上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用分擔(dān)比例研究.pdf

1、近年來，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金連續(xù)多年出現(xiàn)大量結(jié)余，然而醫(yī)?；鸬淖饔梦茨艹浞职l(fā)揮，“看病難，看病貴”的現(xiàn)象仍然存在。出現(xiàn)基金結(jié)余過多的原因主要是基金收支政策設(shè)計不合理。綜合考慮未來經(jīng)濟(jì)、人口等因素的影響，為保證基金的長期平衡，促進(jìn)基金的合理利用，本文從基金支付政策角度，重點分析住院費用支出中統(tǒng)籌賬戶和參保人分擔(dān)比例的相關(guān)政策設(shè)計。
　　論文以上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的住院費用分擔(dān)比例為研究對象，主要圍繞以下幾個方面進(jìn)行了研究：

2、首先對國內(nèi)外醫(yī)保住院費用分擔(dān)比例方面的理論及實踐進(jìn)行文獻(xiàn)研究；然后介紹了上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的歷史沿革，分析了統(tǒng)籌賬戶和參保人住院費用分擔(dān)比例的現(xiàn)狀及問題；探討了影響城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用分擔(dān)比例的經(jīng)濟(jì)、人口、醫(yī)療等因素；建立了起付線、自付比和封頂線對住院費用支出影響的模型，分別對三個參數(shù)與次均住院報銷費用進(jìn)行敏感度分析，進(jìn)而找出重點調(diào)整的參數(shù)；建立了統(tǒng)籌賬戶基金的動態(tài)平衡模型；提出未來上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用分擔(dān)比例

3、變動的三種方案,以統(tǒng)籌賬戶基金動態(tài)平衡為前提，對各方案假定值進(jìn)行適度性檢驗；最后，提出了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用分擔(dān)比例的調(diào)整對策與建議。
　　論文中主要運用了社會保險精算法和灰色系統(tǒng)預(yù)測法等研究方法。并主要提出了以下幾個觀點：首先在對起付線、自付比和封頂線與次均住院報銷費用的敏感度分析中，得出封頂線的敏感度最高，自付比次之，起付線最低；其次通過建立統(tǒng)籌賬戶基金的動態(tài)平衡模型，將統(tǒng)籌賬戶基金動態(tài)結(jié)余率取值范圍定為0至5％之間；