諾如病毒暴發(fā)疫情與調(diào)查處置要求

1、諾如病毒的流行特征及暴發(fā)疫情調(diào)查處置,江西省CDC傳防所2017年3月22日,諾如病毒介紹,諾如病毒屬杯狀病毒科，人體感染后主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐。特點(diǎn)：高度傳染性、快速傳播力 快速大量排毒 型別多樣、變異頻繁 有限的免疫保護(hù) 疾病嚴(yán)重程度中等,諾如病毒感染病人的排毒,主要經(jīng)由糞便排毒，也可通過嘔吐物

2、排毒排毒持續(xù)至少2-3周暴露后第4天為排毒高峰（發(fā)病后 2‐5 天）105-1011病毒顆粒/克糞便癥狀消失后仍然排毒Atmar 2008 EID Aoki 2010 J HospInfect Teunis2008 J Med VirolAtmar 2014 JID,諾如病毒介紹,諾如病毒屬杯狀病毒科，人體感染后主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐。特點(diǎn)：高度傳染性、快速傳播力 快速大量排毒

3、 型別多樣、變異頻繁 有限的免疫保護(hù) 疾病嚴(yán)重程度中等,諾如病毒基因分型,每個(gè)2-4年就會(huì)出現(xiàn)新毒株,我國(guó)近幾年流行毒株變化,我國(guó)近幾年流行毒株變化,諾如病毒介紹,諾如病毒屬杯狀病毒科，人體感染后主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐。特點(diǎn)：高度傳染性、快速傳播力 快速大量排毒 型別多樣、變異頻

4、繁 有限的免疫保護(hù) 疾病嚴(yán)重程度中等,免疫效果及易感性,志愿者實(shí)驗(yàn)顯示短期同型別免疫保護(hù) (6–24 月)基于發(fā)病率的數(shù)學(xué)模型計(jì)算出更長(zhǎng)的保護(hù)周期 (4–8 年)不同型別之間的交叉保護(hù)作用不明確基因相關(guān)易感性 –組織血型抗原 –分泌型/非分泌型(FUT2 gene)Parrino 1977 NEJM Johnson 1990 JID Si

5、mmons 2013 EID Lindesmith2003 Nat Med,諾如病毒介紹,諾如病毒屬杯狀病毒科，人體感染后主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐。特點(diǎn)：高度傳染性、快速傳播力 快速大量排毒 型別多樣、變異頻繁 有限的免疫保護(hù) 疾病嚴(yán)重程度中等,諾如病毒臨床特征,潛伏期短 （12-48h）以輕癥為主，最

6、常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等兒童比成人更容易出現(xiàn)嘔吐病程平均2-3天，年齡越小病程越長(zhǎng),“冬季嘔吐病” 、“胃流感”或“胃腸炎流感”,某小學(xué)諾如病毒暴發(fā)疫情-臨床癥狀,某小學(xué)諾如病毒暴發(fā)疫情-臨床癥狀,諾如病毒的理化特性,在0℃‐60℃的溫度范圍內(nèi)可存活耐受pH2.7 的環(huán)境（室溫下3 小時(shí)）耐受20%乙醚（4℃18 小時(shí)）普通飲用水中3.75‐6.25mg/L的氯離子濃度（游離氯0.5

7、‐1.0mg/L）耐受但使用10 mg/L 的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果。,諾如病毒流行特征,潛伏期短 （12-48h）傳染性強(qiáng) （18-1000個(gè)病毒顆粒）多途徑傳播 （食品、水、人傳人）秋冬季高發(fā)毒株變異快在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)院機(jī)構(gòu)等暴發(fā)感染所有年齡層次人群，缺乏長(zhǎng)期免疫保護(hù),其他感染性腹瀉定義,,其他感染性腹瀉的監(jiān)測(cè)體系,全國(guó)病毒性腹瀉監(jiān)測(cè)哨點(diǎn),其他感染性腹

8、瀉的監(jiān)測(cè)體系,病毒性腹瀉的主要病原,常見病，多發(fā)病，主要累及兒童,諾如病毒流行情況,,全國(guó)2005-2015年其他感染性腹瀉發(fā)病情況,江西省2005-2016年其他感染性腹瀉發(fā)病情況,其他感染性腹瀉暴發(fā)疫情,諾如病毒暴發(fā)疫情,暴發(fā)疫情分布范圍,暴發(fā)疫情時(shí)間分布,暴發(fā)疫情時(shí)間分布,2014/2015和2015/2016年度諾如病毒基因型比較,諾如病毒暴發(fā)疫情傳播途徑分析,諾如病毒暴發(fā)疫情發(fā)生場(chǎng)所分析,,,,諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防

9、控制技術(shù)指南（2015年版）框架,1.前言2.病原學(xué)3.臨床特征4.流行病學(xué)特征5.病例定義6.聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn),7.疫情發(fā)現(xiàn)、核實(shí)與報(bào)告8.疫情調(diào)查9.標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)10.預(yù)防控制措施11.附件12.參考文獻(xiàn),諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015年版）框架,病例定義病毒性腹瀉臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室確診病例聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)聚集性疫情暴發(fā)疑似諾如病毒疫情（Kaplan

10、Criteria）,疫情調(diào)查基本情況流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)因素衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集標(biāo)本采集類型標(biāo)本采集對(duì)象標(biāo)本保存和運(yùn)輸,諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015年版）框架,標(biāo)本檢測(cè)核酸檢測(cè)和基因型鑒定Real-time RT-PCR傳統(tǒng)RT-PCR抗原檢測(cè),預(yù)防控制措施病例和隱性感染者管理手衛(wèi)生環(huán)境消毒食品安全管理水安全管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康教育,病例定義,疑似病例（急性胃腸炎）24小時(shí)內(nèi)排便≥3

11、次且呈稀水樣便，和/或以嘔吐為≥2次者。臨床診斷病例在諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例。實(shí)驗(yàn)室確診病例疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或ELISA抗原檢測(cè)陽(yáng)性者。,聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn),暴發(fā) 7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)

12、關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染臨床診斷病例和/或?qū)嶒?yàn)室確診病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室確診病例。,聚集性疫情 3天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染臨床診斷病例和/或?qū)嶒?yàn)室確診病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室確診病例。,聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn),一半以上感染者出現(xiàn)嘔吐癥狀；平均潛伏期24-48小時(shí)；平均病程12-60小時(shí)；排除細(xì)菌、寄生蟲及其他病原感染。,疑似諾如病

13、毒聚集性疫情或暴發(fā)（卡普蘭標(biāo)準(zhǔn)Kaplan Criteria）,卡普蘭標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別諾如病毒暴發(fā)靈敏度 68%特異度 99%,某大學(xué)諾如病毒暴發(fā)疫情調(diào)查,2016年9月26日某附屬醫(yī)院報(bào)告稱一個(gè)大學(xué)部分學(xué)生出現(xiàn)“食物中毒”9月27日至9月29日，在大學(xué)醫(yī)務(wù)室門診日志和附屬醫(yī)院就診信息，共搜索到45名急性胃腸炎病例9月30日赴現(xiàn)場(chǎng)處理疫情,暴發(fā)疫情調(diào)查,臨床特征,,,地區(qū)分布,暴發(fā)疫情調(diào)查,衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,,疫情調(diào)查結(jié)論,,防控措施,病例