針刺夾脊穴配合推拿手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床觀察.pdf

1、（一）背景:
　　 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂主要是指由于各種原因?qū)е碌男刈店P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，牽拉軟組織刺激神經(jīng)而產(chǎn)生以胸背痛為主癥的病證，一般多發(fā)于上中胸段，運(yùn)動員多見。胸段脊柱因其椎體的固有特征及胸廓和周圍組織的加固保護(hù)作用，比腰段脊柱穩(wěn)定，受到損傷的機(jī)會較小，其小關(guān)節(jié)紊亂也比腰段少見，但是人體脊柱是一個(gè)有機(jī)整體，處于一種動態(tài)的生物力學(xué)平衡狀態(tài)，這個(gè)動態(tài)的生物力學(xué)平衡，需要各個(gè)椎體、椎間盤、韌帶、肌肉的生理功能和解剖位置的正常

2、來共同維持，脊柱任何部位的病變，都將會相應(yīng)的影響到脊柱的其它部位，使脊柱整個(gè)生物力學(xué)平衡失調(diào)。因此，無論是頸椎的生物力學(xué)平衡失調(diào)還是腰椎的生物力學(xué)平衡失調(diào)，都會引起胸椎相應(yīng)的位置改變，以適應(yīng)機(jī)體力學(xué)平衡的需要。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂引起周圍軟組織受到壓迫、刺激，產(chǎn)生無菌性炎癥、水腫、出血，乃至鈣化，而同時(shí)周圍軟組織的損傷又會引起胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，從而形成惡性循環(huán)。脊神經(jīng)和交感神經(jīng)一方面受到椎間孔狹窄的刺激與壓迫，另一方面又受到軟組織炎癥刺激或組織

3、腫脹黏連、深筋膜的牽拉而受壓，引起脊神經(jīng)和交感神經(jīng)繼發(fā)性病損，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。因此，糾正胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是緩解臨床癥狀的主要方法。
　　 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂在中醫(yī)上歸屬于“筋出槽”、“骨錯(cuò)縫”范疇。所謂“骨錯(cuò)縫，是指骨關(guān)節(jié)正常的間隙或相對位置關(guān)系發(fā)生了細(xì)微的異常改變，并引起關(guān)節(jié)活動受限?！敖畛霾邸笔侵附畹男螒B(tài)結(jié)構(gòu)、空間位置或功能狀態(tài)發(fā)生了異常改變，可表現(xiàn)為筋粗、筋強(qiáng)、筋走、筋縮等多種形式。
　　 目前，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的

4、治療無論是中醫(yī)還是西醫(yī)都以手法復(fù)位治療為主。手法能改善局部組織血液循環(huán)，提高局部組織痛閾，放松緊張和痙攣的肌肉，促進(jìn)損傷組織修復(fù)和血腫、水腫吸收，消除創(chuàng)傷性無菌炎癥而松解粘連;還可以糾正解剖位置的異常，調(diào)整椎體解剖位置關(guān)系，從而減輕或消除神經(jīng)、血管的機(jī)械性壓迫。針灸具有松解、鎮(zhèn)痛作用，利用針刺給予病變周圍肌間隔結(jié)締組織高強(qiáng)度的刺激，可產(chǎn)生大量的深感覺的神經(jīng)生物學(xué)信息。傳遞至大腦中樞后，一方面可以反射性調(diào)節(jié)病變周圍肌緊張，迅速緩解因肌緊張

5、而引起的疼痛;另一方面能夠提高全身應(yīng)激能力，使機(jī)體交感神經(jīng)興奮、免疫調(diào)節(jié)能力提高，從而使機(jī)體通過自身調(diào)節(jié)達(dá)到緩解疼痛的目的。此外，針刺也可通過神經(jīng)調(diào)節(jié)促進(jìn)致痛物質(zhì)的吸收和止痛物質(zhì)的釋放，如加速5(一)羥色胺、HE的排泄和β(一)內(nèi)啡肽、蛋氨酸腦啡肽膚的釋放，從而提高機(jī)體痛閾，起到止痛的作用。針刺通過刺激結(jié)締組織中肌梭本體感受器引起下行控制，從而導(dǎo)致肌肉的松弛或者肌肉活動的抑制，改善或者消除脊柱的異常應(yīng)力，從而糾正其力線恢復(fù)其動態(tài)和靜態(tài)的

6、平衡。
　　 近年文獻(xiàn)研究顯示，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療多采用針灸推拿相結(jié)合的綜合療法，或采用單純的手法治療，但綜合療法和單純手法治療兩者之間療效的比較且沒有相應(yīng)的研究。因此，本課題采用隨機(jī)對照研究，比較針灸配合手法綜合治療與單純手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的療效及疼痛改善情況差異并分析性別、年齡、病程與療效的關(guān)系，為針灸推拿治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂提供臨床依據(jù)。
　　 （二）目的:
　　 比較分析針灸配合手法綜合治療與單純手法

7、治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的療效及疼痛改善情況差異并分析性別、年齡、病程與療效的關(guān)系，為針灸推拿治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂提供臨床依據(jù)。
　　 （三）方法:
　　 1、病例來源及分組
　　 64例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均為在2009年10月-2011年6月間在南方醫(yī)院及南方醫(yī)科大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿門診就診病人，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組（針刺配合手法治療）和對照組（單純手法治療），每組32例。
　　 2、治療方法

8、
　　 2.1、治療組:先行針刺治療再行手法治療
　　 (1)針刺治療
　　 針具選擇:環(huán)球牌一次性針灸針，1.5寸毫針，30號。
　　 取穴:病變胸椎兩側(cè)及上下一椎體兩側(cè)夾脊穴和敏感壓痛點(diǎn)（阿是穴）。
　　 操作:令患者俯臥位，常規(guī)消毒，取雙側(cè)胸椎兩側(cè)夾脊穴垂直進(jìn)針，緩慢提插捻轉(zhuǎn)，令患者感覺針處酸脹得氣即可。留針30分鐘。
　　 意外情況處理:針刺在毛孔處時(shí)會發(fā)生疼痛，應(yīng)重新調(diào)整進(jìn)針方位

9、，如針刺在血管上有出血者，起針時(shí)壓迫出血部位即可。
　　 (2)手法治療
　　 松解手法:病人俯臥位，醫(yī)生沿胸椎棘突兩旁，以病變節(jié)段為中心，自上而下用揉法、滾法、按法或彈撥法對背部軟組織進(jìn)行松解，大約10分鐘。
　　 整復(fù)手法:采用胸椎掌按法。患者仰臥位，要求其兩上肢交叉握住對側(cè)上肢上部。醫(yī)者站在患者右側(cè)，右手掌根置于偏歪的棘突下，左手及胸部緊貼患者兩上肢交叉部，囑患者做深呼吸，吸氣時(shí)不用力，待呼氣末，左手及胸部

10、向下方突然作一短促按壓，促其小關(guān)節(jié)復(fù)位，此時(shí)可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位彈響聲若一次未出現(xiàn)彈響，可繼續(xù)一次治療，出現(xiàn)首次彈響或患者自覺癥狀緩解，或兩次治療后未彈響，且癥狀未有緩解，均自動結(jié)束治療。
　　 2.2、對照組
　　 對照組采用單純手法治療。操作與治療組手法操作相同。
　　 療程
　　 2天一次，3次為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。
　　 2.3、觀察指標(biāo)
　　 2.3.1、臨床療效:治愈:胸椎側(cè)偏

11、棘突復(fù)位，背痛消失，功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):胸椎側(cè)偏棘突有所改善，疼痛減輕，功能未完全恢復(fù);無效:治療前后體征、癥狀無變化。
　　 2.3.2、治療前后疼痛綜合評定:采用國際公認(rèn)的描述與測量疼痛的簡化McGill量表進(jìn)行測評。量表分為三部分:(1)疼痛分級指數(shù)(PRO:含11個(gè)感覺性詞與4個(gè)情緒性詞，程度分為無、輕、中、重四級，分別以0、1、2、3分表示，可計(jì)算出PRI感覺分、情緒分和總分;(2)目測類比定級法(VAS）:為一條10

12、cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中畫線以表示疼痛程度;(3)現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI):分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別以0、1、2、3、4、5分表示。
　　 2.3.3、治療過程中患者不適的詳細(xì)記錄。
　　 （四）結(jié)果：
　　 1、本研究過程中未出現(xiàn)中止、剔除和脫漏病例，全部完成了臨床研究。
　　 2、基線比較:治療組男性22例，女性10例，年齡20-47歲，平均3

13、2.16±7.18歲，病程1-24月，平均7.97±5.54月;對照組男性18例，女性14例，年齡21-47歲，平均31.94±7.21歲，病程1-20月，平均7.28±4.19月。兩組的性別構(gòu)成、年齡和病程均沒有顯著差異(P＞0.05)。
　　 3、臨床療效:治療組治愈7例，有效22例，總有效率90.7％，對照組治愈7例，好轉(zhuǎn)20例，總有效率為84.4％。其中治療組有21.9％的患者治愈，68.8％的患者病情有所好轉(zhuǎn)，對照組有

14、21.9％的患者治愈，62.5％的患者病情有所好轉(zhuǎn)。兩組療效經(jīng)Mann-Whitney檢驗(yàn)，差異顯著(P＜0.05)。
　　 4、簡化McGill量表評定:治療組治療前PRI為8.78±4.61，治療后為3.59±2.26;治療前VAS為3.38±1.21，治療后為1.50±0.98;治療前PPI為2.06±0.72，治療后為0.91±0.47。治療前后PRI、VAS、PPI具有顯著差異，P＜0.01。對照組治療前PRI為10.

15、13±4.88，治療后為4.69±2.10;治療前VAS為3.66±1.21，治療后為1.69±0.69;治療前PPI為2.53±0.76，治療后為1.13±0.34。治療前后PRI、VAS、PPI具有顯著差異，P＜0.01。
　　 治療后，治療組PRI、PPI低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但治療后兩組VAS下降程度方面沒有顯著差異(P＞0.05)。
　　 5、相關(guān)性:男性和女性患者的療效沒有顯著差異(Z

16、=0.247，P=0.805)。病程越長的患者療效越差(等級相關(guān)系數(shù)rs=-0.525，P＜0.001)，年齡越大的患者療效也越差(rs=-0.333，P=0.007)。PPI、VAS、PRI下降程度與性別無關(guān)(P＞0.05)，但均與年齡和病程存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（年齡相關(guān)系數(shù)rs=-0.259，P=0.039，病程相關(guān)系數(shù)rs=-0.418，P＜0.001），即年齡越大、病程越長的患者經(jīng)治療后PPI、VAS、PRI下降得越少，但相關(guān)程

17、度并不是很密切。
　　 6、安全性:兩組患者均未發(fā)現(xiàn)所采用治療方法對正常生理狀態(tài)指標(biāo)如意識、運(yùn)動、睡眠、脈搏、心率、呼吸等的不良影響;未出現(xiàn)局部組織嚴(yán)重?fù)p傷和脊髓損傷等不良反應(yīng)。
　　 （五）結(jié)論：
　　 1、針刺夾脊穴配合手法能有效的改善胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者的臨床癥狀并緩解疼痛，且較單純手法治療效果顯著。
　　 2、臨床療效和疼痛的改善與患者的年齡和病程呈相關(guān)，即年齡越大、病程越長臨床療效越差、疼痛改善越