不穩(wěn)定型心絞痛與MAU相關(guān)性及降濁補腎湯對MAU和HS-CRP影響的研究.pdf

1、　　冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型,是危害中老年健康的常見病,不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見冠心病的一種類型,介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死 (AMl)之間的一組臨床心絞痛綜合征, 不穩(wěn)定斑塊的破裂是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生的病理機制,血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能損傷是動脈粥樣硬化血管疾病的始動環(huán)節(jié),并加重和促進動脈粥樣硬化血管疾病的進展和惡化,因此通過準確評估血管早期損傷,能夠積極有效逆轉(zhuǎn)血管病變。微量

2、白蛋白尿(Microscale Abuminuria Urine MAU){可用蛋白尿濾過率((Urinary Albumin Excretion rate, UAER)表示}以及高敏C反應蛋白(HsCRP)已成為早期血管損傷獨立性危險因素并伴隨病情發(fā)展成上升趨勢,特別是微量白蛋白尿在冠心病的發(fā)病機制成為研究的熱點,而且研究發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿預測老年機體生理性衰老和病理性衰老過程中都起著重要的作用,通過降濁補腎湯對UAE的干預,抑制炎癥反

3、應,發(fā)揮中醫(yī)藥治療不穩(wěn)定心絞痛優(yōu)勢。
　　目的：通過對老年人患者不穩(wěn)定型心絞痛(UA)微量白蛋白尿及 Hs-CRP 的病例收集,證實動脈粥樣硬化的進程中血管內(nèi)皮功能失調(diào)和血管炎癥是否同時出現(xiàn)的, MAU 是否加重內(nèi)皮細胞受損的炎癥反應,及其早期用降濁補腎湯對微量白蛋白尿干預 ,同時觀察Hs-CRP的變化,是否通過阻斷或降低Hs-CRP等炎癥因子的反應,在一定程度上起到保護血管內(nèi)皮功能進而延緩動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的作用。證實微量白

4、蛋白尿是否成為預測老年患者不穩(wěn)定性心絞痛早期炎性指標及危險因素,降濁補腎湯對UA的臨床療效及作用機制。
　　方法：1本研究分為兩部分完成,第一部分2010年4月至2010年9月在老年病科,心二科、心三科及病案室收集90例病例,診斷為不穩(wěn)定心絞痛,根據(jù)UAER分為正常蛋白尿組(UAER<20ug/min),微量白蛋白尿組(20ug/min≤UAER≤200ug/min),臨床白蛋白尿組(UAER>200ug/min),研究微量白蛋

5、白與Hs-CRP相關(guān)性的比較；第二部2010年10月至2011年2月河南中醫(yī)學院第一附屬老年病科門診、住院部收集30例老年患者,診斷為不穩(wěn)定性心絞痛(低危組),隨機分為 3 組,治療組Ⅰ：西藥減半治療基礎(chǔ)上口服降濁補腎湯組10例；治療組Ⅱ：口服降濁補腎湯組10例；對照組：西藥常規(guī)治療10例,療程共6周。2、標本采集：對照組和治療組均分別留取清晨兩次尿液,24 小時尿和隨機尿。高敏 C 反應蛋白測定：治療前后清晨空腹抽取靜脈血8ml.30

6、00r/min離心20min,收集上清液置于-700C冰箱中保存待測。3、指標觀察：實驗室檢查血、尿、糞常規(guī),肝腎功能作為安全指標,以確定降濁補腎湯是否有毒、副作用。4、治療前后分別做動態(tài)心電圖,運動負荷試驗,心功能測定,臨床觀察(性質(zhì)、部位、程度、時間、頻率),血脂(TG、HDL、LDL),HS-CRP 及微量白蛋白尿測定,并觀察中醫(yī)證候積分變化。5、運用 SPSS17.0 統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)輸入與統(tǒng)計學處理,進行自身前后及組間對照

7、。
　　結(jié)果： 1、第一部分進行統(tǒng)計分析：正常蛋白尿組(UAER<20ug/mn),微量白蛋白尿組(20ug/min≤UAER≤200ug/min),臨床白蛋白尿組(UAER>200ug/min)；微量尿組HS-CRP值顯著高于正常蛋白尿組(p<0.05)；臨床蛋白尿組Hs-CRP值顯著高于正常蛋白尿組(p<0.01)和微量蛋白尿組(p<0.05)。第二部分進行統(tǒng)計分析：通過三組治療前后的比較,對于治療低危組不穩(wěn)定性心絞痛的老年

8、患者的療效上,治療組Ⅱ與對照組和治療組Ⅰ比較,具有統(tǒng)計學意義(均p<0.05)；治療后心電圖療效評價,治療組Ⅱ與對照組和治療組Ⅰ比較,具有統(tǒng)計學意義(均p<0.05)。
　　結(jié)論：1、通過臨床對大量不穩(wěn)定型心絞痛患者Hs-CRP及微量白蛋白尿測定證實動脈粥樣硬化的進程中血管內(nèi)皮功能失調(diào)和血管炎癥是同時出現(xiàn)的,微量白蛋白尿加重炎癥反應,炎癥參與了微量白蛋白尿的生成；2.第二部分降濁補腎湯治療不穩(wěn)定型心絞痛低危組患者,同時干預微量白

9、蛋白尿,觀察 Hs-CRP 的變化,可見冠心病微量白蛋白尿的發(fā)生與血清Hs-CRP水平顯著相關(guān),提示血清Hs-CRP水平的下降抑制慢性炎癥,能在一定程度上起到保護血管內(nèi)皮功能進而延緩動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的作用。3.降濁補腎湯可以改善不穩(wěn)定型心絞痛低危組患者的心電圖,提高臨床療效。4.提示聯(lián)合檢測微量白蛋白尿和血清Hs-CRP水平對預測冠心病的發(fā)生和判斷預后具有一定的臨床價值,兩項檢查既簡單、方便、又經(jīng)濟,故在臨床可以應用。5、通過本課題