臨床常用生物化學(xué)檢測

1、1,主要內(nèi)容,血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血清電解質(zhì)檢測心臟損害血清標(biāo)志物檢測其他酶測定內(nèi)分泌激素測定,2,一、血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測,血糖測定葡萄糖耐量試驗血清胰島素測定血清C-肽測定胰島素釋放試驗糖的代謝產(chǎn)物檢查：糖化血蛋白,3,一、空腹血葡萄糖測定,[參考值]:空腹血糖 ： 酶法 3.9~6.1mmol/L 鄰甲苯胺法 3.9~6.4mmol/L

2、空腹尿糖: 定性試驗陰性,,4,[臨床意義] 1.增高 空腹血糖過高---FBG增高而又未達到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時。 高糖血癥：FBG增高超過7.0mmol/L 輕度增高 7.0~8.4 mmol/L 中度增高 8.4~10.1 mmol/L 重度增高 >10.1 mmol/L,5,,（1)生理性增高：餐后1-2h、

3、高糖飲食、劇烈運動、情 緒激動等 （2）病理性增高： ①糖尿病 ②內(nèi)分泌疾病 ③應(yīng)激性高血糖 ④藥物影響 ⑤肝源性血糖升高、胰腺病變 ⑥ 其它病理性增高,6,2.減低FBG<3.9 mmol/L---- 血糖減低FBG<2.8 mmol/L----低糖血癥（1）生理性低血糖（2）病理性：

4、 ①胰島素過多 ②對抗胰島素的激素分泌不足 ③肝糖原貯存缺乏 ④其它:如長期營養(yǎng)不良等,7,二、口服葡萄糖耐量試驗,概念：口服或注射一定量葡萄糖后，間隔一定時間測定血糖水平，稱為糖耐量試驗（glucose tolerance test,GTT）。糖耐量試驗是檢測人體葡萄糖代謝功能的試驗，主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）靜

5、脈葡萄糖耐量試驗（IGTT） 均為測定患者胰島素分泌的反應(yīng)性和能力試驗,8,[參考值],OGTT（口服葡萄糖1.75g/kg體重,最多不超過75g）法:空腹血糖<6.1mmol/L服后0.5~1h血糖升高達峰值,一般在7.8~9.0 mmol/L,應(yīng)<11.1 mmol/L服糖后2h血糖≤7.8 mmol/L服糖后3h血糖應(yīng)恢復(fù)至空腹水平同時測定上述各時間的尿糖均為陰性,9,[臨床意義],用于診斷癥狀不明顯或血

6、糖升高不明顯的可疑糖尿病和判斷糖耐量異常1.  診斷糖尿病 臨床上有以下條件者，即可診斷糖尿病 具有糖尿病癥狀，F(xiàn)BG>7. 0 mmol/L; OGTT血糖峰值> 11.1 mmol/L , OGTT 2hPG值>11.1 mmol/L,具有臨床癥狀，隨機血糖>11.1 mmol/L,且伴有尿糖陽性 臨床癥狀不典型者，需另一天重復(fù)檢測確診,10,2.糖耐量異常（IGT) 空腹血糖

7、<7.0mmol/L,服糖后2h血糖為7.8~11.1 mmol/L;血糖達高峰時間可延時至1h后,血糖恢復(fù)正常時間可推延至2~3h以后,且尿糖陽性. 常見于: 2型糖尿病 痛風(fēng) 肥胖病 甲狀腺功能亢進癥 肢端肥大癥 皮質(zhì)醇增多癥

8、等,11,3.葡萄糖耐量曲線低平 空腹血糖水平降低,服糖后血糖水平上升不明顯,服糖后2h仍處于低水平.常見于:胰島素β細(xì)胞瘤腺垂體功能減退癥腎上腺皮質(zhì)功能減退癥甲狀腺功能亢進癥等,12,(1) 肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平超過正常,2h后仍不能降至正常,尿糖出現(xiàn)陽性。見于廣泛性肝損傷 .(2)  功能性低血糖：表現(xiàn)為空腹血糖正常，服糖后血糖高峰時間及峰值在正常范圍內(nèi)，但服

9、糖后2~3h可發(fā)生低血糖。見于特發(fā)性餐后低血糖癥等。,4.低血糖,13,三、血清胰島素測定和胰島素釋放試驗,胰島素的生物學(xué)作用胰島素釋放試驗：反映胰島β細(xì)胞的儲備能力的試驗與OGTT試驗相同，即在空腹及服糖后30、60、120、180min分別采血，同時分別測胰島素和C-肽，稱為胰島素釋放試驗， 了解胰島的β細(xì)胞的功能狀態(tài)。,14,[參考值] 空腹胰島素為10~20m U/L（RIA法）； 胰島素(m U/L)/葡萄糖(mg/

10、dl)<0.3 服糖后30~60min為胰島素高峰值（與血糖峰值一致），為空腹時胰島素值的5~10倍。2h胰島素<30m U/L3h后達空腹水平,15,[臨床意義] 用于糖尿病分型診斷及低血糖的診斷及鑒別診斷胰島素及釋放試驗異常見于：１．糖尿病 糖尿病時胰島素分泌減低、釋放遲緩。1型糖尿病空腹胰島素明顯降低，服糖后仍很低，呈低平曲線，胰島素與血糖比值明顯降低；2型糖尿病空腹血糖水平可正常、稍高或稍低，服糖后胰

11、島素呈延遲性釋放反應(yīng)。２．高胰島素血癥或胰島β細(xì)胞瘤 空腹血糖降低、糖耐量曲線低平，而胰島素C肽釋放曲線相對較高，胰島素/葡萄糖比值>0.4,16,3．肥胖、肝腎衰竭或排泄受阻時---血清胰島素濃度增高4． 其它 腺垂體功能低下癥、ACTH缺乏癥、腎上腺功能不全和饑餓狀態(tài)時胰島素減少；肢端肥大癥、巨人癥時胰島素增高,17,四、血清C-肽（C-peptide）測定,概念：C-肽---胰島素原在蛋白水

12、解酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過程式中裂解出來的肽類，由31個氨基酸組成，與胰島素等克分子從胰島β細(xì)胞釋放，因此測定意義與胰島素相同，主要反映β細(xì)胞功能。T1/2 10~11min ，在腎臟降解和代謝----更好地反映β細(xì)胞的胰島素合成與釋放功能。 [參考值] 空腹 0.3~1.3nmol/L；服糖后30~60 min出現(xiàn)峰值（為空腹值的5~6倍）,18,用于糖尿病的分型診斷，知道胰島素用量的調(diào)整 血清C-肽測定常與胰島素測定、O

13、GTT試驗同時進行低血糖 血糖、胰島素和C-肽三者的血清水平并非平行改變：1. C-肽水平增高：①胰島β細(xì)胞瘤；②肝硬化2. C-肽水平降低：①空腹降低，見于糖尿病；② C-肽釋放試驗釋放曲線低平見于1型DM；釋放延遲或呈低水平見于2型DM3. C-肽水平不升高，而胰島素升高：見于胰島素用量過多,[臨床意義],19,五、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,GHb）,是血紅蛋白A1（HbA1）在生存期

14、間與己糖（主要是葡糖糖）緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)產(chǎn)物HbA1（主要是HbA1c），是血紅蛋白生成后以其β 鏈末端氨基酸與葡萄糖類進行縮合反應(yīng)形成的HbA1c 酮胺化合物。其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時間。其糖化反應(yīng)過程緩慢且相對不可逆，不受短時間內(nèi)血糖水平波動的影響---在高血糖及血糖、尿糖水平波動較大時，GHb測定更有診斷意義。,20,[參考值] 按GHb占總血紅蛋白的百分比計算：HbA1c ：4%~6%;

15、HbA1： 5%~8%;,21,1. 評價糖尿病診斷和控制的重要指標(biāo) 可反應(yīng)檢測前2~3個月內(nèi)平均血糖水平,糖尿病時GHbA1 或GHbA1c值較正常升高2~3倍;控制糖尿病后其下降要比血糖和尿糖晚3~4周. GHb 水平可作為糖尿病長期控制的良好指標(biāo)2.   篩檢糖尿?。簩﹁b別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性情高血糖有價值3. 預(yù)測血管并發(fā)癥： GHbA1 >10%并發(fā)癥嚴(yán)重4. 鑒別高

16、血糖,[臨床意義],22,第二節(jié)　血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測,血漿脂蛋白分類及其特點超速離心法 CM 　　VLDL 　 IDL LDL 　 　HDL 電泳法 CM 　前β脂蛋白 寬β脂蛋白 β脂蛋白 　 α脂蛋白,23,（一） 血清總膽固醇（total cholesterol,TC）,酯化型膽固醇（EC）和游離型膽固醇（FC） 餐后12小時以上空

17、腹靜脈采血。檢測方法：化學(xué)法（酶法）[參考值] 健康人血清膽固醇水平與性別、年齡、飲食、生活習(xí)慣、精神因素、工作性質(zhì)、運動、吸煙等因素有關(guān)。我國TC參考值： 健康成人：2.82~5.95mmol/L(110~23Omg/dl) 兒童: 3.12~5.2 mmol/L(120~20Omg/dl) 新生兒: 1.65~1.95 mmol/L(65~75mg/dl),,24,,TC 參考值 合適水平〈5.2mmol/L

18、邊緣水平 5.23-5.69mmol/L升高 >5.72mmol/L臨床意義TC升高 ：動脈硬化的危險因素,25,1.TC增高動脈粥樣硬化所致的心腦血管疾病高脂血癥、甲減、糖尿病、腎病綜合征、類脂性腎病長期吸煙、飲酒、精神緊張、血液濃縮應(yīng)用某些藥物，如ASA、激素2.TC減低甲亢嚴(yán)重肝臟疾病嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤應(yīng)用某些藥物，如雌激素,[臨床意義],26,（二）三酰甘油 (trig

19、lyceride,TG）,參考值：0.56-1.70mmol/L 臨床意義 1.TG增高冠心病和動脈粥樣硬化癥原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲減、腎病綜合征、高脂飲食、阻塞性黃疸2. TG減低低β脂蛋白血癥和無β脂蛋白血癥嚴(yán)重肝臟疾病、吸收不良、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減低,,27,（三）低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C),《參考值》　 　　　 中

20、老年 2.7-3.2mmol/L（105-125mg/dl） LDL-C合適范圍 ≤ 3.12mmol/L 邊緣水平 3.15－3.61 mmol/L　　　升高水平 ＞3.64 mmol/L,,28,臨床意義LDL是AS發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素，特別是小而密LDL致AS作用更強。在血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療目標(biāo)中主要參照LDL－C水平,29,（

21、四） 高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）,參考值 1.03－2.07mmol/L 合適水平 >1.04mmol/L 減低 ≤ 0.91mmol/L,,30,[臨床意義]冠心病的保護因子肝損害和腎病綜合征時降低,31,（五）脂蛋白（a）[lipoprotein (a),LP(a)],動脈粥樣硬化獨立危險因子參考值 0-0.3g/L

22、,32,（六）載脂蛋白（apo）,apoAI——HDL主要結(jié)構(gòu)蛋白apoB100 ——LDL主要結(jié)構(gòu)蛋白臨床意義：主要配合TG、TC測定，用于診斷和預(yù)測動脈粥樣硬化,32,33,三、血清電解質(zhì)檢測,（一）血鉀測定參考值 3.5-5.5 mmol/L高鉀血癥 >5.5 mmol/L血鉀減低 <3.5mmol/L 輕度低鉀血癥 3.0-3.5mmol/L 中度低鉀血癥 2.5-3

23、.0mmol/L 重度低鉀血癥 〈2.5mmol/L,,高鉀,(1)攝人過多：高鉀飲食、靜注等。(2)排泄減少：急性腎功能衰竭少尿期；腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙(3)細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：組織損傷；呼吸性缺氧和酸中毒；家族性高血鉀性麻痹；血漿晶體滲透壓增高(4)藥物影響：螺內(nèi)酯、洋地黃類、ACEI、ARB,34,低鉀,(1)攝人不足：長期低鉀飲食、饑餓、營養(yǎng)不良等。(2)丟失過多：①嘔吐、腹瀉；②急性腎

24、衰多尿期、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、醛固酮增多癥等；③應(yīng)用排鉀利尿劑；④大面積燙傷和大量出汗。(3)分布異常：①細(xì)胞外鉀內(nèi)移，見于應(yīng)用大量胰島素；②細(xì)胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體。 (4)藥物影響：呋塞米、噻嗪類利尿劑等。,35,（二）血鈉測定,鈉44%存在于細(xì)胞外液，9%存在于細(xì)胞內(nèi)液，47%存在于骨胳中。血清鈉多以NaCl的形式存在，其主要功能在于保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)

25、正常應(yīng)激性的作用。 參考值 135~145mmol/L 高血鈉癥(hypernatremia)：血鈉超過145mmol/L，并伴有血液滲透壓過高。低血鈉癥(hyponatremia)：血鈉低于135mmol/L。,,36,高鈉,(1)攝人過多：進食、輸注過多碳酸氫鈉。(2)攝入水過少(3)水丟失過多：出汗、燒傷、腹瀉、嘔吐。(4)內(nèi)分泌病變：垂體腫瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥等,37,低鈉,(1)丟失過多：經(jīng)腎臟、皮膚、醫(yī)源性

26、（穿刺）、胃腸道丟失。(2)細(xì)胞外液稀釋：水鈉潴留，如慢性腎功能不全、尿崩癥等。(3)消耗性低鈉：結(jié)核、腫瘤等慢性疾病。(4)攝人不足：饑餓、長期低鈉飲食及不恰當(dāng)?shù)妮斠旱取?38,（三）血氯測定,氯在細(xì)胞內(nèi)外均有分布。血氯的調(diào)節(jié)是被動的，與鈉的水平有關(guān)，血漿中的氯化物以NaCl的形式存在。氯具有調(diào)節(jié)機體酸堿平衡、滲透壓及水電平衡、參與胃酸生成的作用。 參考值： 96~106mmol/L 高血氯癥(hyperchloremia

27、) ：血清氯含量超過105mmol/L。低血氯癥(hypochloremia)：血清氯含量低于95mmol/L。,,39,高氯,(1)攝入過多：食入或靜脈補充大量的NaCl、CaCl2、NH4C1溶液等。(2)排出減少：急性或慢性腎功能不全的少尿期、尿道梗阻等。(3)血液濃縮：嘔吐、腹瀉、出汗。(4)吸收增加：腎上腺皮質(zhì)功能亢進，庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。 (5)代償性增高：過度呼吸，使CO2排出增多，血HC03-

28、減少，血氯代償性增高。(6)低蛋白血癥：腎臟疾病時的尿蛋白排出增加，血漿蛋白質(zhì)減少，使血氯增加，以補充血漿陰離子。,40,低氯,(1)攝人不足：饑餓、低鹽治療等。(2)丟失過多：嘔吐、腹瀉；慢性腎功能不全；慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全；呼吸性酸中毒。,41,(四)血鈣測定,人體內(nèi)99%以上的鈣以磷酸鈣或碳酸鈣的形式存在于骨骼中，血液中鈣含量甚少，僅占人體鈣含量的1%。血液中的鈣以蛋白結(jié)合鈣、復(fù)合鈣（與陰離子結(jié)合的鈣)和游離鈣(離子鈣)的形

29、式存在。鈣離子的生理功能有：①降低神經(jīng)、肌肉的興奮性。②維持心肌及其傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和節(jié)律性。③參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)。④激活磷酸化酶和酯酶。⑤參與血液凝固。⑥參與離子跨膜轉(zhuǎn)移。,42,參考值,①總鈣：2.25~2.58mmol/L。②離子鈣：1.10~1.34mmol/L。高血鈣癥(hypercalcemia)：總鈣超過2.58mmol/L。低血鈣癥(hypocalcemia)：總鈣低于2.25mmol/L。,,43,血鈣↑,

30、(1)攝人過多：靜脈輸入鈣過多、飲用大量牛奶等。(2)溶骨作用增強：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、甲亢及其他溶骨作用增強的疾病。(3)鈣吸收增加：VitA、D攝入過多等。(4)腎功能損害：急性腎功能不全及腎上腺功能不全。(5)其他：艾迪生病、嬰兒原發(fā)性高鈣血癥等。,44,血鈣↓,(1)攝人不足及吸收不良：腎性佝僂病。(2)成骨作用增強：甲狀旁腺功能減退癥。(3)吸收減少：佝僂病。(4) 其他：急性壞死性胰腺炎、妊娠、大量輸血。

31、,45,46,（五）血磷測定,參考值 成人 1.0-1.6mmol/L 兒童 1.3-1.9mmol/L,臨床意義,血磷↑(1)內(nèi)分泌疾病：原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥。(2)排出障礙：腎功能不全等所致的磷酸鹽排出障礙。 (3)VitD攝入過多，腸道吸收鈣、磷增加 (4)其他：肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤等。,47,臨床意義,血磷↓(1)攝人不足或吸收障礙：佝僂病、饑餓、惡病質(zhì)、活性VitD

32、缺乏等。(2)丟失過多：大量嘔吐、腹瀉、血液透析等。 (3)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：靜脈注射胰島素或葡萄糖、急性心肌梗死等。(4)其他：乙醇中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功能亢進癥、VitD抵抗性等。,48,49,（六）血鎂,參考值 成人 0.7-1.1mmol/L,臨床意義,高鎂血癥：尿毒癥、急慢性腎功能不全、慢性腎炎少尿期低鎂血癥與鎂缺乏癥(1)腎疾病。(2)內(nèi)分泌紊亂,50,51,四 心臟損害血清標(biāo)志物檢測,（一）心

33、肌損害血清標(biāo)志物檢測,52,四 心臟損害血清標(biāo)志物檢測,1.肌鈣蛋白測定 [參考值] cTnT 0.02~0.13 μg/L　>0.2μg/L為診斷臨界值　>0.5μg/L可以診斷急性心肌梗死; cTnI1.5μg/L為診斷臨界值。,,53,,[臨床意義] 心肌損傷的確證指標(biāo)　急性心肌梗死　不穩(wěn)定型心絞痛　圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷　病情監(jiān)測　療效觀察及預(yù)后評估　　尤其對微小的、小灶性心肌梗死診

34、斷更有價值,54,AMI發(fā)病后 cTnT、 cTnI的變化情況,開始升高時間 達峰值時間 恢復(fù)正常時間 靈敏度 特異度  CTnT 3~6h 10~24h 10~15h 50%~59% 74%~96% cTnI 3~6h 14~16h 5~7d 6%~44% 93%~99%,55

35、,2、 肌紅蛋白（myoglublin,Mb）測定,當(dāng)心肌和骨骼肌損害時，血中和尿中Ｍb水平升高．?。蹍⒖贾担荨⊙〖t蛋白：　定性：陰性； 定量：ELISA法　50~85μg/L，　　　　　　放免法 　6~85μg/L，　　　　　　　診斷臨界值?。?5μg/L．　尿肌紅蛋白：定性為陰性,56,［臨床意義］,Mb升高見于：１.急性心肌梗死　　發(fā)病后3h內(nèi)Ｍb開始升高，５～１２h達峰值，１８～３０h恢復(fù)到正

36、常水平．早期診斷　　對ＡＭＩ診斷的靈敏度為５０％～５９％特異性較差２．急性骨骼肌損傷、腎功能衰竭、心力衰竭和某些肌?。常〖t蛋白尿癥見于:遺傳性肌紅蛋白尿癥、擠壓綜合癥和某些病理性肌肉組織變性炎癥等。,57,3、血清肌酸激酶（creatine kinase,CK或creatine phosphatase kinase,CPK）及其同工酶測定 M、B　亞基　　三種亞型:CK-BB(CK1)

37、 　　　　CK-MB(CK2) 　　　　CK-MM(CK3)正常人血清中以CK－MM為主，CK－MB少量（＜總CK活性5%　），CK－BB極微量。,,,58,參考值?。保?#160; CK總活性　　男性　38－174U/L女性　26－140U/L　2. CK同工酶（瓊脂糖凝膠電泳法）活性：　　　CK－MM　94%－96%； 　　　CK－MB?。?%??；　　　CK

38、－BB　0或極少,59,1． 乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶　　　　　2．乳酸脫氫酶同工酶　五種亞型　[參考值]LD總活性：104－245U/L同工酶略,4、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase,LD 或LDH）及其同工酶測定,60,臨床意義１．           LD活性升高?。?） 

39、60; 心肌梗死（2）   肝臟疾病:肝炎、慢性活動性肝炎和肝癌（尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌）時LD明顯升高　。（3）   其它疾病?。汗趋兰p傷、白血病、淋巴瘤等２． LD同工酶主要用于AMI和肝病的診斷,（二）心功能損害血清標(biāo)志物檢測,B型心鈉肽（BNP）參考值BNP 1.5-9pmol/L，判斷值為>22pmol/L(100ng/L)NT-pro-BNP <125ng/L,61

40、,臨床意義,心力衰竭的診斷和分級呼吸困難的鑒別心肌梗死后心功能監(jiān)測和預(yù)后判斷左心室肥厚和左心室超負(fù)荷的判定心力衰竭治療監(jiān)測和病情觀察,62,63,五　其它酶檢測,,（一）淀粉酶,參考值（1）磺-淀粉比色法：血清800～1800U/L；尿液1000～12000U/L。（2）對-硝基苯麥芽七糖法：血清（漿）100～220U/L，尿液120～1200U/L。,64,,臨床意義,來自胰腺和腮腺，水解淀粉、糖原和糊精，時食物多糖化

41、合物消化中起重要作用的水解酶。急性胰腺炎時，胰腺水腫壓迫胰腺導(dǎo)管致胰液滲漏，血尿AMY升高。發(fā)病6-12h血AMY增高，持續(xù)3-5天恢復(fù)正常，發(fā)病12-24h尿AMY升高，持續(xù)3-10天恢復(fù)正常。,65,66,（二）膽堿脂酶（cholinesterase,ChE）,測定方法：化學(xué)法《參考值》PchE　比色法為　30　000－80　000U/L; AchE　比色法為 80　000－120　000U/L 連續(xù)監(jiān)測法為血清的1.

42、5-2.5倍。ChE參考值范圍較大，但個體參考值較恒定,67,《臨床意義》１．  降低?。?）   有機磷中毒（2）   肝實質(zhì)性損害（3）   惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、惡性貧血等２．增高　腎臟疾病（排泄障礙或合成亢進）、脂肪肝（營養(yǎng)過度性或酒精性）、肥胖、甲亢、遺傳性高ChE 血癥等,68,（三）酸性磷酸酶（acid phosphatase,ACP

43、）,主要組織來源：前列腺、紅細(xì)胞、肝臟、血小板【參考值】0.9-1.9U/L【臨床意義】主要用于診斷前列腺癌。原發(fā)性骨腫瘤、肝炎、血小板減少癥等也可增高。,69,六　內(nèi)分泌激素檢測,甲狀腺激素測定 在垂體促甲狀腺激素（TSH）刺激下，T3、T4釋放入血，大部分與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）可逆結(jié)合，小部分以游離形式存在（FT3、FT4）?！　　　　　緟⒖贾?】TT4： 65-155nmmol/L，F(xiàn)T4：10.3-25.

44、7pmmol/LTT3： 1.6-3.0nmmol/L，F(xiàn)T4：6.0-11.4pmmol/LTSH：2-10mU/L,,,70,甲減面容,【臨床意義】,FT3、FT4↑、TSH↓： 見于原發(fā)性甲亢鑒別原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減原發(fā)性甲減，F(xiàn)T3、FT4↓，TSH↑：甲狀腺病變，繼發(fā)性甲減，F(xiàn)T3、FT4 ↓ ，TSH↓：下丘腦或腺垂體病變，,,對甲亢、甲減的診斷、病情嚴(yán)重程度評估、療效監(jiān)測等有重要價值。FT3、FT4：不受TB

45、G影響，比TT3、TT4測定更敏感。甲亢時，兩者增高，F(xiàn)T3早于FT4。甲減時，兩者降低。,72,,垂體促甲狀腺激素（TSH） ：診斷原發(fā)性甲減最靈敏的指標(biāo)。增高：原發(fā)性甲減、單純性甲狀腺腫、垂體功能亢進等。降低：垂體功能減退、繼發(fā)性甲減。,73,甲狀旁腺素（PTH）,拮抗降鈣素，動員骨鈣釋放，加快磷酸鹽排泄和VitD活化。升高：原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。降低：甲狀旁腺功能減退、高鈣血癥、甲減等。,74,降鈣素（CT）,甲

46、狀腺濾泡旁C細(xì)胞分泌的多肽激素，生理作用是降低血鈣和血磷。升高：甲狀腺髓樣瘤，甲狀腺C細(xì)胞良性腫瘤，嚴(yán)重骨骼和腎疾病。降低：甲狀腺切除術(shù)后或重度甲亢。,75,抗利尿激素（Anti-diuretic hormone，ADH）,【參考值】 1-1.5ng/L【臨床意義】增高：見于失血，應(yīng)激情況，某些腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。降低：見于垂體性尿崩癥,76,醛固酮Aldosterone ALD,參考值 0.22-0.34nmol/L

47、增高：1．原發(fā)性醛固酮增多癥（腎上腺皮質(zhì)腫瘤）。2．繼發(fā)性醛固酮增多癥，如充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、Bartter綜合征，腎性高血壓。3．妊娠子癇，長期口服避孕藥。降低：1．腎上腺皮質(zhì)功能減退，如艾迪生病。2．服用某些藥物，如心得安、甲基多巴、利血平、甘草等。,77,尿兒茶酚胺（CA）,參考值 71-229.5mmol/24h臨床意義增高：高血壓型嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時明顯升高，緩解期正?；蜉p度升高。應(yīng)激情況下可升

48、高，如燒傷、心肌梗塞等。減低：Addison病。,78,雌二醇Estradiol，E2,參考值女 卵泡期 37 ~ 330 pmol／L（10～90pg／ml）女 排卵期 370 ~ 1850 pmol／L（100～504pg／ml）女 黃體期 180 ~ 888 pmol／L（49～242pg／ml）女 絕經(jīng)期 54 ~ 150 pmol／L（15～40pg／ml）男 70 ~ 190 pmol／L（19～52pg／ml）

49、,79,臨床意義,增高：卵巢腫瘤，原發(fā)性或繼發(fā)性性早熟。男性女性化，妊娠期婦女，肝硬化患者。減少：原發(fā)性或繼發(fā)性卵巢功能不全，卵巢切除后，下丘腦病變，垂體前葉功能減退。,80,雌三醇Estradiol，E3,非孕期是E2代謝產(chǎn)物，孕期友胎盤分泌。其含量變化能檢測胎盤功能和胎兒健康狀況。參考值 孕期15-20周 2.5-7.6mmol／L21-25周 3.4-37.8／L26-30周 17.2-51.5mmol／L

50、31-35周 19.7-78.2mmol／L36-40周 20.1-85.2mmol／L,81,81,臨床意義,降低：胎兒發(fā)育不全、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、妊娠高血壓綜合征、胎兒窘迫。,82,82,孕酮,由黃體和卵巢所分泌，主要生理作用：使處于增生期的子宮內(nèi)膜繼續(xù)發(fā)育增生，為受精卵著床做準(zhǔn)備，對維持正常月經(jīng)周期及正常妊娠有重要作用?！緟⒖贾怠柯雅萜?早 0.7±0.1ug/L 晚 0.4±

51、0.1ug/L排卵期 1.6±0.2ug/L黃體期 早 11.6±1.5ug/L 晚 5.7±1.1ug/L,83,83,,增高：葡萄胎、妊娠高血壓綜合征、卵巢腫瘤、多胎妊娠。降低：黃體功能不全、多囊卵巢綜合癥、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。,84,睪酮Plasma testosteronePT,【參考值】男 成人 10.4 ~ 34.7 nmol／L（300

52、-1000ng／ml）臍血 男 0.45 ~ 1.91 nmol／L（13～55ng／dl）男 青春前期 0.35 ~ 0.70 nmol／L（10～20ng／dl）臍血 女 0.17 ~ 1.56 nmol／L (5～45ng／dl）女 青春前期 0.35 ~ 0.7 nmol／L (10～20ng／dl）女 成人 0.7 ~ 3.1 nmol／L (20～88ng／dl）女 絕經(jīng)后 0.28 ~ 1.22 nmol／L

53、(8～35ng／dl）,85,,增高：1．睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤。2．先夭性腎上腺皮質(zhì)增生癥（20和11羥化酶缺陷）；腎上腺腫瘤。3．女性多囊性卵巢綜合征，Turner綜合征。4．肥胖者可見增高。5．注射睪酮或促性腺激素。,86,,減低：1．先天性睪丸發(fā)育不全綜合征，睪丸炎。2．垂體前葉功能減退。3．性腺功能減退。4．隱睪。5．慢性腎功能不全。,87,臨床病例,患者，女，64歲。多尿、口渴、多飲17年，左眼視物模糊3年 。

54、查體：T 36℃，P 74次/分，R 18次/分，BP140/86 mmHg。神志清，精神可，體型肥胖，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率74次/分，律齊，心音可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙足背動脈搏動可。,空腹血糖：9.1mmol/L。肝功：ALT51.8 U/L、TP 69.3g/L、ALB42.8 g/L、DBIL1.8 umol/L、IDBIL9.9

55、 umol/L。腎功：BUN8.3 mmol/l、Cr 43.6umol/l。血脂：TG 1.65mmol/L、TC 4.23 mmol/L、HDL 1.13 mmol/L、LDL 3 mmol/L、VLDL 0.10 mmol/L 。糖化血紅蛋白：11.5％ 。,輔助檢查,胸悶20天，加重伴呼吸困難1天；Glu23mmol/L;血K+5.5mmol/L;Na+124mmol/L心電圖有ST-T改變；血CK-MB正常，肌鈣蛋

56、白1.24ng/ml； 入院第2天，患者突然出現(xiàn)意識喪失，大動脈搏動消失，心音消失，血壓為0，繼而呼吸停止，即予胸外心臟按壓，氣管插管，人工通氣，心電圖示室顫；血K+2.3mmol/L,病情演變,Questiondiagnosis？,diagnosis？,CPR？,有關(guān)知識點,血糖及其代謝產(chǎn)物：★糖尿病確診實驗依據(jù)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血清電解質(zhì)檢測：★血鉀（低鉀血癥、高鉀血癥）心肌酶和心肌蛋白檢測：★急性心梗心肌酶和蛋白變化