附件-廣東省疾病預(yù)防控制中心

1、<p>　　關(guān)于印發(fā)廣東省不明原因肺炎病例</p><p><b>　　監(jiān)測方案的通知</b></p><p>　　粵衛(wèi)辦〔2007〕73號</p><p>　　各地級以上市衛(wèi)生局，省直、部屬駐穗有關(guān)醫(yī)療單位，有關(guān)高等院校附屬醫(yī)院，廳直有關(guān)單位：</p><p>　　為進一步加強發(fā)熱肺炎、不明原因肺炎病例的監(jiān)測

2、、排查和管理工作，早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)警和有效控制傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和其他聚集性呼吸道傳染病疫情，我廳組織專家參照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》（衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2007〕158號），結(jié)合《廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測方案（試行）》（粵衛(wèi)辦〔2005〕62號）和《廣東省不明原因肺炎病例診斷、報告和處理指引（試行）》（粵衛(wèi)辦〔2007〕10號），總結(jié)前一階段工作經(jīng)驗，制定了《廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測方案》。現(xiàn)印發(fā)給你們

3、，請認真貫徹執(zhí)行。 </p><p>　　附件：廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測方案</p><p>　　廣東省衛(wèi)生廳辦公室 </p><p>　　二○○七年十一月十七日</p><p><b>　　附件</b></p><p>　　廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測方案</p><p>

4、;　　傳染性非典型肺炎（以下簡稱“SARS”）和人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）均是以肺炎為主要臨床表現(xiàn)（輕型病例和隱性感染者除外）的急性呼吸道傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并要求按甲類傳染病管理。</p><p>　　為排查SARS和人禽流感病例,及時發(fā)現(xiàn)其它聚集性發(fā)生的呼吸道傳染病，早期預(yù)警，早期采取相應(yīng)的防控措施，防止疫情擴散，根據(jù)《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管

5、理方案》、《廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測方案（試行）》、《廣東省不明原因肺炎病例診斷、報告和處理指引（試行）》，結(jié)合廣東省前期工作經(jīng)驗和實際情況，特制定本方案。</p><p>　　本方案僅用于我省不明原因肺炎的監(jiān)測、排查，一旦不明原因肺炎病例診斷為人禽流感或SARS疑似病例或確診病例，則按照我省人禽流感或SARS相關(guān)預(yù)案和技術(shù)方案執(zhí)行。</p><p><b>　　一、目的<

6、;/b></p><p>　　（一）排查SARS、人禽流感病例，及時發(fā)現(xiàn)其它聚集性的呼吸道傳染病。</p><p>　?。ǘ┝私忾T診和住院流感樣病例、發(fā)熱肺炎病例、不明原因肺炎、聚集性不明原因肺炎的診斷和病例數(shù)的動態(tài)變化情況。</p><p>　?。ㄈ┮?guī)范不明原因肺炎病例的報告和處理。</p><p><b>　　二、病例

7、定義</b></p><p>　?。ㄒ唬┝鞲袠硬±壕邆浒l(fā)熱（≥38℃），伴有咳嗽、咽痛癥狀之一者。</p><p>　?。ǘ┌l(fā)熱肺炎病例：呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)熱（≥38℃）病人，經(jīng)肺部影像學(xué)顯示炎癥改變者。</p><p>　　（三）不明原因肺炎病例</p><p>　　同時具備以下4條，經(jīng)醫(yī)院專家小組會診后仍然不能明確診斷為其它疾

8、病的肺炎病例：</p><p>　　1.發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；</p><p>　　2.具有肺炎的影像學(xué)特征；</p><p>　　3.發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；</p><p>　　4.經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件2），病情無

9、明顯改善或呈進行性加重 </p><p>　?。ㄋ模┚奂圆幻髟蚍窝撞±?lt;/p><p>　　兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例及2例以上的不明原因肺炎病例。</p><p>　　有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細詢問病

10、例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。</p><p><b>　　三、監(jiān)測點的設(shè)置</b></p><p>　?。ㄒ唬└骷壐黝愥t(yī)療機構(gòu)均要開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測。</p><p>　?。ǘ└鞯丶壥羞x擇1間地市級以上綜合性醫(yī)院，作為省級監(jiān)測醫(yī)院，開展發(fā)熱肺炎病例的監(jiān)測。</p><p>

11、;<b>　　四、監(jiān)測方法</b></p><p>　　（一）不明原因肺炎的監(jiān)測</p><p>　　各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)（以下簡稱“疾控機構(gòu)”）負責(zé)開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測工作。</p><p>　　各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機構(gòu)在12小時內(nèi)

12、組織本單位專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)報告，并于24小時內(nèi)將填寫完成的傳染病報告卡寄出?？h級疾控機構(gòu)在接到電話報告后，應(yīng)立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。</p><p>　　縣級疾控機構(gòu)要將發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎病例情況及時向縣級衛(wèi)生行政部門報告。</p><p>　　醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)

13、聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進行會診，并進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時向縣級疾控機構(gòu)報告。縣級疾控機構(gòu)接到報告后，應(yīng)立即向縣級衛(wèi)生行政部門報告。</p><p>　　不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治，由接收病例的醫(yī)院進行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報。</p><p>　　各級疾控機構(gòu)在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動

14、監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。</p><p>　?。ǘ┌l(fā)熱肺炎哨點監(jiān)測</p><p>　　各地級市選擇1間地市級以上綜合性醫(yī)院，作為省級監(jiān)測醫(yī)院，開展發(fā)熱肺炎的監(jiān)測。</p><p>　　1.由發(fā)熱門診、內(nèi)科門診、內(nèi)科急診的醫(yī)務(wù)人員按《醫(yī)院門診流感樣病人就診登記表》(附件6)進行病例

15、登記，并每日匯總報告預(yù)防保健科（感染科或醫(yī)務(wù)科）。</p><p>　　2.預(yù)防保健科醫(yī)生每周進行流感樣病例、發(fā)熱肺炎病例、不明原因肺炎病例、聚集性不明原因肺炎病例的統(tǒng)計匯總報告工作，每周二填寫《發(fā)熱肺炎病例監(jiān)測周統(tǒng)計表》（附件7）和《發(fā)熱肺炎病例出院診斷情況周統(tǒng)計表》（附件8），傳真或通過E-mail上報市（地）級疾控中心，每周三市（地）級疾控中心通過E-mail（gdeis@cdcp.org.cn）上報省級疾

16、控中心。</p><p>　　3.各地級市衛(wèi)生行政部門可根據(jù)省級監(jiān)測醫(yī)院的監(jiān)測工作內(nèi)容，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H工作情況，組織開展發(fā)熱肺炎的監(jiān)測工作。</p><p><b>　　五、處理原則</b></p><p><b>　?。ㄒ唬┎±龍蟾?lt;/b></p><p>　　各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明

17、原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進行網(wǎng)絡(luò)直報。</p><p><b>　?。ǘ┝餍胁W(xué)調(diào)查</b></p><p>　　縣級疾控機構(gòu)接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容見《不明原因肺炎病例

18、調(diào)查表》（附件9），并及時進行密切接觸者登記。</p><p>　　縣級疾控機構(gòu)接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)立即進行流行病學(xué)調(diào)查，同時組織對病例的密切接觸者進行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。</p><p>　　縣級疾控機構(gòu)應(yīng)將不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及時向上級疾控中心和縣級衛(wèi)生行政部門報告，并提出相應(yīng)的工作建議。</p><p>

19、　?。ㄈ┎±龝\和排查</p><p>　　縣級以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例在進行網(wǎng)絡(luò)直報的2小時內(nèi)電話報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，填寫《不明原因肺炎病例會診申請單》（附件4）申請會診。</p><p>　　縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)在24小時內(nèi)組織組織縣級專家組進行會診。對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，應(yīng)訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，并將《不

20、明原因肺炎病例會診記錄單》（附件 5）報市（地）級衛(wèi)生行政部門備案，市（地）級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織市（地）級專家組進行審核?？h級專家組會診后仍不能明確排除SARS或人禽流感的病例，縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報告市（地）級衛(wèi)生行政部門，市（地）級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織專家組進行會診。</p><p>　　市（地）級專家組會診后，排除SARS和人禽流感的，應(yīng)訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病

21、”， 并將《不明原因肺炎病例會診記錄單》（附件5）報省級衛(wèi)生行政部門備案，省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織省級專家組進行最終審核。市（地）級專家組無法排除SARS或人禽流感的，市（地）級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報告省級衛(wèi)生行政部門，省級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)立即組織省級專家組進行會診。</p><p>　　各級衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，要立即組織本級專家組進行會診。</p><p

22、>　　各級專家組要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，在會診結(jié)束后應(yīng)提出書面會診意見，如診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病”，衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將專家組會診意見逐級通知到原報告單位，由原報告單位訂正報告。</p><p>　　在各級專家組會診的基礎(chǔ)上，對報告的不明原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個月內(nèi)訂正報告。</p><p><b>　　（五）病例管理<

23、;/b></p><p>　　縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。</p><p>　　醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進行診治時，要采取基本個人防護措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護口罩等）。當(dāng)出現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例或有流行病學(xué)史（發(fā)生高度疑似病例醫(yī)療機構(gòu)工作人員

24、中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；可能暴露于SARS或人禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；接觸野生動物和禽類的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例）的情況時，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。</p><p>　?。?biāo)本采集和實驗室檢測</p><p>　　縣級專家組對不明原因肺炎病例會診后，仍不能排除SARS和人禽流感時，縣級疾控機構(gòu)和收治病例的醫(yī)療機構(gòu)要

25、密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件的實驗室，進行SARS和人禽流感病原體檢測。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采集相關(guān)標(biāo)本進行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實驗室檢測。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個人防護，并填寫標(biāo)本登記表。</p><p>　　采集的臨床標(biāo)本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集

26、組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。臨床標(biāo)本應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。</p><p>　　不明原因肺炎病例的相關(guān)標(biāo)本的采集、包裝、運送和實驗室檢測要求詳細見《廣東省不明原因肺炎實驗室檢測技術(shù)指南》（附件10）。</p><p>　　經(jīng)省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例，省級疾控機構(gòu)要將標(biāo)

27、本送中國疾病預(yù)防控制中心進行檢測。必要時，省級疾控機構(gòu)要按照中國疾病預(yù)防控制中心的要求，將省級及以下專家組會診后已做出明確診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進行復(fù)核檢測。</p><p><b>　　六、部門職責(zé)</b></p><p>　　各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的工作職責(zé)如下。</p><p><

28、;b>　?。ㄒ唬┬l(wèi)生行政部門</b></p><p>　　1.各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的發(fā)熱肺炎、不明原因肺炎監(jiān)測及處理工作，保障工作經(jīng)費，組織督導(dǎo)評估和監(jiān)督檢查。</p><p>　　2.組織專家組對醫(yī)療機構(gòu)報告的不明原因肺炎病例進行會診。</p><p>　　（1）接到醫(yī)療機構(gòu)報告或下級衛(wèi)生行政部門要求會診后，在接到報告后24小時內(nèi)組織專

29、家組進行會診；</p><p>　　（2）專家組縣級組成為臨床專家3名，流行病學(xué)專家1名；市級組成為臨床專家3名，病原檢測和流行病學(xué)專家各1名；省級組成為呼吸科或感染科或傳染科、放射科、病原學(xué)和流行病學(xué)專家；</p><p>　　（3）各級專家會診后均要填寫《不明原因肺炎病例會診記錄單》，參加會診的專家要簽名, 會診記錄要歸檔、列入病歷。</p><p>　?。?）

30、專家組會診后，如仍不能明確診斷的不明原因肺炎，填寫《不明原因肺炎病例會診申請單》（附件5），報請上一級衛(wèi)生行政部門局組織專家會診，并將不明原因肺炎病例的會診情況以文件形式上報上一級衛(wèi)生行政部門。</p><p>　　3.將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料（《不明原因肺炎病例會診記錄單》（附件5）、不明原因肺炎病例調(diào)查表（附件9））報上級衛(wèi)生行政部門備案，并根據(jù)需要，對下級衛(wèi)生行政部門明

31、確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進行審核。</p><p>　　4.發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時向同級人民政府報告，并提出防控措施建議。</p><p><b>　　（二）醫(yī)療機構(gòu)</b></p><p><b>　　1. 各級醫(yī)療機構(gòu)</b></p><p>　?。?）負責(zé)

32、不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；</p><p>　?。?）醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門報告；醫(yī)院應(yīng)在12小時內(nèi)組織院內(nèi)專家會診，填寫《不明原因肺炎病例會診記錄單》（見附件5）。參加會診人員須包括呼吸科、感染科、影像科和檢驗科專業(yè)人員，參加會診的專家要在會診單上簽名。如果醫(yī)院專家組會診

33、后，仍然經(jīng)院內(nèi)專家組會診后，如仍不能明確診斷，必須及時登陸“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)直報“不明原因肺炎”（尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)填寫傳染病報告卡，立即電話報告屬地疾病預(yù)防控制中心，由疾病預(yù)防控制中心進行網(wǎng)絡(luò)直報）；</p><p>　?。?）對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；</p><p>　?。?）負責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密

34、切接觸者進行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報；</p><p>　?。?）為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料；</p><p>　?。?）醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進行網(wǎng)絡(luò)直報及后續(xù)的訂正報告；</p><p>　?。?）協(xié)助疾控機構(gòu)對不明原因肺炎病例進行流行病學(xué)調(diào)查；</p><p>　?。?）隔離治

35、療病人，嚴(yán)格做好個人防護及院內(nèi)消毒等相關(guān)工作，防止院內(nèi)感染；</p><p>　?。?）負責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢；</p><p>　?。?0）按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機構(gòu)配合進行標(biāo)本轉(zhuǎn)運。</p><p>　　2.發(fā)熱肺炎監(jiān)測醫(yī)院</p><p>　?。?）由醫(yī)院預(yù)防保健科（院內(nèi)感染控制科）組織

36、內(nèi)科（呼吸）兒科、傳染科、門診、急診、發(fā)熱門診等相關(guān)科室按照監(jiān)測方案的要求登記病例、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、在每周二前將附件7、8上報市（地）疾控中心。</p><p>　?。ㄈ┘膊☆A(yù)防控制機構(gòu)</p><p>　　1．縣（區(qū)）級疾控機構(gòu)</p><p>　　（1）對報告的不明原因肺炎病例進行流行病學(xué)調(diào)查；</p><p>　?。?）對聚集性不明原因肺炎

37、病例的密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；</p><p>　?。?）指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例采取隔離措施，指導(dǎo)有關(guān)單位采取相應(yīng)的防控措施；</p><p>　?。?）指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對不明原因肺炎病例進行標(biāo)本采集；</p><p>　?。?）將采集到的病例標(biāo)本及時運送到有條件的市（地）級或省級實驗室；</p><p>　?。?）及時將不明

38、原因肺炎病例的實驗室檢測結(jié)果反饋至報告病例的醫(yī)療機構(gòu)；</p><p>　?。?）定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報告監(jiān)測結(jié)果。</p><p>　?。?）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)備案。</p><p>　　2．市（地）級疾控機構(gòu)</p><p>　?。?

39、）定期分析、匯總、上報轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果，每周三前將附件7、8 通過電子郵件（Email）上報給省疾控中心流研所。</p><p>　?。?）指導(dǎo)縣級疾控機構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進行流行病學(xué)調(diào)查；</p><p>　　（3）有條件的實驗室開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原的相關(guān)檢測；</p><p>　?。?）定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療

40、機構(gòu)和縣級疾控機構(gòu)進行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。</p><p>　?。?）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)備案。</p><p><b>　　3．省級疾控機構(gòu)</b></p><p>　?。?）開展不明原因肺炎病例的實驗室檢測工作并報告、反饋實驗檢測結(jié)果；</p

41、><p>　　（2）定期分析、匯總、上報、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果；</p><p>　?。?）定期對市（地）級和縣級疾控中心業(yè)務(wù)人員進行培訓(xùn)；</p><p>　?。?）對全省監(jiān)測工作進行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。</p><p>　?。?）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控

42、制中心備案。</p><p><b>　　（四）衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)</b></p><p>　　按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理相關(guān)工作制度落實情況開展日常性監(jiān)督檢查。</p><p>　　七、信息收集、分析與反饋</p><p><b>　?。ㄒ唬┬畔⑹占瘍?nèi)容</b>&l

43、t;/p><p>　　監(jiān)測系統(tǒng)收集的信息內(nèi)容包括發(fā)熱肺炎監(jiān)測報表、不明原因肺炎病例報告卡、個案調(diào)查表、會診記錄、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表和聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表等。</p><p>　?。ǘ┒ㄆ趫蟾?、反饋</p><p>　　1．不明原因肺炎病例的傳染病報告卡應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)保存，相關(guān)資料及時錄入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。</p>

44、<p>　　2．不明原因肺炎病例的個案調(diào)查表應(yīng)由縣級疾控機構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐級上報至省疾控中心。聚集性不明原因肺炎病例的個案調(diào)查表及調(diào)查處理報告應(yīng)逐級上報至省疾控中心。</p><p>　　3．醫(yī)院組織的不明原因肺炎病例會診記錄原件保存在病歷中，并及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門組織的專家會診記錄原件作為部門工作文件歸檔。聚集性不明原因肺炎病例的會診記錄的復(fù)印件應(yīng)逐級上報至省衛(wèi)生廳和省疾控

45、中心。</p><p>　　4．病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)填寫。實驗室檢測結(jié)果及時反饋給送檢單位。</p><p>　　5．聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表應(yīng)由縣級疾控機構(gòu)負責(zé)填寫、匯總，并及時逐級報告至省疾控中心。</p><p>　　6. 發(fā)熱肺炎監(jiān)測報表由監(jiān)測醫(yī)院填寫，由市疾控中心上報至省疾控中心.</p><p>

46、　　7．各級疾控機構(gòu)定期將監(jiān)測系統(tǒng)的分析結(jié)果報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)，并反饋給轄區(qū)內(nèi)疾控機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)。</p><p><b>　　八、附件</b></p><p>　　附件1．不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程</p><p>　　附件2．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南</p><p>　　附件3. 臨床醫(yī)生

47、接診不明原因肺炎指導(dǎo)原則</p><p>　　附件4．不明原因肺炎病例會診申請單</p><p>　　附件5．不明原因肺炎病例會診記錄單</p><p>　　附件6．醫(yī)院門診流感樣病人就診登記表</p><p>　　附件7．發(fā)熱肺炎病例監(jiān)測周統(tǒng)計表</p><p>　　附件8．發(fā)熱肺炎病例出院診斷情況周統(tǒng)計表</

48、p><p>　　附件9．不明原因肺炎病例調(diào)查表</p><p>　　附件10．廣東省不明原因肺炎實驗室檢測技術(shù)指南</p><p>　　九、本方案自發(fā)布之日起實施，我廳于2005年8月下發(fā)的《廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測方案（試行）》（粵衛(wèi)辦〔2005〕62號）和2007年2月下發(fā)的《廣東省不明原因肺炎病例診斷、報告和處理指引（試行）》（粵衛(wèi)辦〔2007〕10號）同時廢止

49、。</p><p>　　附件1 不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程</p><p><b>　　附件2</b></p><p>　　社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南</p><p>　　中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會</p><p>　　社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pn

50、eumonia,CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，其致病原的組成和耐藥特性在不同國家、不同地區(qū)之間存在著明顯差異，而且隨著時間的推移而不斷變遷。近年來，由于社會人口的老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，CAP的診治面臨許多新問題。最近，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會完成了兩項較大

51、樣本的全國性CAP流行病學(xué)調(diào)查，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合國外CAP診治方面的最新研究進展，對1999年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案))進行了適當(dāng)修改，旨在指導(dǎo)臨床建立可靠的診斷，全面評估病情，確定處理方針，改善預(yù)后，盡量避免不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗性治療，減少抗生素選擇的壓力，延緩耐藥，節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源。</p><p>　　一、CAP的臨床診斷依據(jù)</p><p>　　1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰

52、或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。</p><p><b>　　2.發(fā)熱。</b></p><p>　　3.肺實變體征和(或)聞及濕性啰音。</p><p>　　4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細胞核左移。</p><p>　　5.胸部X線檢查顯

53、示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。</p><p>　　以上1～4項中任何1項加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。</p><p>　　二、CAP的病原學(xué)診斷</p><p>　　1.病原體檢測標(biāo)本和方法：見表1。</p><p&

54、gt;　　2.痰細菌學(xué)檢查標(biāo)本的采集、送檢和實驗室處理：痰是最方便且無創(chuàng)傷性的病原學(xué)診斷標(biāo)本，但痰易被口咽部細菌污染。因此痰標(biāo)本質(zhì)量的好壞、送檢及時與否、實驗室質(zhì)控如何將直接影響細菌的分離率和結(jié)果解釋，必須加以規(guī)范：(1)采集：盡量在抗生素治療前采集標(biāo)本。囑患者先行漱口，并指導(dǎo)或輔助其深咳嗽，留取膿性痰送檢。無痰患者檢查分枝桿菌和肺孢子菌可用高滲鹽水霧化吸人導(dǎo)痰。真菌和分枝桿菌檢查應(yīng)收集3次清晨痰標(biāo)本；對于通常細菌，要先將標(biāo)本進行細胞學(xué)

55、篩選。對于厭氧菌、肺孢子菌，采用支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本進行檢查的陽性率可能更高。(2)送檢：盡快送檢，不得超過2h。延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4℃保存(疑為肺炎鏈球菌感染不在此列)，保存的標(biāo)本應(yīng)在24h內(nèi)處理。(3)實驗室處理：挑取膿性部分涂片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標(biāo)本(鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野，多核白細胞>25個/低倍視野，或二者比例<1:2.5)。以合格標(biāo)本接種于血瓊脂平板和巧克力平板兩種培養(yǎng)基，

56、必要時加用選擇性培養(yǎng)基或其他培養(yǎng)基。用標(biāo)準(zhǔn)４區(qū)劃線法接種作半定量培養(yǎng)。涂片油鏡檢查見到典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值。</p><p>　　3.血清學(xué)標(biāo)本的采集：采集間隔2～4周急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本，主要用于非典型病原體或呼吸道病毒特異性抗體滴度的測定。</p><p>　　4.檢測結(jié)果診斷意義的判斷：(1)確定：①血或胸液培養(yǎng)到病原菌；②經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的

57、標(biāo)本培養(yǎng)的病原菌濃度≥105CFU/ml（半定量培養(yǎng)++），BALF標(biāo)本≥104CFU/ml（+～++)，防污染毛刷或防污染BALF標(biāo)本≥103CFU/ml（+）；③呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌；④血清肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌抗體滴度呈4倍或4倍以上變化(增高或降低)，同時肺炎支原體抗體滴度(補體結(jié)合試驗)≥1:64，肺炎衣原體抗體滴度(微量免疫熒光試驗)≥1:32，嗜肺軍團菌抗體滴度(間接熒光抗體法)≥

58、1:128；⑤嗜肺軍團菌I型尿抗原檢測(酶聯(lián)免疫測定法)陽性；⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗體滴度呈4倍或4倍以上變化(增高或降低)；⑦肺炎鏈球菌尿抗原檢測(免疫層析法)陽性(兒童除外)。(2)有意義：①合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長(≥+++)；②合格痰標(biāo)本細菌少量生長，但與涂片鏡檢結(jié)果一致(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌)；③３d內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細菌；④血清肺炎衣原體IgG抗體滴度≥1:512或IgM抗體滴度≥1:16(

59、微量免疫熒光法)；⑤血清</p><p>　　表1 社區(qū)獲得性肺炎主要病原體檢測標(biāo)本和方法</p><p>　　注：BALF：支氣管肺泡灌洗液；PSB：防污染毛刷；PPD：結(jié)核茵素純蛋白衍化物；PCR：聚合酶鏈反應(yīng)；FA：熒光抗體染色；IFA：間接熒光抗體法；EIA：酶免疫測定法；KOH；氫氧化鉀；HE：蘇木精-伊紅染色；GMS：Gomori烏洛托品銀染色；CF：補體結(jié)合試驗；MIF：微

60、量免疫熒光試驗；LA：乳膠凝集試驗。ELISA：酶聯(lián)免疫吸附試驗。當(dāng)痰培養(yǎng)分離的細菌與大多數(shù)痰涂片白細胞中的微生物形態(tài)一致時，痰培養(yǎng)的結(jié)果將更可靠。尿抗原檢測是診斷I型嗜肺軍團菌感染最迅速有效的方法，常應(yīng)用EIA法或免疫層析法；+：陽性；-：陰性</p><p>　　5.病原學(xué)診斷方法的選擇：(1)門診治療的輕、中度患者不必普遍進行病原學(xué)檢查，只有當(dāng)初始經(jīng)驗性治療無效時才需進行病原學(xué)檢查。(2)住院患者應(yīng)同時進行

61、常規(guī)血培養(yǎng)和呼吸道標(biāo)本的病原學(xué)檢查。凡合并胸腔積液并能夠進行穿刺者，均應(yīng)進行診斷性胸腔穿刺，抽取胸腔積液行胸液常規(guī)、生化及病原學(xué)檢查。(3)侵襲性診斷技術(shù)僅選擇性地適用于以下CAP患者：①經(jīng)驗性治療無效或病情仍然進展者，特別是已經(jīng)更換抗菌藥物1次以上仍無效時；②懷疑特殊病原體感染，而采用常規(guī)方法獲得的呼吸道標(biāo)本無法明確致病原時；③免疫抑制宿主罹患CAP經(jīng)抗菌藥物治療無效時；④需要與非感染性肺部浸潤性病變鑒別診斷者。</p>

62、<p>　　三、CAP入院治療標(biāo)準(zhǔn)及病情嚴(yán)重程度的評價</p><p>　　1.住院治療標(biāo)準(zhǔn)：滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之一，尤其是兩種或兩種以上條件并存時，建議住院治療；(1)年齡≥65歲。(2)存在以下基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素之一：1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿?。?）慢性心、腎功能不全；4）惡性實體腫瘤或血液??；5）獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易發(fā)生吸入的因素；7）近１年內(nèi)曾因CAP住院

63、；8）精神狀態(tài)異常；9）脾切除術(shù)后；10）器官移植術(shù)后；11）慢性酗酒或營養(yǎng)不良；12）長期應(yīng)用免疫抑制劑。(3)存在以下異常體征之一：①呼吸頻率≥30次/min；②脈搏≥120次/min；③動脈收縮壓<90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；④體溫≥40℃或<35℃；⑤意識障礙；⑥存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎。(4)存在以下實驗室和影像學(xué)異常之一：①WBC>20×109/L或<4×

64、109/L，或中性粒細胞計數(shù)<1×109/L；②呼吸空氣時Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，或PaC02>50mm Hg；③血肌酐(SCr)>106μmol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L；④血紅蛋白<90g/L或紅細胞壓積(HCT)<30%；⑤</p><p>　　2.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)下列征象中１項或以上者可診斷為重癥

65、肺炎，需密切觀察，積極救治，有條件時，建議收住ICU治療：(1)意識障礙。(2)呼吸頻率≥30次/min。(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行機械通氣治療。(4)動脈收縮壓<90mmHg，(5)并發(fā)膿毒性休克。(6)X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴大≥50%。(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。</p>

66、;<p>　　四、CAP感染特定病原體的危險因素與初始經(jīng)驗性抗感染治療建議</p><p>　　1.易感染某些特定病原體的危險因素：如果患者合并某些危險因素(表2)或存在某些合并癥(表3)，將有感染某種特定病原體的可能，治療時應(yīng)予考慮。</p><p>　　2.CAP初始經(jīng)驗性抗感染治療的建議：我國幅員遼闊，各地自然環(huán)境及社會經(jīng)濟發(fā)展存在很大差異，CAP病原體流行病學(xué)分布和抗

67、生素耐藥率并不一致，需要進一步研究和積累資料，表4的治療建議僅是原則性的，須結(jié)合具體情況進行選擇。</p><p>　　幾點說明和注意事項：(1)對于既往健康的輕癥且胃腸道功能正常的患者應(yīng)盡量推薦用生物利用度良好的口服抗感染藥物治療。(2)我國成人CAP致病肺炎鏈球菌對青霉素的不敏感率(包括中介與耐藥)在20%左右，青霉素中介水平（MIC 0.1-1.0mg/L)耐藥肺炎鏈球菌肺炎仍可選擇青霉素，但需提高劑量，如

68、青霉素G 240萬U靜脈滴注，1次/4～6h。高水平耐藥或存在耐藥高危險因素時應(yīng)選擇頭孢曲松、頭孢噻肟、厄他培南、呼吸喹諾酮類或萬古霉素。(3)我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率普遍在60%以上，且多呈高水平耐藥，因此，在懷疑為肺炎鏈球菌所致CAP時不宜單獨應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類，但大環(huán)內(nèi)酯類對非典型致病原仍有良好療效。(4)支氣管擴張癥并發(fā)肺炎，銅綠假單胞菌是常見病原體，經(jīng)驗性治療藥物選擇應(yīng)兼顧及此。除上述推薦藥物外，亦有人提倡聯(lián)合喹諾酮類或大

69、環(huán)內(nèi)酯類，據(jù)認為此類藥物易穿透或破壞細菌的生物被膜。(5)疑有吸入因素時應(yīng)優(yōu)先選擇氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸等有抗厭氧菌作用的藥物，或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、克林霉素等，也可選用莫昔沙星等對厭氧菌有效的呼吸喹諾酮類藥物。(6)對懷疑感染流感病毒的患者一般并不推</p><p>　　表2 增加特定細菌感染風(fēng)險的危險因素</p><p>　　表3 某些特定狀態(tài)下CAP患者易感染的病原體

70、</p><p>　　表4 不同人群CAP患者初始經(jīng)驗性抗感染治療的建議</p><p>　　五、CAP初始治療后評價、處理與住院患者出院時機的掌握</p><p>　　1.初始治療后48～72h應(yīng)對病情和診斷進行評價。有效治療反應(yīng)首先表現(xiàn)為體溫下降，呼吸道癥狀亦可以有改善，白細胞恢復(fù)和X線胸片病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。凡癥狀明顯改善，不一定考慮痰病原學(xué)檢查結(jié)果如何，

71、仍可維持原有治療。癥狀顯著改善后，胃腸外給藥者可改用同類或抗菌譜相近、或?qū)χ虏≡舾械闹苿┛诜o藥，采用序貫治療。</p><p>　　2.初始治療72h后癥狀無改善或一度改善又惡化，視為治療無效，其常見原因和處理如下：(1)藥物未能覆蓋致病菌或細菌耐藥，結(jié)合實驗室痰培養(yǎng)結(jié)果并評價其意義，審慎調(diào)整抗感染藥物，并重復(fù)病原學(xué)檢查。(2)特殊病原體感染，如分枝桿菌、真菌、肺抱子菌、包括SARS和人禽流感在內(nèi)的病毒或地方

72、性感染性疾病。應(yīng)重新對有關(guān)資料進行分析并進行相應(yīng)檢查，包括對通常細菌的進一步檢測，必要時采用侵襲性檢查技術(shù)，明確病原學(xué)診斷并調(diào)整治療方案。(3)出現(xiàn)并發(fā)癥(膿胸、遷徙性病灶等)或存在影響療效的宿主因素(如免疫損害)，應(yīng)進一步檢查和確認，進行相應(yīng)處理。(4)CAP診斷有誤時，應(yīng)重新核實CAP的診斷，明確是否為非感染性疾病。</p><p>　　3.出院標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)有效治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，同時滿足以下6項標(biāo)準(zhǔn)時，可

73、以出院(原有基礎(chǔ)疾病可影響到以下標(biāo)準(zhǔn)判斷者除外)：(1)體溫正常超過24h。(2)平靜時心率≤100次/min，(3)平靜時呼吸≤24次/min，(4)收縮壓≥90mmHg，(5)不吸氧情況下，動脈血氧飽和度正常。(6)可以接受口服藥物治療，無精神障礙等情況。</p><p><b>　　六、預(yù)防</b></p><p>　　戒煙、避免酗酒有助于預(yù)防肺炎的發(fā)生。預(yù)防接

74、種肺炎鏈球菌疫苗和(或)流感疫苗可減少某些特定人群罹患肺炎的機會。目前應(yīng)用的多價肺炎鏈球菌疫苗是從多種血清型中提取的多糖莢膜抗原，可有效預(yù)防85%～90%的侵襲性肺炎鏈球菌的感染。建議接種肺炎鏈球菌疫苗的人員：體弱的兒童和成年人；60歲以上老年人；反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染(包括鼻竇炎、中耳炎)的兒童和成年人；具有肺、心臟、肝臟或腎臟慢性基礎(chǔ)疾病者；糖尿病患者；癌癥患者；鐮狀細胞性貧血患者；霍奇金病患者；免疫系統(tǒng)功能失常者；脾切除者；需要接受

75、免疫抑制治療者；長期居住在養(yǎng)老院或其他護理機構(gòu)者。滅活流感疫苗的接種范圍較肺炎鏈球菌疫苗廣泛一些，建議接種的人員包括：60歲以上老年人；慢性病患者及體弱多病者；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員，特別是臨床一線工作人員；小學(xué)生和幼兒園兒童；養(yǎng)老院、老年人護理中心、托幼機構(gòu)的工作人員；服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員，特別是出租汽車司機，民航、鐵路、公路交通的司乘人員，商業(yè)及旅游服務(wù)的從業(yè)人員等；經(jīng)常出差或到國內(nèi)外旅行的人員。</p><p>

76、　　附件3 臨床醫(yī)生接診不明原因肺炎指導(dǎo)原則</p><p><b>　　一、治療原則</b></p><p>　　根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，臨床醫(yī)生接診病例診斷為社區(qū)獲得性肺炎時，應(yīng)該：</p><p>　?。ㄒ唬┮?guī)范抗生素治療。</p><p>　　1.單用抗肺炎鏈球菌喹諾酮；</

77、p><p>　　2.廣譜ß-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯或強力霉素治療；</p><p>　　3.對收入重癥監(jiān)護室的患者，若無綠膿桿菌感染危險，推薦使用廣譜ß-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合阿奇霉素或氟喹諾酮；</p><p>　　注：綠膿桿菌為院內(nèi)感染的主要菌種，社區(qū)感染中并不多見，若患者高度懷疑該菌感染，建議選用：（1）具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)

78、合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時可同時聯(lián)用氨基糖苷類；（2）具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類；（3）靜脈用環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合用氨基糖苷類。</p><p>　?。ǘ┏跏贾委?2小時后，對病情和診斷進行評價，復(fù)查血常規(guī)和胸片。</p><p>　?。ㄈ?fù)診和轉(zhuǎn)診病例，臨床醫(yī)生要詳細詢問入院前抗生素的使用情況，如符合規(guī)范抗菌素治療的，則規(guī)范抗生素的治療時間應(yīng)

79、加上入院前的治療時間，該時間可以作為不明原因肺炎病例診斷、報告的依據(jù)之一。</p><p><b>　　二、詢問流行病史</b></p><p>　　臨床醫(yī)生對所有肺炎病例均要詳細詢問以下流行病學(xué)史并記錄入病歷（包括門診病歷），其目的在于盡早發(fā)現(xiàn)傳染病，避免引起進一步的傳播。包括下列內(nèi)容：</p><p>　　（一）病人發(fā)病前是否有外出史（如是

80、否到過鼠疫疫區(qū)？SARS疫區(qū)？禽流感疫區(qū)？）？</p><p>　?。ǘ┎∪耸欠裼忻鞔_同類病人接觸史或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或為肺炎群體發(fā)病者之一？</p><p>　?。ㄈ┎∪税l(fā)病前是否接觸野生動物？禽鳥類？是否屬于野生動物或禽鳥類從業(yè)人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工野生動物或禽鳥類的人員，獸醫(yī)，捕殺、處理病、死禽及疫點消毒的人員等）？</p><p>　　（四）病人

81、是否為可能暴露于禽流感或SARS病毒或其他潛在感染性材料的人員（如從事SARS或禽流感科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）？</p><p>　　三、首診醫(yī)生負責(zé)的原則</p><p>　　縣級及以上醫(yī)院門診臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，要將病人收治入院治療。如病人不同意住院，醫(yī)生要詳細記錄病人的一般情況并要求病人簽字為證。</p><p>　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療

82、機構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑的不明原因肺炎病例后，必須在24小時內(nèi)將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行診治；如在門診發(fā)現(xiàn)重癥病例，應(yīng)建議患者立即到縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)就診；如懷疑為傳染病，應(yīng)報告當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)。</p><p>　　縣級及以上醫(yī)院臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，2小時內(nèi)填寫《不明原因肺炎病例會診申請單》（見附件4）并向本院提出專家會診請求，同時采集病人血清、鼻咽拭子、氣道分泌物等樣本送檢驗科4℃冰箱保存待查，采樣送檢過程詳

83、見，《廣東省不明原因肺炎實驗室檢測技術(shù)指南》（見附件10）。如醫(yī)院專家組不能明確診斷為其他疾病時，則由首診醫(yī)生填寫《傳染病報告卡》，上報傳染病。</p><p><b>　　附件4</b></p><p>　　______不明原因肺炎病例會診申請單</p><p>　　科 別 病室 床號

84、住院號 </p><p>　　患者姓名 性別 年齡 職 業(yè) </p><p>　　工作單位 現(xiàn)住址 </p><p>　　初步診斷：

85、 </p><p>　　病歷概要： </p><p>　　請求專家組會診目的： </p><p><

86、b>　　此致</b></p><p>　　申請人（單位） </p><p>　　聯(lián)絡(luò)人： 電話： </p><p>　　申請日期 年 月 日</p><p><b>　　附件5</b>

87、;</p><p>　　不明原因肺炎病例會診記錄單</p><p>　　醫(yī)院： 患者姓名：</p><p>　　會診時間： 會診地點： </p><p>　　參加會診人員：

88、 </p><p><b>　　病例情況匯報</b></p><p>　　病例診治情況： </p><p>　　實驗室檢查結(jié)果：

89、 </p><p>　　影像學(xué)檢查結(jié)果： </p><p>　　流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果： </p><p

90、>　　會診結(jié)論： </p><p>　　專家組意見： </p><p><b>　　專家組簽名：</b></p><

91、p>　　記錄時間： 年 月 日 </p><p>　　附件6 </p><p>　　廣東省 市 醫(yī)院 門診發(fā)熱病人就診登記表</p><p>　　填表說明：“癥狀”欄有則打“√”， “胸片”欄填寫有無炎癥改變，其余欄目填寫相應(yīng)內(nèi)容。流行病學(xué)史填寫：（0）無 （1）接觸者中

92、有肺炎 （2）從事非典、禽流感高危職業(yè) （3）接觸野生動物（4）接觸過高危人員或高危職業(yè)人員 （5）有當(dāng)前非典、禽流行區(qū)旅行史</p><p>　　附件7 </p><p>　　廣東省 市 醫(yī)院發(fā)熱肺炎病例監(jiān)測周統(tǒng)計表</p><p>　　注：注：①指大內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診和感染性疾病科門

93、診的病例。②指大內(nèi)科，兒科，感染性疾病科的入院病例。</p><p>　　此表由監(jiān)測醫(yī)院預(yù)防保健科醫(yī)生填寫，每周二將上周的資料進行統(tǒng)計后報市疾病預(yù)防控制中心。</p><p>　　病例定義：A流感樣病例：具備發(fā)熱（≥38℃），并伴有咳嗽、咽痛癥狀之一者。B發(fā)熱肺炎病例：呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)熱（≥38℃）病人，經(jīng)肺部影像學(xué)顯示炎癥改變者。C不明原因肺炎病例：具備以下4條：（1）發(fā)熱（≥38℃）；（

94、2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。且經(jīng)過醫(yī)院專家組會診，尚不能作出明確診斷的病例。D.聚集性不明原因肺炎病例：兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。</p><p>　　報告人 報告日期 單位蓋章<

95、;/p><p>　　附件8 </p><p>　　廣東省 市 醫(yī)院發(fā)熱肺炎病例出院診斷情況周統(tǒng)計表</p><p>　　注： *出院診斷請在相應(yīng)選項劃√，如診斷為“其它”，請注明。此表由監(jiān)測醫(yī)院預(yù)防保健科醫(yī)生填寫，要求每周二統(tǒng)計前一周的出院發(fā)熱肺炎病例的診斷情況，報市疾病預(yù)防控制中心。</p><

96、;p>　　報告人 報告日期 報告單位（蓋章）</p><p><b>　　附件9</b></p><p>　　不明原因肺炎病例調(diào)查表</p><p><b>　　一、病例一般情況</b></p><p>　　1.姓名：

97、 若為兒童，請?zhí)顚懠议L姓名 </p><p>　　2.性別：□男 □女</p><p>　　3.民族： </p><p>　　4.出生日期： □□□□年□□月□□日（陽歷）</p><p>　?。ㄈ绯錾掌诓辉?，則實足年齡：□□歲或□□月）</p>

98、<p><b>　　5.職業(yè)：</b></p><p>　　□幼托兒童 □散居兒童 □學(xué)生 □教師 □保育保姆 □餐飲業(yè)</p><p>　　□商業(yè)服務(wù) □工人 □民工 □農(nóng)民 □牧民 □漁(船)民</p><p>　　□干部職員 □離退人員 □家務(wù) □待業(yè) □醫(yī)療機構(gòu)工作人員 □其他<

99、;/p><p>　　6.現(xiàn)住址： 省 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(街道) 村(棟) 組(單元) 號</p><p>　　7.學(xué)習(xí)或工作單位： </p><p><b>　　8.聯(lián)系電話:</b></p><p>　　(1)

100、手機 (2)家庭電話 (3)其它聯(lián)系人電話 </p><p>　　二、病例的發(fā)病、就診與報告經(jīng)過</p><p>　　1.發(fā)病日期：□□□□年□□月□□日</p><p>　　2.前往醫(yī)療機構(gòu)就診前，是否自行服藥： □是 □否 □不知道</p><p>　　2.1若自行

101、服藥，則服藥種類： </p><p>　　3.請?zhí)顚懸韵戮驮\情況：</p><p>　　4．病例的報告單位(具體到科室)： </p><p>　　4.1聯(lián)系方式:(1)電話: (2)傳真: (3)E-ma

102、il: </p><p>　　4.2網(wǎng)絡(luò)直報時間: □□□□年□□月□□日□□時□□分</p><p>　　三、病例的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查</p><p>　　1.首發(fā)癥狀(描述)：</p><p><b>　　2.流感樣表現(xiàn):</b></p><p>　　□發(fā)熱：體溫(范

103、圍) ℃ 持續(xù)時間: □寒戰(zhàn) □咳嗽</p><p>　　□咳痰 □咽痛 □頭痛 □鼻塞 □流涕 □肌肉酸痛 □關(guān)節(jié)酸痛</p><p>　　□乏力 □胸悶 □氣促 □呼吸困難 □腹瀉 □結(jié)膜炎</p><p>　　3.其它臨床表現(xiàn)(描述): </p><p><b>　　

104、4.血常規(guī)：</b></p><p>　　第1次:□月□日，WBC: ×109/L；N ％；L ％ 檢測單位: </p><p>　　第2次:□月□日，WBC: ×109/L；N ％；L ％ 檢測單位: </p><p>　　第3次:□月□日，WBC: ×109/

105、L；N ％；L ％ 檢測單位: </p><p>　　5.Ｘ線檢查（檢查時間、結(jié)果、單位）：</p><p>　　第1次:□月□日， 檢測單位: </p><p>　　第2次:□月□日， 檢測單位:

106、 </p><p>　　第3次:□月□日， 檢測單位: </p><p>　　6.CT檢查（檢查時間、結(jié)果、單位）</p><p>　　第1次:□月□日， 檢測單位: </p><

107、;p>　　第2次:□月□日， 檢測單位: </p><p>　　第3次:□月□日， 檢測單位: </p><p>　　7.病原學(xué)和血清學(xué)檢查:</p><p><b>　　四、流行病學(xué)史</

108、b></p><p>　　1. 病人發(fā)病前14天是否有外出旅行史（指去過調(diào)查對象發(fā)病時居住地所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以外的其他地點）？ □是 □否（如否，請?zhí)D(zhuǎn)至第2題）</p><p>　　地點1： 國家 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村</p><p>　　地點2： 國家 省 市

109、 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村</p><p>　　地點3： 國家 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村</p><p>　　所去地點是否為以下區(qū)域？</p><p>　?。?）動物禽流感疫情發(fā)生的疫區(qū)？ □是 □否</p><p&

110、gt;　?。?）SARS疫區(qū)？ □是 □否</p><p>　?。?）鼠疫疫區(qū)？ □是 □否</p><p>　　（4）其他傳染病疫區(qū) □是 □否</p>&l

111、t;p>　　（由調(diào)查員詢問旅行地點信息后判斷是否為上述傳染病疫區(qū)）</p><p>　　2. 發(fā)病前14天內(nèi)，是否有明確同類病例密切接觸史，或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或為肺炎群體發(fā)病者之一？ □是 □否</p><p>　　注：密切接觸是指治療或護理、探視病例，與病例共同生活，通過其它方式直接接觸病例的呼吸道分泌物或體液和/或排