骶管內(nèi)注藥加牽引并推拿手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

1、<p>　　骶管內(nèi)注藥加牽引并推拿手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察</p><p>　　作者：劉新中 康偉峰 刁玉曉</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 腰椎 椎間盤移位 手法 牽引術(shù) 注射 脊髓</p><p>　　腰椎間盤突出癥（Protrusion of the lumbar intervertebraldisc，LIDP）是腰腿疼痛常見的原因，為臨床常

2、見病，其發(fā)病機制為多因素，癥狀、體征也不盡相同，單用某一二種治療方法難提高療效。2002—2005年，我們應(yīng)用骶管內(nèi)注藥加牽引并推拿手法治療LIDP 40例，并與單純推拿手法治療40例對照觀察，現(xiàn)報告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 診斷標準［1］ </p><p>　　全部病例經(jīng)臨床和

3、CT確診為LIDP。均無明顯心、肺、腎功能損害，無明顯手術(shù)指征，亦未曾行手術(shù)治療。</p><p>　　1.1 一般資料 </p><p>　　80例均為本院骨科住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男30例，女10例；年齡（33.7±1.18）歲；病程2周5例，2周～1個月3例，1～3個月19 例，＞3個月13例。對照組40例，男32例，女8例；年齡（32.3±1.

4、24）歲；病程2周4例，2周～1個月5例，1～3個月16例，＞3個月15例。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。</p><p><b>　　1.3 治療方法</b></p><p>　　1.3.1 治療組</p><p>　　1.3.1.1 牽引療法 </p><p>　　采用ATA

5、—ⅡE型微電腦腰椎自動牽引床（廣州羊城醫(yī)療器械廠生產(chǎn)），于推行拿手法前行仰臥位骨盆牽引。牽引力由患者體質(zhì)量的1/2開始，逐漸加重，至患者能忍受為宜，總牽引時間為20～30 min。</p><p>　　1.3.1.2 骶管內(nèi)注藥 </p><p>　　嚴格無菌操作下進行骶管穿刺，穿刺成功后，接上注射器，回抽無血液及腦脊液后，連接輸液管予0.9%氯化鈉注射液60 mL+醋酸潑尼松龍懸液2

6、mL（50mg）+2%利多卡因5 mL+維生素B1 10 mg+維生素B12 0.5 mg滴注，每周1次，共2～3次。</p><p>　　1.3.1.3 推拿手法 </p><p>　　在骶管內(nèi)注藥后，施行大推拿手法。第一步，仰臥位對抗拔伸，屈髖伸膝，直腿抬高并在最高位置時用力將踝關(guān)節(jié)背伸；第二步，側(cè)臥位扳腿；第三步，斜扳伸腿法；第四步，俯臥位運腰；第五步，俯臥位對抗拔伸。每周1次，共

7、3次。</p><p>　　1.3.1.4 脫水療法 </p><p>　　早期及大推拿術(shù)后使用脫水劑和激素，通常使用20%甘露醇250 mL加地塞米松10 mg靜脈滴注。</p><p>　　1.3.1.5 臥床休息 </p><p>　　在治療期間，要求患者絕對臥硬扳床。3周后可佩帶腰圍下床活動，同時加強腰背肌功能鍛煉。</p&

8、gt;<p>　　1.3.2 對照組 </p><p>　　單純應(yīng)用推拿手法（同治療組）。</p><p>　　1.3.3 療程及其他 </p><p><b>　　隨訪6個月。</b></p><p>　　1.4 療效標準［1］ </p><p>　　治愈：腰痛癥狀消失，腰部

9、活動自如。好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)。未愈：癥狀未改善。</p><p><b>　　2 結(jié) 果</b></p><p>　　2.1 2組治療后腰腿痛情況比較 </p><p>　　見表1。表1 2組治療后腰腿痛情況比較例（略）</p><p>　　2.2 2組治療后直腿抬高試驗比較 </p&g

10、t;<p>　　見表2。表2 直腿抬高試驗情況比較例（略）</p><p>　　2.3 2組工作恢復(fù)情況比較 </p><p>　　見表3。表3 工作恢復(fù)情況比較例（略）</p><p>　　2.4 2組脊柱活動功能改善情況 </p><p>　　見表4。表4 脊柱活動功能改善情況例（略）</p><

11、;p>　　2.5 2組總體療效比較 </p><p>　　見表5。表5 2組總體療效比較例（略）</p><p>　　由表5可以看出，2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P&lt;0.05）。說明骶管注射加牽引合并推拿手法治療優(yōu)于單純推拿手法治療。</p><p><b>　　3 討 論</b></p>

12、<p><b>　　3.1 發(fā)病機理 </b></p><p>　　LIDP主要癥狀是腰腿痛，其發(fā)生機理，目前比較一致的看法有機械受壓學(xué)說［2］、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說和椎間盤自身免疫學(xué)說。正常的椎間盤髓核組織是無血管封閉組織。有學(xué)者研究證明，椎間盤突出組織中有肉芽組織形成和血管形成。成纖維細胞（FGF）是一個強力的血管形成誘導(dǎo)劑［3］。也就是說椎間盤組織中的肉芽組織和血管形成是FG

13、F誘導(dǎo)產(chǎn)生自身免疫的結(jié)果。持續(xù)的化學(xué)性刺激和炎癥反應(yīng)在一直導(dǎo)致FGF在椎間盤突出組織中的表達［3］。</p><p>　　3.2 作用機制 </p><p>　　圍繞解決以上3個問題，采用多種非手術(shù)療法綜合治療LIDP，療效較單一療法明顯提高。</p><p>　　3.2.1 牽引 </p><p>　　腰椎牽引可調(diào)整神經(jīng)根管的容積及椎間

14、關(guān)節(jié)紊亂，降低了椎間盤的內(nèi)壓，增加了后縱韌帶的張力及椎間隙的負壓，有利于髓核的還納或改變其突出的方向，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫，改善血循環(huán)。</p><p>　　3.2.2 骶管內(nèi)注藥 </p><p>　　主要是發(fā)揮其局部消炎和松解粘連的作用。局麻藥阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，阻滯腰部的交感神經(jīng)，從而改善了受壓迫組織與神經(jīng)根周圍的血液循環(huán)，改善神經(jīng)營養(yǎng)，并使腰部肌肉松弛；同時激素促進突出的椎

15、間盤髓核及纖維炎性水腫吸收，減少炎性滲出，防止水腫變性，亦達到緩解腰腿痛的目的。激素還能盡快消除椎間盤組織突出后在神經(jīng)根旁溢出的糖蛋白和β-蛋白質(zhì)及大量組織胺的釋放而產(chǎn)生的化學(xué)性神經(jīng)根炎；并減少自身免疫反應(yīng)，使致痛物質(zhì)盡快吸收，癥狀消失。另外，椎管內(nèi)注藥達椎管容積的60%以上在椎管內(nèi)形成一過性高壓，起到“液體剝離”作用，能分離神經(jīng)根及硬膜囊與周圍的粘連，再加之大推拿手法這一作用將更加明顯。</p><p>　　3

16、.2.3 推拿手法 </p><p>　　經(jīng)手法治療的LIDP患者血中去甲腎上腺素（NA）、多巴胺（DA）及酪氨酸（Tyr）的含量明顯下降，而患者尿中3-甲氨基4-羥基苯乙醇酸（VMA）和高香草酸（HrA）的含量明顯升高，提示在一定部位或穴位進行手法治療患處血液循環(huán)加快，毛細血管擴張，促進體液代謝旺盛，加速體液新陳代謝，將外周血中尤其是積聚在傷痛處的單胺類致痛物質(zhì)帶走，使血中NA、DA含量減少，從而減弱腎上腺素

17、能神經(jīng)元的α效應(yīng)，有利于改善受損局部的血液循環(huán)，促進局部致痛物質(zhì)及致炎物質(zhì)的降解和轉(zhuǎn)運［4～6］。</p><p>　　3.2.4 脫水療法 </p><p>　　甘露醇不僅是有效的脫水劑，而且還是一種氧自由基溶劑，有利于消除因神經(jīng)根缺血而致的氧自由基增多，而地塞米松則有很好的消除無菌性炎癥的效果，兩者合用可產(chǎn)生明顯的抗炎消腫的作用［7］。同時，甘露醇進入體液后，可在神經(jīng)根周圍形成負離子

18、層，避免神經(jīng)根進一步受損害，從某種意義上來說，脫水后進行大推拿可防止神經(jīng)根的牽拉傷［8］。</p><p>　　3.2.5 強調(diào)臥床休息的重要性 </p><p>　　臥床休息可降低椎間盤的壓力，有利于突出之椎間盤的還納，利于椎間盤的周圍靜脈回流，去除水腫，加速炎癥的消退，利于椎間盤的營養(yǎng)，使損傷的纖維環(huán)得以修復(fù)，從而阻止椎間盤的突出。</p><p><b

19、>　　【參考文獻】</b></p><p>　?。?］何繼永.外科疾病診斷標準［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：374-384.</p><p>　?。?］楊克勤. 脊柱疾患的臨床與研究［M］ .北京：北京出版社，1993：628-657.</p><p>　?。?］彭寶淦， 王擁軍（譯），施杞（校）.突出椎間盤組織血管和細胞的堿性成纖維細胞生長

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