CT、MR血管造影及灌注成像在頭頸部動脈狹窄的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、缺血性腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，動脈粥樣硬化引起的頭頸部動脈狹窄是缺血性腦病的主要原因，及時有效的治療有賴于早期、準(zhǔn)確的診斷。CTA和CE-MRA可以清晰顯示動脈狹窄的情況，CTP和PWI可以顯示組織血流灌注情況，具有無創(chuàng)、省時、費(fèi)用低等優(yōu)點，近年來被應(yīng)用于腦血管疾病中。本課題將CT、MR血管成像聯(lián)合灌注成像應(yīng)用于頭頸部動脈狹窄中，評價CT、MR血管成像聯(lián)合灌注成像對頭頸部動脈狹窄及所致的腦缺血的臨床應(yīng)用價值。 第一

2、部分：頭頸部動脈狹窄的CTA、CE-MRA與DSA的對照研究 目的：探討CTA、CE-MRA診斷頭頸部動脈狹窄的應(yīng)用價值，通過與DSA的比較評價CTA、MRA的優(yōu)缺點。 材料和方法：115例臨床懷疑有缺血性腦病的患者85例行同期行頭頸部CTA和DSA檢查，82例同期行頭頸部CE-MRA和DSA檢查，68例同期行CE-MRA和CTA檢查，60例同期行CTA、CE-MRA、DSA檢查。CTA、CE-MRA的圖像采用減影方法進(jìn)

3、行3D重建，得到VR、MIP和MPR圖像。(1)以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，采用X2檢驗，分別評價CTA、CE-MRA診斷頭頸部動脈狹窄的敏感度和特異度(2)根據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)實驗組(NASCET)的標(biāo)準(zhǔn)將動脈狹窄分為四個等級，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)分別評價CTA、CE-MRA在狹窄程度評估上與DSA的一致性(3)對同時行CTA、CE-MRA檢查的患者，比較CTA與CE-MRA診斷頭頸部動脈狹窄的一致性。 結(jié)果：(1)115例患者共

4、有189條頭頸部動脈存在不同程度的狹窄，與DSA比較，CTA、CE-MRA與DSA對頭頸部動脈狹窄的檢出沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)，CTA診斷頭頸部動脈狹窄的敏感性、特異度分別為93.6％、99.5％，CE-MRA為86.7％、99.0％、(2)CTA及CE-MRA在評價頭頸部動脈狹窄程度上，與DSA的一致性較好，Kappa值分別為0.87、0.75。(3)68例同期行CTA和CE-MRA的患者，診斷頭頸部動脈狹窄一致性較好，Kap

5、pa值為0.803；60例同期行CTA、CE-MRA及DSA的患者，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA與CE-MRA診斷頭頸部動脈狹窄的敏感度和特異度分別為92.0％，99.4％和89.3％，99.1％。 結(jié)論：CTA、CE-MRA均是可靠的無創(chuàng)血管成像方法，可以較好的顯示頭頸部動脈狹窄性病變，為頭頸部動脈狹窄的診斷提供準(zhǔn)確的信息，在評價動脈狹窄程度上與DSA有較高的一致性，同時CTA與CE-MRA有很高的一致性。 第二部分：CT

6、、MR灌注成像在頸動脈系統(tǒng)狹窄中的應(yīng)用研究 目的：探討頸動脈系統(tǒng)動脈狹窄的腦CTP和PWI表現(xiàn)及其臨床應(yīng)用價值，分析動脈狹窄的程度與灌注成像表現(xiàn)的關(guān)系。 材料和方法：94例經(jīng)DSA診斷為前循環(huán)動脈狹窄或閉塞患者，其中89例行CTP檢查，35例行MR-PWI，30例同期行CTP及PWI檢查。經(jīng)灌注后處理軟件，分別得出CTP及PWI的CBF圖、CBV圖、MTT圖及TTP圖及灌注參數(shù)值(1)對灌注表現(xiàn)進(jìn)行定性和定量研究，分析前

7、循環(huán)動脈狹窄患者的CTP、PWI的灌注表現(xiàn)(2)分別比較69例CTP灌注異常、30例PWI灌注異?；颊叩幕紓?cè)和健側(cè)灌注參數(shù)，評價CTP、PWI各灌注參數(shù)中敏感性指標(biāo)(3)分別分析89例行CTP檢查、35例行PWI檢查的患者的單側(cè)動脈狹窄程度與灌注參數(shù)的相關(guān)性(4)對30例同期行CTP和PWI檢查的患者，比較兩種檢查評價腦血流灌注異常的一致性及各參數(shù)的相關(guān)性。 結(jié)果：(1)89例CT灌注檢查患者中，69例患者出現(xiàn)灌注異常，均發(fā)現(xiàn)患

8、側(cè)TTP延遲。單側(cè)動脈狹窄、閉塞患者的CTP表現(xiàn)為患側(cè)CBV、CBF無明顯改變，TTP延遲。35例行PWI檢查的患者中，30例患者出現(xiàn)灌注異常，均發(fā)現(xiàn)患側(cè)rMTT、TTP延遲。單側(cè)動脈度狹窄、閉塞患者的PWI表現(xiàn)為患側(cè)rCBV、rCBF無明顯改變，rMTT、TTP延遲；(2)對于CTP成像，頸動脈系統(tǒng)動脈狹窄的程度與患側(cè)CBV、CBF值及患/健側(cè)CBV、CBF比值無相關(guān)性(p＞0.05)，與患側(cè)TTP值及患/健側(cè)TTP值的相關(guān)性分別為0

9、.587、0.682；對于PWI成像，頸動脈系統(tǒng)單側(cè)動脈狹窄的程度與患側(cè)CBV、CBF值及患/健側(cè)CBV、CBF比值無相關(guān)性(p＞0.05)，與患側(cè)rMTT、TTP值的相關(guān)性分別為0.396、0.672，與患/健側(cè)rMTT、TTP比值的相關(guān)性分別為0.477、0.684(3)CTP、PWI診斷頸內(nèi)動脈和大腦中動脈患者的腦血流灌注異常的一致性很好：CTP和PWI的各灌注參數(shù)中，兩種檢查患/健側(cè)TTP比值相關(guān)性較好，為0.852。