一種基于數字醫(yī)學影像的脊柱微創(chuàng)手術定位器的臨床初步研究.pdf

1、脊柱微創(chuàng)外科（minimally invasive spine surgery，MISS）是指在一定的醫(yī)療風險下避免大切口，采用小切口或者穿刺通道，運用特制的器械或裝置，借助影像設備的監(jiān)視或導航設備的引導，經正常的解剖結構組織到達病變部位，使用各種微型的手動或電動器械，或者借助激光、射頻、等離子等工具，或者借助內窺鏡視野，在可視條件下完成的脊柱手術操作過程。較傳統(tǒng)脊柱外科手術，MISS為非直視下操作，手術難度及風險大大增加。精準的穿刺定

2、位可以顯著降低手術風險,也是確保MISS成功的關鍵步驟。如何提高穿刺定位的精準性一直以來是廣大脊柱外科醫(yī)師研究的重要問題。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，目前有X線機、CT或MRI，C型臂或者G型臂、O型臂X線機，甚至導航設備用于術中監(jiān)視，大大提高了定位精準性。但是，以上設備仍存在一定的局限性，尚不能大范圍推廣應用。我們團隊自行設置了一種簡易的經皮脊柱微創(chuàng)手術定位器（The Guider of Percutaneous Minimally Inva

3、sive Spine Surgery，GPMISS），以輔助MISS穿刺定位，以期提高手術安全性。
　　本文通過闡述GPMISS在經皮椎弓根穿刺與經皮椎間孔椎間盤穿刺中的應用以驗證其在MISS的臨床應用價值，以進一步改進升級GPMISS，使其能較好應用于MISS輔助定位。論文分為兩部分，第一部分，GPMISS在經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteop

4、orotic vertebral compression fractures，OVCF）中的應用研究，比較研究試驗組與對照組穿刺定位時間、術中C型臂X線機透視次數、影像學穿刺結果及骨水泥滲漏等并發(fā)癥，以分析該GPMISS在PVP的臨床應用效果，對其臨床應用價值進行驗證并作出科學評估。第二部分，將GPMISS初步應用于經皮腰椎髓核成形術(percutaneous lumbar nucleoplasty，PLN)治療腰椎間盤突出癥（lumb

5、ar disc herniation，LDH）中，詳細記錄穿刺定位時間、術中C型臂X線機透視次數及神經損傷等并發(fā)癥情況，以分析GPMISS在PLN的初步臨床應用效果。
　　第一部分GPMISS在PVP治療OVCF的臨床應用研究
　　目的:研究一種基于數字醫(yī)學影像的GPMISS在PVP治療OVCF的臨床應用價值。
　　方法：2012年12月～2015年4月廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院手術適應證確切的連續(xù)性32例(37個椎體)

6、胸腰椎OVCF患者，采用PVP治療。術前獲取患者手術部位CT斷層掃描或者MRI圖像，導入Mimics10.01軟件，完成病椎部位結構的三維模型構建，在三維模型上進行術前虛擬仿真椎弓根穿刺，對穿刺操作定深、定向和定點（三定）。即測量穿刺深度、穿刺角度（水平面角及矢狀面角）及入針點至后正中線的垂直距離（旁開距），共4個參數。32例OVCF患者行雙側椎弓根穿刺，隨機一側設為試驗組，另一側為對照組。試驗組術中使用GPMISS輔助穿刺定位，對照組

7、采用傳統(tǒng)徒手穿刺法穿刺定位。統(tǒng)計分析試驗組與對照組穿刺定位時間、C型臂X線機透視次數、影像學穿刺結果及骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率。
　　結果：32例患者均順利完成手術，臨床癥狀得到明顯緩解，無嚴重并發(fā)癥出現。試驗組與對照組穿刺定位時間分別為（7.73±1.56）min、（11.49±2.94） min，兩組差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05）；試驗組術中透視次數（7.13±1.29）次，對照組術中透視次數（9.11±2.50）次，兩

8、組之間差異比較有統(tǒng)計意義（P<0.05）；試驗組出現3例不良穿刺定位，對照組出現10例不良穿刺定位，兩組之間差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組骨水泥滲漏發(fā)生率為5.41％，對照組為13.51%，兩組之間差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05）。
　　結論：在PVP中應用該GPMISS輔助穿刺定位可明顯縮短手術操作時間、降低術中透視次數以減少對醫(yī)患雙方的放射性損傷。該GPMISS能個性化三維精準輔助PVP穿刺定位。
　　

9、第二部分GPMISS在PLN治療LDH的臨床初步應用體會
　　目的：簡述一種基于數字醫(yī)學影像的GPMISS在PLN治療LDH的臨床初步應用體會。
　　方法：2012年6月～2015年4月廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院骨科對3例（4個椎間隙）手術適應證確切的LDH患者予以PLN治療，采取后外側經椎間孔“Kambin安全三角”入路進行穿刺。術前獲取3例患者手術部位CT斷層掃描或者MRI掃描圖像，導入Mimics10.01軟件，完成病變