撐開(kāi)加壓鉗對(duì)胸腰椎前路椎體釘穩(wěn)定性的生物力學(xué)影響.pdf

1、目的：
　　通過(guò)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，探討椎體能承受的最大撐開(kāi)力、術(shù)中恢復(fù)椎間高度的撐開(kāi)力和撐開(kāi)加壓鉗在椎體螺釘上撐開(kāi)加壓后的影響及其臨床意義。
　　方法：
　　1、取16具新鮮成人尸體胸腰段脊柱標(biāo)本，獲取32個(gè)單個(gè)椎體標(biāo)本（T11-L2）和8具胸腰段脊柱標(biāo)本（T12-L4）。將32個(gè)椎體隨機(jī)分成破壞實(shí)驗(yàn)組(20個(gè))和空白對(duì)照組(12個(gè))，椎體螺釘置于椎體中心點(diǎn)并穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)固定，測(cè)量骨密度后，破壞實(shí)驗(yàn)組行軸向載荷破壞和軸向拔

2、出力實(shí)驗(yàn)，空白對(duì)照組只行軸向拔出力實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)后觀察椎體破壞和釘?shù)狼闆r，記錄最大軸向載荷力量和最大軸向拔出力量；將8具胸腰段脊柱標(biāo)本，行L2椎體次全切除及上下椎間盤(pán)切除，在L1椎體中點(diǎn)置入撐開(kāi)釘，模擬手術(shù)撐開(kāi)椎間隙恢復(fù)椎間高度及糾正后凸畸形，記錄撐開(kāi)力；
　　2、取16具新鮮成人尸體胸腰段（T11-L2）脊柱標(biāo)本，獲取64個(gè)單個(gè)椎體標(biāo)本。按骨密度分為骨質(zhì)正常組(BMD>0.8g/cm2)和骨質(zhì)疏松組(BMD≤0.8g/cm2)，按照

3、隨機(jī)數(shù)字法，將64個(gè)椎體隨機(jī)分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組各8個(gè)椎體。椎體螺釘置于椎體中心點(diǎn)并穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)固定，對(duì)照組只行軸向拔出力實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組行軸向循環(huán)載荷和軸向拔出力實(shí)驗(yàn)，循環(huán)載荷實(shí)驗(yàn)時(shí)設(shè)置試驗(yàn)機(jī)加載速度5mm/min，撐開(kāi)載荷為300N，加壓載荷為100N，最大位移25mm。其中實(shí)驗(yàn)1組循環(huán)加載1次，即循環(huán)撐開(kāi)加壓1次，同理，實(shí)驗(yàn)2組循環(huán)加載2次，實(shí)驗(yàn)3組循環(huán)加載3次。記錄最大軸向拔出力量；
　　結(jié)果：
　　

4、1、螺釘拔出后對(duì)照組椎體內(nèi)釘?shù)琅c螺釘直徑相當(dāng)，螺釘螺紋內(nèi)可見(jiàn)大量骨屑；破壞組釘?shù)垒^對(duì)照組寬，以螺釘尖為頂點(diǎn)成扇形擴(kuò)大，螺紋內(nèi)只有少量骨屑。椎體能承受的最大撐開(kāi)力為（536.6252±82.9864）N，螺釘位移為（8.7874±1.0826)mm。線性回歸分析顯示最大撐開(kāi)力與椎體骨密度值之間具有顯著正相關(guān)性（P<0.01），相關(guān)系數(shù)（r）是0.958；螺釘位移值與椎體骨密度值之間具有顯著負(fù)相關(guān)性（P<0.01），相關(guān)系數(shù)（r）是-0.9

5、33。比較破壞實(shí)驗(yàn)組與空白對(duì)照組的骨密度值，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異（P>0.05）；比較破壞實(shí)驗(yàn)組與空白對(duì)照組的最大軸向拔出力，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P<0.01）。模擬術(shù)中撐開(kāi)力為（300.5240±4.0645）N；線性回歸分析顯示模擬撐開(kāi)力與脊柱標(biāo)本平均骨密度值之間無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05），相關(guān)系數(shù)（r）是0.534。
　　2、骨質(zhì)正常中各組的BMD值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組與對(duì)照組的最大

6、拔出力比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)3組與對(duì)照組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P<0.05）。骨質(zhì)疏松中各組的BMD值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。骨質(zhì)疏松組中實(shí)驗(yàn)1組與對(duì)照組的最大拔出力比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組與對(duì)照組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P<0.01）。各組中骨質(zhì)正常與骨質(zhì)疏松的最大拔出力均有顯著性差異（P<0.01）。
　　結(jié)論：
　　①椎體能承受的最大撐開(kāi)力約為（53