胃腸道手術后小腸吸收功能恢復時間的測定及此時實施腸內營養(yǎng)的效果.pdf

1、背景：腸內營養(yǎng)(enteral nutrition， EN)相比較腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)具有很多優(yōu)勢，對胃腸道手術后符合實施EN條件的患者首選EN已成為外科醫(yī)生們的共識，但是關于術后EN具體的實施時間，以使其達到最好的臨床效果，目前仍是爭論的焦點。EN開始的時間太早，患者術后尚處于腸麻痹期，吸收功能尚未恢復。EN開始的時間太遲，其效果必然大打折扣。因此，測定胃腸道手術后患者小腸吸收功能恢復的時間，然后

2、再在此時對患者進行 EN支持，并觀察其效果，然后通過與在傳統(tǒng)時間對患者進行EN支持的效果比較，得出結論，對于術后早期EN的應用具有指導意義。
　　目的：本研究的目的是為了判定胃腸道手術后的患者小腸吸收能力恢復到術前水平的時間，并通過對在此時間實施EN的臨床效果觀察，得出臨床實施EN的最佳起始時間。
　　方法：1.第一部分（小腸吸收功能測定實驗）：隨機選擇2010年5月至2011年10月期間在本院確診并接受手術治療的胃腸道腫瘤

3、住院患者80例，其中胃癌72例，胰十二指腸腫瘤8例，男45例，女35例，年齡25～85歲之間，分成4組(n=20)，即術后0h組、術后6h組、術后12h組和術前組（對照組），每組胃癌患者18例、胰十二指腸腫瘤患者2例，分別于術后0h、6h、12h通過術中留置的鼻空腸營養(yǎng)管將亞甲藍試劑60mg/6ml通過20ml注射器緩慢推注入空腸上段，對照組患者術前即通過胃管緩慢推入相同劑量亞甲藍試劑，收集4組患者此后6h內的尿液，通過分光光度計測定尿

4、液中亞甲藍的吸光度，再通過吸光度公式算出尿液中亞甲藍的濃度，進而得出其質量，從而間接判斷小腸吸收功能，得出術后小腸吸收功能恢復的時間。
　　2.第二部分（EN效果實驗）:另隨機選擇2010年5月至2011年10月期間在本院確診并接受手術治療的胃腸道腫瘤住院患者40例，其中胃癌36例，胰十二指腸腫瘤4例,男20例，女20例，年齡25～85歲之間，分成2組(n=20)，即術后6h組和術后48h組（對照組），每組胃癌患者18例、胰十二指

5、腸腫瘤2例，分別于術后6h、術后48h予以EN制劑，比較2組術后2d內的術后腸蠕動恢復和肛門排氣時間及腹部不適發(fā)生情況，并比較術后7d的血液常規(guī)、肝、腎功能及血糖等指標，從而探討在小腸吸收功能恢復后給予患者EN支持的療效。結果：(1)第一部分（小腸吸收功能測定實驗），術后6h組分別與術后12h組和對照組相比較，小腸吸收亞甲藍的質量無明顯差異（p>0.05）；術后0h組分別與對照組、術后6h組和術后12h組相比較，小腸吸收亞甲藍的質量有明

6、顯差異（p<0.05）。(2)第二部分（EN效果實驗），與對照組比較，實驗組術后腸蠕動恢復時間提前(p<0.05)，首次肛門排氣時間提早(p<0.05)，腹脹腹痛發(fā)生率升高(p<0.05)；實驗組與對照組術后7d的血液常規(guī)、肝、腎功能及血糖等指標無明顯差異(p>0.05)。
　　結論：胃腸道手術后6h，患者的小腸吸收功能已經基本恢復術前水平，而且此時對患者進行EN支持有助于促進術后腸道功能的恢復，安全可行，臨床效果較好，值得推廣。