徐州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院費用及影響因素分析.pdf

1、目的：通過對國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)保政策綜合分析的基礎(chǔ)上，運用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的方法對徐州市區(qū)職工醫(yī)保住院患者疾病譜和住院費用進行分析，并探討其影響因素，以期為醫(yī)療保險制度的進一步改革和完善提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：本研究對象為:徐州市區(qū)2009年1月1日～2009年12月31日及徐州市某三級甲等醫(yī)院2008年1月1日～2012年12月31日職工醫(yī)保住院出院患者。本研究對象資料來源于徐州市醫(yī)療保險基金管理中心醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)及徐州

2、某三級甲等醫(yī)院醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，數(shù)據(jù)清理后得到符合研究要求的職工醫(yī)保住院患者192914人次，構(gòu)成本研究的對象。本研究采用描述性統(tǒng)計分析，單因素分析，多元線性回歸分析、時間序列分析等方法進行統(tǒng)計分析和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價，所采用統(tǒng)計分析軟件包括:Excel2003、SPSS18.0、SAS9.13。
　　結(jié)果：1.住院人次、年齡構(gòu)成分析:職工醫(yī)保住院患者192914人次，年齡59.01±14.61，其中男性107826人次(55.8

3、9％)，年齡(18～101)歲，（59.83±14.53）歲，女性85088人(44.11％)，年齡(18～102)歲，（57.97±14.65）歲，職工醫(yī)保住院患者年齡男性高于女性。三級醫(yī)療機構(gòu)住院人次最多，占住院總?cè)舜蔚?1.8％。2.住院疾病譜分析:循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌，營養(yǎng)和代謝疾病、精神和行為障礙、損傷、中毒和外因的某些其他后果、神經(jīng)系統(tǒng)疾病分別是

4、男性和女性疾病構(gòu)成的前10位。不同年齡分組的疾病構(gòu)成顯示:循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病是各年齡分組人群前五位疾病，泌尿生殖系統(tǒng)疾病是青年人群高發(fā)疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病是中年、老年人發(fā)病率最高的疾病。3.住院費用分析:男性患者次均住院費用高于女性;不同年齡分組的住院患者的次均住院費用、藥品費用、檢查費均為大于59歲年齡組花費最高;在不同工作狀況分組的住院患者間退休人員住院費用、藥品費用、檢查費、治療費高于在職人

5、員。不同待遇分組的住院患者間，公務(wù)員待遇人群住院的各項費用除醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費外均高于非公務(wù)員人群。不同級別醫(yī)院間的各項費用均為三級醫(yī)院最高，二級醫(yī)院次之，一級醫(yī)院最低。不同病種間的住院費用由高到低，次均費用超過10000元的疾病依次是疾病和死亡的外因、腫瘤、損傷及中毒和外因的某些其他后果、循環(huán)系統(tǒng)疾病、影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病?？偟淖≡横t(yī)療費用最多的前五位疾病依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、呼

6、吸系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病是各年齡組人群住院費用的主要來源。多元線性回歸對住院費用進行多因素分析，影響次均住院費用的主要因素有:就診醫(yī)院級別、住院天數(shù)、病種、門診待遇類型、出院狀況、是否公務(wù)員、性別、職業(yè)狀態(tài)年齡。4.職工醫(yī)保住院患者負擔(dān)水平分析:按ICD-10分類標準，次均自付費用最高的疾病依次為疾病和死亡的外因(3074.16元)，腫瘤（2670.45元）、先天畸形、變形和染色體異常(2

7、589.57元)、損傷、中毒和外因引起的某些其他后果(2558.67元)、血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患(2308.89);次均自付比例最高的前五種疾病:起源于圍產(chǎn)期的某些情況(40.8％)、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期(36.6％)、眼和附器疾病(28.4％)、先天畸形、變形和染色體異常(27.1％)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病(24.1％)。單因素分析結(jié)果表明:病種、醫(yī)院級別、待遇類型、職業(yè)狀況、年齡均對自付費用及自付比例產(chǎn)生影響。次均自付

8、比例多因素分析結(jié)果表明:醫(yī)院級別、是否公務(wù)員待遇、自費項目使用、職業(yè)狀態(tài)、年齡、病種等是影響自付比例的主要因素。5.不同年份間次均住院費用、總的住院費用、住院人次呈逐年上升的趨勢，時間序列分析結(jié)果顯示:某三級甲等醫(yī)院2013年、2014年、2015年的職工醫(yī)保出院人數(shù)將分別達到19106人次、20447人次、21330人次，住院總費用將分別達到3.72億、4.22億、4.69億。
　　結(jié)論：1.三級醫(yī)院職工醫(yī)保住院患者構(gòu)成比高達6

9、1.8％，患者年齡男性高于女性。2.循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病是醫(yī)保住院患者的主要疾病。3.醫(yī)院級別、住院天數(shù)、性別、年齡、職業(yè)狀況、是否公務(wù)員待遇、病種等是住院患者住院費用的主要影響因素。4.次均自付費用最高的前五種疾病為疾病和死亡的外因，腫瘤、先天畸形、變形和染色體異常、損傷、中毒和外因的某些其他后果，次均自付比例最高的前五種疾病依次為起源于圍產(chǎn)期的某些情況妊娠，分娩和產(chǎn)褥期，眼和附器疾病，先天畸形、變形和染色體異常，