(cè)位片無異常。,病例分析,2024/3/28,37,電子腸鏡檢查見“回腸末段有數(shù)個大小不等潰瘍，白苔及血痂，潰瘍間黏膜正?！辈±頇z查提示為“慢性活動性炎癥”。組織學(xué)示黏膜潰瘍形成，黏膜壞死,呈缺血性特點，無腫瘤或肉芽腫。,病例分析,2024/3/28,38,診斷依據(jù)1、年齡大于50歲2、伴有高血壓病3、反復(fù)腹痛，腹瀉及便血，餐后加重4、腸鏡有缺血壞死表現(xiàn)進一步可行哪些檢查,病例分析,進一步可行彩色多普勒、CT檢查、MRI、腸系膜動脈造影,THANKYOU,

簡介：1老年醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱老年醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱課程英文名稱課程英文名稱INTERNALMEDICINE課程代碼課程代碼1003014015總學(xué)時數(shù)總學(xué)時數(shù)26其中講課學(xué)時26課程性質(zhì)課程性質(zhì)選修課授課對象授課對象臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一一課程教學(xué)目的與任務(wù)課程教學(xué)目的與任務(wù)老年醫(yī)學(xué)課程包括課堂教學(xué)和實習(xí)教學(xué)，老年醫(yī)學(xué)教學(xué)目的和要求強調(diào)理論學(xué)習(xí)及實際操作相結(jié)合的原則，要求學(xué)生扎實地掌握老年醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，掌握常見老年科疾病的臨床特點及診治原則，并能獨立進行老年病的診斷、治療和常用的基本操作。二課程教學(xué)的總體要求二課程教學(xué)的總體要求老年醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一個新的分支學(xué)科，他不只研究老年病，而且涉及人類衰老的基礎(chǔ)理論研究以及老年醫(yī)學(xué)教育的研究。老年醫(yī)學(xué)是其他臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)，并具有自己獨特的特點。近年來，由于醫(yī)用生物化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、計算機技術(shù)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)的快速發(fā)展，使老年醫(yī)學(xué)很多疾病的病因、發(fā)病機制、診斷和治療技術(shù)也迅速發(fā)展。教學(xué)的總體要求是貫徹以人為本，理論和實踐相結(jié)合，應(yīng)用多媒體技術(shù)，把老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)具有，有聲有色，有效有感，生機活撥的進行。并使老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容亦應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)模式的改變而有所更新。三、課程教學(xué)內(nèi)容及基本要求三、課程教學(xué)內(nèi)容及基本要求提倡啟發(fā)式教學(xué)，問題式教學(xué)，調(diào)動學(xué)生的積極性；介紹新理論、新技術(shù)、新進展，增強臨床應(yīng)變能力；將多媒體技術(shù)應(yīng)用于課堂教學(xué)與實習(xí)教學(xué)，充實教學(xué)內(nèi)容，通過課堂教學(xué)、課間實習(xí)、病例討論等多種途徑，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及分析問題和解決實際問題的能力。第一章醫(yī)學(xué)老年學(xué)（老年醫(yī)學(xué)）概論（4學(xué)時）第一節(jié)21世紀(jì)的人口老齡化教學(xué)要求1了解劃分人口老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)2掌握老年人劃分標(biāo)準(zhǔn)3了解人類最高壽命的研究教學(xué)重點掌握老年人劃分的國際標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容1社會老齡化是社會進步的標(biāo)志，劃分老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)，老年人劃分標(biāo)準(zhǔn)。2人類壽命的研究歷史及現(xiàn)代觀點概述。第二節(jié)衰老學(xué)說教學(xué)要求1了解衰老的定義，2了解古代、近代衰老學(xué)說的研究概況。3影響衰老的因素教學(xué)重點掌握現(xiàn)代對衰老的研究學(xué)說。特別是自由基學(xué)說和細(xì)胞調(diào)亡學(xué)說。教學(xué)內(nèi)容1衰老的定義，分生理性衰老和病理性衰老。2古代到近代的衰老學(xué)說，重點講近代的衰老學(xué)說，包括自由基學(xué)說、交聯(lián)學(xué)說、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說、細(xì)胞之學(xué)說。3影響衰老的因素遺傳因素、環(huán)境因素、心理因素。第三節(jié)老年期生理變化及特征3內(nèi)累積可導(dǎo)致衰老。3交聯(lián)學(xué)說。引起交聯(lián)的因素。交聯(lián)影響DNA轉(zhuǎn)錄、影響生物膜的通透性、影響細(xì)胞的功能。4細(xì)胞突變學(xué)說。突變有點突變、染色體突變、基因突變。5脂褐素累積學(xué)說。脂褐素的沉積可能對細(xì)胞有害。（了解）6內(nèi)分泌功能減退學(xué)說。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的衰老性改變是衰老的原因。第二節(jié)衰老機理研究進展教學(xué)要求1自由基與衰老了解自由基概念，自由基產(chǎn)生和清除機理。掌握自由基對機體的損害機理。2細(xì)胞凋亡與衰老了解調(diào)亡的概念，掌握調(diào)亡的影響因素及機理。3線粒體DNA突變與衰老及退行性疾病了解MTDNA的特性，了解突變的類型。了解MTDNA與衰老及與年齡相關(guān)的退行性疾病。教學(xué)重點自由基與衰老的關(guān)系，促進細(xì)胞凋亡的因素。教學(xué)內(nèi)容1自由基與衰老。（1）自由基概念，氧自由基與羥自由基時最活撥及最有危害的自由基。自由基產(chǎn)生和清除途徑。（2）自由基的生理作用抗感染作用。（3）自由基的病理生理作用（重點）A脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。B自由基對蛋白質(zhì)的破壞作用。。自由基對核酸的破壞作用。2細(xì)胞凋亡與衰老。（1）細(xì)胞死亡的2種方式壞死和凋亡。（2）細(xì)胞凋亡的因素自由基、輻射、有害物質(zhì)、DNA突變、內(nèi)環(huán)境的變化等。（3）細(xì)胞凋亡是DNA有空裂解與細(xì)胞凋亡相關(guān)基因有關(guān)。3線粒體DNA突變與衰老及退行性疾病。（4）突變的類型生殖細(xì)胞突變和體細(xì)胞突變。（5）線粒體DNA（MDNA突變與衰老及與年齡相關(guān)退行性疾病的關(guān)系。（了解）第三節(jié)抗衰老研究進展。教學(xué)要求了解抗衰老研究國內(nèi)外進展。教學(xué)重點長壽的研究成果主要可分為長壽基因的衰老基因的研究。教學(xué)內(nèi)容1長壽基因和衰老基因2抗衰老制劑研究進展。如褪黑素及其受體，微量元素等。教學(xué)時數(shù)4學(xué)時。教學(xué)方法課堂講授思考題1交聯(lián)學(xué)說與體細(xì)胞突變學(xué)說的基本內(nèi)容是什么2自由基引起衰老的機理3影響細(xì)胞凋亡的因素有哪幾種第三章動脈粥樣硬化（2學(xué)時）教學(xué)要求一、掌握動脈粥樣硬化的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。