王四平昆明平脈辨證思辨體系醫(yī)案研討

1、李士懋教授平脈辨證思辨體系醫(yī)案研討,李士懋名醫(yī)傳承工作室王四平,1.連蘇飲案,（1）妊娠嘔吐 孫某，女，27歲，老師。2000年3月22日初診。妊娠3月余，嘔吐晨劇，惡聞食臭，飲食銳減，人漸消瘦，輸液已達半月，嘔吐未減。診其脈滑數(shù)，舌紅苔白少。此胎熱上攻，胃氣上逆而嘔吐，予連蘇飲主之：黃連3g，蘇葉2g，3劑，搗碎，開水沖泡代茶飲。因其聞藥亦吐，囑其小口頻服。若服后吐，勿礙，吐后繼服。,1.連蘇飲案,3月26日二診，初服時，

2、服后即吐，按法吐后繼服，漸漸或吐或不吐。至第二日，嘔吐已減少一半。三劑已盡，尚有惡心，偶吐，食欲尚差。診其脈滑數(shù)，舌偏紅苔少。予上方加花粉3g，以顧護胃津。又服三劑而愈，足月分娩，母嬰健康。,1.連蘇飲案,（3）胃熱嘔吐 郭某，女，21歲，學生。2001年6月7日初診。感冒發(fā)熱，服藥發(fā)熱已止，然惡心嘔吐未愈，吐物酸苦，吐劇則嘔黃汁，飲食少進，口干欲飲，畏吐不敢多飲，大便稀，日二三次，脈沉而數(shù)，舌尚可苔薄膩微黃。此外感余邪未盡，入

3、胃化熱。予連蘇飲治之：黃連3g，蘇葉3g，2劑，搗碎開水沖泡代茶飲。僅服一劑而嘔惡止。,1.連蘇飲案,（2）濕熱嘔吐 劉某，男，10歲，2002年6月18日下午4點初診：因天氣酷熱，飲食不當，微熱汗出，嘔吐頻頻，脈弦滑數(shù)，舌苔薄膩微黃。此濕熱嘔吐，予連蘇飲：黃連2g，蘇葉3g，共搗碎，開水沖泡代茶飲。 6月19日復診，昨回家即頻服連蘇飲，當夜安睡，晨起已不吐。尚無力，食差，脈弦軟苔白，予健胃消食。焦三仙各10g，炒枳殼6

4、g，焦檳榔6g，雞內(nèi)金7g，黨參10g，云苓10g，玉竹10g，半夏7g，陳皮6g，4劑，水煎服。而愈。,1.連蘇飲案,連蘇飲治療嘔吐的機理：連蘇飲出自薛生白《濕熱病篇》：“濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也。宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止?！贝朔剿幜可踺p，總計不足一錢。王孟英曰：“此方藥止兩味，分不及錢，不但治上焦宜小劑，而輕藥竟可以愈重病，所謂輕可去實也。”,1.連蘇飲案,何謂：“肺

5、胃不和，胃熱移肺，肺不受邪”？欲領(lǐng)悟此中機理，必須了解薛氏所提出的濕熱證的正局與變局的傳變規(guī)律。薛氏所說的正局，是以脾胃為重心的濕熱證；所謂變局，是濕熱蘊久化為壯火，外達少陽三焦，內(nèi)竄厥陰風木。,1.連蘇飲案,胃中濕熱化火，郁火欲解，必由里達其表乃得透解。何謂胃之表？薛氏曰：“太陰之表四肢也；陽明之表肌肉也，胸中也?！狈沃鳉饩佑谛?，胃熱透達，必假道于胸而解，所以胃熱移肺。然肺氣不宣，外達之路不通，故火熱之邪仍返還于胃，胃熱不得透達，于

6、是胃氣逆而嘔吐不止。 連蘇飲，乃辛開苦降之方，辛以開郁，苦以降上逆之火。王孟英曰：“川連不但治濕熱，乃苦以降胃火之上沖；蘇葉味甘辛而氣芳香，通降順氣，獨善其長?！嘤靡灾翁デ皭鹤枭趺睢！?1.連蘇飲案,連蘇飲的應用指征：（1）嘔吐。（2）脈沉而數(shù)或脈沉數(shù)而濡，舌紅苔黃或黃膩。（3）其他癥狀：熱擾心神則煩躁不寐；熱灼津傷而口苦咽干；肺胃氣機窒塞，故見胸脘痞滿。若夾濕濁，則苔當黃膩，伴頭沉身困等癥。 臨床見嘔吐而兼此

7、等舌脈癥者，即可斷為胃中郁熱，而以連蘇飲主之。明了連蘇飲治嘔之機理，便可舉一反三，廣泛應用，靈活加減。,1.連蘇飲案,外感所致之肺胃不和而吐者，此方可用；內(nèi)傷氣郁化火所致之肺胃不和而吐者，當辛開苦降，此方可用之；妊娠嘔吐，胎熱上攻，胃氣上逆所致嘔吐，此方可用之。若不吐，而見胸脘滿悶、噯氣吞酸、煩躁不眠等諸證，屬胃中郁熱，肺胃不和者，皆可予連蘇飲治之。,1.連蘇飲案,應用體會： 連蘇飲，藥味少，藥量輕，服用時，將藥搗碎，開水

8、沖泡代茶飲即可，服用方便。李老師強調(diào)，采用開水沖泡之法，乃取“治上焦如羽，非輕不舉”之意。所謂“輕”者，有三層含義：一是藥量需輕。薛氏云：“分數(shù)輕者，以輕劑恰治上焦之病耳?！贝思础拜p可去實”；,1.連蘇飲案,二是藥之性味輕，治上焦病，當取其氣，令其升浮以達于上。蘇葉芳香氣勝，故取蘇葉以通肺胃。薛氏云：“以肺胃之氣，非蘇葉不能通也”；三是不能久煎，久煎則氣散留味，開水浸泡，乃取其氣，令其升浮上達。 此法仿《傷寒論》大黃黃連瀉心

9、湯以麻沸湯漬之之法?！稖夭l辨》銀翹散煎法云：“香氣大出即取服，勿過煮。”亦在取其氣，以升浮達于上焦耳。,2.山茱萸救脫案,（1）脫證（心肌梗死、心源性休克） 尹某，女，67歲，1977年5月12日初診?；颊哂?天前因心肌梗死并心源性休克，經(jīng)西醫(yī)全力搶救3天，血壓仍在20～40/0～20mmHg。心電圖檢查：后側(cè)壁廣泛心肌梗死。為保證液體及藥物輸入的靜脈通路，兩側(cè)踝靜脈先后剖開，均有血栓形成而且粘連。因靜脈給藥困難，搶救難以繼續(xù)

10、，僅間斷肌注中樞興奮劑，家屬亦覺無望，親人齊聚，壽衣備于床頭，以待時日，請中醫(yī)會診。,2.山茱萸救脫案,診見：喘促氣難接續(xù)，倚被端坐，張口抬肩，大汗淋漓，頭面如洗，面赤如妝，浮艷無根，陽脈大而尺欲絕，舌光絳無苔且干斂。 中醫(yī)診為脫證，此乃陰竭于下，陽越于上。急用山茱萸45g，檢凈核，濃煎頻服。下午15時開始進藥，當晚21時，血壓升至90/40mmHg，喘勢見斂。連續(xù)服藥2天，共進山茱萸150g，陽脈見斂，尺脈略復，喘促大減，血壓

11、110/70mmHg。,2.山茱萸救脫案,至第5天，兩關(guān)脈轉(zhuǎn)弦勁而數(shù)，并發(fā)胸水、心包積液，胸脘疼痛憋氣，改用瓜蔞薤白白灑湯加丹參、赤芍、白芍以活血化瘀、化痰宣痹。 治療至第8天，X線胸片檢查，診為心包積液并胸水。兩寸脈弦，中醫(yī)診為飲邪犯肺。以上方加葶藶子10g，大棗7枚。服1劑胸中豁然，再劑癥消。后用養(yǎng)陰佐以活血化瘀之品，調(diào)理月余，病情平穩(wěn)。兩踝剖開處潰爛，骨膜暴露，轉(zhuǎn)外科治療4月方愈。出院時心電圖僅留有病理性Q波。,2.山

12、茱萸救脫案,（2）脫證（心源性休克、心房纖顫合并腦栓塞） 匡某，女，84歲，1981年3月15日初診。診見：喘喝欲脫，面赤如妝，喘愈重則面色愈嬌艷，獨頭動搖，汗出如珠，背部自覺灼熱如焚，心中搖搖不支，煩躁欲死，觸電自戕被家屬阻止，左側(cè)肢體不遂，兩側(cè)瞳孔縮小如小米粒大小，舌絳、苔少，脈參伍不調(diào)、尺微而關(guān)弦勁。血壓50/30mmHg；心電圖示心房纖顫。西醫(yī)診斷為:心源性休克、心房纖顫合并腦梗死。,2.山茱萸救脫案,中醫(yī)診為脫證，證屬

13、：陰竭陽越，肝風陡張。予山茱萸60g，3劑，濃煎頻服。當夜較安靜，次日喘已減，面紅見斂，脈亦稍緩，脈律已整，血壓升至80/50mmHg。于18日凌晨2時扶坐吃藥時，突然兩目上吊，牙關(guān)緊閉，口唇青紫，四肢厥逆，冷汗淋漓，脈轉(zhuǎn)沉微。此陰陽俱衰，肝風內(nèi)動。急予培補元氣，鎮(zhèn)潛固脫，處方：山茱萸30g，人參15g，龍骨、牡蠣各18g，濃煎頻服，參渣亦嚼食。服藥2天，諸癥漸平，飲食倍增，但肢體仍不遂。,2.山茱萸救脫案,（3）關(guān)格（慢性心衰合并腎

14、衰） 張某，男，58歲，行唐縣農(nóng)民，2001年6月9日初診?；颊咴蝻L心病合并心衰、腎衰住院治療，后因病重醫(yī)治無效而出院回家中。家屬不想坐而待斃，遂請中醫(yī)診治。診見：神識朦朧，呼吸困難，喘不能臥，心中怔忡，慌亂不支，飲食不下，食則吐，腹大如鼓，陰囊腫如拳，下肢腫甚，無尿，胸水、腹水，每天注射速尿2支，尿量不足30mL，面色黧黑而顴紅，舌光絳如鏡面，陽脈虛大不整，尺脈欲絕。,2.山茱萸救脫案,中醫(yī)診為關(guān)格，此陰竭陽浮越，勢已岌岌可

15、危。予山茱萸40g，7劑，濃煎頻服。次日尿量達300mL，并逐天增加； 5天后尿量1200mL。1周后復診：尿量達1600mL，腫遂漸消，諸癥漸平，舌已布少許苔，陽脈已斂，尺漸復。予濟生腎氣去附子，重用山茱萸，每天1劑，調(diào)理善后。因路途遙遠，未再繼續(xù)診治。,2.山茱萸救脫案,生理狀態(tài)下：陰平陽秘，精神乃治。病理狀態(tài)下：陰陽失調(diào)。脫證：脫證，即正氣脫越之謂。李老師認為：脫證不越陰陽二端，曰陰脫與陽脫。陰脫又有血脫、陰脫、精脫之

16、別；陽脫又有氣脫、陽脫之異。依其病位而言，脫證又有五臟之殊，如肺氣衰、胃液枯、脾氣敗、心陽亡、心陰消、肝氣脫等。腎乃一身陰陽之總司，諸臟之脫，無不關(guān)乎于腎，故救陰不離腎水，回陽不離命火。張氏用山茱萸救脫，無論陰脫陽脫，皆用之。,2.山茱萸救脫案,李老師認為：山萸肉滋養(yǎng)肝腎，善斂浮陽，用于陰竭陽越者尤佳。 辨識陰竭陽越的要點，首重于脈。陽脈大而陰欲絕，此即陰竭陽越之脈。陽脈之大，可三、四倍于尺脈，此為關(guān)格之脈。 若脈難遽斷，可

17、進而查舌，其舌光絳乃其特征。顴紅如妝，亦為陽越之特征。其紅，色艷無根；其紅的部位主要表現(xiàn)在兩顴，面部其他部位可暗滯、青黃、青白。愈紅艷陽愈脫，陽愈脫愈紅艷嬌嫩。,2.山茱萸救脫案,對于脫證的治療，李老師遵循張氏理論，主張用酸斂補肝之法，重用山茱萸濃煎頻服，“使肝不疏泄，即能杜塞元氣將脫之路”，“重用山萸肉以收斂之，則其疏泄之機關(guān)可使之頓停，即元氣可以不脫，此愚從臨床實驗而得，知山萸肉救脫之力，十倍于參芪也。”,2.山茱萸救脫案,例1患者

18、喘促氣難接續(xù)，倚被端坐，張口抬肩，大汗淋漓頭面如洗，面赤如妝浮艷無根，陽脈大而尺欲絕，舌光絳無苔且干斂，此乃陰竭于內(nèi)陽越于上。陰竭于內(nèi)，不能斂陽，則陽氣浮越于上，表現(xiàn)為面紅如妝，喘促大汗，心搖搖不支，脈陽旺而陰弱，治療應滋養(yǎng)陰血，斂其浮陽。山茱萸既能滋養(yǎng)肝腎之陰，尤善斂其浮陽，用于陰竭陽越者正相宜。,2.山茱萸救脫案,例2患者喘喝欲脫，面赤如妝，喘愈重則面色愈嬌艷，獨頭動搖，汗出如珠，背部自覺灼熱如焚，心中搖搖不支，煩躁欲死，觸電自戕被

19、家屬阻止，左側(cè)肢體不遂，兩側(cè)瞳孔縮小如小米粒大小。脈參伍不調(diào)，尺微而關(guān)弦勁，舌絳、苔少。此為陰竭陽越，肝風陡張。正如張錫純云：“因人虛極者，其肝風必先動。肝風動，即元氣欲脫之兆也”。,2.山茱萸救脫案,肝虛極，本當不能升發(fā)疏泄，何以張錫純云“肝虛極，疏泄太過，真氣不藏”？蓋肝有體用二端，肝體陰而用陽。肝陰血虛極，則不能制陽，反見肝陽亢而疏泄太過，而見肝風動。肝體虛，山茱萸強陰補肝之體；肝苦急，以酸瀉之。山茱萸之酸收，恰能瀉肝之用。因而重

20、用山茱萸，達到補肝之體，斂肝之用之功，又達到救脫的目的。,2.山茱萸救脫案,例3患者舌光絳如鏡，尺亦微細欲絕，此真陰耗盡，化源已竭，無作尿之資，故爾無尿。真水枯而邪水盛，泛溢于臟腑肌膚，周身浮腫。邪水上逆于肺而喘不得臥，凌于心而怔忡。陽脈虛大不整，尺脈欲絕，為陰竭陽越，故顴紅，重用山茱萸滋肝腎以救真陰，酸而斂以收耗散之浮陽。令人奇者，竟不利尿而尿自出。 李教授在臨床實踐中證實：山茱萸在內(nèi)科危急病證的搶救中，有著確切的療效及廣泛的

21、用途，此為中醫(yī)藥學救治危重病證增添一個有力佐證。,三、邪伏募原案,（1）曹某，女，22歲，學生 2001年8月17日上午診：高熱40℃，持續(xù)不退已九日，血象偏低，已排除傷寒病、肺部感染、泌尿系感染、肝膽疾病，未能明確診斷，仍是高熱待查。已用多種抗生素，包括進口昂貴抗生素，均未控制發(fā)熱，診時見高熱陣汗出，汗后惡寒發(fā)熱，頭身痛，惡心不食，日下利二三次，脈濡數(shù)，苔厚膩微黃。 此濕熱遏伏募原，予達原飲治之。,三、邪伏募原案,川厚樸9g

22、 常山6g 草菓8g 焦檳榔10g 青蒿15g 青皮10g 黃芩9g 知母6g 石菖蒲9g 藿香12g 2劑，水煎服，囑8小時服一煎。 8月18日上午二診：服完一劑即遍身漐漐汗出，一夜持續(xù)未斷。今晨藥已服完，體溫已然正常，舌苔未凈，繼予六和定中加消導之品用之而愈。,三、邪伏募原案,（2）王某，男，27歲，教師 2002年1月4日診：惡寒發(fā)熱1周，體溫波動在39℃左右，經(jīng)輸多種抗菌藥未效

23、，近二日腰痛膝痛如刀割。脈弦滑數(shù)大兼濡，舌稍紅苔薄膩而黃。此濕熱遏伏募原，浸淫經(jīng)絡(luò)脈隧。 宗達原飲治之： 川厚樸10g 檳榔12g 黃芩12g 石菖蒲9g 常山8g 知母8g 青蒿30g 草菓9g 青皮10g 炙甘草6g 3劑，水煎服。囑6小時服一煎。,三、邪伏募原案,1月8日診：服完1劑藥后，通身汗出，一夜未止，晨起熱已退。因方藥有效，把藥服盡，寒熱未作，但腰膝仍痛。脈弦滑，苔尚薄黃，此濕熱未

24、靖，閉阻經(jīng)絡(luò)。仿吳鞠通宣痹湯加減：萆薢18g 防己10g 黃芩10g 獨活8g薏苡仁30g 木通7g 黃柏9g 蒼術(shù)12g晚蠶砂15g 懷牛膝12g 桑寄生18g 茵陳15g滑石12g 上方共服 6劑，腰膝痛除而愈。,三、邪伏募原案,（3）劉某，男，34歲，本院職工 2006年5月30日初診：發(fā)熱39℃左右，已七天，頭昏，身痠痛，惡寒。曾服解表、清熱解毒劑及輸抗菌素等未效。舌略紅

25、苔白，脈弦濡。證屬：邪伏募原 法宜：開達募原 方宗：達原飲主之 青蒿18g 川樸9g 常山7g 草菓7g 檳榔10g 黃芩6g 知母6g 菖蒲9g 青皮9g二劑，水煎服，4小時服一煎。 藥后汗出愈。,三、邪伏募原案,何為募原？募原內(nèi)近胃腑，外近肌肉，位于半表半里之間，是病位概念，屬少陽范疇。溫病之熱郁少陽，或濕熱蘊遏少陽，亦是病位概念。邪伏募原及熱郁少陽，皆為實證，皆位表與里

26、之間，屬半表半里證。而傷寒小柴胡湯證，屬半虛半實、半陰半陽證，位在陰陽之交界，性質(zhì)與邪伏募原及熱郁少陽者不同。 邪伏募原，實為濕熱阻于募原，表里阻隔，高熱惡寒，汗出，頭身痛等，非一般芳香化濕所能勝任。,三、邪伏募原案,吳又可達原飲方為：檳榔二錢、厚樸一錢，草菓仁五分，知母一錢，芍藥一錢，黃芩一錢，甘草五分，用水二鐘，煎八分，午后溫服。 秦伯未、嚴蒼山之達原飲：為檳榔二錢，厚樸一錢，草菓一錢，知母二錢，黃芩一錢五分，青皮一錢

27、五分，甘草一錢，常山二錢，菖蒲一錢，清水煎，發(fā)前熱服，溫復取微汗。 達原飲中常山、草菓、厚樸、檳榔等，潰其募原伏邪，石菖蒲，青皮開痰下氣，黃芩，知母和陰清熱，甘草和之。,三、邪伏募原案,達原飲重在逐穢化濁，宣暢氣機，佐以清熱。穢濁除，氣機暢，伏郁之熱亦易透達。從實踐來看，燥烈開破，恰是達原飲屢獲卓效之奧妙所在，若用三仁湯等，雖然平穩(wěn)，但療效遠不及達原飲。李老用達原飲，常加常山、菖蒲、青皮、青蒿等增加燥烈開破之力。,三、邪伏募原案,

28、達原飲的應用指征有二：一是脈濡數(shù)，或濡滑數(shù)大，必見濡象。濡即軟也，主濕，非浮而柔細之濡；二是苔厚膩而黃，或厚如積粉。見此二征，不論高熱多少度，惡寒多重，頭身痛多劇，或吐瀉腹脹等癥，皆以達原飲加減治之，每獲卓效。,四、高血壓案,任某，女，63歲2004年3月15日初診：患高血壓五六年，服降壓藥（藥名不祥）血壓維持在140-150/90-100mmHg之間，頭暈，后頭脹，手時麻，左頸至肩脹。脈沉滑數(shù)有力。舌暗紅，苔干。證屬 痰熱

29、夾瘀生風。法宜 清熱化痰，活血息風。,四、高血壓案,黃連9g 黃芩9g 半夏12g 膽星10g只實8g 菖蒲8g 竹茹7g 瓜蔞18g赤芍12g 茺蔚子12g 川牛膝10g 白蒺藜12g生石決明18g 夏枯草18g 鉤藤15g 天麻 15g 囑： 停服降壓藥。2004年4月17日：上方曾加桃紅各12g，地龍15g，共服28劑。癥除，血壓120/70mmHg。脈

30、弦滑。舌略暗紅，少苔。上方繼服14劑，停藥。,五、血管性癡呆,方宗：滌痰湯合礞石滾痰丸主之。生半夏12g 膽星12g 橘紅10g 茯苓15g竹茹8g 菖蒲10g 郁金10g 只實10g瓜蔞30g 皂角子8g 炒萊菔子12g蘇子10g天麻15g 鉤藤15g 三劑，水煎服，另：礞石滾痰丸3瓶，每服6克，日2次。2001年4月16日診：服第二劑時，下粘痰樣物約半碗，再服再下，已瀉痰4次

31、。痰下后，覺舌轉(zhuǎn)靈活，腿如繩解，喉間痰少，嗜睡亦少。血壓150/95mmHg，脈弦滑，仍較硬。繼予上方。,五、血管性癡呆,賈某，男，67歲2001年4月13日初診：高血壓近20年，腦梗兩次。頭暈，神識矇昧，嗜睡，舌強言蹇，腿沉如鉛，如繩捆，腳抬不起，邁不開步，踽踽前行，足麻，多痰涎，便干。血壓180/115mmHg（所服藥名不清）舌絳，中有少許膩苔，脈弦硬而滑。證屬：痰蘊化風法宜：逐痰息風,五、血管性癡呆,2001年4月20

32、日：又連服七劑，每次都可下痰約半碗。隨痰下，諸癥皆減，神識較前清楚些，簡單話語尚可正確反應，對剛過去的事記憶不清。舌已不覺強，說話較前清晰。腿已可抬起，小步前行，足已不麻。喉間痰已明顯減少。嗜睡約八九小時已可，白天可坐馬扎在街上曬曬太陽。血壓140/90mmHg，脈弦滑，硬已減。上方加黨參12g，七劑，水煎服。停用礞石滾痰丸。,六、高血壓,王某，男，53歲，晉州2006年2月17日初診：頭暈，心慌，臥則甚，口干，踝腫，食眠可，便

33、調(diào)。血壓170/100mmHg，未服降壓藥物。空腹血糖9.7mmol/L。心電圖：心率95次/分，ST-Ⅱ、V4-5降低，T波低平。脈弦硬盛大，頻促，舌嫩紅少苔。證屬：肝腎陰虛，陽亢化風法宜：滋肝腎，平肝潛陽息風方宗：三甲復脈湯主之,六、高血壓,生龍牡各30g 炙鱉甲30g 敗龜板30g 干地黃15g 白芍15g 山萸15g 麥冬12g 炙百合18g 五味子5g

34、懷牛膝15g 丹參18g 地龍15g黃連10g 夏枯草18g2006年4月27日：上方加減，共服63劑，尚偶有心悸，他癥已除。血壓130/90mmHg，心電圖大致正常，心率整，脈弦滑，舌嫩紅少苔。上方加沙參18g，炙草9g。十四劑，水煎服。善后。,七、氣虛發(fā)熱,白某，女，34歲1981年5月12日初診：于79年6月做人工流產(chǎn)，時胎已六個月。人流后患肺炎，高熱不退。愈后身體遂弱。每于緊張或勞累時

35、，陣畏寒烘熱，自汗，體溫在38.5℃左右，或十天，或半月發(fā)作一次。自以為感冒，常自服感冒藥。休息兩天漸緩解。平素頭昏，心慌氣短，倦怠乏力，易饑，食后亦覺饑，白帶較多，大便多干。脈左弦細無力，關(guān)浮弦而虛；右脈細弱，寸脈略弦。舌淡紅，苔白,七、氣虛發(fā)熱,證屬：氣虛發(fā)熱 法宜：甘溫除熱，佐以斂肝方宗：補中益氣湯主之黨參9g 生茋10g 茯苓10g 白術(shù)9g當歸10g 升麻5g 柴胡6g 炙草6g陳皮

36、5g 大棗6枚 山萸12g 生牡蠣15g1981年6月11日：上方加減，共服26劑，勞累后未再發(fā)熱，精神、體力漸增，頭昏、氣短、心慌、易饑除，脈轉(zhuǎn)弦緩、便亦不干。囑 繼服人參養(yǎng)榮丸一月，日2丸。,七、氣虛發(fā)熱,氣虛發(fā)熱的特點：1.熱呈烘熱，驟然而起，不伴惡寒，但不任風寒。熱而汗出，汗后畏寒。2.這種熱，可僅是自覺癥狀，體溫不高；也有的體溫高，可達39℃以上。3.這種熱反復發(fā)作，每遇煩勞則熱。可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。

37、4.此熱于晨起及上午明顯，此時乃陽升虛陽易動之時。,七、氣虛發(fā)熱,5、伴頭昏、氣短、心悸、乏力倦怠、食欲不振，脈虛，舌淡嫩，面少華等氣虛之象。這里關(guān)鍵是脈虛，脈可浮、數(shù)、大，但必按之虛。 陰虛、陽虛之發(fā)熱，亦可呈烘熱狀，但與氣虛有別。陰虛者，脈細數(shù)，伴虛熱之象；陽虛者，脈微弱，伴虛寒之象。 本案以補中益氣湯，補脾益氣，甘溫除熱，加山萸肉者，因左關(guān)虛弦，伴肝陰不足而相火動，真氣易泄，故加山萸以斂肝。,八、再生障礙性貧血案

38、,趙某，男，22歲，大學生1989年11月18日診：患再障住院已半年，鼻衄、齒衄、斑疹，屢發(fā)高熱。每周須輸血1～2次，家中告?zhèn)劾??？淘\：鼻衄不止，以藥棉充填壓迫，鼻如蒜頭，血從后鼻腔溢于口中，高熱39℃ 左右，軀干四肢斑疹甚多，口渴，面色晄白，舌淡，脈洪大躁數(shù)。檢前方，除西藥外，中藥多為溫補，或清熱涼血中雜以溫補?；炑?0～40g/L，紅細胞1×1012/L，白細胞2×109/L，血小板2×109

39、/L。此血熱熾盛，迫血妄行，予清瘟敗毒飲主之。,八、再生障礙性貧血案,生石膏40g 知母9g 黃連10g 黃芩10g梔子12g 大青葉10g 元參15g 生地黃15g牡丹皮12g 赤芍12g 槐花30g 紫草30g小薊30g 公英30g 水牛角30g（先煎）。1990年1月23日：上方加減共服60余劑，已不須輸血，鼻衄止，牙齦萎縮，刷牙時有出血，未再發(fā)熱。四肢尚有散在之小出血點，

40、腰酸。脈已見斂，尚滑數(shù)，按之較軟。血色素12.5g，白細胞3900，中性52％，淋巴48％，血小板5.3萬，紅細胞380萬，此血熱未靖，虛象初露。,八、再生障礙性貧血案,生石膏30g 知母6g 黃連9g 黃芩9g梔子9g 大青葉10g 元參15g 生地黃15g牡丹皮12g 赤芍12g 槐花30g 紫草30g小薊30g 山茱萸12g 狗脊15g 水牛角30g（先煎）

41、 1990年6月2日：上方加減服約4個月，脈舌正常，面亦紅潤，無何癥狀，長跑六七百米后覺腿酸，檢查其他均已正常，唯血小板較低，6.5萬。,八、再生障礙性貧血案,生石膏30g 知母6g 牡丹皮10g 赤芍10g紫草30g 槐花30g 太子參12g 山茱萸12g熟地黃12g 山藥12g 枸杞子10g 鹿角膠15g狗脊18g 川續(xù)斷15g 1990年8月28日：血紅蛋白12

42、.1g，紅細胞470萬，白細胞4700，血小板13萬，骨髓報告正常，停藥。大學畢業(yè)后分配某廠工作，至今正常。已成婚生一子，其子已上小學，健康。,八、再生障礙性貧血案,按： 此案出血不止，雖面色晄白，舌淡，指甲淡，然脈洪大躁數(shù)，乃陽熱亢盛之極。其衄血斑疹，乃血熱迫血妄行，急宜涼血散血，予清瘟敗毒飲。趙紹琴先生稱其為熱邪深入骨髓。,八、再生障礙性貧血案,據(jù)文獻報道，多為益氣養(yǎng)血，補腎填精之類。在1970年前，李老屢用此類補益之方，無

43、一效者。后以白虎湯治療本病而獲效，又受趙紹琴先生熱入骨髓的啟發(fā)，不論面色慘白、舌淡，只要脈屬陽脈，徑予清熱涼血治之，待脈已斂，顯現(xiàn)虛象之后，再稍加補益之品，亦不可驟用，恐余熱復熾。此法對急性、亞急性再障確有肯定療效，但對慢性再障，病情復雜，非單純涼血散血所能取效。,八、再生障礙性貧血案,李老經(jīng)驗：再障出現(xiàn)的紅色斑疹與血小板減少、過敏性紫癜、急性泛發(fā)性牛皮癬之紅色皮損，只要脈屬陽脈，皆認為是血熱迫血妄行，徑予清瘟敗毒飲加減治之，皆可獲愈。

44、對于小板減少或過敏性紫癜，大約服藥半月即可正常；急性泛發(fā)性牛皮癬30～60劑皮疹可消，但須忌發(fā)物。對急性再障，30～60劑可脫離輸血，半年左右可恢復正常。,九、厥陰頭痛,張某，女，47歲，會計。1977年7月23日診。巔頂痛已十三年，時好時犯，屢治不效。夏夜于室外乘涼，感受風寒，頭劇痛，巔頂尤甚，痛欲撞墻，面色青，手足冷，惡心，吐清水，無嗅味。脈沉弦緊，舌質(zhì)略紫暗，苔白潤。 診為：厥陰頭痛 予吳茱萸湯： 吳茱萸12克

45、 黨參12克 生姜15克 炙甘草6克 大棗4枚 配合針刺上星透百會、合谷、太沖。二劑而痛緩，六劑痛止。后予逍遙散加吳茱萸，至今未發(fā)。,九、厥陰頭痛,吳茱萸湯暖肝散寒，溫胃降逆。 厥陰寒逆，干于巔頂則頭痛，乘于胃則下利吐涎沫，逆于胸脅則胸滿脅痛，淫于下則陰縮少腹痛。肝屬厥陰風木，其政舒啟，其德敷和，主春生升發(fā)之氣，春生之氣得以升發(fā)，周身之氣機才能生機勃發(fā)。肝陽一衰，五臟六腑之氣機升降出入皆可乖戾，由

46、茲引發(fā)廣泛病變，如筋攣瘛疭、痹痛、胸痹、脘腹痛、吐利、肢厥、躁煩等。 肝陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，或肝陽虛，外寒直中厥陰者，吳茱萸湯皆可用之。,十、厥陰頭痛,李老運用吳茱萸湯治療頭痛的指征：1.疼痛部位主要在巔頂，旁及他處。這種頭痛或劇或緩，時輕時重。重者可面色發(fā)青，有的可綿延十余年，每次生氣或受風寒時易發(fā)。2.嘔吐涎沫。其嘔，多呈干嘔或惡心，或嘔吐，其吐涎沫，多為吐清水，無酸腐食嗅味，有的噼噼多唾，有的是舌下及兩頰時時涌出清水。3

47、.手足涼。其程度有輕有重。4.脈常是弦、弦緊、弦遲。 凡具此四條，均可診為厥陰頭痛，以吳茱萸湯治之，?？扇〉猛回Ｖ熜?。,十、多動癥案,宋某，男，14歲。2005年9月30日初診：肢體頻繁抖動，擠眉目夾眼，口鼻搐動，雖能強迫控制不動，但不動就覺難受已三年。曾診為多動癥，屢服鎮(zhèn)靜藥未愈，他可。脈弦按之減，舌可。證屬：氣虛風動。法宜：益氣息風。方宗：可保立蘇湯主之。生芪60g 破故紙6g 炒棗仁30g 白術(shù)9g 當歸1

48、0g 白芍12g 黨參12g 茯苓15g 炙甘草8g 山萸肉15g 枸杞12g 巴戟天10g 桃紅各10g 蜈蚣5條 全蝎7g,十、多動癥案,2006年1月3日：上方黃芪漸加至150g，共服藥約90劑，諸癥已平，繼服14劑。 可保立蘇湯，為王清任治久病氣虛而風動者，肢體抖動，咂咀擠眼等，皆筋之病也，筋絀急伸縮而肢體口眼隨之而動。吳鞠通曰：“知痙為筋之病，則思過半矣”。 筋之柔，賴氣以煦之，血以

49、濡之，二者缺一不可。筋失柔則為拘，或陽氣陰血不足而拘，此為虛風；或邪阻氣機不暢，氣血不得溫煦濡養(yǎng)而筋失柔，此為實風。,十、多動癥案,本案初診脈弦按之減，則此風動，乃氣失溫煦所致，故予可保立蘇湯，益氣扶正以息風。歷四個月治療，風氣漸息?？杀Ａ⑻K湯組成：黃芪一兩五錢 黨參三錢 白術(shù)二錢 甘草二錢 當歸二錢 白芍二錢 棗仁三錢（炒）山萸一錢 枸杞子二錢 故紙一錢 核桃一個（連皮打碎）水煎服功效主治：健脾益氣，

50、養(yǎng)血補腎。主治：脾腎兩虛氣血不足，尤以氣虛為甚者，重用黃芪補氣息大風。,十、多動癥案,應用指征：1.脈微細無力，或弦虛、浮而無力，面色青白光不華。2.可用氣虛解釋的一二虛風見癥。應用范圍：1.氣虛風動之抽搐，可全身或局部抽搐；可頻繁抽搐，一日可數(shù)次至一二十次。2.多動癥，不寧腿、舞蹈癥、肌無力等屬氣虛風動者。,十一、真寒假熱案,孫某，男，57歲，工程師 1985年5月13日診：肝癌術(shù)后，脅部留一引流管，終日流黃綠色液體

51、，云綠膿桿菌感染，高熱39～40℃,持續(xù)1個月不退，已用多種進口抗生素，高熱不見稍減。人已瘦弱不堪，備受折磨，痛不欲生，遂請中醫(yī)診治。陽脈大按之虛，尺脈沉細拘緊而澀。此陰盛格陽，予桂附八味丸治之。炮附子12g 肉桂6g 熟地黃12g 山茱萸12g山藥12g 澤瀉10g 牡丹皮10g 茯苓12g上方共服6劑，熱退身涼，陽脈斂而陰脈復。,十一、真寒假熱案,陰盛格陽者，趙獻可《醫(yī)貫》稱龍雷火動，此火得濕則焫，遇水則燔。

52、每當濃云驟雨之時，火焰愈熾。不可水滅，不可直折，當引火歸原，惟八味丸，桂附與相火同氣，直入腎水，據(jù)其宅窟而招之，同氣相求，相火安得不引之而歸原。 龍雷火動之真寒假熱證，其脈之特點為陽脈大而尺脈沉細。 此種陽強陰弱之脈，可見于三種情況：,十一、真寒假熱案,一是心火旺而腎水虧，水虧不能上濟心火，心火獨亢而不下交，呈現(xiàn)水火不濟、心腎不交。其陽脈之大也。必按之有力； 其尺脈之細也，按之必細數(shù)。治之當瀉南補北，代表方為黃連阿膠雞子黃湯。

53、 二是陰虛不能制陽，陽浮而大按之虛，其陰脈當細數(shù)躁急。治當滋陰潛陽，方如三甲復脈之類。,十一、真寒假熱案,三是陰盛格陽，由于陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽浮越于外，成為格陽、戴陽。尺脈當沉細無力，或沉細拘緊無力；陽脈浮大按之虛。治當引火歸原，使浮游于外之陽得以下歸宅窟。方如白通湯、白通加豬膽汁湯，桂附八味之類。 此三者脈象，皆陽旺而陰弱，然病機、治則迥異，差之毫厘，謬之千里。若脈象難以遽斷，當進而察舌。水虧火旺者，舌紅而堅斂蒼老

54、；陰虛陽浮者，舌當嫩而光絳無苔；陰盛格陽者，舌當?shù)鄱鴿?，或淡嫩而黯?十二、腦梗后遺癥,郭某，女，56歲，家屬。1986年4月18日初診：腦梗已四個月，左側(cè)肢體不遂，痠痛且腫，抬臂不及肩，屈伸不利，下肢萎軟無力，不能行走。頭昏沉，語言尚清，其他可。脈弦滑濡數(shù)。舌紅，苔黃膩證屬：濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧法宜：宣化經(jīng)絡(luò)濕熱,十二、腦梗后遺癥,方宗 薛生白《濕熱條辨?第四條》方地龍12g 秦艽10g 威靈仙10g 滑石1

55、2g炒蒼耳子12g 絲瓜絡(luò)10g 海風藤18g 黃連9g防己10g 晚蠶砂12g上方共服約30劑，苔退，肢體已可正?；顒印?十二、腦梗后遺癥,薛生白：“濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張”。這種痙證的原因，是濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中，阻遏氣血的運行，使筋脈失去氣血的溫煦濡養(yǎng)而拘攣為痙。舉一反三，濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧，因阻遏氣血而為痙，亦可成痺、痿、麻木、腫脹、肢攣、肌肉消爍、肌僵等。,十二、腦梗后遺癥,李老認為薛氏

56、四號方的應用指征：一是脈濡滑數(shù)二是舌紅苔黃膩三是伴有濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧所引起的痙、痹、痿、腫、肢攣、轉(zhuǎn)筋、僵直、痠煩，麻木、肌肉萎縮、喎僻不遂等癥狀。,十二、腦梗后遺癥,本案是中風后的肢體痿廢，濕熱病位不在肌表，不在臟腑，而在經(jīng)絡(luò)脈隧之中，故方用地龍、海風藤、絲瓜絡(luò)以宣通經(jīng)絡(luò)，秦艽、威靈仙勝濕疏風，黃連、滑石清熱利濕，蒼耳子以散風濕，上而腦頂，下而足膝，內(nèi)而骨髓，外而肌膚，為祛風療濕之圣藥。 加防己、蠶砂者，取吳鞠通之宣痹湯