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簡(jiǎn)介：常見皮膚病的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)1說出接觸性皮炎、濕疹、藥疹、蕁麻疹的概念、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)；2敘述感染性皮膚?。\部真菌感染、帶狀皰疹和疥瘡）的概念、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)；3敘述牛皮癬的病因，主要臨床特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)；4敘述稻田性皮炎的護(hù)理要點(diǎn)；5理解神經(jīng)性皮炎的護(hù)理要點(diǎn)；6學(xué)會(huì)對(duì)病人的心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)。2接觸性皮炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀與體征心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)3致病因素接觸急性刺激物接觸慢性刺激物接觸致敏物質(zhì)4癥狀與體征瘙癢、發(fā)熱、疼痛局部紅斑、丘皰疹、腫脹、糜爛繼發(fā)感染、體溫增高5變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎6心理狀態(tài)煩躁、焦慮迫切求治的心情7監(jiān)測(cè)斑貼試驗(yàn)血常規(guī)檢查8護(hù)理措施生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理9生活護(hù)理查找致敏物質(zhì)避免刺激性食物、藥物和用品避免搔抓保持皮膚清潔、干燥10藥物護(hù)理局部外用爐甘石洗劑使用抗組織胺藥物運(yùn)用糖皮質(zhì)激素繼發(fā)感染時(shí)用抗生素使用鈣劑11心理護(hù)理向患者介紹本病的防治知識(shí)和措施積極主動(dòng)查找病因控制瘙癢等不適以減輕焦慮和煩躁以熟練的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度取得病人的信賴12濕疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類型心理護(hù)理13致病因素遺傳因素誘因致敏物質(zhì)生理、病理因素14癥狀體征瘙癢皮損呈多樣性丘疹、丘皰疹、水皰、皮膚粗糙呈苔蘚樣變15急性濕疹16臨床類型急性濕疹慢性濕疹亞急性濕疹17心理狀態(tài)焦慮煩躁18護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理19心理護(hù)理說明精神緊張對(duì)本病的影響對(duì)癥止癢減輕焦慮和煩躁20生活護(hù)理避免刺激性食物避免搔抓注意休息局部保持清潔干燥21藥物護(hù)理外用爐甘石洗劑或軟膏瘙癢重時(shí)用抗組胺藥及鎮(zhèn)靜劑運(yùn)用糖皮質(zhì)激素和鈣劑中醫(yī)藥辨證施治22藥疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類型實(shí)驗(yàn)室檢查23致病因素藥物過敏史使用抗生素、磺胺、解熱止痛劑、血清制劑等24癥狀體征瘙癢、疼痛不適皮損形態(tài)多樣發(fā)熱、乏力等全身癥狀25注射局部藥疹26臨床類型固定型蕁麻疹型猩紅熱型大皰松解型剝脫性皮炎型27實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚過敏實(shí)驗(yàn)藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)體外過敏實(shí)驗(yàn)28護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理29心理護(hù)理向患者說明用藥知識(shí)，解除焦慮解釋癥狀、皮損、解除恐懼查明引起藥疹的藥物并建立藥物過敏檔案對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)30生活護(hù)理禁用易引起藥疹的藥物飲食護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格各項(xiàng)診療操作避免刺激性食物31藥物護(hù)理停用致敏藥物飲水、補(bǔ)液使用抗組胺藥、維生素C、糖皮質(zhì)激素觀察生命體征加強(qiáng)創(chuàng)面換藥32蕁麻疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類型心理改變33致病因素過敏體質(zhì)食物致敏藥物致敏粉塵致敏生物、微生物致敏物理刺激病理因素34癥狀體征瘙癢伴有消化道或呼吸道黏膜受累癥狀皮損呈紅斑、風(fēng)團(tuán)塊、片狀丘疹嚴(yán)重時(shí)有休克征3536臨床類型急性蕁麻疹慢性蕁麻疹人工性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹37心理改變焦慮壓抑38護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理39心理護(hù)理以熟練的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度取得病人信賴解釋發(fā)病原因，解除緊張心情說服病人配合治療和護(hù)理40生活護(hù)理慎用誘發(fā)本病的藥物和食物尋找致敏物質(zhì)避免刺激性食物心情愉快、樂觀41藥物護(hù)理使用抗組胺藥和鎮(zhèn)靜藥外用止癢霜膏使用腎上腺素使用糖皮質(zhì)激素觀察生命體征42淺部真菌感染的護(hù)理護(hù)理評(píng)估病因癥狀體征臨床類型心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)43病因密切接觸病人污染的物品病理因素A免疫力降低B抵抗力降低44癥狀體征瘙癢皮損、根據(jù)臨床類型各有其特點(diǎn)紅斑、水皰、丘疹、鱗屑等45臨床類型頭癬黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬體癬股癬足癬手癬甲癬46頭癬47股癬48心理狀態(tài)煩躁焦慮暴露部位癬影響社交49監(jiān)測(cè)標(biāo)本直接鏡檢真菌培養(yǎng)WOOD’S燈檢查病理檢查50護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理51心理護(hù)理向患者介紹真菌感染的防治知識(shí)解除病人的自卑感解釋患者疑惑消除焦慮心理52藥物護(hù)理局部外用咪康唑霜灰黃霉素0608GD分三次口服伊曲康唑沖擊治療用藥期間每月查肝功、血象一次53生活護(hù)理煮沸消毒生活用品藥物洗滌患病局部消毒隔離措施教會(huì)病人用藥方法保持皮膚清潔、干燥54帶狀瘡疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史癥狀體征心理狀態(tài)55健康史抵抗力降低惡性腫瘤等疾病長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑56癥狀體征局部感覺過敏、瘙癢、灼痛全身不適、乏力、食欲減退皮疹呈紅色丘疹或水皰，沿三叉神經(jīng)和脊神經(jīng)的分支呈節(jié)段性分布神經(jīng)痛57帶狀皰疹58心理狀態(tài)皮損和疼痛引起焦慮疼痛影響工作、生活、休息59護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理60心理護(hù)理解釋病情減輕煩躁和焦慮安慰關(guān)懷病人增強(qiáng)治療信心61藥物護(hù)理局部用藥，如抗菌軟膏使用抗病毒劑，如胸腺素、維生素、糖皮質(zhì)激素等使用止痛劑抗組胺藥止癢62生活護(hù)理保持皮膚清潔衣飾寬松柔軟避免刺激性的食物和藥物63疥瘡病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史癥狀體征心理狀態(tài)64健康史直接或間接接觸傳染史65癥狀體征患處瘙癢，夜間尤甚丘疹、丘皰疹和水皰呈淡紅色皮損好發(fā)于皮膚細(xì)嫩、隱蔽部位66疥瘡67心理狀態(tài)劇烈瘙癢，影響睡眠，易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安的心態(tài)68護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理69心理護(hù)理理解同情病人解釋病人疑難減輕煩躁和焦慮生活作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)70藥物護(hù)理1020硫磺軟膏涂搽1丙體666霜涂搽全身使用抗組胺藥止癢加強(qiáng)個(gè)人和集體衛(wèi)生、切斷直接和間接傳染途徑71生活護(hù)理消毒隔離生活用品采用煮沸、燙洗法滅蟲避免搔抓72銀屑病的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類型心理狀態(tài)73致病因素遺傳因素感染因素誘發(fā)因素既往病史74癥狀體征尋常型占98好發(fā)于頭皮、軀干、四肢伸側(cè)等呈花瓣?duì)?、地圖狀等銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象為本病的三大特征查X線和類風(fēng)濕因子75臨床類型尋常型銀屑病膿皰型銀屑病關(guān)節(jié)型銀屑病紅皮病型銀屑病76尋常型銀屑病77心理狀態(tài)由于病程長(zhǎng)，治療過程繁雜，易產(chǎn)生焦慮、煩躁久治不愈，產(chǎn)生悲觀、抑郁發(fā)病在暴露部位者有自卑心理78護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物治療生活護(hù)理79心理護(hù)理關(guān)心同情病人向患者講述本病的防治過程，解除焦慮、煩躁和自卑消除緊張心理，樹立治療信心，積極配合護(hù)理措施80藥物治療免疫抑制劑維生素制劑抗生素糖皮質(zhì)激素藥浴中醫(yī)藥辨證施治封包療法81生活護(hù)理避免刺激性食物和勞累避免煙、酒和精神緊張保持皮膚清潔，避免搔抓使用鎮(zhèn)靜劑和抗組胺藥止癢82神經(jīng)性皮炎的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素心理護(hù)理癥狀體征83致病因素精神緊張，情緒波動(dòng)刺激性食物局部刺激內(nèi)分泌失調(diào)84癥狀體征精神緊張，劇烈瘙癢、睡眠不良散在密集的扁平丘疹表面有鱗屑皮損好發(fā)于頸項(xiàng)部、肘部、腰骶等部位85神經(jīng)性皮炎86心理狀態(tài)瘙癢難忍出現(xiàn)焦慮久治不愈，影響工作和生活87護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理88心理護(hù)理消除精神緊張和情緒波動(dòng)告知病人樹立治愈的信心，消除焦慮瘙癢難忍時(shí)用止癢劑89生活護(hù)理避免刺激性食物保持皮膚清潔、干燥‘避免搔抓、摩擦90藥物護(hù)理使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素局部使用膚疾寧膏封包療法維生素的使用91稻田皮炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史心理狀態(tài)癥狀體征92健康史從事水田作業(yè)史93癥狀體征局部瘙癢、灼痛、乏力、發(fā)熱、食欲減退皮損好發(fā)于手足部、小腿、踝部、趾間或掌跖部皮損呈紅斑、丘疹、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)或淤斑94心理狀態(tài)焦慮心理95護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理96心理護(hù)理解釋本病能很快治愈消除焦慮97生活護(hù)理加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，改善勞動(dòng)條件保持皮膚清潔、干燥避免搔抓和局部刺激98藥物護(hù)理外用糖皮質(zhì)激素霜用抗組胺藥止癢并發(fā)感染者用抗生素控制感染99健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人加強(qiáng)自身勞動(dòng)保護(hù)，改善勞動(dòng)保護(hù)條件；（2）下水前在浸水部位涂防護(hù)油，或穿水田鞋，勞動(dòng)結(jié)束后，及時(shí)用清水洗凈皮膚上的污泥，然后撲撒干粉，保持皮膚干燥；（3）減少連續(xù)在水田中作業(yè)的時(shí)間，盡量避開田水溫度較高時(shí)從事水田勞動(dòng)，或者采取干、濕輪換作業(yè)；（4）一定要把禽畜糞便經(jīng)無害化處理后再施肥；用稀氨溶液、碳酸氫銨等藥物，起到滅螺滅尾蚴的效果。100小結(jié)皮膚是機(jī)體與環(huán)境之間的第一道屏障；是人體最大的器官；又是醫(yī)護(hù)人員觀察病癥的一條途徑。本章所述常見皮膚病發(fā)病后具備起病急，皮損癥狀重，全身不適，瘙癢難忍，發(fā)生在暴露部位的皮損影響形象和美觀，部分患者因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，易復(fù)發(fā)而影響工作、學(xué)習(xí)和生活，治療上采用標(biāo)本兼治的方法多，護(hù)理操作繁雜等特點(diǎn)。101小結(jié)護(hù)理的重點(diǎn)一是各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作要熟練，語言溫和恰當(dāng)，態(tài)度和藹真誠(chéng)；二是針對(duì)病人的思想顧慮，耐心解釋患者的疑問，說明配合治療和護(hù)理的方法，說明堅(jiān)持用藥治療的重要性；三是保持皮膚的清潔、干燥；四是減輕局部皮損；五是減輕瘙癢不適等癥狀；六是防止繼發(fā)感染；七是做好生活、飲食和用藥知識(shí)的指導(dǎo)；八是幫助病人尋找致敏源并立即中斷致敏物質(zhì)；九是預(yù)防并發(fā)癥；十是減輕疼痛；十一是說明消毒隔離的重要性，并實(shí)施消毒隔離制度。102目標(biāo)檢測(cè)一、填空題1接觸性皮炎按發(fā)病機(jī)制，臨床上分為和兩種。2輕癥接觸性皮炎皮損多表現(xiàn)為、、和。3接觸性皮炎常見的并發(fā)癥是。4接觸性皮炎查找過敏源的試驗(yàn)稱為。5疥瘡是由引起的接觸傳染性皮膚病。疥螨寄生于人體的。6頭癬分為、和三種類型。103目標(biāo)檢測(cè)二、名詞解釋1接觸性皮炎；2濕疹；3藥疹；4蕁麻疹；5癬；6銀屑??；7帶狀皰疹；8神經(jīng)性皮炎。104目標(biāo)檢測(cè)三、單項(xiàng)選擇題1過敏性皮膚病人不應(yīng)該吃（）A水果B蔬菜C豬肉制品D魚、蝦、蟹E豆制品2關(guān)于皮膚病人的護(hù)理，以下不正確的是（）A忌食辣椒、酒等辛辣刺激性食物B瘙癢病人應(yīng)避免搔抓C皮損處應(yīng)用熱水洗燙D皮膚干燥者，不用堿性大的肥皂E光敏感的人，應(yīng)避免日光照射3不能外用糊劑的部位是（）A面部B頭皮C皺褶部D四肢E軀干105目標(biāo)檢測(cè)三、單項(xiàng)選擇題4換藥前除去鱗屑、痂皮常用的藥物是（）A液狀石蠟B3硼酸溶液C01依沙吖啶溶液D3水楊酸溶液E5甲醛溶液5變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎患者，初次接觸致敏物質(zhì)后一般平均潛伏期為（）A2～3日B7～8日C14～15日D30～35日E2個(gè)月6下列關(guān)于接觸性皮炎說法錯(cuò)誤的是（）A瘙癢是主要自覺癥狀B多好發(fā)于暴露部位C皮損邊界清楚D皮損性狀與接觸物一致E不會(huì)有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀106目標(biāo)檢測(cè)三、單項(xiàng)選擇題7急性濕疹不會(huì)形成的皮疹是（）A丘疹B丘皰疹C水皰D苔蘚樣變E糜爛8關(guān)于濕疹病人的護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A避免辛辣食物B避免搔抓C內(nèi)衣不穿化纖制品，可穿純棉內(nèi)衣D減少精神上的不良刺激E不能用熱水洗燙9神經(jīng)性皮炎病人護(hù)理中不正確的是A戒酒B礦泉浴C避免日光照射D用熱水肥皂洗燙E瘙癢劇烈時(shí)服抗組胺藥107目標(biāo)檢測(cè)四、簡(jiǎn)答題1評(píng)估蕁麻疹病人時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)了解哪些誘發(fā)因素2怎樣指導(dǎo)頭癬病人進(jìn)行隔離消毒及涂搽外用藥物。3請(qǐng)說出如何對(duì)稻田皮炎病人進(jìn)行健康指導(dǎo)4說出帶狀皰疹的臨床特征108

簡(jiǎn)介：?jiǎn)渭儼捳睿℉ERPESSIMPLEX）單純皰疹（HERPESSIMPLEX）單純皰疹是由人類單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性水皰為特征，能引起多種部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等為好發(fā)部位。本病有自限性，但易復(fù)發(fā)。病因及發(fā)病機(jī)理本病的病原體為單純皰疹病毒（HSV），此病毒為DNA病毒，通常分為HSV－Ⅰ型和HSV－Ⅱ型。HSV－Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚，粘膜和器官的感染；HSV－Ⅱ型則主要引起生殖器部位的皮膚，粘膜以及新生兒的感染。人是人類單純皰疹病毒唯一的自然宿主。原發(fā)性感染中90％為隱性，HSV感染人體后不產(chǎn)生永久性免疫。皰疹分型口腔單純皰疹皮膚皰疹眼皰疹生殖器皰疹新生兒皰疹皰疹性濕疹播散性皰疹口腔皰疹多見于兒童、青年。發(fā)生于口腔、舌、硬腭、咽、牙齦等。群集性小水泡，破潰后成潰瘍、疼痛病程710日，復(fù)發(fā)。皮膚單純皰疹主要發(fā)生在皮膚黏膜交界處，如口角、鼻孔周圍。初起癢、刺痛，后出現(xiàn)簇集丘皰疹、水皰，水泡破裂出現(xiàn)潰瘍等。病程23周。眼皰疹單側(cè)發(fā)病，單皰性角膜炎、結(jié)膜炎，眼瞼皰疹或水腫，嚴(yán)重可至角膜潰瘍。皰疹性濕疹在原發(fā)性濕疹、皮炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)臍窩狀水泡、膿皰，可伴發(fā)全身。新生兒?jiǎn)渭儼捳钚律鷥?0由產(chǎn)道生殖器皰感染。輕者發(fā)生口腔、皮膚、眼部皰疹，重者全身播散。生殖器皰疹（GENITALHERPES）又稱為復(fù)發(fā)性陰部皰疹，是一種性傳播疾病，主要為HSV－Ⅱ型感染所致，少數(shù)由HSV－Ⅰ感染所致。皮損特點(diǎn)為散發(fā)水皰，易破潰形成糜爛，局部疼痛明顯，局部淋巴結(jié)不腫大，很少有全身癥狀。生殖器皰疹易于復(fù)發(fā)。病程36周，易復(fù)發(fā)。診斷臨床特點(diǎn)易復(fù)發(fā)病毒學(xué)檢查預(yù)防避免各種誘發(fā)因素。對(duì)生殖器皰疹者要進(jìn)行必要的性教育，對(duì)患有活動(dòng)性生殖器皰疹的早期孕婦應(yīng)及早終止妊娠，對(duì)既往有生殖器皰疹史的孕婦，應(yīng)在妊娠末期做HSV－Ⅱ培養(yǎng)，若是陽性則采用剖腹產(chǎn)。治療局部治療干燥、收斂、抗病毒，預(yù)防繼發(fā)感染。全身治療抗病毒、止痛、支持治療。護(hù)理一般護(hù)理飲食皮膚、黏膜的護(hù)理增強(qiáng)身體抵抗力健康教育水痘和帶狀皰疹由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病水痘水痘由水痘帶狀皰疹病毒引起的原發(fā)性感染，主要表現(xiàn)為全身散在斑丘疹、皰疹、結(jié)痂和伴發(fā)發(fā)熱。多見于兒童。帶狀皰疹老百姓稱為“蛇纏腰”，俗稱“蜘蛛瘡”由水痘帶狀皰疹病毒引起的一種復(fù)發(fā)性感染，臨床表現(xiàn)以簇集性水皰、沿著周圍神經(jīng)帶狀分布，單側(cè)分布，伴受累部位神經(jīng)疼痛。發(fā)病機(jī)理病毒存在于水痘患者的呼吸道分泌物、皰液、血液中，或帶狀皰疹患者皰液、血液中。人（特別是兒童）初次經(jīng)呼吸道或直接接觸皰液獲得此病毒而被傳染。以水痘發(fā)病病毒長(zhǎng)期潛伏脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)抵抗力下降時(shí)帶狀皰疹發(fā)病水痘臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童，有發(fā)熱、頭疼等前驅(qū)癥狀。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，全身散在紅色丘疹丘皰疹、水皰中央呈臍窩狀，，向心性分布，病程23周，水痘可繼發(fā)化膿感染。并發(fā)癥有水痘性肺炎、腦炎等。水痘水痘治療對(duì)癥抗病毒預(yù)防并發(fā)癥水痘護(hù)理飲食護(hù)理消毒隔離皮膚護(hù)理病情觀察發(fā)熱護(hù)理帶狀皰疹由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的一種同時(shí)累及皮膚和神經(jīng)的病毒性皮膚病帶狀皰疹發(fā)病率帶狀皰疹的發(fā)病率隨年齡急劇增加兒童或年輕人約1／100050歲以上的人群可達(dá)51000以上65歲以上則為4－12／1000男女之比為32帶狀皰疹誘發(fā)因素常見因素局部外傷、預(yù)防接種和手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病流腦、結(jié)腦、癲癇、脊髓炎等急慢性傳染病傳染性肝炎、麻疹、HIV等化學(xué)品或藥物中毒以及糖尿病、高血壓、某些心腎疾病和正常的分娩等均可為其誘發(fā)因素何杰金氏病、惡性淋巴瘤、其它惡性腫瘤以及長(zhǎng)期使用大劑量激素、免疫抑制劑或放射線治療的患者，其發(fā)生率較正常人明顯增高，且病情較嚴(yán)重好發(fā)部位胸背部（55％）頭面部（15％）腰腹部（14％）頸項(xiàng)部（12％）骶尾部（3％）全身占1％臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀發(fā)作性、短暫、針刺樣、電擊樣疼痛，并伴有局部感覺異常、低燒等全身不適感，持續(xù)約310天。皮膚癥狀（皰疹期）同一部位、突然出現(xiàn)群集性伴有紅暈的水皰，呈帶狀分布，不超過體表中線。水皰多在一周內(nèi)結(jié)痂，有時(shí)變成出血性或壞死性，治愈后留有瘢痕常發(fā)生于單側(cè)單支神經(jīng)，常累及肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)等，一般不超過體表中線。若累及三叉神經(jīng)，除具有三叉神經(jīng)痛癥狀外，局部皮損外，可出現(xiàn)病側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓、聽力過敏或下降外，伴發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大和腮腺炎等，稱為（REMSAYHUNT綜合征），是侵犯了面神經(jīng)和聽神經(jīng)所致。若累及視神經(jīng)，還可出現(xiàn)角膜損傷，視力下降等。極少數(shù)急性帶狀皰疹病人僅出現(xiàn)一側(cè)，沿一定的神經(jīng)皮節(jié)分布區(qū)劇痛而無典型的皰疹出現(xiàn)，可稱之為無皰型帶狀皰疹或另有部分病人僅在受累區(qū)出現(xiàn)微小皰疹，稱之為微皮損或微皰型帶狀皰疹抗病毒、抗炎治療營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療增強(qiáng)身體抵抗力，如免疫治療疼痛治療局部治療帶狀皰疹治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛3050的患者由于抵抗力低下或未經(jīng)及時(shí)、規(guī)范治療，在皮疹痊愈后出現(xiàn)持續(xù)數(shù)月或數(shù)年的劇烈疼痛。帶狀皰疹護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理疼痛護(hù)理局部皮膚護(hù)理休息與活動(dòng)指導(dǎo)病情觀察用藥指導(dǎo)第三節(jié)疣疣疣疣VERRUCA是由人類乳頭瘤病毒選擇性的感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。臨床分為四型，即尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣?！静∫颉恳?、致病病原體人類乳頭瘤病毒HUMANPAPILLOMAVIRUS，HPV。已發(fā)現(xiàn)有77種抗原型，常見的有1、2、3、4、10、11、18、28等亞型。二、誘因人是其惟一的宿主。免疫功能低下及外傷者易患此病。三、傳染途徑HPV主要是通過直接接觸、間接接觸、自身接種方式?！九R床表現(xiàn)】一尋常疣VERRUCAVULGARIS刺瘊、千日瘡。1、皮疹特點(diǎn)近膚色、境界清楚、表面粗糙、堅(jiān)硬，呈乳頭狀，質(zhì)地硬、角化過度，黃豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹。2、好發(fā)部位手背、手指、足緣，其他。3、甲周疣；甲下疣；絲狀疣（疣體呈細(xì)長(zhǎng)狀突起，頂端角化），好發(fā)于頸、眼瞼；指狀疣（疣體表面呈參差不齊的指狀突起）好發(fā)于頭皮及趾間。二跖疣VERRUCAPLANTARIS角化性淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，疼痛明顯。去除角質(zhì)層后，其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見毛細(xì)血管破裂出血而形成小黑點(diǎn)。三扁平疣VERRUCAPLANA1、好發(fā)于青少年，多見于面部、手背、頸、胸部和前臂及腿的屈側(cè)。2、帽針頭至黃豆大小扁平光滑丘疹，呈圓形、橢圓形，正常膚色或淡褐色，經(jīng)搔抓則可沿抓痕呈串珠狀排列，即KOEBNER現(xiàn)象。數(shù)目較多，散在或密集分布。3、自覺癥狀輕微或無。4、病程呈慢性經(jīng)過，多數(shù)患者在12年或更久自行消退，但可復(fù)發(fā)。四尖銳濕疣CONDYLOMAACUMINATUM，CA又稱生殖器疣。詳細(xì)內(nèi)容見性傳播疾病一章【診斷與鑒別診斷】1、根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可作出診斷。2、必要時(shí)可做病理及電鏡檢查。3、跖疣應(yīng)與雞眼、胼胝鑒別，面部扁平疣應(yīng)與汗管瘤鑒別?！局委煛恳痪植恐委熡行У木植恐委煼椒ê芏?，但缺乏一種對(duì)所有疣都非常理想的治療方法。應(yīng)根據(jù)不同患者、不同部位、皮損數(shù)目、大小等選用不同方法。1、電灼2、冷凍3、激光4、刮除5、手術(shù)切除6、腐蝕（10水楊酸、10甲醛、30P三氯醋酸、5565?液24小時(shí)或稍長(zhǎng)、雞眼膏、30冰醋酸）7、基底部注射5FU1ML氯丙嗪、異丙嗪平陽霉素（10MG1％普魯卡因20ML稀釋，于疣體根部注射，每個(gè)疣注射02～05ML，1次／周，通常23次），對(duì)尋常疣、跖疣有較好療效。博來霉素（05UML1利多卡因8、局部抗病毒3％酞丁胺霜、3％酞丁胺二甲基亞砜等。9、其他藥物①氟尿嘧啶軟膏外搽慎用，有刺激，遺留色素沉著②005％～01％維A酸軟膏或阿達(dá)帕林霜外用，每日12次。③05鬼臼毒素酊尤脫欣2次日④左旋咪唑涂藥后24小時(shí)持續(xù)

簡(jiǎn)介：FRIDAYJUNE72019接觸性皮炎FRIDAYJUNE72019定義接觸性皮炎CONTACTDERMATITIS是由于接觸某種物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。FRIDAYJUNE72019【病因與發(fā)病機(jī)制】一、病因引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多按其發(fā)病機(jī)理的不同可分原發(fā)性刺激物和接觸性致敏物兩大類。有些物質(zhì)在低濃度時(shí)可以是致敏物在高濃度時(shí)則為剌激物或毒性物質(zhì)。1、原發(fā)性剌激物由于接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性或毒性任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)生皮炎如接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)所引起的皮炎。FRIDAYJUNE720192、接觸性致敏物該類物質(zhì)本身并無刺激性或毒性大多數(shù)人接觸后不發(fā)病僅有少數(shù)人在接觸后經(jīng)過一定時(shí)間的潛伏期在接觸部位的皮膚、粘膜發(fā)生變態(tài)反炎癥。引起接觸性皮炎的致敏物質(zhì)有許多種類可分為動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三大類。FRIDAYJUNE72019二、發(fā)病機(jī)理1、原發(fā)刺激性反應(yīng)由接觸物的直接刺激引起，與刺激物的化學(xué)性質(zhì)、濃度、接觸的時(shí)間成正比。2、接觸性致敏反應(yīng)為典型的遲發(fā)型IV型變態(tài)反應(yīng)，接觸物為致敏因子。初次接觸的誘導(dǎo)期4天再次接觸的激發(fā)期2448小時(shí)內(nèi)FRIDAYJUNE72019初次接觸HAPTENHLADRLC→T淋巴細(xì)胞致敏→增殖、分化↗效應(yīng)T淋巴細(xì)胞↘記憶T淋巴細(xì)胞→全身再次接觸HAPTENHLADRLC→已致敏的T淋巴細(xì)胞↗效應(yīng)T淋巴細(xì)胞↘記憶T淋巴細(xì)胞→全身FRIDAYJUNE72019【臨床表現(xiàn)】一、急性接觸性皮炎1發(fā)病前有接觸致敏物史；2發(fā)病部位皮損發(fā)生于接觸部位。但搔抓后可將致病物帶到遠(yuǎn)隔皮損部位產(chǎn)生性質(zhì)類似的病變；3皮損特點(diǎn)境界清楚的紅斑，其上有丘疹、丘皰疹嚴(yán)重時(shí)紅腫、水皰、大皰，甚至糜爛、壞死；4自覺癥狀瘙癢或灼痛感；5起病較急，但去除接觸物適當(dāng)處理后皮損很快消退。FRIDAYJUNE72019FRIDAYJUNE72019二、亞急性和慢性接觸性皮炎由于接觸物的刺激性較弱、濃度較低皮損一開始時(shí)炎癥反應(yīng)不明顯，可呈亞急性皮炎表現(xiàn)為紅斑、丘疹境界可不清楚或由于長(zhǎng)期反復(fù)接觸發(fā)病局部呈慢性皮炎改變皮損輕度增生及苔蘚樣變?nèi)缦礈靹┮鸬氖植拷佑|性皮炎。FRIDAYJUNE72019三、幾種特殊的接觸性皮炎1尿布皮炎主要原因是尿布更換不勤尿液被產(chǎn)氨的細(xì)菌分解產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚引起皮炎。特點(diǎn)1多見于嬰兒；2損害邊緣清楚與尿布包扎方式一致；3皮損呈大片潮紅亦可發(fā)生斑丘疹、丘皰疹、膿皰、糜爛及潰瘍。2漆性皮炎接觸大漆或其揮發(fā)性氣體引起過敏。1急性起??；2皮疹多見于暴露部位以手背、面部為主；3為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰；4自覺痛癢及灼熱感。少數(shù)病人可以伴發(fā)全身反應(yīng)。FRIDAYJUNE720193、化妝品皮炎由接觸化妝品所致的急性、亞急性和慢性皮炎。主要過敏原系化妝品中的某些成分如香料、苯甲酸、安息香、苯甲醇、苯甲酸芐脂、丁香酸等。臨床癥狀輕重程度不等臨床特點(diǎn)1部位顏面部或化妝品接觸處；2紅腫、丘疹、丘皰疹3自覺痛癢及灼熱感。FRIDAYJUNE72019【診斷】1、特殊的接觸史；2、皮損發(fā)生部位接觸部位；3、皮損的特征境界清楚的紅斑其上有丘疹、丘皰疹嚴(yán)重時(shí)紅腫、水皰、大皰、糜爛、壞死；4、接觸物斑貼試驗(yàn)陽性5、去除接觸物適當(dāng)處理后皮損很快消退，再次接觸復(fù)發(fā)。FRIDAYJUNE72019【防治】接觸性皮炎的治療原則尋找病因脫離接觸物積極對(duì)癥處理1、全身抗過敏治療抗組胺藥物；靜脈滴注維生素C和葡萄糖酸鈣；必要時(shí)可以使用皮質(zhì)激素。2、局部治療按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理預(yù)防盡量避免再接觸致敏原以防再發(fā)。FRIDAYJUNE72019蕁麻疹FRIDAYJUNE72019定義蕁麻疹URTICARIA是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)主要損害為風(fēng)團(tuán)。FRIDAYJUNE72019【病因】蕁麻疹的病因非常復(fù)雜大多數(shù)患者常常找不到確切原因。常見的病因如下1食物最常見的有魚蝦、蟹、蛋類；2藥物常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、磺胺等；3感染病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等FRIDAYJUNE720194物理因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性刺激；5動(dòng)物及植物因素如昆蟲叮咬、接觸蕁麻或吸人動(dòng)物皮屑、羽毛及花粉等；6精神因素如精神緊張可引起乙酰膽堿釋放；7內(nèi)臟和全身性疾病如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等；FRIDAYJUNE72019【發(fā)病機(jī)制】有變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩種。一、變態(tài)反應(yīng)性多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)少數(shù)為II型或III型。I型變態(tài)反應(yīng)首次AG→IGE肥大細(xì)胞→脫顆粒→（嗜堿性粒細(xì)胞）釋放化學(xué)介質(zhì)→血管通透性↑、擴(kuò)張（組胺、激肽）FRIDAYJUNE72019II型變態(tài)反應(yīng)見于輸血反應(yīng)多發(fā)生在選擇性IGA缺乏患者。當(dāng)這些患者接受輸血后即產(chǎn)生IGA抗體，再輸入血液后即形成抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體產(chǎn)生過敏毒素及各種炎癥介質(zhì)引起紅細(xì)胞破碎及過敏性休克和蕁麻疹。III型變態(tài)反應(yīng)免疫復(fù)合物沉積于血管產(chǎn)生血管炎出現(xiàn)蕁麻疹樣損害。FRIDAYJUNE72019二、非變態(tài)反應(yīng)性是某些物質(zhì)進(jìn)人體內(nèi)激活補(bǔ)體或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺、激肽等引起。常見的有1、藥物如阿托品、箭毒、嗎啡、奎寧、阿司匹林、可待因、可卡因等或某些簡(jiǎn)單化合物如胺、脒的衍生物、吐溫80等。2、毒素蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲毒素等。3、食物水生貝殼類動(dòng)物、龍蝦、蘑菇、草莓等。FRIDAYJUNE72019【臨床表現(xiàn)】為常見病1520的人一生中至少發(fā)生過一次。一、急性蕁麻疹1、起病常較急；2、皮損特點(diǎn)全身或局部迅速出現(xiàn)紅色或蒼白色的風(fēng)團(tuán)，速起速消、大小不等、形狀各異；3、自覺癥狀瘙癢劇烈。病情嚴(yán)重時(shí)血容量不足可伴有心慌、煩躁甚至血壓降低出現(xiàn)過敏性休克樣癥狀，可因胃腸粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐喉、氣管粘膜受累時(shí)出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難甚至窒息。4、皮膚劃痕征陽性；5、血液常規(guī)檢查有嗜酸性粒細(xì)胞增高。FRIDAYJUNE72019FRIDAYJUNE72019二、慢性蕁麻疹病程超過1月以上。全身癥狀一般較輕風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少反復(fù)發(fā)生常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。三、特殊類型的蕁麻疹L、皮膚劃痕癥亦稱人工蕁麻疹。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后沿劃痕發(fā)生條狀隆起伴痛瘙癢不久即消退，此現(xiàn)象稱為皮膚劃痕征陽性。此病僅有皮膚劃痕征陽性，而不自行出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。FRIDAYJUNE72019FRIDAYJUNE720192、寒冷性蕁麻疹可分為兩種常染色體顯性遺傳罕見早年發(fā)病終身不愈，反復(fù)發(fā)作，冰塊試驗(yàn)陰性。后天獲得性常見，在接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后暴露或接觸冷物部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，半小時(shí)或數(shù)小時(shí)消退。冰塊試驗(yàn)陽性。寒冷性蕁麻疹也可為某些疾病的癥狀之一如冷球蛋白血癥陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥冷纖維蛋白原血癥冷溶血癥等。FRIDAYJUNE720193、膽堿能性蕁麻疹多見于青年人；在運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料后發(fā)生。風(fēng)團(tuán)在受剌激后數(shù)分鐘即出現(xiàn)互不融合可于半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)消退自覺劇癢。有時(shí)僅有劇癢而無皮疹。偶伴發(fā)乙酰膽堿的全身反應(yīng)。病程一般經(jīng)數(shù)年后可漸趨好轉(zhuǎn)。以15000乙酰膽堿作皮試或劃痕試驗(yàn)可在注射處出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)周圍出現(xiàn)星狀小風(fēng)團(tuán)。FRIDAYJUNE720194、日光性蕁麻疹少見由中波及長(zhǎng)波紫外線或可見光引起以波長(zhǎng)300NM左右的紫外線最敏感。風(fēng)團(tuán)發(fā)生于暴露部位的皮膚有癢和針刺感。嚴(yán)重時(shí)有全身反應(yīng)如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。5、壓迫性蕁麻疹皮膚受壓后約46小時(shí)局部發(fā)生腫脹累及真皮及皮下組織持續(xù)812小時(shí)消退。常見于行走后的足底部和受壓迫后的臀部皮膚。機(jī)制不明可能與皮膚劃痕癥相似。FRIDAYJUNE720196、血管性水腫發(fā)生于皮下組織疏松或粘膜部位的局限性水腫。分獲得性及遺傳性兩種后者罕見。獲得性血管性水腫常伴其他遺傳過敏性疾病。主要發(fā)生于組織疏松的部位如眼瞼、口唇、外生殖器、手、足等處。多為單發(fā)偶發(fā)于兩處以上。損害為突然發(fā)生的局限性腫脹累及皮下組織邊界不清。持續(xù)13日可漸行消退亦可在同一部位反復(fù)發(fā)作。發(fā)生于喉粘膜者可引起呼吸困難甚至導(dǎo)致窒息死亡。FRIDAYJUNE72019FRIDAYJUNE72019【診斷】1、皮損為風(fēng)團(tuán)發(fā)生及消退迅速消退后不留痕跡，2、自覺瘙癢；3、各型的特點(diǎn)?！捐b別診斷】丘疹性蕁麻疹FRIDAYJUNE72019【治療】抗組胺、降低血管通透性、對(duì)癥處理為基本原則力求做到對(duì)因治療。一、全身治療1急性蕁麻疹1抗組胺藥通常以23種抗組胺藥合用。2維生素C及鈣劑可降低血管通透性與抗組胺藥有協(xié)同作用。3腎上腺皮質(zhì)激素抗炎、抗過敏。4病情嚴(yán)重、伴有休克或喉頭水腫及呼吸困難者應(yīng)立即皮下注射01腎上腺素03－05M1迅速吸氧。有心血管疾病者腎上腺素需慎用。5伴腹痛者可給予解痙藥物如普魯本辛6342、阿托品等。6支氣管痊孿者可緩慢靜脈滴注氨茶堿。FRIDAYJUNE720192、慢性蕁麻疹（1）應(yīng)積極尋找病因；（2）不宜使用糖皮質(zhì)激素一般以抗組膠藥物為主（2－3種結(jié)合）。（3）給藥時(shí)間一般應(yīng)根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生的時(shí)間予以調(diào)整。（4）服藥時(shí)間數(shù)月（5）除抗組膠藥物外可酌情選用利血平、氨茶堿、氯喹、雷公藤等口服。FRIDAYJUNE720193、特殊類型蕁麻疹常選用兼有抗5羥色胺、抗乙酰膽堿藥物。如羥嗪、去氯羥嗪對(duì)物理性蕁麻疹有較好效果賽庚啶對(duì)寒冷性草麻廖效果較為突出。膽堿能性蕁麻疹可選6542等。二、外用藥物白色洗劑、爐甘石洗劑。三、中醫(yī)治療

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多長(zhǎng)沙中研皮膚病醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收檢測(cè)報(bào)告精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文不同底物對(duì)大皰性皮膚病間接免疫熒光檢測(cè)的評(píng)價(jià)姓名楊曉鷗申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)皮膚病與性病學(xué)指導(dǎo)教師何春滌20040401均經(jīng)兩個(gè)人先后完成，取兩次結(jié)果的平均值。五、統(tǒng)計(jì)及顯著性檢驗(yàn)T檢驗(yàn)。結(jié)果1將10例待檢天皰瘡患者血清稀釋為110時(shí)，各底物得分最高者為兔舌和兔食道均為22分。2將LO例待檢天皰瘡患者血清稀釋為120時(shí)，兔舌和兔食道作底物得分最高者為兔食道20分。3將5例待檢大皰性類天皰瘡患者血清稀釋為110時(shí)，各底物得分最高者為豚鼠舌14分。43例正常人血清稀釋為110時(shí)，各種底物間接免疫熒光檢測(cè)均為陰性。5將10例待檢天皰瘡患者血清按110、L20等作倍比稀釋，分別以兔食道和正常人皮膚為底物檢測(cè)天皰瘡抗體滴度，二者敏感性無顯著性差異P05。結(jié)論1兔食道為用間接免疫熒光法檢測(cè)循環(huán)天皰瘡抗體的最敏感底物，其敏感性與用人皮膚為底物時(shí)無明顯差異P05。兔舌、豚鼠舌、豚鼠食道、小鼠食道也可用作一般常用性底物。2豚鼠舌為用間接免疫熒光法檢測(cè)基底膜帶抗體的最敏感底物，小鼠食道、大鼠膀胱、兔舌也可作為一般常用性底物。本研究結(jié)果表明，兔食道和豚鼠舌可取代正常人皮膚和猴食道粘膜作底物，用于大皰性皮膚病的研究。因二者易于大量獲取，可從中大量提取橋粒成份，為天皰瘡、類天皰瘡靶抗原分子水平的研究提供材料來源。關(guān)鍵詞天皰瘡；大皰性類天皰瘡；間接免疫熒光；底物2

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多組織RAS系統(tǒng)激活對(duì)糖尿病大鼠皮膚病變的影響及機(jī)制初探.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)血管炎性皮膚病皮損中分枝桿菌16SRRNA基因和結(jié)核桿菌DNA的實(shí)驗(yàn)研究姓名趙玲一申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)皮膚病與性病學(xué)指導(dǎo)教師李惠20080501重慶醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本人申明所呈交的論文是我本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果．據(jù)我所知，除．了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他入已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得重慶醫(yī)科大學(xué)或其他教育機(jī)構(gòu)．的學(xué)位或證書而使用過的材料，與我同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示謝意．申請(qǐng)學(xué)位論文與資科若有不實(shí)之處，‘本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任．學(xué)位論文作者簽名蘭￡型如日．期2竺絲凈學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本人完全了解重慶醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的規(guī)定，141研究生在攻讀學(xué)位期間論文工作的知識(shí)產(chǎn)權(quán)單位屬重慶醫(yī)科大學(xué)；．本人保證畢業(yè)離校后，發(fā)表論文或使用論文工作成果時(shí)署名單位為重慶醫(yī)科大學(xué)．學(xué)校有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱．學(xué)校可以公布學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容保密內(nèi)容除外，可以采用影印?？s印或其他手段保存論文．論文作者簽名塹盜二指導(dǎo)教師簽名豪曼日期坦哮旦怛

簡(jiǎn)介：山東大學(xué)碩士學(xué)位論文提示體內(nèi)惡性腫瘤的皮膚損害及皮膚病姓名司曉青申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)皮膚性病學(xué)指導(dǎo)教師李春陽2001526【關(guān)鍵詞1皮肌炎SWEET綜合征濕疹樣皮膚損害系統(tǒng)性紅斑狼瘡乳房外PAGET病惡性腫瘤

簡(jiǎn)介：背景近年來，全世界變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病率明顯上升。在所有的變態(tài)反應(yīng)性疾病中，皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病率最高。因此，對(duì)于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的研究，探討如何有效地預(yù)防及治療，是目前皮膚病研究的熱點(diǎn)之一。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)該類疾病的中醫(yī)病機(jī)進(jìn)行了深入的研究，通過辨證施治，取得了良好的療效。實(shí)驗(yàn)證明，許多中藥單體或復(fù)方均能從多層次多途徑來抑制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)的產(chǎn)生，并且具有傳統(tǒng)西藥所不具備的綜合藥理作用優(yōu)勢(shì)。因此，運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)研究傳統(tǒng)中草藥，尤其是純天然藥物制成的小復(fù)方制劑，將為該類疾病的臨床防治提供新的思路。玉屏風(fēng)散是中醫(yī)扶正固表的經(jīng)典方劑，由黃芪佐以白術(shù)、防風(fēng)構(gòu)成。在臨床上廣泛用于治療哮喘、上呼吸道感染等疾病，較少有對(duì)其治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的實(shí)驗(yàn)室研究。因此，根據(jù)中醫(yī)固本驅(qū)邪的理論依據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)谟衿溜L(fēng)散原方基礎(chǔ)上添加荊芥、當(dāng)歸、甘草等藥物，本著益氣固表、養(yǎng)血祛風(fēng)的治則，在臨床上治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，取得良好療效。并進(jìn)一步在實(shí)驗(yàn)室建立變應(yīng)性接觸性皮炎ACD小鼠模型，運(yùn)用多種實(shí)驗(yàn)技術(shù)對(duì)加味玉屏風(fēng)顆粒治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的作用機(jī)制及環(huán)節(jié)進(jìn)行深入的研究。目的1、通過研究加味玉屏風(fēng)顆粒對(duì)變應(yīng)性接觸性皮炎小鼠的多種臨床指標(biāo)的改善，從而探討加味玉屏風(fēng)顆粒的藥理學(xué)功效。2、通過研究加味玉屏風(fēng)顆粒對(duì)核轉(zhuǎn)錄因子NFΚB表達(dá)的影響，探討其抑制Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的可能作用機(jī)制。3、通過研究加味玉屏風(fēng)顆粒對(duì)小鼠外周血多種細(xì)胞因子的影響，探討其對(duì)ACD小鼠機(jī)體免疫系統(tǒng)，尤其是對(duì)Ⅰ型及Ⅱ型細(xì)胞因子的影響。4、通過臨床應(yīng)用加味玉屏風(fēng)顆粒治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，對(duì)其人體療效做出評(píng)價(jià)。5、觀察加味玉屏風(fēng)顆粒對(duì)濕疹患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響，探討其對(duì)濕疹患者細(xì)胞免疫的影響。方法1、建立小鼠變應(yīng)性接觸性皮炎模型取BALBC小鼠50只，用DNFB作為誘導(dǎo)劑，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物于實(shí)驗(yàn)前一天于腹部去毛，面積約3CM2，實(shí)驗(yàn)第0、1天在小鼠腹部均勻涂布05％DNFB25ΜL致敏；實(shí)驗(yàn)第5天于小鼠左耳背部及腹側(cè)均勻涂布025％DNFB20ΜL誘發(fā)皮炎。2、小鼠分組給藥加味玉屏風(fēng)顆粒按國(guó)家藥典人體用量的10倍、20倍、40倍配制為低、中、高劑量。將ACD小鼠隨機(jī)分為五組，分別為生理鹽水組、陽性對(duì)照組及中藥低劑量組、中劑量組和高劑量組。每組10只。實(shí)驗(yàn)第0、1、2日及第5日誘發(fā)前2小時(shí)及誘發(fā)后6小時(shí)灌服藥液或生理鹽水。陽性對(duì)照組用氫化可的松24MGKGD。3、小鼠相關(guān)臨床指標(biāo)的測(cè)定用電子秤準(zhǔn)確稱量小鼠實(shí)驗(yàn)前后的體重差；用外徑千分尺測(cè)量小鼠雙側(cè)耳中部的厚度；以打孔器取左右耳中部的組織塊稱重，計(jì)算左右耳塊的重量差；摘取小鼠脾臟及胸腺，稱重，分別計(jì)算脾指數(shù)及胸腺指數(shù)。4、取小鼠左耳組織塊進(jìn)行HE染色，鏡下計(jì)數(shù)單一核細(xì)胞以及多核細(xì)胞。5、NFΚBP50檢測(cè)取小鼠左耳組織塊用免疫組化SP法對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞中表達(dá)的核轉(zhuǎn)錄因子NFΚBP50進(jìn)行免疫組化染色，半定量評(píng)分。6、細(xì)胞因子的測(cè)定誘發(fā)24小時(shí)后將各組小鼠摘眼球取血，分離血清。用免疫酶聯(lián)吸附ELISA法對(duì)小鼠外周血Γ干擾素IFNΓ、白介素4IL4及腫瘤壞死因子ATNFA的表達(dá)進(jìn)行檢測(cè)。7、臨床觀察用加味玉屏風(fēng)顆粒治療20例慢性蕁麻疹患者及20例慢性濕疹患者，觀察其療效、起效時(shí)間及復(fù)發(fā)率。8、細(xì)胞免疫的檢測(cè)經(jīng)玉屏風(fēng)顆粒治療的20例濕疹患者，在其療程開始及結(jié)束時(shí)分別采取2ML外周血，用流式細(xì)胞儀檢測(cè)其外周血中T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞，并與正常健康人群進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果1、實(shí)驗(yàn)小鼠體重的改變實(shí)驗(yàn)前各組小鼠在體重方面無明顯差異。而實(shí)驗(yàn)前后的小鼠體重均有不同程度的減輕。其中生理鹽水組體重減輕較為顯著，而服用中藥中、高劑量組體重變化與生理鹽水組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。并且高劑量組優(yōu)于低劑量組及陽性對(duì)照組P＜005。隨著所服用加味玉屏風(fēng)顆粒劑量的增高，體重減輕減少。2、實(shí)驗(yàn)小鼠耳廓腫脹程度的改變誘發(fā)后各組小鼠左耳均有不同程度的腫脹。中藥各組及氫化可的松組對(duì)小鼠的誘發(fā)前后的左耳重量與生理鹽水組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。并且中、高劑量組優(yōu)于低劑量組P＜005。耳片厚度的改變中藥組及陽性對(duì)照組亦優(yōu)于生理鹽水組，并且中、高劑量組優(yōu)于低劑量組P＜005，高劑量組與陽性對(duì)照組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005。隨著中藥給藥劑量的增高，對(duì)小鼠耳片炎癥的抑制作用增強(qiáng)。3、實(shí)驗(yàn)小鼠胸腺指數(shù)及脾指數(shù)的變化陽性對(duì)照組、中劑量組和高劑量組小鼠胸腺指數(shù)的改變均與生理鹽水組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜005；同時(shí)低劑量組、中劑量組、高劑量組均與陽性對(duì)照組有差異P＜005；而低劑量組、中劑量組和高劑量組三組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005。小鼠脾臟指數(shù)的改變顯示陽性對(duì)照組與其余各組均有差異P＜005，而中藥各劑量組與生理鹽水組相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005。4、實(shí)驗(yàn)小鼠耳部皮膚組織病理學(xué)檢查在ACD小鼠模型組的病理切片中可以看到有大量的單一核細(xì)胞及少數(shù)多核細(xì)胞的浸潤(rùn)，而給予中藥玉屏風(fēng)顆粒后，局部炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)明顯減少，細(xì)胞間水腫減輕，真皮血管的擴(kuò)張程度亦隨之減輕。通過顯微鏡下計(jì)數(shù)顯示，服用中藥組小鼠的單一核細(xì)胞的浸潤(rùn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組P＜005，表現(xiàn)為單一核細(xì)胞計(jì)數(shù)及多核細(xì)胞數(shù)的明顯減少，并且隨著中藥劑量的增加，這一趨勢(shì)更為顯著。5、對(duì)實(shí)驗(yàn)小鼠皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子NFΚBP50表達(dá)的影響生理鹽水組小鼠角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)可見多量NFΚBP50的表達(dá)，表現(xiàn)為胞漿及部分胞核可見棕黃色顆粒沉著。而氫化可的松組小鼠耳片組織中僅可見散在胞漿表達(dá)或無表達(dá)，胞核基本未見表達(dá)。在中藥治療組中，我們觀察到隨著中藥給藥劑量的增高，NFΚBP50的表達(dá)明顯下調(diào)P＜005，多數(shù)表現(xiàn)為在胞漿的散在表達(dá)或無表達(dá)，無明顯的核內(nèi)表達(dá)，并且表達(dá)范圍及強(qiáng)度均低于生理鹽水組P＜005。6、對(duì)實(shí)驗(yàn)小鼠外周血IFNΓ及IL4含量的影響與生理鹽水組相比，中藥各組IFNΓ明顯降低P＜005，并且中高劑量組與低劑量組亦有明顯差異P＜005。而陽性對(duì)照組及各中藥組與生理鹽水組相比IL4表達(dá)亦降低P＜005，中藥組組間比較無明顯差異；IFNΓIL4比值亦隨著中藥劑量的增高，呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)。通過組間比較發(fā)現(xiàn)，中藥組高劑量組優(yōu)于中低劑量組，呈現(xiàn)明顯的量效關(guān)系。7、對(duì)實(shí)驗(yàn)小鼠外周TNFA的影響中藥組小鼠TNFA值均較生理鹽水組明顯下降P＜005。通過兩兩比較顯示，高劑量組與陽性對(duì)照組無明顯差異，但優(yōu)于中低劑量組P＜005。8、各細(xì)胞因子與小鼠耳廓腫脹程度及耳廓重量差的相關(guān)分析通過相關(guān)分析顯示，小鼠的耳片重量及厚度差均與小鼠的IFNΓ、IL4、TNFA呈正相關(guān)P＜005，并且與IFNΓ及TNFA相關(guān)尤為密切，相關(guān)系數(shù)分別為0837、0775IFNΓ及0713、0729TNFA。9、加味玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹及慢性濕疹的療效評(píng)價(jià)10、經(jīng)加味玉屏風(fēng)顆粒治療的慢性濕疹患者外周血細(xì)胞免疫的檢測(cè)結(jié)論1、加味玉屏風(fēng)顆粒可有效治療臨床上常見的慢性蕁麻疹及慢性濕疹這兩種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。雖然治療較抗組胺藥物起效慢，但可明顯減少該類疾病的復(fù)發(fā)率。其機(jī)制與其可調(diào)節(jié)機(jī)體的T細(xì)胞免疫功能密切相關(guān)。2、加味玉屏風(fēng)顆?？捎行б种茖?shí)驗(yàn)小鼠的變應(yīng)性接觸性皮炎，減輕小鼠皮膚炎性腫脹并可抑制局部單一核細(xì)胞及多核細(xì)胞的浸潤(rùn)。3、加味玉屏風(fēng)顆粒可有效抑制核轉(zhuǎn)錄因子NFΚBP50的激活及向核內(nèi)的轉(zhuǎn)移，從而在轉(zhuǎn)錄水平上抑制皮膚炎癥的發(fā)生。4、加味玉屏風(fēng)顆粒可有效作用于機(jī)體的免疫系統(tǒng)，抑制炎癥前細(xì)胞因子TNFA的表達(dá)，并調(diào)節(jié)Ⅰ類細(xì)胞因子IFNΓ及Ⅱ類細(xì)胞因子IL4之間的平衡。其對(duì)于機(jī)體細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作用，可能為其抗變態(tài)反應(yīng)的作用靶點(diǎn)及可能機(jī)制之一。小結(jié)本研究將中西醫(yī)理論結(jié)合，在西醫(yī)疾病中引入中醫(yī)衛(wèi)氣營(yíng)血理論，從全面調(diào)整機(jī)體免疫入手，用加味玉屏風(fēng)顆粒來治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，取得了良好的效果。并首次通過現(xiàn)代藥理研究方法對(duì)加味玉屏風(fēng)顆粒治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的藥理藥效機(jī)制進(jìn)行了深入研究。研究方法宏觀與微觀相結(jié)合，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床研究及一系列實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，既建立動(dòng)物模型以觀察其宏觀藥效學(xué)指標(biāo)，又通過病理組織學(xué)檢查、免疫組化技術(shù)、ELISA技術(shù)、流式細(xì)胞儀技術(shù)等多種實(shí)驗(yàn)技術(shù)對(duì)加味玉屏風(fēng)顆粒抗變態(tài)反應(yīng)的作用機(jī)制及靶點(diǎn)進(jìn)行了全面深入的研究。結(jié)果顯示加味玉屏風(fēng)顆粒可通過多層次、多途徑來抑制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，尤其是Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的產(chǎn)生。這將進(jìn)一步促進(jìn)抗變態(tài)反應(yīng)中藥的開發(fā)，為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的臨床防治提供新的依據(jù)及思路，

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簡(jiǎn)介：浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文CXCR3及其配體與皮膚病姓名劉倫飛申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)皮膚病與性病學(xué)指導(dǎo)教師鄭敏200231浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文CXCR3及其配體與皮膚病浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院99級(jí)碩士研究生導(dǎo)師_。_____一皮膚病與性病學(xué)劉倫飛綜述鄭敏審校摘要I蘭翌作為具有多種蘭塑I岱的多肽受到重視。本文回顧了CXC趨化因子受體3及其配體IP一10、MIG和ITAC的結(jié)構(gòu)、它們之間相互作用、生物學(xué)功能、受體活化后細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)途徑以及它們與變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、銀屑病、部分皮膚腫瘤及結(jié)締組織病的關(guān)系。眇趨化因子是一類包含4個(gè)保守半胱氨酸殘基，具有化學(xué)趨化功能的多肽。根據(jù)其第一、二個(gè)半胱氨酸之間所含其它氨基酸的個(gè)數(shù)，至少可分為CXC、CC、C及C3XC四型。其中CXC型趨化因子大多數(shù)趨化粒細(xì)胞而LP一10、MIG和ITAC選擇性作用于CXCR3““，趨化淋巴細(xì)胞，且在血管生成上與其它CXC趨化因子的作用不同。下面對(duì)及其配體和它們與相關(guān)皮膚病的關(guān)系作一ICXCR3＼綜述。一、CXCR3及其配體1CXCR3結(jié)構(gòu)、編碼基因定位及細(xì)胞表達(dá)CXCR3有368個(gè)氨基酸，其序列包括7次重復(fù)穿膜片段，3個(gè)N糖基化位點(diǎn)和細(xì)胞內(nèi)羧基末端區(qū)受體激酶磷酸化位點(diǎn)。與其它細(xì)胞因子受體比較該受體有許多保守形式，尤其在穿膜位點(diǎn)和第二個(gè)細(xì)胞內(nèi)襻。編碼CXCR3的CDNA是從CD4T細(xì)胞庫中分離出，它不存在于單核細(xì)胞